截瘫病人排尿困难的中医护理探讨

截瘫病人排尿困难的中医护理探讨

【摘要】目的：截瘫病人的典型症状之一是排尿排便障碍，小便需用导尿管排出，大便需用“开塞露”药物帮助排出。排尿困难是截瘫病人常见的并发症，不仅增加了患者的痛苦，严重时还影响截瘫病人的治疗与康复。方法：我院2 0 10年2 月～2 0 13年 1月对收治的不同程度截瘫排尿困难的 50例患者设为观察组，在护理过程中实施中医护理。将2 0 10年 2月以前的截瘫排尿困难患者 5 o例设为对照组，给予一般常规护理。结果：采用中医护理即情志护理、饮食调护、生活起居护理、促使早期形成反射性膀胱及拨除尿管后护理，按照显效、有效、无效标准釆用统计分组分析观察组与对照组之疗效。结论：观察组比对照组总有效率高28%、显效率也高28%，观察组疗效优于对照组。

【关键词】截瘫病人；排尿困难；中医护理；探讨

排尿困难是截瘫病人常见的并发症，不仅增加了患者的痛苦，严重时还影响截瘫病人的治疗与康复。近年来，我院对截瘫排尿困难病人实施中医护理，这与一般常规护理产生的方法、程序有所不同，本课题主要研究两种护理方式的差异。

1 临床资料与对象

1.1一般资料

将 2010年2月～2013年1月出现不同程度截瘫排尿困难的 50例患者设为观察组，其中，男37例、女 13例，年龄23-68岁，平均年龄36.7岁。颈椎骨折伴高位截瘫 5例，胸椎骨折伴下肢不全

截瘫患者功能锻炼的护理

截瘫患者功能锻炼的护理 发表时间：2012-11-13T14:50:32.060Z 来源：《中外健康文摘》2012年第25期供稿作者：姚荣慧[导读] 由于交通和建筑业的发展，外伤性脊髓损伤合并截瘫患者日益增多，给患者造成不同程度的伤残和心理创伤。姚荣慧（贵州省六盘水市人民医院骨一科贵州六盘水 553001） 由于交通和建筑业的发展，外伤性脊髓损伤合并截瘫患者日益增多，给患者造成不同程度的伤残和心理创伤。功能锻炼是治疗截瘫患者不可缺少的重要一环，患者通过有计划地、积极的功能锻炼，可以促进部分功能恢复，从而提高生活自理能力。 1 临床资料 本组88例患者，男66例，女22例，年龄最小14岁，最大68岁，平均年龄43.7岁。受伤原因：摔伤39例，车祸伤24例，高处坠落伤9例，重物砸伤16例。受伤的部位：颈段49例，胸段20例，腰段19例。手术治疗14例，非手术治疗74例。 2 康复治疗及护理 2.1 心理护理由于突然受伤，不能面对现实，产生消极悲观、自卑、对事物缺乏信心，认为无能力适应新的环境，功能恢复时间长，病人及家属精神负担大，对预后无法估量。针对病人的具体思想动态，做好家属思想工作来配合治疗及护理，取得病人信任，有战胜疾病的信心并指导病人进行功能锻炼，使病人认识到功能锻炼是任何其他治疗都不能代替的，建立重新生活的勇气，提高生活的质量。 2.2 体位护理入院后给予平卧硬板床，脊髓损伤病人颈部用颈围领外固定制动，呈中立位，以防颈部左右转动加重损伤脊髓神经。下肢体位：仰卧时可选择髋关节伸直位，膝关节伸直（膝下不得垫枕，以免影响静脉回流），踝关节背伸位（应用垫枕）及足趾伸展位[1]。 2.3 并发症的预防 2.3.1 压疮的预防：保持床铺清洁干燥、平整，定时翻身，白天每2小时一次，夜间3-4小时一次，按摩受压部位，骨突处垫海棉圈，并注意瘫痪肢体保暖。 2.3.2 肺部并发症的预防：脊髓损伤伴高位截瘫的病人，伤后由于呼吸活动受到限制上，痰液不易咳出，易发生坠积性肺炎、肺不张等，鼓励病人进行有效咳嗽及深呼吸动作，定时更换体位并轻拍背部，以利痰液排出，痰粘稠不易咳出者给予雾化吸入，将痰液稀释后排出。 2.3.3 泌尿系感染预防：行留置尿管的病人，要保持尿管通畅，每日行膀胱冲洗2次，定时更换导尿管，属其多饮水，每日3000mL，减少因尿少，尿沉渣在膀胱中积存而增加尿路感染的机会，同时训练膀胱功能，实施夹管，定时开放，每4小时开放一次，留置导尿期间用0.5%的碘伏[2]消毒擦洗尿道口每日2次，更换尿袋一次，防止逆行感染。 2.4 功能锻炼早期功能锻炼：被动活动肢体及大小关节，每日3-4次，使肌肉受到牵拉，抬高瘫痪肢体以促进血液循环，改善肌营养，每次活动后将足抬高，防止足下垂及踝关节强直。下肢瘫痪的功能训练：卧床练习可利用哑铃、拉力、拉杆等锻炼，脊柱稳定后可以举杠铃，以锻炼上肢伸肌与屈肌[3]。坐位练习用头、肘三点支撑练习腰背拱起，逐渐练习独立坐和床边坐，练习穿脱衣裤、鞋袜等。上下轮椅练习起坐自如后开始练习上下轮椅，因由护士或家属协助，从床上移到轮椅上，再从轮椅移到床上，借助轮椅进行日常生活，如洗漱等。站立练习：病情允许情况下进行练习扶床站立，站稳逐渐用拐行走。四肢瘫痪的功能锻炼：四肢瘫痪病人主要是卧位与坐位的锻炼，上肢功能锻炼主要有肌力练习和生活活动功能练习，瘫痪手，锻炼捏与握的功能，锻炼伸肘及屈肘活动及力量，结合手的功能训练自行穿、脱等[4]。 3 小结 功能锻炼是截瘫患者的治疗、康复中的重要手段，锻炼过程中要量力而行，从远端到近端，从轻到重，循序渐进，以增强身体素质、提高组织修复的能力。应长期坚持，不可操之过急，被动活动时手法应轻柔，防止再次损伤患肢同时注意观察锻炼效果以及有无不良反应的发生，最大限度地恢复其功能。 参考文献 [1]张玲芝,周菊芝.康复护理学.北京：人民卫生出版社，2008：65. [2]雷志荣,张文娟,孙秀英,等.QC小组在改进留置导尿管护理中的作用.中国实用护理杂志，2004，20（2B）：48. [3][4]贺爱兰,张明学.实用专科护士丛书骨科分册.长沙：湖南科学技术出版社，2004：147.

截瘫患者的护理

截瘫患者的护理 截瘫是指各种原因造成的脊髓直接或间接损伤，而出现损伤平面以下的运动、感觉、和反射功能消失。其表现为完全性或不完全性四肢瘫痪，截瘫后，患者易发生一系列生理紊乱，容易导致多系统合并症，引起死亡，对于此病，护理的主要任务是防治各种并发症，为后期的功能恢复和重建创造条件。一、预防肺部并发症 脊髓损伤患者长期卧床、呼吸运动障碍，自行清理呼吸道功能减弱，易导致呼吸系统病理性改变。 护理措施： 1.保持室内空气新鲜，维持恒定的温湿度，并注意保暖。 2. 保持呼吸道通畅，定期指导病人作咳嗽及深呼吸，以利于肺部膨胀和排痰，有肋间肌麻痹者，鼓励用膈肌呼吸。咳嗽时，用双手按压上腹部“帮助咳嗽”。 3.定时变更体位，每次翻身时拍打胸背部以利排痰，拍背时要由下向上，由外向内、发现有一侧肺部感染或肺膨胀不全时，应使患侧向上，以利于肺膨胀和引流。遵医嘱持续或间断吸氧，以增加血氧饱和度。 4.雾化吸入每日2次，雾化液以等渗盐水为主，可酌加抗生素、地塞米松、蛋白酶等药物，达到稀释痰液、消炎的目的。在心脏能耐受范围内多饮水。 二、预防压疮 截瘫病人不能活动，皮肤失去感觉，植物神经功能紊乱导致局部缺血。护理措施：

1.睡气垫床，每2h翻身一次。翻身时禁止拖、拉、推等粗暴动作。保持床面清洁、干燥，平整、无渣屑，衣被污染应及时更换。注意保持皮肤干燥清洁，每日晨、晚间护理清洁皮肤，对皮肤易出汗部位可用爽身粉抹擦。 2.注意保护骨隆突部位，用气垫或棉圈等物品使其悬空，每次翻身后，按摩局部，促进血液循环。 3.若出现早期压疮，立即解除压迫，保护创面，水疱用无菌注射器抽空，用无菌透明贴覆盖，定时换药。 4.若已发生皮肤及皮下组织坏死、溃烂，应清创，用凡士林纱布及敷料包扎。若有感染,局部使用抗生素，严重者全身使用抗生素。必要时进行植皮。 5.合理进食，加强营养，增强机体抵抗力。 三、预防泌尿系感染 泌尿系感染在截瘫病人中很常见，长期使用导尿管，在护理工程中，对无菌操作要严格要求，防止加重感染。 1. 鼓励病人多饮水，达到生理性冲洗，防止泌尿系结石。定时送验尿常规标本，必要时应用抗生素。 2. 留置尿管者，更换引流袋时应严格执行无菌操作。留置导尿管储尿袋应始终低于膀胱水平面，防止逆行感染。 3. 视病情进行膀胱冲洗，常用冲洗液有生理盐水、0.2％呋喃西林溶液、3％硼酸溶液。 4. 训练膀胱的反射排尿功能，截瘫早期保持尿管持续开放，当肌张力开始恢复时，反射出现，一般为2~4h开放一次，训练自主反射性收缩，防止膀胱缩小或过度膨胀。

截瘫病人护理常规

截瘫病人护理常规 【观察要点】 1观察病人的生命体征、SPO2、神志，评估有无复合伤。 2观察肢体的感觉、运动及反射功能。 3观察呼吸道通畅程度及排痰功能，有无肺部感染等。 4观察病人及家属的心理状态。 5观察肢体的肌肉有无废用性萎缩及关节功能障碍。 【护理措施】 一、按骨科一般护理常规。 二、病情观察、搬运方法及翻身方法见脊柱骨折护理常规。 三、高热患者按高热护理常规护理，宜以物理降温为主，体温不升者注意保暖。 四、预防并发症的护理： （1）预防褥疮护理： ①入院时检查全身有无褥疮，并作好记录。 ②保持床单整洁，减少对皮肤的不良刺激。 ③定时翻身，按摩受压部位，翻身时避免拖、拉、推等动作。 ④加强营养，以提高抵抗力。 ⑤保持皮肤清洁。 （2）预防肺部并发症： ①注意保暖，预防着凉。 ②保持呼吸道通畅，鼓励病人有效咳嗽，有意识地进行深呼吸。 ③痰粘稠者可服祛痰药或行超声雾化吸入。 ④高位截瘫患者不能自行咳嗽咳痰时，应立即给予吸痰。 （3）预防泌尿系感染： ①鼓励病人多饮水，达到生理性冲洗。 ②留置尿管者，更换引流袋时应严格执行无菌操作，视病情进行膀胱冲洗。 ③训练膀胱的反射排尿功能，截瘫早期保持尿管持续开放，当肌张力开始恢复时，反射出现，一般为2~4h开放一次，防止膀胱缩小或过度膨胀，伤后四周可拔除尿管，可行手法按压排尿。 （4）大便失禁、便秘护理： ①大便失禁者做好肛周皮肤护理。 ②便秘时鼓励患者进食易消化及含丰富纤维食物、新鲜水果，给予定时沿结肠走向按摩腹部，促进肠蠕动，必要时予缓泻剂或灌肠。 （5）预防肌肉萎缩及关节畸形： ①鼓励和指导病人进行上肢、下肢的主动活动，如引体向上，徒手操等。 ②用软枕垫双足，使足背伸置于功能位，预防足下垂。 ③对不能活动的下肢需行被动锻炼，给予肌肉按摩，下肢功能康复锻炼等。 五、预防意外损伤，如烫伤、冻伤、坠床等。 六、经常巡视病房，有针对性进行心理疏导，安慰、鼓励病人，增强其站胜疾病的信心，与家属交谈，给病人心理支持。 [健康教育] 1指导病人加强营养，多进高蛋白、高维生素、高热量饮食，如蛋、蔬菜、水果、鱼、肉等。2预防并发症。 3康复训练，利用辅助工具进食，可在他人协作下完成，康复器械的使用{轮椅、拐杖}

截瘫病人的护理查房

护理查房 内容:截瘫病人得护理 地点:中医骨科医生办公室 时间:2０15年3月15日 主讲人:胥艳霞 参加人员: 一、护理评估: 一般情况及主诉: 33床张荣昌男性７3岁,于2015年01月2１日17时22分因” L1后路减压、复位、植骨、内固定术,肋骨内固定术后5余月"收入住院。 二、简要病史: 2014年08月0６日患者在雅安职业技术学院搞绿化时附近墙体倒坍,一长约2０-３0cｍ得石头砸中其腰背部,患者腰背部痛剧、呼吸困难,双下肢不能活动,学院保安急打电话联系１20送入雅安市3７医院行＂左侧胸腔引流等治疗"(具体不详)。20１4年08月08日转入雅安市人民医院,行左侧剖胸探查、肋骨内固定、胸廓成形、肺挫裂伤修补、左肺下叶肺大疱切除术,术后给予预防性抗感染消肿对症治疗,患者病情稳定后在全麻下行腰1后路减压、复位、植骨、内固定术,术后给予预防性抗感染营养神经对症治疗,辅以理疗及双下肢被动功能锻炼。２014年01月０６日雅安市人民医院胸部CＴ检查示:1、双侧胸腔积液,左侧叶间裂积液。2、双肺下叶斑片影,炎性改变。胸外科医师会诊后建议1月后定期复查了解积液情况。患者胸腰部切口愈合良好给予完全拆线,胸部、腰部疼痛缓解,咳嗽咯痰减轻,双下肢感觉运动消失,大小便障碍,长期保留尿管,为求进一步康复治疗,患者遂于今日来我院,门诊以＂截瘫＂收入我科。 三、入院查体: Ｔ:36.７℃,P:7４次/分,R:２0次/分,ＢP:1７7/9９ｍmHｇ 神志清楚,平车送入病房,被动体位,双下肢感觉运动消失,大小便障碍,院外带入保留尿管引流通畅,引流出黄色浑浊尿液,脊柱居中,活动可,胸廓对称无畸形,左侧胸部见一长约1０cm手术瘢痕切口,左第6-10肋骨轻压痛,腰背部见一长约1０ｃm手术瘢痕切口,肌力0级,肌张力减退,入院评估:坠床/跌倒风险评估3分、压疮危险因素评估１０分、生活自理能力评分15分。 四、专科检查: 腰椎生理曲度变直,双侧竖棘肌张力稍增高,轻度压痛,腰椎各棘突及椎旁轻度叩击痛,腰部活动无明显受限,双下肢直腿抬高试验(－),双侧”4"字试验(－)。双下肢感觉正常。全身肩、肘、膝等关节查体未见肿胀、压痛及运动、循环异常,余(—)。 辅助检查:雅安市３７医院影像学检查示:左侧多发肋骨骨折,左侧血气胸,腰1椎体骨折伴脊髓损伤。20１４年01月０6日雅安市人民医院胸部ＣT检查示:1、双侧胸腔积液,左侧叶间裂积液。2、双肺下叶斑片影,炎性改变。2015年０1月25日尿培养+药敏检查回示:培养检出大肠埃希菌。 五、诊治经过:

截瘫病人的护理查房

护理查房内容：截瘫病人的护理 地点：中医骨科医生办公室 时间：2015年3月15日 主讲人：胥艳霞 参加人员：

一、护理评估： 一般情况及主诉: 33床张荣昌男性 73岁，于2015年01月21日17时22分因" L1后路减压、复位、植骨、内固定术，肋骨内固定术后5余月"收入住院。 二、简要病史： 2014年08月06日患者在雅安职业技术学院搞绿化时附近墙体倒坍，一长约20-30cm 的石头砸中其腰背部，患者腰背部痛剧、呼吸困难，双下肢不能活动，学院保安急打电话联系120送入雅安市37医院行"左侧胸腔引流等治疗"（具体不详）。2014年08月08日转入雅安市人民医院，行左侧剖胸探查、肋骨内固定、胸廓成形、肺挫裂伤修补、左肺下叶肺大疱切除术，术后给予预防性抗感染消肿对症治疗，患者病情稳定后在全麻下行腰1后路减压、复位、植骨、内固定术，术后给予预防性抗感染营养神经对症治疗，辅以理疗及双下肢被动功能锻炼。2014年01月06日雅安市人民医院胸部CT检查示：1、双侧胸腔积液，左侧叶间裂积液。2、双肺下叶斑片影，炎性改变。胸外科医师会诊后建议1月后定期复查了解积液情况。患者胸腰部切口愈合良好给予完全拆线，胸部、腰部疼痛缓解，咳嗽咯痰减轻，双下肢感觉运动消失，大小便障碍，长期保留尿管，为求进一步康复治疗，患者遂于今日来我院，门诊以"截瘫"收入我科。 三、入院查体： T：36.7℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：177/99mmHg 神志清楚，平车送入病房，被动体位，双下肢感觉运动消失，大小便障碍，院外带入保留尿管引流通畅，引流出黄色浑浊尿液，脊柱居中，活动可，胸廓对称无畸形，左侧胸部见一长约10cm手术瘢痕切口，左第6-10肋骨轻压痛，腰背部见一长约10cm 手术瘢痕切口，肌力0级，肌张力减退，入院评估：坠床/跌倒风险评估3分、压疮危险因素评估10分、生活自理能力评分15分。 四、专科检查： 腰椎生理曲度变直，双侧竖棘肌张力稍增高，轻度压痛，腰椎各棘突及椎旁轻度叩击痛，腰部活动无明显受限，双下肢直腿抬高试验（-），双侧"4"字试验（-）。双下肢感觉正常。全身肩、肘、膝等关节查体未见肿胀、压痛及运动、循环异常，余（-）。辅助检查：雅安市37医院影像学检查示：左侧多发肋骨骨折，左侧血气胸，腰1椎体骨折伴脊髓损伤。2014年01月06日雅安市人民医院胸部CT检查示：1、双侧胸腔积液，左侧叶间裂积液。2、双肺下叶斑片影，炎性改变。2015年01月25日尿培养+药敏检查回示：培养检出大肠埃希菌。 五、诊治经过： 1.2015年1月21日入院至今54天。 2.明确诊断为：1、L1椎体骨折伴脊髓损伤术后、截瘫；2、L2、L3、L4椎体横突骨折术后；3、左第6-10肋骨骨折术后；4、左肺挫裂伤修补术后；5、左肺下叶肺大疱切除术后；6、双侧胸腔积液；7、左侧叶间裂积液。 3.入院予以中医骨伤康复医学科护理常规，二级护理，普食，医嘱留陪伴，留置尿管护理常规，每日尿管护理bid，Q2翻身及床旁隔离；跌倒/坠床评估：4份，压疮危险因素评估：13分，日常生活自理能力：15分 4.予以呼吸功能训练、截瘫肢体综合训练、双上肢肌力训练、坐位训练、站立训练等及电针、灸法、中药硬膏贴敷治疗、运动疗法、超声波治疗等物理对症治疗。 六、护理诊断 （一）有皮肤完整性受损的危险，与长期卧床有关。 护理目标：患者在住院期间未发生褥疮

高位截瘫病人护理经验

高位截瘫病人护理常识 近年来，由于高血压、颈椎病引发的颅内出血、椎管出血压迫神经导致偏瘫、高位截瘫的病例越来越多，瘫痪病人的日常护理成为不可回避的难题。通过一年多护理高位截瘫患者的亲身经历，现将病例、治疗方案、护理常识总结如下：一、案例 患者情况：男性、60岁、身患原发性高血压、心脏病30年，后期因高血压、心脏病引发糖尿病，因为长期服用大量药物，伴有部分肾功能损伤。2012因颈椎出现问题，在自行按摩、推拿之后出现椎管出血压迫神经，胸一、二椎管以下神经麻痹，下半身瘫痪。 二、抢救措施及治疗 如果病人因血压过高，颅内、或者椎管出血，感觉神经麻痹，要保持病人发病时的体位姿态，最好平躺在床，切忌随意挪动，亦不可盲目施救，应及时拨打120，告知医生病人基本情况，能否行动，如果居住楼层高时，需要单架转移至救护车内。入院后及时做核磁共振检查出血部位，并再24小时内安排手术，减压清除血块。 三、护理 1、与病人沟通，缓解病人紧张情绪，告知病人目前科技完全可以治疗，康复的希望很大，从而使其建立信心，配合治疗。

2、跟医生沟通了解护理时注意事项。 3、高位截瘫病人往往不能自主控制大小便，必要时要进行导尿（由医生操作），导尿必须严格消毒，并且保证每天对尿道口消毒两次，消毒用无刺激的碘伏溶液。大便不能排出时，可用外用药开塞露挤压在肛门内助其排便。因病人长期卧床，神经麻痹，肠胃蠕动变差，如果病人伴有糖尿病，可能会出现大便干结结块，必须警惕形成肠根阻，粪便呈枣状或者羊粪状时，可服用乳果糖溶液，促进肠内水分分泌，以达到弱化粪便目的。排完粪便后要用肥皂水清洁肛门，保持会阴部位清洁干燥，防止感染或者出现湿疹，最好在擦干后施以爽身粉保持干燥。 4、由于神经麻痹，病人可能出现汗腺功能丧失，皮肤干燥脱皮，应每天擦洗两次，用软毛巾或者纱布沾水轻轻擦拭，避免因用力过猛擦伤脆弱皮肤，擦干后用护肤油轻轻按摩锁住皮肤水分。 5、为防止褥疮，最好多买几个婴儿枕（软布真空棉带窝窝的），平躺或侧卧位时垫在盆骨、臀部，经常翻身，最好两小时一次。 6、由于病人长时间平躺，要保持室内通风换气，并且协助病人翻身，对其拍背，防止坠入性肺炎发生，如病人感觉呼吸不畅，伴有咳嗽、感冒症状，因警惕肺炎形成，要及时入院治疗。

高位截瘫病人护理

高位截瘫病人护理 高位截瘫病人在治疗期间，需要专业医护人员和家人的共同的护理，才能对患者的治疗起到辅助的作用。合理的护理能对患者的治疗有一定的帮助作用。由此可见，了解高位截瘫护理的重要性。那么，高位截瘫的安全护理有哪些呢？下面由专家为大家介绍高位截瘫的护理。 泌尿系护理 脊髓损伤后，患者排尿功能失去大脑及低级中枢控制，使排尿功能紊乱或丧失，表现为尿潴留。当膀胱内尿液积聚，压力增高时，尿液便会自行溢出，患者不能控制。而且膀胱内残留尿液多，很容易引起泌尿系感染。这时要对病人进行排尿训练，导尿时要定时放尿、排空膀胱，维持膀胱的容积。撤除导尿管后，要定时按摩膀胱，控制排尿。可由轻到重从下腹部慢慢向下推按，直至膀胱内尿液全部排出。 皮肤护理 截瘫病人由于截瘫平面以下皮肤感觉丧失，神经营养功能差，极易发生褥疮。因此定时进行翻身及皮肤按摩非常重要。要鼓励病人自己定时按摩受压部位皮肤，练习自己搬动下肢翻身、床上坐起及用双手撑起躯干，抬起臀部，减少局部受压。

预防感染 截瘫病人由于行动不便，卧床时间长，户外活动少，使机体抵抗力下降，易发生上呼吸道、泌尿系感染及褥疮等。要鼓励病人积极进行床上上肢运动。如利用哑铃、拉力器、床上拉手等进行锻炼。并应尽早坐轮椅参加户外活动，增强机体抵抗力，减少感染机会。 饮食护理 截瘫病人由于肛门括约肌不协调，加之长期卧床，肠蠕动减慢，常发生便秘。所以要从饮食上进行调节。患者应多吃水果、蔬菜和富含纤维素的食物，不能依赖缓泻剂和肛门栓剂。另外还要注意饮食卫生及营养，防止暴饮暴食，避免因饮食不当而导致腹泻。因为截瘫病人对大便失去控制能力且行动不便，一旦发生腹泻，会给病人及家属造成很多麻烦。 安全护理 截瘫病人皮肤感觉丧失，行动不便，平时不但要防止烫伤、跌伤、碰伤等意外伤害，还要预防自伤、自杀等发生。在无人护理时，各种用具要方便病人拿取，物品放置要牢靠。病人自己也要有自我保护意识，并自觉调节心理情绪。 功能锻炼

截瘫患者护理常规

截瘫患者护理常规 一、按康复科一般护理常规。 二、高热患者宜以物理降温为主，体温不升者注意保暖。 三、预防并发症的护理： 1、预防褥疮护理： ①、入院时检查全身有无褥疮，并做好记录。 ②、保持床单整洁，减少对皮肤的不良刺激。 ③、定时翻身，按摩受压部位，翻身时避免拖、拉、推等动作。 ④、加强营养，以提高抵抗力。 ⑤、保持皮肤清洁。 2、预防肺部并发症： ①、注意保暖，预防着凉。 ②、保持呼吸道通畅，鼓励病人有效咳嗽，有意识的进行深呼吸。 ③、痰液粘稠者可服祛痰药或行超声雾化吸入。 ④、高位截瘫患者不能自行咳嗽咳痰时，应立即给予吸痰。 3、预防泌尿系感染： ①、鼓励病人多饮水，达到生理性冲洗。 ②、留置尿管者，更换引流袋时应严格执行无菌操作，视病情进行膀胱冲洗。 ③、训练膀胱的反射排尿功能，截瘫早期保持尿管持续开放，当肌张力开始恢复时反射出现，一般为2~4h开放一次，防止膀胱缩小或过度膨胀，伤后四周可拔出尿管，可行手法按压排尿。 4、大便失禁，便秘护理： ①、大便失禁者做好肛周皮肤护理。 ②、便秘时鼓励患者进食易消化及含丰富纤维食物、新鲜水果，给与定时沿结肠走向按摩腹部，促进肠蠕动，必要时予缓泻剂或灌肠。 5、预防肌肉萎缩及关节畸形： ①、鼓励和指导病人进行上肢、下肢的主动活动，如引体向上，徒手操等。 ②、用软枕垫双足，使足背伸置于功能位，预防足下垂。 ③、对不能活动的下肢需行被动锻炼，给与肌肉按摩，下肢功能康复锻炼等。 四、预防意外损伤，如烫伤、冻伤、坠床等。 五、出院指导同康复科出院指导。 主要护理诊断： 1、生活自理能力缺陷——与截瘫有关。 2、便秘——与长期卧床有关。 3、有皮肤完整性受损的危险——与长期卧床有关。 4、潜在并发症：感染。

截瘫患者的护理

截瘫患者的护理 截瘫是指胸腰段脊髓以下双侧肢体感觉、运动、反射消失，膀胱、肛门括约肌功能丧失的一种病症。本文主要依据15例外伤性截瘫患者的护理体会，认为只有采取适当的方法对这类患者进行治疗护理，才能有效预防并发症、不断提高患者的生活质量。 标签：截瘫;患者;护理 本资料收集于我院骨外科病房2011年1月～2013年1月收治的住院患者共15例。现将截瘫患者的护理方法和体会总结如下。 1临床资料 本组15例患者中，男10例，女5例；年龄18～60岁，平均30岁。其中完全性高位截瘫5例，不完全性低位截瘫10例，经过采取有效的护理措施降低了并发症的发生。 2护理 2．1呼吸道护理 2.1.1气管套管及切口的护理金属内套管采用煮沸消毒法[1]，每4~6h换1次，安放套管要顺着气管弯度方向。一次性气管套管使用1w后视气道情况而确定更换。气管切开局部应保持清洁干燥，根据分泌多少及敷料的清洁程度决定更换次数，一般1~2次/d，被痰液浸渍的纱布，应随时更换。切口周围用0.5%碘伏棉球消毒，2次/d，系带松紧适宜，防止气管套管滑脱，系带与皮肤之间容纳1指为宜，打死结。 2.1.2充气套囊的护理充气套囊是附于气管导管的一种防漏装置，其作用是使导管与气管壁之间严密无隙，即防止呕吐物、血液或分泌物流入肺内，又避免机械通气时漏气。气囊充气程度以刚好不漏气为标准，一般充气3~5ml，氣囊3~4h 放气1次，3~5min/次，防止气囊长期压迫气管黏膜，导致气管黏膜缺血坏死。 2.1.3环境管理病室应减少人员流动和探视，通风换气2次/d，30min/次，紫外线消毒2次，1h/次，湿度保持在70%以上，地面和床铺应采取湿式清扫[2]。 2.1.4注意口腔清洁用生理盐水或0.02%洗必泰棉球做口腔护理2～3次/d，为防止真菌感染，可用0．4%碳酸氢钠漱口液口腔护理，2次/d。 2.1.5加强翻身拍背2h左右帮助患者翻身1次，有利于患者排出痰液，预防肺泡萎缩和肺不张现象，可以治疗患者的肺部炎症；拍背时应从下到上，从边缘到中央，用凹掌，中等力量，使痰液松动，流向主支气管，气管利于咳出或吸出。

创伤性高位截瘫病人的护理体会

创伤性高位截瘫病人的护理体会 创伤性高位截瘫病人的护理体会 创伤性高位截瘫病人的护理体会 2006-11-26 基础医学论文 创伤性高位截瘫病人的护理体会 创伤性高位截瘫病人的护理体会作者：吕旭英高位截瘫截痪病人护理创伤性高位截瘫是指创伤引起严重脊柱骨折、移位、骨片压迫损伤脊髓所致。该病给病人造成巨大的痛苦，且康复也是一个长期过程，为了改善患者肢体运动功能，降低并发症，提高生活质量。我科针对2010年1月至2011年6月收治的16例颈、胸椎骨折伴高位截痪患者制定切实可行的护理方法，取得了一定效果，现报告如下： 1.临床资料本组病人16例，其中，男13例，女3例，年龄18—65岁，平均41.5岁；其中颈椎骨折10例，胸腰椎骨折6例，4例为不完全截瘫，12例为完全性截瘫。 2.护理 2.1心理护理：由于截瘫病人发病突然，使患者的心理承受巨大的压力，加之长期卧床，生活不能自理，短期内治疗效果又不明显，因而患者会出现情绪低落、焦虑等，因此护理人员应该对待病人态度和蔼，在生活上做到周密的照料，解除病人的顾虑，帮助其树立战胜疾病的信心。 2.2皮肤护理：截瘫患者因长期卧床，不能活动，皮肤感觉缺失，容易发生压疮。保持床单位清洁，干燥，无皱褶；及时更换污湿的衣裤。按时协助翻身，2h/次，为避免患者的局部皮肤长期受压，可以使用充气床垫，波浪式床垫。翻身时注意防止脊柱意外损伤，要保持头，颈，肩的一致性，以防止颈椎错位。用翻身枕垫于病人肩背部、两腿间和臀部，指导家属轻轻按摩骨突出，尤其是枕部、踝部、足跟部等。每日用温水为病人擦洗全身，早晚各一次，尤其是肛门和会阴处并在皱褶处擦上爽身粉。 2.3肺部感染的护理：保持口腔清洁，坚持每日刷牙两次，

创伤性高位截瘫病人的护理常规

创伤性高位截瘫病人的护理常规 【观察要点】 1、观察病人的生命体征、Sa0 2、神志，评估有无复合伤。 2、观察肢体的感觉、运动及反射功能。 3、观察呼吸道通畅程度及排痰功能，有无肺部感染。 4、观察有无并发症（腹胀、便秘、压疮及泌尿系感染等）。 5、观察病人及家属的心理状态。 6、观察肢体的肌肉有无废用性萎缩及关节功能障碍。 【护理措施】 1、卧硬板床及气垫床，备好床头牵引架、四头带及抢救器械。 2、损伤早期监测BP、P、R、T、Sa02、神志每小时1次，直至平稳。 3、协助医生检查肢体的感觉、运动及反射，并记录交班。 4、昕诊肺部呼吸音，询问咳痰情况，痰液粘稠者需行雾化吸入后再吸痰，监测Sa02，血气分析，必要时早期施行气管切开(按气管切开护理常规护理)。 5、预防各种并发症 (1)留置导尿者观察尿量、颜色，鼓励病人每天饮水3000ml 左右，留置导尿2～3周后，持续引流改为每4-6小时定时开放，4周后拔除尿管，用挤压排尿法训练反射性膀胱排尿。 (2)指导病人少吃多餐，少吃甜食及易产气食物，每日按摩

腹部2～3次，多饮水，多吃水果蔬菜，便秘者可行药物治疗、灌肠，有粪石者需用手掏。 (3)翻身2—3小时1次，注意保护头颈部，轴线翻身，观察易发生褥疮部位的皮肤颜色，骨隆突处垫软枕，定时按摩，加强会阴及肛周皮肤护理。 6、经常巡视病房，有针对性进行心理疏导，安慰、鼓励患者，增强其战胜疾病的信心，与家属交谈，给病人心理支持。 7、指导并协助家属被动活动患者瘫痪肢体，保持各关节功能位，鼓励病人在病情允许情况下主动做未瘫痪肌肉的锻炼。 【健康教育】 1、生活指导，加强营养，多进高蛋白、高维生素、高热量饮食，如蛋类、蔬菜、水果、鱼、肉等。 2、预防各种并发症。、 3、康复训练（1）利用辅助工具进食，可在他人协助下完成。（2）从床到椅子的转移，使用手控电动椅。（3）康复器械的使用（轮椅、拐杖）。

腰段脊髓损伤患者的康复护理

腰段脊髓损伤患者的康复护理作者：史秀花周玉芹田玉芹 【关键词】脊髓损伤康复护理 脊髓损伤是临床上较为严重的疾病。近年来我们采用功能康复护理的方法帮助病人进行脊髓损伤手术后的恢复取得了良好的效果，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料病例全部为2007年11月至2010年11月期间收住的脑卒中患者，男l9例，女7例，年龄23～65岁，平均年龄44岁。其中完全瘫痪病人10例，不完全瘫痪病人16例。 1.2常规治疗本组病人均接受了手术治疗。术后采用按摩、被动肢体功能活动练习、病人日常生活护理指导、心理辅导，支具辅助、功能性电刺激(FES)等方法，待病人有部分肢体功能恢复则鼓励病人进行积极的主动肢体功能练习。 2结果 本组病人均获得随访，最长者3年，最短者1年，平均2年。其中10例完全性瘫痪病人经康复护理治疗后均建立了自主膀胱。26例病人下肢痉挛均得到缓解。26例病人中16例不完全瘫痪病人均能站立扶拐或手杖行走；10例完全瘫痪病人均可站立，其中5例病人可以在支架和双拐帮助下短距离行走，其中2例病人可独立坐轮椅。 3一般护理 (1)嘱咐患者戒烟酒，防止呼吸道感染，自觉控制饮水量，清淡饮

食，保持大便通畅。(2)间歇导尿前30分钟可采取适当刺激，试行自己排尿，逐渐去掉集尿器。(3)严格无菌操作，操作过程中适当按摩患者腹部，以刺激膀胱的收缩。(4)严格测定残余尿量，残余尿量在300ml～500ml之间，每天导尿4次，300ml以下每天导尿2次，100ml 以下每天导尿1次，50ml以下停止时间歇导尿。绝对禁止膀胱过度充盈，每次导尿不能超过500ml，否则要留置尿管。(5)保持会阴部清洁，便器定时消毒。(6)注意观查尿量及颜色的变化，在开始阶段，每周查尿常规、细菌培养、细菌计数1次，以后延至2—4周1次。如尿液异常及时留取标本送检和报告医生。 4膀胱训练 (1)压力性尿失禁病人可在不收缩下肢、腹部、臀部肌肉的情况下，自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉，每次收缩维持在10秒钟左右，重复做10次，每天做3次，可减少漏尿的发生。(2)急迫性尿失禁病人，训练应在特定的时间进行，如餐前30分钟，晨起或睡觉前鼓励患者入厕排尿，夜间排尿2次。这种训练同样可减少尿失禁的发生，并能逐渐帮助患者建立良好的排尿习惯。(3)屏气法：患者采取坐位、身体前倾、腹部放松训练患者的腹肌，从而增加膀胱及骨盆底部的压力，促进尿液排泄。这种训练方法适用于尿潴留导致的充盈性尿失禁。(4)激发技术：定时对患者的排尿进行不同的刺激，促进排尿功能的恢复。如轻敲耻骨上区等辅助措施。(5)手压法：即双手拇指置于髂嵴处。 5康复护理 5.1由于截瘫病人的特殊性要进行病人的心理辅导，对病人进行

截瘫病人康复期的护理

截瘫病人康复期的护理 发表时间：2016-11-30T15:04:18.383Z 来源：《医师在线》2016年10月第20期作者：胥琼华[导读] 同时护理人员应向患者介绍截瘫患者常出现的情绪反应和疾病转归，使患者了解到不止是他一人面临此类问题。 （四川省江油市人民医院康复科；四川江油621700） 摘要：对截瘫患者通过系统的康复训练和精心的护理，可取得良好的治疗效果，有效地预防了并发症，降低了致残程度，提高了患者自理生活能力。 关键词：截瘫；康复期；护理 1心理护理[1] 截瘫病人住院时间长、治疗见效慢、易反复等特点，容易出现消极悲观情绪，护理人员因此应重视患者耐心和信心的培养。（1）对情绪反应回应对截瘫患者的情绪应给予积极的回馈，以示接纳、理解患者的感受，让患者感受到被关注和支持，同时护理人员应向患者介绍截瘫患者常出现的情绪反应和疾病转归，使患者了解到不止是他一人面临此类问题，从而减少其孤独无助的感觉.（2）掌握调节情绪的方法在截瘫患者情绪稳定时，护理人员可以有意识地同患者讨论保持良好情绪的重要意义，并且交给患者一些调节情绪的方法，如呼吸放松、音乐放松、、冥想等利于平和心境的方法。另外还要体察病人情绪，了解病人思想，分析问题时病人能接受，注意患者谈话中传达出的信息，包括语言的和非语言的。更要争取家属及亲友的积极配合。（3）调整认知状况对疾病的认识和态度影响病人的行为和生理状态，护理人员出通过自己的言行、神态去改变病人的心理状态和行为外，还应加强护理宣教，指导病人饮食习惯、良好睡眠，及时纠正不正确的健康锻炼，细化到每个小节，避免劳而不获或得不偿失。(4)增强生活适应性在护理过程中，对患者的饮食起居给予关注和照顾，如营造优雅的就餐环境、舒适的治疗条件等。截瘫患者空闲时间多，组织他们进行健康促进活动，如欣赏音乐、绘画、看电视、听广播等，活跃病房生活，使患者在漫长的疾病应对中，重新感受到生活的美好，确立生命的意义，从而减轻负面情绪的干扰。2饮食护理长期卧床的瘫痪病人应多食酸性食物，多食蔬菜，防止骨脱钙；不能吞咽者应尽快鼻饲流质饮食，保证康复足够的营养需要。要保证适当饮水量，以利于大小便通畅。 3皮肤护理床面平整，软硬适中，同时做好“五勤”，可使用气垫床，以防止压疮发生，现在主张用减压敷贴或赛肤润做骨突出处保护。禁止使用热水袋取暖，以免烫伤。特别强调 保证截瘫部位的皮肤的完整，避免受伤，可以减少感染机会，避免影响康复治疗。 4 瘫痪护理瘫痪肢体应保持良肢位，早期进行被动运动，四肢轮流进行，每次5-10分钟，可防止肌肉挛缩及促进瘫痪肢体恢复，经常翻身拍背预防坠积性肺炎，瘫痪下肢需用支具维持踝关节功能位，也可穿防旋鞋，避免发生足下垂，当肌力开始恢复应尽早鼓励患者做主动运动，锻炼肌肉，以利恢复。同时要尽早训练患者双上肢肌力，如循序渐进的举哑铃等，以利后期轮椅训练及使用支具行走。 5 神经源性膀胱的护理[2] 早期尿储留，大量输液情况下，可留置导尿管连接到封闭式集尿袋，每2-4小时开放1次，常规每周更换2次集尿袋，且忌持续开放尿管，以免膀胱挛缩，留置导尿时若无明显泌尿系感染的症状，无需常规做膀胱冲洗。应尽早行间歇性清洁导尿，每天6-8次，应观察残余尿量，若残余尿量在80-100毫升或以下时，则停间歇导尿。 6 直肠功能障碍的护理鼓励患者多食含粗纤维的食物，对排便困难者，应及时清洁灌肠或适当选用缓泻剂，促进粪便排出，防止肠麻痹。对于大便失禁者应及时识别排便信号，如脸红、出汗、用力、烦躁等，以便及时清理，防止污染皮肤。截瘫是一种复杂的临床现象，需所有医务人员进行关注，这是一种灾难性现象，可以包括几乎脏器系统，早期治疗的进展和预防并发症均显示其可以延长生存率，开始早期住院康复对未来康复和生存均极重要。住院康复可以使患者及早学习和实践各种日常生活所需的技能，并对其心理也进行适度调节，从而成为社会中积极和具备生产能力的成员，虽然截瘫是无法治愈，但大量研究均显示有希望可以使患者改善或恢复至最好能力，并且可以不断获得进展。 参考文献 [1]娄凤兰，曹枫林，张澜.护理心理学[M].北京：北京大学出版社，2006，（1） [2]励建安，许光旭.实用脊髓损伤康复学[M].北京：人民军医出版社，2015，（1）

截瘫病人的护理查房

护理查房 内容：截瘫病人的护理 地点：中医骨科医生办公室 时间：2015年3月15日 主讲人：胥艳霞 参加人员： 一、护理评估： 一般情况及主诉: 33床张荣昌男性 73岁，于2015年01月21日17时22分因" L1后路减压、复位、植骨、内固定术，肋骨内固定术后5余月"收入住院。 二、简要病史： 2014年08月06日患者在雅安职业技术学院搞绿化时附近墙体倒坍，一长约20-30cm 的石头砸中其腰背部，患者腰背部痛剧、呼吸困难，双下肢不能活动，学院保安急打电话联系120送入雅安市37医院行"左侧胸腔引流等治疗"（具体不详）。2014年08月08日转入雅安市人民医院，行左侧剖胸探查、肋骨内固定、胸廓成形、肺挫裂伤修补、左肺下叶肺大疱切除术，术后给予预防性抗感染消肿对症治疗，患者病情稳定后在全麻下行腰1后路减压、复位、植骨、内固定术，术后给予预防性抗感染营养神经对症治疗，辅以理疗及双下肢被动功能锻炼。2014年01月06日雅安市人民医院胸部CT检查示：1、双侧胸腔积液，左侧叶间裂积液。2、双肺下叶斑片影，炎性改变。胸外科医师会诊后建议1月后定期复查了解积液情况。患者胸腰部切口愈合良好给予完全拆线，胸部、腰部疼痛缓解，咳嗽咯痰减轻，双下肢感觉运动消失，大小便障碍，长期保留尿管，为求进一步康复治疗，患者遂于今日来我院，门诊以"截瘫"收入我科。 三、入院查体： T：36.7℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：177/99mmHg 神志清楚，平车送入病房，被动体位，双下肢感觉运动消失，大小便障碍，院外带入保留尿管引流通畅，引流出黄色浑浊尿液，脊柱居中，活动可，胸廓对称无畸形，左侧胸部见一长约10cm手术瘢痕切口，左第6-10肋骨轻压痛，腰背部见一长约10cm 手术瘢痕切口，肌力0级，肌张力减退，入院评估：坠床/跌倒风险评估3分、压疮危险因素评估10分、生活自理能力评分15分。 四、专科检查： 腰椎生理曲度变直，双侧竖棘肌张力稍增高，轻度压痛，腰椎各棘突及椎旁轻度叩击痛，腰部活动无明显受限，双下肢直腿抬高试验（-），双侧"4"字试验（-）。双下肢感觉正常。全身肩、肘、膝等关节查体未见肿胀、压痛及运动、循环异常，余（-）。辅助检查：雅安市37医院影像学检查示：左侧多发肋骨骨折，左侧血气胸，腰1椎体骨折伴脊髓损伤。2014年01月06日雅安市人民医院胸部CT检查示：1、双侧胸腔积液，左侧叶间裂积液。2、双肺下叶斑片影，炎性改变。2015年01月25日尿培养+药敏检查回示：培养检出大肠埃希菌。 五、诊治经过：

截瘫病人的护理

截瘫患者护理要点 截瘫患者由于脊髓神经受损，导致身体感觉受限，因而更需要全方位的护理。为了减轻截瘫患者的痛苦，减少患者的并发症，本人总结了关于护理此类病人的注意事项。 (1)预防褥疮 褥疮可以说是截瘫患者面临的第一大危险，甚至有的截瘫患者终其一生都受褥疮折磨。此病症虽易复发，但早期不得褥疮的话，以后只要注意防护，一般患者都可避免褥疮，因而早期的正确护理尤为重要。 褥疮易发部位为尾椎和足跟，需特别注意。可两小时一次给病人翻身，避免同一部位长时间受压。翻身时保证身体处于同一轴线，一手扶肩，一手扶臀，同时用力，保证病人身体同步转动，以避免对脊柱造成二次伤害。 侧身时避免双腿关节长时间接触，可以在双腿之间放置体位垫，以减轻双腿之间压力。 (2)预防泌尿系统感染 由于截瘫患者神经受损，因而大小便功能受限，再加上长期卧床或久坐，导致小便排不净或无法排出，造成尿潴留。这种情况下，细菌极容易滋生，进而造成泌尿系统感染，且该病症极易反复。 由于截瘫患者不能自主排尿，应定时定量喝水，并每天定时导尿，让膀胱形成条件反射，以达到自主排尿的效果。导尿前二十分钟用手掌空心轻扣小腹，刺激膀胱自主排尿。随着导出尿液的减少，减少每

天导尿次数，最终将膀胱剩余尿量控制在100ml以内。 如果出现尿液浑浊，腹部胀痛，发烧等泌尿系统感染症状，可以进行膀胱冲洗或使用消炎药。但应谨慎使用消炎药，尽量遵循医嘱。因为乱用抗生素（如盲目服用广谱抗生素、服用抗生素时间太短或太长）极易导致致病菌产生抗药性，如果以后再犯，极难治愈，经常是反复感染。 (3)预防血栓 此病症一般易发生在卧床期间，如果四肢有外伤更容易产生。如果产生较大血栓，是比较危险的情况，有可能发生肺栓塞，危及生命，应引起足够重视。 可以帮助病人活动感觉平面以下肢体：可做曲腿，抬腿，横向劈腿，转动髋关节、踝关节等动作（循序渐进可以做到90度及以上）；推压脚掌，并进行适当按摩；可使用血液循环泵以促进病人血液流动；在病人卧床期间定时验血或彩超查看是否产生血栓。 (4)预防肺部感染 由于早期病人较虚弱，尤其是高位截瘫或肺部受伤患者，需预防肺部感染。 可以让病人自主咳嗽，吹气球等来增强肺活量。如果痰液较多，可以进行雾化，促进痰液消除排出。可以在病人侧身时，以空心手掌拍打病人后背，力量适度，以促进病人血液循环和痰液排出。 (5)预防关节变形 卧床期间主要注意踝关节，防止足下垂，平躺时用体位垫将双足