胸腰段骨折后路内固定术的疗效
的保护，创缘清理后创面上用０．５％的碘伏消毒，注重创面浆肌
层修复。②炎性腹腔液的处理：本组患者中一半以上为穿孔及坏疽性阑尾炎患者，阑尾组织的坏疽、腐烂肠内容物进入到腹膜腔，形成脓性腹腔液，在阑尾切除后，要注意对炎性腹腔液的处理。
避免炎症扩散，腹腔脓肿的发生。③肠壁创面的处理：本组４
０例患者中２８例是慢性阑尾炎发作时来做手术，由于炎症反复发作，
导致组织增生、炎性液渗出，以至阑尾及周围肠壁广泛粘连、变形、组织水肿，容易损伤肠管组织和浆肌层。因此，一定要注意保护肠管，必要时进行创面修补，减少肠粘连和肠瘘的发生。④彻底止血：手术结扎好阑尾系膜后，观察好盲肠的血液循环，要注意对盲肠血管的保护。盲肠组织血供障碍或者血管受到破坏时要
及时建立侧支循环，
以有利炎性肠管的修复。⑤一旦发现阑尾穿孔，阑尾周围脓肿或腹腔污染严重，立即手术引流。⑥老年阑尾炎患者术后并发症较多，在手术中结合实际情况作好无菌保
护，
术后给予抗生素及适当营养支持治疗，加强术后护理，注意保护心、肝、肺、肾等功能，可减少术后并发症的发生［４］
。
综上所述，我国幅原辽阔，大部分人口地处乡镇，乡镇医院在提高自身医疗水平的同时，还应加强健康教育，使村民提高自身健康意识，在疾病发生后及时就诊，以减轻疾病的严重程度及减
少并发症的发生，
除此之外还应加强心理护理，以减轻对疾病的恐惧，积极配合治疗。参考文献
１ 吴在德，吴肇汉．外科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，
２００３：５１４．
２ 闫玉山．急性阑尾炎相关疾病延诊误诊５６例分析［Ｊ］．中国医学创
新，
２０１０，７（１）：１６１－１６２．３ 姜纯琳．老年人急性阑尾炎２０５例外科治疗体会［Ｊ］．中国现代药物
应用，
２００９，３（２）：７１．４ 向太安，杜振秀．阑尾炎的临床诊治体会［Ｊ］．中华医学实践杂志，
２００７，６（５）：４０５－４０６．
胸腰段骨折后路内固定术的疗效分析
王静１ 汤逊２通讯作者
（１．昆明医科大学 ６
５０５００；２．解放军昆明总医院附属骨科医院 ６
５００３２）【摘要】 目的 采用后路内固定术对胸腰段骨折患者进行治疗，并观察其治疗疗效。方法 回顾分析法是对采用后路内固定术进行治疗的胸
腰段骨折患者临床治疗资料进行分析的一种方法，
本文采用这种方法对我院自２０１２年３月～２０１３年２月收治的４２例胸腰段骨折患者实施后路内固定治疗，并对患者手术前后椎体高度、Ｃｏｂｂ＇ｓ角等进行观察，防止患者术后并发症的发生。结果 患者术后Ｃｏｂｂ＇ｓ角、椎管占位率较之术前有显著的
改变，
术后椎体高度恢复／正常高度较之术前明显要高，其数据比较存在差异性，具有统计学意义，Ｐ＜０．０５。结论 采用后路内固定术对胸腰段骨折患者进行治疗具有良好的治疗疗效，且临床应用中具有安全可靠性，有利于患者运动功能的及早恢复，避免了畸形等后遗症的发生，具有临床实践
效果。【关键词】 胸腰段骨折；后路内固定术；疗效分析
资料与方法１．一般资料：我院自２
０１２年３月～２０１３年２月共收治胸腰段骨折患者共４２例，对其实施后路内固定术进行治疗，术后对患者手术前后椎体高度、Ｃｏｂｂ＇ｓ角等进行观察，防止患者术后并发症的发生。
在我院收治的患者中，男性有２６例，女性有１６例，年龄在２１～６６岁之间，平均年龄为（３８．４７±３．５８）岁。
对患者临床资料进行分析，发现有１
９例患者为高空坠落导致胸腰段骨折，有１５例患者为车祸导致的骨折，有６例患者为被
重物砸伤，有２例患者为斗殴所致。
对患者骨折损伤的节段进行分析发现，有９例患者为Ｔ１１段骨折，有１６例患者为Ｔ１２段骨折，有１２例患者为Ｌ１段骨折，有５例患者为Ｌ
２段骨折。在实施后路内固定术之前，我院收治的患者均采用了Ｘ线以及ＣＴ进行检查，并对患者神经损伤以及骨折类型进行了分级。
２．方法
（１）手术麻醉：通过常规肌肉注射的方式在手术之前３
０分钟内对患者实施手术麻醉，一般情况下采取俯卧位躺于桥形手术
架上［１］，患者腹部与手术架形成一定的间隔，然后采用０．１ｇ０．１ｇ苯巴比妥钠与０．５ｍｇ阿托品进行麻醉，然后再采用静脉穿刺置管的方式进行麻醉诱导，
其中药物有０．０５ｍｇ／ｋｇ咪唑安定＋２～４μｇ／ｋｇ瑞芬太尼＋１～１．５ｍｇ／ｋｇ丙泊酚＋０．６～０．８ｍｇ／ｋｇ维
库溴铵，在手术进行中采取持续泵注的方式进行麻醉，药物应用
有３～５ｍｇ／（ｋｇ·ｈ）丙泊酚＋０．３～０．５ｍｇ／（ｋｇ·ｈ）维库溴铵，手术间断期要想对患者实施麻醉维持，则采用芬太尼药物。（２）影像学检查以及手术方式：麻醉之后，采用Ｘ线对患者受伤椎体的切口位置进行准确定位，然后将受伤部位作为中心
点，在中心点之后的正中做切口，切口距离受伤椎体有两个椎体
大小。将棘突两侧的骶棘肌、深筋膜切开之后，便对椎弓根进行定位。将患者表层处的骨皮质刮除，然后选取合适的导针以及定位点，
将椎弓根探子按照导针方向以及切口方向慢慢深入，并用合适的钉棒将其钉住。对患者病症进行检查，分析采取减压处理的可行性［２］
，然后进行减压处理的患者需要将血肿清除并将后路半椎板切除，然后在其中安装横连接杆。应用生理盐水对患者
伤口进行清洗并消毒，将引流管放置入患者体内，并将伤口缝合。３．统计学分析：首先进行数据分析，选用的软件为ＳＰＳＳ１７．０。其次采用假设检验方法即卡方检验进行计数资料的对比应用。再次应用Ｓｔｕｄｅｎｔｔ检测方法进行计量资料的对比应用。最后检测Ｐ值，
如果Ｐ值＜０．０５，那么数据之间存在差异性，说明其具有统计学意义。结 果
从表１中可以看出，在手术后２４小时后，患者Ｃｏｂｂ＇ｓ角较之术前明显降低，一月后恢复正常，术后椎体高度恢复／正常高度较
之术前明显要高，
其数据比较存在差异性，具有统计学意义，Ｐ＜０．０５。我院患者术后均恢复正常，其中仅有１例患者出现下腹疼痛症状，将固定物取出后，痛感消失。讨 论
胸腰椎移行部位是骨折多发处，当患者在外界压力下造成胸腰段骨折时，常会引发脊椎损伤以及神经功能紊乱的后遗症。在我院收治的患者中，爆裂型骨折是最为常见的形式，在传统治疗
中，常常会采用减压手术，但是这种手术实施完后，患者脊椎受压
情况虽有所缓解，但是因未能够对胸腰段骨折伤口处进行纠正，易出现畸形情况，我院根据患者伤情选取合适的内固定材料，对
患者实施后路内固定术，从而提高患者术后恢复率，减少患者术
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８５—论 著
大家健康
ＦｏｒａｌｌＨｅａｌｔｈ
２０１３年３月第７卷第３期中旬刊
网络出版时间：2013-05-07 09:49
网络出版地址：https://www.wendangku.net/doc/8216228506.html,/kcms/detail/22.1109.R.20130507.0949.201305.58_045.html
后畸形的发展［３］。
胸腰椎骨折因解剖位置的特殊性，手术创伤较大，术中出血量较多，容易引发各种并发症，因此，对腰椎骨折患者实施手术治疗时，选择适宜的麻醉方式、麻醉药物，对患者实施麻醉，并选用后路径椎弓根内固定手术对骨折不稳定型患者进行治疗，从而提高患者术后恢复程度［４］。
总之，后路内固定术在实施过程中由于操作简单、创伤小而备受关注，成为临床应用中的有效治疗方法。
参考文献
１ 彭礼林．后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折疗效观察［Ｊ］．吉林医学，２０１２，３３（３）：４９５．
２ 宋玉成．前路与后路内固定治疗成人胸腰段骨折疗效的系统评价［Ｄ］．新疆医科大学，２００７．
３ 黄文哲，夏玉萍．后路短节段固定结合伤椎固定经椎弓根植骨在胸腰
段骨折治疗中的应用［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１１，３１（２２）：４４８７－４４８８．
４ 徐海栋，许斌，赵建宁，等．后路经关节突人路微创减压植骨内固定术治疗胸腰段爆裂性骨折研究［Ｊ］．中国矫形外科杂志，２０１１，１９（１８）：１５０１－１５０３．
表１ 手术前后椎体高度、椎体占位率以及Ｃｏｂｂ＇ｓ角比较分析（珋
ｘ±ｓ）观测时间Ｃｏｂｂ’ｓ角（°）椎体高度（％）椎体占位率（％）
手术前２６．８８±３．４５３５．１８±５．７７５８．８８±４．１９
手术后２４ｈ４．５７±２．８９９２．１９±４．１１１１．２４±１．８７手术后一月８．４４±２．７８８４．９０±２．８８８．３２±２．７５
八珍益母胶囊配合暖宫贴对子宫复旧影响的观察
王晓辉 王伟伟 姜淑芹
（平度市第二人民医院妇产科 山东青岛 ２６６７３１）
【摘要】 目的 观察八珍益母胶囊配合暖宫贴促进产后子宫复旧的临床效果。方法 将住院分娩单胎头位的产妇１６８例随机分为两组。对照组８４例产后第１天口服八珍益母胶囊（０．８４ｇ，ｔｉｄ，连用７ｄ），治疗组８４例在对照组用药基础上于产后２４ｈ将暖宫贴贴在对应于气海穴的内裤外侧（１贴／日，连用７ｄ）。结果 治疗组阴道流血少，持续时间短，子宫收缩快，产后子宫底下降速度较对照组快，两组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。结论 产后应用八珍益母胶囊配合暖宫贴，有促进子宫收缩、排除宫内残留、抗炎及减轻腹痛、缩短阴道出血时间、减少出血量以及促进子宫复旧作用。
【关键词】 八珍益母胶囊；子宫复旧；暖宫贴；临床疗效
子宫复旧不全（ｉｎｖｏｌｕｔｉｏｎｏｆｕｔｅｒｕｓ）是产褥期常见疾病，如何促进子宫收缩一直倍受关注。已报告的治疗方法与药物有中医经穴按压、耳、体穴结合、新生化冲剂、益气生化汤蒲杞宫泰颗粒等［１－３］，疗效不是十分令人满意。本文观察了八珍益母囊配合暖宫贴促进子宫复旧４２例，取得疗效满意，现将结果报道如下。
资料与方法
１．临床资料：２０１２年１月至２０１３年１月在我院住院分娩的单胎分娩产妇１６８例，随机分为治疗组和对照组各８４例，年龄２０－３８岁，平均３０岁，初产妇１３６例（占８０．９５％），经产妇３２例（占１９．０５％）。两组新生儿全部存活，产妇无产后大出血，均为母乳喂养。两组产妇在年龄、产次、产后出血等方面均具有可比性。
２．方法：对照组在产后第１天服用八珍益母胶囊（成份为益母草、当归、川芎、党参、炒白术、茯苓、酒白芍）０．８４ｇ、ｔｉｄ，连用７ｄ。治疗组在对照组的基础上于产后２４ｈ，将暖宫贴（成分铁粉、木粉、活性炭、无机盐）贴在对应于气海穴（位于下腹部，前正中线上，脐下１．５寸）的内裤外侧，每日１次，每次１贴，连用７ｄ。注意：使用中若感觉过热可适当加以隔热，避免烫伤。
３．主要观察指标
（１）阴道恶露量：两组阴道恶露量与既往正常月经量相比，分为≤１倍月经量，１－２倍月经量，≥２倍月经量３种。
（２）血性恶露持续时间：观察两组产妇血性恶露停止时间，分为≤１４ｄ、１５－２０ｄ和≥２１ｄ三种情况。
（３）子宫底下降速度：分别在在产后第１ｄ、第３ｄ和第５ｄ由同一医师在相同时间查房，瞩产妇排空膀胱后，卧于床上，以软尺测量耻骨联合上缘至子宫底的距离（ｃｍ）。
结 果
治疗组阴道恶露量少、持续时间短、子宫收缩快，与对照组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。
讨 论
子宫复旧是指子宫在胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程，这一过程一般需要５－６周［１－３］。肌细胞数量无明显变化，但肌细胞长度和体积却无明显缩小，其多余胞浆变性自溶，在溶酶体酶系作用下，转化成氨基酸进入循环系统，由肾脏排出。因此，随着肌纤维的不断缩变，子宫体积逐渐缩小，加之子宫内膜的再生，使胎盘剥离而得以修复。当上述复旧功能受阻碍时，即引起子宫复旧不全，为晚期产后出血的常见原因。有资料统计，我国约有７０％的妇女不同程度存在着产褥期复旧不全的情况，因分娩和出血导致气血亏虚、冲任不固、气血运行失调，临床多表现为阴道流血淋漓不净、数月不止、重者大出血，并发休克危及生命。产后予以药物可促进子宫复旧，显著减少感染和产后出血的发生率［１－３］。八珍益母胶囊由益母草、当归川芎组成。益母草性微寒，可祛瘀生新，活血调经，利尿消肿，是历代医家治疗妇科疾病之要药。当归为补血要药，补血活血。川芎为血中气药，既能行气，又能活血，当归与川芎合用，可以增强益母草化瘀生新之功能。诸药合用，补中有消，行中有敛，共奏活血调经、祛瘀止痛之功效。
暖宫贴的主要成分是铁粉、木粉、活性炭、无机盐等，经科学配制，能产生红外线辐射，３０ｍｉｎ内的温度可达６５℃，以后维持温度在５５℃达１２ｈ，维持４３℃可长达１５ｈ。暖宫贴是现代生物学、中医外治学说与现代生物物理新材料的巧妙结合，能充分发挥物理温热和红外线理疗的协同作用，具有培元固本、暖宫护阴、调和气血、祛风散寒之作用。产后逐瘀胶囊配合暖宫贴，在促进子宫收缩、使产后恶露排出通畅、排除宫内残留、减少腹痛、缩短出血时间、减少出血量、促进子宫复旧、加快子宫内的血液循环和组织的修复生长具有协同作用。本文逐瘀胶囊配合暖宫贴治疗产后子宫复旧不全疗效显著、简单方便、经济、无毒副作用，值得在基层医院临床推广应用。
参考文献
１ 施育华，黄志勇．中药治疗产后子宫复旧不全的临床观察［Ｊ］．中国基层医药，２００６，１３（８）：１２８５．
２ 徐秀荣，王新华．安汝经治疗产后子宫复旧不全８６例［Ｊ］．实用中西医结合临床，２００４，４（３）：５２．
３ 王云霞，罗红，陈支援，等．暖宫贴在药物流产中的应用［Ｊ］．中华医学研究杂志，２００６，６（１）：２５－２６．
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２０１３年３月第７卷第３期中旬刊
大家健康
ＦｏｒａｌｌＨｅａｌｔｈ论 著
胸腰段椎体骨折手术入路的选择
胸腰段椎体骨折手术入路的选择 摘要目的研究两种不同手术入路方案对胸腰椎体骨折的治疗效果。方法抽取单纯胸腰段椎体骨折患者45例且采用后路手术治疗，胸腰段椎体骨折合并脊髓损伤患者95例采用前路手术治疗，分析两种入路的植骨融合及神经功能恢复情况。结果患者术后均无神经功能损害加重，两种手术患者术后神经功能恢复程度进步≥1个ASIA等级，总有效率为85%。X光片显示植骨均已融合。结论后路手术适用于单纯胸腰段椎体骨折，具有很好的疗效。前路手术适合自椎管前方压迫的胸腰椎骨折合并脊髓损伤，具有减压彻底、植骨融合成功率高和脊柱稳定性好的优点。 关键词胸腰椎体骨折；脊髓损伤；手术入路 随着高能创伤的日渐增多，对胸腰椎体骨折的治疗方案也存在着很多争议[1] ；前路手术不利于处理脱位或后柱损伤，但减压彻底；后路手术存在内固定失败和术后矫正度丢失的问题，但短节段椎弓根内固定可恢复伤椎高度和生理曲度，因此在手术入路的选择上应综合考虑伤椎高度、椎管占位、多椎损伤、后凸角度等多因素的情况。 1 资料与方法 1. 1 一般资料抽取2005年6月～2015年6月本院收治的胸腰椎体骨折病例140例，男84例，女56例，平均年龄38.5岁。按部位分类：20例T11，51例T12，50例L1，19例L2。脊髓损害分级（ASIA）：18例A级，28例B级，47例C级，38例D级，9例E级。 1. 2 内固定器操作方法分析患者的CT、MRI资料后，所有患者分为经后路手术45例（单纯胸腰椎骨折），都采用AF钉固定；经前路手术95例（合并脊髓损伤），其中采用z-plate 67例，采用K钢板28例。 1. 3 手术方法经后路手术患者以受伤椎骨为核心，显露伤椎上下相邻椎骨、分别打入椎弓根螺钉，纠正椎管内骨块，减压，安装固定棒矫正复位，恢复脊柱的高度，安放横连杆。 前入路手术在第12肋尖处显露腹膜后组织做切口，满足T12～L2骨折手术操作要求。进入腹膜，切开膈肌即达胸膜外，充分显露椎体，因T11骨折的位置偏高，需经第11或10肋胸膜-腹膜后入路，将膈肌切开，术后修复。术毕行术侧肺正压通气检查，检查是否存在胸膜裂口，如有即行缝合，进行引流以避免气胸、血气胸的发生。 骨折显露位置偏高，需经第10或11肋胸膜-腹膜后入路，切开膈肌，手术后进行修复。术毕后应进行术侧肺正压通气检查，查看有无胸膜裂口，如发现给予缝合，安置胸腔闭式引流，避免血气胸、气胸的发生。术中應避免损伤
股骨近端骨折
股骨近端骨折——争议与挑战 股骨近端骨折（PFF）在骨科领域极为常见。预计到2020 年，仅英国每年就有约10 万人因发生PFF 而必须接受手术治疗。PFF 多发生于老年患者，且常伴有其它并存病及骨质疏松等情况。全球大于65 岁的老年人约占总人口的13%，而每年继发于骨质疏松的髋部骨折就高达160 万人。除骨质疏松外仍有许多因素会影响PFF 的发病率，以欧洲等国家为例，因体重指数（BMI）较高也导致髋部骨折发生率也偏高。在过去的40 年中，尽管采取了积极的治疗措施、预防方案及指南等，但PFF 死亡率仍未明显降低。因此，关于PFF 治疗的争议和研究也一直备受关注。 根据NICE 指南对术前术后的处理进行优化，预计可使30 天死亡率降低10%，3 个月死亡率降低30%。严格筛查PFF 患者水平，明确哪些患者术后可能发生不良结果极为必要。Hu 等人通过Meta 分析发现高龄、男性、家庭/ 私人住宅护理、术前行走能力差、日常生活活动差、ASA 分级较高、精神状态差、伴发多种疾病、痴呆或认知障碍、糖尿病、癌症以及心脏疾病与髋部骨折死亡率相关。术后5 年时患者的简易智力检测量得分、活动能力及居住环境与死亡率相关。这些简单的预测因素往往在与患者交流过程中即可获得。但是这些方法是否能改善患者的生存率仍缺少有力的前瞻性证据。英格兰两所医院引入了日本汽车制造商丰田公司的“精益求精”的效率思想理论以改善髋部骨折的预后，通过多种途径使患者生理及心理恢复到伤前水平，使得患者死亡率降低至5%-10%。 与此同时，生物学指标也影响着PFF 术后死亡率。Laulund 等通过Meta 分析显示低血红素、低淋巴细胞总数（TLC）、低白蛋白计数、低白蛋白/ 高淋巴细胞总数、低白蛋白/ 低淋巴细胞总数、高肌酐、高甲状旁腺激素等与PFF 高死亡率有关。其它的研究显示高淋巴细胞直接计数、血清总钙等也是PFF 术后死亡率的独立预测因素。对于老年PFF 患者，细胞因子含量（TNF-a, IL-6a, IL-10）也与术后并发症及死亡率相关。受伤后如血红素低于12，在经过补水治疗后，需再次测量血色素水平以免因需输血而造成手术延迟。 半髋关节置换及全髋关节置换（年轻患者）常用于治疗囊内型股骨颈骨折。对于特定类型的骨折也可采用内固定治疗。无移位的股骨颈骨折可采用3 枚空心加压螺钉固定，最近的研究显示治疗此类骨折也可使用2 枚可膨胀的空心螺钉固定。一项关于转子间骨折的Meta 分析结果认为对于稳定型的转子间骨折滑动髋螺钉系统是最佳的固定方式。对于反斜行骨折而言，因骨折极度不稳定而需选择髓内钉固定。在一项研究中，骨水泥增强技术能有效增强骨折部位的力学稳定性，以便早期负重活动。一些研究介绍了新型股骨近端髓内钉（Targon PF）治疗股骨近端骨折的临床及力学结果。此髓内钉设计可以防止抗旋针和拉力螺钉切出股骨头。Parker 等通过一项随机对照试验以比较Targon PF 髓内钉与滑动髋螺钉的疗效，结果显示髓内钉组能更早的恢复活动能力。Tang 等关于转子间骨折的报道认为PFNA 较半髋关节置换能明显降低患者的死亡率。针对半髋关节置换的一项随机对照研究中，骨水泥型Thompson 假体与Exeter 创伤假体间无明显差异，这些内置物主要用于运动量少及无需再次进行关节置换的老年患者。 围术期抗凝仍然是一个临床难题。NICE 认为凝血机制应该得到调控已防延误手术，但如何及何时有效的进行调控NICE 并未给出明确的指南。Chechik 等认为术前服用抗血小板药物对于髋部骨折手术安全性无影响，无需延期手术。而Haider 则建议当患者服用抗血小板药物氯吡格雷时需适当延期2-3 天再进行手术。某报道认为如患者术前服用华法林等可给予1mg 维生素K 以逆转患者血凝状态。一项回顾性研究认为采用维生素K 拮抗华法林的抗凝作用可缩短2 天的受伤至接受手术的时间。但此方法仍需大样本的前瞻性研究的支持。
中国骨折内固定术后感染诊断与治疗专家共识教案资料
《中国骨折内固定术后感染诊断与治疗专家共识》（2018 版） 背景 近年来，随着社会经济的高速发展，各类创伤因素所致四肢骨折的患者日趋增多，接受内固定治疗的患者也逐年增加，由于患者伤情复杂多变，加上临床医生对患者自身感染高危因素认识的不足，导致骨折内固定术后感染患者的数量也在不断增加。目前，国内仍缺乏 相应的诊疗共识，本着遵循科学性、先进性及实用性的原则，经中华医学会骨科学分会创伤骨科学组、中华医学会骨科学分会外固定与肢体重建学组、中国医师协会创伤外科医师分会创伤感染专家委员会和中国医师协会骨科医师分会创伤专家工作委员会成员讨论一致通过，制定本共识。 概述 骨折内固定术后感染是骨科医生所面临的临床难题之一，原因在于其诊断时常困难，治疗相对棘手，一旦不能及时有效控制感染，极易产生慢性骨髓炎，导致感染迁延不愈、复发率高、致残率高；同时，骨折内固定术后感染也是灾难性的，给患者及其家庭带来沉重 的社会、经济负担。早期准确诊断与合理规范治疗是提高治愈率、降低复发率与致残率、恢 复肢体功能、改善患者生活质量的关键。 定义 国际上最新研究表明：骨折内固定术后感染仍缺乏规范统一的概念，既往绝大多数相关研究并未明确给出其定义，而使用一些界定骨折术后感染的关键词，如细菌培养阳性、伤口脓性渗出、 C 反应蛋白（C-reactive protein, CRP）升高等。需要指出的是：虽然同为内置物，骨折内固定术后感染与关节假体周围感染在诊断、治疗及预后等方面均存在显著差异，应将其视为与假体周围感染不同的一类疾病。 建议将骨折内固定术后感染定义为： 骨折内固定置入术后由于致病微生物污染或患者自身免疫力低下所致的、与内置物接触的、伴或不伴周围软组织感染的骨组织感染。 分类 （一）时间分类 根据骨折内固定术后感染发病时间的不同分为 3 期： 早期感染（<2 周）：多因高毒力致病菌（如金黄色葡萄球菌等）感染所致，此期致病菌可能已初步形成生物膜，但其尚处于未成熟阶段，骨组织及周围软组织炎症变化并不明显； 延迟期感染（2? 10 周）：多由毒力稍弱的致病菌（如表皮葡萄球菌等）感染所致， 此期致病菌形成生物膜逐步成熟，对抗生素及宿主免疫有更强的抵抗力，骨组织出现溶解进而不愈合，软组织出现进一步坏死； 慢性期感染（>10 周）：多由低毒力致病菌感染所致，此期骨与软组织感染进一步加重，出现以骨质炎症性破坏伴新骨形成为特点的慢性骨髓炎。感染持续时间的不同，骨组织及其周围软组织病理学变化的不同，决定了其在治疗策略方面存在显著差异。 （二）骨髓炎Cierny-Mader 分型 Cierny-Mader 分型包括解剖分型和宿主分型。
骨折内固定材料的种类
骨折内固定材料的种类 G a m m a--钉 优点： 1.是一种微创髓内固定方法，切口小、创伤小。 2.G a m m a钉通过髓内钉和拉力螺钉的结合，使股骨上段和股骨颈牢固结合成一体，通过远端自锁钉固定髓内钉，可防止旋转和短缩移位，固定可靠。 缺点： 1.抗旋转能力差。 2.G a m m a钉外翻角度过大有明显应力集中，容易出现髓内钉远端股骨干骨折及锁钉断裂。 3.股骨头坏死的发生及并发症率高， 4骨质疏松、过早负重及拉力螺钉偏离股骨头中心等情况下拉力螺钉容易从股骨头颈切出。 5.G a m m a钉主钉粗大的尾端（17m m）要求对近端进行充分扩髓，对股骨颈的血运的影响较大。 P F N(p r o x i m a l f e m o r a l n a i l）（股骨近端髓内钉) A O/A S I F系统对G a m m a钉的改良： 1.钉体直径较小（一般为9m m)，可以不扩髓打入.（优于G a m m a钉粗大的尾端--17m m） 2.P F N的近端有一个大概是6度的外倾角，外翻角度减小，牵引时不必强内收。 3.上端可置入2枚螺钉进入股骨头，增加了防旋螺钉，股骨颈内双钉承载，抗疲劳能力增大。可用于治疗严重股骨近端粉碎性骨折。 4.远端锁孔与主钉远端（锥形延长）距离较长，可减少股骨干应力集中，避免造成远端锁钉骨交界的骨折。并发症大大降低。 5.是一种微创手术。 大粗隆比较完整，粗隆下和粗隆间粉碎骨折，使用D H S创伤太大，效果欠佳。建议使用短重建P F N固定。 缺点： 辐射量大，手术器械昂贵，对外科医生的技术要求较高。 D H S动力髋螺钉 1.稳定性髋部骨折-------疗效肯定，治疗髋部骨折已作为一种标准术式在临床得到广泛应用。 2.粉碎性不稳定髋部骨折------尤其是当骨折累及大粗隆、粗隆下----尤其是当大粗隆外侧皮质----骨折粉碎严重时，D H S颈钉也会部分进入到骨折线，影响固定效果。另外，术中广泛剥离，破坏血供！妨碍骨折愈合，所以要慎重使用 其主要优点是： 1.螺丝钉在股骨头内固定作用强，即使在骨质疏的情况下亦能有效固定： 2.套筒内滑行机制可避免钉端穿透股骨头或髋臼，负重力直接传导至骨。 3.动力滑行装置保持骨折复位嵌紧，减少不愈合。 最大的缺点是： 1.抗旋能力较差。术后常穿丁字鞋。
胸腰段损伤
胸腰段骨折脱位 胸腰段脊柱骨折和骨折／脱位是临床上较为常见的创伤疾病。通常，胸腰段脊柱损伤是指T11-T12至L1-L2节段的脊柱骨折和(或)脱位，每年发病率约为1/20000。研究表明，在胸椎和腰椎的损伤中，胸腰段脊柱骨折脱位约占52％。而在脊柱损伤中，一些患者常常因为合并脊髓损伤而导致神经功能障碍，其中15％～20％与胸腰段脊柱损伤有关。 胸腰段脊柱解剖特点 胸椎与肋骨相连．因而其活动度相对较小；而腰椎则有较好的活动性，活动范围大，且可做屈伸、侧屈和旋转运动。胸腰段脊柱是较固定的胸椎向较活动的腰椎的转换点，是胸椎后凸向腰椎前凸的转换点，同叫也是胸椎额状位小关节突关节面向腰椎矢状位小关节突关节面的转换之处。此交界处脊柱活动较多，承载较大，同时又为腰大肌和脊柱旁肌保护作用减弱区域，因而胸腰段脊柱最常受伤。此外，胸腰段脊柱椎管内神经组织又是脊髓、圆锥、马尾和神经根移行区域，神经损伤后症状较为复杂。此段椎管与脊髓的有效间隙相对挟窄，胸腰段损伤后容易造成脊髓神经压迫．导致脊髓损伤。胸腰段是脊髓和马尾神经的混合部位．即使脊髓完全损伤无恢复．但神经根损伤仍可能有一定程度的恢复。 胸腰段脊柱生物力学研究 脊柱由相似的基本运动单位或称脊柱功能单位(functional spinal unit,FSU)所构成。FSU由相邻两节椎骨和连接此椎骨的椎间盘和韧带构成。FSU 是显示整个脊柱生物力学特性的最小功能单位．但其与在人体内的状态有一定的差别。脊柱的生物力学研究和所获得的参数．大多数是以FSU为基础。脊柱椎体的运动是在三维坐标系(亦称直角坐标系、Cartesian系统)内的位移和旋转．具有6个自由度。在胸腰段脊柱．胸椎向腰椎逐步移行，活动度也明显加大。 胸腰段脊柱活动度的加大必须依托其较强的稳定性。脊柱力学稳定性依赖其与软组织结构的完整性。其中骨性结构包括椎伴骨皮质、松质骨、椎弓、小关节、推板和棘突，软组织结构包括前纵韧带、后纵韧带、椎问盘纤维环和髓核、小关节囊、棘问韧带和棘上韧带及脊柱肌肉系统。1983年Denis提出了脊柱三柱分类概念，认为胸腰段脊椎可分成前、中、后三柱。1984年Ferguson进步完善了Denis的三柱概念．认为后柱包括棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、关节突和关节
四肢骨折取内固定手术护理常规
四肢骨折取内固定手术护 理常规 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
四肢骨折取内固定手术护理常规 术前准备 1)提高病人对手术的耐受能力，给予高热量、高蛋白质、易消化的饮食。 2)使病人有思想准备，能主动配合治疗。向病人介绍麻醉和手术情况。介绍手术后体位、饮食、注意事项等，嘱咐吸烟病人术前禁烟以减少术后咳嗽、咳痰和肺部并发症。 3）皮肤准备：术前应洗澡和更衣，保持皮肤清洁。 4)胃肠道准：遵嘱禁食水，必要时清洁灌肠。 5)膀胱的准备：病人人手术前应解小便排空膀胱。 6)手术前晚及术晨的准备：手术前，根据病人情况适当使用镇静、催眠药物，保证充足睡眠；手术晨对全部准备工作进行复查、核实，如病人临时发热，女病人月经来潮等，除急症手术外应推迟手术日期；手术前，根据医嘱予麻醉前用药；登记并保管病人的重要财物。病人的假牙应取下，以免麻醉或手术中脱落或误吸。 术后护理 1)观察术后病情变化。要定时观察病人的面色、意识，测量病人的呼吸、脉搏血压和体温。 2)安置体位和协助病人活动：应根据麻醉、手术和病人状态，安置适当体位，原则上体位 应当保持良好的呼吸和循环(包括患肢局部循环)、有利于引流(外引流和内引流)、而且使病人比较舒服。在病情许可时，要协助病人进行早期活动，促进功能恢复，并可减少并发症。3）镇痛和镇静：较轻的疼痛可用安置体位、固定伤口、镇静催眠药等方法处理，较重的疼痛可能是并发症(感染、缺血等)的症状，应通知医师详细检查。 4)伤口和引流管的处理：保持伤口敷料干燥，有渗血渗液时及时更换，保持引流管通畅，无扭曲挤压，并观察色、质、量。 5)术后基础护理：帮助病人进食，排大小便，洗漱 术后特殊观察要点
股骨近端骨折内固定种类
股骨近端骨折内固定种类 Gamma--钉 优点： 1.是一种微创髓内固定方法，切口小、创伤小。 2. Gamma钉通过髓内钉和拉力螺钉的结合，使股骨上段和股骨颈牢固结合成一体，通过远端自锁钉固定髓内钉，可防止旋转和短缩移位，固定可靠。 缺点： 1.抗旋转能力差。 2.Gamma钉外翻角度过大有明显应力集中，容易出现髓内钉远端股骨干骨折及锁钉断裂。 3.股骨头坏死的发生及并发症率高， 4骨质疏松、过早负重及拉力螺钉偏离股骨头中心等情况下拉力螺钉容易从股骨头颈切出。 5.Gamma钉主钉粗大的尾端（17mm）要求对近端进行充分扩髓，对股骨颈的血运的影响较大。 PFN(proximal femoral nail）（股骨近端髓内钉) AO/ ASIF系统对Gamma钉的改良： 1.钉体直径较小（一般为9mm)，可以不扩髓打入.（优于Gamma钉粗大的尾端--17mm） 2.PFN的近端有一个大概是6度的外倾角，外翻角度减小，牵引时不必强内收。 3.上端可置入2枚螺钉进入股骨头，增加了防旋螺钉，股骨颈内双钉承载，抗疲劳能力增大。可用于治疗严重股骨近端粉碎性骨折。 4.远端锁孔与主钉远端（锥形延长）距离较长，可减少股骨干应力集中，避免造成远端锁钉骨交界的骨折。并发症大大降低。 5. 是一种微创手术。 大粗隆比较完整，粗隆下和粗隆间粉碎骨折，使用DHS创伤太大，效果欠佳。建议使用短重建PFN固定。 缺点： 辐射量大，手术器械昂贵，对外科医生的技术要求较高。 DHS动力髋螺钉 1.稳定性髋部骨折-------疗效肯定，治疗髋部骨折已作为一种标准术式在临床得到广泛应用。 2.粉碎性不稳定髋部骨折------尤其是当骨折累及大粗隆、粗隆下----尤其是当大粗隆外侧皮质----骨折粉碎严重时，DHS颈钉也会部分进入到骨折线，影响固定效果。另外，术中广泛剥离，破坏血供！妨碍骨折愈合，所以要慎重使用 其主要优点是： 1.螺丝钉在股骨头内固定作用强，即使在骨质疏的情况下亦能有效固定： 2.套筒内滑行机制可避免钉端穿透股骨头或髋臼，负重力直接传导至骨。 3.动力滑行装置保持骨折复位嵌紧，减少不愈合。 最大的缺点是： 1.抗旋能力较差。术后常穿丁字鞋。 2.术中术中骨膜损伤大、广泛剥离软组织，破坏血供！ DCS动力髁部螺钉
手术指南-踝关节骨折切开复位内固定术
踝关节骨折切开复位内固定术 踝关节骨折包括单踝、双踝、三踝骨折、踝上骨折和胫骨下关节面前缘骨折等。这些骨折都可以合并内、外侧副韧带、胫腓联合韧带断裂，还可以合并胫腓下关节分离，或距骨脱位。踝关节骨折除踝上骨折外，均有关节内骨折，此外，踝关节的关节面比髋关节和膝关节小，但负重则大于髋、膝关节。因此，踝关节骨折如治疗不当，极易引起损伤性关节炎。由于上述原因，踝关节骨折的治疗要求尽量达到解剖复位，并尽早进行功能锻炼，使骨折部位能经常受距骨体的模造，则骨折愈合后能更符合关节活动的要求。因此，手法复位、小夹板固定较能满足上述要求，可作为踝关节骨折治疗的首选方法。但手法复位失败和陈旧性骨折等仍需手术治疗。 [适应症] 1.内踝骨折，两骨折端之间有软组织嵌入者。 2.双踝骨折手法复位失败者。 3.单踝或双踝骨折合并胫腓下关节分离，闭合复位未成功者。 4.三踝骨折，其后踝骨折超过胫骨下关节面的1/3者。 5.有移位的陈旧性骨折。 [术前准备] 1.骨折部位有明显肿胀者，应抬高患肢促使肿胀消退。 2.骨折部位有擦伤或水泡者，应当用注射器将水泡抽瘪，待擦伤完全愈合，水泡干瘪，表皮脱落后，方可手术。 3.踝关节骨折多用螺钉作内固定，术前应根据X线片选妥长短合适的螺钉。 [麻醉]
腰麻或硬膜外麻醉。 [手术步骤] （一）内踝骨折 1.体位仰卧位，患肢外旋；或侧卧于患侧，两膝间垫以软枕，双足分开，使伤侧内踝向上。 2.切口、显露沿内踝前外侧作弧形切口，长约4～5cm，下行向后绕过内踝远端[图1 ⑴]。切开皮下组织时，注意勿损伤大隐静脉及隐神经。向后翻开皮瓣，即可显露骨折，骨折远端经常向前移位。分离内踝后侧时注意勿伤及胫后肌及其腱鞘[图1 ⑵]。 图1 内踝骨折切开复位内固定术 ⑴切口 ⑵显露内踝骨折 ⑶利用巾钳复位 ⑷螺钉固定 3.复位复位前，先用巾钳夹住骨折块稍加牵引，显露关节腔，清除腔内血肿和碎骨屑，仔细探查骨折端间有无软组织嵌入，如有软组织嵌入，应作分离后取出。复位时，助手牵引，术者用巾钳夹住骨折块帮助复位，并纵向夹住骨折两端保持复位[图1 ⑶]。 4.内固定较大的骨折块多用螺钉固定，小骨折块只可用克氏针内固定。在骨折块中心先钻一孔，然后与胫骨纵轴成45°角，斜向对侧钻孔和拧入螺钉（或钻入克氏针）[图1 ⑷]陈旧性骨折应作骨钉移植，以促进愈合。 （二）外踝骨折
后路经伤椎椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰段骨折
后路经伤椎椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰段骨折目的：探討后路经伤椎椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰段骨折的临床效果。 方法：选择2010年6月-2015年6月采用后路经伤椎椎弓根钉棒系统内固定治疗78例胸腰段骨折患者。测量并比较患者术前、术后即时及末次随访时的伤椎Cobb 角、伤椎前缘高度比（FVHR）、脊髓神经功能ASIA分级及疼痛视觉模拟评分（V AS），计算伤椎Cobb角和椎体前缘高度比（FVHR）的术后即时矫正度和末次随访时丢失度。结果：所有患者均得到6～24个月的随访，平均（15.42±3.14）个月。术前与术后即时、术后即时与末次随访之间伤椎前缘高度比（FVHR）和疼痛视觉模拟评分（V AS）比较，差异均具有统计学意义（P=0.000）；术前与术后即时之间伤椎Cobb角比较，差异具有统计学意义（P=0.000），末次随访的伤椎Cobb角比术后即时略微增加，但差异无统计学意义（P=0.052）；术后脊髓神经功能恢复可。结论：后路经伤椎椎弓根钉棒系统内固定是治疗胸腰段骨折的有效术式，能够增加伤椎内固定的稳定性和较好地预防术后椎体高度丢失、后凸畸形及内固定失效等远期并发症的产生。 [Abstract] Objective：To investigate the clinical efficacy of posterior transpedicular internal fixation with pedicle screw and bar system at the injured level for thoracolumbar fractures.Method：A total of 78 cases of thoracolumbar spine fracture were treated by posterior transpedicular internal fixation with pedicle screw and bar system at the level of the fractured vertebra from June 2010 to June 2015.The fracture vertebra Cobb angle，the fracture vertebra height ratio（FVHR），the ASIA grading of spinal cord function and the visual analogue scale scores were measured and compared before operation，immediately after the operation and at the last follow-up visit.The postoperative immediate corrective and lost degrees at the time of the last follow-up of the fracture vertebra Cobb angle and the FVHR were calculated.Result：The 78 cases were followed up for 6 to 24 months with an average of （15.42±3.14）months.Both the FVHR and the V AS scores showed statistically significant differences whether between preoperation and immediate postoperation or between immediate postoperation and the last follow-up visit（P=0.000）.The fracture vertebra Cobb angle also had statistically significant difference between preoperation and immediately after the operation（P=0.000）.Although the Cobb angle of the last follow-up was slightly larger than that of immediately postoperation，it had no statistically significant difference（P=0.052）.The postoperative neurofunctional recovery of the spinal cord was good.Conclusion：Posterior transpedicular internal fixation with pedicle screw and bar system at the injured level is an adequate and effective method for thoracolumbar spine fractures.It can help to enhance the stiffness of internal fixation in thoracolumbar vertebrae and to prevent the long-term complications，including the reduction of FVHR，the loss of correction of kyphosis and the failure rate of internal fixation after operation.[Key words] Thoracolumbar fractures；Internal fracture fixation；Injured vertebra transpedicular screw 胸腰椎骨折是临床上常见的脊柱骨折类型，其中以胸腰段（T11～L2节段）
尺桡骨骨折术后取内固定
入院记录 姓名：王诗楠出生地：江苏省盐城市 性别：男性工作单位：盐城市亭湖区便仓镇小学 年龄：14岁家庭住址：盐城市亭湖区便仓镇 婚姻：未婚供史者：患者本人及其家属（可靠） 民族：汉族入院日期：2005-03-17 08：30 职业：学生记录日期：2005-03-17 08：30 主诉：左前臂外伤术后一年，欲取内固定。 现病史：一年前，患者不慎因创伤，致左前臂肿痛、功能障碍，至本院确诊为“左尺桡骨骨折”，遂行“切开复位、内固定术”。术后，上述症状渐消失，左肘、腕关节功能恢复。近来， 复查示：骨折愈合，遂收治本区，欲取出内固定物。发病以来，无头痛、头晕，无昏迷、 抽搐，无呼吸困难，无四肢末梢紫绀或冷厥。病程中，神志清晰，精神尚佳，食纳可， 睡眠好，二便性状、数量无异常。 过去史：平素体健，否认肝炎、结核等地方性传染病史，否认其它外伤、手术史，否认药物、食物过敏史，随社会预防接种。 个人史：出生、成长于原籍，否认长期外地居住史，否认疫水、毒物接触史，无特殊不良嗜好； 无重大精神创伤史。 家族史：否认家族性遗传倾向性疾病史，否认家族性传染性疾病史。 体格检查 T:36.4℃ P:80次/分 R:20次/分 BP:120/70mmHg 精神尚佳，神志清晰，发育正常，营养中等，平静面容，自动体位，步入病房，对答切 题，检体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、紫绀，浅表淋巴结不肿大。头颅对称，无畸形， Glasgow评分15分。双眼睑无肿胀，睑、球结膜无充血；双侧瞳孔等大等圆，对光反 射敏。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。鼻无畸形，呼吸通畅，乳突、副鼻窦无压痛。 口唇红，扁桃体不肿大、不渗脓。颈软、对称，气管位置居中，无静脉怒张，甲状腺不 肿大。胸廓对称，无畸形，呼吸节律均匀、对称。双肺呼吸音清，叩诊音清，未闻及干、
取除骨折内固定装置(3)
子长县人民医院 急性单纯性阑尾炎临床路径表单（护理版） 适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10:K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3:47.09）标准住院日：≤7天 姓名性别年龄岁科室床号住院号 时间 住院第1天（急诊手术） 术前与术中术后 主要护理工作□建立入院病历，行卫生处置 □入院护理评估并记录，介绍病房环境设施、作息时间、探 视制度、医保合疗登记、安全、护士长及责任护士等 □测量生命体征：T：℃P：次/分R：次/分 BP：/ mmHg体重：Kg □评估病人健康状况（健康史、既往史）： 既往身体健康□是□否 □术前心理护理 □卫生知识及手术知识宣教 □手术区域皮肤准备 □更换病员服，除去发夹、假牙、眼镜、口红、首饰等 □核对腕带、手术部位 □填写手术病人交接记录单 □携带术中用物 □行急诊手术 □向患者及家属交代病情观察及术 后注意事项 □术后体位：平卧，去枕6小时 □禁食禁饮 □密切观察患者病情，包括神志、生 命体征、伤口敷料、、伤口引流、尿量 等 □生活护理（二级护理）：床上擦浴、 口腔护理、会阴冲洗 □留置管道护理及指导（伤口引流 管、尿管） □静脉补液。 □术后心理护理（患者及家属） □疼痛护理 重点医嘱执行长期医嘱： □按普外科常规护理 □二级护理 □禁食禁饮 □监测生命体征 □其他医嘱 □临时医嘱： □急查血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、指血糖、凝血 功能、感染性疾病筛查 □急查心电图、胸片、 □使用抗菌药物 □其他医嘱 长期医嘱： □观察生命体征及伤口情况 □术后常规护理 □二级护理 □禁食禁饮 □临时医嘱： □使用抗菌药物 □适当补液 □若伤口敷料浸湿时，行伤口换药 护士签名 病情 变异 记录 □无□有原因： 护士签名：□无□有原因： 护士签名：
骨科股骨近端骨折切开复位内固定术手术配合常规
骨科股骨近端骨折切开复位内固定术手术配合常规 一、术前准备： 1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把 2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋 3、仪器准备：C形臂 二、麻醉方法：连续硬膜外麻醉或者全麻 三、手术体位：仰卧位，患侧髋部垫高 四、手术配合： 1.常规消毒铺巾 2.手术过程 （1）空心螺钉固定术：取患侧大粗隆下方纵形切口，长约 4cm,在股骨颈前放一导针与股骨颈纵轴平行并确定前倾角， 在大粗隆下方找到与此导针重叠的一点，用电钻钻入直径为
2-2.5mm的导针一枚，达到股骨头下约0.5cm处停止在定位 器的帮助下平行钻入其他1-2枚导针，取下定位器，依次沿 导针拧入直径为6mm勺空心螺钉，取出导针，一般情况下3枚成品字形的螺钉能提供较佳的稳定性 (2)动力髋螺钉(DHS内固定术：C型臂X线下牵引复位 后，常规消毒铺巾，切口粘贴保护膜。股骨外侧直切口，切开皮肤，暴露出股骨大粗隆间及股骨干上段外侧部分，在1 30。或13 5 ° D H S定位器的引导下由股骨外侧向股骨头颈方向钻入克氏针(导针),穿过骨折线达股骨头下0.5cm处，经c臂透视满意后，沿导针用D H S三联钻扩大针道，记录钻头上的刻度，攻丝，拧入长度合适的螺钉 拔出导针，根据骨折类型选择合适长度的套筒钢板，螺钉固定于股骨干外侧。放松患肢牵引，加固尾钉使骨折端加压对于不稳定骨折，在粗隆间处向股骨颈方向打入1枚防旋空心螺钉，透视见骨折及固定位置满意，冲洗并关闭切口 (3)动力髁螺钉(DCS内固定术：操作方法和DHS相似， 不同的是钢板在股骨近端打入，以95°髁钢板为例：先在粗
中国骨折内固定术后感染诊断与治疗专家共识
《中国骨折内固定术后感染诊断与治疗专 家共识》(2018版) 背景 近年来，随着社会经济的高速发展，各类创伤因素所致四肢骨折的患者日趋增多，接受内固定治疗的患者也逐年增加，由于患者伤情复杂多变，加上临床医生对患者自身感染高危因素认识的不足，导致骨折内固定术后感染患者的数量也在不断增加。目前，国内仍缺乏相应的诊疗共识，本着遵循科学性、先进性及实用性的原则，经中华医学会骨科学分会创伤骨科学组、中华医学会骨科学分会外固定与肢体重建学组、中国医师协会创伤外科医师分会创伤感染专家委员会和中国医师协会骨科医师分会创伤专家工作委员会成员讨论一致通过，制定本共识。 概述 骨折内固定术后感染是骨科医生所面临的临床难题之一，原因在于其诊断时常困难，治疗相对棘手，一旦不能及时有效控制感染，极易产生慢性骨髓炎，导致感染迁延不愈、复发率高、致残率高；同时，骨折内固定术后感染也是灾难性的，给患者及其家庭带来沉重的社会、经济负担。早期准确诊断与合理规范治疗是提高治愈率、降低复发率与致残率、恢复肢体功能、改善患者生活质量的关键。 定义 国际上最新研究表明：骨折内固定术后感染仍缺乏规范统一的
概念，既往绝大多数相关研究并未明确给出其定义，而使用一些界定骨折术后感染的关键词，如细菌培养阳性、伤口脓性渗出、C 反应蛋白（C-reactive protein, CRP) 升高等。需要指出的是：虽然同为内置物，骨折内固定术后感染与关节假体周围感染在诊断、治疗及预后等方面均存在显著差异，应将其视为与假体周围感染不同的一类疾病。 建议将骨折内固定术后感染定义为： 骨折内固定置入术后由于致病微生物污染或患者自身免疫力低下所致的、与内置物接触的、伴或不伴周围软组织感染的骨组织感染。 分类 （一）时间分类 根据骨折内固定术后感染发病时间的不同分为3期： 早期感染（<2周）：多因高毒力致病菌（如金黄色葡萄球菌等）感染所致，此期致病菌可能已初步形成生物膜，但其尚处于未成熟阶段，骨组织及周围软组织炎症变化并不明显； 延迟期感染（2?10周）：多由毒力稍弱的致病菌（如表皮葡萄球菌等）感染所致，此期致病菌形成生物膜逐步成熟，对抗生素及宿主免疫有更强的抵抗力，骨组织出现溶解进而不愈合，软组织出现进一步坏死； 慢性期感染（>10周）：多由低毒力致病菌感染所致，此期骨与软组织感染进一步加重，出现以骨质炎症性破坏伴新骨形成为特点的慢性骨髓炎。感染持续时间的不同，骨组织及其周围软组织病理学变
脊柱胸腰段骨折患者手术入路方式的选择
脊柱胸腰段骨折患者手术入路方式的选择 发表时间：2019-05-16T13:27:24.977Z 来源：《中国结合医学杂志》2019年3期作者：彭安波[导读] 根据患者伤锥椎体压缩的程度、椎管内骨性占位程度和是否伴有脊柱后柱结构不稳或者骨折脱位来合理的选择手术的方式。 湖南省龙山县人民医院湖南龙山 416800 【摘要】目的：分析脊柱胸腰段骨折患手术入路方式的选择体会。方法：随机选取80例脊柱胸腰段骨折患者的临床资料作为研究对象，对患者实施前入路或后入路手术，每组40例患者，对患者进行影像学检查比较不同的手术方式患者的伤锥前后缘高度以及Cobb角的术前情况，对患者的椎管减压范围和植骨融合情况作出评估。结果：两种手术方式术前术后前缘和后缘高度以及Cobb角存在较大的变化， P<0.05，差异具有统计学意义。前入路术患者的手术出血量明显的多于后入路术患者，手术时间明显的长于后入路术患者，术后一年对患者的脊柱植骨融合率进行调查，发现前入路术惠患者的融合率为83.5%，后入路术患者的融合率为53％。两种手术之间存在较大的差异，p<0.05，差异具有统计学意义。结论：对脊柱胸腰段骨折患者实施前路或后路手术具有良好的临床治疗效果，根据患者伤锥椎体压缩的程度、椎管内骨性占位程度和是否伴有脊柱后柱结构不稳或者骨折脱位来合理的选择手术的方式。【关键词】脊柱胸腰段骨折；前后入路手术；方式选择 胸腰段骨折是脊柱损伤最常见的部位，大部分胸腰椎损伤的发生部位在T11-L1段，目前在临床上最有效的治疗方法是前入路以及后入路手术，这两种手术的方法各有自身的优势和缺点[1]。随着医学研究的不断进步，胸腰段骨折的诊断和手术治疗的方式有了很大的研究进展。胸腰段骨折的损伤十分复杂，且损伤的类型比较多，因此应当根据损伤的病理原则选择合适的手术治疗方式[2]。在本次的研究中对我院的80例患者使用前后入路手术，探讨合适的手术治疗方式。现做如下的报告： 1资料与方法 1.1一般资料 随机选取2016年12月到2018年12月在我院就诊的80例脊柱胸腰段骨折患者的临床资料作为研究对象，对患者实施前入路和后入路手术，每组40例患者。80例患者中有男性患者45例，女性患者35例，年龄在20岁-55岁之间，平均年龄35.23±2.4岁。其中出现车祸损伤的有25例患者，坠落损伤的有20例患者，砸伤的有25例患者，其他损伤的有10例患者。其中有10例患者损伤T1，有30例患者损伤T12，有20例患者损伤L1。Denis分型：A型的有25例患者，B型的有35例患者，C型的10例患者，D型的有5例患者，E型的5例患者。 1.2方法 1.2.1前入路术：患者在手术中使用全身麻醉，采取左侧入路，把病锥以及上下相邻的椎体显示出来，逐层深入显露，并将节段性分布的腰横动脉和静脉结扎。切除压迫的骨折椎体，将压迫脊髓的碎骨块以及椎间盘组织彻底清除，刮除临近椎体的上下终板，取髂骨或者使用取下的肋骨、椎间融合器（材质为纳米及钛质材料）进行植骨支撑，行Z-plaIe钢板固定。放置负压引流，将引流管在术后48小时到72小时拔出，根据引流的情况拔出引流管，术后给予促骨愈合、神经营养、预防伤口感染处理。 1.2.2后入路术：患者手术麻醉后采取俯卧位，在骨折椎体的中心位置切口，将棘突、椎板、关节突以及横突显露出来，行后路短节段椎弓根螺钉内固定，对于脊柱不稳或者没有脊髓损伤的患者行C型臂透视下后路单纯撑开复位，对椎管内骨块侵占未超过1/2及有脊髓、神经损伤的患者行后路全椎板切除减压后撑开复位，将关节突关节打磨至骨面渗血后，冲洗后取髂骨或人工骨在关节突关节及横突间进行植骨融合。采用负压引流．对伤口进行缝合，引流管在术后48-72小时进行拔出，术后给予促骨愈合、神经营养、预防伤口感染处理。 1.3观察指标[3] 观察两组患者手术时间、出血量以及植骨融合率、术后的影像学测定两组患者Cobb角以及前后缘高度。 1.4统计学分析 采用SPSS26.0对本次的研究结果进行统一的分析和处理，用方差±标准差（）表示计量资料，组间比较用X2，进行检验，p<0.05，差异具有统计学意义。 2结果 2.1两组患者术中出血量以及手术时间比较 前入路术患者的手术出血量明显的多于后入路术患者，手术时间明显的长于后入路术患者，术后一年对患者的脊柱植骨融合率进行调查，发现前入路术患者的融合率为83.5％，后入路术患者的融合率高达53.0％。两种手术之间存在较大的差异，p<0.05，差异具有统计学意义，具体情况见表1． 表1 前后入路术患者手术情况以及融合率比较
肱骨骨折切开复位内固定术
肱骨骨折切开复位内固定术 一、体位:仰卧位，想肢曲胸前。 二、麻醉方式:臂丛麻醉 三、一般用物:ft科包、大盆包、敷料包、手术衣、电刀、吸引器连接管+头、纱布、纱球;刀片：11’ 及22*刀片各1;缝针：10X24圆针、10X24角针^$2个;缝线:子、7窒线。 四、特殊用物:六角螺丝ZI及电钻。 五、器械护士配合 1、消毒:保尔康纱球常规消毒。 2、铺单： (1)先对折剖腹单铺于胸前。 (2)铺开刀巾并用巾钳固左。 (3)中单包手。 (4)铺两层剖腹单。 (5)无菌绷带固左包脚中单。 (6)角针『线固泄无菌单、电刀及吸引器头,酒精纱球再次消毒。 2、眾露术野:22稠刀切皮，电刀止血、弯钳分离，并切开皮下组织,必要时1域4戮结扎出血点, 递助手甲状腺拉钩牵开术野。 3、复位:递术者卄膜剥离子剥离骨膜，牵拉复位，或借助单钩复位，递持柠器固折线,对与良好后，换以三爪柠折固立器固左钢板与竹而相合。 4、固迫:选择适合大小得钢板及钻头，递术者电钻钻孔，然后用攻丝扩大钻孔，测深器测S,六角螺终刀带钉固定钢板于fi■面，同法依次固，将钢板固定牢靠。 5、淸点用物:庆大盐水冲洗切口，淸点物品。 6、关闭切口： (DiW点无误后，以10X24圆针T线或10*线缝合筋膜及肌肉，广线缝合皮下。 (2)再次淸点无误后，以10X24角针4=线缝合皮肤。 (3)两把钩银对皮。 (4)洒精纱条覆盖，敷料帖覆盖切口。
一、体位：仰卧位，患侧臀下垫高。 二、麻醉方式：连续硬膜外麻醉三、一般用物：骨科包、大盆包、敷料 包、手术衣、电刀、吸引 器连接管+头、纱布、纱球；刀片:If及2273片各1；缝针：10X28 圆针.10X28角针各2个；缝线：4\ 7”丝线。 四、特殊用物：六角螺丝刀及电钻。 五、器械护士配合 1、消毒：保尔康纱球常规消毒。 2、铺单: (1) 先对折剖腹单铺于患侧腿下，如此两层。 铺开刀巾并用巾钳固定。 中单包脚。 铺两层剖腹单。 无菌绷带固定包脚中单。 (6)角针厂线固定无菌单、电刀及吸引器头，酒精纱球再次消毒。 2、暴露术野：22”圆刀切皮，电刀止血、弯钳分离，并切开皮下组 织，必要时r或r线结扎出血点，递助手甲状腺拉钩牵开术野。 3、复位：递术者骨膜剥离子剥离骨膜，牵拉复位，递持骨器固定 骨折线，骨折线对和良好后，换以三爪骨折固定器固定钢板与骨面相合。 4、固定：选择适合大小的钢板及钻头，递术者电钻钻孔，然后用 一、体位：仰卧位，患侧臀下垫高
胸腰段骨折的治疗效果观察
胸腰段骨折的治疗效果观察 发表时间：2017-01-16T15:39:20.027Z 来源：《系统医学》2016年16期作者：孟宪宇[导读] 近年由于生物力学，材料学及多种内固定系统的应用，胸腰段骨折的诊断和治疗取得了较大进步。 黑龙江中德骨科医院?黑龙江中医药大学附属医院 150001 【摘要】目的：探讨后路手术治疗脊柱胸腰段骨折的临床效果。方法：选取胸腰段脊柱骨折患者56例，均采取后路手术治疗，对照组患者采用前路内固定融合术治疗，观察组患者采用后路内固定融合术治疗。结果：观察组患者治疗总有效率为88.24%，明显高于对照组的67.65%；观察组患者住院时间、手术时间、术中出血量低于对照组，差异均有统计学意义（P小于0.05）。结论：后路手术对胸腰段脊柱骨折具有显著治疗效果，能有效的恢复伤椎高度，减少后凸矫正角度丢失，且疼痛较轻。 【关键词】脊柱腰胸段骨折；后路内固定融合术；临床效果Abstract: Objective: To evaluate the clinical effect of posterior approach in the treatment of thoracolumbar fractures. Methods: Thirty -two patients with thoracolumbar spine fractures were treated by posterior approach. The patients in the control group were treated with anterior internal fixation fusion. The patients in the observation group were treated by posterior internal fixation. Results: The total effective rate was 88.24% in the observation group, which was significantly higher than that in the control group (67.65%). The hospital stay, operation time and intraoperative blood loss of the observation group were significantly lower than the control group (P <0.05 ). Conclusion: Posterior approach is effective in the treatment of thoracolumbar spine fractures. It can effectively restore the vertebral height, reduce the loss of kyphosis angle, and have less pain. KEYWORDS: spinal and thoracolumbar fractures; posterior internal fixation fusion; clinical effect 【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）16-033-01 近年由于生物力学，材料学及多种内固定系统的应用，胸腰段骨折的诊断和治疗取得了较大进步。无论是手术治疗还是非手术治疗都取得了很好的临床效果。但对胸腰椎骨折治疗的术式选择，及术后疗效的评价各家报道不一，在一些学术方面仍然存在争议和不同观点。胸腰椎骨折的治疗分为非手术治疗和手术治疗，多以后者为主。有鉴于此，本文就胸腰段骨折治疗效果观察的总结和概括。 1.资料和方法 1.1基本资料： 根据实际病情与环境等因素，选择病例患者共56例,其中男39例,女17例,年龄22～55岁,平均年龄32.5岁。高处坠落伤31例;砸压伤9例;车祸伤16例。术后Frankel分级,A级2例,B级5例,C级6例,D级12例,E级31例。75%(平均37%),～70%。(平均56%),(平均29°)。所有病人均获随访，随访时间6～36个月，平均10个月。x线片显示骨折椎体高度完全恢复者26例，≥90%18例，≥80％<90％12例。ct显示骨折复位效果满意，与术前比较伤椎高度无明显丢失。内固定未见断裂和松动。术后aisa评分a级4例，b级5例，c级11例，d级14例，e级22例。并比较术前和术后以及随访时x线和ct片受伤椎体前后缘高度改变和丢失情况，评估椎管减压范围及愈合情况，由同一团队进行，切皮前30分钟常规使用抗生素，各组的基本资料无统计学差异。 1.2治疗方法: 在非手术情况下，传统治疗方法主要包括卧床休息手法复位、过伸牵引、垫枕练功、石膏或支具固定、充气复位及对症治疗等。这是保守的治疗方法适应于没有骨质疏松、没有神经压迫症状、稳定类型的骨折。而手术胸腰椎骨折的治疗方法多种多样，后路复位、椎弓根钉内固定术（经皮椎弓根螺钉内固定术）后路椎管减压、骨折复位、椎弓根螺钉内固定植骨融合术（含椎间CAGE融合术、髂骨移植/钛网植骨融合、PLIF/TLIF）。前路病椎次全切除、减压，钛网植骨或自体骨植骨后联合入路。 2.结果: 观察指标及疗效评价比较两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、切口长度，手术前后疼痛视觉模拟评分，患者在手术以后对疗效进行评价的指标都有明显的提高，经过复查发现观察组的患者在椎体伤椎前、后缘高度和伤椎上下椎体前、后缘的高度比值、矫伤椎侧凸cobb角以及对腰背疼痛的VAS的评分、切口感染率方面评分、对于术前有神经症状的患者进行神经功能评定，神经功能评定标准采用ASIA2000神经功能评定标准，以此作为测评标准，具体情况如下：前路手术组出血量为650～2100ml，平均（1120.5+-130.6）ml，后路手术组出血量为250～1000ml，平均（480.2+-75.8）ml，两组比较差异有显著性（p＜0.05）前路手术组时间为130～200min，平均（160.3+-25.5）min，后路手术组时间为80～100min，平均（100.7+-70.2）min，两组比较差异有显著性（p<0.05>）。 3.讨论： 胸腰椎骨折常见的原因包括外伤、绝经后骨质疏松、恶性肿瘤及继发性骨质疏松，骨折后可引起脊柱正常序列的改变、解剖结构和稳定性的破坏以及神经功能的损害。因此，其治疗的目的是恢复正常脊柱序列、重建脊柱稳定性及充分减压，以促进神经功能恢复。非手术治疗胸腰椎骨折安全可靠，操作简便，有利于脊柱稳定的恢复，且费用低，创伤小，易被广大患者接受。但是，我们要严格掌握非手术治疗的适应证及禁忌证，对于胸腰椎的多发性骨折、粉碎骨折、爆裂性骨折，及骨折脱位合并精髓、神经根或马尾神经损伤者，均应行手术切开复位内固定治疗。现今，内固定技术有很大发展,但只有自身骨融合才能维持脊柱稳定性。只进行内固定而不进行骨融合是不可取的。所以前路手术和后路手术均有弊端。 非手术治疗胸腰椎骨折安全可靠，操作简便，有利于脊柱稳定的恢复，且费用低，创伤小，易被广大患者接受。但我们要严格掌握适应症。前路手术的优点:减压更彻底,椎体前中柱直接植骨融合,减压重建一次性完成。减少继发性后凸畸形。前中柱是脊柱主要承重结构,约占80%负重通过前中柱。因此,前路手术更符合生物力学。前路手术缺点:创伤大,出血多,手术时间长,操作复杂,并发症多,对于脊柱的侧弯和后凸畸形难以矫正。对脊髓后方压迫或小关节的跳跃脱位无法解决。对于多发骨折处理困难。后路手术对于脊柱骨折治疗，他的优点是：后路手术解剖简单，创伤小，出血少，操作容易。通过椎弓根螺钉治疗脊柱骨折，固定节段少，可以最大限度保留脊柱的运动功能、能够对伤椎实行复位、迅速露出伤椎的部位、伤口的出血很少、充分的复位骨折非常牢靠，只要掌握好适应症及手术技巧，对于腰胸脊柱骨折患者可取得满意效果。