中心静脉导管相关血流感染预防策略2014

中心静脉导管相关血流感染预防策略（2014 年版）本指南是在2008 年版指南的基础上所进行的更新修订，旨在用简洁实用的方式为急症医院中心静脉导管相关性血流感染（CLABSI）的预防提供建议。指南全文发布在2014 年7 月的Infection Control and Hospital Epidemiology 上，现将主要内容编译如下。

指南编写由美国医疗机构流行病学学会（SHEA）发起，由SHEA、美国传染病学会（IDSA）、美国医院学会（AHA）、感染控制和流行病学专业学会（APIC）以及联合委员会（The Joint Commission）组织各领域的专家学者共同完成。

第一部分理论基础与关注要点

一、急重症医疗机构患者出现CLABSIs 的风险

1. ICU（重症监护病房）患者出现CLABSI 的风险很高。原因包括多种导管的频繁使用，只用于ICU 患者的特殊类型导管伴有相当大的风险（如带导管导引器的肺动脉导管）。在紧急情况下，需要重复放置导管，而且常常需要长时间放置。

2. 非ICU 人群：虽然在过去20 年，主要关注ICU 人群，但大多数的CLABSIs 发生在ICU 以外的住院部或门诊患者。

3. 感染的预防和控制工作应涵盖其他易感人群，如通过导管接受血液透析的患者，术中患者和肿瘤患者。

4. 除了中央静脉导管（中心静脉导管），外周动脉导管也有感染的风险。

二、医院获得性CLABSI 的后果

1. 增加住院时间。

2. 成本增加（每出现一次CLABSIs，增加成本从3700 美元至39000 美元不等）。

三、发生CLABSI 的独立的危险因素（至少有 2 篇CLABSI 研究的支持）

1. 风险增加的相关因素

1.1. 导管插入术前的长期住院

1.2. 长时间放置导管

1.3. 插入位点出现大量微生物定植

1.4. 导管转换器出现大量微生物定植

1.5. 颈内静脉插管

1.6. 成人股动脉插管

1.7. 中性粒细胞减少症

1.8. 早产儿（如，孕妇年龄较小）

1.9. ICU 病人护士比例较小

1.10. 全胃肠外营养

1.11. 不合格的导管护理（例如，过多的操作）

1.1

2. 输注血液制品（儿童）

2. 与风险降低的相关因素

2.1. 女性

2.2. 抗生素使用

2.3. 米诺环素- 利福平涂层的导管

第二部分背景—如何检测CLABSI

一、CLABSIs 的定义和监测方法

1. 使用一致的监测方法和定义可以比较不同医疗机构的数据。

2. 适当的监测方法学，请参阅国家医疗保健安全网络（NHSN）手册：

一、预防和监测CLABSI 的基本做法：对所有急症医院的建议

1. 插入之前

1.1. 评估CVC（中心静脉导管）置入的指征，尽量减少不必要的CVC 置入（证据等级：III）。

1.2. 对中心静脉导管插入，护理相关的医疗人员要进行预防CLABSI 的教育（证据等级：II）。

⑴. 包括导管的使用指征、适当的导管插入和维护、CLABSI 的风险与一般感染的预防策略。

⑵. 相关医护人员在进行导管置入和维护前，都应完成预防CLABSI 基本措施的教育课程，并进行定期培训与能力评估。

⑶. 在医疗专业人员进行独立置入CVC 前，要经过一个认证过程，确保其具有独立插入CVC 的能力。

⑷. 当医院在实践中改变其输液系统时，要对相关人员进行再教育（例如，当医疗机构引入无针连接器时，需要对护理工作进行升级，并对相关人员进行培训）。

⑸. 进行导管插入的模拟训练。

1.3. 对年龄超过2 个月的ICU 患者，在基本护理的基础上，每日进行氯己定（洗必泰）药浴（证据等级：I）。

⑴. 氯己定（洗必泰）每日药浴可以作为一种预防性措施。

⑵. 非ICU 患者进行洗必泰药浴的作用仍然未知。

⑶. 2 个月以下儿童抗菌药物的最佳选择仍不可知。然而，目前洗必泰广泛应用于 2 个月以下的儿童。美国的一项调查发现，在大多数新生儿加护病房（NICU），洗必泰已经广泛应用于这一年龄的导管插入。基于葡萄糖酸氯己定（CHG）的局部抗菌产品，食品和药物监督管理局（FDA）建议―在小于 2 个月的婴儿中要小心使用，这些产品可能会造成刺激或化学烧伤。‖美国儿童外科协会建议使用CHG，但指出：―在早产儿或新生儿中使用氯己定也应该注意皮肤刺激和全身吸收的风险。‖

对于 2 个月以下儿童的关注在其它地方也引起了注意。48 小时内极低出生体重儿对CHG 的皮肤反应已有相关报道。然而，一项小规模的对至少7 日龄儿童的新生儿试点试验中，虽然发生了皮肤吸收，但研究未发现严重的接触性皮炎。

最近的试验针对体重≥1500g 的新生儿，但结果与上述不同。一些机构使用含有洗必泰的海绵敷料外敷CVC，以及清洗CVC 的置入位点，这些措施可以降低这个年龄组的不良反应。

供应商必须充分权衡CHG 预防 2 个月以下儿童发生CLABSI 潜在的利益和风险，还要认识到早产儿可能的不同风险。其他药物，如聚维酮碘或酒精，也可以在这个年龄使用。

2. 插入时

2.1. 在ICU 或非ICU 中，插入CVC 时要有一个操作规范，以确保操作符合感染预防规范（证据等级：II 级）。

⑴. 坚持无菌操作。

①. 建议列个操作步骤以确保导管插入的规范。如果有这样的文件，应有其他人员在旁指导。

②. 在进行CVC 插入时，应该有其他具有相应资质的医生，护士或其他医疗卫生工作人员在旁指导，以确保操作的无菌。

③. 上述操作中，医护人员如果观察到违反无菌原则的操作，有权终止操作。

2.2. 在导管插入之前，操作人员要进行手部清洁（证据等级：II）。

⑴. 用无水酒精产品或抗菌肥皂和水。

①. 使用手套并不能忽略手部卫生。

2.3. 在一定的条件下，肥胖患者应避免采用股静脉中心静脉通路作为导管放置点（证据等级：I）。

⑴. 额外的因素可能会影响股静脉导管患者出现CLABSI 的风险。

⑵. 小儿可以在不进行全麻的情况下进行股静脉置管，而且不增加感染的风险。

⑶. 不同CVC 短期穿刺点出现感染和非感染性并发症存在争议。不同穿刺点的风险和收益必须具体问题（例如，刚刚做过气管造口术的患者，如进行颈静脉穿刺可能有较高的感染风险）。

⑷. 不使用经外周静脉置入中心静脉导管（PICCs），以此来减少CLABSI 的风险。

①. ICU 患者经外周静脉置入中心静脉导管出现感染的风险等同于锁骨下静脉或颈内静脉。

②. 大多数PICC 引起的CLABSIs 发生在非ICU 患者。PICC 相关性CLABSI 的风险可能在ICU 外是不同的。

2.4. 使用全套的静脉穿刺和导管包（证据等级：II）。

⑴. 全套的静脉穿刺和导管包包含所有必要的无菌导管插入组件，而且摆放整齐，使用方便。

2.5. 使用超声引导颈内静脉导管的插入（证据等级：II）。

⑴. 超声引导下颈内静脉穿刺置管术减少了CLABSI 以及CVC 非感染性并发症的发生。

2.6. 在CVC 插入过程中，使用最大限度的消毒隔离防护措施（证据等级：II）。

⑴. 使用最大限度的消毒隔离防护措施。

①. 所有医疗人员在导管插入过程中都应穿戴面具，帽子，无菌手术衣，无菌手套。

②. 病人应该在导管插入过程中全身覆盖无菌洞巾。

⑵. 当用导管来交换导丝时，都应遵循这些措施。

⑶. 一项针对外科病人的前瞻性随机研究显示最大限度的消毒隔离防护措施没有额外的好处；然而，大多数可用的证据表明，这种干预可以降低感染的风险。

2.7. 使用含酒精的洗必泰消毒皮肤（证据等级：I）。

⑴. 在导管插入前，使用含有超过0.5% CHG 的酒精洗必泰溶液对穿刺部位进行消毒。

①. 要等到消毒液挥发干净后再进行皮肤穿刺。

3. 插入后

3.1. 确保适当的护士和病人比例和限制ICU 护士的流动（证据等级：I）。

⑴. 观测性研究表明，在ICU 护理有中心静脉导管患者时，护士和病人的比例至少为 1 到2。在ICU 工作的护士流动性应该降到最低。

3.2. 在连接导管前，对导管的交换器，无针连接器以及注射端口进行消毒（证据等级：II）。

⑴. 在导管的交换器，无针连接器以及注射端口连接导管前，用洗必泰、70% 的酒精冲洗。与酒精的活性相比，酒精性洗必泰可能有额外的残余效应。

⑵. 为了增强消毒效果，机械摩擦要不少于 5 秒。但这一消毒时长是否适合无针连接器尚不清楚。

⑶. 监测转换器/ 连接器/ 端口消毒，由于在标准操作下，大约有一半的导管组件会出现细菌定殖。

3.3. 撤去不必要的导管（证据等级：II）

⑴. 每天多次评估持续血管内通路的必要性。撤去非必需的导管。

⑵. 在中心静脉导管使用后，要常规审核，以确定是否撤去。简单的和多方面的干预措施都可以有效地减少不必要的CVC 使用。

3.4. 对于在成人和儿童中使用的非通道性中心静脉导管，如果透明敷料弄脏，松散，或潮湿的，每5–7 天或立即更换透明敷料，以及使用洗必泰进行消毒。如果纱布敷料弄脏，松散，或潮湿，每 2 天或更早更换纱布敷料（证据等级：II）。

⑴. 在特定的新生儿重症监护病房，患儿应该减少换药的频率，以减少导管移位的风险。

⑵. 如果导管出口处出现渗水，使用纱布敷料代替透明敷料直到渗水结束。

3.5. 不用于输注血液，血液制品或脂质的导管更换时间间隔不应超过96 小时（证据等级：II）。

a. 导管更换的最佳时间间歇目前尚未解决。

3.6. 对血液透析导管穿刺位点使用抗菌软膏（证据等级：I）。

⑴. Polysporin―三联‖ 软膏（如果可用）或聚维酮碘软膏应该用于血液透析导管的穿刺点。如果这些药物与插入的导管材料兼容。

①. 某些制造商已经明确软膏中的二醇成分不应该用于聚氨酯导管。

⑵. 莫匹罗星软膏不宜应用于导管插入点，因为这会促进莫匹罗星耐药的风险，以及有可能损害聚氨酯导管。

3.7. 在ICU 和非ICU，都应检测CLABSI（证据等级：I）。

⑴. 监测具体单位的CLABSI 发生率（每1000 导管日的CLABSIs），定期向医生，护理领导，和医院管理者报告。

⑵. 将CLABSI 的发生率与具体单位和国家的历史数据相比较（比如，NHSN）。

⑶. 对监测进行监督是必需的，以减少观察者间的差异。

⑷. 在ICU 病房外，监测CLABSI 需要额外的资源。在这些地方，电子监视可以得到有效地运用。二、防止CLABSI 特殊方法

目前，有许多的特殊方法是可以使用的。在考虑执行这些方法之前，应该对CLABSI 风险进行评估，并考虑潜在的不良事件和成本。

虽然CLABSI 的发生率高于某单位的阈值时，采取一些基于技术的特殊措施是很合理的，但是我们也应该考虑到一些操作和行为的改变是否可以降低CLABSI 的风险。

这些特殊的方法适用于那些尽管已经使用上述的基本措施，但CLABSI 率仍然很高的特定医院和患者。如果这些医疗机构无法到达一定的标准，不应该采取这些措施。

1. 在成人患者中，使用消毒剂和抗菌药物浸渍的导管（证据等级：I）

⑴. 目前市场上消毒剂（如，洗必泰- 磺胺嘧啶银）浸渍以及抗菌药物（如，二甲胺四环素利福平）浸渍的导管可以减少CLABSI 风险。在下列情况下使用这些导管：

①. 尽管已经采取上述的基本措施，该机构的CLABSI 率仍然高于预定目标。有证据显示，如果导管感染率较低的机构使用抗菌药处理的中心静脉导管可能没有额外的好处。

②. 患者的静脉通路有限，有复发性CLABSI 的历史。

③. 患者如果出现CLABSI，发生严重后遗症的风险高（例如，患者最近植入血管内装置，如修复心脏瓣膜和主动脉移植物）。

⑵. 监测患者的不良反应，如过敏反应。

2. 对于年龄大于2 个月以上的患者，使用含洗必泰的敷料。（证据等级：I）。

⑴. 目前还不清楚使用含洗必泰敷料是否有额外的好处，不管是否进行洗必泰药浴。

3. 使用含有消毒剂的交换器/ 连接器帽/ 端口保护盖来保护连接器（证据等级：I）。

4. 对早产儿使用银沸石（silver zeolite）浸渍的导管。（一些国家已经批准这一方案，证据等级：II）

⑴. 观察性研究表明在儿科重症监护病房中使用其他抗菌药物—浸渍的导管似乎是安全的，有可能运用于临床。

5. 在中心静脉导管中使用抗菌锁（证据等级：I）。

⑴. 在填充腔中注入高于治疗浓度的抗菌药物溶液，通过一定的通路，使抗菌药物到达导管转换器。这样的方法可以降低CLABSI 的风险。考虑到这些药物的使用会增加微生物耐药的可能，应该在下列情况下使用抗菌锁：

①. 长期置入血液透析导管的患者。

②. 静脉通路有限以及有CLABSI 复发病史的患者。

③. 患者如果出现CLABSI，发生严重后遗症的风险高（例如，患者最近植入血管内装置，如修复心脏瓣膜和主动脉移植物）。

⑵. 为减少全身毒性，抗菌药物使用结束后，应该进行抽吸而不是后冲洗。如需额外的指导，详见IDSA 的―血管内导管相关感染的临床实践指南和管理办法‖。

6. 对通过CVC 进行血液透析的患者，在结束血液透析后，每周使用一次重组组织型纤溶酶原激活因子（证据等级：II）。

三、下列方法不应被视为CLABSI 预防日常工作的一部分

1. 短期，隧道置入导管或原位导管不推荐使用全身抗菌药物进行预防（证据等级：I）

⑴. 不推荐使用全身抗菌药物进行预防。

2. 不推荐定期更换中心静脉或动脉导管（证据等级：I）

⑴. 不推荐常规更换导管。

四、未解决的问题

1. 在全面评估无针连接器的风险，效益与教育之前，常规使用无针连接器用作CLABSI 的预防措施。

⑴. 目前有多个设备是可用的，但不清楚最佳的预防感染设备是什么。无针连接器设计的最初目的是防止在间歇使用期的针头刺伤。没有其运用于连续输注的相关数据。

2. 静脉治疗小组可减少CLABSI 发生率。

⑵. 研究表明，负责外周导管插入和维护的静脉注射治疗小组可以减少静脉导管血流感染的风险。然而，很少有研究表明静脉治疗小组对CLABSI 率的影响。

3. 监测其他类型的导管（例如，外周动脉或静脉导管）

⑴. 大多数监控系统不包括外周动脉导管和外周静脉导管，虽然这些导管都是血液相关感染的独立风险因素。未来监控系统要包括血液感染相关的所有导管。

4. 评估导管- 日来确定CLABSI 的发生率。

⑴. 通过估算导管- 日，一个有限劳动力的公司就可以进行监控。

5. 利用镀银导管连接器可以减少导管体外管腔的污染。

⑴. 目前缺乏相应的临床证据表明这些连接器和其他抗菌连接器可以降低感染的风险。

6. 标准，无抗菌药物的透明敷料与CLABSI 风险。

⑴. 最近的一项荟萃分析报道了CLABSI 和透明敷料使用之间的关联。然而，这项荟萃分析报告的原始研究质量都较低。

7. 使用基于洗必泰的产品对耐洗必泰细菌产生的影响

⑴. 基于洗必泰产品的广泛使用（如用洗必泰洗澡，防腐，和敷料）可以减少洗必泰敏感的细菌株。然而，细菌对洗必泰敏感性的测试都不规范。对于革兰氏阴性细菌，洗必泰是否会降低其菌株的敏感性，目前未知。

第五部分上述措施的实施

一、内部报告

这些措施的报告都是为了医院内部提升自己，不一定有向外部报告的必要。该指南中提到的措施实施和结果都来源于公开的指南，其他相关文献和专家们的观点。这些措施的实施以及相关的结果应该向关心CLABSI 的医院高级领导，护理部和医生汇报。

1. 措施的实施

1.1. 导管插入的操作规范要符合相关的CVC 插入指南

⑴. 医院所有部门（例如ICU，急诊部门，手术室，发射科，普通护理部门）的导管插入的操作规范都要一致，安排熟悉导管护理的专员来执行这一任务。

网上有相应的操作规范，详见：

https://www.wendangku.net/doc/8f4992258.html,/knowledge/Pages/Tools/CentralLineInsertionChecklist.aspx.

⑵. 记算CVC 插入时进行手部清洁，使用最大限度的消毒隔离防护措施以及使用洗必泰进行皮肤穿刺点消毒的比例：

①. 分子：使用所有 3 项措施（手卫生，最大限度的消毒隔离防护措施和洗必泰皮肤消毒）的CVC 插入次数。

②. 分母：所有CVC 插入数。

③. 两者相除乘以100，作为一个百分比。

2. 记录CVC 的每天评估结果

⑴. 计算进行CVC 每日评估患者的百分比：

①. 分子：进行CVC 每日评估患者。

②. 分母：CVC 患者数。

③. 两者相除乘以100，作为一个百分比

3. 记录导管转换器和注射端口使用前的清洗情况（或是否使用含有消毒剂的注射端口）。

⑴. 通过观察来评估：

①. 分子：导管转换器和注射端口使用前的清洗数

②. 分母：导管转换器和注射端口的使用次数

③. 两者相除乘以100，作为一个百分比

2. 措施的成果评价

1. CLABSI 率。

⑴. 使用NHSN 的定义。

①. 分子：每个单元的CLABSIs 数（使用NHSN 的定义）。

②. 分母：每个单元的总导管天数（使用NHSN 的定义）。

③. 两者相除乘以1000，得到一个数值作为一个百分比表示为每1000 导管日出现的CLABSIs。

④. 风险矫正：根据患者的护理等级对CLABSI 率进行分层。

a. 如果可行，这一数据要和历史数据和NHSN 数据进行比较。

二、外部报告

向消费者和其他利益相关者提供有用的信息有很多的挑战，同时要防止向公众报告医疗机构相关感染（HAIs）的意外结果。HICPAC，医疗机构相关感染工作组的联合公开政策委员会，国家质量论坛都建议医院向公共报告医疗机构相关感染。

1. 州政府和联邦政府的要求

1.1. 联邦政府强制性地要求美国医院向州政府提交CLABSI 相关数据和报告。

1.2. 你可以联系你所在的州或地方卫生部门，要求相关信息。

2. 主动向公众报告

2.1 参与主动向公众公布质量报告运动的医院应根据相关程序报告数据。

2.2. 可信度的问题可能会影响不同机构之间的比较。

第六部分上述措施实施实例

责任是预防医院相关感染的重要原则。它保证了科学上的研究可以转化为实践。如果没有明确的问责制，基于科学研究成果的策略不会在实践过程中得到完美的实施，而且降低了它们预防医院感染的有效性。

责任应该从首席执行官和其他高级领导人员开始，预防医院相关感染需要一个组织的保证。高层领导应该为预防医院感染计划提供足够的资源。这些资源包括必要的人员（包括临床和非临床），教育，设备（表2）。中心静脉导管的插入是一种最常见的在患者床边进行的程序。插入程序只是CLABSI 风险的一个方面，这个风险风险延伸到CVC 停留期间的护理和保养所有方面。根据最新发表的研究，预防CLABSI 的策略已经扩大。此外，这些策略的实施经验也在增加。

这里将集中讨论这些策略的参与，教育，执行和评价。以下建议基于公开发表的文献和专家意见。

一、参与

要想成功减少CLABSIs 率第一步就是要让前线的医务人员和高级领导一起参与到改进计划中来。

1. 建立一个跨学科的团队，设定目标，改善计划的步骤，相应的监督工作。这个团队要定期进行会议。

2. 关注安全文化建设，包括团队合作，操作流程以及推广预防CLABSI 的问责。

3. 让所有参与者感到问题的严重性。这可以通过以下方法来完成，选择一个因CLABSI 而病情恶化的病人，针对这个问题进行分析。

4. 让当地专家参与进来。可以将输液护士或血管通路专家纳入为团队成员。包括正式的（例如，医学部或护理部主任，护士长）和非正式的（例如，一线人员）领导。当地的专家可以增加通过参与以及接受教育的成功率，从而增加积极性和责任感。这些专家会影响有利措施的有效实施。专家和一线员工之间的频繁交流将有利于问题的解决及感染率的持续降低。

5. 定期分享各单位的数据。数据要包括每月的CLABSI 率和/ 或最后一次感染至今的天数。可以把CLABSI 率作为标准化的感染率（SIR）。做一个感染率的趋势也是有用的。

6. 利用同行评议的网络。医院之间的自愿评议网络可以促进和确保各项措施的实施。它也有利于合作，绩效评价，问责制。所有人都可以从中获得好处，而且问题也可以通过头脑风暴来解决。

二、教育

1. 人类行为的改变是教育的终极目标。CVC 的操作规范，护理，维护的教育也是如此。降低CLABSI 的不同教育方法和策略都已经得到研究。

总的来说，这些教育性的干预行为可以改善CLABSI 率；然而，最有效的教学策略，教学内容，时间长度和重复频率还需进一步研究。CVC 感染腔外和腔内途径应该在教育中强调。

2. 面向所有相关医疗人员的培训要注重知识，批判性思维，行为和精神技能，态度和观点。通过分析这些方面的差距，从而确定学习目标，课程内容，和相应的适当的教学策略。在教育过程中，要强调预防感染的价值。

3. 成人可以通过多种方式来学习；因此，可以使用多种教学策略。这包括自主学习，课程讲师引导，小型和大型小组讨论。应根据不同行业制定不同的教育规划，包括医师，护士长，护士，输液护理专家，感染预防专家。

学生要积极参与到教学过程中，演讲已被证明不能有效地传递信息和改变学生的行为。教育的方式应根据学习者的需求和可用性，同时要考虑教育机构的能力。

这包括学习印刷品的包装；音像资料的形式，如幻灯片和视频；技术实验室；期刊室，基于电脑，互联网，DVD 的学习资料。相对于单一的教育形式，多种教育方式有利于降低CLABSI 率。

4. 其他教育工作应该为临床上很容易看到的快速提示以及操作规范的强化。这些方法包括医疗机构的政策和操作规范，海报，事务表，小卡片，电子邮件，电脑屏幕保护，还有许多其它的方式。

5. CVC 插入技术的学习应该不局限于一个结构化的教育计划（重点在知识的获取），还需要在模拟环境中练习插入技术，在病人身上实战时还需要有人监督。一项包含20 项研究的荟萃分析发现CVC 的模拟插入有利于学习者的知识，技能以及信心的提升。

CVC 插入的模拟包括使用仿真解剖模型和计算机的虚拟环境，其他方法还包括组织穿刺―感觉‖的模拟。

6. 所有能够胜任CVC 插入，护理，维护的医疗人员都应记录在案。所有人都应该按照标准化的能力评估表用评估和记录每一个人CVC 插入，护理，维护的能力（例如，敷料的更换）。能力评估表要注意可靠性和有效性。

7. 中心静脉导管的插入和护理时的产品，设备或使用的技术发生改变时，都需要对相应的医护人员进行培训。大部分的设备制造商都会雇佣有临床经验的人员提供产品培训，这种资源不应忽视。

8. 医护人员使用中心静脉导管输液应记录所有的操作程序，包括导管的稳定，敷料的更换，静脉注射设置，消毒无针连接器，访问植入的端口，以及cvc 的冲洗和关闭。

9. 教育的评价包括学习者的满意度，知识上的变化和工作表现的变化。测试是评价教育的最常见形式；然而，这只局限于评价知识的获取，而且会引起许多成人学习者的焦虑。其他的评价方式包括小组讨论，在模拟环境下进行技能考核。如何评价医疗保健专业人士关于CVC 插入和护理的知识水平是设计教学计划的关键内容。

10. 在培训之后，接下去的重点是如何有计划地将课堂上学到的东西转化到临床上。这包括将新知识和新技能的融入到护理病人的日常中，领导和管理人员的支持和鼓励，并要解决临床上出现的各种问题。11. 要对患者及其家庭成员进行适当的CVC 护理教育（例如，手部卫生，换药，静脉给药组管理，冲洗和锁定），尤其是当患者需要转移到另一个环境中（例如，家庭护理，动态环境）。

12. 对医院管理人员的教育是为保障预防CLABSI 充足的资金和实施的关键。此外，医疗机构的首席官员应设定对CLABSI 零容忍的目标，然而，是否可以达到这个目标取决于一系列因素。

三、执行

1. 可以考虑使用质量改善的方法学，如精益六格表，基于综合单位安全程序，小组STEPPS，计划- 实施- 研究- 继续等。还可以使用各种改进性能的工具，如仪表板和记分卡，以共享数据。

2. 护理流程标准化。这可以通过关于中心导管插入和维护的指南来制定标准化的流程。考虑到这项工作需要多学科的协助。在查房时，就应该探讨病人是否仍然需要中央导管，病人一天的目标以及潜在的障碍或安全问题。领导人员要鼓励工作人员报告程序的缺陷或实施中遇到的障碍。这样可以方便快速地干预和改进工艺。要根据相应的部门制定特定的责任。

3. 多次重复。多次重复可以增加员工的依从性。可以通过一些可见性的线索提示。比如屏幕保护系统信息，海报，横幅，事务表，订单集，卡片来提醒员工。

4. 考虑参加降低CLABSI 的协作组织。该组织提供了一个发现和分享最佳实践经验以及比较结果的机会。

四、探讨

1. 应该形成多学科的团队来制定目标以及评价的关键因素。这个团队要包括管理层的代表，各种专家，临床护理人员。这些团队可能代表一个医院或许多不同的医院。

2. 评估要包括措施的实施和结果。还要考虑不同年龄组之间的差异（例如，新生儿，儿童和成年人）。

3. 措施的实施包括导管插入是否合乎操作规范，插入位点或类型与导管的使用（例如，股动脉导管与其他CVC 位点；PICC 与中央导管），CVC 的敷料情况和及时换药，和无针连接器的完整性和适当的管理，其他附加设备，和静脉注射管理组。设备利用率的定义为导管使用天数除以病人天数。

4. 根据证据建立基本的导管维护措施，如更换清洁和完整的敷料。

5. 结果的评价主要为CLABSI 发生率，以及其他所有类型血管相关接入设备相关感染（例如，出口部位感染，化脓性血栓性静脉炎）。可以用SIR（标准感染率）来报告CLABSI 率。

6. 过程和结果的数据应与初始和目前的能力评估相联系。初始能力评估应从人员，定位，引进新设备或技术后开始。现状的能力评价是根据设备的重复使用频率来决定过程和结果数据。

7. 教育结果的评价有必要分为几个水平。首先，学习者的满意度测试应该在教育结束后马上进行。其中还要包括学习者的自我评价。下一步是测试学习者知识上的变化，最常见的是通过比较培训之前和之后的考试成绩，进行比较。第三级是在临床实践中评价实际行为的改变。通常仅使用第一种和第二种评价方法将不能保证临床行为上的变化。

许多因素会影响CLABSI 的监测，包括CVC 的类型，CLABSI 的定义，血培养操作和书面的政策，实验室的做法，工作人员的态度和信念。这些因素的标准化有利于组织内部和组织之间的比较。此外，这些因素的变化可能影响公开报道的CLABSI 率。

8. 对ICU 以外的地点进行CLABSI 监测已经很普遍了，尤其是越来越多地使用电子方法进行数据收集。

9. 所有医护人员的反馈是任何评价程序成功的关键。公布不同部门之间的CLABSI 率以及CLABSI 事件的时间跨度是一种有效的鼓励员工参与的方法。改进的目标应频繁地提及。

对导管的插入是否按照操作规范要进行统计并与员工进行分享。其他形式的反馈，包括周期性的（例如，月，季度）汇报（如电子邮件，书面报告）的各种评价指标。还可以通过海报，报告，或其他形式用图表显示目标的完成情况。

导管相关血液感染预防SOP

1.2.1穿刺点影响感染和静脉炎的发生率。与颈内、锁骨下静脉置管相比，股静脉置管时，发生导管细菌定 植的几率较高，发生深部静脉血栓的危险大，发生导管相关感染的可能性也高，所以，条件允许时，尽量避免选择股静脉作为穿刺点。 1.2.2穿刺部位皮肤细菌密度是血管内导管相关血流感染重要危险因素。为了降低感染率，建议选择锁骨下 静脉穿刺留置中心静脉导管，尽量不选择颈部、下肢等处。 1.2.如何选择何处作为穿刺点，应该综合考虑以下因素：患者的舒适性、安全性，皮肤消毒，患者具体情 况（曾经置管，解剖畸形，凝血功能等），发生机械损伤的危险（出血和气胸等），有无床边超声，感染危 险程度等诸多因素。 1.3手卫生和无菌操作 1.3.1外周静脉导管，穿刺和护理前，仔细洗手，操作时严格无菌操作，即可有效预防感染。可使用洁肤柔快速手消毒剂消毒医务人员的手，也可使用洁肤柔洗手液洗手。但是，无菌手套对医务人员的保护作用更好。 1.3.2对于中心静脉导管，对预防感染的要求更为严格。中心静脉穿刺时、插管时实施更高标准的无菌操作， 例如戴口罩、帽子、无菌手套，穿无菌手术衣，铺大无菌单，可显著减少导管相关血流感染的发生率。 2.抗凝药物的应用 抗凝药物主要用于预防导管上的血栓和纤维蛋白的形成，减少微生物定植的机会，起到一定预防导管相关 血流感染的作用。 3.导管的护理 3.1冲洗及封管。每次输液前用0.9%氯化钠注射液冲洗导管，输液完毕，用0.9%氯化钠注射液3 ml封管, 封管要紧密，然后用无菌纱布包裹固定。 3.2导管的固定。防止滑脱，固定部位避开关节及凹陷处。 3.3换管。使用时间长、受药物刺激等致管径变细，或导管被压折、血液回流阻塞时，在严格消毒导管周围皮肤后，通过原穿刺点，可以多次换管。一般情况不可超过一月，如有相关导管感染，即时更换。 4.穿刺处皮肤的护理 4.1消毒：每天用新洁尔灭酊消毒穿刺处皮肤一次，防止细菌经皮下隧道逆行入血。 4.2敷料：一般每周换敷料3次，在ICU则每2天1次。采用3M 一次性粘胶，每周换药2次。如敷料污染潮湿即时 更换。 5?术后观察

中心静脉导管相关血流感染预防控制措施

中心静脉导管相关血流感染预防控制措施 血管内留置中心静脉导管广泛应用于各临床科室，为降低中心静脉导管相关血流感染的感染率，结合我院实际，特制定以下针对性控制措施： 一、人员要求 1.进行中心静脉导管置管的医师应具备一定的资质，进修医生、实习医生、低年资的住院医生等应在上级医生的现场指导下进行操作。 2.实施中心静脉置管的医师应具备相应的操作技能和严格的无菌观念。 3.插管时须严格进行手卫生，并戴帽子、口罩，穿戴手套和无菌衣。 4.患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。 二、置管时的预防控制措施 1.严格执行手卫生。在触摸导管置入部位前后应遵循手卫生原则，同时也应在置管前后、换管前后及使用、修理导管、更换敷料时遵守。使用了消毒措施后不要再进行置管部位的触诊，除非会再次消毒。置管过程中手套意外破损应立即更换，使用手套不能代替洗手或手消毒。 2.置管和护理过程中坚持无菌技术。 3.置管时使用帽子、口罩、无菌衣、无菌手套，选用大的无菌巾，以保证最大的无菌防护屏障。 4.置管或更换敷料时首选碘伏进行皮肤消毒，消毒2次。 三、置管后的预防控制措施 1. 用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点； 2. 定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为2d，专用贴膜可至7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换； 3. 接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替洗手； 4. 严格执行无菌操作规程，防止血栓和感染的发生。 5. 病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中； 6. 禁止使用导管静脉输液，输血和留取标本。 7. 封管时采用脉冲式推注生理盐水，以管腔内未见血液为佳。用肝素原液封管。 8. 怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管； 9. 由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理； 10.每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。

导管相关血流感染预防控制措施

导管相关血流感染预防控 制措施 Final revision by standardization team on December 10, 2020.

XX县人民医院 导管相关血流感染预防控制措施留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的医疗操作技术。置管后的患者存在发生感染的危险。血管内导管相关血流感染的危险因素主要包括：导管留置的时间、置管部位及其细菌定植情况、无菌操作技术、置管技术、患者免疫功能和健康状态等因素。 一、置管时 1．严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。 2．严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。 3．置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。 4．选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。 5．采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。 6．患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。 二、置管后 1．应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。

2．应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。 3．医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。 4．保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。 5．告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。 6．在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。 7．严格保证输注液体的无菌。 8．紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。 9．怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。 10．医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。 11．导管不宜常规更换，特别是不应为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。 控感办 2013年8月1日

导管相关血流感染预防与控制措施

导管相关血流感染预防与控制措施 一、置管前预防措施： （一）对进行插管和维护操作的相关人员接受导管相关操作和感染预防相关知识的培训，并熟练掌握相关操作技能，严格遵循无菌操作原则。 二、置管时预防措施： （一）深静脉置管时应遵守无菌技术操作规程,采取最大无菌屏障措施。插管部位应铺大无菌单；操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。 （二）选择合适的穿刺点，成人首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。 （三）宜采用2%氯己定乙醇制剂消毒穿刺点皮肤（患者年龄2个月以下的以酒精消毒为宜）。 （四）应根据患者病情尽可能使用腔数较少的导管。 （五）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平（六）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。。 三、插管后预防措施： （一）用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点，但多汗、渗血明显的患者宜选无菌纱布。 （二）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。 （三）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。 （四）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。 （五）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。 （六）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。 （七）严格保证输注液体的无菌。 （八）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。

导管相关血流感染的预防与控制

导管相关血流感染的预防与控制 一、定义 导管相关血流感染（CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 二、管理要求 1、各科室制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程，明确相关人员职责。 2、加强对医务人员的培训和教育，熟练掌握关于血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施。 3、ICU等重点科室应当建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量。 4、定期分析、评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。 5、ICU等重点科室应当按《医院感染监测规范》要求，开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。 三、预防控制要点 1、置管时 （1）严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。 （2）严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。 （3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。 （4）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。 （5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。 （6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。 2、置管后 （1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。 （2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。 （3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。 （4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。 （5）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。 （6）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。 （7）严格保证输注液体的无菌。

中心静脉置管试题

一：选择题（共15小题，每题3分，共45分）1：下列哪项 不是深静脉穿刺置管的适应症（）A：长期输液治疗 B. 大量、快速扩容 C. 血液净化 D. 心功能不全2：颈内静脉穿刺置管时，通常选择右侧颈内静脉而非左侧，其原因与下列哪项无关（）A：右颈内静脉与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线B：右侧胸 膜顶低于左侧， C：右侧无胸导管 D：右侧颈内静脉容易暴露 3：用锁骨内侧端上缘切迹法行颈内静脉穿刺置管时，最易发生的 并发症是（） A：误伤气管 B：气胸 C：锁骨骨折 D：空气栓塞4：发生导管感染的原因不包括（） A：无菌操作不严格 B：患 者全身情况差 C：导管留置时间长 D：置管后未及时使用抗生素5：置管后发生感染的表现不包括（） A：突发呼吸困难 B：局 部红肿、疼痛 C：血常规示白细胞数增高 D：其它原因不能解释的寒战、发热 6.行PICC穿刺后，护理上应注意：（ABCDE）A、输入全血、血浆、蛋白等粘性较大的液体后，应以等渗液体冲管B、不能用于高压注射泵推注造影剂 C、严禁使用小于10ml注射器冲管 D、严禁执行无菌操作技术E、尽量避免在置管侧肢体测量血压7.行PICC置管后，如出现下列异常，其正确的处理是：（ABCDE） A、导管堵塞时，严禁高压冲洗导管 B、导管堵塞早期可用尿激酶溶解 C、怀疑导管相关感染时，可从导管抽血行细菌培养 D、如导管不慎脱出，应仔

细检查导管完整情况E、怀疑导管感染时，应在拔 除导管后，留取导管尖端进行细菌培8.ACL为导管维 护三部曲, ACL分别指的是（ ABC ） A 导管功能 评估 B 冲管 C 封管 D 固定 9.中心静脉置管的禁忌症 （ ABC ） A 严重的出凝血障碍 B 穿刺部位附近有组织感 染 C 准备放置导管的近心端有血管损伤栓塞等 D 体温升高 10. 中心静脉置管封管时选用的注射器不得少于( ) A 5ml B 10ml C 20ml D 2ml 11.下列说法正确的是（） A 上腔静脉压力较 周围静脉压力低2-4mm水柱，血容量不足或深吸气时可降至0 甚至负压 B 置管后次日（24小时内）更换敷贴一次此后至少 每周更换一次 C 如果患者出现无法解释原因的高热时，需要拔 出中心静脉，并作导管末端及外周血液培养 D 拔出导管时嘱病 人屏住呼吸，拔管后需静卧30分钟12 使用中心静脉推注药物 时与浅静脉相比（） A 速度宜快 B 速度宜慢 C 无特殊要求 13 采用双腔管道时，因一次封管可维持( )时间，所以需要两个 管头交叉使用减少血凝 A 4 B 8 C 12 D 24 14：中心静脉堵管分为血栓型和非血栓型两种，发生血栓 型堵管时下列处理方法正确的是（） A 强行冲管将血栓推入 血管内 B 使用10u每ml的肝素钠可能有效 C 可用10000u的 尿激酶溶解到4ml的生理盐水中，管腔中溶入2ml ，闭管24 小时 D 可用10000u的尿激酶溶解到4ml的生理盐水 中，管腔中溶入2ml ，闭管2-3个小时15：中心静脉置管正确

43导管相关血流感染预防与控制措施

导管相关血流感染预防与控制措施 一、置管时 1、严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。 2、严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。 3、置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。 4、选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。 5、采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。 6、患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。 二、置管后 1、应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。 2、应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为 1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。 3、医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。 4、保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。 5、告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。 6、在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更

导管相关血流感染预防与控制技术指南

导管相关血流感染预防与控制技术指南。 血管内导管相关血流感染的危险因素主要包括：导管留置的时间，置管部位及其细菌定植情况、无菌操作技术、置管技术、患者免疫功能和健康状态等因素。 一．定义：导管相关血流感染是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热，寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 二．感染预防要点。 一．置管时。 1.严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障 要求。置管部位应当铺大无菌单，置管人员应当戴帽子、口罩、无 菌手套。穿无菌手术衣。 2.严格按照医务人员手卫生规范，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避 免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。 3.置管使用的医疗器械。器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水 平。 4.选择合适的静脉置管穿刺点。成人中心静脉置管时，应当首选锁骨 下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。 5.采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤。自穿刺点 有内向外以同心圆的方式消毒。消毒范围应当符合要求。消毒后皮 肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。 6.患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或 感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。 二．置管时。 1.应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、 出汗、穿刺点初学、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。

2.应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布 为一次/两天。无菌透明敷料为1-2次/周。如果纱布或敷料出现潮湿。松动、课件污染时应当立即更换。 3.医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时。应当严格执行手卫生规 范。 4.保持导管连接端口的清洁、注射药物前，应当应75％酒精或含碘消 毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。 5.告知置管患者在沐浴或擦身是，应当注意保护导管，不要把导管淋 湿或者浸泡在水里。 6.在输血，输入血制品，脂肪乳剂后的24h内或者停止输液后，应当 及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管。预防导管内血栓形成。 7.严格保证输注液体的无菌。 8.紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内 尽快拔除导管。更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。 9.怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时， 应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。 10.医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估。不要是应当尽早 拔除导管。 11.导管不宜常规更换。特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉 导管和动脉导管。

中心静脉导管相关血流感染预防策略(2014 年版)

中心静脉导管相关血流感染预防策略（2014 年版） 本指南是在2008 年版指南的基础上所进行的更新修订，旨在用简洁实用的方式为急症医院中心静脉导管相关性血流感染（CLABSI）的预防提供建议。指南全文发布在2014 年7 月的Infection Control and Hospital Epidemiology 上，现将主要内容编译如下。 指南编写由美国医疗机构流行病学学会（SHEA）发起，由SHEA、美国传染病学会（IDSA）、美国医院学会（AHA）、感染控制和流行病学专业学会（APIC）以及联合委员会（The Joint Commission）组织各领域的专家学者共同完成。 第一部分理论基础与关注要点 一、急重症医疗机构患者出现CLABSIs 的风险 1. ICU（重症监护病房）患者出现CLABSI 的风险很高。原因包括多种导管的频繁使用，只用于ICU 患者的特殊类型导管伴有相当大的风险（如带导管导引器的肺动脉导管）。在紧急情况下，需要重复放置导管，而且常常需要长时间放置。 2. 非ICU 人群：虽然在过去20 年，主要关注ICU 人群，但大多数的CLABSIs 发生在ICU 以外的住院部或门诊患者。 3. 感染的预防和控制工作应涵盖其他易感人群，如通过导管接受血液透析的患者，术中患者和肿瘤患者。 4. 除了中央静脉导管（中心静脉导管），外周动脉导管也有感染的风险。 二、医院获得性CLABSI 的后果 1. 增加住院时间。 2. 成本增加（每出现一次CLABSIs，增加成本从3700 美元至39000 美元不等）。 三、发生CLABSI 的独立的危险因素（至少有2 篇CLABSI 研究的支持） 1. 风险增加的相关因素 1.1. 导管插入术前的长期住院 1.2. 长时间放置导管 1.3. 插入位点出现大量微生物定植 1.4. 导管转换器出现大量微生物定植 1.5. 颈内静脉插管 1.6. 成人股动脉插管 1.7. 中性粒细胞减少症 1.8. 早产儿（如，孕妇年龄较小） 1.9. ICU 病人护士比例较小 1.10. 全胃肠外营养 1.11. 不合格的导管护理（例如，过多的操作） 1.1 2. 输注血液制品（儿童） 2. 与风险降低的相关因素 2.1. 女性 2.2. 抗生素使用 2.3. 米诺环素- 利福平涂层的导管 第二部分背景—如何检测CLABSI 一、CLABSIs 的定义和监测方法 1. 使用一致的监测方法和定义可以比较不同医疗机构的数据。 2. 适当的监测方法学，请参阅国家医疗保健安全网络（NHSN）手册：

导管相关血流感染预防控制措施

XX县人民医院 导管相关血流感染预防控制措施留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的医疗操作技术。置管后的患者存在发生感染的危险。血管内导管相关血流感染的危险因素主要包括：导管留置的时间、置管部位及其细菌定植情况、无菌操作技术、置管技术、患者免疫功能和健康状态等因素。 一、置管时 1．严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。 2．严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。 3．置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。 4．选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。 5．采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。

6．患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。 二、置管后 1．应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。 2．应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。 3．医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。 4．保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。 5．告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。 6．在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。 7．严格保证输注液体的无菌。

聚氨酯中心静脉导管表面抗凝血和抗感染的修饰改性

聚氨酯中心静脉导管表面抗凝血和抗感染的修 饰改性 左传为祝方明* （中山大学化学与化学工程学院高分子研究所一室，广东广州510275） 摘要本论文主要研究了聚氨酯中心静脉导管材料表面的抗凝血和抗感染修饰改性， 通过紫外光接枝聚合亲水性单体——乙烯基吡咯烷酮（NVP）到聚氨酯（PU）表面， 改善了PU表面的亲水性和润滑性，从而提高了PU表面的抗凝血性能；通过接枝到 PU表面的聚乙烯基吡咯烷酮（PVP）与碘（I2）的络合反应，从而使材料具有持久的、 可重复使用的杀菌性能。接枝NVP后的PU膜（PU-g-PVP）用傅立叶红外光谱仪（FTIR） 进行了表征，观测到了PVP中的特征羰基（C=O）吸收峰和C─N伸缩振动吸收峰。 PU-g-PVP与碘络合反应之后，用紫外可见分光光度计检测到PVP-I的特征吸收峰， 证实了I2已经与膜表面的PVP络合。 关键词聚氨酯；N-乙烯基吡咯烷酮；紫外光接枝聚合；络合反应；抗凝血；抗感染Antithrombogenicity and Anti-infective Modification of Polyurethane Center Venous Catheter by Surface Ultraviolet-induced Graft Polymerization ABSTRACT：A kind of water-soluble monomer, N-vinylpyrrolidone (NVP), was grafted onto the surface of medical polyurethane (PU) to enhance the hydrophilicity, lubricity and antithrombogenicity properties, and then by complexation of the grafted PVP homopolymer with iodine (I2), the long-term anti-infective property was obtained. The PVP was proved to be grafted onto the surface of PU successfully by characterization of Fourier Transform Infrared (FTIR) spectroscopy, which indicated absorption band due to carbonyl (C=O) and C─N stretching vibration of NVP. UV spectroscopy was used to characterize the existence of iodine (I2) by complexation with PU-g-PVP and the spectra showed significant PVP-I absorption peak. Key Words：Polyurethane; N-vinylpyrrolidone; UV-induced graft polymerization; complexation; antithrombogenicity; anti-infective 1引言 血管内介入诊疗技术是借助于介入导管通过血管管腔到达体内较远的病变部位，然后注入诊疗剂以对体内较远部位实现“低创”、“少创”治疗的一种新兴医疗技术[1]。血管内介入导管是血管内介入技术的主要器械之一，理想介入导管均就具有以下基本特点：（1）优良的血液相容性；（2）优良的可操作性，包括扭矩传导性和抗扭结性；（3）适当的柔软性和良好的润滑性。医用聚氨酯基本能满足这些要求，是制作血管内介入导管的常用材料[2]。与聚乙烯（PE）、聚氯乙烯（PVC）等其他材料相比，PU具有优异的物理机械性能和一定的血液相容性，但是其表面润滑性和抗凝血性能仍然达不到临床应用的要求，而且同样面临着引发感染这一棘手问题。 基金项目：中山大学化学与化学工程学院第五届创新化学实验与研究基金，项目编号：10 作者简介：左传为，本科，中山大学化学与化学工程学院01级化学工程与工艺专业 *通讯联系人：祝方明，副教授，E-mail: ceszfm@https://www.wendangku.net/doc/8f4992258.html,

导管相关血流感染预防与控制试题(30题)

导管相关血流感染预防与控制试题（30题） 题型 一、单选题（10题） 二、多选题（10题） 三、判断题（10题） 一、单选题 1. 导管相关血流感染的定义（ B ） A带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴发热（﹥38.5℃）、寒战或者低血压等表现，除血管导管外没有其他明确的感染源 B带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴发热（﹥38℃）、寒战或者低血压等表现，除血管导管外没有其他明确的感染源 C带有血管内导管或者拔除血管内导管24h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴发热（﹥38℃）、寒战或者低血压等表现，除血管导管外没有其他明确的感染源 D带有血管内导管或者拔除血管内导管24h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴发热（﹥38.5℃）、寒战或者低血压等表现，除血管导管外没有其他明确的感染源 2. 为预防中心静脉导管引起的相关感染，哪项措施不正确（ C ） A置管部位铺大无菌单，严格无菌操作

B置管人员戴帽子、口罩、无菌手套、穿无菌手术衣 C成人中心静脉置管时应首选颈静脉 D置管过程中手套污染或破损应当立即更换 3. 紧急状态下置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在（ C ）小时内尽早拔除导管。 A12 B24 C48 D36 4. 中心静脉导管置管后更换置管穿刺点敷料的时间为（ C ） A无菌纱布1—2次/周 B无菌纱布1次/天 C无菌透明敷料1—2次/周 D无菌纱布2次/天 5. 诊断导管相关血流感染的微生物学检查结果显示正确的是（ D ）A外周静脉血培养细菌或真菌阴性，导管段血培养细菌或真菌阳性 B 导管段和外周血培养出相不同种类的致病菌 C导管段和外周血培养出不同种类相同药敏结果的致病菌 D导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌 6. 可使用哪种消毒剂擦拭消毒血管导管接触的端口，以减少污染风险？（ C ） A 95%酒精 B 洁雪喷雾消毒剂 C 75%酒精 D 新洁尔灭 7. 下列哪种说法是正确的？（A） A 输液连接系统应使用无针连接 B 输注脂肪乳的输液器应每12h更换 C 每天更换输液连接装置可预防导管相关感染 D三通连接可减少

导管相关性血流感染预防控制措施

导管相关性血流感染预防控制措施 一、置管时 1. 深静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求，插管部位应铺大无菌单； 2. 操作人员应戴帽子、口罩。 3. 认真执行手消毒程序，戴无菌手套，插管过程中手套意外破损应立即更换； 4. 皮肤消毒程序：（1）75%酒精自穿刺点环形消毒皮肤，消毒面积直径15-20cm。 （2）使用吉尔碘从穿刺中心点环形消毒2遍，中间间隔30-60秒。 5. 插管过程中严格遵循无菌操作技术；使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应当一人一用一灭菌； 6. ****应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉； 7. 患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA或其它耐药菌的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。 二、插管后 1. 用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点；但多汗、渗血明显患者宜选无菌纱布。 2. 定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为2d，专用贴膜可至7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即

更换； 3. 接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替洗手。 4. 保持导管连接端头清洁，输液或注射药物时，严格消毒，输液完毕，消毒后使用无菌瓶口贴保护接头，有血迹等污染应立即更换。 5. 病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中； 6. 输液管更换不宜过频，但在输血及输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换； 7. 对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点； 8. 怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管； 9. 每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。 三、培训与管理 1. 置管人员和导管维护人员应持续接受导管相关操作和感染预防相关知识的培训，并熟练掌握相关操作技能，严格遵循无菌操作原则； 2. 开展导管相关血流感染目标性监测，定期公布CR-BSI 的发生率。 四、循证医学不推荐的预防措施

中心静脉导管相关血流感染

中心静脉导管相关血流感染 北京积水潭医院李静 血管内导管类型 置入血管类型：周围静脉导管，中心静脉导管，动脉导管。 留置时间：临时或短期导管，长期导管。 穿刺部位：周围静脉导管，经外周中心静脉导管，锁骨下静脉导管，股静脉导管，颈静脉导管。 导管是否存在皮下隧道：皮下隧道式导管和非皮下隧道式导管。 导管长度：长导管，中长导管，短导管。 导管相关感染的概念 出口部位感染：指出口部位2cm内的红斑硬结和触痛，导管出口部位的渗出液培养出微生物，可伴有其他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染。 隧道感染：指导管出口位置，沿导管隧道的触痛，红斑或者大于2cm的硬结，伴或不伴有血行感染。 皮下囊感染：指完全植入血管内装置皮内囊内有感染性积液，常有表面皮肤组织触痛，红斑和硬结，自发的破裂或引流，表面皮肤的坏死，可伴或不伴有血行感染。 导管相关血行感染（CRBSI）：指留置血管内装置的患者出现菌血症，经外周外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性，同时伴有感染的临床表现，且除导管外无其他明确的血行感染源。 导管相关感染仅限于导管感染导致的血性感染，能够排除其他部位感染，且导管尖端培养与血培养为同一致病菌。 发病机制 微生物引起导管感染的方式有： 1.皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植，引起局部或全身感染。 2.另一感染灶的微生物通过血行播散到导管，在导管上粘附定植，引起CRBSI。 3.微生物污染导管接口和内腔，导致管腔内细菌繁殖，引起感染，其中，前两种属于腔外途径，第三种为腔内途径。 常见病原菌 1.革兰阳性菌（最主要）： 表皮葡萄球菌感染主要是由于皮肤污染引起，约占CRBSI的30%。金黄色葡萄球菌：曾经是CRBSI最常见的病原菌，目前约占院内血行感染的13.4%。而耐万古霉素肠球菌感染的发生率也在增加。 2.革兰阴性菌： 铜绿假单胞菌，嗜麦芽窄食单胞菌，鲍曼不动杆菌，放射性土壤杆菌也有报道。绿脓杆菌和阴沟菌在大面积烧伤患者中比较多见。 3.真菌： 白色念珠菌是常见病原体。引起的血行感染率为5.8%，长期接受全肠外营养的患者，感染机会大大增加，骨髓移植患者可达11%，免疫低下患者尤其器官移植后接受免疫抑制剂治疗的患者，还可发生曲霉菌感染。

导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)

导管相关 血流感染预防与控制技术指南 (试行) 留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的医疗操作技术。置管后的患者存在发生感染的危险。血管内导管相关血流感染的危险因素主要包括：导管留置的时间、置管部位及其细菌定植情况、无菌操作技术、置管技术、患者免疫功能和健康状态等因素。 一、导管相关血流感染的定义 导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 二、导管相关血流感染预防要点 （一）管理要求。

1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。 2.医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。 3.有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量。 4.医务人员应当评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。 5.医疗机构应当逐步开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。 （二）感染预防要点。 1.置管时。 （1）严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。 （2）严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。 （3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。

导管相关血流感染的预防控制措施

导管相关血流感染的预防控制措施 留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的医疗操作技术。置管后的患者存在发生感染的危险。导管相关血流感染是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。为有效预防导管相关血流感染的发生，特制定以下预防控制措施： 一、置管时的预防控制措施 1、置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求，置管部位应当铺大无菌单。 2、置管操作人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。 3、严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接 触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。 4、置管过程中严格执行无菌技术操作规程。 5、置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。 6、选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉， 尽量避免使用颈静脉和股静脉。 7、采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向 外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。 8、患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多 重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。 二、置管后的预防控制措施 1、使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出 血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。 2、定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天， 无菌透明敷料为1~2次/周，但纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。 3、接触置管穿刺点或更换敷料时，医务人员应当严格执行手卫生规范。

2014中心静脉导管相关血流感染预防策略剖析

中心静脉导管相关血流感染预防策略（2014年版） 本指南是在2008年版指南的基础上所进行的更新修订，旨在用简洁实用的方式为急症医院中心静脉导管相 关性血流感染（CLABSI ）的预防提供建议。指南全文发布在2014年7月的Infection Control and Hospital Epidemiology上，现将主要内容编译如下。 指南编写由美国医疗机构流行病学学会（SHEA）发起，由SHEA、美国传染病学会（IDSA ）、美国医院学会 （AHA ）、感染控制和流行病学专业学会（APIC ）以及联合委员会（The Joint Commission ）组织各领域的专家学者共同完成。 第一部分理论基础与关注要点 一、急重症医疗机构患者出现CLABSIs的风险 1.ICU （重症监护病房）患者出现CLABSI的风险很高。原因包括多种导管的频繁使用，只用于ICU患者 的特殊类型导管伴有相当大的风险（如带导管导引器的肺动脉导管）。在紧急情况下，需要重复放置导管， 而且常常需要长时间放置。 2.非ICU人群：虽然在过去20年，主要关注ICU人群，但大多数的CLABSIs发生在ICU以外的住院部或门诊患者。 3.感染的预防和控制工作应涵盖其他易感人群，如通过导管接受血液透析的患者，术中患者和肿瘤患者。 4.除了中央静脉导管（中心静脉导管），外周动脉导管也有感染的风险。 二、医院获得性CLABSI的后果 1.增加住院时间。 2.成本增加（每出现一次CLABSIs，增加成本从3700美元至39000美元不等）。 三、发生CLABSI的独立的危险因素（至少有2篇CLABSI研究的支持） 1.风险增加的相关因素 1.1.导管插入术前的长期住院 1.2.长时间放置导管 1.3.插入位点出现大量微生物定植 1.4.导管转换器岀现大量微生物定植 1.5.颈内静脉插管 1.6.成人股动脉插管 1.7.中性粒细胞减少症 1.8.早产儿（如，孕妇年龄较小） 1.9.I CU病人护士比例较小 1.10.全胃肠外营养 1.11.不合格的导管护理（例如，过多的操作） 1.1 2.输注血液制品（儿童） 2.与风险降低的相关因素 2.1.女性 2.2.抗生素使用 2.3.米诺环素-利福平涂层的导管 第二部分背景一如何检测CLABSI 一、CLABSIs的定义和监测方法 1.使用一致的监测方法和定义可以比较不同医疗机构的数据。 2.适当的监测方法学，请参阅国家医疗保健安全网络（NHSN ）手册：

导管相关血流感染预防与控制措施

血管内导管相关性感染预防控制措施血管内留置导管广泛应用于各临床科室，尤其是重症监护病房（ICU）。因导管 插入、护理等不当，导致导管相关血流感染（CRBSI）十分常见，部分病人因此而死 亡。根据卫生部医院感染管理相关法律、法规要求和我院的具体实际，为有效预防 CRBSI,特订本措施： 1、插管时的预防控制措施： （1）严格掌握适应证，除非有医学指征，否则避免导管插入，并尽早拔除，一 次性使用导管不得重复使用； （2）所有静脉置管操作时应严格执行无菌操作规程和手卫生，接触病人和操作 前后应洗手或手消毒； （3）插管过程中严格遵循无菌操作技术； （4）使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应 当一人一用一消毒； （5）选择合适的导管，尽量使用单腔导管和抗微生物药物包裹的导管；中心静 脉插管应尽量选用锁骨下静脉，外周静脉插管应尽量选用上肢静脉；选择合适的穿 刺部位； （6）规范消毒穿刺部位皮肤； （7）患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA的工 作人员，在未治愈前不应进行插管操作。 2、插管后的预防控制措施 （1）用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺部位； （2）妥善固定导管，定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为1 天/次，专用贴膜可至3-7天/次，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应随时更换；保持 局部皮肤清洁； （3）接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以 手套代替洗手； （4）保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换； （5）病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，避免导管浸入水中； （6）输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时 应及时更换； （7）对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点；怀疑 导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管； （8）由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理； （9）每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。 3、其他预防措施 （1）医务人员应掌握有关血管内导管尤其是中心静脉导管和周围动脉导管的使 用、插入方法、维护方法，接受医院感染相关知识培训； （2）开展导管相关性血流感染的监测（目标监测），监测结果上报医务处，反馈 科室。 （3）合理使用抗生素，积极治疗和处理患者原发感染病灶。 院感办