髋关节
髋关节骨性关节炎的护理
一、定义
骨关节炎（osteoarthritis）是一种常见的慢性骨关节疾病。其主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨关节增生。本病亦称为骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎和肥大性关节炎等。多见于老年人，女性多于男性；好发于负重较大、活动较多关节：如膝关节、髋关节、脊柱关节（颈椎、腰椎等）及手指关节等部位。
二、流行病学调查
本病发病率与年龄、性别、民族及地理因素有关45岁以下女性发病率仅2％，而65岁以上达68％；55岁以下男女骨关节炎关节分布相同，而高龄男性髋关节受累多于女性，手骨性关节炎则以女性多见。黑人骨关节炎比白人多。而中国人髋关节骨性关节炎患病率低于西方国家。
三、分类
按有无确切病因可分为原发性（特发性）和继发性；
按关节分布可分为局限性和全身性；按是否伴症状可分为症状性和无症状性（放射性）骨性关节炎。髋关节是骨性关节炎好发部位之一，以髋关节疼痛、僵硬、功能障碍等为主要临床表现。
按有无确切病因我们将髋关节骨性关节炎分为两类：原发性和继发性。
1.原发性：指发病原因不明，患者无遗传缺陷，没有全身代谢及内分泌异常。髋关节没有外伤、感染、先天性畸形等病史。多见于50岁以上肥胖型患者。常为多关节受累，发病缓慢，预后较好。在我国原发性髋关节骨性关节炎较少见。
2.继发性：指发病前有某些病变存在者。如髋部骨折、脱位、髋臼先天发育不良、扁平髋、股骨头滑移，Legg-Calve-Perthes病、股骨头缺血性坏死、髋关节感染、类风湿性关节炎等。病变常局限于某个关节，病变进展较快，发病年龄较轻，预后较原发性差。
四、病理变化过程
1.滑膜：滑膜的改变不是原发病变，因而没有特异性。滑膜的病理改变可以分为两类：
一种是增殖型滑膜炎；见于髋关节骨性关节炎早期。其特点是：关节液增多，大量的滑膜增殖，滑膜水肿，肉眼可见表面有葡萄串珠样改变。
一种是纤维性滑膜炎；其特点是：关节内常有少量关节液，葡萄串珠样改变大部分消失，并被纤维组织所形成的条索状束带所代替。这是间质组织对滑膜炎症长期反应的结果。
2.关节软骨：正常的关节软骨为白色、透明，表面光滑细腻，边缘规则整齐。在骨性关节炎早期，软骨表面变为浅黄色，失去光泽，透明性差。在晚期软骨表面粗糙不平，局限性软化灶、软骨碎裂、剥脱，致软骨下骨外露
五、临床表现
（一）症状及体征
原发性和继发性髋关节炎在症状及体征方面无明显差别。主要表现为：
1.疼痛：是髋关节骨性关节炎的早期症状。最初并不严重，在活动时加重，休息后好转，严重者休息时亦痛。可受寒冷、潮湿的影响而加重。常伴有跛行。疼痛部位可在髋关节前面或侧方或大腿内侧。也可放射至肢体其他部位。造成髋关节疼痛的原因可能为：1、由于软骨的增生，将周围骨膜掀开；2、股骨上段骨
内静脉压增高；有人认为压力高于5.33Kpa（40mmHg）则可产生静息痛。3、髋部微小骨折；4、由于滑膜炎症可引起疼痛；5、髋关节周围神经受压
2.僵硬：这是髋关节骨性关节炎的另一个主诉。其特点是髋关节僵硬感常出现在清晨起床后或白天在一段时间关节部活动之后，而活动后疼痛减轻，活动度增加。髋关节骨性关节炎的僵硬现象与其他疾患所造成的僵硬的一个显著不同点是持续时间短，一般不超过15min。
3.功能障碍：严重髋关节骨性关节炎出现屈曲、外旋和内收畸形。病人采取这样的姿势是因为在这个体位，关节囊最松弛，因而关节容积最大，由于有一定量的关节液，此时关节压力最小。此外，病人常感行走。上下楼梯，由坐起站起困难。如有关节游离体存在，可出现关节交锁症。
4.体征：早期可没有体征。严重时可出现上述畸形征。髋关节前方及内收肌处可有压痛。仔细检查髋关节的活动时，可发现髋关节内旋角度越大，则疼痛越重。这是由于内旋时关节囊容积减少。髋关节畸形较重时，可出现Thomas征阳性。
（二）实验室检查
1.无特异性检查
WBC计数、血细胞容积、血清蛋白电泳均可正常。关节液分析，WBC计数常在1×109/L（1000/mm3）以下。
（三）X线表现
髋关节骨性关节炎常表现为关节间隙变窄。关节面不规则、不光滑，并有断裂现象。股骨头变扁，股骨颈变短变粗，股骨头颈交界处常有骨赘形成，而是股骨头呈菌状。髋臼顶部可见骨质密度增高，其外缘有骨赘形成。髋臼相对变深。髋臼顶部和股骨
头可出现单个或多个囊性变，囊性变周围有骨硬化现象。严重者股骨头可向外上方脱位。有时关节内可见游离体。
六、治疗
（一）非手术治疗
1、一般治疗
适当休息；理疗、按摩、针灸等
2、内治法
3、外治法
（二）手术治疗
1、保留患者自身髋关节的手术
（1）关节清理术
（2）股骨近端截骨术
（3）闭孔神经切除术
（4）髋关节松解术
（5）对原发病采取适当矫形术
2、关节成形类手术
（1）金属杯成形术
（2）髋关节固定术
（3）人工股骨头臵换术
（4）全髋关节臵换术
七、髋关节置换术
（一）定义：用人工制造的髋关节代替疼痛且丧失关节功能的髋关节的方法。人工髋关节有多种类型的设计及多种材料，但一般来说都有两部分组成，高光滑度的金属股骨头假体和由耐磨塑料组成髋臼假体，它可能还会有金属外壳包裹。还要用特殊的外科水泥即骨水泥填充在假体与骨之间的腔隙来固定假体。最近新兴的还有非骨水泥型的假体,这种假体适合于年轻型的病人或
活动量较大的患者。另外，还可能会将骨水泥型的股骨头假体与非骨水泥型的髋臼假体配合使用。
（二）全髋关节置换适应症
骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎
1.创伤、酒精中毒等所致的股骨头缺血坏死
2.老年人股骨颈骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死
3.股骨近端或髋臼的某些肿瘤
4.先天性髋关节脱位，疼痛严重，且继续加重者
5.髋关节功能重建术或固定术失败者
6.稳定多年的化脓性髋关节炎或髋关节结核
（三）全髋关节置换禁忌症
髋关节或身体其他部位存在活动性感染灶
1. 神经营养性髋关节疾病
2. 全身情况差或重要器官有严重疾病，不能耐受手术
3. 全身或局部严重骨质疏松或进行性骨量丢失性疾病
4.髋外展肌肌力丧失或不足
（四）手术适应证逐步扩大
1.髋关节解剖、病理和生物力学研究不断深入
2.人工髋关节的材料选用和假体设计日趋合理
3.手术技术和术前、术后的处理也逐步完善
4.年龄60～75岁的最合适年龄范围已经放宽
（五）人工髋关节置换术前需要哪些准备？
1.心理准备：人工髋关节臵换是一项成熟的现代外科技术。最新权威机构的统计资料表明，人工关节正常使用超过10年以上者占95%，20年以上的占90%，因此，作为病员应首先消除恐惧心理，可通过阅读科普资料、参加病友联谊会，了解手术的过程与效果，树立战胜病痛的信心。
2.常规检查：血常规、尿常规、出凝血时间、血小板记数、生化全套检测、胸透及心电图检查。
3.生理准备：
※减轻体重：以减轻新换关节的负担，但太瘦的病员要储备一定的能量
※戒烟：至少术前两周开始
※锻炼：练习深呼吸及有效咳嗽、心血管功能的耗氧和受累关※节附近肌肉的力量训练（屈髋、伸膝及外展等）
※床上大小便的练习
※拐杖和助行器使用的练习
※治好体内其他感染病灶，如鼻窦炎、牙龈炎、手癣和脚癣等
※停服阿司匹林等消炎镇痛药及利血平等影响手术的降压药
4.家庭准备工作
※床：床面距离地面必须高于45cm，以防止术后下床时髋关节屈曲＞90°
※椅子：髋关节臵换术后，座位的高低尤为重要，准备带有一个硬坐垫（距离地面40-45cm高）舒适的椅子、牢固的靠背、两个扶手、一个供间歇放脚的脚凳
※卫生间和浴室：安装扶手，坐便器要升高至病员坐位时髋关节屈曲＞90°, 浴室装上防滑带、地上铺防滑垫
※步行器和拐杖：拐杖的高度应是病员垂手站立时，拐杖的顶部达到病员腰部，最好是轻一些可调节的金属拐杖；对于术后最初的一段时间，步行器比拐杖更适合病员使用，尤其对年老、虚弱的病员易于保持身体平衡，不易跌倒。
术前护理：做好各项检查，如髋部、胸部X线检查，化验常规检查，重要脏器如心、肝、肺、肾及手术耐受力检查，老年患者一定要查血糖及电解质。同时注意观察生命体征情况。有高血压病史者应将血压控制在150/90mmHg，有糖尿病者停用口服降糖改为胰岛素注射治疗，饮食符合糖尿病原则要求，并控制血糖在10mmol/L，否则增加手术风险.其次要纠正营养不良，多吃高蛋白、大量维生素饮食。
心理护理：患者术前会顾虑手术效果，担忧术后能否恢复正常，易产生焦虑、恐惧心理。对此护理人员应给予耐心的开导，介绍我院的医疗技术和成功率，举出实例介绍一些术后功能恢复正常的或已接受手术治疗的患者，使患者排除忧虑，以良好的心态接受手术。
（六）人工髋关节置换术后护理
1.预防术后感染
（1）术前2～3天使用抗感染药物；（2）常规备皮，应注意全身皮肤及局部皮肤清洁，局部皮肤术前2~3天应反复多次洗刷，手术当日备皮，剃除会阴部及髋部以外15厘米范围的毛
发。术前训练患者在床上排大小便，以防术后不习惯，术前行留臵导尿术。常规术前30分钟静滴抗生素，并备血。
（二）术后护理
1.术后搬动应平稳，应将患侧髋部整个托起，防止患侧内收、扭转，保持外展位，以防止脱位。
2.卧硬板床，并去枕平卧6小时。
3.妥善安臵好各管道（氧气管、导尿管、引流管、输液管）并保持各管道之通畅。
4.严密观察生命体征变化，同时注意尿量的变化。
5.观察伤口渗血情况，敷料是否清洁，伤口引流量，同时注意引流通畅（引流袋固定在低于床旁30～45厘米以上），根据引流量的情况第4天可拔管。
6.体位患肢保持外展30度的中立位，行皮牵引或穿“丁”字鞋，两大腿间放软枕，以保持有效牵引和髋关节功能位。
7．观察患肢远端血运，感觉运动情况。若患肢血运障碍，感觉功能异常，报告医生及时处理。
8．加强功能锻炼，预防并发症，促进功能恢复。术后1日可做深呼吸，并开始做小腿及踝关节活动，术后2～3日开始练习股四头肌收缩，指导患者运动足趾，做屈伸活动，术后第3～6日继续患肢肌力训练和器械和步行训练。在患者可以耐受的情况下，加强髋部活动度的练习，如在做髋关节外展的同时做屈曲和伸展活动，增加练习强度和活动时间，逐步恢复髋关节功能。术后2周可坐起，4周可扶拐下地活动，但不可负重及远距离走动，髋部摆动不可过大。
（七）人工全髋关节置换术后进行怎样进行康复锻炼？
1.手术当天避免过多活动，移动时小心抬臂，托住髋部防止假体脱位及伤口出血，患肢穿防旋鞋，双下肢中间臵三角枕。
2.术后1天床头摇起，但不宜超过30°；可进行踝关节主动屈伸练习、股四头肌等长收缩保持肌肉张力
3.术后2～3天除重复术后1d的肌肉练习外，可适当延长运动时间及运动力量，同时进行上肢肌力练习，以恢复上肢的力量，便于术后能较好地使用拐杖
4.术后2～4 天左右拔除导尿管、引流管等，准备起床，医护人员会根据您的病情决定是否下地行走；起床的过程特别容易引起脱位，故第一次起床需在医护人员的指导下进行，注意患肢不能超过中线或屈曲超过45°
5.术后1周除进一步提高肌力外，还要恢复关节的活动度，卧位可做有限的髋关节屈曲（﹤60°）及髋关节外展（﹤45°）
6.1～2周后，病员开始使用四点式助步器步行，逐渐可借助拐杖步行；负重也逐渐增加
7.6～8周扶双拐，继续住院时的各种锻炼，逐步增加大运动量，增加行走距离，增加屈髋练习的角度，但不要超过90°，增加外展的力量；复查X线片，制定康复计划
8.8周左右，功能锻炼的重点在提高肌肉的整体力量，改拐杖为单侧手杖，并进行下列康复内容；俯卧位伸直膝关节后伸髋关节、直腿抬高、单腿平横练习、术侧单腿站立1min，且对侧骨盆不下沉，10-15/d,每次1～2 min
9.3～6个月，二次随访，仍然复查X线片，检查肌力是否恢复正常，关节活动范围是否满足日常生活的需要
(八)注意事项及出院指导
1.为避免脱位，6周内做到“六不要”
①不要坐软沙发或矮凳子（屈髋＞90°）
②不要双腿交叉、跷二郎腿及下蹲系鞋带（髋内收，屈髋＞90°）
③不要侧身接电话（髋内收）
④不要弯腰拾东西
⑤不要在床上屈膝而坐
⑥不要使用蹲厕，避免屈髋＞90°或摔倒
2.出院指导
由于髋关节臵换术后需防止脱位、感染、假体松动、下陷等并发症，为确保疗效，延长人工关节使用年限，特作如下指导；
（1）饮食：多进富含钙质的食物，防止骨质疏松
（2）活动：避免增加关节负荷量，如体重增加、长时间站或坐、长途旅行、跑步等。
（3）日常生活：洗澡用淋浴而不用浴缸，如厕用坐式而不用蹲式。
（4）预防感染：关节局部出现红、肿、痛及不适，应及时复诊；在做其他手术前均应告诉医生曾接受了关节臵换术，以便预防。
（5）复查：基于人工关节经长时间磨损与松离，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊一次。术者随着生物医学材料的改进和医疗技术的提高，治疗效果会明显好转。
陶瓷髋关节置换术简史
陶瓷髋关节置换术简史 2014-03-15 18:31:53| 分类：关节置换相关|举报|字号订阅 20世纪60年代初，John Charnley爵士开展低摩擦关节置换手术，从而开创人工关节置换领域的革命。此前他所用的类似设计采用了一种较弱的材料聚四氟乙烯，并未获得成功。虽然使用了医用级聚乙烯，似乎可以获得良好的中期结果，但仍有相当多学者对金属- 聚乙烯组合的耐久性持怀疑态度。McKee 担心聚乙烯材料的强度，于20世纪60年代中期研发金属对金属髋关节置换。许多学者尝试其他材料替代聚乙烯，1970年，巴黎人Boutin 实施了第一例陶瓷对陶瓷全髋关节置换术。鉴于其硬度和耐刮擦，氧化铝是一种优异的关节面材料，这在当时就如今天一样被意识到了。首例陶瓷全髋关节在髋臼侧用非骨水泥固定，而在股骨侧用骨水泥将陶瓷头固定于股骨柄。尽管氧化铝陶瓷的摩擦性能在应用伊始就备受赞誉，实践中仍存在问题。陶瓷材料非常脆，存在碎裂的可能。它们确实发生了，虽然并不常见。陶瓷头与柄锥之间的骨水泥固定是避免两者之间因匹配不精确而造成应力过高的解决方案。然而，髋臼侧固定不牢常导致松动和疼痛，虽然由于缺乏炎性颗粒，很少观察到明显的骨质缺损。臼杯早期松动的解决办法有两大流派：法国派使用骨水泥固定氧化铝臼杯，而德国的Mittelmeier 创建了一套新的系统，使用带螺纹的陶瓷臼杯，将其“拧”入髋臼。该系统同时使用压配式股骨假体，陶瓷头和股骨假体金属连接部的制造工艺也更加精确。制造工艺的改进使陶瓷头和股骨柄的匹配更佳，不必再使用骨水泥固定。随着假体设计和手术技术的进步，早期和中期结果改善，两大流派都获得一定程度的早期成功。与此同时，Charnley 使用的聚乙烯设计仍持续蓬勃发展。 20世纪70年代和80年代，低摩擦关节置换术固定方式和材料的改进占主导地位。多数人认为假体失败由骨水泥导致，从而产生“骨水泥病”这个术语，为了规避术中骨水泥的使用，从而推动了非骨水泥假体的发展，并出现“组配式”髋臼，将金属臼杯植入后再将聚乙烯内衬打入锁定装置。承重功能和固定功能的这一重要分离，使得两者均可获得优化，是这一时期的关键进展。20世纪80年代末到90年代初，全聚乙烯髋臼假体的高失败率被广为关注，因此，1994年召开的共识会议将非骨水泥髋臼杯和骨水泥股骨假体的组合，也就是混合型全髋关节，视为标准。然而，骨溶解和假体失败仍有发生，随着适应证的扩展，更年轻和更活跃的患者开始接受全髋关节置换术，失败的数量和骨缺损的程度越来越引人注
中医骨伤科发展简史
中医骨伤科发展简史 中医骨伤科是研究防治人体皮、肉、筋、骨损伤与疾患的一门科学。古属"折疡"、"金镞"范畴,又称"接骨"、"正体"、"正骨"、"伤科"等。中医骨伤科历史悠久,源远流长,是中华各族人民长期与骨伤疾患 作斗争的经验总结,具有丰富的学术内容和卓著的医疗成就,是祖国医 学重要的组成部分,对中华民族的繁衍昌盛和世界医学的发展产生了深远的影响。 中医骨伤科的起源(远古~公元前21世纪)中华民族是世界上最古 老最富有创造性的民族之一。早在170万年前,"元谋猿人"就在我国西南地区的土地上生活、劳动和发展着。70万年前,"北京猿人"已能制造粗糙的石器和原始骨器工具,在原始人居住的山洞里发现很厚的灰烬与用火烧过的兽骨,证明"北京猿人"已学会用火。20万年前"河套人"时期,石器有了很大进步,并已发明了人工取火。在烘火取暖和烤炙食物的基础上,人们发现热物贴身可以解除某些病痛,产生了原始的热熨疗法。 原始人在对付大自然灾害及抗击猛兽侵袭时,经常造成创伤,人们在伤 处抚摸、按压以减轻症状,经过长期实践,摸索出一些简易的理伤按摩 手法;对伤口则用树叶、草茎及矿石粉等裹敷,逐渐发现具有止血、止痛、消肿、排脓、生肌、敛疮作用的外用药物,这便是外治法的起源。 在原始社会,由于生活环境恶劣,人们常患筋骨痹痿之疾,《吕氏春秋·古乐》曰:"昔陶唐氏之始,阴多滞伏而湛积, 水道壅塞,不行其原,民气郁阏而滞着,筋骨瑟缩不达,故作为舞以 宣导之。"这反映古代人已采用舞蹈祛邪解郁,舒展筋骨,由此便逐渐产生导引法。
在旧石器时代晚期和新石器时代,古代人已经能够制作一些较精细的工具,如砭刀、骨针、石镰等。《山海经·东山经》曰:"高氏之山,其上多玉,其下多箴石。"后世郭璞注解时认为,箴石"可以为砭针治痈肿者"。在旧石器晚期(约1.8万年前)的"山顶洞人"遗址中,发现有骨针、骨锥和其他骨制尖状器具。考古发现仰韶文化时期(约公元前5000~前3000年)已有石镰。这种石镰,外形似近代的镰刀,可以砭刺、切割。《素问·异法方宜论》曰:"故东方之域,……其病皆为痈疡,其治宜砭石"。《史记·扁鹊仓公列传》记载:"上古之时,医有俞跗,治病不以汤液醴洒,镵石、挢引,案扤毒熨;一拨见病之应,因五脏之输,乃割皮解肌、诀脉、结筋,搦髓脑,揲荒爪幕,湔浣肠胃,漱涤五脏"这说明新石器时代外科手术器械--砭镰已产生,并出现了外伤科名医--俞跗,由于当时创伤是威胁人类生存和健康的主要因素,所以外伤科医疗技术比其它科发达,并更早推广应用。 中医骨伤科的萌芽(公元前21世纪~公元前476年)我国奴隶社会经历了夏、商、周三代。奴隶社会较之原始社会在生产力、文化等方面都有了发展,促进了医学进步,中医骨伤科开始萌芽,出现了"疡医"。 考古工作者在龙山文化遗址发现了很多陶制的酒器,《战国策》曰:"帝女令仪狭作酒,进之于禹",可见夏代已有了人工酿酒,酒是最早兴奋剂、麻醉剂和消毒剂,可以通血脉、行药势,也可以止痛、消毒,这对治疗创伤疾病很有意义。商代冶炼技术有很大发展,金属器具广泛地用于生产劳动和战争中,如刀、针、斧、锯、矢和镞等。医疗工具出有了改进和提高,据《韩非子》记载,古人"以刀刺骨",说明"刀"已经作为骨伤科手术工具了。甲骨文是我国较早的文字,甲骨文记载的疾病有几十种,其中骨伤科的有疾手、疾肘、疾胫、疾止、疾骨等。考古发现藁
人工髋关节置换的最新进展
人工髋关节置换的最新进展 广州医学院第一附属医院骨科白波 人工髋关节置换术（total hip arthroplasty,THA）应用于临床已一个多世纪，是治疗髋关节疾病的标准手术之一，能够很好地缓解疼痛，改善关节功能，恢复关节稳定和肢体功能等，得到学界和患者的广泛认同。但由于自身材料和技术问题，术后也会出现松动、脱位等并发症，因此THA一直是研究热点，新材料、新技术不断涌现，不断推动人工关节的发展。现就其最新进展作一综述。 1、假体材料的改进 用来制作人工股骨柄假体是种类繁多的各种合金，主要有不锈钢、钛基合金和钴基合金等。20世纪70年代以来，钛合金有了很大发展，钛合金质轻、抗张强度、屈服强度和疲劳强度高，生物相容性好，是目前作为假体柄最广泛使用的材料。但仍存在种植体与骨弹性模量之间的不匹配, 使得载荷不能由种植体很好地传递到相邻骨组织,出现“应力屏蔽”现象,从而导致种植体周围出现骨吸收,最 终引起种植体松动、断裂或假体周围骨折。因此,开发研究生物相容性更好、弹性模量更低的新型医用β钛合金,成为生物医学金属材料研究的重点。 人工股骨头的材料有不锈钢、钛合金、钴铬钼、陶瓷等，髋臼假体的材料有金属、超高分子聚乙烯、陶瓷、碳素材料等，这两者构成了人工关节的承重面。如何减少承重面的磨损和磨损颗粒导致的骨溶解是承重面设计的最重要考量因素。 金属股骨头-超高分子量聚乙烯（UHMWPE）髋臼是目前应用最广泛的假体组合。然而，UHMWPE 仍然是各种组合式髋关节假体的最薄弱环节, 一方面磨损率高，磨损碎屑的迁移与巨噬细胞反应会引起骨溶解, 从而导致置换失败；另一方面UHMWPE 的硬度偏低, 抗蠕变性能差, 长期使用会使人工关节产生 精度偏差, 影响人工关节的装配性。研究人员开发了多种表面改性方法改善UHMWPE 的性能，如离子注入改性可以诱发UHMWPE 表面交联, 促使其发生剧烈的结构变化, 从而提高聚合物的表面硬度和弹性模量, 改善抗磨损性能和生物力学性能。第二代高交联UHMWPE，采用了诸多新技术，如连续多循环辐射退火可有效维持最佳结晶粒度和机械特性，加入抗氧化剂维生素E能在材料氧化水平改善磨损特性。在全髋关节置换中高交联UHMWPE的磨损远远低于超高分子聚乙烯，与金对金假体的耐磨水平接近[1]。 与传统的金属对聚乙烯人工假体相比，新一代金属对金属假体具有更好的耐磨损性能，线性磨损率与容积磨损率较前者低100倍。同时，金对金大股骨头全髋假体的头/颈直径之比增加，使颈与臼发生撞击前的活动范围增加，从而使得术后关节稳定性及活动度更好。虽然金对金假体获得了良好的临床效果，但仍然存在问题，如金属离子浓度的增高导致的Ⅳ型超敏反应、免疫介导反应、软组织假性肿瘤以及金属肾毒性等。现在人们致力于金属材料的表面改性，不改变金属基体的性能而只提高其表面或表面层的耐磨性、生物相容性及其它性能，进一步减少金属离子的产生。常用的处理方法有热喷涂法、离子注入法、离子镀、离子溅射法、电化学法、激光熔敷法、化学气相沉积法等[2]。 陶瓷对陶瓷界面的人工髋关节使用的材料主要为氧化铝和氧化锆。氧化铝陶瓷具有化学惰性及良好的抗腐蚀能力，但韧性较低，易碎裂。第三代陶瓷使用近十年来研制出的氧化锆，主要优点是韧性比三氧化二铝好，可进一步降低陶瓷
髋关节打不开的一个原因分析和改善的方法
轮滑教学中，或多或少的会发现有的学员在经过较长时间训练或学习后，髋关节始终打不开，以至影响滑行技术动作和滑行速度，还常常伴随整体动作的机械僵硬。特别是年龄偏大的学员这种现更为严重，并且男生的比例高于女生。 不少人认为，每次训练强调让学员注意就可以了，这种情况会慢慢好转。可是事与愿违，他们之中大部分学员的这种现象好像永远不能得到很好的改善。 如何改善呢？首先要从根本上分析产生这种现象原因，才能对症下药。因为经过较长时间的训练，学员的基础滑行动作已经掌握，心理因素也可以基本排除，就要考虑身体因素了。 我认为其中一个主要原因就是身体的柔韧性差，造成髋关节运动幅度受限。我们知道体育运动中大部分动作要求关节幅度尽可能地达到其最大范围才能以利技术的发挥。 这里就要强调身体的柔韧素质，清楚柔韧素质的发展应与力量素质发展相适应的重要性，才能取得较佳的训练效果。有一些教练无论是陆地还是专项训练，往往只注重肌肉力量、耐力、速度的训练，而极大地忽略了身体柔韧性的训练。特别是髋关节打不开，单纯的肌肉力量训练，会阻碍身体柔韧性的发展，胯关节的柔韧主要发展前后、左右开胯的能力，这一能力的高低，直接影响髋关节的打开角度。直接影响速度轮滑技术动作的发挥，运动员往往由于柔韧性差使得技术发展受到限制而会被淘汰。 我们知道在速度轮滑运动中，柔韧素质的主要作用有以下4点：
加大运动幅度，有利于肌力和速度的发挥。 提高关节的灵活性，增加动作的协调性，可获得最佳的机能水平。加速技术动作掌握进程，有利于技术水平的提高。使技术动作更加协调和准确。 防止、减少伤害事故的发生，延长运动寿命。 总之，改善髋关节打不开的现象，要从柔韧素质的改善开始。训练中有意识安排加强胯关节以及膝关节的柔韧训练，即腿部柔韧练习。注意，作为为发展肌肉力量的器械练习，超负荷力量训练，一定要防止因肌肉围度增加，对关节的活动角度产生障碍的情况发生，这就要力量、柔韧穿插训练，掌握合适的训练比例。力量练习主要是发展肌肉的收缩能力，柔韧练习能发展肌肉的伸展能力和关节的活动能力，因此力量结合柔韧的练习对提高肌肉质量最为有效，既能达到力量和柔韧的同时增长，又能保证关节灵活性的稳固，从而极大地保证了技术动作的准确性、规范性型和舒展美观。(轮滑技术论坛)
人工髋关节置换技术常见并发症和意外的处理预案
人工髋关节置换技术常见并发症和意外的 处理预案 一、髋关节置换术后感染 感染是人工关节置换术后最严重的并发症之一，可导致手术的彻底失败，并造成患者的残疾，多数感染病例最终需要再次手术去除假体和骨水泥，严重患者甚至死亡，常被称为“灾难性的并发症”。对人工关节置换手术感染的处理重在预防措施的使用，防止感染发生，一旦发生感染，及早的诊断与治疗。 1.临床表现 人工关节感染的临床表现常是多样化的。一些人工关节置换术早期急性感染的临床表现与一般化脓性感染一样，急性炎症的体征明显，术后体温持续性增高，患肢疼痛，尤其被动活动关节时疼痛更剧，有些人工髋关节感染后可能只有关节疼痛而持续数月或数年。少数病人可出现皮肤瘘管或局部有分泌物排出。 早期急性感染的症状多出现于术后3， 4周内。晚期血源性人工关节感染常发生在成功的人工关节术后数月至数年。常见的感染源可来自齿部感染、泌尿系感染、皮肤感染等。病人可出现数天感染症状，而后发生晚期人工关节感染。晚期深部感染其临床表现特殊，一般局部急性炎症不明显，常无红、肿、热等表现，体温和白细胞可以不高，但血沉较高，一般可达40?500mm/h，甚至100mm/h。
人工关节慢性感染属低毒性细菌感染。一般患者由术后开始即出现关节疼痛。常有休息时或夜间疼痛。有时术后早期有伤口愈合不良，浅层感染或术后伤口引流管换除较晚的历史。病人无全身或局部感染症状。有时血沉增快。 影像学检査：人工关节早期急性感染X 线片除可见软组织肿胀外，无其他特殊表现。在人工髋关节假体周围出现局灶性骨溶解缺损并迅速发展扩大，在假体柄周围骨有明显骨膜反应，应高度怀疑有感染存在。 2.实验室检查 对长期疼痛或松动的全髋关节置换的患者，应行血沉及C反应蛋白检验。当血沉增快，C反应蛋白增髙，而临床表现疑有感染者，应行关节穿刺抽液进行细菌学检查。 穿刺液行常规检查，革兰染色及细菌培养加药敏试验。应抽取三个标本，如三者均为阴性则可除外感染。如三者均为阳性则可确定有感染存在。如有一标本为阳性则应再行第二次穿刺，以确定诊断。为避免假阴性，穿刺前应停用抗生素4周。 诊断人工关节感染的程序可确定如下： 1.病史(发热、疼痛)。 2.体征(关节渗液、红肿、关节积液等)。 3.血液化验检查（白细胞计数、血沉、C反应蛋白）。
人工髋关节置换术的现状与热点
DOI ：10．3877/cma．j．issn．1674－134X．2015．06．007作者单位：200233上海交通大学附属上海第六人民医院骨科通信作者：张先龙 Email ：2324173807@qq．com ·专家笔谈· 人工髋关节置换术的现状与热点 王俏杰 檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸殠 殠 殠 殠 张先龙 王俏杰，骨科主治医师。2006年7月毕业于北京协和医学院（原中国协和 医科大学）临床医学（八年制）专业，获得临床医学博士学位，毕业后进入上海交通大学附属上海市第六人民医院骨科工作，长期从事骨科临床诊疗工作。近5年专注于髋膝关节人工关节外科相关工作，主要研究方向为人工关节假体周围感染的基础和临床研究，近5年发表相关SCI 收录论文2篇，国内核心期刊目录收录文章3篇。 【摘要】人工髋关节置换术近年来在许多方面都取得了长足的进展，也出现了一些备受关注的 热点问题。在髋关节负重界面方面，高交联聚乙烯材料的改进使得陶瓷对高交联聚乙烯成为具有表现优异的负重面组合， 陶瓷对陶瓷界面的碎裂风险随着新型复合陶瓷的出现也得到了最大限度的降低，成为年轻患者负重界面的优选方案。金属对金属界面因存在不良软组织反应等潜在风险而引起了极大的关注，而金属锥部腐蚀这一问题更是成为近期瞩目的焦点，值得进一步深入研究。快速通道关节外科的迅速发展使得各种微创入路全髋关节置换手术再次赢得重视， 但必须看到不可避免的学习曲线问题和微创技术本身可能存在的技术上的风险。在髋关节假体周围感染方面，目前的研究热点主要集中在感染的及时正确诊断和感染的积极预防上， 多种新的诊断方法和具有抗菌或抑菌作用的新材料正被尝试用于感染的诊断和预防。各种高度多孔金属材料的临床应用改变了以往对于严重骨缺损的重建方法，为髋关节翻修带来了极大的便利。 Current state and hot topics in total hip arthroplasty Wang Qiaojie ，Zhang Xianlong．Department of Orthopaedic Surgery ，Shanghai Sixth People ’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University ，Shanghai 20023，China Corresponding author ：Zhang Xianlong ，Email ：2324173807@qq．com 【Abstract 】Significant developments have been made in different areas of total hip arthroplasty in recent years ，with some hot topics atracting extensive attention．With respect to bearing surface ，the improved wear characteristics of highly cross －linked polyethylene （HXLP ）has made the combination of ceramic －on －HXPL an attractive option of bearing surface．The introduction of delta ceramic has decreased the risk of component fracture significantly ，which made ceramic －on －ceramic the preferred
髋关节表面置换的历史发展及经验
【关键词】髋关节发展及经验 长期的临床实践已证明，全髋关节置换术（tha）对于髋关节炎无疑是一种有效而且耐用的治疗方法，尤其是对于老年病人有非常良好的效果，假体10年生存率超过了90%〔1〕。然而对于较年轻患者来说，特别是小于55岁的男性患者，全髋置换术存在较明显的长期效果的不足——较高的早期翻修率，其10年假体生存率降至80％，术后16年为33％。对于这一问题，早在50年前就已提出的髋关节表面置换技术具有创伤小、术后活动度好、能保留较多股骨侧骨量等独特优势，再次被提倡来治疗某些年轻和运动活跃的髋关节疾病患者。 1 历史 髋关节表面置换的概念已具有50多年的发展历史，经过不断完善，才最终获得了理念-设计-制造-固定方式-工具-技术等的一致意见，临床早、中期随访结果优异。目前的设计直接从smith petersen在1948年开始时介绍的铸造假体演化而来。 在1973年于美国，eicher和capello研发了一种骨水泥固定的髋关节表面置换系统，采用金属的股骨头和聚乙烯髋臼。在1982年，对该聚乙烯髋臼假体以附加金属背衬来加强固定。在1975年，amstutz在洛衫矶的加州大学介绍了tharies髋关节表面置换系统（tharies，total hip articular replacement using internal eccentric shells，采用内置偏心圆杯设计的全髋关节表面置换）。该系统包含钴-铬合金的股骨假体和全聚乙烯的髋臼假体，均作骨水泥固定。在1982年，引入了骨水泥固定的等离子喷涂的金属背衬聚乙烯髋臼。在1983年，amstutz植入了第1例非骨水泥固定的髋关节表面置换假体，其由钛-6铝-4钒（ti-6al-4v）的股骨假体、组配式的超高分子量聚乙烯髋臼内衬和纯钛网状多孔金属臼杯组成。在1988年，amstutz设计了另一种多孔涂层的非骨水泥固定系统，其由钴-铬合金的股骨头、组配式内衬和钛-6铝-4钒（ti-6al-4v）的半球形髋臼假体组成。在1989年，buechel和pappas 介绍了另一种非骨水泥固定的髋关节表面置换系统，其由组配式的髋臼假体和钛氮化物陶瓷涂层的钛合金股骨头组成。 2 早期髓关节表面置换的失败原因 第1代金属-聚乙烯的髋关节表面置换界面具有快速磨损、股骨假体和髋臼杯松动、股骨颈骨折发生率较高等缺陷，由于那时没有完全认识磨损颗粒诱发骨溶解的机理，所以当时将失败的原因归咎于其他因素，如股骨头的缺血性坏死、高摩擦性扭矩而导致髋臼、股骨头假体松动等。 mai等〔6〕发表了大直径关节面引起的摩擦性扭矩增加所产生的影响。同变量逐步判别分析表明，关节界面的大小是影响假体生存的唯一显著因素。goldsmith等研究证明随着股骨头直径增大，金属对金属（mom）全髋磨损呈降低趋势。因此新一代髋关节表面置换假体采用了大直径的mom设计，有很好的抗磨损性能。 回顾现有的临床和实验资料可知，第1代髋关节表面置换中出现非常高的失败率与置换术后股骨头的缺血性坏死、大直径股骨头高摩擦性扭矩无直接关系，主要原因假体材料不过关导致的较高磨损、磨损颗粒诱发骨溶解和当时倡导的手术技术所致。当时推荐股骨假体外翻植入以降低股骨头颈交界处的张力和剪切应力，但过度外翻放置股骨假体，则常造成术中的股骨颈切迹。为了减小摩擦性扭矩而采用小号的假体也容易导致股骨颈切迹。在以往手术中还常采用大转子截骨术来显露术野，如果截骨范围过大，也会危害股骨颈。 3 髋关节表面置换的复兴 4 现代的髋关节表面置换系统 现在，大多数主要植入物制造厂商都推出了各自的金属-金属髋关节表面置换系统（表1）。所有这些系统都有一些相同的特点，包括：（1）关节界面由高碳钴-铬合金制造；（2）髋臼假体非骨水泥固定；（3）股骨侧假体骨水泥固定。然而，在这些系统之间也有些重要的不同特点，尤其在关节界面的冶金工艺和几何形态，以及在髋臼和股骨假体的固定等方面，存在一
中医骨伤科发展简史
中医骨伤科发展简史中医骨伤科是研究防治人体皮、肉、筋、骨损伤与疾患的一门科学。古属"折疡"、"金镞"范畴，又称"接骨"、"正体"、"正骨"、"伤科"等。中医骨伤科历史悠久，源远流长，是中华各族人民长期与骨伤疾患作斗争的经验总结，具有丰富的学术内容和卓着的医疗成就，是祖国医学重要的组成部分，对中华民族的繁衍昌盛和世界医学的发展产生了深远的影响。 中医骨伤科的起源（远古~公元前21世纪）中华民族是世界上最古老最富有创造性的民族之一。早在170万年前，"元谋猿人"就在我国西南地区的土地上生活、劳动和发展着。70万年前，"北京猿人"已能制造粗糙的石器和原始骨器工具，在原始人居住的山洞里发现很厚的灰烬与用火烧过的兽骨，证明"北京猿人"已学会用火。20万年前"河套人"时期，石器有了很大进步，并已发明了人工取火。在烘火取暖和烤炙食物的基础上，人们发现热物贴身可以解除某些病痛，产生了原始的热熨疗法。原始人在对付大自然灾害及抗击猛兽侵袭时，经常造成创伤，人们在伤处抚摸、按压以减轻症状，经过长期实践，摸索出一些简易的理伤按摩手法；对伤口则用树叶、草茎及矿石粉等裹敷，逐渐发现具有止血、止痛、消肿、排脓、生肌、敛疮作用的外用药物，这便是外治法的起源。 在原始社会，由于生活环境恶劣，人们常患筋骨痹痿之疾，《吕氏春秋·古乐》曰："昔陶唐氏之始，阴多滞伏而湛积，水
道壅塞，不行其原，民气郁阏而滞着，筋骨瑟缩不达，故作为舞以宣导之。"这反映古代人已采用舞蹈祛邪解郁，舒展筋骨，由此便逐渐产生导引法。 在旧石器时代晚期和新石器时代，古代人已经能够制作一些较精细的工具，如砭刀、骨针、石镰等。《山海经·东山经》曰："高氏之山，其上多玉，其下多箴石。"后世郭璞注解时认为，箴石"可以为砭针治痈肿者"。在旧石器晚期（约万年前）的"山顶洞人"遗址中，发现有骨针、骨锥和其他骨制尖状器具。考古发现仰韶文化时期（约公元前5000~前3000年）已有石镰。这种石镰，外形似近代的镰刀，可以砭刺、切割。《素问·异法方宜论》曰："故东方之域，……其病皆为痈疡，其治宜砭石"。《史记·扁鹊仓公列传》记载："上古之时，医有俞跗，治病不以汤液醴洒，镵石、挢引，案扤毒熨；一拨见病之应，因五脏之输，乃割皮解肌、诀脉、结筋，搦髓脑，揲荒爪幕，湔浣肠胃，漱涤五脏"这说明新石器时代外科手术器械--砭镰已产生，并出现了外伤科名医--俞跗，由于当时创伤是威胁人类生存和健康的主要因素，所以外伤科医疗技术比其它科发达，并更早推广应用。 中医骨伤科的萌芽（公元前21世纪~公元前476年）我国奴隶社会经历了夏、商、周三代。奴隶社会较之原始社会在生产力、文化等方面都有了发展，促进了医学进步，中医骨伤科开始萌芽，出现了"疡医"。