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3种常用低温灭菌方法研究现状

3种常用低温灭菌方法研究现状

Status quo of study on three kinds of common low temperature sterilization methods

郭秀静,王玉琼

G uo Xiujing,W ang Yuqiong(Huaxi Second Hospital of Sichuan University,Sichuan610041China)

摘要:阐述了环氧乙烷低温灭菌法、低温蒸汽甲醛灭菌法、过氧化氢等离子体灭菌法的灭菌机制、主要特点及应用范围。

关键词:低温灭菌;环氧乙烷;甲醛;过氧化氢等离子体Abstract It expatiated low temperature sterilization with ethylene oxide,low tem2 perature steam sterilization with formaldehyde and plasmas body sterilization with hydrogen dioxide from the aspects of sterile mechanism,main features,applied scope respectively.

K ey w ords low temperature sterilization;ethylene oxide;formaldehyde;hydro2 gen dioxide plasmas body

中图分类号:R472.1 文献标识码:A 文章编号:1009-6493(2006)6A-1425-03

随着医疗卫生事业的迅速发展和医疗技术的不断提高,各种精密仪器和设备被逐步推广应用,而这些设备一般不能进行高温灭菌。为了解决这一问题,各种低温灭菌方法逐渐产生,如环氧乙烷(ethylene oxide,EO)低温灭菌、低温蒸汽甲醛灭菌(low temperature steam formaldehyde,L TSF)、过氧化氢等离子体(plasma)系统就是其中最常用的3种。现针对该3种低温灭菌方法进行综述。

1 环氧乙烷低温灭菌

环氧乙烷于20世纪50年代开始应用于医院灭菌。至20世纪90年代中期,美国几乎所有的医疗机构都已具备环氧乙烷灭菌设备,而国内的一些大城市如北京、上海、广州的大部分大医院已具备进口环氧乙烷灭菌器[1]。经科学研究证明,环氧乙烷是一种灭菌效果较好的低温化学灭菌剂,在常温条件下即具有良好的穿透作用,对物品无损害,被广泛应用于畏热、畏湿的物品灭菌。

1.1 环氧乙烷低温灭菌系统概述 环氧乙烷低温灭菌系统可分为混合气体和100%纯环氧乙烷低温灭菌系统两种。混合气体灭菌技术的运用已有30年~40年的历史,所使用的灭菌剂主要为环氧乙烷加二氧化碳、氟利昂或氢氟利昂,该3种物质只是作为阻燃剂,没有任何的灭菌效果,而且费用昂贵。由于氟利昂对大气中的臭氧层有破坏作用,于2003年被世界环境组织禁止排放,氢氟利昂作为氟利昂的替代品,同样由于对大气层的破坏作用(为氟利昂的1/50),将于2023年被世界环境组织禁止排放[2]。

随着技术的发展,纯环氧乙烷应用中易燃性的缺陷已得到克服,因此混合气体灭菌技术近10年来已被100%纯环氧乙烷低温灭菌技术所取代。100%纯环氧乙烷低温灭菌是比较先进的低温灭菌技术,灭菌质量和灭菌效力高,在整个灭菌过程中炉腔内为负压,避免了气体外泄的可能,保证了安全性。目前,我国医院所使用的基本为国外生产的100%纯环氧乙烷灭菌设备[3]。

1.2 环氧乙烷低温灭菌系统的灭菌机制 环氧乙烷对细菌(包括结核杆菌)、芽孢、真菌、立克次体及病毒等各种微生物均具有杀灭作用,属于广谱杀菌剂。其灭菌机制是与细菌蛋白质分子、酶、核酸中的氨基、羟基、羧基或巯基相结合,对菌体细胞的代谢产生不可逆的破坏,从而达到灭菌作用。1.3 环氧乙烷低温灭菌系统的特点 目前,环氧乙烷被广泛应用于临床,主要是由于:①环氧乙烷被认为是目前灭菌效果最好的化学灭菌剂,可杀灭包括细菌芽孢在内的所有微生物;②穿透性强,可用于各种难通透部位的灭菌,如有些较细、较长的导管,用其他灭菌方法很难达到灭菌效果,只能用环氧乙烷低温灭菌或辐照;③环氧乙烷杀灭微生物是利用烷基化原理,而非氧化过程,所以对物品损坏小,对不耐热精密仪器灭菌有着非常广泛的用途;④灭菌物品保存时间长,可长达336d;⑤灭菌时可用各种包装材料包裹,便于储存、运输,打开包裹即可使用;⑥有完善的化学、生物监测手段,从而可以有效地控制灭菌质量,及时发现灭菌失败的包裹。

然而,环氧乙烷低温灭菌系统也还存在着一些问题:①由于需要较长的通风时间,以去除环氧乙烷的残留,整个灭菌循环时间较长,一般需要10h以上;②环氧乙烷有毒,是可疑致癌物,应将室内空气中的浓度控制在国家规定的标准之内,而且需要定期对周围环境进行检测,对工作人员进行查体与跟踪记录[4];

③环氧乙烷易燃易爆,储存和灭菌时绝不能泄漏,必须选择安全的灭菌器,进行安全操作和储存;④由于其所需的净化过程、专门的排放系统、环境的定期检测以及员工的定期查体与跟踪记录等,其成本相对较高。

1.4 环氧乙烷低温灭菌系统的临床应用范围 环氧乙烷在临床上有着广泛的用途,可用于下列仪器设备的灭菌[5]:①硬式和软式内镜,如关节镜、气管镜、胃镜、肠镜、尿道镜、耳镜等;②医疗设备,如麻醉设备、人工肾、心肺机、血液透析器等;③器械,如牙钻、外科手术器械、显微手术器械、压力计、针头等;④橡胶制品,如外科手套、引流管、气管插管等;⑤塑料制品,如起搏器、心瓣膜、介入治疗支架、培养皿、一次性诊疗用品等;⑥其他,如书、线形探条、温度计、缝线等。

目前,环氧乙烷低温灭菌已成为医院中一种灭菌可靠且使用安全的低温灭菌法,有着广泛的应用前景,是医院目前一段时间内最主要的低温灭菌方法。但近年来国外有环氧乙烷低温灭菌设备被限制的文献报道[6],主要是因为环氧乙烷有毒,对操作人员、环境均有影响;还有一种提法是环氧乙烷可导致癌症。因此环氧乙烷低温灭菌应在做好各种保护的情况下进行。

2 低温蒸汽甲醛灭菌

低温蒸汽甲醛灭菌是在低温状态下蒸汽帮助甲醛穿透并一

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护理研究2006年6月第20卷第6期上旬版(总第180期)

起杀灭微生物的灭菌方法,灭菌温度为60℃~80℃,是低温灭菌方法中的一种,尤其适合热敏物质的灭菌。目前已广泛应用于瑞典、芬兰、德国、英国和法国等在内的许多国家和地区[7],但国内还很少应用。

2.1 低温蒸汽甲醛灭菌机制 与环氧乙烷相同,甲醛杀灭微生物的机制主要是烷基化作用,甲醛分子中的醛基可与微生物蛋白质和核酸分子中的氨基、羧基、羟基、巯基等发生反应,从而破坏微生物分子的活性,使其死亡[8]。对细菌、芽孢都具有杀灭作用,适用于多种畏热物品的灭菌。

2.2 低温蒸汽甲醛灭菌特点 ①安全:整个处理过程完全在负压下进行,不会产生气体的泄漏,而且程序完成时灭菌器的真空泵会将遗留在物品和内室中的甲醛迅速排到下水道;②快速:灭菌时间需要30min,其通风时间需要4h~6h,相对来说速度较快;③经济:市场上容易获得甲醛,而且价格便宜;④可靠:在特定条件下,其灭菌效果和穿透力与环氧乙烷相当[6]。

但是,低温蒸汽甲醛灭菌对灭菌条件要求非常严格,否则难以保证灭菌效果。如物品灭菌前必须先进行彻底有效的清洁,包装只能使用纸塑包装材料或带透气孔的启闭式不锈钢容器,否则会影响其穿透力;而且整个灭菌过程必须维持特定的真空度、蒸汽温度(80℃)[9]、相对湿度(80%~90%)[10]、灭菌时间(30min)以及甲醛含量(124mg/L)。

2.3 低温蒸汽甲醛灭菌的临床应用范围 随着低温蒸汽甲醛灭菌技术的不断发展,其临床应用范围越来越广泛,可应用于:①各种内镜,如囊肿镜、腹腔镜、关节镜、胃镜、肠镜等;②塑料制品,如注射器、导管、透热缆线等;③所有眼科手术使用的热敏器械[11]。

3 过氧化氢等离子体灭菌

等离子体是气体在加热或强电磁场作用下产生的,主要由电子、离子、原子、分子、活性自由基及射线等组成,被称为继固态、液态、气态以外的新的物质聚集态,即物质第四态[12]。

过氧化氢等离子体灭菌法是美国最近开发的一种新的灭菌方法,开创了低温灭菌的新领域,在一些发达国家和地区,已经得到广泛应用。在国内,也陆续有医院开始使用。

3.1 过氧化氢等离子体系统的灭菌机制 由于过氧化氢等离子体灭菌技术尚处在研究阶段,因而对其杀菌机制的研究还没有公认的理论。有学者认为,过氧化氢等离子体的杀菌作用是综合因素所致,主要包括温度、紫外光、高能粒子和活性自由基等。其中最主要的可能是活性自由基的作用[13],即等离子团中的过氧化氢基、羟基等活性物质,易与细菌体内的蛋白质和核酸结合,破坏其新陈代谢,从而起到消毒灭菌作用。

3.2 过氧化氢等离子体灭菌系统的特点 过氧化氢等离子体灭菌系统被逐渐推广应用,其特点:①该系统灭菌速度快,只需55min左右,不需要解毒时间[14];②可通过气体循环系统将杀死的微生物及残留物带走,不残留毒性物质[15];③最终分解为水和氧气,对环境和医务人员安全[16];④安装使用方便,不需要专门的房间,不需要通风、排水等附加设备。

然而,与其他灭菌方法一样,过氧化氢等离子体灭菌系统也存在一定的问题:①过氧化氢等离子体属于氧化性灭菌剂,对物品损伤相对较大;②穿透性弱:吸收性材料,如纤维素、纸、布等,均能阻止其穿透[17];③不能用于布、液体、亚麻及铜合金等物品的灭菌;④对复杂物品及细长管状物品灭菌的有效性尚不能肯定;⑤价格相对较高。

3.3 过氧化氢等离子体灭菌系统的应用范围 过氧化氢等离子体灭菌法在低温低湿条件下灭菌,且灭菌后不产生有毒残留物和二次生成物,可以广泛适用于不耐湿、不耐高温的医疗用具的灭菌,如各种精密仪器、内镜等。特别是随着微创手术的广泛开展,医院需要大量的腔镜类设备,但是价格的昂贵使得医院不可能购置太多,为了满足手术需要,只能通过缩短灭菌时间来补偿。此时,过氧化氢等离子体系统往往是医院首选的灭菌方法。除了可用于医疗器械的消毒灭菌外,过氧化氢低温等离子体灭菌法还可用于卫生材料、食品和餐具等需要消毒灭菌的行业和工作。这项高技术的应用必将对医疗、卫生、食品以及生物工程技术的发展起到很大的推动作用[18]。

4 小结

临床使用者对一种低温灭菌法的评价和选择,需要考虑很多方面的因素,如穿透力、灭菌效果、灭菌速度、灭菌剂周围环境是否安全、对灭菌物品的损伤性大小、是否具有完善的监测方法、是否与现有的医疗水平和经济条件相适应等。而每种低温灭菌法都有其自己的特点,目前还没有一种方法能完全代替其他方法,因此使用者应根据各自的需要和所具备的条件来选择适合自己的低温灭菌方法。

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11(1):11-12.作者简介:郭秀静(1982—),女,山东省潍坊青州人,护师,硕士在读,工作单位:610041,四川大学华西第二医院;王玉琼工作单位:610041,四川大学华西第二医院。

(收稿日期:2006-01-26;修回日期:2006-05-23)

(本文编辑孙玉梅)

综合医院住院病人自杀行为的护理防范

Nursing precaution of suicidal behavior of inpatients of general ho spitals

马玉芬,宋春燕

Ma Yufen,Song Chunyan(Beijing Xiehe Hospital of Chinese Academy of Medical Science,Beijing100730China)

摘要:预防和制止住院病人自杀是医护人员工作的一项重要内容。综述了综合医院住院病人自杀的原因和特点,并提出了防范自杀行为的护理措施。

关键词:自杀;护理;防范Abstract To prevent and to stop inpatients from suicide is one of the impor2 tant works for medical and nursing staffs of a hospital.This article reviewed both the causes and the characteristics of inpatients committed suicide in gener2 al hospitals.And it put forward some nursing precautions for suicidal behavior. K ey w ords suicide;nursing care;precaution

中图分类号:R473.74 文献标识码:A 文章编号:1009-6493(2006)6A-1427-02

自杀是指由于社会、家庭、自身因素导致人心理失衡,从而采取一些极端的方式自行结束自己生命的行为[1]。据统计,目前全世界每天至少有3800人自杀身亡,自杀未遂者是死亡人数的10倍~20倍[2]。近年来,除了精神疾患病人自杀以外,综合医院住院病人在医院自杀的现象也屡有发生。对有自杀倾向的病人,一旦自杀,不仅给家属带来极大的痛苦,同时给医院和社会带来不良影响,因住院病人自杀而引起的医疗纠纷也在逐年增多。因此,加强对有自杀倾向病人的观察与护理,严防住院病人自杀,进行有效的护理干预,是临床护士在护理工作中应十分重视的一个环节,也是一项非常重要和不可忽视的护理内容。1 住院病人自杀的原因

随着医疗体制的改革和医疗费用的增长,对于住院病人,更是受到疾病和生活的双重困扰。据文献报道,住院病人自杀的主要原因:有缺陷的个性特征;对疾病缺乏正确的认识和了解;难以承受沉重的经济负担;难以忍受的躯体痛苦;家属的冷漠和抛弃[3]。病人的人格特征在很大程度上影响疾病的转归和发展,也是导致住院病人自杀重要的内在原因;有自杀倾向的人多是在个性特征上有一定的缺陷,一般不愿用倾诉、转移等积极的应对方式排解自身的抑郁情绪,而是以自责、自伤,甚至自杀的方式来逃避现实[4];疼痛是造成住院病人自杀的另一重要原因,其中癌痛的发生率最高。疼痛直接影响病人的生存质量,痛苦程度加上巨大的经济负担很容易使病人对治疗和预后失去信心。

2 住院病人自杀的特点

自杀一般包括自杀想法和观念,自杀计划和意图,自杀行为或行动实施和自杀死亡这几个阶段[5]。有自杀念头的住院病人一般会在深思熟虑后选择时机完成自己的想法。夜深人静时如午夜之后,护理人员疲劳精力不足的时候,工作人员忙乱无人防备时都是自杀多发的时间;甚至有的病人在掌握到护士查房的规律后,选择查房间隙达到自杀的目的。住院病人经常会选择病房中的厕所、窗栏、床头等偏僻处或在病房之外的地方作为自杀的场所。采取跳楼、自缢、服毒、吞异物、触电、勒死、投河、跳井、拒食、撞墙、自残等多种方式[3],一次或多次采取自杀行动。3 住院病人自杀的护理防范

3.1 全面了解病情,实行重点监护

3.1.1 评估和识别自杀危险者 护理人员必须具有敏锐的观察力和高度的警惕性,注重对病人异常行为的观察,综合评估和判断自杀的危险性。有文献报道,重点掌握的自杀危险者主要有:严重的抑郁、绝望、无助,感到生存没有价值者;病史中有多次自杀行为者;有留条或遗言者;社会支持缺乏者;未经治疗抑郁突然转为愉快者[3]。另外,还可以采用一些量表和问卷测查自杀危险者。目前国外常用的有绝望量表和自杀危险性评定表,评分≥10分者有自杀的危险。但对病人自杀危险性的评估不应过分地依赖工作人员的直觉或某一项测查工具就简单地判断,还应多方收集资料综合评价[5]。随时掌握病情变化,重视对入院病人的评估,认真了解病情,了解其在家庭中的表现。对住院时间较长的病人,要多接触多沟通,掌握其思想动态。

3.1.2 减轻病人的痛苦,及时缓解症状 疼痛的控制与否直接关系到病人的生活质量。有资料显示,70%以上的癌症病人最终会遭受中度至重度的疼痛,许多病人害怕疼痛更甚于害怕死亡本身[6]。长期以来人们担心应用止痛药物会成瘾,宁愿忍受痛苦,也不愿意使用止痛药物。护理人员应当将正确的疼痛观念灌输给病人,将疼痛作为第五生命体征,及时观察和评估病人的疼痛程度,做到合理和规范应用止痛药物。同时应用松弛术、音乐疗法等来减轻病人的痛苦。

3.2 加强组织管理,消除安全隐患

3.2.1 提高护理人员责任心和安全意识 良好的组织管理工作是堵塞各种漏洞的重要手段[7]。医院管理者应充分重视病房

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护理研究2006年6月第20卷第6期上旬版(总第180期)