类风湿性关节炎(李振江)

类风湿性关节炎（RA）

1．类风湿性关节炎是一种什么疾病？病因有哪些？

类风湿性关节炎是一种炎症性、进行性、对称性和破坏性的关节疾病。病因有：（1）遗传因素；（2）感染：细菌感染、支原体感染、病毒感染；（3）内分泌紊乱；（4）营养代谢障碍。

2．类风湿性关节炎的发病机理及病理是什么？

其发病机理是机体对抗原刺激免疫反应的结果，其中包括体液免疫和细胞免疫反应。早期的改变是滑膜下组织水肿、微血管损伤及滑膜表层细胞增生。类风湿的基本病理改变是滑膜炎。在病变全过程中，滑膜大致包括炎症、增生、肉芽组织形成诸阶段。初期以滑膜渗出性病变为主，血管扩张、水肿，滑膜表层有纤维蛋白释出，关节腔内有中性白细胞渗出液和小淋巴细胞的炎性细胞浸润，并在局部聚集而淋巴滤泡形成。由于血管炎，血管结缔组织增殖，可形成肉芽组织。血管肉芽组织的继续发展可形成肉芽血管翳。肉芽血管翳向关节腔内的软骨面发展，在软骨周边发生侵蚀性破坏，致关节腔遭到破坏，骨相对面融合，形成纤维性强直错位，甚至骨化。

3．类风湿性关节炎的好发年龄、性别、地区、有无遗传性？

类风湿性关节炎好发于中年女性。以温带、亚热带和寒带地区多发。我国发病率为0.32-0.4%。类风湿性关节炎不属于遗传性疾病但与遗传有关。

4．中医认为类风湿的病理病机是什么？

一．邪气偏胜致病

因风、寒、湿、热、寒热、痰、淤等病邪所致的类风湿性关节炎，此皆属实证范畴。临床上既可单一的病邪致病，又可相并致病。其病邪总以邪阻络脉常见。

1．风邪致病：风为阳邪，其性善动而数变，又为百病之长。在类风湿性关节炎中，约有70%的病人因风邪伤害而致病。一般在类风湿性关节炎的早期或间歇后的再发时，易见到风邪侵害的表现。

2．湿邪致病：湿为阴邪，其性重浊。湿气重者为著痹。著，不易消除之意。肢体困着疼痛，经久难愈，乃是湿邪致病的特征。气候潮湿或涉水作业，多可导致湿邪致痹。

临床上湿邪多与风、寒、热相兼为病。

3．寒邪致病：寒为阴邪，其性凝滞，主痛。寒邪致病多关节疼痛剧烈，痛位固定，伴四肢不温、形寒，逢阴寒之气则痛著。临床上单纯寒邪致病并非少见，但与湿邪相合为病更为多见，亦可与风邪相兼为病。

4．热邪致病：热为阳邪，多以关节灼痛、肿胀红赤、恶热为主要表现。每因感于外界阳热之邪；或素体阳盛，又感风寒湿之邪，郁而化热致病。在类风湿性关节炎中，热盛郁久，则发为火毒，其症状加剧，证情险恶，俗云“白虎历节”以名其证，根据热盛所极之变，实为“火毒痹”之证。

5．湿热致病：初发既具湿热表现者为感受自然界的“湿热”之邪，此病不是两种邪气相加而致，而是一种单独的邪气，即“湿热”之邪。

6．寒热致病：初发即具寒热表现者为感受自然界的“寒热”之邪，此病不是两种邪气相加而致，而是一种单独的邪气，即“寒热”之邪。

7．痰浊致病：在类风湿中晚期多可见到痰浊之证，痰邪大多来源于津伤和湿聚，津伤有寒邪凝浊和热邪灼炼而成；湿聚有外湿浸渍壅盛和内湿停蓄而致。

8．淤血致病：在类风湿中晚期多可见到淤血之证，淤血的生成，可见于寒湿痰浊痹阻、

气滞失运、阳虚寒凝等因素，以致络道不通而发病，则可见“淤痹”。淤痹多以关节、肌肉刺痛，肢体麻木，淤斑为主要表现。

二．正气虚衰致病：

因脏腑虚弱、气血阴阳不足等正气虚衰所致的类风湿性关节炎，此皆属虚症之畴，统称为“虚痹”。其病机总以气血阴阳不足，致脏腑形体的络脉失养所致。

1．脏虚致病：脏腑虚弱不足，是类风湿性关节炎较常见的一种发病原因，在类风湿性关节炎，以肾虚较为常见。

（1）先天禀赋不足：由于先天不足，肾精素亏，骨络失充，骨节失于奉养，则发生病变。

（2）后天虚劳损伤：由于房劳、产伤；长期劳累，抗邪力下降；饮食不节，久之伤及脾胃；精血暗耗，肝失所藏，筋失所养等，均可导致关节、肌肉、筋膜的病变。2．气血虚损致病：由于脾虚气化不足，或久劳气血暗耗，或大病久病之后，或失血之后，均可导致气血不足。气血不足，不能充养络脉，以致皮、肉、筋、骨和脏腑失养，而发生“气血虚痹”。

5．类风湿性关节炎的发病形式有几种？

类风湿性关节炎临床表现较为复杂，但其起病形式尚有一定规律，可风为三形。（1）急性型；（2）隐匿型；（3）亚急型。

6．类风湿性关节炎有那些临床表现？

（一）全身症状：体倦乏力，全身不适，体重减轻，低热，食欲减退，手足出汗，关节麻木酸痛，晚期患者，除关节表现外，常有食欲不振、消瘦和贫血。

（二）关节症状：除少数患者最初症状为单一的关节炎外，大多数患者呈对称性关节炎。

受累关节以手、腕、膝、足关节较为多见，尤其是近端指间关节及掌指关节最为

多见。常见症状有晨僵、疼痛、肿胀、活动障碍、关节畸形等。

（三）关节外的表现：可出现类风湿性皮下结节、血管炎、轻中度贫血、眼部病变、干燥综合征、心肺损伤等。

7．什么是晨僵？晨僵产生的原因是什么？

类风湿性关节炎患者，在清晨睡醒后感到病变关节或附近肌肉发僵，翻身及下床不灵活，手握拳不紧，要想达到平时的关节活动范围和程度非常困难，需要经过肢体缓慢活动后，这种发僵感才得到明显减轻。类风湿性关节炎产生晨僵的原因可能与以下因素有关：（1）与关节周围肿胀、肌炎有关。（2）与肾上腺皮质激素分泌延缓有关。（3）与胶原基质中粘多糖增多有关。（4）与关节滑液粘稠度增高有关。

8．类风湿性关节炎为什么会发生关节肿胀？

肿胀是类风湿性关节炎的主要体征之一。关节炎的肿胀常发生在关节及其周围，这与静脉回流不畅或营养不良引起的弥漫性、可凹陷性组织水肿不同，关节炎的肿胀是由于滑膜炎引起的滑膜肥厚增生及关节积液造成的。

9．类风湿性关节炎为什么会产生活动受限及变形？

早期类风湿性关节炎活动受限是由于关节腔内积液及滑膜炎和周围组织的炎症，水肿及关节腔积液，关节内压力增高而引起的剧烈疼痛，以及肌肉痉挛，屈肌保持不随意收缩而伸肌松弛，造成关节活动受限。到中晚期时，因关节囊和肌腱出现炎症及破坏而致纤维组织增生，软骨及骨糜烂所致，以及继发骨质增生而导致骨的纤维和骨性强直，关节间隙狭窄以至

消失，关节周围和肌腱的挛缩致关节不完全或完全脱位，固定变形，致使关节活动受限。

10．类风湿性关节炎为什么会发生骨质疏松？

骨质疏松是指单位体积内的骨量减少，但骨内矿化物质和骨基质的比例正常。骨质疏松根据累及的范围可分为广泛性和区域性，广泛性骨质疏松系由全身性疾病引起，累及中轴骨及四肢骨最常见的是脊柱。区域性骨质疏松系由各种原因所致的肢体致动和麻痹，从而造成骨萎缩，累及范围只限于肢体某一段，局限性骨质疏松是由于局部病变所致，骨质疏松位于骨和关节局部病变的周围，类风湿性关节炎滑膜渗出早期，关节处骨端可出现局限性骨质疏松。主要原因是：（1）急性滑膜炎时，关节周围充血，疼痛引起的废用性骨萎缩。（2）骨质疏松与肌萎缩发生率一致，与神经营养障碍有关。（3）病变早期与骨钙减少有关。（4）与关节局部PH值降低有关，PH值降低，炎症细胞中释放出前列腺素可促进矿物质的溶解。

11．类风湿性关节炎为什么会发生骨破坏？

类风湿性关节炎的骨破坏主要是由于滑膜血管翳细胞释放出的溶酶体酶引起的。溶酶体内的组织蛋白酶D当细胞分解后释放出来，且在酸性环境时最活跃，能水解各类大分子，使骨软骨基质粘多糖解聚而致软骨糜烂破坏。在病理情况下，溶酶体内含有吞入细胞的物质或细胞自身的，激活了有分解作用的蛋白水解酶。滑膜内的胶原酶和结缔组织激活肽及前列腺素增多，也是引起软骨破坏的原因之一。

另外，骨的破坏也与关节内温度有关。正常人关节的温度比体温低，关节发炎时其温度明显增高，其温度增高很可能是加速软骨破坏的原因之一。

骨的糜烂破坏，指（趾）甲破坏及滑膜与肌腱的病变，是由于类风湿因子及其免疫复合物引起的血管炎而导致局部缺血和小血栓形成梗塞有关系。此外，机械性因素和无菌性坏死，也都起着一定的作用。

12．类风湿性关节炎为什么会发生胃炎或胃溃疡？

类风湿性关节炎患者合并有慢性胃炎者多见，其中可能的一种原因是类风湿患者因关节肿痛，时常服用非甾体抗炎药、青酶胺、雷公藤等一类的药物，这些药物长期服用可引起恶心、呕吐、上腹部疼痛不适等症状。尤其是非甾体抗炎药因环氧化酶活性受到抑制，是胃及十二指肠粘膜内的前列腺素合成减少，削弱了胃十二指肠粘膜的防御能力，容易发生胃炎或消化性溃疡。

13、类风湿性关节炎各期X线检查有什么表现？

（1）早期表现：在滑膜炎症早期，常无明显的X线征象，随着关节滑膜充血、增厚，关节囊内渗液和关节周围软组织肿胀，X线检查可见关节附近软组织呈梭形肿胀、邻近关节处骨质疏松和骨膜下新骨形成。

（2）中期表现：关节间隙变窄，关节面不规则，关节边缘有骨质破坏或囊达透亮区，骨质疏松明显。常见于关节囊附着的关节边缘，亦可完全位于骨内而出现假囊肿影。（3）晚期表现：骨质脱钙显著，呈普遍而明显的骨质疏松，多处软骨下骨侵蚀破坏，关节半脱位、变形，或骨性强直。

144．类风湿性关节炎化验检查那些项目？

（1）类风湿因子（RF）；（2）C—反应蛋白（CRP）；（3）免疫球蛋白（LG）；（4）抗核抗体（ANA）；（5）血沉（SR）；（6）抗“O”（ASO）；（7）LHA-DR4。

15．类风湿性关节炎的诊断标准是什么？

根据美国风湿病协会于1987年推出的新的标准，主要包括7条：

（1）晨僵至少1小时（≥6周）。

（2）3个或3个以上关节肿（≥6周）。

（3）腕、掌指关节或近端指间关节肿（≥6周）。

（4）对称性关节肿（≥6周）。

（5）皮下结节。

（6）手X线片改变。

（7）类风湿因子阳性（滴度>1：32）。

具备以上4项并至少持续6周者就可诊断为类风湿性关节炎。

16．类风湿性关节炎的中医分型及辨证要点？

类风湿性关节炎属中医痹证范畴。临床以四肢小关节肿胀、疼痛，晨间僵硬，皮下结节，关节活动障碍，关节畸形，舌暗红，胎腻，脉弦为主要表现。从中医痹证角度分型及辨证要点如下：

（1）风邪偏胜：四肢小关节肿胀、疼痛，受累关节部位游走不定，常伴汗出、恶风，舌质红胎薄白，脉浮缓。

（2）湿邪偏胜：关节漫肿疼痛，肢体僵硬困重，逢阴雨天则漫肿疼痛困重则明显加重，皮下结节，苔厚腻，脉滑。病程漫长，可长达几十年，病情恢复不明显。

（3）寒邪偏胜：关节疼痛显著，逢寒则剧，病位固定，无汗，长期恶寒，苔白，脉紧。（4）热邪偏胜：关节灼热、剧痛，昼夜痛作不休，受累关节周围皮色红赤，恶热，舌红苔黄，脉数。

（5）湿热交蕴：关节红肿疼痛，关节周围皮色红且肿势明显，肢体困重，皮下结节，舌红苔黄腻，脉濡数。

（6）寒热错杂：关节烦痛发热，形寒，舌苔黄百相兼，脉弦细。

（7）痰浊痹阻：关节肿硬麻痛，皮下结节，恶心，关节畸形，舌暗苔白滑，脉弦滑。（8）淤血痹阻：关节刺痛，肢体僵硬，舌紫暗、有淤斑，脉涩。

（9）气血不足：关节乏痛，头晕，心悸，肢体麻木，舌淡苔薄白，脉细无力。

（10）肾精亏虚：腰膝足跟酸软疲痛，体倦，舌淡红有齿印，脉沉细。

17．西医常用那些药物治疗类风湿性关节炎？

（1）非激素类抗风湿药物：消炎痛、布洛芬、萘普生、炎痛喜康、阿司匹林、芬必得、非普拉宗、迪克乐克等。

（2）激素类：强的松、强的松龙、地塞米松、氢化可的松等。

（3）其他类药物：瑞得、硫代苹果酸金钠、青酶胺、柳氮磺胺嘧啶、甲氨蝶呤、干扰素、胸腺肽、转移因子等。

18．国内外最新研究治疗类风湿性关节炎的方法？

（1）干细胞疗法；（2）基因疗法。此类疗法正在研究之中，效果不肯定，且造价高不适一般人群使用。

19．治疗类风湿性关节炎的西药都有那些副作用？

（1）非激素类：引起胃炎、胃溃疡、贫血、肝肾损伤等。

（2）激素类：引起抵抗力下降、骨质疏松、胃炎、胃溃疡、向心性肥胖等。

20．中医怎样治疗类风湿性关节炎？

类风湿性关节炎中医属于痹证，中医根据分型辨证施治：

（1）风邪偏胜的证治：证名风痹，又称性痹。治法祛风通络。

（2）湿邪偏胜的证治：证名湿痹，又称着痹、著痹。治法祛湿通络。

（3）寒邪偏胜的证治：证名寒痹，又称痛痹。治法散寒通络。

（4）热痹偏胜的证治：证名热痹。治法清热通络。

（5）湿热交蕴的证治：证名湿热痹。治法清热利湿通络。

（6）寒热错杂的证治：证名寒热痹。治法散寒清热通络。

（7）痰浊痹阻的证治：证名痰痹。治法化痰通络。

（8）淤血痹阻的证治：证名淤痹。治法化淤通络。

（9）气血不足的证治：证名气血虚痹。治法补气养血通络。

（10）肾精亏虚的证治：证名肾虚痹。治法补肾通络。

21．类风湿性关节炎的治疗目的是什么？

（1）缓解关节疼痛、肿胀或其他并发症状，达到控制炎症，缓解症状。

（2）控制或减少病情活动，阻止病情的进展，防止关节出现不可逆转的破坏。

（3）保持和恢复关节功能，使病人保持一定的劳动能力和生活能力，改善和提高生活质量。

22．类风湿性关节炎的一般治疗包括什么？

（1）合理的营养和环境。

（2）适当的休息和功能锻炼。

（3）理疗。

（4）心理护理。

23．怎样预防类风湿性关节炎？

类风湿性关节炎的预防要遵循“无病防病”、“即病防变”的原则。类风湿性关节炎在中医属于痹证范畴，发病主要是由于正气不足，感受风、寒、湿、热之邪所致。身体虚弱，正气不足、腠理不密、卫外不固是发病的内在因素；外邪趁虚侵袭，使肌肉、关节、经络痹阻不痛则是外因。内外因相互作用而发病。因此增强和改善体质，顾护正气，防止外邪侵袭是本病的预防关键。类风湿性关节炎的预防措施：（1）加强体育锻炼。（2）自身保护方法，护养正气，“正气从内，邪不可干”这是中医学预防的理论核心。（3）保持平和健康的心理状态，改善居住环境，讲究卫生，注意饮食营养。（4）药物性预防。

24．类风湿患者诊治指南

在风湿性疾病中类风湿关节炎是发病率较高的疾病之一，一直以来，人们对类风湿的认识有许多误区，如，有人认为类风湿只是关节病；而又有人则把类风湿比做不死的癌症。在诊断上有人认为类风湿因子阴性便不是类风湿，阳性就一定是类风湿，在治疗上有的患者过分热衷于偏方的民间治疗，延误了最佳治疗时机，使我国类风湿患者的致残率明显高于发达国家统计数字，患者不仅生活质量下降，给家庭带来极大的不幸，还给社会带来了极大的负担。类风湿患者多发于30—50岁的中年女性，我国患病率为0.32%—0.36%，女性患者与男性患者之比为3：1，主要表现为对称性、慢性、进行性关节炎，其病理及病情变化都非常复杂，一般常见的症状有关节的软骨面、软骨下骨质、关节囊、韧带的慢性炎症。造成关节畸形或者强直，最终使受损关节完全丧失功能。这种对骨关节致命的破坏作用则是机体自身免疫反应造成的炎症过程。可见，类风湿关节炎不同于一般的关节炎症，是一种很复杂的自身免疫性疾病，其病因与遗传因素及外界环境有关。微生物感染因素是诱发类风湿关节炎发生免疫反应诱发本病的重要因素，这是一种发病机理非常复杂的疾病。因此，类风湿患者就医一定要到风湿病专科医院去就诊，以免延误治疗时机，造成终生遗憾。

类风湿的确诊是有严格的诊断标准的。常见有手、脚的小关节疼痛，并有对称性的特点，手指部和靠近跟部的关节肿胀疼痛，手腕关节肿痛，且这种肿痛休息后加重，尤其在早上起床后疼痛加重，关节发僵发板，活动一会儿以后可有所好转，患者滑膜炎严重时关节肿胀、局部皮温增高，一般不红。无论是疼痛还是肿胀持续时间都比较长，往往超过6周以上，这

一点有别于其它原因引起的关节炎。类风湿关节炎的表现可有下述几个方面：①晨僵至少持续1小时，患者晨起后感到手指僵硬，手不能握紧拳头，晨僵时间越长表明病情越重②关节受累常是对称性的，最常侵犯的关节依次为腕、近端指间关节、掌指关节、跖趾关节、膝、踝、肘，其次侵犯肩、髋关节等。③掌指近端指间、腕关节中至少1个肿胀积液，也就是有肿胀或积液；④肿胀关节呈对称性，皮下类风湿结节；⑤类风湿因子阳性⑥X片改变。在化验室检查上，类风湿患者检查血清类风湿因子，阳性率只占类风湿的70%左右，但类风湿因子阳性也不能判定,一定就是类风湿.大约有5%的正常健康人或老人类风湿因子也可出现阳性，如果类风湿因子是阳性结果，要进一步检查类风湿因子的滴度，滴度越高越有诊断意义。并且可做抗核周因子，（ADF），抗黄瓜酸肽抗体CCP，抗角蛋白抗体（AKA）进一步明确诊断，这些检验项目是近几年来才开展的有关类风湿的免疫检验指标，对类风湿的早期诊断、早期治疗有着非常明确的意义。此外，类风湿关节炎患者还要做肿胀关节的X线拍片检查，以帮助了解类风湿患者骨关节的病变情况。值得注意的是：类风湿的诊断不能光靠关节肿痛来诊断。不是所有的关节痛都是类风湿关节炎，因此有关节肿痛的的患者，不要未经正规医院风湿病专科的检验诊断，就认为自己患了类风湿。一定要到正规的专科医院去确诊，一旦确诊为类风湿也不要悲观，因为类风湿的头一两年是治疗的最佳时机，如果能在风湿病专科医院专家的指导下及时的、全面迅速的控制疾病。阻断发展，大部分患者是能够恢复健康的。

类风湿患者不只局限于关节的病变，此病还可能影响心血管，神经、肺及胸膜、淋巴结等器官。患者出现关节外症状或有类风湿结节的患者，病情程度较重，此类患者有可能在重要脏器发生类风湿结节，对于急性爆发性类风湿患者，全身症状严重，关节破坏明显的，预后较差。

早期积极的治疗对于类风湿患者的预后起着致关重要的决定作用。因此，提醒类风湿患者：患了类风湿一定要早期到正规专科医院诊断并及时治疗。

浅析类风湿性关节炎的中医病机及证型

浅析类风湿性关节炎的中医病机及证型 摘要：浅述类风湿性关节炎的病因病机及辨证分型情况、证型分布规律。该病正虚邪实反复演化，缠绵难愈，因此了解其证型分布及各种证型的研究进展，对于全面认识疾病的本质、提高防治效果具有重要意义。 关键词：类风湿性关节炎；病因病机；辨证分型；分布规律 1 前言 类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是以累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫疾病，本病多侵犯手、足、腕等小关节，如不及时治疗，病情逐渐加重，最后可引起关节畸形、强直和功能丧失，导致不同程度的残疾。西医普遍采用美国风湿病学会1987年修订的RA分类标准，对RA早期诊断存在一定困难；治疗上尚缺乏根治本病的方案及预防本病的措施，且长期服药不良作用较大。而中医药在防治RA方面具有较大的潜力与优势，正日益受到国内外医学界的关注。中医药治疗RA的特色在于辨证论治，因此研究证型分布对于全面认识疾病的本质、提高防治效果具有重要意义。现将近年来RA的中医证候学研究进展概述如下。 2 RA中医证型的研究现状 RA的病因病机 根据RA临床特征，当属于中医学“痹证”、“历节病”、“痹”等范畴。中医认为寒冷、潮湿、疲劳、创伤及精神刺激、营养不良等均为本病的诱因。本病内因为禀赋素亏，营血虚耗，气血不足，肝肾亏损或病后、产后，正气不足，外邪乘虚而入；外因为居处潮湿、冒雨涉水、气候骤变等而感受风寒湿热之邪，以致邪侵人体，注于经络，留于关节，痹阻气血而发病。风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节，经脉闭阻，不通则痛，是本病的基本病机。外邪侵袭机体，又可因人的禀赋素质不同而有寒热转化。若素体阳气不足，风寒湿邪入侵，阻滞经络，凝滞关节，形成风寒湿痹。若素体阴气不足，有热内郁，与外邪搏结形成湿热，耗伤肝肾之阴，使筋骨失去濡养；或风寒湿邪郁久化热，壅滞经络关节，形成风湿热痹。病久邪留伤正，可加重气血不足、肝肾亏虚之候，并可致气血津液运行无力，血滞而为瘀，津停而为痰；而邪痹经脉，脉道阻滞，迁延不愈，亦可影响气血津液运行输布，或生痰或产瘀。旧病新邪胶着，而致病程缠绵，顽固不愈。

135系统精讲-肌肉骨骼系统和结缔组织-第六节 类风湿性关节炎病人的护理

1.下列哪项不是类风湿性皮下结节的特点 A.最常见于肘关节鹰嘴处 B.骨隆起受压处也多见 C.大小由数毫米至数厘米 D.它的存在表示本病活动 E.质硬、有压痛、非对称性分布 【答案】:E 【解析】:皮下结节多位于关节隆突部及受压部位皮下，如上肢鹰嘴突、腕、踝等关节。其大小不一，直径自数毫米至数厘米，黏附于骨膜、肌腱，坚硬如橡皮，无压痛，呈对称分布。类风湿结节的存在表示本病的活动。 2.关于类风湿关节炎活动期的护理措施，下列错误的是 A.限制受累关节活动，保持关节功能位 B.避免肢体受压 C.关节肿痛时卧床休息 D.给予舒适卧位 E.避免关节活动 【答案】:E 【解析】:活动期发热或关节肿胀明显时应卧床休息，并保持正确的体位，病情缓解时指导病人进行功能锻炼。可做关节的被动活动。以保持一定的生活自理能力。 3.患者男性，50岁，教师。患有类风湿关节炎近20年，目前因关节肿胀、疼痛、功能障碍而影响生活和工作。常出现忧虑、孤独感和失望。护士列出的护理诊断那个不适合该病人 A.清理呼吸道无效 B.躯体移动障碍 C.预感性悲哀 D.活动无耐力 E.有废用综合征的危险 【答案】:A

【解析】:根据病人的症状和体征，病人目前不存在呼吸道堵塞现象，因此清理呼吸道无效，不适合该病人。 4.类风湿关节炎发病的常见诱因是 A.紫外线 B.阳光直射 C.寒冷潮湿 D.过敏反应 E.遗传因素 【答案】:C 【解析】:一般认为类风湿关节炎病人是某些可疑病原体感染人体，在某些诱因（如潮湿、寒冷、创伤等）作用下发生的。 5.患者女性，33岁，类风湿性关节炎病史5年，出现受累的关节炎性肿胀是 A.匙状指 B.梭状指 C.杵状指 D.爪形手 E.O形腿 【答案】:B 【解析】:类风湿关节炎关节畸形多见于较晚期病人。急性发作期，由于滑液增加和关节外软组织的肿胀，使关节肿胀呈梭形，特别是近端指间关节，称梭状指。 6.类风湿关节炎最早出现的关节表现是 A.发热 B.咳嗽 C.关节疼痛 D.关节肿胀 E.关节畸形 【答案】:C 【解析】:关节痛是类风湿关节炎病人最早的关节症状，表现为小关节、对称性、持续性疼痛。

如何预防和治疗类风湿性关节炎

如何预防和治疗类风湿性关节炎 发表时间：2019-07-16T11:29:41.383Z 来源：《航空军医》2019年第05期作者：刘莉君 [导读] 在日常生活中应该要做好保养，尽量减少类风湿性关节炎的发生。 新津县人民医院，四川省成都市611430 类风湿性关节炎是一种慢性疾病，主要特征是慢性侵蚀性关节炎，随后会逐渐转变为全身性免疫病。类风湿性关节炎的主要病变特点是滑膜炎，而且会造成关节软骨和骨质破坏，最终使得人的关节变形。近年来，我国患有类风湿性关节炎的人越来越多，据不完全统计，患有类风湿性关节炎的总人数超过五百万。关于类风湿性关节炎的病因研究，目前尚没有明确的结论，一般认为类风湿性关节炎与遗传因素、环境因素以及外部的感染有关。人们通常认为类风湿性关节炎与年纪有关，年纪越大，发生类风湿性关节炎的几率越大，其实不然，类风湿性关节炎可能发生在任何年龄，高峰期是30-50岁之间，一般女性的发病几率比男性高，发病部位大多数为手、腕、足等关节。类风湿性关节炎的早期症状主要为关节游走性疼痛、肿胀以及功能障碍，发展到晚期，还可能出现关节僵硬、畸形等，严重的甚至可能的导致残疾。在日常生活中应该要做好保养，尽量减少类风湿性关节炎的发生。 一、类风湿性关节炎的特点 关节疼痛、畸形是类风湿性关节炎的主要特点，具体有以下几个方面： （一）关节病变 第一，关节僵硬。关节出现运动鞋障碍，活动受限，其中类风湿性关节炎最明显的标识就是晨僵，即早晨起来之后关节十分僵硬，不灵活。 第二，关节肿胀。由于关节腔内部有积液，导致关节部位肿胀。 第三，疼痛。类风湿性关节炎会导致关节受到破坏和损伤，引起疼痛。 第四，发热与发红。类风湿性关节炎发病部位的皮肤会出现发红与发热现象。 通常来讲，类风湿性关节炎的病变部位主要见于手腕、手肘、指关节等部位，同时，颈椎以及颞颌关节、锁关节等部位也会出现症状。类风湿性关节炎发展到中期以及晚期，患者的手指可能出现畸形，指关节半脱位等问题。 （二）其他症状 除了在关节上表现出来的病变以外，类风湿性关节炎还有很多其他的症状。 第一，类风湿结节，这种症状主要出现在关节突起的部位，因为这些部位受到压迫，不容易活动，类风湿结节也可能出现在心脏、心内膜、中枢神经系统等位置。 第二，血管炎。血管炎主要出现在各种血管中，其中小动脉和中动脉受到的影响最大。 第三，心脏病变。心脏可能出现心包炎、非特异性心瓣膜炎、心肌炎等症状。 第四，肾脏问题。肾脏可能出现膜性及系膜增生性肾小球肾炎、间质性肾炎、等病变。 第五，造血系统。类风湿性关节炎还可能对人体的造血系统造成危害，患有该病的人可能出现正细胞正色素性贫血，发病期间血液中的血小板数量升高。 二、预防和治疗类风湿性关节炎的措施 (一)饮食疗法 首先，加强饮食管理是预防类风湿性关节炎的重要措施，在饮食上可以尽量食用一些容易消化的、清淡的食物，烹饪的时候以清淡口味为主，少吃辛辣和油腻的食物。要根据患者的身体属性进食，比如患者的体质如果属于凉性，则应该多吃羊肉、牛肉等食物，但不能吃太多，如果患者的体质属于热性，则可以多吃绿豆、西瓜等食物。 其次，多吃一些开胃的食物，比如大枣、薏仁等，尤其是薏仁，有很好的去湿祛风效果，可以将薏仁和绿豆一起熬成粥，对类风湿性关节炎患者有很好的帮助。 第三，尽量减少脂肪的吸收。由于人体的热量来源主要是糖类和蛋白质，所以有的人在吃东西的时候过度进食糖类和脂肪含量较高的食物，但由于消化不良，导致脂肪沉积，影响身体健康，对类风湿性关节炎患者不利。 第四，尽可能的减少脂肪的吸取，热量来源要以糖类和蛋白质为主，如果体重超过规范，要逐步减轻体重。 第五，补充维生素。人体对维生素以及各种矿物质元素、微量元素的需求量很大，在日常饮食调理中应该要加强对各种维生素、矿物质元素、微量元素的吸收。 （二）类风湿性关节炎的治疗措施 一旦发现类风湿性关节炎，要立即采取相应措施进行治疗。常见的治疗措施有以下几种。 第一，使用药物治疗。药物治疗是最常见的方法，主要的药物有非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂等，可以对类风湿性关节炎病症进行有效抑制。

类风湿性关节炎

类风湿性关节炎 概述 类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis, RA）是一种病因尚未明了的、慢性进行性、反复发作的、全身性的结缔组织疾病，主要侵犯四肢小关节, 早期受累关节疼痛肿胀，晚期关节可出现不同程度的侵蚀性改变及进行性强直(ankylosis)和畸形(deformity)，是一种致残率较高的疾病。 病因及发病机制 本病病因不明，可能与下列因素有关。 1. 自身免疫反应 类风湿因子(Rheumatoid Factor, RF)是一种自身免疫性抗体，尤其是RF-IgG可形成自身免疫复合物，可引起关节滑膜(synovial membrane)及附近组织中的炎性细胞浸润，溶酶体酶的释放，从而导致关节软骨(articular cartilage)、肌腱、韧带及滑膜组织的局部破坏。而70%~80%的患者血清RF阳性。 2. 感染 由于本病有发热、局部淋巴结肿大、受累关节肿胀、白细胞增多等炎症性表现，与感染性炎症相似；50%～80%的RA病人是在反复发作的咽炎、慢性扁桃体炎、中耳炎或其它链球菌感染之后，经过2～4周开始发病的；而且应用抗生素治疗及摘除病灶性扁桃体后，对RA的病程和发病率均有良好的影响，故认为感染病灶可能与本病发病有关，可能是引起发病或激发自身免疫反应启动的因素, 也可能是本病的诱因。

3. 遗传因素 本病病人HLA－DR4抗原检出率明显升高，在某些家族中发病率也较高，故提示发病与遗传有关。 4、内分泌因素： 因为RA多发生于女性，而怀孕期间关节炎症状常减轻，应用肾上腺皮质激素能抑制本病等，故认为内分泌因素和RA似有一定关系。研究发现RA病人存在皮质醇节律率乱，可能与RA的发病有关。 5、发病诱因： 一般说来，各种感染可诱发或加重RA，受凉、潮湿、劳累、精神创伤、营养不良、关节扭伤、跌伤、骨折等，常为本病的诱发因素。 病理 RA呈慢性、进行性、侵袭性经过，其基本病理改变是主要累及关节滑膜(以后可波及到articular cartilage、骨组织、关节韧带和肌腱)，其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织(connective tissue)的广泛性炎症性疾病。在急性期，关节滑膜表现为大

类风湿性关节炎辨证论治

类风湿性关节炎辨证论治 ①风湿痹阻证： 治法：祛风除湿，通络止痛。 代表方：羌活胜湿汤加减。 常用药：羌活，独活，防风，蔓荆子，川芎，秦艽，桂枝，青风藤。 ②寒湿痹阻证： 治法：温经散寒，祛湿通络。 代表方：乌头汤合防己黄芪汤加减。 常用药：制川乌(或制附片)，桂枝，赤芍，生黄芪，白术，当归，生苡仁，羌活，防己，生甘草。 ③湿热痹阻证： 治法：清热除湿，活血通络。 代表方：宣痹汤合四妙散加减 常用药：生苡仁，防己，滑石粉，连翘，苍术，黄柏，金银花，萆薢，羌活，赤芍，青风藤。 ④痰瘀痹阻证：

治法：活血行瘀，化痰通络。 代表方：小活络丹加减。 常用药：炙乳香，炙没药，地龙，制南星，白芥子，当归，赤芍，川芎。 ⑤脾肾亏虚 治疗：健脾益气，补肾祛寒 代表方：补肾祛寒治尪汤合六君子汤加减： 常用药：川续断，补骨脂，制附片，骨碎补，桂枝，赤、白芍，知母，羌、独活，防风，麻黄，苍术，威灵仙，牛膝，炙山甲，地鳖虫，陈皮，党参，白术，茯苓，甘草。 ⑥肝肾不足证： 治法：补益肝肾，蠲痹通络。 代表方：独活寄生汤加减 常用药：独活，桑寄生，炒杜仲，怀牛膝，细辛，茯苓，当归，川芎，白芍，生地黄，熟地黄，补骨脂，鸡血藤，乌梢蛇，蜈蚣，地龙，生甘草。 类风湿性关节炎中医验方 ①雷公藤多甙片：祛风解毒，除湿消肿，舒经通络；对缓解关节肿痛有效，是否减缓关节破坏尚乏研究。主要不良反应是性腺抑制，导致男性不育和女性闭

经。一般不用于生育期患者。其他不良反应包括皮疹、色素沉着、指甲变软、脱发、头痛、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、骨髓抑制、肝酶升高和血肌酐升高等。 ②白芍总苷：祛风除湿，抗炎免疫调节；对减轻关节肿痛有效，有一定的护肝作用，其不良反应较少，主要有腹痛、腹泻、纳差等。 ③正清风痛宁缓释片：祛风除湿，活血通络，消肿止痛；可减轻关节肿痛，主要不良反应有皮肤瘙痒、皮疹和白细胞减少等。 ④痹祺胶囊：益气养血，祛风除湿，活血止痛。 ⑤昆仙胶囊：补肾通络，祛风除湿。 ⑥湿热痹胶囊：祛风除湿，清热消肿，通络定痛。 ⑦大活络胶囊：祛风止痛，除湿祛痰，舒筋活络。 ⑧追风透骨丸：祛风除湿，通络活络，散寒止痛。 ⑨益肾蠲痹丸：温补肾阳，蠲痹通络。 3）外用类：麝香祛风湿膏、消痛贴、骨刺消痛胶囊等。 类风湿性关节炎其他 ①针灸疗法：近年来用针灸治疗类风湿性关节炎已取得了不少成绩，对这方面的报道也逐渐增多。有单独用针灸治疗类风湿性关节炎者，也有针药并施或

类风湿性关节炎护理查房

护理查房记录 查房时间：2015年7月16日5PM 主持者：护士长 主查者：高责护士： 协查者：初责护士： 参加人员：各层级护士19人，学生5人 查房形式：典型护理案例查房 查房目的：制定类风湿性关节炎的退热方法、观察要点、心理护理等方法 查房地点：儿科示教室、儿科病房 一、示教室：病历资料汇报 1.主持者： 护理查房的目的：制定类风湿性关节炎的退热方法、观察要点、心理护理等方法 2.汇报病例资料：初责护士： （1）基本资料：姓名：性别：年龄：岁入院时间：2015-07-12住院号：主诉：发热20余天，咳嗽4天。 （2）病史摘要： 现病史：患儿于2015年6月22日左右无明显诱因出现发热，热峰达40C，气促，发热时有肌肉疼痛，无关节痛，四肢乏力，胸腹部、下肢散在分布皮疹，热退后皮疹消退，肌肉疼痛缓解，至当地医院住院，诊断为“幼年特发性关节炎（全身型）？”，经过治疗以后仍发烧不退，7月8日出现咳嗽，无胸闷胸痛。今日我院急诊查胸片提示：支气管炎；双侧胸膜增厚，胸腔少许积液可能。7月12 日由急诊以"发热查因：幼年类风湿性关节炎？肺结核？"收入院。入院症见：患儿神清，精神一般，发热，气促，全身乏力，偶有咳嗽，腕关节、踝关节关节肿胀，肤色如常，肤温高，无胸闷胸痛，无呕吐，无腹痛腹泻，无关节痛，纳眠可，大便干，小便可。 过敏史：否认食物、药物过敏史。 既往史：无

入院诊断：中医诊断：1.湿温肺胃热盛 西医诊断：1.发热查因：幼年类风湿性关节炎？川崎病？ 实验室检查：查血示：白细胞：22.56 X 10A9/L，血红蛋白：73 g/L，血小板总数：448X 10A9/L :中性粒细胞比：93.7%,淋巴细胞比：4.7%。C反应蛋白：177 mg/L肝功：ALT （谷丙）49U/L、AST（谷草）17U/L ;铁蛋白：1725.44ng/ml , 抗链“O' 143IU/ml，血沉65mm/h,淋巴细胞检查未见明显异常。流感病毒B 抗体IgM阳性，彩超示肠系膜淋巴结可见（10.7mm*4.6mm,全腹部CT示：1. 肝脾大； 2.左侧胸腔少量积液；盆腔少量积液。心脏彩超示：1.二尖瓣反流（轻微） ; 2.左室假腱索声像。骨髓细胞涂片检查：1.中性粒细胞增多、左移伴中毒性改变；2.增生性贫血。胸片提示：支气管炎；双侧胸膜增厚，胸腔少许积液可能。 （3）简要治疗经过：入院后给予完善相关检查，治疗上予吸氧缓解呼吸困难， 一级护理，心电监护及血氧饱和度监测生命体征，静滴还原型谷胱甘肽钠、维生素b6、肌苷护肝，静滴头抱曲松钠及哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染，口服补液盐川补充体液，口服泰诺林退热；13/7日仍予持续中流量面罩吸氧，于局麻术下行左髂后骨髓穿刺术，予静注人免疫球蛋白增强免疫力；口服复方川贝枇杷止咳露、小儿宣肺止咳颗粒宣肺化痰，异丙托溴铵溶液氧气雾化吸入治疗气喘，口服布洛芬混悬液退热。 （4）治则：清泻肺胃实热，兼以生津为法。 （5）患儿目前状况：神清，精神可，暂无发热，气促较前缓解，全身乏力较前好转，少许咳嗽，无胸闷胸痛，无呕吐，无腹痛腹泻，无关节痛，纳眠可，口渴欲饮，大便可，小便可。 二、床边：中医四诊收集 1.物品准备：听诊器、血压计、手电筒、压舌板、手消毒液等。专科用品：无 2.四诊及专科资料收集：高责护士： 望：患儿神志清楚，面色如常，形态自如，舌淡红，苔白厚。 闻：患儿身上、口中无异味、呼吸无异味。 问：第1胎，足月顺产。出生无窒息史，无病理性黄疸史，母乳喂养，按时添加辅食，按当地防疫部门要求预防接种。母亲孕期体健，无特殊服药史。生长发育与同龄儿相仿。否认家族性遗传病史，纳眠可，大小便调。

类风湿性关节炎题库2-0-8

类风湿性关节炎题库 2-0-8

问题： [单选,A2型题,A1A2型题]类风湿关节炎是一种（） A.中老年退行性变，非炎症疾病 B.与IgM半乳糖化缺陷有关 C.非对称性多关节为主的疾病 D.与A族乙型链球菌感染有关的疾病 E.以多关节炎为主的自身免疫性疾病 中老年慢性系统性炎症性的自身免疫性疾病。与IgG半乳糖化缺陷与类风湿关节炎发病有关。与A族乙型链球菌感染无关。

问题： [单选,A2型题,A1A2型题]类风湿关节炎最早的关节症状是（） A.关节疼痛 B.关节畸形 C.梭形肿大 D.皮肤发红 E.关节强直

问题： [单选]类风湿关节炎的遗传易感基因是（） A.HLA-B27 B.HLA-DR2 C.HLA-DR3 D.HLA-DR4 E.HLA-DR5 出处：辽宁11选5 https://www.wendangku.net/doc/8618946512.html,;

问题： [单选,A2型题,A1A2型题]关于类风湿结节的特点错误的是（） A.直径数毫米至数厘米 B.质硬 C.有压痛 D.常出现在关节伸侧受压部位的皮下组织 E.对称性 类风湿结节大小约0．2～3cm，呈圆形或卵圆形数量不等，触之有坚韧感，按之无压痛，易发生在关节隆突部以及经常受压部位。

问题： [单选,A2型题,A1A2型题]类风湿关节炎的常见关节畸形有（） A.近端指间关节梭形肿胀，尺侧腕伸肌萎缩，手腕向桡侧旋转、偏移，手指向尺侧代偿性移位，形成指掌尺侧偏移 B.掌指关节强直畸形 C.肘、膝、踝关节脱位 D.远端指间关节严重屈曲，近端指间关节过伸呈"钮孔花"样畸形 E.远端指间关节过伸，近端指关节屈曲畸形，形成"鹅颈样"畸形 掌指关节脱位；肘、膝、踝关节强直畸形；近端指间关节严重屈曲，远端指间关节过伸呈"钮孔花"样畸形；近端指间关节过伸，远端指关节屈曲畸形，形成"鹅颈样"畸形。

痹症——类风湿性关节炎

类风湿性关节炎——痹症 问诊 1.检查者自我介绍 2.询问患者姓名、年龄、职业 3.主要症状：如患者自诉双手关节疼痛 4.时间：何时开始？ 5.诱因：是否受寒、劳累、潮湿环境？ 6.主要症状特点（重点）： 疼痛部位：双手关节疼痛是否固定？是否游走性？其他关节是否有疼痛？ 疼痛性质：疼痛是（隐痛、酸痛、刺痛、胀痛）？疼痛处是否有热感or冷感？ 疼痛程度：疼痛是否可以忍受？夜间是否痛醒？关节疼痛是否影响生活和工作？ 疼痛持续时间：双手关节疼痛是持续存在还是间歇发作？白天疼痛明显还是晚上疼痛明显？加重因素：遇冷加重？遇热加重？劳累后加重？ 缓解因素：稍作活动缓解？休息缓解？得温稍舒？得冷稍舒？ 关节活动情况：晨起关节是否僵硬，持续时间，活动后关节僵硬是否缓解？ 8.伴随症状：双手关节是否酸楚、麻木、重着、屈伸不利？ 9.鉴别诊断症状（一般与3个疾病鉴别）： 是否有红斑、皮疹、脱发、口腔溃疡、泡沫尿（与SLE鉴别）？ 关节疼痛前是否有发热咽痛？（风湿热） 腰骶、下腰痛或臀部疼痛吗？（与强直性脊柱炎鉴别）？ 10.诊疗情况：去哪里看过病？做过哪些检查？有无诊断？有何治疗？治疗效果如何？ 11.既往发作情况，既往诊断治疗情况。 12.刻下症状：中医症状问诊（十问歌）：现在双手关节疼痛如何？发热？恶寒？头晕？乏力？气短？怕冷？口渴（喜冷饮or喜热饮）？口苦？心烦？自汗盗汗？腰膝酸软？肌肤紫暗？胃口好吗？大便、小便情况？睡眠情况？体重减轻？ 13.既往史：（无需系统回顾）。既往身体好吗？有高血压、糖尿病、慢支等等有吗？肝炎、结核等传染病有吗？有做过手术吗？有输过血吗？有外伤史吗？ 14.个人史：痹症询问患者生活、工作环境（是否潮湿），饮食情况，烟酒嗜好等 15.过敏史：药物、食物过敏的有吗？ 16.婚育史 17.月经史（可以了解气血情况） 18.家族史：家里和你同样疾病的人有吗？家里有传染病人吗？家里有去世的吗（原因）？家里遗传性疾病有吗（高血压、糖尿病等） 体检： 洗手、暖手，注意体检环境要求 中医总体望诊：神色形态 双手关节检查（重点）：检查所累及关节（是否对称性）？关节处是否（红、肿、热、冷）？双手关节是否压痛？关节是否畸形？嘱患者活动关节，观察关节活动是否受限？ 类风湿性关节炎可伴有贫血，故检查睑结膜、指甲床色泽。 类风湿性关节炎可表现类风湿结节：检查骨突起部位（尺骨鹰嘴下方、膝关节、跟腱附近等）是否有皮下结节。

尪痹(类风湿关节炎)中医临床路径

尪痹（类风湿关节炎）中医临床路径(路径说明：本路径适合于西医诊断为类风湿关节炎的患者) 尪痹（类风湿关节炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为尪痹 西医诊断：第一诊断为类风湿关节炎 （二）诊断依据 1、疾病诊断 （1）中医诊断标准： 1．发病特点：多与气候变化有关，或感冒后诱发。 3．关节、肌肉、筋骨等部位疼痛(酸痛、胀痛)或肿胀，局部畏寒或发热。 3．理化检查：抗“O”增高，血沉增快。 4．性别与年龄特点：好发于青壮年，女多于男，约25~31。 （2）西医诊断标准： 1．急性风湿关节炎 (1)全身表现：身体困重，发热(38~C以上)，出汗，心悸。 (2)关节表现：四肢或大关节出现红、肿、热、痛，均限在大关节或游走发作。肿胀的关节在急性炎症过后可消失。 (3)心脏病变：约一半以上患者可伴有心肌炎、心内膜炎和心包炎，心电图可发现有改变(期前收缩、房颤、传导阻滞、P—R问期延长、心律不齐等)。 (4)皮肤发斑：青年患者常伴有环形红斑、结节性红斑和皮下小结，以四肢内侧、躯干为常见。 2．慢性风湿关节炎 （1）晨僵持续至1小时（每天），病程至少6周； （2）有3个或3个以上的关节肿，至少6周 （3）腕、掌指、近指关节肿，至少6周； （4）对称性关节肿，至少6周； （5）有皮下结节； （6）手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）； （7）类风湿因子阳性（滴度>1:20） 2．证候诊断 尪痹（类风湿关节炎）临床常见证候： １．风寒湿阻证：关节肿痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，自汗恶风，或痛有定处，得温痛减，遇寒痛增，或酸楚沉重，麻木不仁，苔白，脉弦紧或濡、或浮。 ２．热邪阻痹证：关节红肿热痛，得冷稍舒，痛不可触，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状，苔黄燥，脉滑数。 ３．痰瘀互结证：关节漫肿，僵硬变形，活动不便，痛有定处，或痛如针刺，口燥，舌质紫暗，苔腻，脉涩或弦或滑。 ４．肝肾亏虚证：病程较长，关节屈伸不利，或麻木不仁，腰膝酸痛，头晕耳鸣，舌质淡，苔白，脉细弱。 ５．阴虚内热证：关节酸痛，屈伸不利，形体消瘦，潮热盗汗，口干欲饮，小便短黄，大便干结，皮肤干燥，舌红少津，脉细数。

类风湿关节炎的饮食禁忌精编版

类风湿关节炎的饮食禁忌 一、日常类：牛奶、羊奶等奶类和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物，要少食。因其能产生致关节炎的介质前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗体及抗牛奶IgE抗体等，易致过敏而引起关节炎加重、复发或恶化。 二、肉食类：少食肥肉、高动物脂肪和高胆固醇食物，因其产生的酮体、酸类、花生四烯酸代谢产物和炎症介质等，可抑制T淋巴细胞功能，易引起和加重关节疼痛、肿胀、骨质脱钙疏松与关节破坏。 三、甜品类：少食甜食，因其糖类易致过敏，可加重关节滑膜炎的发展，易引起关节肿胀和疼痛加重。 四、饮品类：少饮酒和咖啡、茶等饮料，注意避免被动吸烟，不吸烟，因其都可加剧关节炎恶化。 五、适量多食动物血、蛋、鱼、虾、蛇肉、豆类制品、土豆、牛肉、鸡肉及牛“腰子”肉等富含组氨酸、精氨酸、核酸和胶原的食物。 在日常生活中注意： ①居住的房屋应通风、向阳，保持室内空气新鲜，被褥干燥。②洗漱宜用温水。③预防感冒。④保持良好的精神状态，正确对待疾病，切不可急躁焦虑，也不可满不在乎，更不能情绪低落。⑤坚持锻炼身体，以增强体质，提高抗病能力。6.饮食：禁食生冷、辛辣刺激性的食物（如羊肉、狗肉、海产品），不宜同时服用滋补性中药。 饮食营养应注意全面，不要忌口和偏食。一些食物应限量，但不是忌食。 要少食牛奶、羊奶等奶类和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物，因其能产生致关节炎的介质前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗体及抗牛奶IgE 抗体等，易致过敏而引起关节炎加重、复发或恶化. 关于类风湿关节炎病人的饮食治疗，至今尚有争论。主要有两种方法，一为“补充治疗”，二为“取消治疗”。所谓补充治疗，即补充类风湿关节炎病人体内缺乏或对缓解疾病有益的食物，如鱼油和夜樱草油。所谓取消治疗，是指去掉饮食中病人不能耐受的食物。对于类风湿关节炎病人，不必太着意于饮食，因尚无充分证据表明饮食治疗能改变类风湿关节炎病人的病程。 1、合理膳食。要注意过食高蛋白、高维生素、中脂肪、中热能、低糖、低盐，少量多餐、少刺激性食物。烹调食物要色、香、味均佳，且易消化。膳食中糖类、蛋白和脂肪的比例以3 ：2 ：1 为合适。多用植物油，如色拉油、玉米油、橄榄油、葵花籽油、豆油、菜子油等。植、动物油比例2 ：1 为宜。饮食热能分配以早餐30% 、午餐40% 、下午餐10% 、晚餐20% 为合适。水果应根据个人饮食习惯和病情决定。 2 、以素食为主，饭后宜食用水果100 克左右。蔬菜选用绿叶菜、西红柿、萝卜、芹菜、韭菜、香菜、木瓜、黄瓜、豆芽、土豆、紫菜、海带、黑木耳、洋葱等。动物肉类选用蛇肉、狗肉、羊肉、牛肉、鱼肉等。适量多食动物血、蛋、鱼、虾等。 3 、膳食营养要全面，不要忌口和偏食，一些食物应限量，但不是忌食，如牛奶、羊奶、奶糖、干酪、巧克力、花生、小米等，少食肥肉、高动作脂肪和高胆固醇食物，少食用甜食，少饮酒和咖啡、茶等饮料。 以下食物对类风湿性关节炎有益： (1)葡萄：味甘，性平，能益气补血，食之使人健壮，尤以葡萄干补力为甚，宜与桂圆肉同煎服。能益肝肾、强筋骨，用于气血两虚之心悸、失眠、神疲、盗汗等。还用于肝肾不足，

类风湿性关节炎的致病因素是什么

类风湿性关节炎的致病因素是什么 目前类风湿性关节炎大部分的发病原因并不是很明确，但是根据临床统计，类风湿性关节炎的致病因素与患者的日常生活习惯有着密切的联系。因此大家要想远离该疾病的侵害，就需要对这些致病因素进行了解，在日常尽量避免，做好预防措施。以下是专家针对该疾病的致病因素做出的相关介绍，希望对您有所帮助。 类风湿性关节炎的致病因素具体如下： 1、吸烟：吸烟会使男性类风湿关节炎的风险增加1倍，但不会增加妇女与类风湿关节炎的风险。研究人员推测，雌激素可能是由于吸烟并不会增加妇女的风险。有报告显示，有多年吸烟类风湿因子浓度呈正相关。吸烟和类风湿结节的形成和放射性异常，但影响变量如ESR，疼痛，关节计数过程，整体严重或功能状态无。这些发现进一步证明，吸烟是一个独立的危险因素。 2、类风湿因子：抗原抗体复合物的形成，为同种异体抗体性质，刺激滑膜细胞产生类风湿因子。抗原抗体复合物，能促进细胞吞噬功能和可溶性酶的释放引起的，溶酶体膜滑膜细胞非常容易脆裂，酶的释放导致的关节组织损伤和炎症，导致类风湿性关节炎的产生。 3、痰浊与瘀血：在人类病原体的作用，也可作为人体致病作用，风湿有慢性疾病的过程中，已经有一段时间，从表面到深度的病原体，由轻到重，导致脏腑功能失调，器官功能障碍的结果产生痰瘀。感染因子或结缔组织固有的代谢异常，导致滑膜抗原。这些抗原刺激产生的抗体在滑膜细胞。 4、过敏：过敏性疾病如哮喘，枯草热，荨麻疹等患病率较大。皮肤试验的患者为阴性，对组胺嗜酸性反应，对照组无差异。患者的滑膜组织，滑膜液或皮下结节为试验表明没有反应。 5、刺激：人体在遭遇重大精神刺激后，在急性应激反应的发生，体内各种激素水平失衡，导致另外的炎性细胞因子的分泌增加，重复，精神刺激可引起交感神经兴奋，内分泌失调，但有一个重要的因素是患者携带类风湿性关节炎的炎症的易感基因。在外部的刺激，内分泌失调，体内各种激素水平失衡，各种促炎性细胞因子的分泌，诱导类风湿性关节炎急性发作。 温馨提示：通过以上的介绍，相信大家对于类风湿性关节炎的致病因素已经有所了解了吧，大家在日常生活中一定要提早预防该疾病的发生。另外专家建议大家要经常的进行体育锻炼，增加肌肉的强度，以减少关节的负担。祝您身体健康!

类风湿性关节炎关节畸形的预防措施

类风湿性关节炎关节畸形的预防措施类风湿性关节炎的发生常常伴随着关节畸形的出现，这对于人们的正常生活影响是非常大的，那么类风湿性关节炎的患者该怎么预防关节畸形呢？其实这是有以下四种方法的，首先最重要的是患者一定要有好的心理状态。 一、想要远离疾病的发生，首先的心理状态就是好，积极乐观的面对自己的生活就会远离疾病的发生。心理状态要良好，很多患者就是由于精神受刺激，过度悲伤，心情压抑等而诱发本病的;而在患了本病之后，情绪的波动又往往使病情加重。这些都提示精神因素对于风湿病有一定的影响。因此，保持正常的心理状态，对维持我们机体的正常免疫功能是有着重要作用的。 二、由于发生类风湿的疾病是因为收到了风寒的影响，因此，在生活中最好就是进行受寒的预防。风寒湿邪要避免，应该要防止受寒、淋雨和受潮，关节处要注意保暖，不穿湿衣、湿鞋、湿袜等。夏季暑热，不要贪凉受露，暴饮冷饮等。秋季气候干燥，但秋风送爽，天气转凉，要防止受风寒侵袭。冬季寒风刺骨，注

意保暖是最重要的。 三、除了以上的外在条件的预防之外，进行及时的强身健体的运动也是必要的，也是可以远离疾病的发生。增强自我身体素质，平时我们要经常参加体育锻炼，如保健体操、练气功、太极拳、做广播体操、散步等，大有好处。凡坚持体育锻炼的人，身体就强壮，抗病能力强，很少患病，其抗御风寒湿邪侵袭的能力，比一般没经过体育锻炼者强得多。 四、劳逸结合要注意，我们的饮食要有节、起居要有常，劳逸结合是强身保健的主要措施。临床上，有些风湿性关节炎的患者病情虽然说基本上控制了，处于疾病恢复期，往往由于劳累而重新加重或复发，所以要劳逸结合，活动与休息要适度。 类风湿性关节炎的关节畸形的预防措施。出现这样的类风湿

类风湿关节炎的饮食禁忌精选版

类风湿关节炎的饮食禁 忌 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】

一、日常类：牛奶、羊奶等奶类和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物，要少食。因其能产生致关节炎的介质前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗体及抗牛奶IgE抗体等，易致过敏而引起关节炎加重、复发或恶化。 二、 三、二、肉食类：少食肥肉、高动物脂肪和高胆固醇食物，因其产生的酮体、酸类、花生四烯酸代谢产物和炎症介质等，可抑制T淋巴细胞功能，易引起和加重关节疼痛、肿胀、骨质脱钙疏松与关节破坏。 四、 五、三、甜品类：少食甜食，因其糖类易致过敏，可加重关节滑膜炎的发展，易引起关节肿胀和疼痛加重。 六、 七、四、饮品类：少饮酒和咖啡、茶等饮料，注意避免被动吸烟，不吸烟，因其都可加剧关节炎恶化。 八、 九、五、适量多食动物血、蛋、鱼、虾、蛇肉、豆类制品、土豆、牛肉、鸡肉及牛“腰子”肉等富含组氨酸、精氨酸、核酸和胶原的食物。 十、 十一、在日常生活中注意： 十二、 十三、①居住的房屋应通风、向阳，保持室内空气新鲜，被褥干燥。②洗漱宜用温水。③预防感冒。④保持良好的精神状态，正确对待疾病，切不可急躁焦虑，也不可满不在乎，更不能情绪低落。⑤坚持锻炼身体，以增强体质，提高抗病能力。6.饮食：禁食生冷、辛辣刺激性的食物（如羊肉、狗肉、海产品），不宜同时服用滋补性中药。 十四、 十五、饮食营养应注意全面，不要忌口和偏食。一些食物应限量，但不是忌食。 十六、 十七、要少食牛奶、羊奶等奶类和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物，因其能产生致关节炎的介质前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗体及抗牛奶IgE抗体等，易致过敏而引起关节炎加重、复发或恶化. 十八、 十九、关于类风湿关节炎病人的饮食治疗，至今尚有争论。主要有两种方法，一为“补充治疗”，二为“取消治疗”。所谓补充治疗，即补充类风湿关节炎病人体内缺乏或对缓解疾病有益的食物，如鱼油和夜樱草油。所谓取消治疗，是指去掉饮食中病人不能耐受的食物。对于类风湿关节炎病人，不必太着意于饮食，因尚无充分证据表明饮食治疗能改变类风湿关节炎病人的病程。 二十、 二十一、1、合理膳食。要注意过食高蛋白、高维生素、中脂肪、中热能、低糖、低盐，少量多餐、少刺激性食物。烹调食物要色、香、味均佳，且易消化。膳食中糖类、蛋白和脂肪的比例以 3 ： 2 ： 1 为合适。多用植物油，如色拉油、玉米油、橄榄油、葵花籽油、豆油、菜子油等。植、动物油比例 2 ： 1 为宜。饮食热能分配以早餐 30% 、午餐 40% 、下午餐 10% 、晚餐 20% 为合适。水果应根据个人饮食习惯和病情决定。 二十二、 二十三、2 、以素食为主，饭后宜食用水果100 克左右。蔬菜选用绿叶菜、西红柿、萝卜、芹菜、韭菜、香菜、木瓜、黄瓜、豆芽、土豆、紫菜、海带、黑木耳、洋葱等。动物肉类选用蛇肉、狗肉、羊肉、牛肉、鱼肉等。适量多食动物血、蛋、鱼、虾等。 二十四、 二十五、3 、膳食营养要全面，不要忌口和偏食，一些食物应限量，但不是忌食，如牛奶、羊奶、奶糖、干酪、巧克力、花生、小米等，少食肥肉、高动作脂肪和高胆固醇食物，少食用甜食，少饮酒和咖啡、茶等饮料。 二十六、 二十七、以下食物对类风湿性关节炎有益： (1)葡萄：味甘，性平，能益气补血，食之使人健壮，尤以葡萄干补力为甚，宜与桂圆肉同煎服。能益肝肾、强筋骨，用于气血两虚之心悸、失眠、神疲、盗汗等。还用于肝肾不

类风湿性关节炎是由什么原因引起的

类风湿性关节炎是由什么原因引起的？ 类风湿性关节炎的病因是由什么引起的呢？可能很多人都不知道，就对类风湿性关节炎的病因，中安类风湿骨病专科医院专家为大家做以下详细的解读： 一.发病原因 病因尚未完全明确。类风湿性关节炎是一个与环境、细胞、病毒、遗传、性激素及神经精神状态等因素密切相关的疾病。 (一)细菌因素实验研究表明A组链球菌及菌壁有肽聚糖(peptidoglycan)可能为RA发病的一个持续的刺激原，A组链球菌长期存在于体内成为持续的抗原，刺激机体产生抗体，发生免疫病理损伤而致病。支原体所制造的关节炎动物模型与人的RA相似，但不产生人的RA所特有的类风湿因子(RF)。在RA病人的关节液和滑膜组织中从未发现过细菌或菌体抗原物质，提示细菌可能与RA的起病有关，但缺乏直接证据。 (二)病毒因素RA与病毒，特别是EB病毒的关系是国内外学者注意的问题之一。研究表明，EB病毒感染所致的关节炎与RA不同，RA病人对EB病毒比正常人有强烈的反应性。在RA病人血清和滑膜液中出现持续高度的抗EB病毒—胞膜抗原抗体，但到目前为止在RA病人血清中一直未发现EB病毒核抗原或壳体抗原抗体。 (三)遗传因素本病在某些家族中发病率较高，在人群调查中，发现人类白细胞抗原(HLA)-DR4与RF阳性患者有关。HLA研究发现DW4与RA的发病有关，患者中70%HLA-DW4阳性，患者具有该点的易感基因，因此遗传可能在发病中起重要作用。 (四)性激素研究表明RA发病率男女之比为1∶2～4，妊娠期病情减轻，服避孕药的女性发病减少。动物模型显示LEW/n雌鼠对关节炎的敏感性高，雄性发病率低，雄鼠经阉割或用β-雌二醇处理后，其发生关节炎的情况与雌鼠一样，说明性激素在RA发病中起一定作用。 寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、创伤、精神因素等，常为本病的诱发因素，但多数患者前常无明显诱因可查。 (二)发病机制 发病机理尚未完全明确，认为RA是一种自身免疫性疾病已被普遍承认。具有HLA-DR4和DW4型抗原者，对外界环境条件、病毒、细菌、神经精神及内分泌因素的刺激具有较高的敏感性，当侵袭机体时，改变了HLA的抗原决定簇，使具有HLA的有核细胞成为免疫抑制的靶子。由于HLA基因产生可携带T细胞抗原受体和免疫相关抗原的特性，当外界刺激因子被巨噬细胞识别时，便产生T

类风湿性关节炎患者锻炼方法

类风湿性关节炎患者锻炼方法 文章目录*一、类风湿性关节炎患者锻炼方法1. 类风湿性关节炎患者锻炼方法2. 类风湿性关节炎的病因3. 类风湿性关节炎的症状*二、类风湿性关节炎的预防*三、类风湿性关节炎的饮食注意 类风湿性关节炎患者锻炼方法 1、类风湿性关节炎患者锻炼方法针对膝关节:可适当进行下蹲运动,但要注意下蹲的幅度,不要过度下蹲,因为下蹲幅度过大不但没有康复效果,还很可能导致病情的加重。针对肩关节:一侧手臂经肩部后置于背部,而另一侧手臂经腰部后置于背部,然后,使双手在背后相接触。 针对肘关节:双手平伸与肩同高,握拳屈肘,尽量使手接触到肩部,然后再恢复平伸状态,反复进行数次,双手交替进行。针对腕关节:可选用哑铃来做锻炼用具,用患侧手紧握哑铃,做手腕的屈曲运动和伸展运动。这样可使患部得到很好的锻炼。针对指关节:可适当进行手指握伸运动,在指关节拳握时,可紧握住圆珠笔;在指关节平伸时,可将手指平贴桌面,患者可反复进行此动作。 2、类风湿性关节炎的病因类风湿的发病可能与遗传、感染、性激素等有关。类风湿关节炎的病理主要有滑膜衬里细胞增生、间质大量炎性细胞浸润,以及微血管的新生、血管翳的形成及软

骨和骨组织的破坏等。 3、类风湿性关节炎的症状晨僵早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉,它是关节炎症的一种非特异表现,其持续时间与炎症的严重程度成正比。多关节受累呈对称性多关节炎,关节畸形,正中神经/胫后神经受压引起的腕管∕跗管综合征。关节外可有发热、类风湿结节,还常见有各器官各累如心脏,肾脏,神经系统,消化系统,眼等。 类风湿性关节炎的预防1、预防风湿性关节炎应避免风寒湿邪侵袭。很多关节疾病都是从不注意季节变化和不合理穿衣造成的。要防止受寒、淋雨和受潮,关节处要注意保暖,不穿湿衣、湿鞋、湿袜等。 2、加强锻炼,增强身体素质。经常参加体育锻炼,如保健体操、练气功、太极拳、做广播体操、散步等。要劳逸结合,活动与休息要适度。 3、饮食有节、起居有常,劳逸结合是强身保健的重要措施,也是预防各种疾病的措施,预防风湿性关节炎也不例外。 4、预防和控制感染。专家指出:有些风湿性关节炎是在患了扁桃体炎、咽喉炎、鼻窦炎、慢性胆囊炎、龋齿等感染性疾病之后而发病的。这是由于人体对这些感染的病原体发生了免疫反应

类风湿性关节炎功能锻炼

类风湿性关节炎功能锻炼(健康宣教) 类风湿性关节炎患者进行力量练习和低强度的有氧练习,对改善症状和提高生活质量有着重要的意义。 1、活动期急性期受累关节因炎症所致充血水肿和渗液,使关节肿胀、僵硬、疼痛明显,不能握拳或持重,关节外表现较重的患者应卧床休息,不宜睡软床垫,枕头不宜过高并保持关节于功能位置，使关节休息，肢体不负重，以减轻关节疼痛,预防炎症扩散; 在肢体不负重情况下被动或主动的最大耐受范围内的四肢伸展运动,如作肘关节屈伸,指腕关节舒展和屈曲等活动的练习,每天可多次进行，防止关节废用。在病变关节的活动范围内,作肌肉的主动静力性收缩运动。(肌肉用力绷紧维持收缩5～10 s ,连续10 次) 。 1.1功能体位 (1) 肩关节不要处于外旋位,肩两侧可顶枕头等物品,双臂间置枕头维持肩关节外展位,维持功能位。 (2) 双手掌可握小卷轴,维持指关节伸展。 (3)髓关节两侧放置靠垫,预防髓关节外旋。 (4) 平躺者小腿处垫枕头,防止膝关节固定于屈曲位。(5) 足下垫软枕,定时给予按摩和被动运动,防止足下垂 2、稳定期 一般主张多做一些关节负重小或不负重的运动。此期关节活动应由被动运动转为主动运动。最后为抗阻力运动。但需注意各种训练要循序渐进,对关节炎所编的医疗体操、太极拳、健身操、游泳等有利于关节的康复。活动前关节局部热敷或红外线照射,缓解肌肉痉挛,增强伸展能力,有利于锻炼。①手指及足趾关节运动：一手帮助另一手,从远端指关节开始到近端指关节和掌指关节渐进作屈曲、旋转运动; 将双足跟抬起、脚尖踮起3 s后放下。②腕关节运动：将双手五指交叉合掌轻轻捏住作腕关节左右、前后及旋转运动。 ③肘关节运动：作肘关节屈伸、旋转、内收、外展、后旋运动; 肘关节伸直做肱三头肌的主动收缩;将双手合拢,双肘屈曲,沿身体中线上下摆动和左右摆动,或将手向前上方抬起,双手交替搭对侧肩膀。 ④足- 跖关节运动：双足站立,双手扶桌,然后抬起一腿做踝部背伸和画圆圈运动, 双腿交替进行。⑤髋关节及膝关节运动：放松髋、膝关节,做髋关节的内收、外展、内旋、外旋运动;取仰卧位,用手帮助一腿屈膝,足跟尽量向臀部靠拢,停留30 s 再伸直,双腿交替进行。 ⑥日常生活活动锻炼：鼓励患者独立完成梳头、洗漱、穿衣、解扣、书写、进餐、洗澡、如厕等,帮助患者树立独立生活的信心

类风湿性关节炎的辨证治疗

类风湿性关节炎的辨证治疗 标签：类风湿性关节炎；辨证；治疗 类风湿性关节炎（RA）是一种以多关节（主要是小关节）滑膜慢性炎症为特征的全身性自身免疫性疾病，是一种可能导致严重残疾的疾病，发病最初两年的正确诊断和治疗是决定疾病转归的最重要阶段。 1发病机制 RA属中医痹症范畴，中医学认为本病的发生主要是由于正气不足，风寒湿热邪乘虚侵入人体，流注经络，留于关节，使经络阻滞，气血运行不畅和，闭阻不通而出现疼痛、关节肿大、关节周围结节、屈伸不利等症状。故本病病机以正气虚弱为本，邪滞关节为标，其基本病机为肝肾亏虚、风寒湿热之邪闭阻经络，不通则痛。 如寒性凝滞，寒邪偏胜，则其痛多较剧而痛处不移，此为“痛痹”；若因素体阳盛或阴虚内热，感受风寒湿外邪，郁久化热，或脾湿内蕴，复感湿热外邪，热邪与人体气血而致使关节红肿疼痛、发热，此为“热痹”。 现代医学认为：本病与支原体、分枝杆菌、肠道细菌、EB病毒感染有关。主要病变发生在滑膜，可累及关节软骨、韧带、肌腱及全身组织，引起关节畸形、骨骼肌萎缩、功能活动障碍，最终导致不同程度的功能障碍，严重者可以导致残疾。家系研究提示：本病有遗传倾向，HLA-DR分子第三多变区的特定氨基酸顺序，是易患类风湿关节炎的主要遗传因素，因人体HAL-DR分子中的决定性成分具有能识别启动类风湿关节炎疾病的抗原的能力。类风湿因子是一种大分子免疫球蛋白IgM、IgG、IgA、IgE，是一种自身抗体，见于70%的患者血清中，其滴度与病情严重程度成正比。 2临床表现 四肢远端小关节出现晨僵、呈对称性、肿胀甚至畸形，晚期可影响大关节，病痛可累及腕部、肘部、肩部；踝部、膝部、髋部。还常累及颈项部、背部、腰部及骶髂关节等。一般参考世界公认的国际诊断标准是：类风湿关节炎诊断标准：（1）晨僵至少1 h，且持续时间≥6周；（2）3个或3个以上关节肿胀，且持续时间≥6周；（3）腕掌指关节近端指间关节肿胀，且持续时间≥6周；（4）对称性关节肿胀，且持续时间≥6周；（5）皮下结节；（6）X线改变（骨质疏松、间隙变窄、囊性变）；（7）类风湿因子1∶32。以上7条中，具备4条或4条以上的标准，可以拟诊为类风湿性关节炎。 实验室和辅助检查方面：（1）血常规：多有轻度至中度贫血，白细胞数大多正常，在活动期可略有增高；（2）血沉（红细胞沉降率）增速，是观察滑膜炎症的活动和严重性的指标，无恃异性；（3）类风湿因子（RF）＜14 IU/ml；（4）C