新生儿黄疸护理查房【精】
儿科12月份护理查房
新生儿科护理查房
参与者：岳辉姚娟温芬芳胡晓
时间：2013年9月4日
病例介绍
35床，潘一之子，男，主诉：皮肤黄染6天，生后10天。系第2胎第2产，胎龄39+2周，于2013-08-18 19：30在东圃分院产科经阴道分娩出生，出生时羊水清，自然啼哭，APGAR 评分9-10-10分，出生体重3.14kg，胎盘、胎膜未见明显异常。患儿生后3天开始皮肤出现黄染，逐渐加重，无恶心、呕吐，无发热、惊厥，无气促、发绀等。遂今来我院门诊复查，抽血查总胆红素：227.6umol/L。为求进一步诊治以“新生儿高胆红素血症”收入我科。患儿自出生后反应尚可，吃奶可，纯母乳喂养，二便正常。
1、体格检查：T36.5℃，R45次/分，P155次/分，Wt 3.14kg。神清，发育正常，营养中等，全身皮肤中度黄染，前囟平软，约2.0*2.0cm。颈软，气管居中，双侧锁骨触诊连续，胸廓对称，呼吸平顺，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率140次/分，心音有力，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾不大，脐干洁。四肢关节活动可，四肢肌张力正常，原始反射可引出。
2、护理评估
生理评估：患儿生后3天开始皮肤出现黄染，逐渐加重，全身皮肤中度黄染，抽血查总胆红素：227.6umol/L。无恶心、呕吐，无发热、惊厥，无气促、发绀等。
呼吸系统：R45次/分，颈软，气管居中，双侧锁骨触诊连续，胸廓对称，呼吸平顺，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。
循环系统：心率140次/分，心音有力，律齐，未闻及病理性杂音。
消化：患儿自出生后反应尚可，吃奶可，纯母乳喂养，二便正常。腹软，肝脾不大，脐干洁。泌尿：小便正常。
生殖：阴茎、睾丸正常。
神经：四肢关节活动可，四肢肌张力正常，原始反射可引出。
心理-社会支持系统：患儿父母对疾病相关知识不了解，担心患儿的病情变化和愈后情况，有轻度焦虑。
护理诊断：
1、潜在并发症：胆红素脑病与血清胆红素过多有关。
2、有感染的危险：与免疫功能不足，皮肤黏膜屏障功能不完善有关
3、有皮肤完整性受损的危险：与治疗过程中出现摩擦、抓挠及臀部擦拭等因素有关
4、有体温不稳定的问题与光疗不良反应有关。
5、患者家属缺乏新生儿疾病相关知识与患者家长信息来源受限、专业知识缺乏有关。
6、家属焦虑
护理目标
1、高胆红素血症得到控制，未出现胆红素脑病。
2、未出现感染
3、皮肤的黄染渐退，未出现皮肤的异常受损。
4、未出现体温异常或出现后及时得到控制和处理。
5、家长充分认识新生儿黄疸的成因和治疗，充分配合，减轻焦虑。
护理措施
（一）密切观察病情变化，预防胆红素脑病的发生
1、注意黄疸出现的时间、颜色、范围、程度。密切关注皮肤、粘膜、巩膜的颜色变化，根据其皮肤黄染的部位、范围和黄染程度，估计血清胆红素增高的近似值。及时判断退黄治疗的疗效和进展程度、
2、观察生命体征
3、注意保暖
4、严密观察神经系统的表现，若出现拒食、嗜睡、四肢乏力、肌张力渐退等胆红素脑病的早期表现，立即通知医生，并做好相应抢救的准备，必要时协助医生及时采取相应的治疗和抢救工作。
5、观察大小便颜色、次数、量及性状。
6、观察皮肤有无破损、感染灶。
（二）提早喂养：建立肠道菌群、促进胎粪排出。
（三）蓝光治疗的护理
1、蓝光治疗前的准备：将蓝光床置于有空调的病房中，将室温维持在24—26℃，检查灯管是否全亮，开灯前要擦净灯管灰尘，以免影响光线的穿透力。确保蓝光床上的干净、干燥，将床内温度预热到32—34℃，相对湿度55—65%，方可将患者放入其中。进蓝光床前先给患儿剪短指甲以免划伤皮肤，较大的患者可用护脐带包好手脚。患者裸体卧于蓝光床中，可用长条尿布或尿不湿遮住会阴部，男婴要注意保护好阴囊，输液的患者可用纱布适当约束固定。双眼用不透光的眼罩遮盖，以保护双眼。
2、蓝光治疗时护理：
（1）密切观察病情变化：光疗过程中要观察患者精神反应及生命体征，注意黄疸的部位、程度及变化、大小便颜色与性状，皮肤有无发红，干燥，皮疹，有无呼吸暂停，烦躁，嗜睡，发热等。注意吮吸能力，哭声变化。加强巡视，如有抽搐，呼吸暂停，口唇发绀要及时报告医生，给予对症处理。如出现青铜症，应立即停止光疗。
（2）注意体温变化：定时监测体温。如果患儿体温超过37.5℃，可以适当敞开罩在患者身上的蓝光床套衣，或进行物理降温。如果体温低于36℃，调高箱温。体温控制在36.5---37.5℃之间为宜。
（3）防止脱水：患者光照治疗期间应及时补充水分，除补液外，每日要挤奶8-12次喂患者，在2次喂奶期间要勤喂开水，尽量减少患者水分丢失。要准确记录24h出入量。在光照治疗期间进食不佳者要及时给予静脉输液。
（4）皮肤的护理：观察皮肤黄染情况，要及时更换尿布，便后要用湿纸巾擦净臀部。洗澡
后可于臀部及肛周皮肤涂鱼肝油。日常护理和操作时要注意避免损伤患儿皮肤。光疗时部分患者会出现暂时性充血性皮疹，可适当补充B族维生素。光疗过程中皮肤出现红色斑丘疹，一般无须特殊处理，光疗停止后可自行笑消退。
（5）疗效观察：注意患者皮肤、巩膜颜色，协助医生了解黄疸消退时间，及时调整治疗方案。一般持续光照24小时，除遮盖部位外黄疸明显减退。如退黄不明显，可延长至72小时，同时注意患儿有无水肿出现，防治因照射时间过长使红细胞大量破坏而造成贫血。要定期测定血清胆红素值，判定效果，报告医生。
（6）2—3小时翻身一次，使患者皮肤得到充分光照。
3、蓝光治疗后的护理：出箱前先将患者衣服预热，再给患者穿好，抱回婴儿床，加盖棉被。记录出箱时间及灯管使用时间。灯管使用1000小时必须更换，做好各项记录及蓝光床的维护与保养。
（四）遵医嘱给予白蛋白和酶诱导剂。纠正酸中毒，以利于胆红素和白蛋白的结合，减少胆红素脑病的发生。
（五）合理安排补液计划，根据不同补液内容调节相应的速度，切忌快速输入高渗性药物，以免血—脑脊液屏障暂时开放，使已与白蛋白联结的胆红素进入脑组织。
健康教育
1、注意保暖及喂养，生后14天添加维生素AD。
2、生后42天儿科门诊保健，适时完善免疫接种。
3、注意皮肤黄染情况，若退而复现或加重来院复诊。
4、不适随诊。
新生儿黄疸的护理查房
儿科12月份护理查房 时间2014-12 地点儿科护理站主持人张淑玲 参加人员儿科全体护士 内容新生儿病理性黄疸的护理查房 护士长：各位姐妹妹大家下午好，今天下午我们聚集一起来共同学习一下新生儿黄疸。 下面由李艳苗介绍一下病例。 李艳苗：患儿王佳伟，男，15天，主因发现全身皮肤黄染10余天，经皮测黄疸指数为23而入院，入院时生命体征正常，测总胆红素为297umol/l，间接胆红素为284umol/l。 患儿口唇红润，四肢温暖，各原始反射尚可，全身皮肤黄染，前囟张力不高，双瞳 孔等大等圆，对光反射存在，四肢张力正常，双肺呼吸音轻，心律齐，吃奶好，二 便正常。 入院诊断:新生儿高胆红素血症。 护士长:下面由张佳靓介绍一下护理诊断及目标。 张佳靓：护理诊断： 1.潜在并发症：胆红素脑病 2.患儿喂养困难：与患儿吸允能力差，摄入不足有关 3.知识缺乏：家长本身缺乏本病的相关知识 护理目标： 1.能及时发现并发症并积极配合处理
2.患病期间患儿能获取所需的营养和水分 3.家长能说出本病的相关知识，以减轻焦虑和恐惧 护士长：下面由王钰垒说一下护理计划与实施过程。 王钰垒：护理计划与实施过程 1.预防胆红素脑病 （1）评估患儿黄疸程度、范围、进展及伴随症状。 （2）密切观察有无胆红素脑病的早期表现：黄疸迅速加重、拒食、吸吮力弱、嗜睡、肌张力减退、拥抱反射减弱或消失、呼吸暂停、心动过缓。出现 立即通知医生采取抢救措施。 （3）合理喂养：通过刺激肠蠕动促进胎粪的排出，可建立肠道的新鲜菌群，减少胆红素的肝肠循环。 （4）注意保暖：维持体温在36.0-37.0℃，以避免低体温时游离脂酸过高与胆红素竞争和白蛋白的结合。 （5）进行蓝光疗法治疗：蓝光能促进未结合胆红素转化为水溶性异构体，经胆汁及尿液排出，对血清胆红素在221-256umol/L以上者，可采用 420-470um波长的蓝光照射。 （6）光疗的护理 ①检查双面蓝光灯管，保证每根灯管蓝光亮度，擦净灯管污迹及灰尘。 ②将箱内温度调至32℃，水箱内注满灭菌用水，注水量以水箱刻度为准， 使湿度维持在50%-60%。 ③向家长说明皮肤暴露面积增大，可增加光疗效果，征求家长意见后， 给患儿剃光头发。清洁患儿皮肤，修剪指甲，戴黑色眼罩，用窄尿布
新生儿黄疸大病历—6床
姓名：**** 科别：儿科床号：6 住院号：0116 入院记录 ：*** 家长：*** 性别：男家庭住址：****** 出生地：民勤可靠程度：可靠 籍贯：入院日期：2015-6-23-16:00 民族：汉族记录日期：2015-6-23-16:30 主诉：皮肤黄染20余天，部流脓半天。 现病史：患儿系第二胎，第二产，母孕期无特殊疾病史，无有毒有害物接触史，孕39+5周顺产，生于我院产科，分娩过程顺利，羊水II度污染，无脐带绕颈，胎盘无异常，无胎儿窘迫史，否认产伤史、窒息史（Apgar评分1分钟9分，5分钟10分），出生体重3500克，生后30分钟开奶，母乳喂养，吃奶量正常。于入院前20天（生后第3天）无明显诱因出现颜面部皮肤轻微黄染，4-7天皮肤黄染逐渐波及全身，10左右黄染渐退，无哭声高尖、嗜睡、呕吐、大便发白、腹泻等症状；第6天脐带结痂处有少量渗血，在妇幼保健院产科就诊，给予稀碘液涂擦，嘱家属每日做2次脐护，有异常及时复诊。入院前半天患儿哭闹，黄疸加重，母亲发现患儿脐部流脓，急来就诊，以“1、新生儿高胆红素血症；2、新生儿脐炎”收住。患儿自出生以来意识清，精神反应可，食奶正常，体温正常，无嗜睡、惊厥、易激惹，大小便正常。 流行病史：无明确肝炎病人接触史，无结核等传染病密切接触史，无外伤、手术史及输血史，无药物过敏史。 过去史：母孕期体健，无结核等急慢性传染病接触史。开始喂奶时间：生后 30分钟，按需哺乳。母乳喂养，排便时间：生后1小时。卡介苗、乙肝疫苗已接种。 个人史：生于**妇幼保健院，第二胎，第二产，孕39+5周，自然分娩，无窒息史，出生体重3500克，1分钟阿氏评分9分，5分钟阿氏评10分。 家族史：父亲***，年龄26岁，常年在本县区打工,身体健康，血型不详。母亲***，年龄27岁，务农，血型B型，身体健康，非近亲结婚。母妊娠期体健，孕期无宠物接触史，无感染发热史，无药物过敏及服药史，无吸烟、吸毒及冶游史。母妊娠2次，同胞兄出生因先天发育畸形，放弃治疗。家族成员中无遗传代性疾
最新新生儿黄疸的护理查房(精品收藏)
儿科１２月份护理查房 时间2014 —12地点儿科护 理站 主持 人 张淑玲 参加 人员 儿科全体护士 内容新生儿病理性黄疸的护理查房 护士长：各位姐妹妹大家下午好，今天下午我们聚集一起来共同学习一下新生儿黄疸。 下面由李艳苗介绍一下病例。? 李艳苗:患儿王佳伟，男,15天,主因发现全身皮肤黄染10余天，经皮测黄疸指数为23而入院，入院时生命体征正常,测总胆红素为２9７umol/ｌ,间接胆红素为284umoｌ/l。 患儿口唇红润,四肢温暖,各原始反射尚可，全身皮肤黄染，前囟张力不高，双瞳孔等大等圆，对光反射存在,四肢张力正常，双肺呼吸音轻,心律齐，吃奶好,二便正常。 入院诊断：新生儿高胆红素血症。 护士长:下面由张佳靓介绍一下护理诊断及目标。 张佳靓：护理诊断： 1.潜在并发症:胆红素脑病 2.患儿喂养困难：与患儿吸允能力差,摄入不足有关 3.知识缺乏：家长本身缺乏本病的相关知识 护理目标: 1.能及时发现并发症并积极配合处理 2.患病期间患儿能获取所需的营养和水分
3.家长能说出本病的相关知识,以减轻焦虑和恐惧 护士长:下面由王钰垒说一下护理计划与实施过程。王钰垒：护理计划与实施过程 1.预防胆红素脑病 （1）评估患儿黄疸程度、范围、进展及伴随症状。 （2）密切观察有无胆红素脑病的早期表现:黄疸迅速加重、拒食、吸吮力弱、嗜睡、肌张力减 退、拥抱反射减弱或消失、呼吸暂停、心动 过缓。出现立即通知医生采取抢救措施。 （3）合理喂养：通过刺激肠蠕动促进胎粪的排出，可建立肠道的新鲜菌群，减少胆红素的 肝肠循环。 （4）注意保暖：维持体温在３6．０-３7。0℃，以避免低体温时游离脂酸过高与胆红素竞争 和白蛋白的结合。 （5）进行蓝光疗法治疗：蓝光能促进未结合胆红素转化为水溶性异构体,经胆汁及尿液排出, 对血清胆红素在221－256umｏl/L以上者， 可采用４20-４70um波长的蓝光照射。 （6）光疗的护理 ①检查双面蓝光灯管,保证每根灯管蓝光亮度， 擦净灯管污迹及灰尘。 ②将箱内温度调至32℃,水箱内注满灭菌用 水，注水量以水箱刻度为准,使湿度维持在５ 0％—60％。 ③向家长说明皮肤暴露面积增大，可增加光疗
新生儿黄疸的护理查房00
新生儿黄疸查房记录 疾病介绍 新生儿黄疸分为生理性和病理性两种。通常新生儿在出生2天后，肉眼就可以看出皮肤有点黄，在3-5天到达高峰，7-10天多半就会消失，这时黄疸指数（血清胆红素值）一般不超过256umol/L属正常范围，此黄疸即为生理性黄疸。病理性黄疸可以有以下情况：1.黄疸出现得早，生后24小时内即出现黄疸；2.黄疸程度重，呈金黄色或黄疸遍及全身，手心、足底亦有较明显的黄疸或血清胆红素＞205-256umol/L；3.黄疸持久，出生2-3周后黄疸仍持续不退甚至加深，或减轻后又加深；4.伴有贫血或大便颜色变淡者；5有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。有病理性黄疸时应引起重视，因为它常是疾病的一种表现，应寻找病因。黄疸是由于体内胆红素浓度升高而引起的。因为新生儿不需要那么多的红细胞。红细胞被破坏的代谢产物就是胆红素，如果胆红素太高，即“高胆红素症”，会引起黄疸。一般胆红素分为直接型与间接型，直接型胆红素主要是肝脏胆道的问题所致；间接型的黄疸是由于红细胞破坏过多，使胆红素太高，胆红素浓度达到一定程度时，会通过血脑屏障损害脑细胞（常称胆红素脑病），引起死亡或出现脑性瘫痪、智能障碍等后遗症。所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸，应立即就诊。病人基本情况介绍 XXX，男，6天，因发现皮肤黄染3天，化验单提示：总胆红素为292.13umol/L，间接胆红素284.10umol/L而入院。 入院时情况：T37.0℃P145次/分R46次/分wt3450g 患儿口唇红润，四肢温暖，各原始反射可，全身皮肤重度黄染，手掌及足掌见黄染，前囟张力不高，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，四肢肌张力正常，双肺呼吸音轻，心律齐，肝肋下1.5cm，剑突下2cm可扪及，脾未触及，吃奶好，无吐奶、呛奶，二便正常。 入院护理评估 患儿于2011-11-24入院，2011-11-24采集病史，患儿父亲陈述病史。 入院诊断：新生儿高胆红素血症 主治医生：XXX 责任护士：XXX 患儿胎龄足月，剖宫产出生，出生体重3450g，出生时Apgar评分不详，出生后配方奶喂养，无吐奶、呛奶，已排大、小便。患儿第一胎第一产，父母体健，否认孕期感染史，服药史，否认传染史及其他家族遗传史。 辅助检查：白细胞增高，红细胞降低，总胆红素增高，以间接胆红素增高为主。 主要诊治过程 完善相关辅助检查，给予蓝光照射疗法，茵栀黄、香丹、水溶维生素对症治疗。 护理诊断与护理目标 根据患儿的入院护理评估，制定如下护理诊断和护理目标。 护理诊断： 1.潜在并发症胆红素脑病 2.婴儿喂养困难与患儿吸吮能力差、摄入不足有关 3.知识缺乏家长缺乏本病的并发症及护理知识。 护理目标：
新生儿黄疸的观察
新生儿黄疸的观察 一、病因 1、感染性①新生儿肝炎；②新生儿败血症、尿路感染等 2、非感染性①新生儿溶血；②胆道闭锁；③胎粪延迟排出；④母乳性黄疸； ⑤遗传性疾病；⑥药物性黄疸；⑦其他：如低血糖、酸中毒、 缺氧、体内出血和失水等 二、实验室检查血清胆红素主要是未结合胆红素增高，其增高的生理范围随日龄 而异。 24h 48h内 72h内及以后(mg/dl) 足月儿 <6 <9 <12.9 早产儿 <8 <12 <15 红细胞、血红蛋白、网织红细胞都在正常范围。尿中无胆红素或过多的尿胆原，肝功能正常。但个别早产儿血清胆红素不到204μmol/L（12mg/dl）也可发生胆红素脑病，对生理性黄疸应有警惕以防对病理性黄疸的误诊或漏诊。 三、新生儿黄疸出现下列情况之一时要考虑为病理性黄疸： 1、生后24小时内出现黄疸，TCB>6mg/dl； 2、足月儿TCB>12.9mg/dl,早产儿>15mg/dl； 3、血清结合胆红素>1.5mg/dl； 4、TCB每天上升>5mg/dl，有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。 5、黄疸持续时间较长，超过2-4周，或进行性加重 胆红素脑病：当血清胆红素〉342μmol/L （20mg/dl），可引起胆红素脑病（核黄疸）。患儿出现精神反应差，食欲不振，拒乳，以后出现尖叫、凝视、角弓反张甚至抽搐等症状。
四、新生儿黄疸的观察 1、皮肤黄染是本病早期的唯一症状,新生儿是一特殊的群体,不能自我表达,完全 依赖我们细致的观察。黄疸患儿注意观察黄疸出现的时间、皮肤颜色、范围以及大小便颜色,最重要是注意观察有无神经系统反应,如原始反射、吸吮吞咽及肌张力情况。 2、精神状态：新生儿一般精神状态良好，若出现嗜睡、反应差、拥抱反应减弱 等，要注意防止胆红素脑病的发生，严重可致婴儿死亡。 3、皮肤颜色：新生儿黄疸的颜色、部位变化，可判断黄疸的严重程度。若新生 儿黄疸从巩膜、头面部，逐渐扩散到四肢、手足心，且颜色加深，说明黄疸 逐渐加重，应引起临床的高度重视。 4、吃奶情况：生理性黄疸和母乳性黄疸不影响婴儿的饮食，这一点也是婴儿家长不重视的原因，认为小儿吃奶正常，身体没有病，其实是家长缺乏黄疸的相关知识，应引起广大婴儿家长注意。新生儿在生理性黄疸高峰期有时吃奶差，但随着黄疸的消退，很快恢复正常。若发现婴儿反应差、吃奶差，应及时查找原因，排除新生儿败血症的可能。若婴儿出现拒乳、喂养困难、吮吸无力等，应予以重视，及时治疗，防止核黄疸发生。 5、粪便、尿液：新生儿溶血病引起的黄疸，尿液呈酱油色；粪便由浅黄转为白色， 应考虑胆道闭锁引起的黄疸。所以，粪便、尿液观察有助于查找病因及时诊断和治疗。 6、生命体征：观察体温、脉搏、呼吸等变化，判断有无感染以及有无核黄疸的发 生。 7、了解母儿情况: 了解母亲有无糖尿病等合并症, 有无早产、宫内窘迫、感染以 及父母是否ABO血型等易诱发新生儿黄疸、甚至溶血的高危因素。对于存在上述因素的新生儿早期加强观察
新生儿黄疸护理查房
新生儿科护理查房 参与者: 岳辉姚娟温芬芳胡晓 时间:2013年9月4日 病例介绍 35床,潘一之子,男,主诉:皮肤黄染6天,生后10天。系第2胎第2产,胎龄39+2周,于2013-08-18 19:30在东圃分院产科经阴道分娩出生,出生时羊水清,自然啼哭,APGAR评分9-10-10分,出生体重3、14kg,胎盘、胎膜未见明显异常。患儿生后3天开始皮肤出现黄染,逐渐加重,无恶心、呕吐,无发热、惊厥,无气促、发绀等。遂今来我院门诊复查,抽血查总胆红素:227、6umol/L。为求进一步诊治以“新生儿高胆红素血症”收入我科。患儿自出生后反应尚可,吃奶可,纯母乳喂养,二便正常。 1、体格检查:T36、5℃,R45次/分,P155次/分,Wt 3、14kg。神清,发育正常,营养中等,全身皮肤中度黄染,前囟平软,约 2、0*2、0cm。颈软,气管居中,双侧锁骨触诊连续,胸廓对称,呼吸平顺,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。心率140次/分,心音有力,律齐,未闻及病理性杂音,腹软,肝脾不大,脐干洁。四肢关节活动可,四肢肌张力正常,原始反射可引出。 2、护理评估 生理评估:患儿生后3天开始皮肤出现黄染,逐渐加重,全身皮肤中度黄染,抽血查总胆红素:227、6umol/L。无恶心、呕吐,无发热、惊厥,无气促、发绀等。 呼吸系统:R45次/分,颈软,气管居中,双侧锁骨触诊连续,胸廓对称,呼吸平顺,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。 循环系统:心率140次/分,心音有力,律齐,未闻及病理性杂音。 消化:患儿自出生后反应尚可,吃奶可,纯母乳喂养,二便正常。腹软,肝脾不大,脐干洁。 泌尿:小便正常。 生殖:阴茎、睾丸正常。 神经:四肢关节活动可,四肢肌张力正常,原始反射可引出。 心理-社会支持系统:患儿父母对疾病相关知识不了解,担心患儿的病情变化与愈后情况,有轻度焦虑。 护理诊断: 1、潜在并发症:胆红素脑病与血清胆红素过多有关。 2、有感染的危险:与免疫功能不足,皮肤黏膜屏障功能不完善有关 3、有皮肤完整性受损的危险:与治疗过程中出现摩擦、抓挠及臀部擦拭等因素有关 4、有体温不稳定的问题与光疗不良反应有关。 5、患者家属缺乏新生儿疾病相关知识与患者家长信息来源受限、专业知识缺乏有关。 6、家属焦虑 护理目标 1、高胆红素血症得到控制,未出现胆红素脑病。 2、未出现感染 3、皮肤的黄染渐退,未出现皮肤的异常受损。 4、未出现体温异常或出现后及时得到控制与处理。 5、家长充分认识新生儿黄疸的成因与治疗,充分配合,减轻焦虑。 护理措施 （一）密切观察病情变化,预防胆红素脑病的发生 1、注意黄疸出现的时间、颜色、范围、程度。密切关注皮肤、粘膜、巩膜的颜色变化,根据其皮肤黄染的部位、范围与黄染程度,估计血清胆红素增高的近似值。及时判断退黄治疗的 疗效与进展程度、
新生儿黄疸护理查房
新生儿科护理查房 参与者：岳辉姚娟温分芳胡晓 时间：2013年9月4日 病例介绍 35床，潘一之子，男，主诉：皮肤黄染6天，生后10天。系第2胎第2产，胎龄39+2周, 于2013-08-18 19 : 30在东圃分院产科经阴道分娩出生，出生时羊水清，自然啼哭，APGAR 评分9-10-10分，出生体重3.14kg，胎盘、胎膜未见明显异常。患儿生后3天开始皮肤出现黄染，逐渐加重，无恶心、呕吐，无发热、惊厥，无气促、发绀等。遂今来我院门诊复查，抽血查总胆红素：227.6umol/L。为求进一步诊治以"新生儿高胆红素血症”收入我科。患儿自出生后反应尚可，吃奶可，纯母乳喂养，二便正常。 1、体格检查：T36.5C, R45次份，P155次份，Wt 3.14kg。神清，发育正常，营养中等，全身皮肤中度黄染，前囟平软，约 2.0*2.0cm。颈软，气管居中，双侧锁骨触诊连续，胸廓 对称，呼吸平顺，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率140次/分，心音有力，律齐，未 闻及病理性杂音，腹软，肝脾不大，脐干洁。四肢关节活动可，四肢肌张力正常，原始反射 可引出。 2、护理评估 生理评估：患儿生后3天开始皮肤出现黄染，逐渐加重，全身皮肤中度黄染，抽血查总胆红素：227.6umol/L。无恶心、呕吐，无发热、惊厥，无气促、发绀等。 呼吸系统：R45次/分，颈软，气管居中，双侧锁骨触诊连续，胸廓对称，呼吸平顺，双肺 呼吸音清，未闻及干湿罗音。 循环系统：心率140次/分，心音有力，律齐，未闻及病理性杂音。 消化：患儿自出生后反应尚可，吃奶可，纯母乳喂养，二便正常。腹软，肝脾不大，脐干洁。 泌尿：小便正常。 生殖：阴茎、睾丸正常。 神经：四肢关节活动可，四肢肌张力正常，原始反射可引出。 心理-社会支持系统：患儿父母对疾病相关知识不了解，担心患儿的病情变化和愈后情况，有轻度焦虑。 护理诊断： 1、潜在并发症：胆红素脑病与血清胆红素过多有关。 2、有感染的危险：与免疫功能不足，皮肤黏膜屏障功能不完善有关 3、有皮肤完整性受损的危险：与治疗过程中出现摩擦、抓挠及臀部擦拭等因素有关 4、有体温不稳定的问题与光疗不良反应有关。 5、患者家属缺乏新生儿疾病相关知识与患者家长信息来源受限、专业知识缺乏有关。 6、家属焦虑 护理目标 1、高胆红素血症得到控制，未出现胆红素脑病。 2、未出现感染 3、皮肤的黄染渐退，未出现皮肤的异常受损。 4、未出现体温异常或出现后及时得到控制和处理。 5、家长充分认识新生儿黄疸的成因和治疗，充分配合，减轻焦虑。 护理措施 （一）密切观察病情变化，预防胆红素脑病的发生 1、注意黄疸出现的时间、颜色、范围、程度。密切关注皮肤、粘膜、巩膜的颜色变化，根
新生儿黄疸 科普
宝宝得了黄疸怎么办 在产科查房时我们经常会遇到家长焦虑的问“大夫，您快看看我家孩子是不是变黄了？”介于这种普遍现象，那么下面我们来给各位宝妈们普及黄疸是怎么回事，宝宝得了黄疸我们可以做些什么呢？ 1.什么是新生儿黄疸？ 它是新生儿易发的一种疾病，可见于50% 以上足月儿和80%以上早产儿。主要是由于新生儿期（出生到生后28天）胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平异常增高（经皮测值超过5~7mL/dL）从而导致皮肤、黏膜、巩膜及全身其他组织不同程度黄染的现象，其中根据血里面胆红素的水平分为生理性黄疸和病理性黄疸。 2.怎么区别宝宝是哪类黄疸呢？ 一般来讲生理性黄疸的宝宝生后2天后慢慢出现皮肤发黄，血中胆红素值正常范围，且一般状态良好，黄疸持续7-10天可自行消退。 如果宝宝有以下一些情况，那么我们需要注意病理性黄疸的可能。 ①生后24小时内出现黄疸；②皮测及血中胆红素值超过正常范围；③黄疸持续时间长，超过2-4周；④还有一些疾病的因素，例如：感染、窒息、缺氧、低血糖、颅内出血、大便排泄异常、溶血（多见于母亲
为O型血，宝宝不是O型）等。如果宝宝有这些情况宝妈们就要引起重视啦！ 3.黄疸有什么危害？ 胆红素具有神经毒性，高浓的胆红素能透过宝宝的血脑屏障，渗入脑细胞，从而引起胆红素脑病( 核黄疸) ，导致神经损害和功能残疾甚至危及生命。 4.黄疸常规治疗方法有哪些？ 这里有众所周知“光照疗法”，耸人听闻的“换血疗法”，专业性很强的“药物疗法”及近年来国家大力发展的“中医药疗法”。 4.所有的黄疸都要积极干预吗? 其实不然，黄疸需要达到病理性的诊断标准才需要积极干预。对新生儿黄疸干预过于积极，可能造成不必要的浪费，亦可能对患儿造成不确定的伤害。 5.如何预防宝宝的黄疸发展成为病理性的呢？ 那么这里我们就要说到中医治未病这个思想啦。中医研究认为，新生儿黄疸属于中医学“胎黄”范畴。宋?钱乙《小儿药证直诀·黄相似》称：“自生而身黄者，胎疸也。” 小儿推拿作为中医传统疗法，治疗新
新生儿黄疸大病历—床
入院记录 姓名：*** 家长姓名：*** 性别：男家庭住址：****** 出生地：甘肃民勤可靠程度：可靠 籍贯：入院日期：2015-6-23-16:00 民族：汉族记录日期：2015-6-23-16:30 主诉：皮肤黄染20余天，部流脓半天。 现病史：患儿系第二胎，第二产，母孕期无特殊疾病史，无有毒有害物接触史，孕39+5周顺产，生于我院产科，分娩过程顺利，羊水II度污染，无脐带绕颈，胎盘无异常，无胎儿窘迫史，否认产伤史、窒息史（Apgar评分1分钟9分，5分钟10分），出生体重3500克，生后30分钟内开奶，母乳喂养，吃奶量正常。于入院前20天（生后第3天）无明显诱因出现颜面部皮肤轻微黄染，4-7天皮肤黄染逐渐波及全身，10左右黄染渐退，无哭声高尖、嗜睡、呕吐、大便发白、腹泻等症状；第6天脐带结痂处有少量渗血，在妇幼保健院产科就诊，给予稀碘液涂擦，嘱家属每日做2次脐护，有异常及时复诊。入院前半天患儿哭闹，黄疸加重，母亲发现患儿脐部流脓，急来就诊，以“1、新生儿高胆红素血症；2、新生儿脐炎”收住。患儿自出生以来意识清，精神反应可，食奶正常，体温正常，无嗜睡、惊厥、易激惹，大小便正常。 流行病史：无明确肝炎病人接触史，无结核等传染病密切接触史，无外伤、手术史及输血史，无药物过敏史。 过去史：母孕期体健，无结核等急慢性传染病接触史。开始喂奶时间：生后 30分钟内，按需哺乳。母乳喂养，排便时间：生后1小时。卡介苗、乙肝疫苗已接种。 个人史：生于**妇幼保健院，第二胎，第二产，孕39+5周，自然分娩，无窒息史，出生体重3500克，1分钟阿氏评分9分，5分钟阿氏评10分。 家族史：父亲***，年龄26岁，常年在本县区打工,身体健康，血型不详。母亲***，年龄27岁，务农，血型B型，身体健康，非近亲结婚。母妊娠期体健，孕期无宠物接触史，无感染发热史，无药物过敏及服药史，无吸烟、吸毒及冶游史。母妊娠2次，同胞兄出生因先天发育畸形，放弃治疗。家族成员中无遗传代谢性疾
新生儿黄疸护理查房
新生儿黄疸 一、概念：新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是血中胆红素水平升高引起巩膜、粘膜、 皮肤或其他器官黄染。 二、病因： 1、胆红素生成增多 （1）同族免疫性溶血：ABO、Rh血型不合等。 （2）红细胞酶缺陷：如G-6-PD缺陷、丙酮酸激酶缺陷等。 （3）红细胞增多症：如母-胎、胎-胎之间输血等。 （4）感染：细菌、病毒感染可引起溶血。 （5）药物：如磺胺、水杨酸盐等。 2、肝细胞摄取和结合胆红素能力低下 （1）感染 (2) 窒息、缺氧、酸中毒 (3) 低体温、低血糖、低蛋白血症 (4) 药物：如磺胺、水杨酸盐等 (5)其他：甲状腺功能低下等 3、胆红素排泄异常：新生儿肝炎综合征、果糖不耐受症、先天性胆道闭锁等。 4、肠－肝循环增加：先天性肠道闭锁、巨结肠、喂养延迟等。 三、临床特点 （一）生理性和病理性的区别 1、生理性黄疸的特点：黄疸出现时间：生后2~3天，每日血清胆红素升高：<85μmol/L(5mg/dl/d)，血清胆红素程度：足月儿<220.5μmol/L，早产儿<256.5μmol/L，持续时间：足月儿≤2周，早产儿≤3～4周，结合胆红素：<26μmol/L(1.5mg/dl)，退而复现：无。 2、病理性黄疸的特点：黄疸出现时间：生后24小时内>102μmol/L(6mg/dl)，每日血清胆红素升高：>85μmol/L(5mg/dl/d)，血清胆红素程度：足月儿>220.5μmol/L，早产儿>56.5μmol/L，持续时间：足月儿>2周，早产儿>4周，结合胆红素：>26μmol/L（1.5mg/dl），退而复现：有。 四、病情介绍 患儿，男，15天，因“皮肤黄疸10+天，加重1周”于2013年11月13日14：56入院，现病史：患儿系G1P1 足月孕于当地卫生院顺产分娩，出生体重2.85㎏，出生时无缺氧窒息，余出生情况不详。10+天前患儿皮肤出现黄疸，并渐加重，无四肢抽搐及口吐白沫。无喷嚏、流涕，无咳嗽、发热。院外未予检查治疗，于1周前皮肤黄疸加重明显，伴夜间哭吵，无发热、流涕、咳嗽，无吐奶、腹泻。为求进一步诊治，遂入我科，门诊以"新生儿高胆红素血症"收住入院。 出生后，患儿食欲可，夜间睡眠差，大小便正常。 个人史:母孕期体健。 生产史：第1胎，第1产，,足月孕于当地卫生院顺产分娩，出生体重2.85㎏，出生时无缺氧窒息 喂养史：生后母乳喂养至今。 生长发育史：无。 预防接种史：生后已肌注乙肝疫苗。 过去史：无。 家庭及生活环境史：父母体健，无特殊嗜好。家庭遗传病史无特殊。生活环境：居家条件良
最新新生儿黄疸护理查房
新生儿科护理查房 参与者：岳辉姚娟温芬芳胡晓 时间：2013年9月4日 病例介绍 35床，潘一之子，男，主诉：皮肤黄染6天，生后10天。系第2胎第2产，胎龄39+2周，于2013-08-18 19：30在东圃分院产科经阴道分娩出生，出生时羊水清，自然啼哭，APGAR 评分9-10-10分，出生体重3.14kg，胎盘、胎膜未见明显异常。患儿生后3天开始皮肤出现黄染，逐渐加重，无恶心、呕吐，无发热、惊厥，无气促、发绀等。遂今来我院门诊复查，抽血查总胆红素：227.6umol/L。为求进一步诊治以“新生儿高胆红素血症”收入我科。患儿自出生后反应尚可，吃奶可，纯母乳喂养，二便正常。 1、体格检查：T36.5℃，R45次/分，P155次/分，Wt 3.14kg。神清，发育正常，营养中等，全身皮肤中度黄染，前囟平软，约2.0*2.0cm。颈软，气管居中，双侧锁骨触诊连续，胸廓对称，呼吸平顺，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率140次/分，心音有力，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾不大，脐干洁。四肢关节活动可，四肢肌张力正常，原始反射可引出。 2、护理评估 生理评估：患儿生后3天开始皮肤出现黄染，逐渐加重，全身皮肤中度黄染，抽血查总胆红素：227.6umol/L。无恶心、呕吐，无发热、惊厥，无气促、发绀等。 呼吸系统：R45次/分，颈软，气管居中，双侧锁骨触诊连续，胸廓对称，呼吸平顺，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。 循环系统：心率140次/分，心音有力，律齐，未闻及病理性杂音。 消化：患儿自出生后反应尚可，吃奶可，纯母乳喂养，二便正常。腹软，肝脾不大，脐干洁。泌尿：小便正常。 生殖：阴茎、睾丸正常。 神经：四肢关节活动可，四肢肌张力正常，原始反射可引出。 心理-社会支持系统：患儿父母对疾病相关知识不了解，担心患儿的病情变化和愈后情况，有轻度焦虑。 护理诊断： 1、潜在并发症：胆红素脑病与血清胆红素过多有关。 2、有感染的危险：与免疫功能不足，皮肤黏膜屏障功能不完善有关 3、有皮肤完整性受损的危险：与治疗过程中出现摩擦、抓挠及臀部擦拭等因素有关 4、有体温不稳定的问题与光疗不良反应有关。 5、患者家属缺乏新生儿疾病相关知识与患者家长信息来源受限、专业知识缺乏有关。 6、家属焦虑 护理目标 1、高胆红素血症得到控制，未出现胆红素脑病。 2、未出现感染 3、皮肤的黄染渐退，未出现皮肤的异常受损。 4、未出现体温异常或出现后及时得到控制和处理。 5、家长充分认识新生儿黄疸的成因和治疗，充分配合，减轻焦虑。 护理措施 （一）密切观察病情变化，预防胆红素脑病的发生 1、注意黄疸出现的时间、颜色、范围、程度。密切关注皮肤、粘膜、巩膜的颜色变化，根
新生儿黄疸的护理查房
查房记录 时间：2011-11-26 科别：内科 地点：医生办公室 主讲人： 参加人员： 疾病介绍 新生儿黄疸分为生理性和病理性两种。通常新生儿在出生2天后，肉眼就可以看出皮肤有点黄，在3-5天到达高峰，7-10天多半就会消失，这时黄疸指数（血清胆红素值）一般不超过256umol/L属正常范围，此黄疸即为生理性黄疸。病理性黄疸可以有以下情况：1.黄疸出现得早，生后24小时内即出现黄疸；2.黄疸程度重，呈金黄色或黄疸遍及全身，手心、足底亦有较明显的黄疸或血清胆红素＞205-256umol/L；3.黄疸持久，出生2-3周后黄疸仍持续不退甚至加深，或减轻后又加深；4.伴有贫血或大便颜色变淡者；5有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。有病理性黄疸时应引起重视，因为它常是疾病的一种表现，应寻找病因。黄疸是由于体内胆红素浓度升高而引起的。因为新生儿不需要那么多的红细胞。红细胞被破坏的代谢产物就是胆红素，如果胆红素太高，即“高胆红素症”，会引起黄疸。一般胆红素分为直接型与间接型，直接型胆红素主要是肝脏胆道的问题所致；间接型的黄疸是由于红细胞破坏过多，使胆红素太高，胆红素浓度达到一定程度时，会通过血脑屏障损害脑细胞（常称胆红素脑病），引起死亡或出现脑性瘫痪、智能障碍等后遗症。所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸，应立即就诊。病人基本情况介绍 XXX，男，6天，因发现皮肤黄染3天，化验单提示：总胆红素为292.13umol/L，间接胆红素284.10umol/L而入院。 入院时情况：T37.0℃P145次/分R46次/分wt3450g 患儿口唇红润，四肢温暖，各原始反射可，全身皮肤重度黄染，手掌及足掌见黄染，前囟张力不高，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，四肢肌张力正常，双肺呼吸音轻，心律齐，肝肋下1.5cm，剑突下2cm可扪及，脾未触及，吃奶好，无吐奶、呛奶，二便正常。 入院护理评估 患儿于2011-11-24入院，2011-11-24采集病史，患儿父亲陈述病史。 入院诊断：新生儿高胆红素血症 主治医生：XXX 责任护士：XXX 患儿胎龄足月，剖宫产出生，出生体重3450g，出生时Apgar评分不详，出生后配方奶喂养，无吐奶、呛奶，已排大、小便。患儿第一胎第一产，父母体健，否认孕期感染史，服药史，否认传染史及其他家族遗传史。 辅助检查：白细胞增高，红细胞降低，总胆红素增高，以间接胆红素增高为主。 主要诊治过程 完善相关辅助检查，给予蓝光照射疗法，茵栀黄、香丹、水溶维生素对症治疗。
新生儿护理病历
护理病历 姓名：性别：男年龄：6天文化程度：*** 籍贯：北京市民族：汉族宗教信仰：无付费方式：医保通讯住址： 联系电话：入院日期：2017-8-23入院方式：** 病历采集日期：2017-8-23病例陈述者：患儿母亲入院医疗诊断：新生儿高胆红素血症 主管医生：主管护士/见习护士： 健康史 入院原因 主诉：发现皮肤、巩膜黄染2天。 现病史：患儿入院前2天，家长发现患儿皮肤黄染，巩膜轻度黄染，手足心轻度黄染，无发热、嗜睡、易惊、抽搐、拒乳、懒动、腹胀、呕吐、呛奶、吐沫、喘憋、气促，未予特殊处理，皮肤黄染较前加重，遂就诊于我院急诊，以“新生儿黄疸”收入ICU病房，入院前皮测胆红素最高22mg/dl。 母亲妊产史： 第一胎情况：为自然流产 第二胎情况：为本患儿 母亲孕期情况： 孕期用药史：无 服避孕药史：无 接触化学物质及放射线史：无 孕期合并症：体健 预产期：2017年8月25日出生日期：8月23日20：30出生于北京市妇产医院。 分娩情况： 出生体重：3640g 先露部位：枕 产式：纵产式 产程：无产程延长 产时用药：无使用催产素等病史。 胎盘重量：不详 胎盘情况：不详
脐带长度：不详 脐带情况：无特殊 羊水量：量中 羊水性状：清亮 羊膜早破：12小时 Apgar评分：1分钟10分，5分钟10分，10分钟10分，呼吸建立时间：生后即刻，抢救措施：无，听力筛查：已做 出生后情况： 喂养史：混合喂养 既往健康情况：同现病史 传染病接触史：无肝炎、疟疾、麻疹、水痘等接触史。 预防接种史：已接种乙肝疫苗、卡介苗 过敏史：否认食物过敏史、否认药物过敏史 家族史：父母年龄父：33岁健康情况：父：体健 母33岁母：体健 家庭其他成员健康史：体健 家族类似疾病及遗传病史：否认家族性遗传病，否认传染病史。 身体评估 体温：36.8℃脉搏112次/分呼吸：35次/分 血压：74/39mmHg 身高49CM，体重3.3kg， 一般情况:神志清楚，精神反应可，足月儿外貌，发育正常，面色黄染，发育正常，营养良好，哭声婉转，呼吸平稳无鼻翼扇动，无三凹征。 皮肤、粘膜：面部皮肤重度黄染，躯干皮肤重度黄染，四肢皮肤中度黄染，手、脚心皮肤轻度黄染，全身未见皮疹、脱屑、出血点。皮肤弹性可、无水肿、无硬肿、无花纹。 淋巴结：浅表淋巴结未及肿大。 头部及其器官：头颅无畸形，头发颜色黑色，前囟2×2厘米，无膨隆，无凹陷，张力不高，头颅无包块，皮肤表面无发红、无破溃 眼：眉毛未见异常，无脱落，睫毛无倒睫，眼睑无水肿，结膜无充血水肿，角膜未见异常，眼球未见异常，巩膜无黄染，瞳孔双侧等大正圆，左侧3mm，右侧3mm，对光反射双侧灵敏。耳：耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。 鼻：外形未见异常，无鼻翼扇动，无异常分泌物。 口腔：口唇红润，色泽正常，粘膜无充血，齿龈无肿胀，扁桃体无肿大，分泌物无异常，无咽部充血，声音无异常。 颈部：颈软，气管居中，颈静脉未见异常，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺未触及肿大。 胸部：胸廓无畸形，局部无膨隆或凹陷，无胸壁静脉曲张，胸壁无压痛，无皮下气肿，胸骨无叩痛，痛乳房双侧对称，未及肿块。 肺脏：视诊：呼吸频率35次/分，呼吸节律规则，肋间隙无增宽或缩窄； 触诊：语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发音； 叩诊：清音； 听诊:呼吸音粗，未及啰音，语音传导对称，无胸膜摩擦音。
新生儿黄疸护理查房【精】
儿科12月份护理查房
新生儿科护理查房 参与者：岳辉姚娟温芬芳胡晓 时间：2013年9月4日 病例介绍 35床，潘一之子，男，主诉：皮肤黄染6天，生后10天。系第2胎第2产，胎龄39+2周，于2013-08-18 19：30在东圃分院产科经阴道分娩出生，出生时羊水清，自然啼哭，APGAR 评分9-10-10分，出生体重3.14kg，胎盘、胎膜未见明显异常。患儿生后3天开始皮肤出现黄染，逐渐加重，无恶心、呕吐，无发热、惊厥，无气促、发绀等。遂今来我院门诊复查，抽血查总胆红素：227.6umol/L。为求进一步诊治以“新生儿高胆红素血症”收入我科。患儿自出生后反应尚可，吃奶可，纯母乳喂养，二便正常。 1、体格检查：T36.5℃，R45次/分，P155次/分，Wt 3.14kg。神清，发育正常，营养中等，全身皮肤中度黄染，前囟平软，约2.0*2.0cm。颈软，气管居中，双侧锁骨触诊连续，胸廓对称，呼吸平顺，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率140次/分，心音有力，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾不大，脐干洁。四肢关节活动可，四肢肌张力正常，原始反射可引出。 2、护理评估 生理评估：患儿生后3天开始皮肤出现黄染，逐渐加重，全身皮肤中度黄染，抽血查总胆红素：227.6umol/L。无恶心、呕吐，无发热、惊厥，无气促、发绀等。 呼吸系统：R45次/分，颈软，气管居中，双侧锁骨触诊连续，胸廓对称，呼吸平顺，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。 循环系统：心率140次/分，心音有力，律齐，未闻及病理性杂音。 消化：患儿自出生后反应尚可，吃奶可，纯母乳喂养，二便正常。腹软，肝脾不大，脐干洁。泌尿：小便正常。 生殖：阴茎、睾丸正常。 神经：四肢关节活动可，四肢肌张力正常，原始反射可引出。 心理-社会支持系统：患儿父母对疾病相关知识不了解，担心患儿的病情变化和愈后情况，有轻度焦虑。 护理诊断：
新生儿黄疸大病历
入院记录 姓名:**＊家长姓名:＊＊* 性别:男家庭住址:*＊＊＊*＊ 出生地:甘肃民勤可靠程度: 可靠 籍贯: 入院日期:２01５-6－2３－１6:00 民族:汉族记录日期:2015－6-23-16:3０主诉:皮肤黄染20余天,部流脓半天。 现病史:患儿系第二胎,第二产,母孕期无特殊疾病史,无有毒有害物接触史,孕3９+5周顺产,生于我院产科,分娩过程顺利,羊水IＩ度污染,无脐带绕颈,胎盘无异常,无胎儿窘迫史,否认产伤史、窒息史(Apgar评分1分钟9分,５分钟10分),出生体重35００克,生后30分钟内开奶,母乳喂养,吃奶量正常。于入院前20天(生后第３天)无明显诱因出现颜面部皮肤轻微黄染,４－7天皮肤黄染逐渐波及全身,１0左右黄染渐退,无哭声高尖、嗜睡、呕吐、大便发白、腹泻等症状;第6天脐带结痂处有少量渗血,在妇幼保健院产科就诊,给予稀碘液涂擦,嘱家属每日做2次脐护,有异常及时复诊、入院前半天患儿哭闹,黄疸加重,母亲发现患儿脐部流脓,急来就诊,以“1、新生儿高胆红素血症;2、新生儿脐炎”收住、患儿自出生以来意识清,精神反应可,食奶正常,体温正常,无嗜睡、惊厥、易激惹,大小便正常。 流行病史:无明确肝炎病人接触史,无结核等传染病密切接触史,无外伤、手术史及输血史,无药物过敏史。 过去史:母孕期体健,无结核等急慢性传染病接触史。开始喂奶时间:生后 3０分钟内,按需哺乳。母乳喂养,排便时间:生后1小时、卡介苗、乙肝疫苗已接种、个人史:生于＊*妇幼保健院,第二胎,第二产,孕39+5周,自然分娩,无窒息史,出生体重３５００克,１分钟阿氏评分9分,5分钟阿氏评１０分。 家族史:父亲***,年龄26岁,常年在本县区打工,身体健康,血型不详。母亲*＊＊,年龄２7岁,务农,血型B型,身体健康,非近亲结婚。母妊娠期体健,孕期无宠物接触史,无感染发热史,无药物过敏及服药史,无吸烟、吸毒及冶游史。母妊娠2次,同胞兄出生因先天发育畸形,放弃治疗。家族成员中无遗传代谢性疾 病史及传染病史。 病史情况属实 患方签字: 签字人与患者关系: 签字时间:
新生儿高胆红素血症查房记录
时间2016年4月9日地点新生儿科办公室 职称副主任护师 主持人 职称护士 主讲人 内容新生儿高胆红素血症查房记录 参加人 新生儿高胆红素血症查房记录 查房目的： 新生儿高胆红素血症是新生儿科的常见病，如不及时医疗干预将带来严重后果，通过这次查房使1 年以内护士掌握新生儿高胆红素血症的概念，临床表现；1年以上护士了解新生儿高胆红素血症发 病病因，掌握新生儿高胆红素血症的护理措施，高胆红素血症患儿观察重点。从而提高新生儿高胆 红素血症的护理质量。 首次病程记录 患儿路敏之子，男，11天，因‘皮肤黄染4天’于2016-04-05入院。病例特点 一、患儿，男，11天，住院号：249145，G2P2孕40周，于2016-03-26平产于七十三医院，出生时情 况不详，脐带、羊水、胎盘情况不详，Apgar评分不详，出生时体重3400kg，4天前患儿出现皮肤黄染，逐渐加深，现为进一步诊治就诊于我科，经皮测黄疸指数20mg/dl，遂以新生儿高胆红素
血症收入院治疗，生后患儿母乳喂养，进乳及睡眠良好，大小便正常，父 母均为o型血。 二、查体：体温：36.7℃，脉搏：118次/分，呼吸；45次/分。一般状态可， 对外界刺激反应好，手足皮温正常，全身皮肤粘膜中度黄染。头颅常型， 分布均匀，前囟平，无搏动感，巩膜轻度黄染，双侧瞳孔等大同圆，律齐， 无杂音，腹软，脐带已脱落，脐部无红肿及渗出，肠鸣音正常，四肢张力 正常。新生儿反射存在。 三、辅助检查：末梢血糖7.1mmol/L;经皮测黄疸值20mg/dl。 四、诊辽计划： 1检查计划；血常规，肝功，肾功，血离子，血糖，胸腹片等相关检查。 2治疗计划； 心电血氧饱和度监测，保持呼吸道通畅，建立静脉通道，静脉输入抗生素，维生素k1,止血敏防止出血，补液支持等治疗；密切观察患儿病情变化，及时请示上级医生。 五、护理诊断，相关因素，预期目标，护理措施： （一）护理诊断：清理呼吸道无效与呼吸急促患儿咳嗽反射功能不良及无力排痰有关 . 预期目标：保持呼吸道通畅，使患儿不发生窒息。 护理措施： 1.评估患儿呼吸道情况及生命体征 2.遵医嘱使用抗生素，观察药物疗效
新生儿黄疸案列讨论
案例分析 题目：新生儿黄疸 时间：2015年10月27日 地点：新生儿监护室 主持人：李玉英护士长 参加人员：程蕾、原琳、王莎 查房内容记录： (一) 主持人介绍查房目的： 李如英护士长：新生儿病理性黄疸是新生儿科的常见病，如不及时医疗干预将带来严重后果，通过这次查房提高专科护士的整体护理查房水平，今天我们结合临床现有病例进行“新生儿黄疸”案列分析，针对患儿存在的问题给予针对性的护理。进一步巩固专科护士对新生儿生理性黄疸和病理性黄疸特点、兰光治疗的护理、胆红素脑病的观察，从而提高新生儿黄疸的护理质量。下面请雷蕾做案列介绍。 (二) 雷蕾做案例介绍 1、病人的基本资料 张敏之子，男，出生3天，因发现皮肤黄染2天，化验单提示总胆红素280.15mmol/l.，间接胆红素279.20mmol/L 入院。 入院情况：T：37.2℃，P：136次/分，R：52次/分，wt：2430g。
患儿口唇红润，四肢温暖，各项反射均可，全身皮肤重度黄染，手掌及手足见黄染，前囟张力不高，双侧瞳孔等大正圆，对光反射存在，心率齐，吃奶好，无吐奶、呛奶，二便正常。 2、护理诊断 （1）潜在并发症胆红素脑病与血清胆红素增高，通过血脑屏障有关。 （2）婴儿喂养困难与患儿吸允能力差、摄入不足有关（3）知识缺乏（家长）与缺乏对黄疸的认识有关。 3、护理目标 （1）能及时发现并发症并积极配合处理。 （2）患病期间患儿能获得所需的营养和水分。 （3）家长能说出本病的并发症及护理要点;焦虑减轻，恐惧消失。 4、护理措施 （1）严密观察病情发展，遵医嘱采取各种治疗护理措施，促使黄疸尽早消退，预防严重并发症胆红素脑病的发生。 ①密切观察病情，详细记录黄疸进展情况、经皮测定的胆红素值。 ②观察神经系统症状，有反应差、嗜睡、厌食、尖叫，双眼凝视、肌张力改变甚至角弓反张、抽搐等临床症状，应立即报告医生，协助处理。
新生儿黄疸教学查房
新生儿黄疸护理教学查房 加25床，刘慧华之女，患儿系“皮肤黄3天”入院，系G2P1，孕41w,产妇因宫内窘迫剖宫产产子，出生时体重3600g.Apgar评分：1min9分，5min10分，否认窒息抢救史，生后母乳喂养，生后第二天皮肤轻微黄染，逐渐加深。遂来我科住院治疗，病程中患儿无发热，无抽搐，无口吐白沫，不吐，吃奶一般，大便黄软，小便正常。入院日期2010-7-20，测量记录：T36.5 ,P120次/分，R40次/分。体重3400g.SPO297%（未吸氧），BP65/36mmHg,头围32cm,胸围31cm,身长51cm.皮肤弹性好，无青紫，有黄染，无皮疹，无出血点，无水肿，胸廓正常，无三凹症。患儿初步诊断为新生儿高胆红素血症。辅助检查：经皮测黄疸为14.4mg/dl. 患儿检查：总胆红素为291.0umol/L直接胆红素为1.0umol/L间接胆红素为290.0unol/L通过各项生化检查得出患儿则属于病理性黄疸。 一．什么叫黄疸？ 黄疸，俗称黄病，是一种由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。某些肝脏病、胆囊病和血液病经常会引发黄疸的症状。大部分新生儿在出生后的一周内可能出现皮肤黄染，这是由于体内胆红素沉积在皮肤表面所致，医学上称之为新生儿黄疸。分为生理性黄疸和病理性黄疸。重者可致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，引起死亡或严重后遗症，故应加强对新生儿黄疸的临床观察，尽快找出原因，及时治疗，加强护理. 二．病因和病理 当血液中的红血球死亡，红血球中血红蛋白（Hemoglobin）的血红素（Heme）会于肝脏的库弗氏细胞（Kupffer cells）及脾脏被转化为胆红素。胆红素经肝脏处理后，随胆汁分泌至十二指肠，最后透过消化系统，与粪便一同排出体外。 黄疸症可根据上述的血红素代谢过程分为三类： （1）溶血性黄疸：当大量红血球被分解时出现的黄疸病症。由于红细胞破坏增加，胆红素生成过多而引起的溶血性黄疸。 （2）肝源性黄疸：当肝脏无法正常处理胆红素时出现的黄疸病症。肝细胞病变以致胆红素代谢失常而引起的肝细胞性黄疸。 （3）阻塞性黄疸：当肝脏无法正常排除胆红素时出现的黄疸病症。肝内或肝外胆管系统发生机械性梗阻，影响胆红素的排泄，导致梗阻性（阻塞性）黄疸。 三．症状 1、皮肤巩膜等组织的黄染，黄疸加深时，尿、痰、泪液及汗液也被黄染，唾液一般不变色。 2、尿和粪的色泽改变。 3、消化道症状，常有腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泄或便秘等症状。 4、胆盐血症的表现，主要症状有：皮肤瘙痒、心动过缓、腹胀、脂肪泄、夜盲症、乏力、精神萎靡和头痛等。 下面我将分别介绍一下生理性黄疸和病理性黄疸