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个人健康险的核保要素分析

健康保险是指被保险人在保险期间内，因为疾病的发生，而导致医疗上的财务损失时，保险公司负责给付保险金，因此健康保险又称为医疗保险。

健康保险的比较科学合理和全面系统的定义应该是“以被保险人的身体为保险标的，对被保险人因遭受疾病或意外伤害事故所发生的医疗费用损失或导致工作能力丧失所引起的收入损失，以及因为年老、疾病或意外伤害事故导致需要长期护理的损失提供经济补偿的保险”判断一个保险产品是不是健康保险，主要是看它的保险责任，看设计者的目的，看投保人购买的目的，是不是为了保障被保险人的健康。健康保险的责任不仅包括对被保险人医疗费用损失方面的经济补偿，而且还包括被保险人因疾病或伤残而不能工作引起的收入损失的经济补偿，以及生活不能自理时所需要的护理经济补偿。健康保险关注的不仅是被保险人遭受保险事故损失后的事后的经济补偿，而且更加关注被保险人遭受保险事故损失前的预防保健和健康教育，以及被保险人生存期间的健康管理，因此，不论是现在的医疗保险，还是失能保险和护理保险，都应该加上对被保险人遭受损失前的预防保健和健康教育，以及对被保险人生存期间的健康管理，才能称得上真正意义上的健康保险。

健康保险的特点

保险期限

除重大疾病等保险以外，绝大多数健康保险尤其是医疗费用保险常为一年期的短期合同。

精算技术

健康保险产品的定价主要考虑疾病率、伤残率和疾病（伤残）持续时间。健康保险费率的计算以保险金额损失率为基础，年末未到期责任准备金一般按当年保费收入的一定比例提存。此外，等待期、免责期、免赔额、共付比例和给付方式、给付限额也会影响最终的费率。

健康保险的给付

关于“健康保险是否适用补偿原则”问题，不能一概而论，费用型健康保险适用该原则，是补偿性的给付；而定额给付型健康险则不适用，保险金的给付与实际损失无关。

经营风险的特殊性

健康保险经营的是伤病发生的风险，其影响因素远较人寿保险复杂，逆选择和道德风险都更严重。此外，健康保险的风险还来源于医疗服务提供者，医疗服务的数量和价格在很大程度上由他们决定，作为支付方的保险公司很难加以控制。

成本分摊

由于健康保险有风险大、不易控制和难以预测的特性，因此，在健康保险中，保险人对所承担的疾病医疗保险金的给付责任往往带有很多限制或制约性条款。合同条款的特殊性健康保险无需指定受益人，且被保险人和受益人常为同一个人。健康保险合同中，除适用一般寿险的不可抗辩条款、宽限期条款、不丧失价值条款等外，还采用一些特有的条款，如既存状况条款、转换条款、协调给付条款、体检条款、免赔额条款、等待期条款等。

健康保险的除外责任

健康保险的除外责任一般包括战争或军事行动，故意自杀或企图自杀造成的疾病、死亡和残废，堕胎导致的疾病、残废、流产、死亡等。

健康保险的分类

1、疾病保险。以疾病为给付保险金条件的保险（重大疾病保险）。即只要被保险人罹患保险条款中列出的某种疾病，无论是否发生医疗费用或发生多少费用，都可获得保险公司的定额补偿。

2、医疗保险。以约定的医疗费用为给付保险金条件的保险。即被保险人在接受医疗服务发生费用时，由保险公司按照一定比例和限额进行补偿。常见的医疗保险包括普通医疗

保险、住院保险、手术保险和综合医疗保险等。

3 、收入补偿保险。以因意外伤害、疾病导致收入中断或减少为给付保险金条件的保险。即被保险人因意外伤害、疾病使工作能力丧失或降低时，由保险公司按照约定的标准补偿其收入损失的一种保险

个人健康保险产品

【产品名称】

“医诊无忧”社保补充个人医疗保障计划

【产品特色】

升级社保住院无忧

携手社保强化医疗风险防范功能，化解社保超额部分的高昂住院费用支出风险，让您的医疗费用负担从此一去不复返。

重大疾病用药优选

罹患31种重大疾病，对于住院治疗超出社保目录的费用，特别给予高额赔付，全力减轻患者家属的负担。生存保障休闲度假

保险期间内, 被保险人未丧失日常生活能力,无论是否发生住院费用赔付，所交纳保费都将原银奉还，让您调养身心，休闲度假。

健管服务专业呵护

专业的健康管理服务，通过各种科学有效的措施预防疾病的发生，让您未雨绸缪，提升生命质量。

【产品形态】

适用人群：已参加投保所在地城镇职工基本医疗保险的个人

销售方式：个险

保险期间：5年

交费方式：一次性缴清

续保方式：无

投保年龄：18-60周岁

等待期：因疾病引起的住院，等待期为30天；因意外伤害引起的住院，无等待期。

【保险责任】（保障范围、保险金额）

*注：上述保险责任均应符合等待期的规定。【保障利益】

【社保参考】

个人健康保险的核保要素分析

（１）年龄分布，对于寿险与健康保险的经营而言，成员的年龄结构对保险费的影响较大，平均年龄较高的人的理赔成本会较高，通常附加管理成本也会增大。

（２）性别分布，对于寿险而言，女性的寿命一般会长于男性，对于健康险而言，女性在年轻时往往比男性有着更高的患病率，育龄女性产生的医疗支出较高。

（3）职业、习惯嗜好及生存环境。首先，疾病、意外伤害和丧失工作能力的概率在很大程度上受所从事的职业的影响。一些职业具有特殊风险，虽不会影响被保险人死亡概率的变化，但却会严重损害被保险人的健康而导致大量医疗费用的支出，如某些职业病。另外，有些职业会增加死亡概率或意外伤害概率，如高空作业工人、井下作业的矿工及接触有毒物质的工作人员等。其次，如果被保险人有吸烟、酗酒等不良嗜好或从事赛车、跳伞、登山、冲浪等业余爱好，核保人可以提高费率承保或列为除外责任，甚至拒绝承保。最后，被保险人的生活环境和工作环境的好坏对其身体健康和寿命长短也有重要影响。如果被保险人居住在某种传染性疾病高发的地区，那么他感染这种传染病的可能性就比其他人大得多；如果被保险人的工作地点与居住地点距离很远，那么他遭受交通事故伤害的可能性也就大许多。

（4）个人病史和家族病史。如果被保险人曾患有某种急性或慢性疾病，往往会影响其寿命，所以，在核保中一般除了要求提供自述的病史外，有时还需要医师或医院出具的病情报告。了解家族病史主要是了解家庭成员中有无可能影响后代的遗传性或传染性疾病，如糖尿病、高血压病、精神病、血液病、结核和癌症等。

（5）体格及身体情况。体格是遗传所致的先天性体质与后天各种因素的综合表现。体格包括身高、体重等。经验表明，超重会引起生理失调，导致各种疾病的发生。所以，超重使所有年龄的人都会增加死亡率，对中年人和老年人尤甚。为此，保险公司可编制一张按照身高、年龄、性别计算的平均体重分布表。体重偏轻一般关系不大，但核保人员应注意要对近期体重骤减者进行调查，以确定是否由疾病引起。体格以外的身体情况也是核保的重要因素，如神经、消化、心血管、呼吸、泌尿、内分泌系统失常会引起较高的死亡概率。傈险人应收集各种疾病引发死亡的统计资料，在不同时期引起死亡的疾病的排列顺序是不同的，目前癌症和心血管疾病是引起死亡的最主要原因。

人身保险核保核赔课程考核大纲终审稿)

人身保险核保核赔课程考核大纲文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-

课程名称：人身保险核保核赔一、课程性质与目标（一）课程性质和特点《人身保险核保核赔》是中国保险职业学院保险实务、医疗保险等专业的一门专业核心课程，该课程主要阐述人身保险核保与理赔的原理、人身保险核保业务知识和实务流程、人身保险理赔业务知识和实务流程，是一门理论性很强同时又与现实紧密结合的课程。（二）课程目标与基本要求学生通过本课程的学习，能够从人身保险核保基础理论出发深刻认识个人寿险、意外伤害保险、健康险等的核保思路，掌握各险种的核保要点，掌握针对不同人的核保思路，提高其核保实务能力；能够掌握人身保险理赔基础理论，掌握正常理赔案件的处理流程，通过具体的保险理赔案例提升自己的理赔业务技能。通过本课程的学习，要求学生掌握人身保险核保与理赔的基础理论知识，掌握核保与理赔的基本流程，在具体的案例中学会分析核保的要点及理赔案例。（三）与本专业其他课程的关系《人身保险核保核赔》与保险专业的许多其它课程有着十分紧密的关系。从层次上讲，《人身保险核保核赔》是保险专业中的高层次课程，属于理论与实践相结合的一门课程。以《人身保险》、《保险医学》、《保险法》、《保险学概论》、《人身保险理论与实务》等课程为基础。二、课程考核内容与考核目标第一章核保基础知识（一）学习目的和要求

通过本章教学使学生掌握核保的概念、原则及意义，了解核保的起源与发展。（二）课程内容第一节核保的起源与发展第二节核保的概念、意义和原则一、核保的概念二、核保的意义 1.公平性——维持差别费率的公平原则 2．预防性——防止逆选择和道德风险 3.安全性——维持稳健经营及提高承保利润。 4.竞争性——利于业务人员的展业三、核保的原则 1.保证经营安全 2.实现长期利润 3.促进业务发展（三）考核知识点核保的概念，核保的意义，核保的原则。（四）考核要求（要求、分值占比、题型、考试方式） 1.核保的起源与发展 2.核保的概念、意义和原则（重点）第二章人身保险核保（一）学习目的和要求通过本章教学使学生掌握人身保险核保的风险因素评估、承保方法的应用及核保结论的判断，熟悉核保的流程及投保书、生存调查报告的书写。

重疾险核保政策参考

弘康人寿重疾险健康告知及核保结论健康告知项目常见核保结论仅供参考，不代表所有保险公司的核保结论。且每个人的情况不一样，有的人可能同时存在以上两种或者两种以上既往疾病，不能完全套用，最终核保结果以保险公司核保人员给出的结论为准。 1、投被保人身高体重体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高^2（m）>28属于肥胖，BMI偏重不单独作为加费、延期的依据，一般结合BMI指数及异常项目会要求体检，加查血压、血糖、血脂、肝肾功能、b 超等， BMI过轻（常见女性，因节食减肥等），身体无异常，无相关疾病的，不做处理， BMI高，标体、加费、拒保都有可能，一般血糖、血脂、血压有一项指标不正常，大概率作拒保处理。血糖血脂、血压正常，会根据体检结果给出核保结果，BMI＜29如各项指标无异常，有标体可能 2、是否每日吸烟支数×烟龄（年）>400？ 3、是否参与跑酷、滑翔、攀岩、探险、搏击、赛车、蹦极等极限运动？ 4、最近1 年，是否有淋巴结增大、胸痛、胸闷、气喘、咳血、痰中带血、呕血、持续吞咽困难或哽噎感、反复腹泻、腹痛、血尿、蛋白尿、便血、浮肿或水肿、皮肤出血点、反复头痛、眩晕、体重下降超过5 公斤（非健身及减肥原因）？异常项目需明确具体原因，原因不明大多要求复查或直接延期血尿：综合客户的年龄、性别、血尿的程度、有无蛋白尿、肾功能状况、泌尿系超声报告、血常规等判断，另外需明确病因，视具体病因给出核保结论，原因不明的要求复查或者延期，微量血尿有标体可能，中度、重度一般会延期，轻度血尿标体、加费、延期都有可能蛋白尿：轻微蛋白尿，复查正常投保不受影响，蛋白尿较重者，核保处理和血尿类似，需要明确病因，然后根据病因进行分析。对于不明原因蛋白尿，通常延期甚至拒保病理性蛋白尿常见于肾小球肾炎、肾病综合征；糖尿病、高血压等继发的慢性肾小球损害性疾商；胃盂肾炎、间质性需炎等疾病，假性蛋白尿因尿中混有大量血、脓、黏液等成分而导致蛋白定性试验阳性。如膀胱炎、尿道炎，尿道出血及尿内掺入阴道分泌物时。尿蛋白一次检查异常的，一般会要求进行二次尿检、检查肾功能 5、是否有5年内住院或2年内门诊就诊（本项不包括顺产、人工流产、龋齿、牙周炎、感冒、鼻炎、鼻窦炎、急性支气管炎、颈椎病、急性胃肠炎、胆囊炎、胆囊结石、阑尾炎、脂肪瘤、皮脂腺囊肿、皮炎、癣、皮疹。）告知住院或门诊记录，以实际情况为准

健康保险管理办法

《健康保险管理办法》中银保监会令2019年第3号效力级别：部门规章时效性：现行有效发布日期：2019-10-31 实施日期：2019-12-01 发布机关：中国银行保险监督管理委员会正文第一章总则第一条为了促进健康保险的发展，规范健康保险的经营行为，保护健康保险活动当事人的合法权益，提升人民群众健康保障水平，根据《中华人民共和国保险法》（以下简称《保险法》）等法律、行政法规，制定本办法。第二条本办法所称健康保险，是指由保险公司对被保险人因健康原因或者医疗行为的发生给付保险金的保险，主要包括医疗保险、疾病保险、失能收入损失保险、护理保险以及医疗意外保险等。本办法所称医疗保险，是指按照保险合同约定为被保险人的医疗、康复等提供保障的保险。本办法所称疾病保险，是指发生保险合同约定的疾病时，为被保险人提供保障的保险。本办法所称失能收入损失保险，是指以保险合同约定的疾病或者意外伤害导致工作能力丧失为给付

保险金条件，为被保险人在一定时期内收入减少或者中断提供保障的保险。本办法所称护理保险，是指按照保险合同约定为被保险人日常生活能力障碍引发护理需要提供保障的保险。本办法所称医疗意外保险，是指按照保险合同约定发生不能归责于医疗机构、医护人员责任的医疗损害，为被保险人提供保障的保险。第三条健康保险是国家多层次医疗保障体系的重要组成部分，坚持健康保险的保障属性，鼓励保险公司遵循审慎、稳健原则，不断丰富健康保险产品，改进健康保险服务，扩大健康保险覆盖面，并通过有效管理和市场竞争降低健康保险价格和经营成本，提升保障水平。第四条健康保险按照保险期限分为长期健康保险和短期健康保险。长期健康保险，是指保险期间超过一年或者保险期间虽不超过一年但含有保证续保条款的健康保险。长期护理保险保险期间不得低于5年。短期健康保险，是指保险期间为一年以及一年以下且不含有保证续保条款的健康保险。保证续保条款，是指在前一保险期间届满前，投保人提出续保申请，保险公司必须按照原条款和约定费率继续承保的合同约定。第五条医疗保险按照保险金的给付性质分为费用补偿型医疗保险和定额给付型医疗保险。费用补偿型医疗保险，是指根据被保险人实际发生的医疗、康复费用支出，按照约定的标准确定保险金数额的医疗保险。定额给付型医疗保险，是指按照约定的数额给付保险金的医疗保险。费用补偿型医疗保险的给付金额不得超过被保险人实际发生的医疗、康复费用金额。

健康险核保与理赔

健康险核保与理赔保险费率确定的方法科学的计算方法（费率和免赔额的厘定要与保险标的的风险状况相对应。保险标的的风险状况评级为优、良的，费率可在市场平均年水平上适度下调；风险状况评级为一般的，费率可适用市场平均费率；风险状况较差或差的，费率应在市场平均费率基础上适度上调。免赔额的设置考虑3个因素：必然发生的损失金额；被保险人风险管理意识和水平；被保险人选择自担的风险。免赔的变动应与费率的变动相联系。免赔额提高，费率降低；免赔额减少，费率提高。两者互相变动的幅度取决于标的损失在金额上的分布概率。 1.健康保险核保的特点 1）风险选择不同-----残疾率或患病率2）保险利益不同3）期限选择不同4）年龄段不同后果处理健康保险经风险选择后，同样将投保体分为标准体、次标准体和拒保体三类。标准体与拒保体的处理方法与寿险基本相同。对于次标准体，承保方式如下：缩短给付期限、消减给付保险金、延长免责期、加收保费。保险核保概念可保风险进行评判与分类，进而决定是否承保，以什么条件承保的分析那过程。保险核保原则保证经营安全；实现长期利润；促进业务发展核保内容投保人资格审查保险费审核标的审核（以个人寿险业务为例）年龄体格（身高、体型、体重分布）既往症家庭病史职业习惯嗜好道德风险因素财务状态保险事故发生后，被保险人（或投保人、受益人）向保险人提出索赔，保险人进行调查、审核、确定保险责任和损失金额，并根据保险合同的规定，履行经济赔偿或保险金给付义务的行为。保险理赔原则重合同、守信用的原则：既不能任意扩大保险责任范围，也不能惜赔。实事求是的原则：通融赔付主动、迅速、准确、合理的原则（衡量和检查保险理赔工作质量的标准，是保险企业信誉的集中表现）保险理赔程序立案检验责任审核赔付计算付款处理损余物资、代位追偿立案时,应将被保险人名称、保单号码、出险日期、出险原因、出险地点、损失约数等详细记录下来,并请被保险人填报出险通知书(一式二份)。根据被保险人报送的出险通知书,抄录有关保险单副本和批单一份,以便查勘前能先了解承保财产情况,做到心中有数。

水险核保与理赔考试题库完整

类别一、海洋运输保险一、填空题 1、在国际贸易中，常用的贸易价格条件有FOB、CFR和CIF。 2、在定值保险条件下发生全损，不论实际全损还是推定全损，在损失确定后，保险人都应按保险金额扣除残值赔付给被保险人。 3、平安险仅对由于自然灾害所造成的单独海损不赔，而对由于意外事故所造成的单独海损是负责的。 4、交货不到险的承保责任是：凡被保险货物从装上船时开始，如果在预定抵达目的地日期满6个月仍不能交货，则不论何种原因，保险人均按全部损失赔付。 5、.锈损险负责被保险货物在运输过程中因生锈造成的损失。一般来说，对裸装的金属块、金属条等不保此险。 6、伦敦协会货物保险中只能作为附加险投保的险别是恶意损害险。 7、船舶保险的保险金额按保险价值，保险金额不得超过保险价值，超出部分无效。 8、我国远洋船舶保险的主险有全损险和一切险，附加险有战争险和罢工险。 9、依据我国船舶保险条款规定，保险终止分为履约终止、变更终止和违约终止。 10、ITC索赔通知和招标条款要求被保险人在得知事故发生后12个月通知保险人。保赔协会收取的保险费可分为预付保费和追加保费。 11、运费按缴纳时间可分为预付运费、保付运费和到付运费三种，只有到付运费才能成为运费保险的承保标的。 12、运费保险中，预期运费一般采取定期保险方式，而到付运费一般采取航程保险方式。 13、海上保险纠纷的处理方式有协商解决、调解、仲裁和诉讼。 14、我国处理海事纠纷的机构有港航行政部门、海事仲裁机构和海事法院。 15、海事请求保全措施有船舶扣押和强制售船。 16、海洋运输货物保险的理赔包括勘查检验、调查研究、责任审定、赔款计算以及责任追偿直至最后结案的一系列工作。

人身保险核保专业知识科目

保险司法解释（三）理解与适用之一（上） 1. 父母为其未成年子女投保的人身保险，在被保险人成年之前，各保险合同约定的被保险人死亡给付的保险金额总和、被保险人死亡时各保险公司实际给付的保险金总和，对于被保险人不满（）周岁的，不得超过人民币20万元。 A.10 B.14 C.16 D.18 2. 以死亡为给付保险金条件的合同，未经（）同意并认可保险金额的，合同无效。 A.保险人 B.被保险人 C.投保人 D.受益人多选题（共1题） 3. 未成年人父母之外的人为未成年人订立以死亡为给付保险金条件的合同，当事人主参照保险法第三十三条第二款、第三十四条第三款的规定认定该合同有效的，在同时符合哪些条件的情形之下，人民法院应予支持（）。 A.投保人为其他对未成年人履行监护职责的人 B.投保人为未成年人的近亲属 C.未成年人父母有人健在 D.未成年人父母对此表示同意判断题（共2题） 4. 按照以死亡为给付保险金条件的合同所签发的保险单，未经被保险人书面同意，不得转让或者质押。（） A.正确 B.错误 5. 当事人订立以死亡为给付保险金条件的合同，根据保险法第三十四条的规定，“被保险人同意并认可保险金额”可以采取书面形式、口头形式或者其他形式；可以在合同订立时作出，在合同订立后不可以进行追认。（） A.正确 B.错误

2. 父母为其未成年子女投保的人身保险，不受前款规定限制。但是，因被保险人死亡给付的保险金总和不得超过（）规定的限额。 A.中国保险行业协会 B.中央银行 C.保监会 D.国务院保险监督管理机构多选题（共1题） 3. 未成年人父母之外的人为未成年人订立以死亡为给付保险金条件的合同，当事人主参照保险法第三十三条第二款、第三十四条第三款的规定认定该合同有效的，在同时符合哪些条件的情形之下，人民法院应予支持（）。 A.投保人为其他对未成年人履行监护职责的人 B.投保人为未成年人的近亲属 C.未成年人父母有人健在 D.未成年人父母对此表示同意判断题（共2题） 4. 投保人不得为无民事行为能力人投保以死亡为给付保险金条件的人身保险，保险人也不得承保。（） A.正确 B.错误 5. 某在投保车险与意外险之后，开车更加肆意妄为，甚至酒后驾车，为了获取高额赔偿金，甚至故意制造事故，这是一种消极的道德风险，也是我国保险法司法解释主要防的一种道德风险。（） A.正确 B.错误多选题（共1题） 3. 制定保险法司法解释所遵循的指导思想包括（）。 A.注重防道德风险 B.注重保护消费者 C.支持保险创新 D.厘清保险合同法律关系 1. 下列哪一种情形，不应认定为被保险人同意投保人为其订立保险合同并认可保险金额（）。 A.被保险人明知他人代其签名同意而未表示异议的 B.被保险人遵照保险人的要求进行保前体检的 C.被保险人同意投保人指定的受益人的 D.被保险人与投保人订立劳动合同的

健康保险管理办法(2019)

健康保险管理办法（2019）《健康保险管理办法》已经中国银保监会2018年第6次主席会议通过。现予公布，自2019年12月1日起施行。主席郭树清 2019年10月31日健康保险管理办法第一章总则第一条为了促进健康保险的发展，规范健康保险的经营行为，保护健康保险活动当事人的合法权益，提升人民群众健康保障水平，根据《中华人民共和国保险法》（以下简称《保险法》）等法律、行政法规，制定本办法。第二条本办法所称健康保险，是指由保险公司对被保险人因健康原因或者医疗行为的发生给付保险金的保险，主要包括医疗保险、疾病保险、失能收入损失保险、护理保险以及医疗意外保险等。本办法所称医疗保险，是指按照保险合同约定为被保险人的医疗、康复等提供保障的保险。本办法所称疾病保险，是指发生保险合同约定的疾病时，为被保险人提供保障的保险。本办法所称失能收入损失保险，是指以保险合同约定的疾病或者意外伤害导致工作能力丧失为给付保险金条件，为被保险人在一定时期内收入减少或者中断提供保障的保险。本办法所称护理保险，是指按照保险合同约定为被保险人日常生活能力障碍引发护理需要提供保障的保险。本办法所称医疗意外保险，是指按照保险合同约定发生不能归责于医疗机构、医护人员责任的医疗损害，为被保险人提供保障的保险。第三条健康保险是国家多层次医疗保障体系的重要组成部分，坚持健康保险的保障属性，鼓励保险公司遵循审慎、稳健原则，不断丰富健康保险产品，改进健康保险服务，扩大健康保险覆盖面，并通过有效管理和市场竞争降低健康保险价格和经营成本，提升保障水平。第四条健康保险按照保险期限分为长期健康保险和短期健康保险。长期健康保险，是指保险期间超过一年或者保险期间虽不超过一年但含有保证续保条款的健康保险。

保险原理与人身险理赔专业知识综合科-答案

保险原理与人身险理赔专业知识综合科目-答案（学时: 14.8小时）一、人身保险理赔--第一篇理赔基础篇-第一章理赔概述36分钟单项选择题： 1、人身保险按实施方式分为（）。人寿保险、健康保险和人身意外伤害保险传统人身保险和新型人身保险个人保险、联合保险和团体保险强制人身保险和自愿人身保险 2、保险公司开业时最少要有（）人民币的资本。 1亿元 2亿元 5亿元 10亿元 3、下列选项中，不属于万能型人身保险特点的是（）。兼具投资和保障功能交费灵活、收费透明通常不设定最低保证利率，投资收益可以在账户价格波动中反映出来灵活性高，保额可调整 4、认可资产减去认可负债的差额指的是（）。保险责任准备金实际偿付能力最低偿付能力法定偿付能力多选题： 1、寿险定价的三要素包括（）。预定死亡率预定利率预定赔付率预定费用率 2、人身保险理赔包括（）。身故理赔医疗理赔重大疾病理赔失能理赔残疾理赔和长期护理理赔判断题： 1、万能型保险是指包含保险保障功能并至少在一个投资账户拥有一定资产价值的人寿保险。（）正确错误 2、重合同、守信用是人身保险理赔的基本原则，体现了人身保险理赔工作的从实原则。（）

正确错误 3、保险代理人是基于投保人的利益，而保险经纪人是基于保险公司的利益。（）正确错误 4、保险责任准备金指保险公司为了承担未到期责任和处理未决赔款而从保费收入中提存的一种资金准备。（）正确错误二、人身保险理赔--第一篇理赔基础-第二章理赔流程30分钟 A、理赔流程（上）26.6分钟单项选择题： 1、保险理赔工作中，报案受理的第一项工作是（）。保单信息查询报案信息询问和记录索赔指导案件通报 2、保险公司根据已有资料尚不能作出准确的理赔结论，需进一步明确发生的事故是否属于保险责任而向事故的相关知情人、联系人或处理人进行核实取证的工作，属于（）。理赔报案理赔受理理赔调查理赔审核 3、理赔调查的方法多种多样，其中以事故发生现场中与理赔案件有关的物质客体为对象的调查活动，属于（）。走访调查现场勘查现场模拟实验咨询和委托鉴定 4、由调查主管或上级调查人对调查报告和调查材料进行审核，作出是否同意，是否需补充调查或重新调查的决定，属于调查作业基本流程中的（）。证据收集和提取证据审查和保管撰写调查报告审核调查报告多选题： 1、保险理赔报案方式多种多样，除了传统的营业网点柜面报案、电话报案及传真报案外，出现了新型的报案方式，包括（）。网上报案微信报案邮件报案

人身险初级核保考试参考题库6页

保险理论与知识复习资料十（初级人身险核保）一、选择题 1、人身险保险金额由投保人与保险人协商确定, 主要取决于投保人保险需求与（缴费能力）。 2、《建筑法》第48条规定，“建筑施工企业必须为从事危险作业的职工办理（意外伤害保险），支付保险费”。 3、健康险和意外险市场也被称为保险市场的“（第三领域）”。 4、健康保险是以被保险人的身体为保险标的，在被保险人因（疾病或意外伤害）所致医疗费用支出或收入损失时，保险人承担赔偿责任的一种保险。 5、健康险主要评估被保险人发生治疗的可能性大小及治疗费用的多少。这种风险来源于（客观风险）和主观风险。 6、从保险科学性角度看，保险费率的厘定和（保险准备金）提取的依据是科学的数理计算。 7、健康险风险的主要表现形式是（疾病）。 8、保险合同中保险人是否对被保险人履行赔偿或给付保险金的义务，取决于约定的保险事故是否发生。这说明保险合同属于（射幸）合同。 9、职业是健康险中一个不可忽视的重要因素，它不仅反映意外伤害和（职业病）的可能性，还反映社会环境及经济因素对被保险人索赔的影响。 10、在某人寿保险合同中，如果投保人、被保险人和受益人为三个不同的人，则该保险合同的当事人是保险人和（投保人）。 11、加快健康保险的发展，应树立专业化的经营管理理念，遵循健康保险的特点和发展规律，进行（专业化经营）。 12、我国对人身保险合同的（保险利益）的确定方式是限制家庭成员关系范围并结合被保险人同意。 13、近因原则是判断风险事故与保险标的损失之间的因果关系，确定保险赔偿责任的一项基本原则，这里近因是指导致损失的最直接、（最有效）的原因。14、保险人对个人健康保险的被保险人必须进行风险的承保与核保，其目的是对被保险人的健康风险作出评价，使得保险人用恰当得（保险费率）配比健康保险。 15、社保部门是全社会基本保障的经办与管理部门，险种包括：工伤保险、医疗保险、养老保险、失业保险、生育保险、住房公积金等，其特点是（广覆盖、低保障）。

人身险核保考试—李四

人寿保险的核保过程及各环节的风险管理)

人寿保险核保过程及各环节的风险管理摘要：核保的过程就是一个危险选择的过程，整个程序一般分为：销售人员的风险选择，体检医师的危险选择，生存调查的危险选择，核保人员的危险选择。在危险选择的各环节中，风险管理必不可少，风险防范和管理是经济单位对风险进行识别衡量和分析，选择最佳风险管理技术，以最小的成本获得最大的安全保障的决策过程。下面通过人寿保险的核保过程谈各环节的风险管理。关键词：核保危险选择风险管理在危险选择的过程中，风险管理必不可少，风险防范和管理是经济单位对风险进行识别衡量和分析，选择最佳风险管理技术，以最小的成本获得最大的安全保障的决策过程。以下通过人寿保险的核保过程谈各环节的风险管理。销售人员核保保险合同的确立，通常要经过多次的危险选择过程，而销售人员在业务拓展过程中所做的危险选择，称为“第一次危险选择”。销售人员的核保，其整个过程并非是在短时间完成的，而是和整个展业，促成过程密切相关、逐步深入的其主要内容包括，首先是面唔：销售人员一定要和投保人、被保险人见面，从而了解投保动机，确定投保人、被保险人、受益人之间的关系，分析购买保险的目的。其次详细观察被保险人的健康状况及生活环境。然后询问被保险人的健康情形、职业及告知等做技巧性询问，一般包括投保的目的、投保历史，被保险人的既往病史以及家族史、职业等等。然后了解投保人的经济

能力，一方面评估投保人的续期缴费能力，一方面评估投保人所购买的所有保险的累计保额是否合适，购买超额保险会诱发一些道德风险。通过良好的销售人员核保寿险公司可以避免逆选择，健全经营。可以提高核保销率。还可以减少保险纠纷，提高公司的信誉和形象。此外，良好的危险选择，可使利益和客户共享，最终达到回馈客户的目的。因此，销售人员作为整个风险评估过程中的第一核保人员，应该具有敏锐的洞察力，以及较高的职业素质，作为后续阶段危险选择的基础，在展业的过程中应该尽力排除道德风险对非善意投保者、无可保利益者应与婉拒。详细观察被保险人的体型外貌等对被保险人健康状况进行初步掌握，并判断是否需要体检。应认真填写销售人员报告书，如实说明此次危险选择的结果，对被保险人的健康状况，职业，生活环境等详细如实说明，为专职核保人员审核提供准确的依据。体检医师的核保健康危险对人的寿命影响极大，因此从保险经营角度来看这种保险比较容易促使被保险人作出逆选择，因此为了更多保户的利益，保证保险公司的健全经营，必须对保额较高或有潜在健康危险因素的被保险人进行身体检查。体检医师首先要听取告知从而了解被保险人的投保险种、投保金额以及被保险人的年龄、既往病史、家族史、现病史、职业、生活环境、医疗状况及常用药物对其身体健康状况影响的各种因素。然后再进行一些必要的检查，准确掌握被保险人的健康状况，避免逆选择。体检医师的核保是核保工作的需要，核保的目的在

电销-重疾险健康核保指南

电销重疾险健康核保指南本指南使用说明： 1、本指南仅适用于电销重疾产品。 2、使用时请根据具体异常或疾病名称准确选择，不可以相似或可能名称查询。 3、对被保险人询问时需要严格按照该指南渐进问题逐一询问，不可漏问或跳问。 4、如有2个或2个以上疾病，核保结论以其中对承保影响最大者而定。各核保结论的承保影响由小到大依次为：承保—延期—拒保。 5、如被保险人已有的检查异常、症状或体征未确诊或原因不明，均不能承保。 6、如被保险人曾有的疾病告知不明或告知模糊，均不能承保。 7、如被保险人曾患有保险条款中“重大疾病释义”中包含的任何疾病其中一种或多种，均拒保。 8、如被保险人告知有不在列表中的疾病或异常，则不能承保。如需咨询核保人员，请首先向客户了解以下信息：何时出现症状，做过何种检查，各项检查结果是什么，具体诊断，做过何种治疗，治疗结果及现状如何。

循环系统疾病高血压是否测量血压值收缩压从未达150MMHg舒张压从未达95MMHg 是——承保否——心电图检查是否正常否——拒保是——是否接受过治疗否——拒保是——治疗后血压是否一直控制在150/95MMHg以内是——承保否——拒保心跳异常心律失常心房或心室颤动、扑动——拒保安装起搏器——拒保心动过速房性心动过速是否每年发作未超过10次是——承保否——拒保室性心动过速——拒保窦性心动过速是否发作时脉率超过110次/分是——拒保否——承保房早——承保室早是否为频发室早是——拒保否——承保病窦综合征——拒保窦性心动过缓心率是否超过50次/分是——承保否——拒保心传导阻滞房室传导阻滞是否为I度传导阻滞是——承保否——拒保

保险核保与理赔期末复习重点

保险核保与理赔 1.风险分类（1）纯粹风险: 是一种只有损失可能性的风险。大数法则适用于纯粹风险。（2）投机风险：既可能造成损失也可能产生收益的风险。其结果有三种可能：损失、无损失和获利。 2.风险管理：风险识别、风险衡量、风险评估、风险控制 3.可保风险：是保险人可接受承保的风险。一般承保纯粹风险可保风险的条件：（1）大量同质的风险存在（2）损失必须是确定的或可以测定的（3）损失必须是意外的（4）保险对象的大多数不能同时遭受损失（5）保险费必须经济合理 4.核保的含义：在人身保险中，保险公司必须对投保的保险标的（即人的生命或身体）风险加以审核、筛选、分类，以决定是否接受投保，承保的条件如何，采用何种费率，以使同风险类别的个体危险达到一致（同质化），从而维护保费的公平合理，这一危险选择的过程叫核保。 5. 保险合同的基本原则：补偿原则、保险利益原则、近因原则、最大诚信原则、代位求偿原则、重复保险分摊原则与核保密切相关的是保险利益原则和最大诚信原则。 6.核保过程 7.核保结论核保人员根据定量的危险程度分类后，对每一类危险做出是否承保以及以何种条件承保的决定，这种决定就是核保结论。标准体：以标准保险费率承保的被保险人群体的总称次标准体：指其死亡率相对于标准死亡率而超出一定比率以上的投保体的总称。

延期体：是指目前的额外危险过高，且发展趋势不明，核保无法判定其危险程度的风险。对此类风险保险公司暂不承保，即延期处理。拒保体：是指客户的额外死亡率持续高出正常人太多甚至无法估计，保险公司对此类风险通常不能接受投保，在医学上拒保的对象多为愈后不良的疾病。此外，对于投保动机不纯、存在明显逆选择倾向等道德风险的投保者，社会背景复杂与暴力团体有来往者，曾有不良投保记录者（如曾被拒保、解除合同等）、职业风险过高者（如特技演员、试飞员等），通常采取拒保的方式。 8.核保所需考虑的健康因素： 1.年龄、性别 2.体格 3.现病症及既往病史 4.家族史(1)寿命(2)疾病(3)家族背景及家族习惯 9.团体保险的特点：（1）团体保险的对象为团体；（2）团体保险形式——以一张保单保障同一团体内被保险人；（3）成本低、保障高；（4）定价简单；（5）保费是以“经验费率"为基础；（6）手续简便 10.人身保险合同区别于一般合同的特征：人身保险合同是有名合同、要式合同、附和性合同、有偿合同、双务合同、最大诚信合同 11.保险医学和临床医学的异同：（1）研究对象。两者研究的对象均是人的生老病死，所不同的是，保险医学的具体对象是参加了人身保险这一特定社会经济活动的群体，而临床医学则多是自然人群中的患病人群或身体有不适感的人群，即两者研究的是不同人群的生死、健康和伤害情况。（2）运用的方法。两者都是依据医学科学理论，运用医学的技能和方法。但是临床医学是判定受检者可能的疾患，保险医学是运用数理统计学，是对特定人群的死亡率和健康损害可能性（概率）以及发生时间的统计研究。（3）研究目的。临床医学是医疗行为，以治病救人为目的；保险医学是经济学行为，以经济利益为目标。（4）研究内容。临床医学的研究内容主要是疾病的病因、发病机理、诊断及治疗；保险医学研究的内容主要包括人身保险经营中的危险选择和危险测算、伤残鉴定、保险金的给付调查、死亡调查等。12.理赔结论（1）正常给付。（2）通融给付。 ①由于公司在展业、服务方面确实存在不足而无充分理由拒赔，客户一旦提出诉讼公司无望胜诉的； ②给付后确实能巩固和促进业务的发展，不会产生连锁反应，造成工作被动的； ③给付后不会造成不当得利，引发道德风险； ④理赔员应详细说明通融理由、通融处理方法及拟通融给付金额，并按规定的程序，在规定的权限内逐级审核上报。（3）解约给付。 ①合同自始无效； ②对于条款中列明全部或部分退还保费或退还现金价值的； ③按保险法规定应全部或部分退还保费或退还现金价值的。（4）预先给付。 ①预付赔款的条件：在合同签署当地具有重大影响、责任明确的重大意外伤害保险以及补偿性的医疗保险事故，可视其具体情况申请预付赔款； ②预付赔款的处理：各分支机构如有需要预付赔款的案件，应及时上报上级公司审批。上级公司接到申请后，如同意预付赔款，可授权分公司对案件进行快速审核，所缺的各项单证及资料可在事

人身保险理赔专业知识科目题库(中保协初级理赔)

一、单选题 1.《道标》，即《道路交通事故受伤人员伤残评定》，由国家质量检验检疫总局发布，于（A）实施。 A2002年 B2008年 C2011年 D2012年 2.下列选项中，属于国家强制性标准的是（B）。 A职工工伤与职业病致残程度鉴定 B道路交通事故受伤人员伤残评定 C人体损伤致残程度鉴定标准 D人身保险伤残评定标准 3.下列关于各标准的伤残等级划分依据的描述中，错误的是（D）。 A关于《道路交通事故受伤人员伤残评定》，国际卫生组织在ICIDH中已经明确指出伤残的内容包括精神的、生理的、解剖结构的以及能力低下和社会不利 B关于《职工工伤与职业病致残程度鉴定》，伤残等级划分依据是劳动能力的丧失 C关于人体损伤致残程度鉴定标准，伤残等级划分依据为治疗后临床稳定时的器官损伤、功能障碍，日常生活工作学习和社会交往能力的丧失程度以及对医疗和护理的依赖程度，并适当考虑由于残疾引起的社会心理因素的影响 D关于人身保险伤残评定标准，伤残等级划分依据为生理功能障碍、结构异常、性别、职业 4.下列关于几个标准对同一技术内容的说法或要求不完全一致时的处理原则中，错误的是（C）。 A国家标准与国际标准不一致时以国家标准为准 B推荐性标准与强制性标准不一致时以强制性标准为准 C综合性标准与专项标准不协调时以综合标准为准 D同一标准的几个版本以发布时间最晚的为准 5.李某在一次事故中两种器官损伤，之后分别被鉴定为六级、七级伤残，那么根据人身保险伤残评定标准，李某应被评定的伤残等级为（A）。 A六级 B七级 C八级 D九级 6.在下列选项中，不属于损伤案件的倒签单案件一般特点的是（D）。 A受害人不配合调查 B保单的起保时间和损伤的发生时间临近 C熟悉保险和公司的产品特征，保险公司的内部人员参与作假 D后期的损伤容易发现其倒签单中特征，早期越来越难以发现 7.人身保险伤残评定标准应以（D）为依据，分析伤与事故的因果关系，实事求是地评定。 A意外事故发生时的受伤害状况 B意外事故发生前的伤残状况 C未发生意外事故时的伤残状况 D意外事故人体伤害后治疗效果 8.下列多等级伤残计算类型中，人身保险伤残评定标准所采用的是（A）。 A晋级原则 B累计法 C相加原则 D提升原则 9.下列不属于国家规范性文件的是（D）。 A《人体损伤程度鉴定标准》

核保手册试题含答案

核保手册试题答案（2004版） 1、核保又称风险选择或风险评估，是保险人选择或评估申请保险保障的风险个体的过程。保险人对风险个体的预期死亡率、残疾率、发病就绪及其它保险事故预期发生率进行分类、筛选，根据风险程度决定是否承保及承保条件。 2、核保的目的在于有效地控制承保合同质量，使公司承保合同的保险事故发生率维持在精算的范围内，从而确保公司持续、稳健经营。 3、寿险核保的意义在主要有如下两点：公平性：维护不同风险不同费率的原则、安全性：控制道德风险，维护寿险公司持续、稳健经营。 4、核保是保险公司的风险控制关口，一份保险合同的订立必须经过多环节的风险选择，确定合理的承保条件。 5、销售人员在业务拓展过程中所做的工作称为第一次风险选择，在整个核保过程中发挥着不可忽视的作用。 6、销售人员在风险选择中的作用可以表现在以下几个方面：排除道德风险、指导投保方准确填写投保单等投保资料、完成业务员报告书。 7、业务员要引导投保人、被保险人做如实书面告知；投保单要由投保人亲自填写；必须由投保人和被保险人亲笔签字，被保险人为未成年人时应由其法定监护人签本人名字；投保单内容不得有遗漏。 8、核保人员收集的基本资料，主要内容有：1投保单、2业务员报告书、3体检报告、4、财务报告、财务证明资料、5生存调查资料、6补充问卷、7公司系统已有的有关投保人、被保险人资料、8其他资料，如病历等。 9、核保人基本风险因素的审核，主要内容有：1、投保目的、2、被保险人、投保人的财务

状况、被保险人健康状况、被保险人的职业、生活环境、被保险人的生活习惯、嗜好、被保险人已购买保险的情况、被保险人是否亲笔签名等。 10、生存调查：是指：在保险合同成立前后，由公司调查人员收集投保方的各项资料，为核保决定提供依据的风险调查过程。生存调查主要有保险合同成立前的调查和保险事同成立后的调查。 11、保险利益是指：投保人对保险标的具有的法律上承认的利益。 12、根据《保险法》第五十二条的规定，投保人对下列人员具有保险利益：本人、配偶、前项以外与投保人有抚养、赡养或者扶养关系的家庭其他成员、近亲属。 13、投保人与被保险人之间存在一定的经济利益关系，主要关系类型有：雇佣关系、债权债务人关系、其他合法、合理的经济利益关系。 14、投保高额意外险、定期死亡险时，除审核投保人与被保险之间是否存在保险利益外，还应着重审核受益人与被保险人的关系。 15、社会福利机构为一些未成年人及残疾人投保生存或健康保险，在征得被保险人或法定监护人同意后，视为具有保险利益。 16、投保目的是判断投保人选择险种以及与该被保险人的实际保障需求是否相一致的重要项目，投保目的主要包括个人生活保障和商业保障。 17、被保险人从事的职业与其职业及其死亡率有很大的关系，职业风险主要存在于以下三个方面：职业意外事故、职业生活习惯、职业健康危害。 18、现从事危险职业，且以往因职业病或职业事故病休2月以上的，除按职业加费表进行加费外，累计风险保额不得超过10万元。 19、凡投保单中告知从事危险职业（该职业意外伤害职业费率在5级以上）且累计风险保额在30万元以上的填写《高风险职业问卷》，核保人员认为有必要的情况也要填写此问卷。 20、危险职业承保累计风险保额限额规定

人身保险核保核赔课程考核大纲设计实用模板

二、课程考核内容与考核目标第一章核保基础知识（一）学习目的和要求通过本章教学使学生掌握核保的概念、原则及意义，了解核保的起源与发展（二）课程内容第一节核保的起源与发展第二节核保的概念、意义和原则一、核保的概念二、核保的意义 1.公平性——维持差别费率的公平原则 2．预防性 ——防止逆选择和道德风险 3.安全性— — 维持稳健经营及提高承保利润。 4.竞争性— — 利于业务人员的展业三、核保的原则 1.保证经营安全 2.实现长期利润 3.促进业务发展三）考核知识点核保的概念，核保的意义，核保的原则。四）考核要求（要求、分值占比、题型、考试方式） 1.核保的起源与发展 2.核保的概念、意义和原则（重点）

个人健康保险核保要素分析

个人健康保险的核保要素分析

个人健康保险的核保要素分析一、健康保险的概念健康保险（Health insurance）是以被保险人的身体为保险标的，使被保险人在疾病或意外事故所致伤害时发生的费用或损失获得补偿的一种保险。二、健康保险的分类及特点（一）健康保险的分类 1．按保障范围分类（1）医疗费用保险补偿被保险人因疾病或意外事故所导致的医疗费用支出，包括医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用和各种检查费用等。（2）伤残收入损失保险补偿被保险人因疾病或意外伤害所导致的收入损失。2．按承保对象（1）个人健康保险以单个自然人为投保人的健康保险。（2）团体健康保险以团体法人为投保人，以团体成员作为被保险人的健康保险。在其他条件相同的情况下，团体健康险费率要低于个人健康险，因为其营销成本和管理成本较低。 3．按实施形式（1）自愿健康保险（2）强制健康保险根据一定的政策法规强制实施的健康保险 4．按照给付方式（1）定额给付型健康保险（2）津贴给付型健康保险（3）费用补偿型健康保险（二）健康保险的特点 1. 保险期限一般较短 2. 定价采用非寿险精算技术在制定费率时，主要考虑疾病发生率、伤残发生率和疾病持续时间 3. 给付方式上的特征具有补偿给付，而非定额给付 4. 经营风险上的特征：（1）面临较大的逆选择和道德风险（2）专业性较强，对医学知识要求较高（3）在保单有效期内，保险事故可能发生多次（4）涉及三方：保险人、被保险人和医疗服务提供者三、健康保险的承保风险及其种类特点（一）保险责任不同意外伤害保险强调事故的外来性，而健康保险则把身体内部疾病引起的治疗作为保险事故；两者的区别，在意外伤害上表现得很明显，因意外伤害住院治疗的，健康保险将给付医疗保险金，而意外伤害保险则待医疗终结，确定为残疾时，才给付伤残保险金；由疾病造成的伤残和死亡，是健康保险的保险责任，而意外伤害保险的保险责任是意外伤害造成的伤残和死亡。（二）给付的性质不同意外伤害保险大都是定额给付，具有给付性，即经济帮助的性质。健康保险的给付保险金大都具有补偿性，其形式有三种：

寿险核保核赔基础知识

《新人培训手册》第三章：寿险核保核赔基础知识第一节寿险核保知识一、寿险核保的定义寿险核保是指保险人对投保人和被保险人的身体状况、职业、经济能力、投保动机等因素做危险程度的评估，决定是否承保及确定适当承保条件的过程和方法，又称“危险选择”，俗称“核保”。二、寿险核保的目的 1、有利于商业寿险公司避免市场风险每一名客户投保时，都会做出不利于保险公司的选择，这种选择称为逆选择。比如年青人选择投保生存保险，老年人选择投保死亡保险。此外，有一些人在投保过程中企图利用寿险得到不法的利益，这种不纯的投保动机，称为道德风险。比如，投保人在投保时，故意隐瞒病情，或虚报年龄等。 2、有利于商业寿险公司永续经营保险公司经营的目的是为了盈利，保险公司的主要利润来源于“三差”，即“死差益”、“利差益”、“费差益”。如果让那些有逆选择或道德风险的人获得保险，公司的盈利就得不到保障。核保人员的职责就是使保险公司承保的被保险人的实际死亡率低于精算部门测定的费率时依据的预定死亡率，良好的危险选择可使公司产生死差益，带来良好的经济效益，提高市场竞争力。 3、有利于客户获得真正公平的待遇通过核保，可以维护客户之间的公平。相同的保费，要得到相同的保障才合理；而身体不健康，甚至已经患了重大疾病的人，交同样的保费，获得保险赔付的机会高，甚至达到100%，对于身体健康者，这是不公平的。三、寿险投保规则以中国平安保险公司个人寿险投保规则为例。 1、一般投保规则一般投保规则是投保个人寿险业务的一般性要求和规则，对于每一被保险人，无论投保何种险别，或投保几种险别，均应符合该规则。

例如，投保年龄的确定：无论投保何种险别，或投保年龄按实足周岁年龄确定。 2、特殊投保规则特殊投保规则是投保个人寿险业务的特别规定和准则，被保险人在投保个人寿险时，应在符合一般投保规则的条件下符合特殊投保规则，并且对特殊投保规则中各项要求和规定应同时满足、符合。例如，重大疾病保险的投保规则要求，凡患有任何一种或几种重大疾病的被保险人，一律拒保重大疾病保险。该投保规则是投保人或被保险人应遵循的一些规则，对于保险人则为核保规则，是决定是否承保的根据和确定承保条件的标准。四、核保工作流程 1、第一线的核保业务员的选择在整个危险选择中，占最重要的地位，因为在业务拓展过程中，直接与投保人和被保险人接触，对其情况最了解，尤其是免体验，业务员扮演尤为重要的角色。稳定经营：通过良好的一线核保，保险公司可获得大量良质契约，达到稳健经营的目的。提高效率：遇到劣质客户，可在一线时就拒之门外，避免二、三、四次选择浪费时间和人力。拓展市场：可以规范经营，减少合同纠纷，提高公司的声誉，创立品牌。我国的《保险法》第16条规定： “……投保人故意隐瞒事实，不履行如实告知义务的，或者因过失未履行如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除保险合同……” 从《保险法》的规定可以看出，业务员在与客户接触时，肩负着重要使命。第一次核保有以下四个步骤：面晤→观察→询问→报告在进行第一次核保时，业务员要特别注意以下几个方面：（1）要亲自见被保人，了解投保动机及被投保人的职业与经济能力、生活习惯与环境因素等，以排除道德风险。