基本医疗保险基金管理制度

基本医疗保险基金管理制度标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-

基本医疗保险基金管理制度

加强基本医疗保险基金管理是城镇基本医疗保险制度健康运行的必

要条件

因此我院积极做到以下几点

一、基本医疗保险基金要纳入财政专户管理，实行收支两条线，做到专款专用。

二、不得从基金中提取管理费用。

三、基金支出，要严格按照统筹基金和个人帐户的支付范围，量入为出，以收定支。坚持做到统筹基金起付标准以下的医疗费用，由个人帐户支付或个人自付；统筹基金要做到以收定支，收支平衡。

四、要切实加强对基本医疗保险基金支付、使用的审计和监督，建立事前、事后、事中的监督机制。同时还要加强社会监督。

五、建立健全基金预决定制度、财务管理制度和内部审计制度。

六、增强服务意识，对定点医疗机构申报的医疗费要做到，准确无误、审核及时、结算及时、拨付及时。

实施严格的管理方式

（一）机构管理

1．建立医保管理小组，由组长负责，不定期召开会议，研究医保工作。

2．贯彻落实上级有关医保的政策规定。

3．监督检查医保制度规定的执行情况。

4．及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。

（二）医务管理

1．中西药品处方书写要求有姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭地址、剂型、剂量、用量、用法、医师签名。

2．控制药品需严格掌握适应症。

3．急诊处方不开与急诊无关的药品、控制使用的抢救药品要注明病情、履行审批手续。

4．患者用药必须符合医保有关规定，使用自理药品必须填写自费项目认同书，检查必须符合病情。

5开药严格按规定执行，禁止挂牌就医。

6．特殊检查和治疗，应指征明确，审批手续完备，实行自负比例的，按比例收取费用。

（三）药房管理

1．按药品采购供应制度采购药品。

2．划价正确。

3．医保用药占医院药品目录比例，不得串换药，而无医师签名处方的药品。

（四）财务管理

1．认真查对参保人员的《医保证》、IC卡，把好挂号、收费关，按市医保中心医疗费管理的要求，准确无误地输入电脑。

2．配备专人负责与市医保中心医药费结算和衔接工作，并按医保规定提供相关资料。

3．新增医疗项目及时以及时向市医保中心上报。

4．严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标，正确执行医疗收费标准。

5．对收费操作上发现问题，做到及时处理，并有相关处理记录。6．病人要求查询收费情况，各医保窗口和财务部门做到耐心接待，认真解释，不推诿。

（五）信息管理

1．当医保刷卡出现错误时，作人员及时通知耐信解释，由工作人员利用读卡程序来检查卡的质量，如卡有问题，信息科及时向市医保中心汇报。

2．当医保结算出现问题时，及时检查确保结算正确，如在查帐过程中发现问题，及时向医保中心查询。