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药学论文:高血压患者的临床药学监护

药学论文:高血压患者的临床药学监护
药学论文:高血压患者的临床药学监护

高血压患者的临床药学监护

在医药学飞速发展的时代,关于药学监护的各种实践与经验总结也在同步进行中。根据实际情况作出相关药学监护计划是临床药学与实际病情监护相结合的关键因素。

1 高血压

1.1高血压的含义

通过相关资料的查询,高血压指的是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病,常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。而关于高血压的主要病因则多以遗传和环境两个因素为主,其中中老年人为高发人群。在科学技术发展的今天,关于高血压的治疗也有多种:西医治疗方法,中医疗法,足浴疗法,高血压茶疗法等。当然,除了对高血压的治疗方法外,我们应当更多的去学习一些关于预防高血压的饮食保健知识和预防护理知识,以免出现亡羊补牢为时已晚的后果。

1.2高血压的分类

高血压只是医药学中的一个专业术语,而关于高血压的类型则分为原发性高血压和继发性高血压两种。原发性高血压主要表现是患者血压升高但是具体的病因是不清楚的,属于独立性疾病。在绝大多数患者中,高血压的病因不明,称之为原发性高血压,占总高血压着的95%以上。而继发性高血压也可以称为“症状性高血压”,它的主要表现是患者血压升高,并且相关病情是明确的,但是高血压只是这种症状的表现之一,在此期间可能出现血压暂时性或持续性的升高。

1.3高血压的表现

在高血压患者中,我们可以根据起病缓急和病程进展将其分为缓进型和急进型。其中缓进型高血压的症状表现多为早期多无症状,偶尔体检时发血压增高,或在精神紧张、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状,可能系高级精神功能失调所致。早期血压仅暂时升高,随病程进展血压持续升高,脏器受累。急进型高血压又称为“恶性高血压”,通常是由缓进型高血压转变而来的,而急进型高血压的表现症状更让人担忧:视力迅速减退,眼底有视网膜出血及渗出,常有双侧视神经乳头

水肿。迅速出现蛋白尿,血尿及肾功能不全。也可发生心力衰竭,高血压脑病和高血压危象,病程进展迅速多死于尿毒症。

1.4我国高血压的现状

根据相关资料调查显示,我国的高血压患病情况是相当不容乐观的,该情况可用“三高三低”来概括,其中“三高”主要是指患病率高、死亡率高、残疾率高,“三低”则指知晓率低、治疗率低、控制率低。从近几年来的调查研究来看,我国高血压患者呈持续上升的态势,而关于高血压的治愈率则很低,这不免让大家对高血压的恐惧感有所增强,由此看来医学人员关于对高血压医药学方面的研究也是迫在眉睫的,唯有技术的发达与安全可靠才能换来人民群众的安心与信任。

2 如何提高对高血压患者的临床医药监护

2.1建立良好的医患合作关系

任何一种沟通都需要有一个合适的桥梁才能得以继续。现实生活中,我们会看到或听到各种医患矛盾纠纷的事件,但是这毕竟是少数,我们不能以一概全,用一棍子打死一帮人。医生在治疗方面要分工明确,严格做到责任到人,高标准高要求,在生

2018执业药师继续教育——美国药学教育与培训考试

2018 执业药师继续教育——美国药学教育与培训考试 返回上一级
单选题(共 10 题,每题 10 分)
1 . 以下哪项属于美国当下最新的临床药学服务模式
? ? ? ?
A.临床药学 B.药学监护,营养,药物信息,药代动力学 C.药物治疗管理 (MTM) D.综合用药管理(CMM)
我的答案: D 参考答案 :D
答案解析: 暂无 2 . 九层药学服务项目起源于
? ? ? ?
A.1950 年代加州 B.1960 年代加州 C.1950 年代德州 D.1960 年代德州
我的答案: B 参考答案 :B
答案解析: 暂无 3 . 关于综合用药管理(CMM),以下说法正确的是
? ? ? ?
A.CMM 的目标是使药物发挥正确的作用 B.CMM 提供持续稳定的用药监护 C.CMM 要求协作的团队氛围 D.以上全部
我的答案: D 参考答案 :D
答案解析: 暂无 4 . 美国药学教育委员会(ACPE)的主要职责是
?
A.培养合格的药学院校师资

? ? ?
B.对药学院校进行认证 C.制订药师执业的准入门槛 D.以上全部
我的答案: B 参考答案 :B
答案解析: 暂无 5 . 现在想要在美国成为一名注册执业药师要求申请人具备
? ? ? ?
A.药学学士学位(BS) B.药学硕士学位(MS) C.药学博士学位(PharmD) D.以上学位均可申请
我的答案: C 参考答案 :C
答案解析: 暂无 6 . 以下哪一项不是美国药学教育委员会(ACPE)标准 2016 中对药学博士(PharmD)项目要求的必备 要求
? ? ? ?
A.高级药学实践经验(可提供 APPE 实习) B.科研能力的培养(可提供在实验室的科研实习机会) C.在不同的医疗环境中直接为患者提供药学服务(可提供实践机会) D.融入多学科合作患者服务团队(可提供团队氛围)
我的答案: B 参考答案 :B
答案解析: 暂无 7 . 完成以下哪项课程即可被授予药学博士学位(PharmD)
? ? ? ?
A.药学预科 B.生物医学,药学科学及临床知识理论课程 C.药学实践课程 D.需要完成以上全部课程
我的答案: D

抗高血压药治疗的药学监护_张石革

*主任药师。研究方向:临床药学。电话:010-********。E -mail :jst_zsg@https://www.wendangku.net/doc/8b17801854.html, 抗高血压药治疗的药学监护 张石革*(北京积水潭医院,北京市100035) 中图分类号 R 95 文献标识码 C 文章编号 1001-0408(2010)42-3948-04 摘要目的:介绍高血压的治疗原则与药学监护要点。方法:采用文献综述法,阐述高血压的药学监护要点。结果与结论:抗高血压药的合理和安全应用尤为重要,应监护其在治疗中的各种风险和问题,诸如平稳降压、提高平滑指数,并依据血压类型选择给药时间。 关键词抗高血压药;药学监护;合理用药;评价 Pharmaceutical Care of Antihypertensive Drugs Therapy ZHANG Shi-ge (Beijing Jishuitan Hospital ,Beijing 100035,China ) ABSTRACT OBJECTIVE :To introduce the principal of hypertension treatment and key points of pharmaceutical care.METH-ODS :Using documental method ,the key points of pharmaceutical care for hypertension was introduced.RESULTS&CONCLU-SION :Rationality and safety of application of antihypertensive drug is very important.Several aspects of pharmaceutical care should be supervised ,such as steadily reducing high blood pressure ,raising smoothness index ,and choosing administration time according to type of blood pressure. KEY WORDS Antihypertensive drug ;Pharmaceutical care ;Rational use of drugs ;Evaluation 高血压(Hypertension )是一种严重威胁人类健康的常见疾病,需长期乃至终身服药控制。它以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高,同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现。临床上分为原发性高血压和继发性高血压2类。发病原因不明的称为原发性高血压,又称高血压,是一种与遗传、环境有关的可导致心、脑、肾及周围血管、眼底等靶器官病理损害并致功能障碍的常见心血管疾病,占全部高血压患者的90%以上。治疗高血压的主要目的是最大限度地控制动脉粥样硬化[1],减少高血压对靶器官的损害,降低心血管发病率和死亡的总体危险。因此,在治疗高血压的同时,还应当干预患者的所有可逆性危险因素(吸烟、高胆固醇血症、糖尿病、痛风),并适当处理患者同时存在的各种临床情况。 1 抗高血压药的治疗原则 1.1 初始剂量宜小 采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小,如有效而不满意,可逐渐增加剂量以获得最佳的疗效。1.2平稳降压 为有效防止靶器官损害,要求每日24h 血压稳定于目标范围内,这样才可防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作。要达到此目的,最好使用1日1次给药而有持续24h 作用的药物。其标志之一是降压谷峰比值>50%,提高平滑指数(Smoothness index ,SI ),即抗高血压药治疗后24h 血压下降的均值与其标准差的比值,减少血压波动,提高对靶器官的保护作用,并增加患者对治疗的依从性。平稳、有效降压能使脑卒中的发病率下降35%~45%、心肌梗死的发病率下降20%~25%、心力衰竭的发病率下降50%以上、终末肾病的发病率下降25%。1.3针对高血压的发病机制用药 如能确定病因和机制,可有针对性地用药,如:(1)肾素-血管紧张素-醛固酮系统失衡:①肾素活性增加——肾素抑制 剂阿利克仑[2];②血管紧张素转换酶活性增加——血管紧张素 转换酶抑制剂(ACEI )[3] ;③醛固酮受体激动——醛固酮受体阻滞药螺内酯[4]或阿利克仑;④血管紧张素Ⅱ作用亢进——血管紧张素Ⅱ受体阻滞药(ARB )。(2)肾上腺素能系统失衡:①过度紧张与精神刺激——镇静药、弱安定剂;②节后交感神经释放去甲肾上腺素引起外周血管阻力增高——利血平;③髓质释放肾上腺素——利血平或β受体阻滞药。(3)高血容量——利尿剂。(4)胰岛素抵抗——胰岛素增敏剂。1.4联合治疗 对采用低剂量单药治疗效果不满意的患者,可采用2种或多种作用机制不同的抗高血压药联合治疗[5]。事实上,2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。主要缘于:(1)一种抗高血压药往往只针对一种发病机制进行调整,单药治疗有效率仅为40%~60%;(2)联合治疗可使作用协同和互补,增强降压效果;(3)抵消彼此的不良反应;(4)利于重要器官的保护;(5)降低各药剂量;(6)方便服用,提高用药依从性。 如,利尿剂+ACEI+ARB (作用协同;同时利尿剂可激活神经激素;ACEI 可拮抗神经激素活性,有保钾作用,并减轻利尿剂所致的高尿酸血症、低血钾症)。又如,钙通道阻滞药(CCB )+ACEI 或ARB (CCB 主要扩张小动脉、利尿,但可导致下肢体液漏出、水肿;ACEI 主要扩张小静脉,并增加静脉床容量,与CCB 作用协同,并减轻体液淤积,缓解下肢水肿)。 联合用药一般分为临时组合(Free )或固定组合(Fixed )。后者常用的有赖诺普利氢氯噻嗪(赖诺普利+氢氯噻嗪)、氯沙坦氢氯噻嗪(氯沙坦钾+氢氯噻嗪)、厄贝沙坦氢氯噻嗪(厄贝沙坦+氢氯噻嗪)、美托洛尔氢氯噻嗪(美托洛尔+氢氯噻嗪)、复方利血平氨苯蝶啶片(利血平+氨苯蝶啶)等。1.5坚持治疗 降压的益处是通过长期控制血压达到的,所以高血压患者需长期降压治疗(乃至终身治疗),尤其是高危患者,在确立

药学服务培训试题

药学服务培训试题 姓名_________ 分数_________ ―、最佳选择题 1. 以下所列“全球药师追求的目标”中,最正确的是 A. 实施全程化用药服务 B. 及时保障临床药品供给 C. 提高药师在医疗体糸中的地位 D. 实施以患者为中心的药学服务 E. 参与临床用药实践. 促进合理用药 2 “药学服务具有很强的社会属性”,其中的涵义是指“药学服务的对象访 A. 限于住院患者 B.限于门诊患者 C. 限于家庭患者 D.限于社区患者 E. 涉及全社会使用药物的患者 3. 药师在接受护士咨询时,应重点关注的内容是 A. 药品经济学知识 B. 药物制剂的等效性C 药品的生产厂商和批号D. 注射剂的配制和滴注速度等 E 药品在人体内的药动学参数 4. 以下所列项目中,不是药历的格式和内容的是 A 患者病历B. 患者基本情况C. 患者用药记录D患者用药结果评价E. 药师对药物治疗的建设性意见 5. 以下有关“体现药学服务的效果”的叙述中. 最正确的是 A. 可协助规范医师的处方行为B 可预测潜在的药品不良反应C 有助于研究药物的作用机制D. 可确认患者存在的或潜 在的病症 E 提高药物治疗的安全性、有效性和经济性 6. 下列药学服务的对象中,属于服务的重要人群是 A. 患者 B. 广大公众 C. 药品消费者 D. 医药护人员 E. 特殊体质者、小儿、老年人、妊娠及哺乳妇女等 7. 以下所列术语中. 最正确描述“现代药学发展史上的第三阶段的特征”的是 A 药物创新B. 剂型改革C. 实施药学服务 D.参与临床用药E. 保障特殊患者用药 8. 以下有关药学服务的理想目标的叙述中,最正确的是 A 提高患者用药的有效性 B 提高患者用药的安全性C. 提高患者用药的经济性D. 改善和提高人类生活质量 E. 向公众提供直接的,负责的服务 9. 以下对¨药学服务的最基本要素¨表述中,最正确的是 A. “服务¨ B. 行为上“服务¨ C. 为使用药物“服务¨ D. “与药物使用有关”的“服务” E. 以提供各种知识信息的 形式“服务” 10.以下所列“药学服务的属性与特征”中. 最正确的是 A. 具有很强的地域属性 B. 具有很强的社会属性C 具有很强的人文属性D 具有很强的伦理属性E. 具有很强的人道主义属性 11.以下药学服务工作中. 是“药师参与临床药物治疗、提供药学服务的重要方式和途径”的是 A. 处方调剂B 治疗药物监测C. 参与健康教育 D. 药物信息服务E. 药物不良反应监测和报告 12.以下有关“药历”的描述中. 最正确的是 A 源于病历B. 别于病历C. 用药档案D. 药师建立的用药档案 E. 药师为参与药物治疗和实施药学服务而为某一患者 建立的用药挡案 13.从事药学服务的药师立具昼较高的交流沟通能力,以下¨药师与患者沟通的意义”中,不正确的是 A 可杜绝投诉事件 B. 提高公众对药师的认知度 C. 使患者获得有关用药指导 D 使药师获取患者的相关信息和问题 E. 加强药师和患者的情感与联系,使“服务”更贴近患者 14.以下药学服务的几项具体工作中,做好药学服务的关键是 A. 处方调剂 B. 治疗药物监测 C. 药物信息服务 D. 参与临床药物治疗 E. 药物不良反应监测和报告 15.以下药学服务的几项具体工作中,作为药师联系和沟通医师、护师和患者的重要纽带的是 A 处方调剂 B 治疗药物监测C. 参与健康教育 D 参与临床药物治疗E. 药物利用研究和评价 16.下列与药物使用有关的内容中,属于患者用药咨询的主要内容是 A. 自我保健 B 新药信息 C.药品辨识 D.治疗药物监测 E 注射剂配制溶剂、浓度 17.下列与药物使用有关的内容中,属于医师用药咨询的主要内容是

COPD患者的临床药学监护点分析

COPD患者的临床药学监护点分析 杨波吴志恒朱铁梁 慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD),它是一种具有气流受限特征的疾病,其气流受限不完全可逆,呈进行性发展,与肺部对有害气体或有毒颗粒的异常炎症反应有关。据报道,在美国,COPD是继心血管、肿瘤和脑血管之后位居第四的致死疾病。COPD的诱发因素多样,有些机制尚不清楚,而各种药物的治疗作用环节不同,新疗法的研究亦呈多方向性。为保证患者合理使用药物,临床药师参与COPD 患者的药物治疗。现就1例COPD患者进行用药监护并分析、总结,为以后此类病人的用药提供参考。 一、病例简介: 患者,男,62岁,慢性气管炎史20余年,糖尿病史2年。入院前4个月无明显诱因出现喘息并于活动后及夜晚加剧、咳嗽、痰不多。查体,体温:36.5℃;心率:72次/分;呼吸:16次/分;血压:120/80mmHg。两肺可闻及哮鸣音,桶状胸。血液学检查:白细胞1.1*109/L,肌酐55.3umol/L,BUN4.6mmol/L,谷丙、谷草转氨酶分别为48.6IU/L,19.2IU/L。痰培养:黄色奈瑟菌、溶血性链球菌。X线检查:可见两肺纹理粗乱,呈网状;超声心动检查示:肺动脉压34mmHg。血气分析:PaO2 56 mmHg,PaCO2 66mmHg。肺功能示:FEV1 49.7,FEV1/FVC 61.19,PEF 47.3,FEF25 34.1,FEF50 21.9 ,FEF75 19.2。 入院诊断为慢性喘息型支气管炎、肺气肿、肺心病。治疗主要静脉给予美罗西林钠,后改为头孢哌酮/舒巴坦钠控制感染;静脉给予二羟丙茶碱和单次临时的甲泼尼松龙(甲强龙);口服茶碱缓释片(舒氟美)、复方甲氧那明胶囊、丙卡特罗(美普清);雾化吸入异丙托溴铵(爱全乐)和布地奈德(普米克令舒)平喘;以口服氨溴索化痰。患者治疗10天,病情好转出院。 二、临床药师分析及讨论 根据患者入院后的肺功能的指标判断该患者属于重度COPD状态。COPD为呼吸系统常见疾病之一,现结合该病例即对COPD及治疗药物的监护要点进行分析。 1.COPD的定义 最新的诊治指南指出,COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏,但也可引起全身的不良效应[2]。2.COPD的分级及各级治疗方案的确定 根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》,COPD的处理原则根据病情的严重程度不同,选择的治疗方法也有不同,根据从轻度到极重度的程度在治疗上逐渐调整治疗方案,可参考表1。 表1 COPD的分级及治疗 分级特征治疗 I级(轻 度) FEV1/FVC<70%, FEV1%≥80% 避免危险因素; 接种流感疫苗; 按需使用短效 支气管扩张剂 II级(中 度) FEV1/FVC<70%, 50% ≤FEV1%<80% 在I级治疗基础 上,规律应用一 或多种长效支 气管扩张级;康 复治疗 Ⅲ级(重 度) FEV1/FVC<70%, 30% ≤FEV1%<50% 在I、II级基础 上,反复急性发 作,可吸入糖皮 质激素 Ⅳ级(极 重度) FEV1/FVC<70%, FEV1%<30%或FEV1% <50%并伴有慢性呼吸 衰竭 在I、II、III级 治疗的基础上, 如有慢性呼衰, 长期氧疗,可考 虑外科手术3.该患者的用药及分析 患者肺功能指标表明,该患者属于III级(重度)COPD,根据指南中对不同期COPD患者采取的不同治疗方案,在治疗上应考虑规律使用多种长效支气管扩张剂并联合糖皮质激素治疗。临床上,患者静脉给二羟丙茶碱、口服茶碱缓释片、丙卡特罗、雾化剂中的异丙托溴铵分别为茶碱类、抗胆碱药物和?受体激动剂和抗胆碱药,它们均属于不同类别的支气管扩张剂;雾化剂中的布地奈德为糖皮质激素,用药与指南相符。另外,为缓解其较强的喘息症状,单次静脉给甲泼尼松龙平喘治疗。患者白细胞高,结合临床症状,表明患者感染存在,COPD,尤其是重度COPD合并感染的患者经验认为是铜绿甲单胞菌等G-菌引发的感染,药师建议临床将美洛西林换用头孢哌酮/舒巴坦抗感染。祛痰药选择氨溴索治疗。 4.在COPD的治疗方案中的药学监护点

地高辛的临床药学监护

地高辛的临床药学监护 地高辛属于洋地黄类药物,临床上主要用于充血性心力衰竭、控制心房颤动、心房扑通的心室率,是较常用的经典药物之一。但是此药物安全范围窄,个体差异大,治疗量与中毒量接近,合并用药不当可诱发或加重洋地黄中毒,临床上需要进行药物监测。近年来,随着治疗药物监测的开展,不良反应发生率已明显下降。但地高辛的合理使用仍存在一些值得重视的问题:一是电解质水平的监测,二是与药物相互作用的认识,三是积极进行治疗药物监测。 1、注意电解质水平的监测 在使用地高辛治疗的患者中,进行电解质水平的监测十分重要。我们知道地高辛的作用机制是通过对心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶的抑制作用,使细胞内Na+水平升高,转而促进Na+-Ga2+交换,细胞内Ga2+水平随之升高,而有正性肌力作用。在有低钾血症或低镁血症的患者,药物浓度尽管在2ng/ml(地高辛有效血药浓度在0.8-2ng/ml)以下时毒性反应仍可能发生。因为K+或Mg2+的缺失增加了心肌对地高辛的敏感性。因此,在使用地高辛治疗的患者,最好保持正常的血清K+和Mg2+的浓度。这些电解质的缺乏可能会导致腹泻及呕吐等地高辛中毒的消化道症状。我们临床上已观察到几例老年患者就是在地高辛浓度不高的情况下,由于电解质紊乱而出现了这样的典型情况。因此在合并可引起电解质紊乱的药物如利尿剂、两性霉素及可的松等时应尤其注意监测患者的电解质浓度。并且在使用地高辛时,血钾浓度维持在3.8mmol/ml以上较安全。 2、关注地高辛与药物的相互作用 在住院患者中,地高辛的应用以老年患者居多,多种疾病共存的现象导致联合用药十分普遍。多种药物都可以与地高辛发生相互作用。下面列出需要特别注意且临床意义比较大的一些药物,供医生参考。 2.1地高辛与大环内酯类 研究表明,大环内酯类抗生素为磷糖蛋白(p hosphor-glycoprotein,P-gp) 抑制剂,而地高辛为P-gp 底物,所有大环内酯类抗生素均抑制P-gp介导的地高辛跨细胞膜转运,增加其在小肠的吸收,减少其在肾脏的排泄,导致血药浓度升高50 %。

临床药学服务对高血压患者的影响

临床药学服务对高血压患者的影响 【摘要】目的探讨临床药学服务在高血压患者治疗过程中的用药合理性及依从性的影响。方法将2016年4月至2016年9月45例高血压患者作为对照组并实施常规护理模式,2016年10月至2017年3月45例高血压患者作为观察组并开展临床药学服务。比较两组患者药物使用情况及用药依从性。结果观察组药物使用不合理率(6.67%)低于对照组(42.22%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者用药依从性高于对照组,不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床药学服务能有效改善高血压患者药物使用情况,并提高其用药依从性,有利于确保用药的安全性及合理性。 【关键词】高血压;临床药学服务;用药合理性;依从性 高血压为临床常见且多发的慢性疾病,是心血管疾病的一项重要危险因素,可对患者的身心健康造成严重影响[1]。目前,高血压疾病处于患病率高、就诊率低,同时控制情况不佳的现状,这大多与患者缺乏对用药知识的了解、自我保健意识及用药依从性差等因素有关。因此,在患者接受治疗过程中给予正确的用药指导对其病情的控制有着重要意义[2-3]。本研究旨在探讨临床药学服务在高血压患者治疗过程中的作用。 1资料与方法 1.1一般资料:将2016年4月至2016年9月收治的45例高血压患者作为对照组,2016年10月至2017年3月收治的45例高血压患者作为观察组。观察组男24例,女21例;年龄39~80(60.02±3.67)岁;病史2~37(19.64±1.22)年。对照组男23例,女22例;年龄40~78(60.05±3.61)岁;病史2~38(19.67±1.20)年。本研究符合《赫尔辛基宣言》,且所有患者均自愿参与并签署知情同意书。两组者一般资料比较,差异未见统计学意义(P>0.05)。1.2入选标准:无重要器官衰竭症状;语言功能正常,且能够顺利交流者;可配合完成相关调查者。排除:因肾素分泌瘤、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等因素引起的继发性高血压;药物性高血压患者。1.3药学服务方法:对照组在药物治疗过程中给予健康教育、饮食指导等常规护理干预。观察组开展临床药学服务,实施方案如下:①健康宣教。对患者进行用药知识的讲解,包括药物用法用量,接受治疗过程中所需注意

药学监护介绍

药学监护 药学监护(Pharmaceutical Care,简称PC)是近年来国内外医院药学领域的热门话题。是医院实施医疗防治工作的重要一环,也是21世纪药剂科工作模式改革的一个重要方面。现代医院药学将从药品供应管理向药学监护转化。PC自美国学者首次提出至今只有10余a 时间,已得到世界范围同行者普遍认可。随着社会发展,健康需要PC,PC也是中国传统药师的出路。分析了在我国推行PC是可行的、必然的,并介绍了PC的定义及包含的内容;着重叙述施行PC要克服的障碍;开展PC对在职药师要更新观念,主动适应。 在过去,医院药师往往被看作是“幕后英雄”,因为药师很少与病人直接接触。他们默默地工作,为医院准备各类药品或者为医生调配某些临时使用的药剂,一句话,药师的任务就是调剂和供药。 随着医院药学的发展,特别是临床药学的兴起,这种状况正在发生根本的转变。医院药学的发展在历史上经历了3个时期。①以调配为主的传统时期;②以药学服务为主的临床药学时期;③以改善病人生活质量为目标的药学监护时期。临床药学的3个主要内容是:药师参与临床、治疗药物监测和药物信息咨询。作为药师,其中心任务是保证病人用药的合理、安全和有效。药师参与临床,将使药师直接与病人建立联系,直接参与制定药物治疗方案,这是药师职能的一个根本性转变,意味着药师要承担起对病人治疗全过程用药的监护责任。药师的药学监护与医生的治疗监护、护士的护理监护共同组成了全方位的“病人监护”过程(即药物从采购到使用的全过程管理)。 药物治疗给许多病人解除病痛,带来幸福,但同样也会给许多人造成药害,引起后遗症,甚至死亡(药学美学)。事实上多数问题不在于药物本身,而是开处方、配药或给药过程中的不当引起的。因此药师从道德上讲有责任保护病人免于药害之忧(药学伦理学的要求,着重强调药师的真正价值在于为广大患者的健康和生命负责, 而不是纯粹的商品关系。药学伦理教育内容,义务教育、责任心教育、保密教育、法制教育)。另外,随着人们要求健康的水平提高,已不再满足有药可用,要求提高治疗质量甚至生存质量,提供优质、高效、低消耗的药学服务。PC应运而生则是一种必然趋势了[1]。 1PC的定义 药学监护(Pharmaceutical Care简称PC),也有称为药学保健或药疗保健。1987年由美国的Hepler和Strand提出PC,很快得到世界许多国家学者一致认可,在1988年新德里世界药学大会加以明确并特别作了推荐。 1987年,Hepler在“药学正经历着第三次浪潮”报告中提出,在未来20 a中,药师应该在整个卫生保健体系中表明自己在药物使用控制方面的能力,特别应该表明由于药师的参与可以减少整个服务费用,如缩短住院期和减少其他昂贵的服务等。1990年Hpler等提出了PC定义:“PC是提供负责的药物治疗,目的在于实现改善病人生活质量的既定结果。这些结果包括①治愈疾病;②消除或减轻症状;③阻止或延缓疾病进程;④防止疾病或症状发生。PC是一种过程,药师通过与病人和其他专业人员合作,设计治疗计划,其执行和监测将会对病人产生特殊的治疗效果。它包括3种功能,①发现潜在的或实际存在的用药问题;②解决实际发生的用药问题;③防止潜在的用药问题发生。PC是卫生保健的必要部分,应当与其他部分结合起来。但是,提供PC的目的是药师的工作要直接面向病人,药师直接对病人负责,以保证PC的质量。PC药师与病人的基本关系是:病人把自己托付给药师,药师接受委托并承担责任。PC的基本目标、过程和相互关系存在于所有的医疗机构中”。 对PC的统一定义是:“药师的使命是提供PC。PC是提供直接的、负责的与药物有关的监

高血压患者的临床药学监护论文

高血压患者的临床药学监护论文 高血压患者的临床药学监护全文如下: 【摘要】21世纪,时代飞速发展进步的年代,人民群众的物质生活也随之提高。但是,生活水平提高的一方面,高血压也随之而来,通过资料显示证明,目前我国高血压患 者早已过亿,这是一个令人为之震惊的数据。由此,对于高血压患者的临床药学监护也显 得尤为重要。本文对我国高血压患病的现状进行了分析,就如何提高对高血压患者的临床 医药监护做了详细的探讨。 在医药学飞速发展的时代,关于药学监护的各种实践与经验总结也在同步进行中。根 据实际情况作出相关药学监护计划是临床药学与实际病情监护相结合的关键因素。 1 高血压 1.1高血压的含义 通过相关资料的查询,高血压指的是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病,常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。而关于高血压的主要病因则多以 遗传和环境两个因素为主,其中中老年人为高发人群。在科学技术发展的今天,关于高血 压的治疗也有多种:西医治疗方法,中医疗法,足浴疗法,高血压茶疗法等。当然,除了 对高血压的治疗方法外,我们应当更多的去学习一些关于预防高血压的饮食保健知识和预 防护理知识,以免出现亡羊补牢为时已晚的后果。 1.2高血压的分类 学中的一个专业术语,而关于高血压的类型则分为原发性高血压和继发性高血压两种。原发性高血压主要表现是患者血压升高但是具体的病因是不清楚的,属于独立性疾病。在 绝大多数患者中,高血压的病因不明,称之为原发性高血压,占总高血压着的95%以上。 而继发性高血压也可以称为“症状性高血压”,它的主要表现是患者血压升高,并且相关 病情是明确的,但是高血压只是这种症状的表现之一,在此期间可能出现血压暂时性或持 续性的升高。 1.3高血压的表现 在高血压患者中,我们可以根据起病缓急和病程进展将其分为缓进型和急进型。其中 缓进型高血压的症状表现多为早期多无症状,偶尔体检时发血压增高,或在精神紧张、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状,可能系高级精神功能失调所致。早 期血压仅暂时升高,随病程进展血压持续升高,脏器受累。急进型高血压又称为“恶性高 血压”,通常是由缓进型高血压转变而来的,而急进型高血压的表现症状更让人担忧:视 力迅速减退,眼底有视网膜出血及渗出,常有双侧视神经乳头水肿。迅速出现蛋白尿,血 尿及肾功能不全。也可发生心力衰竭,高血压脑病和高血压危象,病程进展迅速多死于尿 毒症。

药学服务对高血压患者用药依从性和血压控制的影响

药学服务对高血压患者用药依从性和血压控制的影响 摘要:目的:探讨药学服务对高血压患者合理用药干预的效果。方法:要求89例依从性差、血压控制不佳的高血压患者参加每月一次的高血压防治教育,同时临床药师为每位患者提供见面时、2—3周后、12周后共三次面对面的药学服务,每次时间不少于 30min;给每位患者建立药历,记录个人情况并电话咨询服务。患者自身对照,观察12周后治疗的依从性和血压控制的变化情况。结果:依从率从0周的45.2%+22.6%升高到12周的96.1%±9.1%;动态血压由0周的145/105mmhg±9.5下降到12周的115/75mmhg ±9.2(p25kg·m2)59人(66.3%);维吾尔族51人(57.3%);合并冠心病、肾功能不全、糖尿病和血脂异常分别为35人(39.3%),5人(5.6%)、21人(23.6%)、44人(49.4%);合并其他疾病11人(12.4%)。干预前病人用药方案为:使用acei/arb5人(5.6%),ccb+利尿剂7人(7.9%),acei/arb+ccb51人(57.3%),acei/arb+β受体阻断剂+利尿剂24人(2.7%),β受体阻断剂+ccb+利尿剂+a 受体阻断剂2人(2.2%);干预前其它用药种类用1种16人(17.0%)、2种21人(23.6%)、3种32人(35.0%)、4种或4种以上的20人(22.5%)。 1.2 方法。要求每位患者参加每月举办的高血压病防治教育活动并发放宣传材料;接受3次面对面的药学服务,第一次是与药师首次见面的时候;第二次是在2—3周后,第三次是在12周后的最后一天,时间是每天上午10∶00-12∶00。药师与患者的交流时间不

药学监护在临床用药方面的体会

药学监护在临床用药方面的体会 发表时间:2012-10-24T16:49:19.890Z 来源:《医药前沿》2012年第18期供稿作者:陈红彭有素[导读] 我国的药学监护工作相对于发达国家来说,还是属于开展得较晚的。 陈红彭有素(重庆市九龙坡区第二人民医院药剂科 400000) 【摘要】目的探讨临床药师通过实施药学监护对临床用药方面产生的影响。方法根据不同病例,从药物的配伍禁忌、完善配伍禁忌、不良反应以及相互作用等方面,对临床药师采用药学监护所起到的重要作用进行阐述。结果实施药学监护可以大幅减少不良反应、用药错误以及不合理用药等用药物方面的不良事件。结论临床药师通过实施药学监护,有效地改善了临床用药的合理性,让医院的整体医疗质量有所提高。 【关键词】药学监护临床用药临床药师 【中图分类号】R952 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2012)18-0282-02 1.前言 随着医疗卫生事业的快速发展,药师的工作也逐渐向着综合药学服务方面转变。其中药学监护便是药学服务中的一种,药学监护(PC)是当前临床药学最新的一种发展形式,它指的是直接且负责地对药物治疗进行监护,其目的在于有效提高患者临床用药的合理性。药学监护通常是由临床药师的具体工作来实现。它主要包括搜集相关的药学情报,临床医疗查房,开展用药不良反应检测,解答患者及医护人员的用药咨询等方式,药师直接参与到药物的治疗中去,可以提高患者用药的有效性和安全性,让临床用药更加合理化。以下是对部分典型病例进行的分析。 2.根据药物相互作用,正确选择药物 例1 女,24岁,自然分娩,在分娩的过程中进行了会阴侧切及缝合术。并在产后预防性使用了抗生素:甲硝锉0.5、氨苄西林5g,两种药物均采用静脉滴注方式,每日给药一次。用药两天后发现患者出现了氨苄西林迟缓性过敏反应,皮肤出现皮疹。立即更换成红霉素1.5g,每天一次进行静脉滴注,同时服用特非那定片60mg,每日服用两次以抗过敏。临床药师认为,特非那定为H1的受体拮抗剂,使用红霉素可以有效抑制其代谢,让它的血药浓度增高,以致QT延长,即便是常规剂量,出现室性心律失常的危险性也会有所增加。而且根据相关资料显示,自然分娩的产妇行会阴侧切术后,预防性使用抗生素对于切口来说,其疗效并不显著,起主要作用的实际上还是无菌操作技术以及手术技巧。该名产妇体温正常,完全可以停用红霉素,只需留意切口的清洁与消毒,对其进行定期观察便可。 3.及时发现药物的不良反应 例2 男,27岁。出现呕吐、腹泻和发热现象一天,在社区医院诊断为急性胃肠炎。使用:左氧氟沙星0.2,每日一次,进行静脉滴注;口服甲氧氯普安10mg每日服三次;并立即肌内注射甲氧氯普胺10mg。患者用药2天之后,先前呕吐、腹泻和发热的症状有所好转,但是却出现了嗜睡、颈部活动受限以及颈部肌肉痉挛等不适症状,然后以疑似性脑膜炎收入本院。当药师查房至该患者处时指出,患者的各项症状很可能是由甲氧氯普胺所引发的锥体外系症状。此药若长期大剂量使用,便会因其阻断了多巴胺受体而让胆碱能受体较为亢进,以致患者出现嗜睡、背部和颈部肌肉痉挛、面部与头部呈抽搐状动作等症状,可采用苯海索一类的抗胆碱药物与之对抗。结合药师的意见之后,医师放弃了为患者进行腰椎穿刺的想法,经过仔细检查之后依旧按急性肠胃炎来治疗,并让患者同时服用苯海索2mg,每日三次,用药两天之后症状全部消失,病人于一周之后痊愈出院。 4.解决药品配伍禁忌问题 例3 女,41岁。临床诊断为:急性胆囊炎。使用:奥硝唑氯化钠100mg,每日两次,进行静脉滴注,头孢泰克松2g,每日两次,采用静脉滴注。临床药师指出,头孢泰克松会使奥硝唑氯化钠液体变色,二者属于配伍禁忌。医师在听取了药师的建议之后,当头孢泰克松输液完成之后,以浓度为0.9%的氯化钠100ml静脉滴注冲洗输液器的管壁。 5.完善用药方案 例4 男,65岁,2年前曾因肺癌进行了切除手术,同时还进行了化疗。这次入院的原因为:咽喉肿痛、发热。经医生诊断为:急性化脓性扁桃体炎。体温最高为39.4℃,血常规的检查显示:白细胞:1.6×109?L-1,红细胞:4.23×1012?L-1,中性粒细胞:0.78,血红蛋白:108g?L-1,血小板:348×109?L-1。使用:利巴韦林0.5,每日一次,采用静脉注射,头孢哌酮/舒巴坦2g,每日两次,采用静脉注射,重组人粒细胞刺激因子150ug,每日一次,采用皮下注射。临床药师在进行查房的时候,建议对其增加使用胸腺肽160mg,每日一次,采用静脉滴注。那是因为胸腺肽属于免疫调节的药,它既可以增强和调节人体细胞的免疫功能,同时也属于肿瘤一类疾病的辅助用药,它能有效提高患者的免疫功能,改善其生存质量。 6.结束语 我国的药学监护工作相对于发达国家来说,还是属于开展得较晚的。过去医院药师的主要工作大多都停留在了药品的供应上面,以致患者所获取的用药知识较少。如今随着社会的不断进步,人们对于自身的保护意识也不断增强,过去的给药方式完全不能让患者的需求得到满足。因此,本院在院内开展了药学监护工作,这一工作的开展,对临床用药有着非常重要的作用,它可以提高患者用药的有效性和安全性,让临床用药更加科学化与合理化,从根本上提高了本院的整体医疗质量。参考文献 [1]方欢,施惠海,储德节.临床药师参与临床用药实施药学监护的实例与体会.中国药师,2011,14(6). [2]张莉,王萍,卢协琴,周鸣.临床药师参与临床药物治疗的体会.医药导报,2010,29,(6). [3]祝建芳,李玮.药师参与临床药学监护的实践与体会.中国美容医学,2011,20(z4). [4]陈历,唐发宝.临床药师参与药学监护实践的体会.中国医药导报,2007,4(20).

1例地高辛中毒老年患者的药学监护

· 353 · 地高辛(digoxin )是洋地黄类强心药,为临床上最常用的心脏正性肌力药,主要用于治疗慢性充血性心力衰竭和和快速室上性心律失常。该药治疗慢性心功能不全已有200多年历史,可以改善患者症状,且可降低死亡和因心衰住院的复合危险,但因其治疗指数低,安全范围窄,药动学、药效学个体差异大等原因,常易引起中毒,5% ~ 15%的住院患者服用该药后发生洋地黄中毒[1]。本文通过在临床药学实践工作中遇到的实际病例,结合患者个体特点,探讨对地高辛中毒可能的药学监护内容,为深入开展临床药学工作提供有益的启示。 1 病例概况 患者,女性,65岁,主因“反复胸闷、憋气5年, 1例地高辛中毒老年患者的药学监护 裴 斐,李红岩 (解放军总医院药品保障中心,北京 100853)[摘要] 通过剖析临床药师对1例地高辛中毒的老年扩张型心肌病患者的药学监护服务,探讨如何选择适宜的药学监护切入点,对可能发生的地高辛药物中毒进行药学监护。结合患者个体特点,可以从地高辛血药浓度监测、有无心脏基础疾病及其他影响地高辛敏感性的全身因素或疾患、电解质水平、药物相互作用等方面开展药学监护。改变地高辛敏感性导致患者中毒的危险因素有很多,主要与地高辛的血药浓度、用法用量、患者的基础疾病、电解质水平、肝肾功能、联合用药种类等相关,临床药师可充分发挥药学专业特色,将相关疾病的临床知识与地高辛的作用特点有效结合,对使用地高辛的患者进行有益的药学监护,以避免或减少洋地黄中毒。[关键词] 临床药师;药学监护;地高辛;中毒 [中图分类号] R972+.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672 – 8157(2011)06 – 0353 – 03 Pharmaceutical care on an old patient with poisoning induced by digoxin PEI Fei, LI Hong-yan (Department of Pharmaceutical Care, PLA General Hospital, Beijing 100853, China) [ABSTRACT] One case of pharmaceutical care on an elderly dilated cardiomyopathy patient with digoxin toxicity was analyzed to discuss how to choose the appropriate entry points for monitoring the potential digoxin toxicity. The clinical pharmacists should carry out the pharmaceutical care by considering the following factors as breakthrough points, including individual patient characteristics, monitoring of serum concentration of digoxin, with or without heart disease and other systemic diseases, electrolyte levels, drug interactions and other factors. There were various risk factors associated with poisoning induced by digoxin, such as serum concentration of digoxin, usage and dosage of digoxin, the patient's existing physical illness, level of electrolyte, liver and renal function and combination medication. Clinical pharmacist should make good use of pharmaceutical knowledge, and effectively combine the clinical knowledge with characteristics of digoxin, and provide helpful pharmaceutical care on patients using digoxin in order to avoid or reduce the occurrence of poisoning induced by digoxin. [KEY WORDS] Clinical pharmacist; Pharmaceutical care; Digoxin; Poisoning 加重6 d ”于2010年9月29日入院治疗。患者于2005年底无明显诱因反复出现夜间睡眠时突发胸闷、憋气,由平卧位坐起后10 min 到半小时上述症状可缓解。2007年2月当地医院冠脉造影显示正常,行超声心动图后考虑诊断为“扩张型心肌病”。2007年3月到我院住院治疗,明确诊断“扩张型心肌病”,出院后仍时感胸闷、憋气,活动明显受限;2008年5月行三腔起搏器植入术,术后患者感胸闷、气短症状明显减轻,一般活动不受限,出院后仍继续服用地高辛0.125 mg ·d -1及利尿剂,此后因劳累反复出现胸闷气短加重;2010年7月,患者自行将地高辛加量至0.25 mg·d -1。2010年8月21日无明显诱因恶心呕吐一次,并呕出暗红色血液约100 mL ,其后时感恶心、呕吐。2010年9月23日胸闷气短再次加重,不能平卧,且恶心呕吐较前加重,伴咳嗽咳痰,近4天基本未进食,患者自发 [作者简介] 裴斐,男,副主任药师,心血管内科临床药师。Tel :(010)66937243,E-mail :pei_fei_@https://www.wendangku.net/doc/8b17801854.html, ·临床药师园地·

高血压患者的临床药学监护

高血压患者的临床药学监护 在医药学飞速发展的时代,关于药学监护的各种实践与经验总结也在同步进行中。根据实际情况作出相关药学监护计划是临床药学与实际病情监护相结合的关键因素。 1 高血压 1.1高血压的含义 通过相关资料的查询,高血压指的是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病,常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。而关于高血压的主要病因则多以遗传和环境两个因素为主,其中中老年人为高发人群。在科学技术发展的今天,关于高血压的治疗也有多种:西医治疗方法,中医疗法,足浴疗法,高血压茶疗法等。当然,除了对高血压的治疗方法外,我们应当更多的去学习一些关于预防高血压的饮食保健知识和预防护理知识,以免出现亡羊补牢为时已晚的后果。 1.2高血压的分类 高血压只是医药学中的一个专业术语,而关于高血压的类型则分为原发性高血压和继发性高血压两种。原发性高血压主要表现是患者血压升高但是具体的病因是不清楚的,属于独立性疾病。在绝大多数患者中,高血压的病因不明,称之为原发性高血压,占总高血压着的95%以上。而继发性高血压也可以称为“症状性高血压”,它的主要表现是患者血压升高,并且相关病情是明确的,但是高血压只是这种症状的表现之一,在此期间可能出现血压暂时性或持续性的升高。 1.3高血压的表现 在高血压患者中,我们可以根据起病缓急和病程进展将其分为缓进型和急进型。其中缓进型高血压的症状表现多为早期多无症状,偶尔体检时发血压增高,或在精神紧张、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状,可能系高级精神功能失调所致。早期血压仅暂时升高,随病程进展血压持续升高,脏器受累。急进型高血压又称为“恶性高血压”,通常是由缓进型高血压转变而来的,而急进型高血压的表现症状更让人担忧:视力迅速减退,眼底有视网膜出血及渗出,常有双侧视神经乳头水肿。迅速出现蛋白尿,血尿及肾功能不全。也可发生心力衰竭,高血压脑病和高血压危象,病程进展迅速多死于尿毒症。 1.4我国高血压的现状 根据相关资料调查显示,我国的高血压患病情况是相当不容乐观的,该情况可用“三高三低”来概括,其中“三高”主要是指患病率高、死亡率高、残疾率高,“三低”则指知晓率低、治疗率低、控制率低。从近几年来的调查研究来看,我国高血压患者呈持续上升的态势,而关于高血压的治愈率则很低,这不免让大家对高血压的恐惧感有所增强,由此看来医学人员关于对高血压医药学方面的研究也是迫在眉睫的,唯有技术的发达与安全可靠才能换来人民群众的安心与信任。 2 如何提高对高血压患者的临床医药监护 2.1建立良好的医患合作关系 任何一种沟通都需要有一个合适的桥梁才能得以继续。现实生活中,我们会看到或听到各种医患矛盾纠纷的事件,但是这毕竟是少数,我们不能以一概全,用一棍子打死一帮人。医生在治疗方面要分工明确,严格做到责任到人,高标准高要求,在生命面前任何人不能用任何理由逃避自己的责任与使命。同时在治疗过程中,医生要积极的结合具体的实际情况作出相应的治疗方案,切不可墨守成规,每一条生命都有自身的价值,我们不能对生命不负责任。一件事能顺利进行是需要双方的努力与合作的,因此,在治疗期间,患者应当学会克制情绪,避免因为自己的私人情绪影响到医生的治疗工作,在治疗过程中若有任何问题,都应该积极的与负责治疗的医生进行沟通,避免将不必要的麻烦带给彼此甚至影响其他患者治疗或医院、医生的名誉。

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