CRRT规范化治疗流程

连续性肾替代治疗规范化治疗流程

连续性肾替代治疗（continous renal replacement theraphy，CRRT），是指每日持续24 h或接近24 h的一种长时间、连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。随着治疗理念和技术的不断发展，CRRT对重症患者而言，不单纯只是对受损肾脏的替代治疗，更多的是作为急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）合并其他脏器功能障碍时的一种重要支持手段。毋庸置疑，CRRT规范化治疗是CRRT疗效保证的前提，也是同质化CRRT管理的必要条件。为进一步帮助临床医师依据患者的具体病情，选择恰当的血液净化方式，制定规范化的血液净化方案，制定了CRRT规范化治疗流程，具体包括以下4步。

一、评估患者是否需要实施CRRT

对是否需要实施CRRT进行评估是CRRT规范化治疗流程的第一步，评估内容主要包括评估有无行CRRT治疗的适应证、禁忌证和开始实施CRRT治疗的时机。CRRT适应证包含以下几个方面。

（一）绝对指征

通常包括对利尿剂无反应的容量过负荷，如急性肺水肿等；严重的高钾血症（>6.5 mmol/L）或血钾迅速升高伴心脏毒性；严重代谢性酸中毒（pH<7.1）。

（二）相对指征

1．肾性指征：

当AKI患者不能耐受液体平衡和代谢物波动时，如血流动力学不稳定和（或）合并脑水肿、颅高压的AKI患者。2．非肾性指征：

如顽固性液体过负荷、感染性休克、严重电解质紊乱和酸碱失衡、急性肝功能衰竭、严重溶瘤综合征、热射病等。

CRRT无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用：无法建立合适的血管通路、严重的凝血功能障碍、严重的活动性出血（特别是颅内出血）。但上述均为相对禁忌证，当凝血功能障碍或活动性出血的患者存在紧急CRRT指征时，仍可通过采取无肝素抗凝或枸橼酸局部抗凝等方式进行CRRT治疗。针对何时开始CRRT治疗，目前缺乏统一的标准，借鉴第17届急性疾病质量倡议（Acute Disease Quality Initiative，ADQI）会议上达成的共识意见：当代谢和液体管理需求超出肾脏能力，就需要考虑急性肾替代治疗（acute renal replacement therapy，ARRT），肾脏功能的需求由溶质及液体负荷、病情的严重程度和非肾性合并症所决定，当然肾脏功能的"需求-能力"不匹配也是动态变化的，需要动态评估。借鉴这个共识，笔者制定了以下的一个评估流程：对于任何一例收住ICU的重症患者，首先都应该优化容量、通过急性生理学与慢性健康状况评分系统（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE）、序贯器官衰

竭评估（sequential organ failure assessment，SOFA）评分来判断疾病严重程度，评估有无AKI风险，监测血清肌酐、尿量来早期发现并诊断AKI。然后通过评估患者肾脏功能的“需求-能力”之间的差距来决定开始实施CRRT的时机。一般，先判断有无行CRRT的绝对指征，如有上述绝对指征，应立即开始CRRT治疗；如无绝对指征时，首先应该优化血流动力学、优化容量、调整治疗药物剂量等治疗，同时评估容量复苏反应、评估病情严重程度及密切监测AKI有无进展，若出现容量复苏无反应、病情加重、AKI进展时并出现以下任一情况（如液体过负荷加重、血钾>6.0 mmol/L、持续pH<7.2、持续少尿（24 h尿量<500 ml）引起液体过负荷、能为CRRT 改善的非肾脏功能障碍加重、明显的溶质过负荷）可考虑启动CRRT治疗。当然在临床实践中，除患者病情外，何时开始CRRT还应综合考虑当地医疗资源、治疗习惯、患者经济状况等因素。

二、开具CRRT处方

对评估后需要实施CRRT的患者开具CRRT处方是CRRT 规范化治疗流程的第二步。精准的CRRT处方应根据患者的需要和生理目标制定，所以开具CRRT处方首先是要设定该患者的治疗目标，包括容量、溶质清除、电解质和酸碱水平及其他（如体温控制等），然后根据目标选择相应的治疗模式。目前临床上常用的CRRT模式有缓慢持续超滤（slow

continuous ultrafiltration，SCUF）、连续性静脉静脉血液透析（continuous veno-venous hemodiafiltration，CVVHD）、连续性静脉静脉血液滤过（continuous veno-venous hemofiltration，CVVH）、连续性静脉静脉血液透析滤过（continuous veno-venous hemodialysis filtration，CVVHDF）等。通常根据治疗目标和治疗模式特点选择合适的模式，如SCUF以清除水分为主，适用于心力衰竭及单纯容量负荷过重的患者，CVVH通过对流清除中、小分子溶质的能力均较强，是最常用的模式，CVVHDF除对流清除外，还通过弥散增加小分子物质的清除，常适用于脓毒症高代谢症候群患者，CVVHD仅仅通过弥散清除小分子物质，临床上不常用。

CRRT处方具体内容应包括血管通路建立的部位、CRRT 滤器的选择、置换液/透析液的选择、抗凝方案的制定、治疗剂量及初始治疗参数的设置等。

（一）血管通路

良好的血管通路能够提供恒定有效的血流量，是顺利进行CRRT的前提及基本保证。重症患者行CRRT治疗通常持续时间不长，临时中心静脉通路为首选，根据KIDGO指南推荐意见，CRRT时血管通路选择依次为：右侧颈内静脉首选，股静脉次选，左侧颈内静脉第三选择，因易发生血管狭窄，KIDGO指南不建议在AKI 3期患者选择锁骨下静脉置管。（二）CRRT滤器选择

滤器是血液净化装置中最重要的组成部分，滤器的滤过膜是CRRT时物质交换的直接界面，所以滤器是决定治疗效果和避免不良反应的关键因素。原卫生部2010年颁发的《血液净化标准操作规程》推荐CRRT时要求使用能够较高水平的清除目标溶质、具有足够的超滤系数（通常≥50 ml/（h?mmHg）（1 mmHg=0.133 kPa）及血液相容性好的合成膜滤器，并根据患者体表面积选择合适的滤器膜面积。如果应用于脓毒症性AKI时，可选择具有一定吸附功能的滤器，如AN69膜，滤器膜的吸附能力具有饱和性，要增加吸附清除溶质，应定期更换滤器（12~24 h）。

（三）置换液/透析液的选择

置换液/透析液的成分应当尽可能地接近人体的细胞外液，并根据治疗目标做个体化调节，如应尽量减少置换液/透析液与血浆的钠离子浓度差，从而避免高钠或低钠血症时过快纠正，造成对组织细胞的损伤。一般认为高血钠时，血钠下降最大速度为0.5~0.7 mmol/（L?h）或每天血钠下降不超过原值的10%。当患者存在高钾血症时，采用无钾置换液/透析液等。置换液中的碱基主要有乳酸盐、柠檬酸盐、醋酸盐及碳酸氢盐，对重症患者而言，碳酸氢盐常作为置换液碱基的首选，因为其他三者均需要在肝脏中代谢生成碳酸氢盐，故在肝功能不全或乳酸性酸中毒患者不宜选用。置换液目前

有成品化和自配两种，为了节约人力成本和减少污染，现指南推荐有条件尽可能地选择成品化的置换液。

（四）抗凝方案的制定

首先评估患者的凝血功能和出血风险，然后根据患者凝血功能、有无出血风险选择合适的抗凝策略，如全身抗凝、局部抗凝或无抗凝。对于凝血功能无明显障碍，无出血风险的重症患者可采用全身抗凝或局部枸橼酸抗凝，全身抗凝一般采用普通肝素或低分子肝素持续给药；对高出血风险患者，如存在活动性出血、血小板<60×109/L、国际标准化比值（international normalized ratio）>2、活化部分凝血酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）>60 s或24 h内曾发生出血的患者，可采用局部枸橼酸抗凝；对于高危出血风险患者又无条件实施局部抗凝时，可采取无抗凝策略。

（五）治疗剂量的设定

CRRT剂量表示单位时间内从血液里清除溶质的量，通常用单位时间内单位体重的废液流量［mL/（kg?h）］来表示。2012年KDIGO AKI指南推荐20~25 ml/（kg?h），但通常在临床工作中应考虑到处方剂量和实际交付剂量的差别，包括前稀释的影响及CRRT暂停所引起的实际交付剂量的减少，故实际临床工作中设定处方剂量为25~30 ml/（kg?h）。CRRT 常规处方剂量应该是动态的，需要根据患者的需求进行调整。

（六）初始治疗参数的设置。

1．血流速（blood flow rate，BFR）：

一般设置为100~200 ml/min，对血流动力学不稳定的患者可从50~100 ml/min开始，逐步上调BFR；对血流动力学稳定的患者，可以将BFR设置为150~200 ml/min。

2．超滤率（ultrafiltration rate，UFR）：

是指单位时间内从循环中超滤出的液体量，即单位时间内单位体重的废液流量，单位为ml/（kg?h）。

3．净脱水速率：

首先根据患者容量状况、血流动力学稳定与否确立当天容量管理目标（总体负平衡、总体零平衡或总体正平衡）及目标平衡量；然后列出当天的总入量（包括补充的晶体、胶体、血液制品、肠内肠外营养以及其他治疗所需的液体量）和预计的总出量（包括尿量、各种引流管的丢失以及胃肠道的丢失量，通常参考前一天的各种出量）。最后根据公式计算净脱水量和净脱水率，净脱水量=目标平衡量＋（总入量－总出量），净脱水速率=净脱水量/拟进行CRRT的时间。4．置换液流速（replacement flow rate，RFR）：根据患者的目标UFR，结合患者的血细胞比容（hematocrit，Hct）、上机后的BFR计算RFR。RFR=目标UFR×体重-净脱水速率。例如对于70 kg的患者，目标UFR 为30 ml/（kg?h），根据患者容量状态等，拟CRRT净脱水

速率为100 ml/h，则RFR（ml/h）=30 ml/（kg?h）×70 kg-100 ml/h=2000 ml/h。

5．稀释方式：

根据置换液补充途径分为前/后稀释。前稀释法即置换液在滤器前输入，可降低血液黏滞度，降低滤器内凝血发生的可能，但该方式因置换液的输入稀释了进入滤器内血浆溶质的浓度，结果使得溶质清除率下降。置换液在滤器后输入即为后稀释法，因经过滤器内血浆溶质未被稀释，清除率高，但超滤时增加了滤器血液侧血液黏滞度，易发生滤器内凝血，限制了实际UFR，故选择后稀释时，滤过分数（filtration fraction，FF）应小于25%，其中FF=单位时间内滤出量/流经滤器的血浆流量。为了克服二者的缺点，目前临床上多使用前稀＋后稀释的混合型稀释方法。行CVVH时，通常前后稀释比1:1，当行CVVHDF时，在充分抗凝的前提下，建议选择后稀释的方式。

6．透析液流速（dialysate flow rate，DFR）：

通常建议DFR为20 ml/（kg?h）。

7．抗凝剂量：

肝素为负荷剂量1000~3000 IU静脉滴注，然后以5~15 IU/（kg?h）的速度持续静脉输注。低分子肝素为负荷剂量15~25 IU/kg，以后静脉维持剂量5~10 IU/（kg?h）。局部枸橼酸抗凝时，在滤器前输注4%枸橼酸三钠（136 mmol/L），为了

达到有效抗凝浓度，通常需要使滤器中的血清枸橼酸根浓度到达4~6 mmol/L，在滤器后补充氯化钙或葡萄糖酸钙溶液以补充CRRT治疗时通过滤器清除的钙剂。

三、CRRT治疗过程中的监测管理和参数调整

CRRT治疗过程中的监测管理是CRRT规范化治疗流程的第三步，通过监测设定的治疗目标来动态评估和调整CRRT处方，从而使得治疗达成尽可能地接近处方。

1．容量监测与管理：

根据各个单位实际情况，选择合理的容量监测方法与指标，如临床表现、中心静脉压（central venous pressure，CVP）、中心静脉血氧饱和度（central venous oxygen saturation，S cv O2）、动静脉二氧化碳分压差（arteriovenous partial pressure of carbon dioxide，P a-cv CO2）和重症超声评估下腔静脉宽度和呼吸变异度等对患者的容量和血流动力学状态及液体清除的耐受性，至少4~6 h（必要时每小时）进行一次评估，及时调整治疗目标和治疗参数。

2．溶质清除的监测：

至少24 h监测血清中尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）和超滤液中尿素氮（filtration urea nitrogen，FUN）水平来评估CRRT时小分子物质的清除效果，从而动态调整治疗剂量。同时通过计算FUN/BUN来评估滤器的有效性。3．电解质、酸碱平衡的监测：

每4~6小时检测血钾、血钠、碳酸氢根水平，至少每24小时检测血镁、血磷水平，根据检测结果，及时调整置换液/透析液配方。

4．凝血监测：

根据不同的抗凝方式，检测不同的指标。肝素抗凝，每4~6小时监测APTT，维持APTT在正常值的1.5~2倍；也可以监测活化凝血时间（activated clotting time，ACT），维持在200~250 s。低分子肝素抗凝，监测抗Xa因子活性，维持在0.25~0.35 IU/ml。枸橼酸局部抗凝，须同时监测滤器后及体内离子钙浓度，使滤器后的离子钙浓度维持在0.2~0.4 mmol/L，血清离子钙浓度维持在1.0~1.2 mmol/L，根据滤器后的离子钙浓度调整枸橼酸剂量，根据体内血清离子钙浓度调整氯化钙或葡萄糖酸钙溶液剂量，测总钙q12 h~q d（与系统血清离子钙同时点采血），要求总钙≤3 mmol/L，总钙/离子钙≤2.5，以监测有无枸橼酸蓄积。无抗凝时，主要检查滤器凝血情况和依据跨膜压、滤器前压等帮助判断。

四、CRRT停止时机评估

对CRRT患者每日评估停止时机是CRRT规范化治疗流程的第四步，当肾脏功能已经恢复到足以降低需求-能力失衡达到预期水平或总体治疗目标已经完成时，可以考虑撤机。因此评估内容包括患者需要上CRRT治疗的原因有没有解除，CRRT治疗的目标有没有达到，监测肌酐、尿量和肾脏损伤的

生物标志物来动态了解患者的肾功能恢复情况。一般认为患者CRRT治疗目标已经达到，每天尿量无利尿剂使用≥400 ml 或利尿剂使用下达2300 ml，可停止CRRT治疗。当然对需要多种器官支持治疗的患者撤离CRRT还需与其他治疗合并考虑。

CRRT在重症患者临床救治中发挥了举足轻重的作用，但CRRT的复杂性、重症患者个体化的特点，共同决定了只有建立切实可行的规范化治疗流程才足以保证CRRT临床实践的顺利进行。所以在CRRT的临床实践中，应严格遵循上述CRRT 规范化治疗流程，依据患者的具体病情，开展规范化的CRRT 治疗。同时，该规范化的CRRT流程也使得CRRT的持续质量改进及CRRT的同质化管理成为可能。

CRRT操作流程

CRR■操作流程 1、治疗前准备 1.1准备置换液、生理盐水、抗凝剂、注射器、一次性使用透析护理包、无菌纱布等物品。 1.2操作者按要求着装，然后洗手、戴帽子、口罩、手套。 1.3检查并连接电源，打开机器电源开关。 1.4根据机器显示屏提示步骤，逐步安装CRRT血滤器 及管路，安放置换液袋，连接置换液、生理盐水预冲液、抗凝用肝素溶液及废液袋，打开各管路夹。 1.5进行管路预冲及机器自检。如未通过自检，应通知技术人员对CRRT机进行检修。 1.6 CRRT机自检通过后，检查显示是否正常，发现问题及时对其进行调整。关闭动脉夹和静脉夹。 2、治疗开始 2.1设置血流量、置换液流速、超滤液流速及肝素输注速度等参数，此时血流量设置在IOOml/min以下为宜。 2.2打开患者留置导管封帽，用消毒液消毒导管口，抽出导管内封管溶液并注入生理盐水冲洗管内血液，确认导管通畅后从静脉端给予抗凝剂。 2.3将管路动脉端与导管动脉端连接，打开管路动脉夹及静脉 夹，按治疗键，CRRT机开始运转，放出适量管路预冲液后停止

血泵，关闭管路静脉夹，将管路静脉端与导管静脉端连接后，打开夹子，开启血泵继续治疗。如无需放出管路预冲液，则在连接管路与导管时，将动脉端及静脉端一同接好，打开夹子进行治疗即可。用胶布固定好管路.治疗巾遮盖好留置导管连接处。 2.4逐步调整血流量等参数至目标治疗量.查看机器各 监测系统处于监测状态，整理用物。 3、治疗过程中的监护 3.1检查管路是否紧密、牢固连接，管路上各夹子松开，回路各开口关/开到位。 3.2机器是否处于正常状态：绿灯亮，显示屏开始显示治疗量。 3.3核对患者治疗参数设定是否正确。准确执行医嘱。 3.4专人床旁监测，观察患者状态及管路凝血情况，记录各项生命征监测参数，每小时记录一次治疗参数及治疗量，核实是否与医嘱一致。 3.5根据机器提示，及时补充肝素溶液、倒空废液袋、更换管路及透析器。 3.6发生报警时，迅速根据机器提示进行操作，解除报警。如报警无法解除且血泵停止运转，则立即停止治疗，手动回血，并速请维修人员到现场处理。 4、治疗结束 4.1需要结束治疗时，准备生理盐水、封管用肝素盐水、敷贴、

CRRT操作流程44474

CRRT操作流程 1、治疗前准备 1.1 准备置换液、生理盐水、抗凝剂、注射器、一次性使用透析护理包、无菌纱布等物品。 1.2 操作者按要求着装，然后洗手、戴帽子、口罩、手套。 1.3 检查并连接电源，打开机器电源开关。 1.4 根据机器显示屏提示步骤，逐步安装CRRT血滤器及管路，安放置换液袋，连接置换液、生理盐水预冲液、抗凝用肝素溶液及废液袋，打开各管路夹。 1.5 进行管路预冲及机器自检。如未通过自检，应通知技术人员对CRRT机进行检修。 1.6 CRRT机自检通过后，检查显示是否正常，发现问题及时对其进行调整。关闭动脉夹和静脉夹。 2、治疗开始 2.1设置血流量、置换液流速、超滤液流速及肝素输注速度等参数，此时血流量设置在l00ml/min以下为宜。 2.2打开患者留置导管封帽，用消毒液消毒导管口，抽出导管内封管溶液并注入生理盐水冲洗管内血液，确认导管通畅后从静脉端给予抗凝剂。 2.3将管路动脉端与导管动脉端连接，打开管路动脉夹及静脉夹，按治疗键，CRRT机开始运转，放出适量管路预冲液后停止血泵，关闭管路静脉夹，将管路静脉端与导管静脉端连接后，打开夹子，开启血泵继续治疗。如无需放出管路预冲液，则在连接管路与导管时，将动脉端及静脉端一同接好，打开夹子进行治疗即可。用胶布固定好管路．治疗巾遮盖好留置导管连接处。 页脚内容1

2.4逐步调整血流量等参数至目标治疗量．查看机器各监测系统处于监测状态，整理用物。 3、治疗过程中的监护 3.1检查管路是否紧密、牢固连接，管路上各夹子松开，回路各开口关／开到位。 3.2机器是否处于正常状态：绿灯亮，显示屏开始显示治疗量。 3.3核对患者治疗参数设定是否正确。准确执行医嘱。 3.4专人床旁监测，观察患者状态及管路凝血情况，记录各项生命征监测参数，每小时记录一次治疗参数及治疗量，核实是否与医嘱一致。 3.5根据机器提示，及时补充肝素溶液、倒空废液袋、更换管路及透析器。 3.6发生报警时，迅速根据机器提示进行操作，解除报警。如报警无法解除且血泵停止运转，则立即停止治疗，手动回血，并速请维修人员到现场处理。 4、治疗结束 4.1需要结束治疗时，准备生理盐水、封管用肝素盐水、敷贴、无菌纱布、消毒液、棉签等用物。 4.2 调整血液流量至50~ l00ml/min。打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。 4.3 关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内。 4.4夹闭动脉管路夹子和动脉管腔处夹子。 4.5打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓滤器．但不得用手挤压静脉端管路。当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血。不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内否则易发生凝血块人血或空气栓塞。 页脚内容2

crrt操作流程

CRRT操作流程 1.连接电源，打开总开关。 2.按开机键至黄灯亮－处理器自检 3.选择“all conditions fulfilled？”，按ＯＫ键开始自检 4.自检结束，选择“select new treatment？”，按ＯＫ键－选择治疗模式（如CVVH）， 按ＯＫ键 5.选择“conditions fullfilled”，按ＯＫ键，开始顺序连接管路、预冲肝素盐水、 置换液、注射器 6.选择“set up？”，按ＯＫ键－顺序检查管路，选择“start priming？”，按Ｏ Ｋ键－血泵开始转动后，倒置动脉壶除气 7.膜内预冲ｒｉｎｓｅ－静脉壶内液体升至空气探测器，用“箭头”调节静脉壶 液面高度，同时适度协助滤器排气－此时可以设置治疗参数，设置完成后，选择“all treatment parameters entered？”，按ＯＫ键 8.膜内预冲结束，血泵自动停止，（可将动、静脉端用三通连接在预冲液袋）， 选择“start UF rinse？”，按ＯＫ键开始膜外预冲（－若选择透析模式，需调转滤器） 9.预冲结束，自动进入再循环（CVVH模式下将后置换转换成前置换） 10.按ＳＴＯＰ键开始连接病人（－按ＳＴＡＲＴ／ＲＥＳＥＴ键，可再进入再循 环）－动脉端接患者，选择“start conection？”，ＯＫ键开始连接－血引至光学探测器，血泵停止－连接静脉端，选择“start treatment？”，按ＯＫ键开始治疗 11.按ＥＳＣ键，选择“end of treatment”，，按ＯＫ键结束治疗－按ＳＴＯＰ键 （－按ＳＴＡＲＴ／ＲＥＳＥＴ键，可继续治疗）－动脉端接盐水，选择“start disconnection？”，按ＯＫ键开始回水－盐水至光学探测器，血泵停止－选择“terminate reinfusion）”，，按ＯＫ键结束回水，断开静脉端 12.卸管路－关机－关总开关－拔电源 换袋或注射器： 1.出现换袋报警：按ＳＴＡＲＴ／ＲＥＳＥＴ键－换袋或注射器－按ＯＫ键 2.按ＥＳＣ键，选择“治疗”，“换袋”或“换注射器”－换袋或注射器－按Ｏ Ｋ键 3.必须出现换袋界面才能换袋，按OK键前确认已换袋或废液袋已放空。 安装管路（按照图示）： 1.管路AVF：检查有效期和包装－打开血泵、废液泵、漏血探测器呈９０°，打 开空气探测器、光学探测器－安装管路盒，安装静脉壶和光学探测器，用ＳＴＡＲＴ＼ＲＥＳＥＴ键安装泵管－安装压力感受器－安装滤器－挂起静脉端收集袋，连接预冲肝素盐水，废液袋，漏血报警 2.置换液管路：用ＳＴＡＲＴ＼ＲＥＳＥＴ键安装泵管－装入加热壶，连接前置 换、后置换－连接置换液袋

贝朗CRRT机操作流程

贝朗CRRT机操作流程 贝朗CRRT机操作流程 1、插电源，打开机器电源进入“SELF TEST（开机自检）”工作状态，工作状态显示在屏幕 右上角。（此时确保机器上没有安装任何东西，如已安装，要全部拿掉）。 2、机器自动执行以下三项开机自检。若关机时间不够长，将不出现第（2）、（3）项。正在 进行的自检项目，如“ROM TEST”显示在工作状态下一行，在自检项目下一行显示的是相 应的自检过程。 （1）“ROM TEST（程序自检）”：即进行软件校验（CRC），面板上所有6个指示灯会亮。 （2）“DISPLAY TEST（显示自检）”：如正确，要按[EQ]键确认，报警音会响2秒。 （3）“EMPTY LOAD CELL TEST（称空载自检）”：若是空载，且数值在+60和-60克之内， 按[EQ]键确认。 3、开机自检完成后，机器自动进入“THERAPY SELETION（治疗选择）”工作状态。 4、选择治疗类型，选CONTINUOUS（连续）。 5、选择治疗项目，选CVVH，按[EQ]键确认。机器进入“PREPARATION（准备）”工作状态。 6、跳过硬件自检：同时按住V、BE、▲，按[EQ]键确认。 7、安装管路 [1]、安装到称上：（1）置换液（常规配方：NS3000ml+5%GS1000ml+氯化钙1克+25%硫酸镁 3.2ml）。 （2）、超滤液收集袋。 [2]、安装血滤器，静脉端朝上。 [3]、安装动脉管路（红）。连接至盐水袋、PA、血泵、肝素、PBE、血滤器。 [4]、安装警卖官路（蓝）。连接至血滤器、PV、静脉空气监测器、静脉夹。 [5]、安装补液官路（绿）。连接至置换液袋、补液空气监测器、PD1、加热器、动脉管路（前 置换）或静脉管路（后置换）。 [6]、安装超滤管路（黄）。连接至血滤器（靠静脉端）、漏血监测器、PD2、超滤泵、超滤液 收集袋。 8、打开所有管路夹子，预冲/自检。 9、涂黑PRIMING开始预冲。按机器提示打开血泵，机器自动执行预冲/自检。自检结束后， 机器自动冲洗（RINSING）管路。冲洗完成，机器有音乐提示，在屏幕右上角显示“READY FOR THERAPY（已可以进入治疗）”。 10、在预冲/自检/冲洗的时候可以设置参数。涂黑PARAMETER SETTING进入参数设置画面。 所有参数机器已自动预设为默认值，如无特别要求，可以不修改，主要是设置SUBSTITUTION FLOW（置换液流量）、UF RATE（净超滤率）和CYCLE TIME（治疗时间）等。 （1）、按▲或▼键移动光标至要修改的数据上，在屏幕右上角显示数据可调解的范围。（2）、按回车键一次，数据反白显示，表示准备修改此数据。 （3）、按▲或▼键调节数据至所要的值。 （4）、再次按回车键，表示此数据已改好。若需要，按EQ键确认，数据正常现实。 （5）、重复（1）-（4），设置其他参数。 （6）、在（4）后快速按三次回车键，便退出参数设置画面。 11、涂黑ENTER THERAPY(进入治疗)，并按EQ键确认，机器进入治疗工作状态。首先在等 待连接病人（STANDBY）。机器进行漏血零点定标，若漏血监测器里的管路中充满液体且没有 血液和空气，按EQ键确认。 12、连接病人。 （1）、停血泵；

crrt流程

CRRT的流程 1、检查机器无任何东西 2、打开电源 3、按开关键 4、主屏幕显示：开始条件 5、按“OK”键 6、主屏幕显示：功能检测正在进行中 7、选择新的治疗模式，选择“OK”键确认 8、按图示顺序安装管路：动静脉、废液管路 的安装排序：将血液滤过器装于固定架 上。打开血泵、废液泵门，空气监测器，光 学监测器和漏血监测器。将静脉气泡捕捉器 插入在空气监测器中。装入动脉泵管和废液 泵管路使管路卡入血泵和废液泵凹槽内。按 住“START/RESET”键，将泵管带入凹槽内。 关上泵门。连接动脉，静脉，废液连接器。 连接红色（动脉），白色（滤器前），蓝色（静 脉），黄色（滤过液）的压力传感器。将静脉 血路管安装在管路夹和光学监测器中。连接 废液管路至废液袋。将废液管路安装在漏血 监测器中。

置换液管路的安装：将置换液袋出口向后放于秤上。打开置换液泵门，装入置换液泵管，使管路嵌入置换液泵凹槽内。按住“START/RESET”键，将泵管带入凹槽内。关上泵门。将保护帽从置换出口管上取下，挤压加热囊尽量排出空气。将置换加热囊放入置换液加热器中（出口端向上) 。将置换液管路出口端与静脉壶（后稀释）连接/与动脉壶（前稀释）连接。安装肝素泵：必须使用50 ml注射器。按▼键，使推进器打开至最大位置。排出肝素注射器内的空气，将注射器与动脉管路系统的肝素管端口（f）连接。将注射器放在注射器支架上。注射器必须嵌入注射器插槽内。按住▲键，使注射器活塞末端嵌入推进器的夹子中间。与注射器活塞末端相接触。 ?9、检查管路系统连接：压力检测：动脉压、虑器前压力、静脉压、滤出液压力。确认管路系统正确连接。确认置换液正确连接并打开管路夹子。确认预冲生理盐水已连接并打开管路夹子Set up? “OK” to confirm并按下“OK” ?10、准备程序：预冲管路系统：使用旋钮选择并按下“OK”

肾内科透析机CRRT操作规程(精选.)

连续肾脏替代治疗（CRRT）操作规范连续性肾脏替代治疗（continuousrenalreplacementtherapy,CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，时所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。 【适应症】 A、肾脏疾病 1、重症急性肾损伤（AKL）伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如AKL合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）外科术后、严重感染等。 2、慢性肾衰竭（CRF）合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。 B、非肾脏疾病：包括多器官功能障碍综合症(MODS)、脓毒性休克、急性呼吸窘迫综合症(ARDS)挤压综合症、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重液体潴留、需要大量补液、电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合症、过高热等。 【禁忌症】 CRRT无绝对禁忌，单存在以下情况时慎用。 1、无法建立合适的血管通道。 2、严重的凝血功能障碍。 3、严重的活动性出血，特别是颅内出血。 【操作程序】 1、建立临时血管通道，可以选择经股静脉、锁骨下静脉或劲内静脉; 2、开机自检后连接管路； 3、预冲管路；

4、根据患者的病理生理指标制定适宜的置换液配方； 5、根据治疗目的选择治疗模式及参数，血流速、超滤量宜从小剂量逐步上调，针对炎症介质清除的治疗置换液剂量不小于35ml/㎏*h； 6、根据患者病情及凝血功能指标选择合适的抗凝方案，普通肝素负荷量10-20u/㎏,维持剂量3-15u/㎏*h，使APTT延长50％;低分子肝素负荷量15-20u/㎏，维持剂量5-10u/㎏*h；如采用无肝素法则定期（一般0.5-1小时一次）使用生理盐水冲回路； 7、连接患者开始治疗。 【并发症】 1、滤器凝血、空气栓塞造成机器保护性停转，中断治疗； 2、凝血功能紊乱，造成出血或是血栓形成、栓塞； 3、循环功能紊乱； 4、医源性低温； 5、水电解质紊乱； 6、医源性感染甚至发生脓毒血症； 7、营养物质及药物的额外丢失； 8、生物相容性和过敏反应。 【注意事项】 1、尽量避免经锁骨下静脉建立临时血管通道； 2、个体化治疗，根据不同的病理生理状态选用不同的治疗模式、置换液配方、抗凝方案，随时调整治疗参数以保证患者的水、电解质、酸碱平衡； 3、定期监测电解质、凝血功能、血气分析，为参数调整提供依据； 4、妥善固定体外循环通路，保持体外循环管路密闭、通畅；保持穿刺部位的清洁、干燥，以减少导管相关性感染的发生；

CRRT规范化治疗流程

连续性肾替代治疗规范化治疗流程 连续性肾替代治疗（continous renal replacement theraphy，CRRT），是指每日持续24 h或接近24 h的一种长时间、连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。随着治疗理念和技术的不断发展，CRRT对重症患者而言，不单纯只是对受损肾脏的替代治疗，更多的是作为急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）合并其他脏器功能障碍时的一种重要支持手段。毋庸置疑，CRRT规范化治疗是CRRT疗效保证的前提，也是同质化CRRT管理的必要条件。为进一步帮助临床医师依据患者的具体病情，选择恰当的血液净化方式，制定规范化的血液净化方案，制定了CRRT规范化治疗流程，具体包括以下4步。 一、评估患者是否需要实施CRRT 对是否需要实施CRRT进行评估是CRRT规范化治疗流程的第一步，评估内容主要包括评估有无行CRRT治疗的适应证、禁忌证和开始实施CRRT治疗的时机。CRRT适应证包含以下几个方面。 （一）绝对指征 通常包括对利尿剂无反应的容量过负荷，如急性肺水肿等；严重的高钾血症（>6.5 mmol/L）或血钾迅速升高伴心脏毒性；严重代谢性酸中毒（pH<7.1）。 （二）相对指征

1．肾性指征： 当AKI患者不能耐受液体平衡和代谢物波动时，如血流动力学不稳定和（或）合并脑水肿、颅高压的AKI患者。2．非肾性指征： 如顽固性液体过负荷、感染性休克、严重电解质紊乱和酸碱失衡、急性肝功能衰竭、严重溶瘤综合征、热射病等。 CRRT无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用：无法建立合适的血管通路、严重的凝血功能障碍、严重的活动性出血（特别是颅内出血）。但上述均为相对禁忌证，当凝血功能障碍或活动性出血的患者存在紧急CRRT指征时，仍可通过采取无肝素抗凝或枸橼酸局部抗凝等方式进行CRRT治疗。针对何时开始CRRT治疗，目前缺乏统一的标准，借鉴第17届急性疾病质量倡议（Acute Disease Quality Initiative，ADQI）会议上达成的共识意见：当代谢和液体管理需求超出肾脏能力，就需要考虑急性肾替代治疗（acute renal replacement therapy，ARRT），肾脏功能的需求由溶质及液体负荷、病情的严重程度和非肾性合并症所决定，当然肾脏功能的"需求-能力"不匹配也是动态变化的，需要动态评估。借鉴这个共识，笔者制定了以下的一个评估流程：对于任何一例收住ICU的重症患者，首先都应该优化容量、通过急性生理学与慢性健康状况评分系统（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE）、序贯器官衰

Diapact CRRT操作流程

Diapact CRRT操作流程 1.打开机器电源(不能装管路,秤上不能挂东西) 机器自动进入以下自检: ROM TEST 按EQ键确认 显示自检按EQ键确认 秤空载自检按EQ键确认 2.选择治疗项目. (例如:选持续性治疗按回车键﹃ 再选CVVH 按回车键﹃) 3. 机器自动进入以下硬件自检(屏幕右上角显示“准备”) 电源继电器自检 SAD参考自检 SAD计数自检 红色探测器自检 漏血检测器自检 压力零点自检 3.屏幕右上角显示”硬件自检完成”,根据屏幕提示安装管路. .把2L或3L盐水袋挂在秤上,废液袋挂在秤上,收集袋挂在输液杆上. .连接动脉管(红色).走向:盐水袋—血泵---动脉壶---透析器 .连接静脉管(蓝色).走向:透析器---静脉壶---空气检测器---收集袋 .连接超滤管(黄色).走向:透析器静脉端---漏血检测器---超滤壶---超滤泵---废液袋 .连接置换液管(绿色).走向:盐水袋---空气检测器---置换液泵---加热平板---静脉壶 注意:所有管路连接处的夹子要打开! 4.涂黑”预冲”菜单, .机器自动进行管路冲洗和排气.大约需12分钟. 结束后机器右上角显 示”备妥治疗” 5.参数设置. 涂黑参数设置,进入参数设置画面,根据医嘱设置参数.完成后连按3次回车键﹃,从而退出参数设置画面. 6.涂黑”进入治疗”,按EQ键 7.连接病人. 把置换液挂在秤上.将动脉管从盐水袋分离接至病人.置换液管也从盐水袋分离接至置换液.夹子打开.按START/STOP 键,从而开启血泵.这时血液从病人引出,当血液流经静脉壶下方时, 按START/STOP 键,从而停止血泵,然后连接静脉管至病人.打开夹子.再按START/STOP 键以开血泵,并且将血流量慢慢调高. 8.涂黑”治疗”.机器右上角显示”治疗进行中”.这是正常工作状态. 9.结束治疗. 涂黑”结束治疗”,按EQ键,按START/STOP键以停止血泵,将动脉管从病人身上分离并接上盐水袋,打开夹子,按START/STOP键以开启血泵,这时血液就回流到病人身上.血回完后按START/STOP键停血泵,将静脉管从病人身上分离. 10.涂黑”新的治疗”,按EQ键. 11.关机器电源.拆除机器上所有的管路和消耗品.