阿米巴肠病多次误诊1例

阿米巴肠病多次误诊1例

武警四川总队医院内二科　尚冬梅　(乐山614000) 关键词　阿米巴肠病　误诊

病例:男性,64岁,于1995年1月开始,无明显诱因出现腹泻,大便为稀水状或糊状,5～6次/d,最多时10余次/d,无腥臭,无粘液脓血,无畏寒发热,伴轻微里急后重。多次求治于当地医院,诊断为“慢性肠炎”、“慢性细菌性痢疾”、“肠功能紊乱”,反复给予青霉素、庆大霉素静滴,口服黄连素、氟哌酸胶囊、丽珠肠乐胶囊、灌肠及中药治疗1a余,症状无好转。于1996年4月求治于我院。查体:消瘦,轻度贫血貌,心肺无异常,腹平软,全腹无压痛、反跳痛,肝肋下2cm,剑下3cm,质软,表面光滑,边缘钝,无触压痛,脾未触及。移动性浊音阴性,肠鸣音稍活跃。肝功、肾功、电解质、心电图、胸腹透视、B超、小便常规无异常。血常规白细胞5.6×109/L,中性粒细胞0.76,淋巴细胞0.24,5次大便镜检及培养均无阳性发现。第6次大便镜检发现阿米巴滋养体,行纤维结肠镜检查,发现横结肠脾曲散在数个大小不等溃疡,边缘突出、充血,溃疡面附着少许黄白色脓液,溃疡面刮取物镜检,发现阿米巴滋养体。给予甲硝唑静滴10d,腹泻止,大便黄软成形,1次/d,连续6次大便镜检无异常,治愈出院。随访1a,病人健康。

讨论:阿米巴病是溶组织内阿米巴感染人体所致,常见为肠腔内阿米巴感染。本病在世界各地都有流行。近年来随着我国卫生状况的改善和生活水平的提高,流行率显著下降,特别在城市,本病少见,往往被临床医师忽视而误诊。其次临床医师思路狭窄,对本病认识不足。忽视肉眼观察新鲜大便性状的重要性,加之部分病人大便性状不典型,阿米巴原虫检出率低而致假阴性。肉眼观察可疑时,应反复大便镜检,据国内资料统计,连续6次镜检大便,可提高阳性检出率90%。医师不了解病原体生活特性,未能做到送新鲜大便标本,也是误诊原因之一,该例病人入院后先后5次大便检查,均未找到阿米巴滋养体,最后送新鲜标本才检出。应强调肠镜检查的重要性,对可疑患者而大便检查阴性时,需肠镜检查。提倡诊断性治疗,对慢性腹泻治疗无效时,应试用抗阿米巴治疗,效果确切,诊断亦可成立。

(1998-03-19收稿,责编　姚红霞)

B超诊断肾上腺囊肿1例

武警浙江总队杭州医院特检科　林　敏　赵圣川　陈文军　(杭州310004) 关键词　肾上腺囊肿

患者,女,23岁,1996年3月因尿路感染入本院、经抗炎等对症治疗,临床症状明显缓解。住院期间行B超检查时发现右肾内侧上方见有一2.2cm×2.3cm液性暗区,境界清,初步诊断为:右肾上腺囊肿,CT检查:右肾上腺有2cm×2cm结节状肿块,密度低而均匀,有液化、边界光整。提示右肾上腺肿瘤,性质请结合临床资料。平时无头晕、恶心、呕吐、阵发性晕厥、心慌、气急等症。同年5月手术见右肾上腺内上方有一×大小、光滑囊肿物。病理报告:右肾上腺淋巴管瘤样囊肿。

体会:肾上腺囊肿临床少见,因早期无任何症状及体征,术前很难作出准确的诊断,而使用B超探查可清晰显示肾脏轮廓,并能观察肾上腺囊肿为液性暗区,呼吸时与肾不相连,从而可与肾上腺囊肿、肾上腺肿瘤或后腹膜肿瘤相区别,且B型超声检查简便易行、价格低,是诊断本病的首选方法。

(6收稿,责编　姚红霞)

552武警医学(M edical Journal of the Chin es e People′s Armed Po lice Fo rces)V ol.9No.91998-09出版D OI:10.14010/https://www.wendangku.net/doc/8215903787.html, ki.wjy x.1998.09.034

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2.2cm 2.1cm

199-07-18