双硫仑样反应的急救护理与预防_
·全科护理研究·双硫仑样反应的急救护理与预防
齐静，孙春霞，胡媛媛
摘要：目的探讨双硫仑样反应的发生机理、临床表现、急救护理及预防措施，加强医护人员及患者对双硫仑样
反应的重视和认识，减少双硫仑样反应发生因素，降低双硫仑样反应发生率。方法回顾性分析2011年3月—
2013年2月急诊科治疗的1387例使用头孢类抗生素治疗的患者中发生双硫仑样反应的情况，包括患者的用药、
饮酒时间、饮酒种类、饮酒量等与发病的关系及急救护理、健康教育实施情况。结果双硫仑样反应发生率从4．44%降至0．68%（P＜0．05），差异有统计学意义。34例双硫仑样反应患者临床表现为不同程度的颜面潮红、
胸闷气短、恶心呕吐、血压升高或降低、呼吸急促等。经急诊对症治疗护理后均恢复良好，全部治愈，无并发症发
生。结论高度重视预防，加强医护人员相关知识培训，严格掌握用药注意事项；完善门急诊患者的健康宣教方
法，在门诊病历上加盖健康教育印章，使患者重视使用头孢类抗生素前后均应避免饮酒或食用含有酒精的食品或
药物，减少双硫仑样反应发生。
关键词：孢类抗生素；双硫仑样反应；急救护理；预防
中图分类号：Ｒ969Ｒ978．11文献标识码：B文章编号：1674-4152（2014）09-1504-02
近年来头孢类抗生素在临床上使用较广泛，且用药前后饮酒或饮食含酒精类饮料、食物致双硫仑样反应的患者越来越多，分析原因与现代社会人们交际应酬增多，酒文化盛行，门急诊患者健康教育重视程度不够，医护人员及患者对双硫仑样反应认识不足［1］等均有相关性。针对这一现状，我院采取多种预防办法，提高患者遵医行为，降低双硫仑样反应发生率，效果良好，现将急救护理及预防措施介绍如下。
1资料与方法
1.1临床资料对照组为我院急诊科2011年3月—2012年2月使用头孢类抗菌素治疗的652例患者中发生双硫仑样反应29例（发生率4．44%），其中男性24例，女性5例。6例为静脉滴注头孢哌酮舒巴坦钠期间饮酒，1例为静脉滴注头孢呋辛钠期间口服藿香正气液，5例为静脉滴注头孢呋辛钠期间饮酒，1例为头孢唑啉输液停用后2d饮酒，10例为头孢哌酮舒巴坦钠输液停用后1 3d饮酒，6例为头孢呋辛钠输液停用后1 3d饮酒。观察组为我院急诊科2012年3月—2013年2月使用头孢类抗菌素治疗的735例患者中发生双硫仑样反应5例（发生率0．68%），男性4例，女性1例。1例为头孢呋辛钠输液停用2d后饮酒，4例为头孢哌酮舒巴坦钠输液停用后1 2d饮酒。饮啤酒8例，饮酒量100 500ml，葡萄酒1例，量约50 ml，绍兴花雕1例，量约100ml，口服藿香正气液1例，其余均为饮白酒，饮酒量20 200ml。34例患者年龄在27 65岁，平均年龄34岁，其中60岁以上患者2例；上呼吸道感染27例，外科疾病5例，口腔疾病1例，妇科疾病1例。34例患者均不同程度出现胸闷、心慌、头痛、头晕，头颈及颜面部潮红、眼结膜充血、恶心呕吐、血压升高等，多数患者伴有焦虑恐惧感。2例症状严重者出现呼吸困难、血压降低、心率增快、心电图（ST-T段）改变、有濒死感，1例患者67岁，有高
作者单位：233003安徽蚌埠医学院第二附属医院急诊科
通讯作者：齐静，E-mail：676851871@qq．com 血压、冠心病史。多数患者症状发生在饮酒后5 30 min，2例饮酒后1 2h内发病，症状反应的严重程度与患者饮酒量、饮酒种类以及有无基础病均有相关性。
1.2急救与护理立即将患者置于平卧位、头偏向一侧或者侧卧位，以免呕吐物误吸，保持呼吸道通畅，可给予持续吸氧（3 4L/min），连接心电监护、监测生命体征，开通静脉通路，静脉滴注葡萄糖溶液、维生素C、维生素B6等，双硫仑样反应较重者给予地塞米松、纳洛酮、速尿肌注或静推；血压下降者予多巴胺等升压药，同时完善相关辅助检查。治疗期间密切观察患者病情及意识、血压、心率、心律、呼吸等有无变化，如出现异常，立即呼叫医生并采取急救措施，床边备好急救仪器设备，如呼吸囊、气管插管、吸痰装置、除颤仪、抢救药品车等。患者病情危急需执行口头医嘱时，护士应大声复述一遍，医生确认无误后方可执行，抢救结束后要及时准确、清晰完整的书写抢救护理记录。部分患者约30min后胸闷、心慌症状缓解，颜面部潮红减退，1h内大部分患者症状均缓解或消失，4例患者在3 5h内缓解，4例患者均饮用白酒，量100ml以上，提示患者恢复时间长短可能与饮酒量、饮酒种类有关。
重视患者及家属的心理护理，双硫仑样反应起病急、症状重，患者及家属多伴有紧张、恐惧焦虑情绪，就医后希望得到医护人员重视，能够立即接受抢救，护士应充分了解其心理特点，抢救时动作迅速熟练，神态和蔼专注，适时做好病情宣教，多抚触安慰患者，传递给患者战胜疾病的勇气和信心，使之镇定、安静，积极配合治疗，抢救过程中多与家属沟通，安定家属情绪，有效协助患者治疗。
2结果
2012年3月—2013年2月我院采用多种预防措施后，双硫仑样反应发生率从4．44%降至0．68%，差异有统计学意义（P＜0．05），效果显著。34例发生双硫仑样反应的患者经有效急救护理均全部康复，治愈
率100%。
3讨论
双硫仑是一种戒酒药物，又称戒酒硫、双硫醒，服用该药后即使饮少量酒，身体也会产生严重不适，如面部潮红、头痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状，其主要机制是乙醇进入人体后，在肝细胞内经乙醇脱氢酶氧化为乙醛，再经乙醛脱氢酶作用，最后转变为水和二氧化碳排出体外，而双硫仑结构中含有的N-甲基硫代四唑，可抑制乙醛脱氢酶活性，使乙醛代谢受阻而在体内蓄积出现中毒反应，称为双硫仑样反应［2］，乙醛脱氢酶被抑制后，常需4 5d后才能恢复。临床上在某些药物的化学结构上存在与双硫仑分子结构类似的甲硫四氮唑取代基［3］，这些常见药物包括：头孢哌酮、头孢曲松、头孢呋辛、头孢噻肟等头孢菌素类药物，以及甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、灰黄霉素、甲基磺丁脲、格列本脲、苯乙双胍等，其中以头孢哌酮最多见，本组临床资料中使用头孢哌酮所致者22例（占64．7%）。据相关调查，双硫仑样反应严重程度与应用药物的剂量及饮酒量有关，饮用白酒患者的症状较饮其他酒类患者重，用药期间饮酒较停药后饮酒反应重，老年人、糖尿病、心脑血管病患者及对乙醇敏感者症状更为严重［4］，若不及时抢救甚至可引起死亡，接诊此类患者时应重视患者病史，注意鉴别诊断，尤其是有心血管基础疾病，如冠心病患者的鉴别诊断，做到早诊断、早抢救［5］。
加强对医护人员双硫仑样反应相关知识培训，开展全院讲座以及科室定期业务学习，加强对双硫仑样反应的认识和重视，提高医护人员用药安全意识，合理选用药物，使用抗菌药之前认真阅读说明书，掌握常见药物不良反应、禁忌症及处理方法。
创新和完善门急诊患者的健康教育模式：①语言沟通。使用头孢类抗生素时，医护人员应主动了解患者饮食习惯，询问患者近期是否饮酒及有无过敏史；对24小时内饮酒者，宜延缓使用或建议使用其他药物。对使用头孢类抗生素的患者和家属，讲解治疗期间应禁食含酒精类的食物、饮料及药物［6］，以及发生双硫仑样反应的发病机理、临床表现及救治措施等。②图文宣传。将上述相关知识制成通俗易懂、图文并茂的系列展板悬挂于候诊区、诊室、输液区等，便于患者及家属在候诊及治疗期间观看，以引起群众重视，树立个人自我防控意识。③建立健康教育印章双签名制，患者第1天输头孢类药物时，接诊护士清点药物并详细告知患者用药注意事项，在门诊病历上加盖健康教育提示章，护患双方认可后均签名，一方面提醒护士及时进行健康宣教，另一方面也引起患者对双硫仑样反应的重视，提高知晓率。④护士为患者做皮试前应详细了解患者饮食情况，是否饮酒，有无过敏史等，嘱咐患者皮试期间应在观察区等候，不能擅自走远。⑤静滴开始速度不宜过快，不宜空腹，输液过程中密切观察，加强巡视，及时发现患者病情变化，一旦出现双硫仑样反应应及时停药，并立即采取急救措施。
质控小组监控，科室内质控小组应将患者对健康教育内容掌握程度做为每月定期调查项目，应用互动方式加深患者印象，同时将调查结果及时在科务会上反馈，不断改进健康教育方法。
近年来临床上发生双硫仑样反应的患者明显增多［7］，采取何种有效措施减少双硫仑样反应发生越来越引起人们的重视。预防是防治中的重点，针对现状我院积极采取多种方法进行双硫仑样反应相关知识广泛宣传：加强医护人员用药安全知识教育，合理选用抗生素，防止滥用，强调医务人员的告知义务和责任意识［8］，根据门诊工作特点，创新和完善门急诊患者健康教育模式，使其不再是健康教育中的短板，尤其是针对业务繁忙、应酬频繁的男性高危人群、节假日高危时间段患者的健康教育，特别告知患者用药前后禁饮酒的重要性，以及常被忽略的含乙醇的药物、食物或饮料，如黄酒、果酒、霍香正气水、舒血宁注射液、氢化可的松注射液、酒芯巧克力、蛋黄派等，有报道用75%酒精进行皮肤消毒也可以引起双硫仑样反应，因此，用头孢类药物期间应避免酒精擦浴［9］。多种方法让患者充分掌握了用药注意事项，饮食要求、以及如何配合治疗等，提高了患者遵医行为，通过对照组及观察组组间双硫仑样反应发生率的结果比较，差异显著，证明上述措施有效，可以有效消除双硫仑样反应发生危险因素，降低双硫仑样反应的发生率，从而保障患者安全，提高人们的生活质量，同时避免不必要的医疗纠纷。
参考文献
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收稿日期：2013-06-09