襄州区人民医院普外二科食管癌手术规范流程

襄州区人民医院普外二科食管癌手术规范流程

一、术前诊断：

1.临床症状：进食哽咽、异物感；进行性吞咽困难；逐渐消瘦、脱水、乏力。

2.辅助检查：上消化道造影、胃镜检查、颈胸腹CT或胸部CT并颈部及腹部B超。

3.病理学诊断明确（组织病理学、细胞病理学）。

二、术前预案：

食管癌切除消化道重建术：

1.经左胸手术，食管癌切除＋食管-胃胸内或颈部吻合，胸腹部淋巴结清扫术；

2.经右胸手术，食管癌切除+食管-胃胸内或颈部吻合，胸腹两野淋巴结清扫术；

3.微创手术，胸腔镜食管癌切除+腹腔镜胃游离+食管-胃颈部吻合。

三、手术开展：

主刀医生：张春红副主任医师，科主任。

助手：左一平副主任医师、李盛坤副主任医师、郑晓峰主治医师、刘诚主治医师、王剑主治医师、熊辉主治医师、马爱民主治医师、庄涛医师、陈绪涛医师。

护理：手术室经过专科培训和进修的主管护师或护师，

麻醉师：手术室副主任医师或主治医师

麻醉方式：双腔气管插管全麻

四、术后治疗：

伤口维护：

术后第一、三、六、九天换药，十二天后拆线。

药物治疗：

（1）抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，进行预防及治疗性抗菌药物应用。

（2）根据患者情况选择抑酸、化痰、镇痛、解痉、抗气道炎症、抗凝等药物。

（3）营养支持：在围手术期注重肠内外营养支持。

并发症防治：

（1）吻合口瘘：

治疗：禁食、置胃管行胃肠减压、胸腔闭式引流、充分引流（局部换药治疗），控制感染，有效的营养支持（静脉高营养，或空肠造瘘）及纠正水电解质紊乱。空肠造瘘、胸腔内灌洗。手术治疗：包括吻合口瘘修补术和吻合口切除术。

预防：①严格掌握手术适应症，做好充分术前准备，术前纠正贫血、低蛋白血症及水电解质紊乱，对梗阻明显的病人术前反复冲洗食管②术前使用抗生素③术中良好的暴露、轻柔的操作、保留良好的血供④改进吻合技术（吻合器的使用）⑤术后保持胃管的通畅⑥禁食7-9天⑦术后闭式引流管理。

（2）乳糜胸：

治疗：保守治疗：禁食，或停用脂肪乳、进高蛋白、高糖、低脂或无脂流质。及时补充液体、电解质，防止水电解质及酸碱失衡。补

充全血、血浆、氨基酸、白蛋白等。安置胸腔闭式引流管，促使肺复张。胸腔注入无菌四环素、红霉素、滑石粉或高渗糖，促使胸膜粘连，消灭胸膜腔。手术治疗：每24小时引流量多于1000ml时需要手术治疗。

预防：①术中于膈上低位结扎胸导管②术中于食道床喷涂生物蛋白胶封堵破损胸导管。

（四）胸胃排空障碍：

治疗：胃肠减压、输液、纠正电解质、全身支持疗法及一些胃肠动力学应用等综合保守治疗，

预防：术中防止胃扭转，在保证胃的血供的情况下充分游离胃体。

（五）肺部合并症：

治疗：①有效的抗生素②化痰药③鼓励咳嗽、咳痰或吸痰必要时支气管镜下吸痰④必要时行气管切开⑤ARDS的治疗：给氧或辅助呼吸，常行正压机械通气加PEEP；支气管镜吸痰；限制输液；强心剂；利尿剂；有效的抗生素；纠正低白蛋白血症；激素的应用。

预防：鼓励和协助病人进行咳嗽、深呼吸运动，使肺泡充分扩张；改善手术方式及围手术期的管理；缩短手术时间；减少失血及输血；手术后切口疼痛使病人不敢咳嗽，应协助病人作咳嗽动作，以利排痰；避免喉返神经麻痹可以减少肺部并发症的发生；术后有效的镇痛有利提高病人的活动能力减少肺部并发症的发生率；营养支持。

五、预后复查：

出院前复查、出院标准：

1.病人一般情况良好，体温正常，胸片、血象提示无感染征象。

2.可进流食。

3.切口愈合良好，或门诊可处理的愈合不良切口。

4.没有需要住院处理的与本手术有关并发症。

出院后定期复查：

定期复查至少5年。术后前2年，应每3月一次，之后可改为每半年随访一次，五年后可一年复查一次。如病人有何不适情况，可随时复查，不必严格按照上述时间。

复查项目：

1)胸片或胸部CT。

2)肿瘤标志物测定： CE 、SCC、CAl9-9 。

3)腹部B超或腹部增强CT。

4)食管镜或胃镜。

食管癌诊治指南

食管癌诊治指南 1范围 本指南规定了食管癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。 本指南适用于地市级、县级具备相应资质的医疗机构（二级）及其医务人员对食管癌的诊断和治疗。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南 2.1食管癌esophageal cancer 从下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。 2.1.1食管鳞状细胞癌squamous cell carcinoma of the esophagus 食管鳞状细胞分化的恶性上皮性肿瘤。 2.1.2食管腺癌adenocarcinoma of the esophagus 主要起源于食管下1/3的Barrett粘膜的腺管状分化的恶性上皮性肿瘤，偶尔起源于上段食管的异位胃粘膜，或粘膜和粘膜下腺体。 2.2早期食管癌early stage esophageal cancer 指局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。 2.3Barrett食管 Barrett esophagus 指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所代替。 2.4食管的癌前疾病和癌前病变 癌前疾病包括慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失弛缓症、返流性食管炎和食管良性狭窄。 癌前病变指鳞状上皮不典型增生，包括轻度、中度和重度不典型增生。 3 规范化诊治流程 3.1食管癌诊断与治疗的一般流程 图1 食管癌规范化诊疗流程

4诊断依据 4.1高危因素 食管癌高发区, 年龄在40岁以上，有肿瘤家族史或者有食管癌的癌前疾病或癌前病变者是食管癌的高危人群。 4.2症状 吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛，或明显的吞咽困难等，考虑有食管癌的可能，应进一步检查。 吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛一般是早期食管癌的症状，而出现明显的吞咽困难一般提示食管病变为进展期。 临床诊断为食管癌的病人出现胸痛、咳嗽、发热等，应考虑有食管穿孔的可能。 4.3体征 4.3.1大多数食管癌病人无明显相关阳性体征。 4.3.2临床诊断为食管癌的病人近期出现头痛、恶心或其他神经系统症状和体征，骨痛，肝肿大，皮下结节，颈部淋巴结肿大等提示远处转移的可能。 4.4 辅助检查 4.4.1血液生化检查： 对于食管癌，目前无特异性血液生化检查。食管癌病人血液碱性磷酸酶或血钙升高考虑骨转移的可能，血液碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高考虑肝转移的可能。 4.4.2 影像学检查： a)食管造影检查：是可疑食管癌患者影像学诊断的首选，应尽可能采用低张双对比方法。对隐伏型等早期食管癌无明确食管造影阳性征象者应进行食管镜检查，对食管造影提示有外侵可能者应进行胸部CT检查。 b)CT检查：胸部CT检查目前主要用于食管癌临床分期、确定治疗方案和治疗后随访，增强扫描有利于提高诊断准确率。CT能够观察肿瘤外侵范围，T分期的准确率较高，可以帮助临床判断肿瘤切除的可能性及制订放疗计划；对有远处转移者，可以避免不必要的探查术。 c)超声检查：主要用于发现腹部脏器、腹部及颈部淋巴结有无转移。 d)MRI和PET-CT：均不作为常规应用, 需要时到上级医院进一步检查。MRI和PET-CT有助于鉴别放化疗后肿瘤未控、复发和瘢痕组织；PET检查还能发现胸部以外更多的远处转移。 4.4.3其它检查： 内镜检查：是食管癌诊断中最重要的手段之一，对于食管癌的定性定位诊断和手术方案的选择有重要的作用。对拟行手术治疗的患者必需的常规检查项目。此外，内镜检查前必须充分准备，建议应用去泡剂和去粘液剂，仔细观察各部位，采集图片，对可疑部位应用碘染色和放大技术进一步观察，进行指示性活检，这是提高早期食管癌检出率的关键。提高食管癌的发现率，是现阶段降低食管癌死亡率的重要手段之一。 5食管癌的分段、分类和分期 5.1食管癌的分段：采用美国癌症联合会（AJCC）2009分段标准 5.1.1颈段食管：上接下咽，向下至胸骨切迹平面的胸廓入口，内镜检查距门齿15一<20 cm。 5.1.2胸上段食管：上自胸廓入口，下至奇静脉弓下缘水平，内镜检查距门齿20一<25 cm。 5.1.3胸中段食管：上自奇静脉弓下缘，下至下肺静脉水平，内镜检查距门齿25一<30 cm。 5.1.4胸下段食管：上自下肺静脉水平，向下终于胃，内镜检查距门齿30-40cm 5.1.5食管胃交界：凡肿瘤中心位于食管下段、食管胃交界及胃近端5cm，并已侵犯食管下段或食管胃交界者，均按食管腺癌TNM分期标准进行分期；胃近端5 cm内发生的腺癌未侵犯食管胃交界者，可称为贲门癌，连同胃其他部位发生的肿瘤，皆按胃癌TNM分期标准进行分期。

食管癌化疗临床路径

食管癌化疗临床路径 （2016年版） 一、食管癌化疗标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为食管癌（ICD-10：C15.9）术后化疗的患者。需术前化疗、术后化疗、姑息性化疗及同步放化疗者，但无化疗禁忌的患者。 （二）诊断依据。 根据食管癌规范化诊治指南（2011年版，卫生部）、《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等。 1.临床症状：食管癌可表现为胸骨后不适、疼痛或烧灼感、吞咽疼痛或吞咽不畅，呈间歇性，逐渐加重呈持续性，晚期可有背痛、声音嘶哑，进食呛咳或大呕血，体重减轻，有时可有黑便及贫血。 2.临床体征：大多数食管癌患者无明显阳性体征,少数患者锁骨上淋巴结肿大、贫血、消瘦或恶病质。 3.辅助检查：上消化道造影、胸部CT平扫+增强、磁共

振成像(MRI)、

胃镜检查及活检、内镜下超声检查。 4.病理学诊断明确。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断符合食管癌术后化疗（ICD-10：C15.9）。 2.符合化疗适应证，无化疗禁忌。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日5—10天。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规+隐血； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、消化道肿瘤标志物（CEA，CA199，CA724，CA242，SCC等）； （3）腹部及盆腔超声或（腹部及盆腔CT）自选； （4）胸部CT、心电图。 2.根据患者病情选择： （1）超声心动图、肺功能检查等； （2）其他病理检测包括相关的免疫组化等； （3）骨扫描； （4）PET-CT;

出院指导与随访工作制度及流程图

出院指导与随访工作制度 第一条为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和治疗得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访、预约制度。 第二条随访范围：凡在我院住院出院后的患者均需进行出院后随访。 第三条职责：随访负责人：实行主管医生或住院医生开展随访制度，以“谁主治、谁负责”的原则。 第四条随访时间及频数：原则上一般病人一周、慢性病人二周、肿瘤病人三周。 第五条随访方式包括电话随访、接受咨询、家庭随访等。 第六条随访内容包括：了解患者出院后治疗效果、病情变化和恢复情况，如何康复、何时回院复诊等。随访后应做好登记。 第七条临床医生应认真完整书写出院记录，并保证信息准确。复诊时间应根据病人病情需要而定。 第八条随访时，随访医师应仔细听取患者或家属意见，诚恳接受批评，采纳合理化建议，做好随访记录。 第九条随访中，对患者的询问、意见，如不能当即答复应告知相关科室电话号码或帮忙预约专家 第十条随访后对患者再次提出的意见、要求、建议、投诉，及

时逐条整理综合，与相关部门进行反馈，并有处理意见和处理结果。 第十一条当患者有无理言行时应尽量容忍，耐心说服，晓知以理，动之以情，不以恶言相待，更不允许与患者发生争执。 第十二条科室要建立出院病人的随访信息登记档案，内容包括：患者姓名、性别、年龄、病历号、职业、科室、经管医生、入院日期、入院诊断、联系电话、家庭详细地址等，由病人本次住院期间的经管医师负责填写。 第十三条必须建立随访登记本，随时记录随访情况，对随访中顾客有意见或建议时，必须事实记录。 随访要求： 1.办理入院手续时有关工作人员应要求病人详细填写工作单位、家庭住址、职业、联系电话等。 2.必须做好随访病人登记记录，不断积累丰富的临床经验，从而确保疾病诊治效果，提高治愈率。 3.随访出诊率必须达到本院本月出院总病人数的30%。 4.主管医生应认真填写随访患者登记表，详细询问病人出院后的身体状况，并做好记录。同时指导患者出院后的健康教育，并让患者本人填写随访记录。 5.随访医师出诊时必须衣帽整齐、礼貌待人、热情服务。

出院制度及流程

出院制度及流程 （一）患者入院经治疗后，主管医生和责任护士在评估患者病情及需求的基础上，对患者制定出院计划，必要时让家属一起参与。 （二）主管医生在评估患者健康状况、治疗情况、家庭支持系统及当地卫生资源等基础上，按照各科的具体要求，决定患者出院、转院继续治疗，并开出院医嘱。 （三）出院医嘱原则上由主管医生在前一天或当天上午开出（特别情况例外）。并为患者准备好以下材料： 1. 门诊病历和出院记录。 2. 出院后病情需要继续休息、单位要求证明的患者：需提供休息证明（主管医师开出，主任签字，科室盖章）。 3. 牵涉到第三方责任需要赔偿的患者：需提供诊断证明、休息证明（主管医师开出，主任签字，科室和医务科盖章）、陪护证明（护士长开出，科室盖章）。 （四）护士接到出院医嘱（出院证）时，根据病历记录复核患者的医疗费用，并做好复核记录，复核无误后在出院证上签名，停止电脑上所有的医嘱，有出院带药的给予输入电脑，并指导患者或家属带出院证及预交款收据前往住院处办理相关手续。 （五）患者或家属到住院处办理出院手续时，住院处工作人员要热情接待，并为患者办理出院手续，提供出院结算

发票，根据需要提供住院医疗费用汇总明细清单。 （六）主管医生与责任护士根据患者出院后治疗需要及患者/家属的知识水平，以简明易懂的方式，提供适合患者病情和需求的出院健康指导（出院后医疗、护理和康复措施）；根据病人疾病的复诊时间，告知患者预约流程，并指导患者做好预约工作。 （七）护士清点收回病员住院期间所用医院的物品，交代出院带药的使用方法及注意事项，检查患者出院需要证明是否齐全，并护送患者患者到病区门口。 （八）病情不宜出院而患者或家属要求自动出院者，医师应加以劝阻，充分说明可能造成的不良后果，如说服无效者应报请科主任批准，由病员或其家属在病历中签署相关知情文件后办理出院手续，方可离院。若遇到经治医师通知出院而患者不同意出院者，由病区主任通知患者或家属及所在单位、有关部门接回或送回。 （九）清理床单位，终末消毒，整理病历。 （十）出院结账办理时间：每天8:00~12:00 14:30-17:30。

江苏省人民医院范文

江苏省人民医院范文 更多招聘信息、考试资料、备考指导，详见 xx年江苏省人民医院招聘95人公告住院医师规范化培训是医学生成长为临床医师的必经途径，是国际通行的临床医师培养的基本制度，对于临床医学人才的成长至关重要。国家卫计委《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》(国卫科教发〔xx〕56号)文件要求三级甲等医院住院医师培训基地积极承担培训任务，并将取得《住院医师规范化培养阶段培训合格证书》作为临床医学专业中级技术岗位聘用的条件之一。 江苏省人民医院是首批“卫生部住院医师培训基地”、“卫生计生委全科医生规范化培养基地”，是“江苏省住院医师培训基地”、“江苏省全科医生培养省级示范基地”，是“江苏省毕业后医学教育研究室”所在单位，承担着全省住院医师培训的指导工作，有着良好的住院医师培训的工作基础。自xx年起开始招收住院医师培训学员以来，为社会培养了一批临床医学实用人才。为了更好地选拔优秀人才，培养合格临床医师，现决定面向全国招收xx年度住院医师培训学员，具体事项如下： 一、报考条件

(一)基本条件 1、具有中华人民 ___国籍，享有公民的政治权利;坚持四项基本原则，拥护党的路线、方针、政策; 2、遵纪守法，品行端正，团结同志; 3、身心健康，能胜任住院医师培训临床学习和工作; 4、入院时具备学历、学位双证书; 5、自愿参加住院医师培训。 (二)住院医师规范化培训阶段 1、临床医学专业本科及以上学历，获学士及以上学位; 2、应届毕业生，为xx年毕业生和xx年毕业未就业的毕业生(须提供就业推荐表及就业协议书原件)

3、入院时本科生年龄不超过26周岁(1988年8月31日以后出生)，硕士研究生年龄不超过29周岁(1985年8月31日以后出生)。 (三)专科医师培训阶段 1、临床医学专业本科及以上学历，具有相应学位，取得国家执业医师资格，经省级住院医师规范化培养阶段培训考核合格。 2、年龄不超过32周岁(1982年8月31日以后出生)，博士可放宽至35周岁(1979年8月31日以后出生)。 (四)委托培训学员 我院接受各级医院委托培养的住院医师，培训学科与时间由委托医院与我院协商确定，参照国家卫生计生委、江苏省卫生厅相关标准进行培训。 二、报名 (一)报名时间、地点

肺癌诊断和治疗原则

肺癌的诊断和治疗原则 中日友好医院崔慧娟 一、概述 （一）定义及流行病学 原发性支气管肺癌是当今世界各国常见的恶性肿瘤，是发病率和死亡率双第一的恶性肿瘤。2012 年全球最常见癌症依次为肺癌 (180 万， 13%) 、乳腺癌（ 170 万， 11.9% ）和结肠直肠癌（ 140 万， 9.7% ）。 最主要致死癌症为肺癌（ 160 万， 19.4% ）、肝癌（ 80 万， 9.1% ）和胃癌（ 70 万， 8.8% ）。肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一 ,2012 年卫生统计年鉴显示， 2009 年肺癌的发病率和死亡率均占我国恶性肿瘤的第 1 位。 （二）病因 1 、吸烟 2 、空气污染 3 、职业因素：吸入放射性物质，长期接触煤气、沥青、含有放射性的金属矿、微波辐射 4 、放射治疗 5 、其他：免疫功能低下 （三）病理 肺癌的大体分型： 1 、肿瘤发生部位 （ 1 ）中央型：肿瘤发生在段以上支气管，亦即发生在支气管及段支气管。 （ 2 ）周围型：肿瘤发生在段以下的支气管。 （ 3 ）弥漫型：肿瘤发生在细支气管或肺泡，弥漫分布于两肺。 （ PPT4 ） 如图所示，从左往右，依次是三种类型肺癌的 CT 影像图。 2 、以肿瘤的肉眼形态分型 （ 1 ）管内型：肿瘤限于较大的支气管腔内，呈息肉状或菜花状，向管腔内突起，也可沿管壁蔓延，呈管套状，多数无管壁外浸润。 （ 2 ）管壁浸润：肿瘤侵犯较大的支气管管壁，管壁粘膜皱襞消失，表面呈颗粒状或肉芽样，管壁增厚，管腔狭窄，并向管壁外组织浸润，肿块的切面仍可见支气管，管壁结构仍存在。

（ 3 ）结节型：肿块呈圆形或类圆形，直径小于 5 ㎝，与周围组织分界清楚时，肿块边缘常呈小分叶状。 （ 4 ）块状型：肿块形状不规则，直径大于 5 ㎝，边缘呈大分叶状，与周围肺组织分界不清。 （ 5 ）弥漫浸润型：肿瘤不形成局限的肿块，而呈弥漫浸润，累及肺叶或肺段的大部分，与大叶性肺炎相似。 （四）组织发生 1 、支气管表面上皮的基底细胞可发生鳞状细胞癌（鳞癌）、腺癌或腺鳞癌。 2 、支气管表面上皮的神经内分泌细胞可发生神经内分泌癌—小细胞肺癌。 3 、肺泡 II 型上皮及细支气管 Clara 细胞可发生细支气管肺泡癌。 而 Yesner 等强调不论肺癌的组织类型有多少，都起源于上皮基底层小细胞，癌变后向不同方向分化的结果。并用以解释不同类型肺癌组织来源的同一性和细胞表型的多样性，以及随着时间的推移或治疗的影响而出现癌细胞类型转变的原因。 二、肺癌的分类 （一）肺癌的组织学类型 2004 年 WHO 肺癌组织学类型如下： 1 、鳞状细胞癌 （ 1 ）鳞状细胞癌，乳头状亚型 （ 2 ）鳞状细胞癌，透明细胞亚型 （ 3 ）鳞状细胞癌，小细胞亚型 （ 4 ）鳞状细胞癌，基底细胞亚型 2 、小细胞癌 （ 1 ）复合性小细胞癌 3 、腺癌 （ 1 ）腺癌，混合型 （ 2 ）腺泡状腺癌 （ 3 ）乳头状腺癌 （ 4 ）细支气管肺泡癌 （ 5 ）细支气管肺泡癌，非黏液性 （ 6 ）细支气管肺泡癌，黏液性

华为助力江苏省人民医院电子病历系统

华为助力江苏省人民医院电子病历系统 集中存储建设 一、项目背景 江苏省人民医院，亦名南京医科大学第一附属医院、江苏省临床医学研究院、江苏省红十字医院。其前身是1936年成立的江苏省立医政学院附设诊疗所，至今已有70余年的历史。医院目前是江苏省规模最大的三级甲等综合性医院，担负着全省医疗、教学和科研三项中心任务。目前实际开放床位3000张，日门诊量最高可达1.5万人次。 随着医院信息化进程的快速推进，几乎所有的医院都在考虑优化和建设更专业的HIS、PACS、电子病历等应用系统，并将其做为提高医诊效率、规范病历管理、提高医院核心竞争力的重要手段。在建设专业医疗应用系统的过程中，呈爆炸式增长的医疗数据的大容量承载和安全存放无疑是保障业务稳定运行的关键要素，如何保障医疗数据信息的存储安全、保证就诊业务的持续不间断运行已经成为各医院关注的重中之重。 二、面临的挑战 医院目前现有的电子病历系统采用的是服务器本地硬盘存储的方式。电子病历作为医院核心系统其可靠性和业务的连续性十分重要，如果电子病历系统发生故障，将会极大的影响医院的正常业务。 随着江苏省人民医院业务的开展，日门诊量最高可达1.5万人次，当前的电子病历系统已无法满足现有的需求，客户面临如下问题： 1)本地硬盘容量无法满足需求，而且数据分散，不利于集中管理； 2)服务器本地磁盘存储的方式，数据安全性存在很大风险，无法得到保障。 3)分散的数据不利用后续的容灾建设。 三、解决方案

●医院电子病历前端业务系统采用双机HA方式实现业务高可靠性。 ●华为一期建设方案中，阵列层采用一套Oceanstor S5300存储系统，作为电 子病历系统后端集中存储系统，S5300提供8个8Gbps FC接口和4个10Gbps iSCSI接口，配置4.8TB 高性能FC盘容量，满足未来三年医院电子病历存储需求。 ●后期规划医院将再购买一套存储系统，建设为双机双阵列架构，进一步提高业 务系统可靠性，提高电子病历系统的连续性。 四、项目价值 ●提升了电子病历系统的性能 通过8G FC的SAN存储平台，大大提升了电子病历系统的性能，有效应对了业务 发展所带来的性能挑战，提高了医院医生工作效率。 ●提升了电子病历系统的可靠性

常见肿瘤规范化诊疗制度与流程

常见肿瘤规范化诊疗制度与流程为规范我院肿瘤诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，减轻患者负担，根据《卫生部办公厅关于开展市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗试点工作的通知》（卫办医管发〔2010〕153号）通知精神，结合我院实际情况，制订本制度与流程。 一、严格遵守《卫生部办公厅关于开展市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗试点工作的通知》中的要求。 二、八个常见肿瘤规范化诊治指南: 1.肺癌规范化诊治指南 2.肝细胞肝癌规范化诊治指南 3.宫颈癌规范化诊治指南 4.结直肠癌规范化诊治指南 5.乳腺癌规范化诊治指南 6.食管癌规范化诊治指南 7.胃癌规范化诊治指南 8.胰腺癌规范化诊治指南 三、相关科室成立常见肿瘤规范化诊疗工作组，组长为科主任。在科室培训学习相关理论知识，针对本科实际情况，对照指南制订易操作的本科诊疗规范。 四、对肿瘤化学治疗药物的超常规、超剂量、新途径的用药方案，由临床医师和临床药师通过病例讨论确定。 五、药剂科对相关科室提供必要的相关化疗药物信息，为此类特殊药品的新制剂、新采购药品提供详细的使用说明文件。

六、在工作过程中有何意见和建议请及时联系医务科，医务科及时向分管院长汇报，分管院长组织相关专家讨论提出整改意见，医务科按整改意见以书面的形式通知相关科室。 七、常见肿瘤规范化诊疗诊治流程： 1．肺癌规范化

2.肝癌诊断流程 发现肝脏占位 <1CM 1-2CM >2CM AFP ≥ 200ng/ml a AFP ＜200ng/ml 间隔3月复查超声及AFP b 肿物保持稳定18－24个月 恢复每6个月监测 肿物增大 根据大小进入相应流程 2种动态显像检查c 均为肿瘤典型表现 1种为肿瘤典型表现 无典型肿瘤表现 无典型肿瘤表现 任何1种动态显像检查 典型肿瘤表现 活检d 阳性 阴性 重复活检或影像学随诊 诊断原发性肝癌

江苏省人民医院简介

江苏省人民医院简介 江苏省人民医院，暨南京医科大学第一附属医院、江苏省临床医学研究院、江苏省红十字医院。其前身是1936年成立的江苏省立医政学院附设诊疗所，至今已有70多年的历史。 医院占地面积300亩，建筑面积27万平方米；固定资产总额20.32亿元，其中医疗设备8.1亿元；实际开放床位3000张，职工4500余人。目前是江苏省规模最大、综合实力最强的三级甲等综合性医院，担负着医疗、教学和科研三项中心任务。 一、临床医技科室齐全，技术特色显著 医院现有国家重点学科1个，为心血管病学科；国家重点实验室1个，为生殖医学实验室；卫生部重点实验室1个，为活体肝脏移植重点实验室；卫生部临床重点专科8个，分别为消化内科、检验科、妇科、临床护理、心血管内科、内分泌科、血液内科和职业病。省级重点学科4个，分别为内科学、外科学、皮肤病与性病学、儿科学；江苏省“科教兴卫”工程临床医学中心3个，分别为肝病外科临床医学中心、心血管病临床医学中心、临床生殖医学中心；“科教兴卫”工程医学重点学科（实验室）15个；省级医疗诊治中心5个；首批省级专科（病）诊疗中心4个；省级临床重点专科25个。医院是全国首批获准开展人类精子库和辅助生育技术的单位，是国家药物临床试验机构、WHO预防聋和听力减退合作中心。 2010年医院门急诊人次376.3万，出院人次8.56万，手术

总人次4.6万，业务量居江苏省首位。根据解决疑难杂症的定位，医院着力提升临床专科诊治水平，危重病人抢救成功率、甲级手术率等指标不断提高，起到了基本为江苏地区疑难重危急症诊治的“兜底”作用。我院在整体护理基础上创建了舒心无陪护理服务模式，打造了“以人性化为理念、以整体化为内容、以专业化为特色、以无陪化为要求、以患者满意为目标”的护理服务品牌，在国内产生广泛影响。 二、加强科技平台建设，科学研究水平显著提高 2009年经省政府批准成立的江苏省临床医学研究院落户我院，为医院更好地开展科学研究工作提供了高水平的平台，至此医院已构建起临床医疗、医学教育、科学研究三位一体的组织架构。 “十一五”期间医院共承担省部级以上科研项目448项，其中国家863、973、科技重大专项等11项，国家自然科学基金173项；获得科研经费2.75亿元，其中纵向科研项目经费1.39亿元，重点学科和人才建设经费1.05亿元；获得各类科技奖项147项，其中中华医学科技奖二等奖3项，省科技进步一等奖3项、二等奖11项；发表学术论文6542篇，其中SCI收录论文692篇。据2010年中国科技信息公告：我院SCI收录论文排全国医院第8位，表现不俗论文排全国医院第7位。医院学科实力不断提升，其中临床医学学科进入ESI全球研究机构排名前1%。 三、发挥教学医院功能，培养临床型医学人才 医院是一级学科临床医学博士点、临床医学博士后科研流动站和临床医学博士、硕士学位授予点。南京医科大学第一临床医

食管癌淋巴结清扫的共识

食管癌淋巴结清扫的共识上海市胸科医院胸外科方文涛

清扫的价值 与其他实体肿瘤的治疗原则一样，食管癌的外科治疗应通过根治性手术切除达到准确分期、减少局部复发、延长患者生存、提高其生活质量的目的，故在考虑手术方式时，除肿瘤本身的切除可能性外，更重要的是结合目前外科治疗的现状进行合理选择，以达到治疗目的。 大量临床研究表明，食管癌淋巴结清扫的价值体现在以下方面。 1. 手术病理分期准确性提高。尤其是2009 年第7版国际抗癌联盟（UICC）食管癌分期提出按转移淋巴结数目进行N分级，故须清扫12枚以上淋巴结方能保证分期准确性。 2. 对食管癌的淋巴转移方式有了更深入认识。胸段食管癌的转移高发淋巴结组群为颈胸交界部 喉返神经链，上、中、下段食管旁及贲门-胃左动脉-腹腔动脉链，从分期和根治两方面来讲，均要求对上述区域淋巴结行系统性清扫。

3. 手术根治性提高，术后局部复发减少，患者远期生存率获得改善。比较行淋巴结清扫和常规食管癌切除术的结果不难发现，二野或三野淋巴结清扫术后的局部复发率一般低于20%，而常规术式后可高达30%~40%；三野清扫术后患者5年生存率可达40%~50%水平，而常规术式鲜有高于30%者。 清扫重点 食管黏膜下层内的淋巴管为纵向走行，而横向引流至食管旁淋巴结的淋巴管则起源于固有肌层，两者之间很少交通。 侵及黏膜下层的早期食管癌的淋巴结转移很少位于肿瘤病灶近旁，相反更易出现在颈胸交界部的喉返神经链淋巴结和胃食管交界部的贲门胃左动脉旁淋巴结，因此无论食管癌T分期如何，上述两部位均为淋巴结清扫重点。 清扫径路 左胸径路由于主动脉弓及左侧颈总动脉、锁骨下动脉的遮挡，无法对上段食管旁及颈胸交界部的

食管癌规范化诊治指南(试行)

食管癌规范化诊治指南 （试行） 一、范围 本指南规定了食管癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。 本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对食管癌的诊断和治疗。 二、术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 （一）食管癌esophageal cancer。 从下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。 1．食管鳞状细胞癌squamous cell carcinoma of the esophagus 食管鳞状细胞分化的恶性上皮性肿瘤。 2．食管腺癌adenocarcinoma of the esophagus 主要起源于食管下1/3的Barrett粘膜的腺管状分化的恶性上皮性肿瘤，偶尔起源于上段食管的异位胃粘膜，或粘膜和粘膜下腺体。 （二）早期食管癌early stage esophageal cancer。 指局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，

包括原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。 （三）Barrett食管Barrett esophagus。 指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所代替。 （四）食管的癌前疾病和癌前病变。 癌前疾病包括慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失弛缓症、食管管型、返流性食管炎和食管良性狭窄。 癌前病变指鳞状上皮不典型增生，包括轻度、中度和重度不典型增生。 三、规范化诊治流程 图1 食管癌规范化诊疗流程

四、诊断依据 （一）高危因素。 食管癌高发区,年龄在40岁以上，有肿瘤家族史或者有食管癌的癌前疾病或癌前病变者是食管癌的高危人群。 （二）症状。 吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛，或明显的吞咽困难等，考虑有食管癌的可能，应进一步检查。 吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛一般是早期食管癌的症状，而出现明显的吞咽困难一般提示食管病变为进展期。 临床诊断为食管癌的病人出现胸痛、咳嗽、发热等，应考虑有食管穿孔的可能。 （三）体征。 1．大多数食管癌病人无明显相关阳性体征。 2．临床诊断为食管癌的病人近期出现头痛、恶心或其他神经系统症状和体征，骨痛，肝肿大，皮下结节，颈部淋巴结肿大等提示远处转移的可能。 （四）辅助检查。 1．血液生化检查 对于食管癌，目前无特异性血液生化检查。食管癌病人

人民医院患者就诊、入院、出院流程图

1 / 4 患者入院、住院、出院（死亡）连续流程图 患者门诊就诊 挂号收费处白天有10个窗口，夜间有1个窗口，并代办就诊住院手续 向就诊人群发放健康教育宣传资料 门诊咨询服务台及分诊台 门诊挂号 各科门诊医师诊治 白天门诊药房开放3个窗口配药，夜间住院部药房21点以后按门铃取药 交 费 急诊科分诊室根据病情分诊 120接回的病人 对疑似感染性疾病的患者由护士分诊 普通患者分流到内、外、妇、儿、五官、口腔、康复、皮肤等科室就诊（专家门诊） 病情较重者分诊至急诊科 老、弱、病、残、孕由护士护送至就诊科室和辅检科室检查、治疗、取药 将病人排队时间控制在10分钟以内 急诊内科 急诊外科 急诊儿科 急诊观察室留观 急诊抢救室抢救 绿色生命通道 内镜室夜间急诊随叫随到 感染性疾病科（发热、腹泻门诊） 检验（血库）影像 （B 超、CT 、放射）24小时值班应诊 需要住的病人，先电话通知相关科室，准备床单元 快速检测， HIV 初筛、细菌培养、快速血型鉴定等 住院收费室办理

2 / 4 相关住院手续 如需住院手术或抢救，电话通知二线会诊，并通知病区（手术室）做相关准备 病区住院 ICU 重症监护 手术室手术 如确诊为感染性疾病，就地隔离，报疾病控制中心处理 护送病员至相关科室护士站与当班护士进行病情交接，并双签字 患 者 入 院 病区护士根据病情准备好床单元及用物、通知医生 医生询问病史、检查病员 迎接病人、作自我介绍、病情允许称体重 初步诊断 佩戴腕带、测量生命体征、了解患者病情 告知、签署协议 完成入院告知、入院评估及清洁护理 开医嘱 检查治疗 与医生沟通确定护理级别、遵医嘱实施相关治疗与护理 病情控制（好转） 病员病情严重符合转院指针/病 员或家属（监护人）要求转院 病员或家属（监护人）提出申请出院 医生告知自动出院的不良后果 上报医务科（节假日报行政值班）

(完整word版)分时段或床边办理出院手续

宜宾市第三人民医院外一科 方便患者办理出院手续的流程和规定 为了减少病人结算环节，使患者得到方便、快捷、有效的结算服务，根据医院管理的要求和特点，我科本着“以人为本”的服务理念、“以病人为中心”这一原则，推行“分时段、床边办理出院”的服务。现将相关规定如下： 一、取消原来只有正常行政班时间方能办理出院手续的方式，改为每天24小时（包括非正常行政班时间和节假日）能随时为病人办理出院结算手续。 二、组织全科护理人员认真学习?外一科为方便患者办理出院手续的流程和规定?，并熟练掌握，以保证每班护士能为患者提供24小时服务。 三、便捷措施： 1、病人仅凭住院期间的全部住院押金收据和出院证明就可以办理出院结算手续。 2、全天24小时（包括非正常行政班时间和节假日）能随时为病人办理出院结算手续。 3、病人未带或未带全住院押金收据的，可先行出院，待方便时，再到医院办理费用结算手续。 4、病人办理出院结算时发现遗失部分或全部住院押金收据的，由结算处通知我科为其开具遗失证明后送至结算处，减少病人来回跑路的情况，消除病人因此而产生的不满情绪。 5、为满足广大住院患者的需要，我院医保患者的费用结算与非医保病人的费用结算，是在同一个核算结算系统下完成的。凡参保人员所在的医保中心与医院联网的患者，均可在医院直接划卡结算并报销医保所支付的费用，因参保单位

或个人欠交医保中心保费或其他原因而无法直接划卡结算报销的，结算系统会将医保病人随时转为非医保病人的功能，根据参保患者的不同情况，选择不同的结算方式，以满足患者不同的需要。 6、“三无”病人治愈后，先行办理出院手续，住院费用由我科在OA系统上说明情况并提出申请，医院领导审批后直接处理。 7、享受低保的患者、特困患者、贫困残疾人，凭县级以上民政部门批准的相关证件，可根据医院有关规定，先办理费用减免手续，直接给病人办理费用结算手续，事后，再报医院领导补办审批手续。 8、离休老干部、65岁以上老人、残疾人、现役军人优先办理费用结算手续。 9、由于各种原因发生补退费的处理办法： 发生补退费的，由医院工作人员办理，经相关部门和人员核实后，履行签字审批手续，直接为病人办理补退费结算。 10、有关其他未尽事宜，本着方便、快捷的原则，为病人办理费用结算手续。 四、办理出院结算手续的基本流程： 1、医生根据病情及患者需要开好出院医嘱，办公班护士执行医嘱，做好账目核对后通知责任护士或值班护士执行医嘱，做好账目核对后到床旁通知病人及家属。 2、责任护士或值班护士到床旁通知病人及家属到结算处办理出院手续，同时做好出院宣教。 3、为无人看护、无人陪同、残疾人员等特殊患者，提供床边办理出院，让患者不出病房就能办好出院手续。患者治愈出院时，经管医生开好出院医嘱，办

卫生部食管癌规范化诊治指南

食管癌规范化诊治指南 （2011年版试行） 1 范围 本指南规定了食管癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。 本指南适用于地市级、县级具备相应资质的医疗机构（二级）及其医务人员对食管癌的诊断和治疗。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南 2.1 食管癌 esophageal cancer 从下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。 2.1.1 食管鳞状细胞癌 squamous cell carcinoma of the esophagus 食管鳞状细胞分化的恶性上皮性肿瘤。 2.1.2 食管腺癌 adenocarcinoma of the esophagus 主要起源于食管下1/3的Barrett粘膜的腺管状分化的恶性上皮性肿瘤，偶尔起源于上段食管的异位胃粘膜，或粘膜和粘膜下腺体。 2.2早期食管癌 early stage esophageal cancer 指局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。 2.3 Barrett食管 Barrett esophagus 指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所代替。 2.4 食管的癌前疾病和癌前病变 癌前疾病包括慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失弛缓症、返流性食管炎和食管良性狭窄。 癌前病变指鳞状上皮不典型增生，包括轻度、中度和重度不典型增生。 3 规范化诊治流程 3.1 食管癌诊断与治疗的一般流程

图1 食管癌规范化诊疗流程 4 诊断依据 4.1 高危因素 食管癌高发区, 年龄在40岁以上，有肿瘤家族史或者有食管癌的癌前疾病或癌前病变者是食管癌的高危人群。 4.2 症状 吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛，或明显的吞咽困难等，考虑有食管癌的可能，应进一步检查。 吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛一般是早期食管癌的症状，而出现明显的吞咽困难一般提示食管病变为进展期。 临床诊断为食管癌的病人出现胸痛、咳嗽、发热等，应考虑有食管穿孔的可能。 4.3 体征 4.3.1 大多数食管癌病人无明显相关阳性体征。 4.3.2 临床诊断为食管癌的病人近期出现头痛、恶心或其他神经系统症状和体征，骨痛，肝肿大，皮下结节，颈部淋巴结肿大等提示远处转移的可能。 4.4 辅助检查 4.4.1 血液生化检查： 对于食管癌，目前无特异性血液生化检查。食管癌病人血液碱性磷酸酶或血钙升高考虑骨转移的可能，血液碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高考虑肝转移的可能。 4.4.2 影像学检查：

医院医疗服务工作流程

宁夏回族自治区人民医院 医疗服务工作流程 一、入院服务流程 1、患者住院，须持本院门诊或急诊医师签发的住院通知单，持有效证件、住院押金及生活必需品到住院处办理入院手续（患者或家属要保存好有关收据）。 2、接到住院患者通知后，病房护士应准备床位及用物，对急诊手术或危重病人，须立即做好抢救的一切准备工作。 3、患者进入病房，医护人员应做好交接工作，并主动热情接待患者，向患者介绍住院规则和有关事项，并签字。同时协助患者熟悉环境，主动了解病情和患者的心理状态、生活习惯等，及时测体温、脉搏、呼吸、血压、体重等生命体征。病房护士应及时通知负责医师查看患者，根据病情共同制定整体诊疗计划，并做好病情评估。 4、护送危重病人入院时应保证安全、输液患者或用氧者要防止途中中断，对外伤骨折患者注意保持体位，尽量减少患者的痛苦。 二、出院服务流程 1、患者出院，须经上级医师或科主任同意，由经治医师下出院医嘱，方可办出院手续。办理出院手续可在下发医嘱的当天下午或第二天办理。 2、患者出院前，由责任护士及主管医师告知出院后注意事项，包括：目前病情；服用的药物剂量、作用、副作用；日常饮食、活动注意事项；

复诊时间；预约复印病历等。 3、患者出院时，应交清公物，办理医疗费用结算手续并领取出院带药后方能出院。在办理出院手续时患者要认真核对清单，发现问题及时与护士联系解决。 4、责任护士主动征求患者对医疗、护理等各方面的意见及建议，并协助整理物品。 三、转科服务流程 1、患者因病情需要转科诊疗的，须请相关科室会诊。 2、会诊医师确认需要转科治疗后，主管医生告知患者及家属，并书写转科记录及开出患者转科医嘱。责任护士根据医嘱与转入科室联系，完成本病区应实施的诊疗护理措施及护理文件书写，并通知患者及家属做好转科准备。 3、责任护士携带病历、药物，护送患者及家属至转入病区，与转入科室的护士交接病历及药物，待转入科室接收病历并安置好病人，双方交接病人的病情及护理情况后方可离开。 4、如遇危重患者应由主管/值班医师和护士协同护送患者至转入病区。 四、转院流程 1、医院因限于技术、设备或床位等条件，对不能诊治的患者，应及时转院治疗。住院患者和家属也可向科室主任或主管医师提出要求，经科室讨论决定，方可转院。强调首诊医院负责制。 2、主管医师、护士整理医嘱及病历，开具转院证明，转院时应办理相关出院手续，患者转院时，应将病历摘要、出院小结及相关医疗资料（复印件）随患者转去转入院。

食管癌诊疗规范(2020年版)

一、概述 我国食管癌发病虽有明显的地区差异，但食管癌的病死率均较高。据 报道，预计 2012 年全世界食管癌新发患者数 455 800 例，死亡人数达 400 200 例。在中国，近年来食管癌的发病率有所下降，但死亡率一直位居第 四位。2017 年陈万青等报道，2013 年我国食管癌新发病例 27.7 万，死亡 人数为 20.6 万，我国食管癌粗发病率为 20.35/10 万，城市粗发病率为 15.03/10 万，农村为 30.73/10 万；我国食管癌粗死亡率为 15.17/10 万，城 市粗发病率为 14.41/10 万，农村为 21.05/10 万；发病率及死亡率分别列全 部恶性肿瘤的第六和第四位。因此，食管癌一直是威胁我国居民健康的主 要恶性肿瘤。我国食管癌高发地区山西阳城县、江苏扬中县和山西磁县的 食管癌粗发病率高达 109.5/10 万、109.3/10 万和 103.5/10 万（2003 年）， 我国食管癌流行的特点是发病率男性高于女性，农村高于城市，高发区主 要集中在太行山脉附近区域（河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、 山东菏泽、安徽、江苏苏北区域）。其他高发区域与中原移民有关，包括 四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建福州等地区。因此，对高危人群和 高发地区人群的筛查，早期发现和早期治疗阻断早期食管癌发展成为中晚 期食管癌是提高食管癌生存效果和保证患者生活质量的根本出路。也是减 轻我国政府和民众医疗负担的长期有效措施。另外，对于中晚期食管癌的 规范诊断和治疗也是改善中晚期食管癌效果的有效措施，可使众多的食管 癌患者受益，因此，食管癌筛查、早诊早治和规范化诊治是全国各级各类 具备基本资质医疗机构及其医务人员的重要任务。 组织学类型上，我国食管癌以鳞状细胞癌为主，占 90%以上，而美国 商丘市第三人民医院血液病肿瘤专业 《食管癌诊疗规范》 （2019年12月28日制定，2020年1月1日执行） 为持续提升医疗质量与医疗安全，规范医疗行为，参照《食管癌诊疗 规范》（2018版），特制定我科2020年本规范。

执行市县级医院常见肿瘤规范化诊疗制度与流程

常见肿瘤规范化诊疗制度与流程 为规范我院肿瘤诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，减轻患者负担，根据《卫生部办公厅关于开展市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗试点工作的通知》（卫办医管发〔2010〕153号）通知精神，结合我院实际情况，制订本制度与流程。一、严格遵守《卫生部办公厅关于开展市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗试点工作的通知》中的要求。 二、八个常见肿瘤规范化诊治指南。 1.肺癌规范化诊治指南 2.肝细胞肝癌规范化诊治指南 3.宫颈癌规范化诊治指南 4.结直肠癌规范化诊治指南 5.乳腺癌规范化诊治指南 6.食管癌规范化诊治指南 7.胃癌规范化诊治指南 8.胰腺癌规范化诊治指南 三、相关科室成立常见肿瘤规范化诊疗工作组，组长为科主任。在科室培训学习相关理论知识，针对本科实际情况，对照指南制订易操作的本科诊疗规范。 四、对肿瘤化学治疗药物的超常规、超剂量、新途径的用药方案，

由临床医师和临床药师通过病例讨论确定。 五、药剂科对相关科室提供必要的相关化疗药物信息，为此9 / 1 类特殊药品的新制剂、新采购药品提供详细的使用说明文件。六、在工作过程中有何意见和建议请及时联系医务科，医务科及时向分管院长汇报，分管院长组织相关专家讨论提出整改意见，医务科按整改意见以书面的形式通知相关科室。 七、常见肿瘤规范化诊疗诊治流程：1 肺癌规范化诊治流程 9 / 2 2.肝癌诊断流程

9 / 3 3.子宫颈癌诊断与治疗流程

9 / 4 4. 结直肠癌诊断与治疗流程继续随拟诊大肠癌病大肠癌门纤维结肠镜检气钡双重对比造肿瘤标志物检线摄片检组织病理学检排除诊确定诊 不可根治性切术前评可根治性切化、放以手术为主的综合治再次评估可切随访

2020年出院制度及流程

作者：非成败 作品编号：92032155GZ5702241547853215475102 时间：2020.12.13 出院制度及流程 （一）患者入院经治疗后，主管医生和责任护士在评估患者病情及需求的基础上，对患者制定出院计划，必要时让家属一起参与。 （二）主管医生在评估患者健康状况、治疗情况、家庭支持系统及当地卫生资源等基础上，按照各科的具体要求，决定患者出院、转院继续治疗，并开出院医嘱。 （三）出院医嘱原则上由主管医生在前一天或当天上午开出（特别情况例外）。并为患者准备好以下材料： 1. 门诊病历和出院记录。 2. 出院后病情需要继续休息、单位要求证明的患者：需提供休息证明（主管医师开出，主任签字，科室盖章）。 3. 牵涉到第三方责任需要赔偿的患者：需提供诊断证明、休息证明（主管医师开出，主任签字，科室和医务科盖章）、陪护证明（护士长开出，科室盖章）。 （四）护士接到出院医嘱（出院证）时，根据病历记录复核患者的医疗费用，并做好复核记录，复核无误后在出院证上签名，停止电脑上所有的医嘱，有出院带药的给予输入电脑，并指导患者或家属带出院证及预交款收据前往住院处

办理相关手续。 （五）患者或家属到住院处办理出院手续时，住院处工作人员要热情接待，并为患者办理出院手续，提供出院结算发票，根据需要提供住院医疗费用汇总明细清单。 （六）主管医生与责任护士根据患者出院后治疗需要及患者/家属的知识水平，以简明易懂的方式，提供适合患者病情和需求的出院健康指导（出院后医疗、护理和康复措施）；根据病人疾病的复诊时间，告知患者预约流程，并指导患者做好预约工作。 （七）护士清点收回病员住院期间所用医院的物品，交代出院带药的使用方法及注意事项，检查患者出院需要证明是否齐全，并护送患者患者到病区门口。 （八）病情不宜出院而患者或家属要求自动出院者，医师应加以劝阻，充分说明可能造成的不良后果，如说服无效者应报请科主任批准，由病员或其家属在病历中签署相关知情文件后办理出院手续，方可离院。若遇到经治医师通知出院而患者不同意出院者，由病区主任通知患者或家属及所在单位、有关部门接回或送回。 （九）清理床单位，终末消毒，整理病历。 （十）出院结账办理时间：每天8:00~12:00