当前位置：文档库 › 肠梗阻

肠梗阻

德清县中医院教学查房教案教研室：内科学科室：内科

肠梗阻习题及答案

（一）名词解释 1．肠梗阻 2．绞窄性肠梗阻 (二）选择题 1．肠梗阻非手术治疗中，下列观察项目哪项最主要 A．腹膜刺激征B. 脉搏增快C.腹胀较前明显 D．肠鸣音较前减弱E. 腹痛加重 2．最常见的肠梗阻是 A．血运性肠梗阻B. 机械性肠梗阻 C.中毒性肠梗阻D．动力性肠梗阻E. 肠系膜缺血性疾病3．粘连导致肠梗阻的机理，不正确的是 A．肠管因粘连牵扯成锐角B. 粘连带压迫肠管 C．肠袢套入粘连带构成环空D. 肠袢以粘连处为支点发生扭转E．粘连是肠管的位置不易移动 4．关于急性小肠扭转临床表现的描述，错误的是 A．多见于老年人B. 多发生于饱餐剧烈活动后 C. 起病急骤, 腹痛剧烈 D. 频繁呕吐 E. 可出现休克 5.结肠癌最早出现的症状是 6.A. 腹部包块B. 腹胀C. 贫血 D. 拍便习惯和分辨的性状的改变 E. 消瘦 6.高位肠梗阻病人,除腹痛以外,另一主要症状为

A . 肛门停止排便排气B. 腹胀C. 便血D. 阵发性绞痛 E. 呕吐频繁 7.发生肠扭转的解剖因素是 A.肠袢两固定点间距离等于肠系膜长度 B. 肠袢固定点间距离长于肠系膜长度 C. 肠袢与肠系膜关系不重要 D. 肠袢两固定点间距离短于肠系膜长度 E. 肠袢系膜与肠扭转无关 8.绞窄性肠梗阻易产生酸碱失衡的类型是 A.呼吸性酸中毒 B. 呼吸性碱中毒 C. 代谢性酸中毒 D. 代谢性碱中毒 E. 呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 9.女,60 岁, 腹痛,呕吐及肛门停止排气排便3d, 查体: 腹胀可见肠型,全腹有压痛,腹部X 片: 肠管扩大,可见多个液平面,应选何种治疗A.胃肠减压B. 抗生素治疗C. 积极进行中药治疗D. 择期手术E. 急诊剖腹探察答案：（一）名词解释

肠梗阻分类

肠梗阻分类：按照梗阻发生的基本原因分为 1机械性肠梗阻--各种原因引起肠腔狭窄。因而使肠内容物通过障碍。可因（1）肠腔阻塞，如寄生虫、粪块、大的胆结石、异物等。（2）肠管受压，如粘连带压迫，肠管扭转，嵌顿疝，或者肿瘤压迫。（3）肠壁病变，如先天性肠管闭缩，炎症性狭窄，肿瘤等引起 2血运性肠梗阻，是由于肠系膜血管血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，使肠内容物不能正常运行。按照肠壁有无血运障碍分为 1单纯性肠梗阻，指肠内容物通过障碍，无肠管血运障碍 2绞窄性肠梗阻，指梗阻伴血运障碍。按照梗阻的部位分高位梗阻（如空肠上段）低位梗阻（回肠末段和结肠）按照梗阻的程度分1完全性肠梗阻 2不完全性肠梗阻按照发展过程的快慢分 1急性肠梗阻 2慢性肠梗阻上述各种类型的肠梗阻在一定条件下可以互相转化先看看正常的腹平片可出现类似疾病的表现：提高认识，工作中可加以鉴别正常腹部可有多少不等的气体。 1不满3岁的小儿,充气小肠曲互相靠拢形成多面体影象,位于中腹部大小及分布均匀.三岁以上小儿,肠内基本无气体.回肠末端可有少量气体及气液平面。小儿胃肠道的解剖生理特点：小儿胃肠道发育成熟从出生持续到3—4岁，发育过程中的胃肠道在解剖生理方面均不同于年长儿和成人 (1)生后随着呼吸和啼哭，空气迅速积聚在胃肠道内且通过迅速，出生后3—8h内气体已抵达结肠。 (2)胃肠道内充满了气体，形成气量丰富的因素有： ①啼哭和喂奶过秤中吞厌的空气占70％ ②腹肌发育差，菲薄的腹肌致腹壁松弛，造成肠壁血液循环相对缓慢而影响肠道内气体的吸收。 3食管下括约肌、贲门和幽门功能不全，使吞咽气体易进入胃肠道内，胃内气体也易返流入食管。 4回、盲瓣功能不全，气体易从结肠返流入小肠 5肠道发育不成熟致肠腔内气体不容易排空

急性绞窄性小肠梗阻的CT 诊断

上海第二医科大学学报 Vol.2"No.#$Oct.2$$" Academic Journal of Shanghai Second Medical University 【作者简介】杨文洁（#%&’(），女，上海人，住院医师，硕士. 【文章编号】)$2"’("’%’（2$$"）#$(#$$"($* ?专题报道? 急性绞窄性小肠梗阻的CT 诊断杨文洁，江浩，陈克敏（上海第二医科大学瑞金医院放射科，上海 200025）【摘要】目的确定CT 对急性绞窄性小肠梗阻的影像学诊断价值。方法收集经手术证实的急性绞窄性小肠梗阻（n =17）和单纯性梗阻（n =19）患者术前腹盆部CT 检查资料，对肠梗阻的CT 征象进行逐一分析，以判断梗阻性质。结果CT 对单纯性小肠梗阻组诊断正确率达95%，而绞窄组诊断正确率为82%。梗阻肠段肠壁增厚对于诊断急性绞窄性小肠梗阻的敏感度及特异度分别为88%、74%；靶征为12%、100%；肠壁强化异常为12%、100%；肠壁积气为29%、100%；肠系膜积液为94%、58%；肠系膜血管水肿47%、100%；漩涡征为12%、100%；鸟嘴征为18%、100%；腹水为59%、84%。结论CT 是一种诊断急性绞窄性肠梗阻有效、快速的方法。梗阻肠段肠壁强化缺如、肠壁积气、缆绳征、靶征、漩涡征和鸟嘴征，为诊断绞窄性肠梗阻的较为特异性的征象；而梗阻肠壁增厚、肠系膜积液、腹水等征象，对于急性绞窄性小肠梗阻的诊断具有一定价值。【关键词】急性小肠梗阻；绞窄性；计算机体层成像【中图分类号】+574,2； +814,42 【文献标识码】- CT Diagnosis in Acute Small Bowel Obstruction with Stangulation YANG Wen-jie ，JIANG Hao ，CHEN Ke-min （Department of Radiology ，Ruijin Hospital ，Shanghai Second Medical University ，Shanghai 200025，China ） Abstract ：)Objective )To determine the value of helical CT and of various signs of stangulation in the context of acute small bowel obstruction.)Methods )From January 2$$2to the present ，./patients with acute small bowel obstruction （#&with stangulation ，#%without stangulation ）were confirmed surgically and pathologically.A series of CT signs were analysed.)Results )CT diagnosis was correct in #’patiens without strangulation and #*patients with strangulation.Mural thickening had a sensitivity rate of ’’%and a specificity rate of &*%，target sign had a sensiti-vity rate of #2%and a specificity rate of #$$%，reduced enhancement of the small bowel wall had a sensitivity of #2%and a specificity of #$$%，pneumatosis intestinalis had a sensitivity rate of 2%%and a specificity rate of #$$%，mesenteric fluid had a sensitivity rate of %*%and a specificity rate of "’%，mesenteric strangulation had a sensitivity rate of *&%and a specificity rate of #$$%，the whirl sign had a sensitivity rate of #2%and a specificity rate of #$$%，the beak sign had a sensitivity rate of #’%and a specificity rate of #$$%，ascites had a sensitivity rate of "’%and a specificity rate of ’*%.)Conclusion )Computed tomography is a fast ，valuable non-invasive ex-amination in the diagnosis of acute small bowel obstuction with stangulation. Key words ：)acute small bowel obstruction ；)strangulation ；)computed tomography ))急性小肠梗阻是一种常见的急腹症，梗阻肠段是否出现血供障碍，即绞窄与否，对于临床治疗方法的选择及预后具有重要意义。以往急性绞窄性肠梗阻的诊断依据为病史、体检、生化检查及腹部平片，诊断正确率较低。近年来，随着CT 技术的发展及临床医师对急性绞窄性小肠梗阻认识的不断加深，国外其CT 诊断正确率已达’.%0#$$%［#0.］。而国内目前相关研究较少，本文收集两组急性单纯性及绞窄性小肠梗阻共./例，对其CT 征象作回顾性分析比较如下。 ? 5001?

肠梗阻考试重点总结

肠梗阻考试重点总结【概述】肠内容物正常运行发生障碍，不能顺利通过肠道称为肠梗阻，是外科常见的急腹症。由于它变化快，需要早期作出诊断、处理，诊断的延误可使病情发展加重，甚至出现肠坏死、腹膜炎等严重情况。临床分型 1.根据梗阻原因分为（1）机械性肠梗阻。（2）动力性肠梗阻，又称为麻痹性肠梗阻。（3）血运性肠梗阻，如肠系膜血管发生血栓形成或栓子栓塞，使肠壁血液循环发生障碍，它可迅速继发肠坏死，处理上与肠麻痹截然不同。 2.根据肠壁血供情况可分为（1）单纯性肠梗阻：无血液循环障碍。（2）绞窄性肠梗阻：有血液循环障碍。 3.根据梗阻部位可分为（1）高位肠梗阻：梗阻发生在空肠上段以上；（2）低位肠梗阻：梗阻发生在回肠末端和结肠、直肠。 4.根据梗阻程度可分为（1）完全性肠梗阻。（2）不完全性肠梗阻。 5.根据发病的缓急可分为（1）急性肠梗阻。（2）慢性肠梗阻。上述分类中有相互交错，而且梗阻也可以转化。临床常见的是单纯性机械性肠梗阻，原因多是腹外疝、手术后肠粘连、肠扭转、肠肿瘤等。小儿以肠套叠、肠蛔虫症和先天性畸形为多见。绞窄性肠梗阻是各种类型肠梗阻中最为严重的一种，必须紧急手术处理。【诊断要点】 1.症状肠梗阻的典型症状为腹痛、腹胀、呕吐和停止排气、排便。但在不同类型和不同原因引起的肠梗阻中，上述症状的有无及严重程度存在着区别。（1）腹痛：在脐周或梗阻部位，如为阵发性绞痛，多为单纯性机械性肠梗阻或不完全性肠梗阻；而持续性腹痛伴阵发性加重，则为绞窄性肠梗阻的早期特点。（2）腹胀：高位小肠梗阻不明显，低位小肠梗阻和结肠梗阻时明显。（3）呕吐：早期是反射性，晚期是反流性呕吐。高位小肠梗阻，呕吐出现早而频繁，内容物是胃液、胆汁。低位小肠和结肠的梗阻，呕吐出现晚，呈粪汁样。（4）肛门停止排气、排便：在梗阻早期或不完全梗阻时，仍可有少量气和粪便排出。完全性梗阻时，后期完全停止排气、排便。有肠绞窄时，可有血性液体排出。 2.体检（1）全身情况：早期变化不大，随着病情进展可出现脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调。有肠绞窄时及梗阻后期，出现腹膜炎和全身中毒症状、休克等表现。（2）腹部：可见肠型和肠蠕动波，肠鸣音亢进和气过水音。绞窄性肠梗阻多有局限性腹膜炎体征，腹部外形不对称。闭襻性肠梗阻可摸到有压痛的肠段。小儿肠套叠时，可摸到长圆形坚硬的肿块。

急性肠梗阻针灸

急性肠梗阻 - 【概述】急性肠梗阻是指多种原因引起的肠内容物在肠道内正常通过发生障碍。病情复杂，发展迅速，处理不当常能危及生命。临床的共同表现为剧烈的腹痛、呕吐、腹胀，停止排便和排气。并有腹部膨隆触痛、肠鸣音亢进（机械性肠梗阻）或消失（麻痹性肠梗阻）等体征，危重者可出现中毒和休克征象。一般可分机械性肠梗阻、动力性肠梗阻（麻痹性多见）和缺血性肠梗阻三类。在50年代初，就有针灸治疗肠梗阻的报道。后来又陆续发表多篇临床资料，表明对肠套叠、粘连性肠梗阻、麻痹性肠梗阻等有一定效果[1]。从六十代代开始，各地医务工作者对此进行了更多的实践，除了针刺外，电针、艾灸、穴位注射、梅花针、拔罐等法都逐步应用于肠梗阻的救治，且积累了大量的病例[2，3]。三十余年的临床验证，基本表明，治疗急性肠梗阻，针灸可作为重要的辅助疗法，能促进处于紊乱的肠道功能恢复正常。对于早期轻型病人，还可单独试用针灸。一般而言，针灸对动力性肠梗阻的止痛效果好，持续时间较长；对机械性肠梗阻虽有一定疗效，但不持久[4，5]。关于针灸治疗急性肠梗阻的作用机理，一些研究揭示，在神经、体液因素的参与下，针刺可能是通过调整肠道功能，改善血运，加强吸收，从而促进肠梗阻解除的。【病因病机】【辩证分型】【治疗】（一）体针 1.取穴主穴：分为三组。（1）中脘、大横、足三里；（2）大肠俞、天枢、上巨虚。配穴：合谷、内庭，呕吐加内关、上脘，腹胀加关元、气海、次髎、大肠俞，发热加曲池，上腹痛加章门、内关，下腹痛加关元、气海。 2.治法主穴每次选一组穴，据症情酌加配穴。针刺得气后，大幅度捻转提插强刺激2 分钟～3分钟，使背部穴针感走于小腹，腹部穴针感在腹部扩散，下肢穴位针感受向腹部传导。留针30分钟～1小时，每隔5分钟～10分钟运针1次。亦可于第一次运针后，将大横或天枢（阴极）、足三里或上巨虚（阳极）接通电针仪，电压6V，用疏密波，频率80次/分～100次/分。行持续电刺激30分钟。腹部常用穴针后，加艾卷雀啄法灸30分钟。每日针2～3次。不计疗程，以愈为期. 3.疗效以上述方法为主，配合中西医疗法，共治361例，结果，治愈率为75%～98.3%[1~3， 5，6，12]。（二）穴位注射 1.取穴主穴：足三里、天枢、气海、中脘。配穴：上脘、下脘、合谷、大肠俞、关元、内关。 2.治法药液：0.25%～0.5%普鲁卡因注射液、新斯的明或阿托品注射液。

肠梗阻的分类

肠内容物不能顺利通过肠道，称为肠梗阻。肠梗阻是外科常见的急腹症之一，诊断困难，发展快、病情重，常需急症处置。仅次于急性阑尾炎，胆道疾病，占第三位。病情严重的绞窄性肠梗阻的死亡率仍达10％左右。分类（一）按发病原因 1.机械性肠梗阻：最常见，凡由于种种原因引起的肠腔变狭小，因而使肠内容通过障碍。①肠壁病变，如先天性肠道闭锁、狭窄、肿瘤、套叠、炎症等。②肠管受压、如粘连带、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等。③肠腔堵塞，如蛔虫团、粪块、胆石、异物等。 2.动力性肠梗阻：凡由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行，分为麻痹性和痉挛性两类。麻痹性多见，麻痹性是肠管失去蠕动功能，可以发生在急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术后，腹膜后血肿、腹部创伤。痉挛性是由于肠壁肌肉过度、持续收缩所致，比较少见，如慢性铅中毒，急性肠炎等可以见到。 3.血运性肠梗阻：肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠麻痹，失去蠕动功能，肠内容物不能运行。（二）按局部病变将肠梗阻分为单纯性与绞窄性，如肠壁血运正常，仅内容物不能通过，称为单纯性肠梗阻，而伴有肠壁血运障碍的肠梗阻，如肠扭转、肠套叠等常常合并肠系膜血管受压称为绞窄性肠梗阻，后者如不及时解除、将迅速导致肠壁坏死、穿孔、进而造成严重的腹腔感染，全身中毒、可发生中毒性休克，死亡率相当高。（三）按梗阻部位可分为高位肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。如果一段肠袢两端均受压造成梗阻又称之为闭袢型肠梗阻，结肠梗阻由于回盲瓣的存在也可称为闭袢型肠梗阻。这类梗阻肠腔内容物不能上下运行，造成肠腔高度膨胀，肠壁薄、张力大，容易发生肠壁坏死、穿孔。因此，闭袢型肠梗阻需紧急处理。（四）按梗阻程度、分为部分性与完全性肠梗阻。（五）按发病缓急、分为慢性与急性肠梗阻。肠梗阻的分类为了便于对疾病的了解和治疗上的需要，肠梗阻是处在不断地发展之中，在一定条件下可以转化。肠梗阻不能得到及时适当的处理，病情可迅速发展、加重、单纯性可变为绞窄性，不完全可变成完全性，机械性可变为麻痹性。

肠梗阻诊疗方案1

肠梗阻中西医诊疗规范肠梗阻是由不同原因引起肠腔内容物不能顺利通过肠道而出现的一组症候群。临床上以腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便为主症。按梗阻的原因分为机械性、动力性、和血运性肠梗阻；按肠管血供情况分为单纯性和绞窄性肠梗阻；按梗阻部位分为高位、低位小肠梗阻；按梗阻程度分为部分和完全性肠梗阻；按发病缓急分为急性和慢性肠梗阻。属中医“肠闭”“肠结”范畴，多由寒、热、气瘀内结，闭阻肠道，腑气不通所致。【病因及病机】本病多由于饮食不节，劳累过度，寒邪凝滞，热邪闭阻，湿邪中阻，瘀血留滞，燥屎内结或腹部手术等因素，使肠道气血痞结，通降失调而成。若气滞血瘀，日久化火，肠道血肉败腐，可出现高热，神昏，谵语等危重之象；如热毒炽盛，正不胜邪，则可导致"亡阴"、"亡阳"之候【诊断标准】根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（第7版，人民卫生出版社），《胃肠外科学》（人民卫生出版社）。 1、腹痛：（1）阵发性剧烈绞痛：见于单纯性机械性肠梗阻。（2）间歇性、持续性、阵发性加剧腹痛：提示绞窄性肠梗阻。

（3）持续性腹胀不适，无阵发性腹痛，提示麻痹性肠梗阻。 2、呕吐：梗阻发生后很快发生，早期为反射性的；呕吐物为胃内容物。（1）呕吐频繁，呕吐物为胃液、十二指肠液、胆汁的，见于高位小肠梗阻。（2）呕吐静止期长，1～2天开始呕吐，呕吐物为带臭味的粪样物，为低位小肠梗阻。（3）呕吐物为咖啡样物质，是肠管血运障碍的表现。（4）呕吐少为结肠梗阻。 3、腹胀：腹胀程度与梗阻部位有关；（1）高位小肠梗阻，腹胀不明显；（2）低位小肠梗阻，全腹膨胀，有肠型。（3）麻痹性肠梗阻全腹膨胀显著，无肠型。（4）闭袢性肠梗阻腹部膨隆不对称. 4、停止排气排便 5、体征：（1）腹部视诊：机械小肠梗阻可见肠型和蠕动波；肠扭转时腹胀多不对称；麻痹小肠梗阻肠鸣音减弱或消失。（2）腹部触诊：单纯性肠梗阻可有轻压痛，无腹膜刺激征；有压痛性包快时，常为较窄的肠袢；较窄性肠梗阻可有局限性压痛和腹膜刺激征；移动性浊音见于绞窄性肠梗阻。（3）腹部听诊：机械性肠梗阻可听见肠鸣音亢进，有气过水音

肠梗阻教学查房

医院教学查房记录日期2017年2月16日地点外科医生办公室及病房教研室骨外科专业骨科、外科主持人赵宗彦副主任医师参加人员主任医师 0 人副主任医师 2 人主治医师 4 人住院医师 1 人轮转医师 2 人患者姓名刘俊兴病床号28 性别男年龄63岁入院诊断肠梗阻轮转医师xxx 实习医师唐海军叙述病历（陈扬住院医师补充）摘要患者刘俊兴，男,63岁。主诉: 腹痛、腹胀6小时。现病史: 6小时前，患者无明显诱因出现腹部疼痛，胀满，疼痛呈持续性，阵发性加重，腹胀持续性加重，无恶心、呕吐，在当地给予治疗（具体用药不详），症状不减轻，今来我院就诊，以“肠梗阻”收入我科，自患病来神志清，精神差，未进食水，未排大便，未排气，小便正常。体格检查：T: 36.5 ℃ P: 80 次/分 R: 20 次/分 BP: 120/70 mmHg 发育正常，营养中等，神志清，精神差，自动体位，查体合作。双肺听诊呼吸音清晰，无明显干湿性罗音。心率 80次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹软无压痛、反跳痛。肝脾肋下未及，脾区及双肾区无叩击痛，腹部无移动性浊音，肠鸣音4次/分。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。肛门及外生殖器外观无畸形。专科情况腹部膨隆，全腹压疼，以上腹部为重，腹肌软，无反跳痛，未触及异常包块，肠鸣音弱，未闻及气过水音及肠鸣音。辅助检查：立位腹部平片（本院）：肠梗阻征象。初步诊断: 肠梗阻。诊断依据:腹痛、腹胀6小时。专科情况腹部膨隆，全腹压疼，以上腹部为重，腹肌软，无反跳痛，未触及异常包块，肠鸣音弱，未闻及气过水音及肠鸣音。辅助检查：立位腹部平片（本院）：肠梗阻征象。鉴别诊断: 诊断明确。诊疗计划:1.持续胃肠减压；2. 纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡； 3.抗感染治疗。

肠梗阻168例临床分析

肠梗阻168例临床分析目的探讨肠梗阻的诊治经验及体会，提高诊断的正确性，治疗方案选择的合理性。方法回顾分析本院2002年1月～2011年2月收治的168例肠梗阻患者的诊治经过。结果本组168例，手术118例（70.2%），非手术治疗42例（25.0%），放弃治疗8例（4.8%）。治愈135例（80.4%），好转24例（14.3%），未愈7例（4.1%），死亡2例（1.2%）。结论肠梗阻早期诊断，积极合理的综合治疗，及时把握手术时机，是提高治愈率、降低并发症及病死率的关键。标签：肠梗阻；诊断；综合疗法肠梗阻是外科常见的急腹症，病因复杂，病情多变，进展较快。早期诊断，积极合理的综合治疗，及时把握手术时机，是提高治愈率，降低并发症及病死率的关键。本文就笔者所在医院近9年收治的168例肠梗阻进行分析，探讨其病因、诊断及治疗效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组共168例，男96例，女72例；年龄 4.5～96岁，平均48.5岁。住院时间最短2 d，最长15 d，平均住院11.2 d。梗阻病因明确者155例（92.3%），病因不明者13例（7.7%）。病因明确者中机械性肠梗阻141例，麻痹性肠梗阻8例，血运障碍性肠梗阻2例，其他原因4例。机械性肠梗阻前5位的病因分别是粘连性108例，肿瘤性8例，嵌顿疝12例，肠扭转5例，肠套叠3例；其他少见的原因为肠结核3例，粪石嵌塞1例，腹内疝1例。有腹部手术史96例（57.1%），其中术后早期炎性肠梗阻12例（7.1%）。 1.2 临床表现本组有典型的腹痛137例（81.5％），呕吐82例（48.1％），腹胀142例（84.5％），肛门停止排便、排气146例（86.9％）。体征表现为腹部压痛，伴或不伴有反跳痛149例（88.7％），腹肌紧张74例（44.1％），腹部膨隆139例（8 2.7％），肠型63例（37.5％）。腹部听诊可闻及气过水声、肠鸣音亢进或减弱、消失。本组患者均行腹部立位平片检查，157例（9 3.5％）患者提示肠积气、肠液平面或孤立肠袢。142例腹部B超中，102例有阳性发现（71.8％），提示肠管积液、扩张、腹水等。46例行钡灌肠检查，28例有阳性发现（4 4.4％），

放射性小肠炎并肠梗阻21例诊治体会

放射性小肠炎并肠梗阻21例诊治体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的报告放射性小肠炎并肠梗阻21例，着眼探讨该病的临床特征及治疗原则。方法回顾性分析我院自2001-2009年9年来收治直肠癌、宫颈癌等放疗后肠梗阻共21例的临床资料进行回顾性分析。结果21例全部行手术治疗，治愈20例，其中术后1例出现吻合口瘘，死亡1例。结论早期诊断，选择合理的手术方式，是减少术后并发症提高治愈率的关键措施。【关键词】放射性小肠炎肠梗阻手术体会放射性小肠炎是妇科恶性肿瘤、直肠癌、男性前列腺恶性肿瘤等盆腔疾患行放疗后常见的并发症。其治疗很难通过保守治疗而愈，而应在纠正全身情况的同时选择手术治疗。我院自2001-2009年共收治直肠癌、宫颈癌等放疗后致肠梗阻21例，均经手术及病理证实，现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料本组男8例，女13例；年龄24-70岁，平均年龄46.5岁。原发疾病：直肠癌15例，宫颈癌4例，乙状结肠癌1例，前列腺癌1例。

病理诊断：腺癌13例，粘液腺癌2例，腺瘤恶变2例，鳞状细胞癌4例。本组病例有12例术前、后1月均进行了放疗，9例术后1月进行放疗。放疗结束后2-8个月（平均3.7月）均出现持续性腹痛，阵发性加剧，呕吐，腹胀，肛门（或人工肛门）停止排气排便等肠梗阻症状。腹部X线透视见有阶梯状气液平面。其中11例在梗阻前有不同程度的腹泻，4例腹泻严重，日9-13次，为稀便或稀水样变。有14例在术前经过2-5次的保守治疗，最终手术解除梗阻。 1.2方法腹部或盆腔恶性肿瘤经过放射治疗后出现肠梗阻，其发展有一个过程，早期为不完全性梗阻，可先保守治疗，保守治疗无效后再手术。手术方式：本组21例梗阻均在回肠末端，距蛔盲部约5-85cm之回肠粘连成团，手术应行粘连成团块状的小肠袢切除吻合术或短路手术。其中6例行回肠端端吻合术，11例行回肠升结肠（或结肠肝曲）端侧吻合术，4例行短路手术。 1.3结果本组病例切除标本组织学检查均诊断为放射性小肠炎，16例为单纯性放射性小肠炎，3例合并肿瘤复发，2例淋巴结转移。本组手术6例行回肠端端吻合术，术后1例出现吻合口瘘，占16.7%，经保守治疗治愈，1例术后48小时死于中毒性休克，多脏器功能衰竭，死亡率为4.76%，余20例恢复良好，治愈率95.2%。 2讨论放射治疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一[1]，消化系统的小肠

肠梗阻的X线诊断体会

肠梗阻的Ｘ线诊断体会肠梗阻是肠管内容物通过障碍。临床上依其发病急缓，又分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。慢性肠梗阻在临床上常可急性发作，急性肠梗阻是一种常见的急腹症，肠管发生梗阻后可引起一系列局部和全身的病理变化，由于其病因复杂、病情多变、发展迅速等特点，处理不当往往可造成严重不良后果。X线检查在于早期确定诊断，并进一步定位定性，不仅要求迅速、准确，而且要注意病人安全，尽量少搬动病人。 1熟悉正常的X线表现虽然正常腹部软组织在普通平片检查时不能形成清晰的天然对比，但在良好的投照条件和部分胃肠道含气对比下，能分辨出某些主要脏器的轮廓，如肝、脾、肾等。另外，在正常胃肠道内因有充气也能从腹部平片中辨别胃、小肠和结肠，脊柱两旁又可见双侧腰大肌和腰方肌的阴影等。盆腔中沿盆壁两侧介于盆壁软组织与盆腔器官之间，可见弧形透亮带，为脂肪层。双侧腹壁介于腹膜与侧腹壁肌肉和各层侧腹壁之间也有脂肪层形成的透亮带。观察这种透亮带的存在与否对诊断炎症和渗液是非常重要的指征。胃内一般均有较多气体，立位摄片可见胃内气体平面，有时十二指肠球部也可发现积存气体。正常成人小肠内很少含有气体，但据文献记载，在有些成人腹部发现3～5个2～2.5cm长含液体与气体而不扩张的小肠曲，也是正常所见。只有对正常影像表现有所认识，才能判断有无异常及其临床价值的大小。 2掌握肠梗阻的病理生理改变及其X线表现一般在发病3～6h后肠内就可见积气与积液。根据范围、大小、分布及黏膜皱襞的影像可以判断梗阻的位置、性质，甚至可以确立病源的诊断。如患者发病在3h以内，经X线检查而无梗阻征象者，应在3h后重复检查。透视多取立位，仅能作为侦察性检查。结合平片必须识别胀气的肠曲是空肠、回肠或是结肠。扩张的空肠黏膜皱襞呈鱼肋骨样或弹簧样的影像。回肠扩张胀气后，黏膜皱襞多半消失。结肠胀气扩张其结肠袋轮廓不如正常明显，仅有与结肠横径平行方向的不连贯的短的条状纹理，肠襞也可见残留的由结肠袋所形成的小凹陷。另外，小肠一般位于腹中部呈横行排列，结肠位于腹部四周呈纵形分布。由于梗阻以上的肠腔内积气积液，在立位或坐位观察时可见不同肠曲内有多数高低不平、长短不齐的液平面。肠内积气聚集在液平面之上呈梯状。如为单纯机械性肠梗阻，液面呈

肠梗阻的症状及治疗方法

肠梗阻的症状及治疗方法任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一。面来具体介绍下肠梗阻的症状及治疗方法。肠梗阻的症状： 1、腹痛：肠梗阻的病人大多有腹痛。在急性完全性机械性小肠梗阻病人中，腹痛表现为阵发性绞痛。是由梗阻部位以上的肠管强烈蠕动所引起。多位于腹中部。常突然发作。逐步加剧至高峰，持续数分钟后缓解。间隙期可以完全无痛，但过一段时间后可以再发。绞痛的程度和间隙期的长短则视梗阻部位的高低和病情的缓急而异。 2、呕吐：肠梗阻病人几乎都有呕吐，早期为反射性呕吐，叶出物多为胃内容物。后期则为反流性呕吐，因梗阻部位高低而不同，部位越高，呕吐越频越烈。低位小肠梗阻时呕吐较轻亦较疏。结肠梗阻时，由于回盲瓣可以阻止反流故早期可无呕吐，但后期回盲瓣因肠腔过度充盈而关闭不全时亦有较剧烈的呕吐、吐出物可含粪汁。 3、腹胀：腹胀是较迟出现的症状，其程度与梗阻部位有关。高位小肠梗阻由于频繁呕吐多无明显腹胀;低位小肠梗阻或结肠梗阻的晚期常有显着的全腹膨胀。闭袢性梗阻的肠段膨胀很突出，常呈不对称的局部膨胀。麻痹性肠梗阻时，全部肠管均膨胀扩大，故腹胀显着。 4、便秘和停止排气：便秘和停止排气完全性肠梗阻时，患者

排便和排气现象消失。但在高位小肠梗阻的最初2～3日，如梗阻以下肠腔内积存了粪便和气体，则仍有排便和排气现象，不能因此否定完全性梗阻的存在。同样，在绞窄性肠梗阻如肠扭转、肠套叠以及结肠癌所致的肠梗阻等都仍可有血便或脓血便排出。肠梗阻的治疗方法： 1.粘连性肠梗阻 (1)非手术疗法对于单纯性、不完全性肠梗阻，特别是广泛粘连者，一般选用非手术治疗;对于单纯性肠梗阻可观察24～48小时，对于绞窄性肠梗阻应尽早进行手术治疗，一般观察不宜超过4～6小时。基础疗法包括禁食及胃肠减压，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，防治感染及毒血症。还可采用中药及针刺疗法。 (2)手术疗法粘连性肠梗阻经非手术治疗病情不见好转或病情加重;或怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭襻性肠梗阻;或粘连性肠梗阻反复频繁发作，严重影响病人生活质量时，均应考虑手术治疗。①粘连带或小片粘连行简单切断分离。②小范围局限紧密粘连成团的肠襻无法分离，或肠管已坏死者，可行肠切除吻合术，如肠管水肿明显，一期吻合困难，或病人术中情况欠佳，可先行造瘘术。③如病人情况极差，或术中血压难以维持，可先行肠外置术。④肠襻紧密粘连又不能切除和分离者，可行梗阻部位远、近端肠管侧侧吻合术。⑤广泛粘连而反复引起肠梗阻者可行肠排列术。 2.绞窄性肠梗阻 (1)绞窄性小肠梗阻，一经诊断应立即手术治疗，术中根据绞

2017WSES粘连性小肠梗阻诊断与治疗指南(更1)

2017WSES粘连性小肠梗阻诊断与治疗指南（更新版）背景：粘连性小肠梗阻(ASBO)是一种常见的外科急症，可引起高发病率甚至部分死亡.导致这种肠梗阻的粘连通常由以前的腹部外科手术引起。本文提出了《博洛尼亚指南》修订本，以证据为基础诊断和治疗ASBO，此外，专家组还增加了部分关于防止ASBO和特殊患者群体的内容。背景粘连性小肠梗阻(ASBO)是导致外科急症，尤其是需要急诊手术的外科急症的主要原因之一。在英国，51%的急诊剖腹手术起因于小肠梗阻。Scott等人报告了七项急诊外科手术，这些手术占美国所有普通外科急诊住院、发病率、死亡和医疗保健支出的80%。粘连性小肠梗阻是前2（小肠切除）和前5（粘连松解）手术最常见的诊断。术后粘连是导致小肠梗阻的主要原因，占60%。 ASBO造成相当大的伤害，平均住院时间为8天，每次住院死亡率为3%。20 -30%的粘连性肠梗阻患者需要手术治疗。住院时间和发病率取决于手术干预的需要。ASBO手术后平均住院时间为16天，而非手术治疗后住院时间为5天。2016年荷兰的一项研究估计手术治疗患者的相关费用大约为€1630，非手术治疗还的费用为€2227. 虽然粘连性小肠梗阻是常见病，但预防和治疗通常以外科医生的个人经验为特征，而不是标准化的循证策略。在治疗粘连性小肠梗阻的文献中存在着大量相互矛盾且低质量的证据。因此，世界急诊外科学会（WSES）的专家小组在ASBO制定了循证指南，以支持ASBO诊断和管理的临床决策。在指南的当前版本中，所有建议都根据医学文献中的最新证据进行了更新。此外，我们引入了两个新的部分：ASBO的预防和特殊患者群体。证据评价使用牛津大学循证医学中心发布的证据水平对所选择的用于支持推荐的文章进行评估（表1）.文章根据文章类型进行分类，并使用GRADE工作组提出的GRADE方法对方法学质量进行单独评估。该工作组制定了一种共同的、明智的和透明的方法来评估证据的质量和推荐的强度。每个相关主题的结论所依据的主要文献都附有结论，并附有证据水平（表2）。表1每篇文章的证据等级

肠梗阻的中西医诊疗规范

肠梗阻不同病因导致肠内容物向远端推进受阻称为肠阻，是常见急腹症之一，属中医“关格”“肠结”范畴。【中医辩证分型】 1、气滞型：（早期单纯性机械性梗阻和早期麻痹性肠梗阻）证候：腹痛阵作或持续性胀痛，腹胀，恶心呕吐，无排便及排气，肠鸣音亢进或消失，腹软，苔薄白，或薄腻，脉弦。 2、瘀结型：（早期绞窄性肠梗阻和肠管开始有血运障碍的其他肠梗阻）证候：腹剧痛，中度膨胀。可见明显肠型，并有明显定位压痛、反跳痛和轻度肌紧张，常可扪及痛性包块，肠鸣音亢进，有气过水声或金属声音，伴有胸闷气促，呕吐，无大便，不排气，发热，舌红苔黄腻，脉弦数或洪数。 3、疽结型：（晚期绞窄性肠梗阻，肠坏死伴有弥漫性腹膜炎的其他肠梗阻，以及中毒性肠麻痹）证候：脘腹胀痛痞满，腹胀若鼓，全腹压痛，反跳痛和肌紧张，肠音减弱或消失，呕吐剧烈，呕出或肛门排出血性物，且有发热，烦躁，自汗，四肢厥冷等，茹黄腻，脉弦细而数。【西医诊断要点】 1、症状和体征：（1）痛、吐、胀、闭是各种急性肠梗阻的共同特征，可因肠梗阻的原因、部位、是否为绞窄性、发病的急缓而有程度的不同。（2）腹部体征：腹部膨隆，可见肠型、蠕动波或不对称性腹胀，肠梗阻部位可出现压痛，反跳痛。叩诊一般为鼓音。机械性肠梗阻的特点是在腹痛发作时有肠鸣音亢进、高调金属音或气过水声。麻痹性肠梗阻则肠鸣间减弱或消失。直肠指检：直肠肿瘤引起梗阻者常可触及肿块，肠套迭、绞窄性肠梗阻，指套常染有血迹。 2、实验室及器械检查：（1）血液：血红蛋白及红细胞压积升高，呈现血液浓缩；肠绞窄伴有腹膜炎时，白细胞及中性细胞升高；血钠、氯、钾及二氧化碳结合力测定，能反映电质、酸碱平衡紊乱情况。（2）X线检查：腹部立位透视或平片，积气肠袢及多个阶梯状液平面是肠梗阻的X线特征，空肠粘膜呈“鱼骨刺”征，结肠呈袋形影。一般肠梗阻形成后的4－6小时，即可查出肠腔内积气，可疑低位肠梗阻（如回结肠套迭、乙状结肠扭转、结肠肿瘤等），可考虑作钡灌检查。扩大的孤立肠襻系绞窄性肠梗阻表现。【鉴别诊断】 1、胆道感染或胆石症：中、右上腹剧烈疼痛，并向肩背放射，中、右上腹压痛，肌紧张，或可触及肿大胆囊，常伴发热或畏寒发热，可有黄疸。 2、肾及输尿管结石：脐孔旁阵发性剧烈疼痛，向腰部或会阴部放射，腹部无肯定压痛，腰部叩痛明显，或沿输尿管有轻压痛。尿内有红细胞。 3、卵巢囊肿扭转：一侧下腹部阵发性剧烈疼痛，腹部无肠型，肠音不亢进，患侧下腹部有压痛、反跳痛，盆腔检查可发现囊肿。【治疗】（一）中医治疗 1、气滞血瘀证治法：行气活血，通腑攻下方药：档仁承气肠粘连缓解汤加减。厚朴10g、木香10g、川楝子10g、炒莱服子30g、炒枳实10g、炒枳壳5g、桃仁10g、红花5g、当归10g、赤芍10g、大黄10g(后下)、芒硝5g

肠梗阻的超声诊断

[导读] 肠梗阻根据其特有的临床症状、体征，结合X线检查发现肠管充气扩张和液平面不难诊断。全莉（黑龙江省大兴安岭呼中林业局职工医院165036）【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)14-0061-02 肠梗阻由于病因复杂，分类繁多，临床表现多样，变化迅速，故有学者主张可将肠梗阻作为一种症状来看，迄今的超声诊断报道也因此各述侧重。本文回顾分析52例超声诊断与手术对照结果。旨在更加深入地探讨超声在肠梗阻诊断中的应用价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009～2011年1月，诊断的肠梗阻患者52例，男性37例,女性15例,其中儿童8例,临床表现腹痛、呕吐，排气、排便停止,腹部部分有包块,发病时间几小时至几天。 1.2 仪器采用日立EUB2000，西门子亚当实时灰阶超声诊断仪，GEViVid3彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5～5.0Hz。 1.3 方法患者取平卧位，先对腹部实质性器官进行常规检查，然后对腹部进行广泛扫查，检查顺序一般从升结肠开始按照升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠,然后小肠,将腹腔分4个部分检查,观察肠管的直径、管壁的厚度、肠内容物、肠管的蠕动，胃、阑尾、腹腔积液等。 2 结果 2.1 超声结果超声诊断52例肠梗阻病例，均经X线、CT及手术证实。其中，肠粘连32例，肠扭转8例，肠套叠6例，肠道肿瘤4例，肠道蛔虫2例。 2.2 超声表现肠管扩张, 内径常大于3cm ，结肠内径常大于5cm。扩张的肠管内大量积液和积气，积气为形态不定的强回声及其后方逐渐衰减，无边缘效应，积液为无回声暗区，暗区内有时空间浮动的强回声斑点。扩张肠管蠕动活跃且不规则, 呈“过气水征”或双向运动。肠管黏膜皱襞水肿增厚，纵断面可见, 呈“鱼刺样”或“琴键样”改变，短轴切面，肠管呈“面包征”。高位

肠梗阻的总结

肠梗阻一．病因和分类：按肠梗阻发生的基本病因可分为三类：（一）机械性肠梗阻（最常见）可见的病因： 1.肠腔堵塞 2.肠管受压（粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或受肿瘤压迫） 3.肠壁病变（肿瘤、先天性肠道闭锁、炎症性狭窄）（二）动力性肠梗阻：是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。（三）血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能正常通过二．按肠壁有无血运障碍，可分单纯性和绞窄性： 1.单纯性肠梗阻：只是肠内容物通过受阻，无肠壁血运障碍。 2.绞窄性肠梗阻：是指梗阻伴有肠壁血运障碍者，可因肠壁血管受压、血栓形成或栓塞等。三．按梗阻的部位可分为：高位（如空肠上段）和低位（回肠末段和结肠）四．按梗阻程度可分为完全性和不完全性肠梗阻五．病理和病理生理： 1.单纯性机械性肠梗阻：梗阻以上肠蠕动增加，以克服肠内容物通过障碍；肠腔内因气体和液体的积储而膨胀。肠梗阻部位愈低，时间愈长，肠膨胀愈明显。肠梗阻一下肠管瘪陷、空虚或仅存少量粪便。扩张肠管和瘪陷肠管交界处就是梗阻部位。 2.急性肠梗阻时，肠管迅速膨胀，肠壁变薄，肠腔内压力不断升高，到一定程度致使肠壁血管血运障碍，最初表现为静脉回流受阻，肠壁的毛细血管及小静脉淤血，肠壁充血、水肿、增厚、呈暗红色。进而肠壁组织缺氧最终肠坏死。（一）粘连性肠梗阻（二）肠蛔虫堵塞（三）肠扭转（四）肠套叠（五）嵌顿或绞窄性腹外疝六．临床表现（痛、吐、胀、闭） 1.腹部疼痛腹部疼痛可表现为局限性或全腹弥漫性疼痛。绞窄性肠梗阻或粘黏性肠梗阻表现为持续性疼痛且疼痛较为剧烈。肠套叠及肠袢引起的疼痛也较为剧烈，但疼痛时间的间歇期较短。机械性阵发性绞痛麻痹性中度弥漫性胀痛血运性中腹部或中背部持续剧痛绞窄性持续剧痛，弥漫或局限 2.呕吐一般为溢出性，当病情较严重时可为喷射性呕吐。原因为肠梗阻后肠腔内压力不断增大及梗阻肠段以上的内容物无法顺畅通过。 3.腹胀腹部隆起，若为粪石引起的肠梗阻腹部较硬，积气较严重时腹部较软。 4.肛门停止排气，一般无大便。

脾胃科肠结病(不完全性肠梗阻)中医诊疗方案

肠结病（不完全性肠梗阻）中医诊疗方案（2019年版）一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准参考全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材《中医急诊学》（刘清泉主编，中国中医药出版社，2013年）。不同程度和性质的腹痛，腹胀，呕吐，排气排便减少或停止。本病可见任何年龄段，以术后、年老体弱者多见，常反复发作，难以根治。 2.西医诊断参考中华医学会编著《临床诊疗指南-外科学分册》（人民卫生出版社，2006年），卫生部“十二五”规划教材《外科学》（陈效平、汪建平主编，人民卫生出版社，2013年）。根据病史和典型的症状与体征，并结合实验室和影像学检查，一般可以确诊：（1）症状：腹痛、呕吐、腹胀和少量排便、排气。（2）体征：望诊：可有不同的腹部膨胀。触诊：有轻度压痛，但无腹膜刺激征。叩诊：可出现移动性浊音。听诊：肠鸣音亢进，有气过水声和金属音是机械性肠梗阻的表现。肠鸣音减弱或消失则是麻痹性肠梗阻的特征。（3）实验室检查：肠梗阻早期实验室检查对诊断意义不大，晚期可有白细胞计数、血红蛋白、血细胞比容及血清磷显著增高等指标的改变。（4）影像学检查包括X线检查、CT检查等。X线检查：是诊断不完全性肠梗阻最有效的检查手段，检出率约50%～80%，主要表现有：①梗阻近段肠管明显扩张，肠腔内充满气体及液体。②扩张的小肠呈阶梯排列，主要位于腹中部。 ③麻痹性肠梗阻时，小肠和大肠均胀气。④绞窄性肠梗阻时，小肠内液平面一般较长，积液多，积气少，有时由于小肠内被血性液体充盈，X线片上也可无显示。CT检查：CT检查对肠梗阻的诊断有较高的敏感性和特异性。CT能显示出肠管充气扩张、液平面、肠壁增厚及肠外变化、腹水等相应改变。（二）证候诊断 1.气机壅滞证：腹胀如鼓，腹中转气，腹痛时作时止，痛无定处，恶心，呕吐，无矢气，便闭。舌淡，苔薄白，脉弦紧。 2.实热内结证：腹胀，腹痛拒按，口干口臭，大便秘结，或有身热，烦渴引饮，小便短赤。舌红，苔黄腻或燥，脉滑数。 3.脉络瘀阻证：发病突然，腹痛拒按，痛无休止，痛位不移，腹胀如鼓，腹

肠梗阻