甲状腺危象的抢救(修改版)

甲状腺危象的抢救

日期：2014.10.30

设计人员：李世腾(12101421362)，吕鑫(12101421356)，罗丽娜(12101421355)，刘彩霞(11202200660)，吴晓欣(11202260882)，郭凯天(11202250840)

设计班别：2012级42班

【实验目的】

学习制备甲状腺危象的的病理模型，观察甲状腺危象时实验动物的一般表现，掌握甲状腺危象的发病原理及抢救措施。

【相关知识】

协和医院过去44年共收治36例出现甲状腺危象患者，治愈率是50%。可见甲状腺危象死亡率之高。甲状腺危象又称甲亢危象，是突然大量甲状腺素进入血中引起的危险症状。临床表现为高热，大汗，皮肤潮湿，心动过速，呼吸急促，烦躁，焦虑不安，呕吐，腹泻等。可出现心率失常，也可以发生肺水肿或充血性心力衰竭。最终血压下降，陷入休克。大量出汗和腹泻可能会导致兔子出现电解质紊乱，应注意补钾补钠。兔子正常体温是39.5℃，高热为41.5℃。测量兔子体温的方法为肛测法，测量时间为1分钟。

【实验材料】

兔子，兔子手术台，1%普鲁卡因，输液装置，丙基硫氧嘧啶，国产甲状腺素片（甲状腺素），对乙酰氨基酚，生理盐水，氢化可的松，氯丙嗪，异丙嗪，酒精，注射器，绳子，10%KCL，普纳洛尔，葡萄糖溶液，体温计，Medlab生物信号采集处理系统。

【实验步骤】

1.实验参数的设置

采样参数

显示方式连续记录

采样间隔1ms

采样通道3（AC）

处理名称心电

放大倍数200

滤波全通100kHz

X轴压缩比5:1~10:1

Y轴压缩比1:1

2. 取兔子称重与固定在手术台上

3.将针形电极插入兔子四肢皮下，红色插入右前肢，黑色插入右后肢，黄色插入左后肢。

4. 适量生理盐水溶解国产甲状腺素片50到60mg于烧杯，然后对兔子进行注射，观察兔子体征变化。边注射边观察系统的心电图图像，看是否心率失常（p波消失,心率不规则），低血钾（QT间期延长，ST段下降，T波低平、增宽、双向、倒置，U波出现）。当兔子出现比较明显的相应症状时停止注射。

5. 静脉注射丙基硫氧嘧啶，2ml/kg

6. 普纳洛尔静脉滴注。心律失常严重即进行普纳洛尔静脉缓慢注射，观察心电图，0.1—0.15ml/kg

7. 静脉注射氢化可的松,1ml/kg

8. 高热要物理降温：冰袋，酒精涂擦，空调制冷20℃左右。高热严重就进行人工冬眠，2ml1%普鲁卡因加氯丙嗪加异丙嗪深部肌肉注射，氯丙嗪1.5ml/kg,异丙嗪1.5ml/kg。轻度热注射对乙酰氨基酚。

9. 根据心电图和兔子的体征（高热大汗呕吐腹泻），及时注射生理盐水，氯化钾，葡萄糖溶液。分次补氯化钾，0.5ml10%氯化钾配8.5ml葡萄糖溶液做为一次的注射量，结合心电图决定补钾次数，最多补3到4次。

【注意事项】

1．兔子药固定好，以免出现躁狂时挣脱。

2．实验注射甲状腺素后要密切观察兔子并及时抢救，以免兔子昏迷休克甚至直接死亡。

3．注射甲状腺素溶液时要密切观察兔子的反应，以免注射太多导致兔子死亡。

4．全程关注系统的图像及兔子的体征。

5．注射药物抢救过程可不停对兔子进行物理降温。

参考文献

1．首都医院内分泌组：甲状腺机能亢进危象36例次临床分析。（中华医学杂志，1977；57：384）

甲状腺危象应急预案及程序

永州市中心医院头颈肿瘤、乳腺科甲状腺危象 应急预案及程序 一、定义： 甲亢危像是在原有甲亢的基础上突然发生致命的加剧、病死率极高。危象的发生是由于久患甲亢而未及时治疗控制，又外加手术，放射碘治疗后，妊娠，严重的应激等诱因所致。 二、临床表现 1、体温：常骤发高热，体温３９℃以上，伴大汗淋漓，面部潮红。 2、心动过速：心率加快，达１４０次／分以上，可伴有早搏、心房纤颤，以至心力衰竭，肺水肿。 3、烦躁不安、谵妄、嗜睡、昏迷。 4、恶心、呕吐、腹泻，甚至黄疸。少数淡漠型甲亢或老年患者缺乏典型甲亢危象表现，表现为低热、淡漠、嗜睡、全身衰竭、休克、昏迷死亡。 三、应急预案 1、住院患者因甲状腺手术而发生病情变化后，护理人员要根据患者具体情况进行抢救处理。当患者体温升高至39C时，应立即通知医生并即刻给予物理降温，药物降温、密切观察其变化，每15-30分钟测T、P、R、BP一次，病情稳定后可改为1-2h一次，必要时心电监护。 2、其他医护人员应迅速应备好各种急救药品，呼吸急促时给予氧气吸入。 整理为word格式

（1）一般治疗：应用镇静剂、降温、充分供氧、补充能量、维持水电解质及酸碱平衡等； （2）碘剂：口服复方碘口服液，首次为3-5ml，或紧急时用10%碘化钠5-10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，以降低血液中甲状腺素水平； （3）肾上腺素能阻滞剂：可选用利血平1-2mg肌注，或予以普萘洛尔； （4）氢化可的松：每日200-400mg，分次静脉滴注，以拮抗过多甲状腺素的反应。 3、患者出现烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等应警惕虚脱，休克、嗜睡、谵妄和昏迷时应及时备好液体，准备抗休克治疗。 4、病情好转，神志清楚、生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者做好： （1）清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣服，避免受凉。 （2）安慰患者和家属，给患者提供心理服务。 （3）在抢救结束后6h内据实、准确地记录抢救过程。 5、待患者病情安全平稳后，向患者详细了解诱发因素，制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的问题。 整理为word格式

甲状腺危象的救治措施

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 甲状腺危象的救治措施 导语：在平时的生活中可能大家对于甲状腺疾病比较的熟悉，这种疾病大多数都是中老年人常患上的一种疾病，但是甲状腺危象大家都比较的陌生，这种疾 在平时的生活中可能大家对于甲状腺疾病比较的熟悉，这种疾病大多数都是中老年人常患上的一种疾病，但是甲状腺危象大家都比较的陌生，这种疾病是一种非常危险的，需要立即的去医院救治，下面我们就一起来了解一下甲状腺危象的救治措施。 救治措施： 1.尽快减少甲状腺激素释放和合成：抑制甲状腺激素合成首选丙基硫氧嘧啶(PTU)，也可用甲巯咪唑（他巴唑）。丙基硫氧嘧啶的用量为200～300毫克，甲巯咪唑20～30毫克，每6小时一次，口服。有时根据患者病情则需要更大剂量，如丙基硫氧嘧啶600～1000毫克/日，或甲巯咪唑60～100毫克/日，口服或鼻饲，一般在服药后1小时开始起作用。对神志不清者，可将药物研碎经胃管注入。 2.迅速阻滞儿茶酚胺释放：在无心衰、哮喘和房室传导阻滞的情况下，应用肾上腺素能受体阻滞剂甚为重要，必要时应在心电监视下进行。一般以普萘洛尔（心得安）10～40毫克，每4～6小时1次口服；或0.5～1毫克静脉滴注，必要时再重复治疗或加量缓慢静滴。也有用普萘洛尔1～5毫克静注，或每6小时口服40～80毫克者，用药数小时以后患者症状可改善。 3.肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素既可抑制甲状腺激素的释放，又可减少T4向T3转化，并可纠正在甲状腺危象时肾上腺皮质机能相对不全。常用药物有氢化考的松200～500毫克/日，或地塞米松15～30毫克/日，静点。对高热、大汗、昏迷等患者，可静推地塞米松5～ 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏

甲状腺危象治疗与护理

甲状腺危象治疗与护理 摘要：甲状腺疾病是内分泌系统和甲状腺外科常见的疾病多发易发常采取药物 治疗和手术治疗，效果很好。已甲状腺功能亢进为例谈谈治疗尤其是并发症甲状 腺危象是常见的最严重的并发症。本人在甲状腺科工作多年对治疗此疾病尤其护 理方面积累了丰富的经验，撰写文章和大家谈谈体会。 关键词：甲状腺疾病；甲状腺危象；治疗与护理 甲状腺危象是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生在甲亢未治疗或控制 不良的患者，在感染、手术、创伤或突然停药后出现以高热（体温>39℃）、大汗、心动过速（140次∕分～240次∕分）、心律失常、严重呕泻、意识障碍等为特 征的临床综合征。其发病原因可能与交感神经兴奋，垂体肾上腺皮质轴应激反应 减弱，短时间内大量三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）释放入血有关。 主要诱因：（1）应激状态，如感染、手术、放射性碘治疗等；（2）严重躯体疾病，如心力衰竭、低血糖症、败血症、脑卒中、严重创伤或急腹症等；（3）严 重精神创伤；（4）口服过量甲状腺素制剂。 1 治疗 1.1 抑制甲状腺素合成治疗，首选甲硫氧嘧啶，首剂600mg口服，每隔6小 时200mg维持治疗一次，待症状缓解后减至一般治疗剂量。 1.2 减慢心率治疗，予普萘洛尔30～50mg口服，每6～8h一次，或2～3mg 加于5%GNS250ml中缓慢静脉滴注，同时密切注意心率、血压变化，一旦危象解 除改用常规剂量。 1.3 激素治疗，予氢化可的松100mg或相应剂量的地塞米松加入 5%GNS500ml中静脉滴注，每天2～3次。 1.4 针对诱因和对症支持治疗，吸氧，降温，升糖，护肝，监测心、脑、肾 功能，抗感染，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱及低蛋白血症等治疗。 2 护理 2.1认真床边交接，仔细听取麻醉师和巡回护士的交班内容，了解术中情况，尤其是体温和心率的变化。 2.2严密观察病人病情变化，实行特级护理。将病人安置在单人病房，保持 病房安静，室温20℃左右，色调和谐，避免强光刺激。嘱患者取半卧位，绝对卧 床休息，迅速建立静脉通道，高浓度氧气吸入，尽可能集中地进行治疗和护理，避免过多地打扰病人。密切监测意识、血压、呼吸的变化，准确记录24小 时出入量。一旦出现脉搏细速，血压降低，脉压差进一步缩小，尿量减少，提示 病情危重，立即告知医生。每半小时测量体温和心率一次，使体温维持在37℃以 下 如果达到37.5℃可立即给予冰袋冷敷或乙醇擦浴以降温，如效果不佳则采用 冬眠和药物降温，心率大于100次∕分，遵医嘱予以对症处理。病人大量出汗时，及时擦干皮肤更换潮湿衣物防止受凉。出现呕吐时，将头偏向一侧，保持呼吸道 通畅，防止窒息，及时清理呕吐物。无菌纱布覆盖双眼，同时抬高头部。准确记录腹泻、呕吐量和尿量，以作为指导每日补液量的根据和了解肾功能的变化。 2.3遵医嘱准确给予药物治疗，保持静脉输液通畅，保证抢救药品及时输入。严格控制输液速度不超过30滴∕分，避免心功能不全。使用普萘洛尔时严密观察 血压变化，使用糖皮质激素时密切观察患者有无消化道出血症状，根据病人尿量 和血压控制每日液体的入量。

三甲医院急危重症患者处理应急预案样本

三甲医院急危重症患者处理应急预案样本 逐级报告程序 l.各科室、各专业组值班医师在接诊危重患者后，要迅速到达患者身边询问病史和查体，做出初步诊断，快速完成生命体征的测量和记录。医师迅速开出医嘱交护士执行，病情紧急可先下口头医嘱由护士复述后执行，抢救结束后立即据实补记。在紧急处理后尽快完成人院记录、首次病程记录、抢救记录等资料。并向患者家属详细告知病情、初步诊断、治疗方案和风险程度等，听取患者家属对抢救治疗的意见，取得其合作。 2.严重外伤、大出血、休克或心肺功能不全等，如值班医师处理有困难，应在立即进行紧急抢救的同时，迅速报告本科上级医师到达现场参加抢救。如上级医师处理仍有困难，要迅速向科主任报告，科主任要立即调动本科人员，并与相关科室联系参与抢救。紧急情况下可口头或电话请会诊，但应据实补记会诊记录。

3.遇2 人以上严重外伤、中毒等突发事件时，白班值班医师要立即向科主任报告，夜班要向总值班报告，由科主任或总值班负责协调组织人员参加抢救。科主任或总值班处理有困难时要向医务处请求支持，特别严重事件值班医师可直接向医务处或分管院长报告请求支持。医务处在处理严重医疗事件、突发危急事件时要及时向分管院长汇报。 4.在发生医疗纠纷或可能发生医疗纠纷前兆时，值班医师要迅速报告上级医师和科室主任到场处理，做好病历记录等文书工作，听取患者及其家属的意见和要求。然后组织本科有关人员进行讨论，写出书面意见向医医事办汇报。 处理流程 1.门、急诊值班医师出诊，遇到急危重症患者，急诊5 分钟内到位，在给予必要初步治疗同时，通知门、急诊主任，或病区值班医师，并要求在10 分钟内到位。急危重症患者急诊留观原则上不超过3 天，门、急诊病历要求书写规范，值班医师据患者病情请示上级医师后可决定是否入院。如患者无足够经济能力，经请示院方(白天为医务处、门诊部，

甲状腺功能亢进危象

甲状腺危象 甲状腺危象是甲亢最严重的并发症，多发生在甲亢未治疗或控制不良的患者，术前准备不充分等。严重的甲状腺危象可能会危及患者的生命，因此一定要在疾病的早期就作出急救措施。 临床表现 1．先兆表现：原有甲亢的症状和体征加重，出现明显乏力、烦躁、出汗增多，活动后心悸、气促加重；心率120—159次／min，收缩压升高，部分病人出现心律不齐，原有心脏病者可发生心力衰竭。 2．甲状腺危象临床表现 1)体温：可在24—48小时内急剧升高，体温＞39℃，甚至高达42℃。 2)神经系统症状：脑细胞代谢发生障碍，导致出现中毒性精神病，有焦虑、表情淡漠、烦躁不安甚至昏迷。 3)心血管系统症状：较早出现窦性心动过速，心率＞160次/分，与体温升高程度不成正比，还可出现各种心律失常，一般药物不易控制。 4)消化系统症状：恶心、呕吐、腹泻较为常见，如有明显肝功能损害者，可有肝脏肿大、黄疸等症状。 5)水、电解质紊乱：大多数病人有不同程度的失水和电解质紊乱，如出现低血钠、低血钾。可出现轻中度的代谢性酸中毒。

6)其他表现：如有胸痛、呼吸急促、ARDS、心源性休克、急性肾功能衰竭。 救治 本症应着重于预防，尤其是手术前的准备与发生感染后的预防措施，一般预防效果较好。若一旦发生，即应紧急处理： 1．应用抑制甲状腺激素合成和释放的药物丙硫氧嘧啶或甲硫氧嘧啶首剂600mg，后200—300mg/次，4次/d。甲硫咪唑、卡比马唑首剂60mg，后20—30mg/次，4次/d，危象控制后，改为常用量。复方碘液首剂30—60滴，以后服用10—30滴/6—8h，或碘化钠0.5—1.0g 加入10％葡萄糖液静脉淌注，24小时内可用2—3g。病情好转后减量。 2．降低周围组织对甲状腺激素的反应①β肾上腺素能受体阻滞剂，应用盐酸普奈洛尔40—80mg，口服，1次/6—8h，或1mg在1分钟内静脉注射。哮喘及心功能不全者忌用。②儿茶酚胺耗竭剂，利血平1～2mg肌注，每6～8小时小时一次。③去甲肾上腺素释放阻止剂，胍乙啶25～50mg口服，每6～8小时一次，用药2～3天后，作用达高峰。 3．拮抗应激性可用氢化可的松100mg或地塞米松15～30mg加入5％—10％葡萄糖液中静滴，每4～6小时一次，病情好转后减量。时加用抗生素，防治心、肾功能不全，纠正水、电解质紊乱。 4.有高热，可给物理降温或药物降温，可试用异丙嗪。杜冷丁各50mg

甲亢危象的治疗原则

甲亢危象治疗原则 [导读] 甲亢危象是甲状腺机能亢进症病情尚未控制时，由于应激等诱因下使原有症状极度增重、危及生命的状态。病情进展快，死亡率很高。多发生于中、老年人。一、甲亢危象病因和发病机理（一）甲亢危象诱发因素分为两大类：1、内科性诱因：4/5多由于严重感染引起， 甲亢危象是甲状腺机能亢进症病情尚未控制时，由于应激等诱因下使原有症状极度增重、危及生命的状态。病情进展快，死亡率很高。多发生于中、老年人。 一、甲亢危象病因和发病机理 （一）甲亢危象诱发因素分为两大类： 1、内科性诱因：4/5多由于严重感染引起，另外有机体应激状态如高温、饥饿、心绞痛、心衰、脱水、精神刺激及过度疲劳；不适当停用抗甲状腺药物、过度挤压甲状腺、放射性碘治疗后、妊娠和分娩等。 2、外科性诱因：甲亢未被控制，行甲状腺本身或其他手术、麻醉等。 （二）甲亢危象发病机理尚未完全阐明，可能与下列因素有关： 1、单位时间内血循环中甲状腺激素水平突然增加，使甲亢症状急剧加重。 2、甲亢患者全身脏器长时间的超生理活动，遇应激等其功能亢进转入衰竭。 3、肾上腺皮质功能长期负担过重，由亢进转为减退，遇应激导致功能衰竭。 4、机体对甲状腺激素的耐受力降低，遇应激时失代偿，故有称本症为“失代偿甲亢”。 二、甲亢危象临床表现 甲亢原有症状急剧加重，突出表现为明显的高代谢症状和过量的肾上腺素能反应，如发热、心动过速且与体温升高不成比例，常伴有神经、循环、消化系统的严重功能紊乱。为便于识别，早期诊断，可分为危象前期和危象期。 临床上，有小部分病人症状和体征不典型，仅有极度衰弱、消瘦、呈恶液质状，表情淡漠、嗜睡、反应迟钝、甚至木僵，体温低，心率慢、脉压小，最后陷入昏迷，称为“淡漠型”甲亢危象。此类型多危重，常安静死亡。 三、甲亢危象的治疗原则 应以预防为主，危象前期及时处理，是防止发展为危象阶段的关键。 （一）早期大剂量抗甲状腺药物，抑制甲状腺激素合成。首选丙基硫氧嘧啶（PTU）优于他巴唑（MMI），其起效较快并能阻断T4在外周组织向T3转化。首剂口服或胃管内注入PTU600—1200mg，然后每日维持300—600mg，分次口服。 （二）碘剂迅速抑制甲状腺激素的释放。给PTU后开始给予碘剂，首剂口服复方芦戈氏碘液30滴，后每6—8小时5—10滴；或12—24小时静滴碘化钠1—2g。一般用3—7日停药，防止碘逸脱现象。 （三）β—肾上腺素能阻滞剂，缓解交感神经的兴奋，降低周围组织对甲状腺激素的反

甲、乳、血、胸外科应急预案及流程-完整版

甲状腺危象的应急预案 1.患者发生病情变化时，护理人员要根据患者具体情况进行抢救处理，当患者体温升高至39摄氏度时，应立即通知医生并即刻给予物理降温、药物降温、密切观察其变化，每15-30分钟测T、P、R、BP一次，病情稳定后可改为1-2小时一次，必要时心电监护。 2.迅速备好各种急救药品，推抢救车于床旁，呼吸急促时给予氧气吸入，根据医嘱用药。 3.患者出现烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等应警惕虚脱、休克、嗜睡、谵妄和昏迷时应及时备好液体，准备抗休克治疗。 4.病情好转，神志清楚、生命体征逐渐平稳后护理人员应给患者做好口腔护理。 5.待病人病情安全平稳后，向患者详细了解诱发因素，制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的问题。 6.安慰患者及家属，在抢救结束后6小时内据实、准确地记录抢救过程。 应急预案

各种引流管应急预案 1、发现引流管完全脱落，应立即用无菌纱布护好引流口，立即 通知医生，必要时配合重新置管。 2、发现引流管部分脱落，先稍作固定，通知医生，配合重新固 定或拔管，必要时重新置管。 3、做好患者的安抚工作。 4、密切观察病人的生命体征及伤口情况，并做好详细记录，做 好交接班。 各类导管脱落的应急预案 1、如果发现引流管滑脱，立即协助病人保持合适体位，安慰患 者。 2、采取必要的紧急措施，敷盖引流口处。 3、通知值班医生，观察患者生命体征。 4、协助医生，根据病情采取相应的应对措施。

5、继续观察患者生命体征，观察引流局部情况。 6、做好护理记录。 应急预案 肺栓塞的应急预案 1、一旦发现肺栓塞的症状，应立即给予平卧，避免深呼吸、咳 嗽、剧烈翻动，尽量减轻患者的疼痛、焦虑和恐惧。给予心电监护、高流量吸氧，并注意保持气道通畅。 2、遵医嘱立即给予止痛药。 3、解除肺栓塞痉挛，迅速开辟静脉通道并及时抽送血样送检。 4、应用抗凝溶栓药物 5、积极抗休克治疗，防止心功能衰竭。

甲亢手术后甲状腺危象的预防与处理

甲亢手术后甲状腺危象的预防与处理 全网发布：2012-07-22 15:30 发表者：代文杰(访问人次：788) 甲状腺危象（thyroid storm）是由于大量的甲状腺激素释放入血而引起的，多发生在术后1 2～36 h，起病急、发展快、病死率高，常表现为发热，心律失常，神经系统症状等。甲状腺危象(thyroid storm)作为内分泌急症之一很少见，病死率高达20％以上。一直以来，全球范围内没有统一的明确的诊断标准，所以很难准确判定甲状腺危象的发生。对中度以上的甲亢，手术仍是最常用而且有效的治疗方法，能使90％～95％的病人获得痊愈，但尚存不足之处，术后可能发生甲状腺危象，是甲亢术后最严重的并发症和死因之一。 1甲状腺危象的临床表现和诊断标准 甲状腺术后发生甲状腺危象时常常表现为：(1)发热。常表现为高热（超过39°C），皮肤潮红，伴有大汗淋漓。但也可表现低温，此种类型的甲状腺危象很少见，发生后很容易被忽视，后果非常严重。（2）心血管异常。心动过速，最常表现为窦性心动过速，心率>120次／分，也可以表现为室上性心律失常。脉压差增大，严重时出现心衰或休克。（3）中枢神经系统功能障碍。神经系统表现为躁动、兴奋、烦躁、谵妄、焦虑、精神错乱、恍惚，严重患者出现昏迷。（4）胃肠道功能紊乱。如呕吐、腹泻、绞窄性肠梗阻、急性腹膜炎等，部分患者可有黄疸或肝损伤，严重时脱水而休克。临床怀疑发生甲状腺危象时，应积极治疗，同时进行实验室检查。可表现为血糖轻度升高；电解质可以表现为正常；肝功能紊乱，乳酸脱氢酶升高、天门冬氨酸转移酶升高、胆红素升高；白细胞数量升高、在不伴有感染的情况下也可能出现轻度核左移。为了更加明确甲状腺危象的发生，可参照甲状腺危象诊断量表（T he Burch-Wartofsky score，见表一）进行评分。超过45分，表明发生了甲状腺危象。笔者认为，不能完全依赖此量表做出甲状腺危象的诊断，不仅存在患者个体机体的反应差异，医师的临床经验也会影响疾病的诊断和治疗。 2甲状腺危象的发生机制 至于甲状腺手术后为何发生甲状腺危象，机制尚未完全明确，可能与以下几个因素有关：(1)血循环中高水平的甲状腺激素。术前患有甲状腺功能亢进的患者，血清中会存在过量的甲状腺激素，在手术应激的情况下，机体对甲状腺激素敏感度提高，术后很容易发生甲状腺危象。（2）血清中甲状腺激素水平的迅速增高。术后甲状腺激素水平的迅速升高比血清中本已存在的甲状腺激素的绝对值处于高水平更有意义。甲状腺术后血清中甲状腺激素迅速聚集，一方面是由于手术过程中甲状腺激素的过多大量释放造成的，另一方面也可能是因为血清中大量结合甲状腺激素转化为游离的甲状腺激素造成的。游离的甲状腺素很容易进入外周组织，产生可能危及生命的高代谢状态，提高神经系统的兴奋性。（3）交感神经系统兴奋。已经证实交感神经系统与甲状腺危象发病有关。甲状腺危象时表现的症状和体征、生理变化与血液中儿茶酚胺增多和β受体激动有明确的关系。尽管有时血清中儿茶酚胺的水平在正常范围内，但是甲状腺素可通过改变肾上腺素受体的表达来改变组织对儿茶酚胺的敏感性。（4）细胞对甲状腺激素反应性的升高。在甲状腺危象发病时，细胞的反应性明显升高可能与低氧， 低血容量，乳酸中毒有关。 3术后发生甲状腺危象的原因及预防措施

急救护理学(4)概论

第四章重症监护 一、单项选择题 1、漂浮导管留置最佳时间为（） A．1～2天B．2～3天 C ．3～5天D．5～7天E．以上都不是 2、颅内压中度增高，是指颅内压为（） A．5～10cmH2O B．10～15cmH2O C．15～20cmH2O D．20～40cmH2O E．>40cmH2O 3、AGP（阴离子间隙）升高提示（） A．代谢性酸中毒B．呼吸性酸中毒C．代谢性碱中毒 D．呼吸性碱中毒E．以上均不是 4、最高尿比重低于多少，则表示肾脏浓缩功能不全（） A．1．006 B．1．008 C．1．010 D．1．012 E．1．018 5、正常人昼夜尿量比为（） A．1～2：1 B．2～3：1 C．3～4：1 D．4～5：1 E．以上都不对 6、BE负值增大，提示（） A．呼吸性酸中毒B．呼吸性碱中毒C．代谢性酸中毒 D．代谢性碱中毒E．以上都不是 7、严重肾损害时，尿比重固定于（） A．<1．008 B．1．008 C．1．010 D．1．012 E．1．018 8、酸碱失衡时，pH的抢救限度是（） A．5．80～6．80 B．6．80～7．80 C．6．25～7．37 D．7．35～7．45 E．7．45～7．80 9、某人血气结果如下：pH7．32，HCO3—15mmol／L, PaCO230mmHg，他可能发生了（） A．呼吸性酸中毒B．呼吸性碱中毒C．代谢性酸中毒 D．代谢性碱中毒E．混合性酸碱失衡 10、某人血气结果如下：pH7．45，HCO3—32mmol／L，PaCO248mmHg，他发生了何种酸 碱失衡（） A．呼吸性酸中毒、B．呼吸性碱中毒C．代谢性酸中毒 D．代谢性碱中毒E．混合性酸碱失衡 11、某人血气结果如下：pH7．42，HCO3—19mmol／L ，PaCO229mmHg，他发生了何种酸 碱失衡（） A．呼吸性酸中毒B．呼吸性碱中毒C．代谢性酸中毒 D．代谢性碱中毒E．混合性酸碱失衡 12、某人血气结果如下：pH7.35，HCO3—32mmol／L，PaCO260mmHg，他可能发生了（） A．呼吸性酸中毒B．呼吸性碱中毒C．代谢性酸中毒 D．代谢性碱中毒E．混合性酸碱失衡 13、AB受代谢和呼吸因素的双重影响，AB下降提示（） A．代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒代偿 B．代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒代偿 C．代谢性酸中毒或呼吸性酸中毒代偿

甲状腺危象的处理方法

甲状腺危象的处理方法 说到甲状腺危象很多的女性都不陌生，日常生活中甲状腺危象是一种比较常见的甲状腺疾病，很多甲状腺疾病都可以表现为危象，如自身免疫、新生物、甲状腺退行性变、炎症等一些疾病引起的甲状腺的发生，下面就来介绍甲状腺危象的处理方法。 甲状腺是人体最大的内分泌腺体，薄状物体，位于甲状软骨下紧贴在气管第三，四软骨环前面，由两侧叶和峡部组成，平均重量成大约二十到二十五克，女性略大略重。 第一种：对症处理高热者予物理或药物降温，监护心、肾功能，防治感染及各种并发症。 第二种：降低周围组织对TH反应选用?-肾上腺素能受体阻滞剂，无心衰者可给予普奈洛尔30～50mg，每6～8h一次，或给予利血平肌注。

第三种：肾上腺皮质激素静脉滴注或静脉推注适量糖皮质激素以拮抗应激。 第四种：抑制甲状腺激素合成及外周组织中T4转化为T3，首选丙基硫氧嘧啶，首次剂量600mg，或他巴唑60mg，继而同等剂量每日3次口服至病情好转，逐渐减为常用剂量。 第五种:保证病室环境安静，严格按规定的时间和剂量给药。密切观察生命体征和意识状态并记录。昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身，以预防褥疮、肺炎的发生。 第六种：抑制甲状腺激素释放给予复方碘溶液口服，首次30～60滴，以后每6～8h 5～10滴，或碘化钠每日 0.5～ 1.0g 静脉滴注，病情缓解后停用。 综上所述就是甲状腺危象的处理方法的简单介绍，大家现在

应该都有所清楚了吧。为了你的身心健康，希望你为自己定制一个简单日常调理计划。甲亢病长期不愈,可出现一系列合并症, 如甲亢性心脏病,甲亢性肢体麻痹,甲亢性高血压,甲亢性糖尿病,甲亢性精神病等,病情严重者可导致甲亢危象,抢救不急时常可 危机生命

甲状腺危象

2012年11月乳腺外介入科小型业务学习 一、甲状腺危象 1.临床表现： 典型甲状腺危象临床表现为高热、大汗淋漓、心动过速、频繁的呕吐及腹泻、谵妄，甚至昏迷，最后多因休克、呼吸及循环衰蝎以及电解质失衡而死亡。 (1)体温升高:本症均有体温急骤升高，高热常在39℃以上，大汗淋漓，皮肤潮红，继而可汗闭，皮肤苍白和脱水。高热是甲状腺危象的特征表现，是与重症甲亢的重要鉴别点。 (2)中枢神经系统:精神变态、焦虑很常见，也可有震颤、极度烦躁不安、谵妄、嗜睡，最后陷人昏迷。 (3)循环系统:窦性或异源性心动过速，常达160次/分以上，与体温升高程度不成比例，可出现心律失常，也可以发生肺水肿或充血性心力衰竭。最终血压下降，陷入休克。一般来说，伴有甲亢性心脏病的患者，容易发生甲状腺危象，当发生危象以后，促使心脏功能进一步恶化。 (4)消化系统:食欲极差，恶心、呕吐频繁，腹痛，腹泻明显。恶心，呕吐及腹痛可发生在病的早期。病后体重锐减，肝脏可肿大，肝功能不正常，随病情的进展，肝细胞功能衰蝎，常出现黄疸。黄疸的出现则预示病情预后不良。

(5)电解质紊乱:由于进食差，吐、泻以及大量出汗，最终出现电解质紊乱，约半数病人有低钾血症，1/5的患者血钠减低。 临床上，有很少一部分病人的临床症状和体征很不典型，突出的特点是表情淡漠，木僵，嗜睡，反射降低，低热，明显乏力，心率慢，脉压小，及恶液质，甲状腺常仅轻度肿大，最后陷人昏迷，甚而死亡。这种类型临床上称为“淡漠型”甲状腺危象，这种情况非常少见。 2.诊断鉴别： （1）多数患者原有甲亢病史，且未得到有效控制。 （2）发热多数患者有高热或超高热，皮肤湿润，大汗淋漓。 （3）心血管症状心动过速，一般在120~140次/分或更快，心律失常(室上性心动过速、房颤、房扑)，可发展为心衰、休克。 （4）神经、精神症状多数患者有烦躁、焦虑、幻觉、震颤，严重者可出现谵妄、惊厥、昏迷。少数老年人呈“淡漠”型，表现为淡漠、反应迟钝、嗜睡、键反射消失或减弱，可呈恶病质状态。 （5）胃肠道症状食欲减退、恶心、呕吐及腹泻，因伴大量出汗易导致严重失水，不少患者可有黄疸和肝功能异常。 （6）实验室检查：血清TT4增高，但并不异于一般甲亢患者。少数患者由于TBG浓度下降使TT3 、TT4下降，此时测FT3、FT4更有价值。 3.主要诱因： (1)内科方面的诱因:是甲状腺危象常见的诱发原因。诱因可以是单一的，也可由几种原因合并引起。常见的诱因有：①感染:常见4/5的内

核医学科应急预案

潍坊市人民医院核医学科 放射源事故应急预案 突发放射源事故，是指由于违反国家放射工作管理规定的活动和行为，以及意外环境、人为因素的影响造成的放射源丢失、被盗、失控或人员受超剂量照射。 为有效预防，及时控制和消除突发放射源事故，规范放射工作防护管理和突发放射源事故的应急处理工作，保障医务人员、患者和环境安全、根据《放射性同位素与射线装置安全与防护条例》（国务院第449号令）和《放射源事故管理规定》和职能管理部门要求，结合我科的实际情况，制定本预案。 一、第一责任人发现突发放射源事故，应立即向科主任、医务科及保卫科报告，并保护好现场，不得瞒报，拖延不报或谎报。并协助科主任及事故应急处理小组迅速确定放射源种类，活度和出厂日期。 二、如发生放射源散落污染，应封闭现场，确定受外照射人员及数量一并上报，由医院上报环保部门（环保24h联系电话：12369）。 三、如出现放射源丢失、被盗事故及时报告公安部门（报警电话：110），同时第一责任人查寻当天治疗记录，确定可疑人员，同时报告公安部门，请求查找。 四、出现放射源泄漏等可能造成工作人员或患者受超剂量照射的

情况，及时报告市卫生局（联系电话：8789231或8789949），并将受照射人员及时送至职业病科进行检查和治疗，并组织相应专业科室专家会诊，对严重照射情况可请上级专科医院专家会诊或转至上级专科医院。 五、事故发生第一责任人协助应急小组在12小时内填写《放射源或射线装置事故报告表》报送医务科。 六、放射源事故发生后，使用、管理人员和科室要及时总结事故发生的原因，并教育他人引以为戒，防止事故的再次发生。

甲亢危象应急预案 甲状腺危象简称甲亢危象，是甲状腺功能亢进症恶化时的严重表现，死亡率很高。多见于严重的、病程长且近期有明显恶化的患者．又以老年患者常见。甲状腺危象的常见诱因包括：应激状态，如感染、手术、放射性碘治疗等；严重的躯体疾病，如充血性心力衰竭、低血糖症、败血症、脑血管意外、急腹症、创伤等；口服过量的甲状腺激素制剂；严重的精神创伤；手术中过度挤压甲状腺等。甲亢危象的典型临床表现为高热、大汗淋漓、心动过速、频繁的呕吐及腹泻、极度消耗、谙妄，甚至昏迷，多因休克、呼吸及循环衰竭以及电解质失衡等而死亡。甲亢危象是核医学科医务人员工作中遇到的重症、急症病人，尤其在放射性131I内照射治疗甲亢时。结合本科情况，遇到甲亢危象病人后立即采取以下应急措施： 一、甲亢危象前期或甲亢危象诊断以后，不需要等待化验结果，应尽早开始治疗。甲亢危象治疗的目的是纠正严重的甲状腺毒症和诱发疾病，其中占很重要地位的是保护机体脏器，防止功能衰竭的支持疗法，治疗开始即应进行内科ICU监护。药物治疗如下：1．降低周围组织对甲状腺激素和儿茶素胺的反应①β肾上腺素能受体阻滞剂，心得安40～80mg，每6～8小时一次，或1mg静注，然后根据情况重复，或5mg溶于液体中缓慢静滴。有心、肺疾患者慎用或禁用。②儿茶酚胺耗竭剂，利血平1～2mg肌注，每6～8小时小时

《急救护理学(新版)》第1次作业

您本学期选择了“急救护理学（2009新版）” 说明：本次作业的知识点为：1--3，总分为53分，您的得分为53分 A型题： 请从备选答案中选取一个最佳答案 1. 关于现场救护体位摆放，以下哪项不妥？ [1分] A.无意识、无呼吸、无心跳者，应置于复苏体位 B.神志不清有呼吸和循环者，应置于侧卧位 C.咯血者，应置于患侧卧位 D.毒蛇咬伤下肢时，要将患肢提高 E.腹痛者屈双膝于腹前 2. 下列关于院外急救的原则中，下列哪种说法不妥？ [1分] A.先施救后排险、先重伤后轻伤 B.急救与呼救并重 C.先施救后运送 D.转送与监护急救相结合 E.紧密衔接、前后一致 3. 心电监护仪中显示HR表示（） [1分] 只供学习与交流

A.血压 B.心率 C.脉搏 D.呼吸 E.电压幅度 4. 允许病人家属探视的病室是（） [1分] A.婴儿室 B.SARS隔离病室 C.无菌护理室 D.重症监护室 E.产科病室 5. 我国城区急救半径应在（） [1分] A.≤3km B.≤4km C.≤5km D.≤6km E.≤7km 6. 有无脑膜刺激征、头疼、呕吐、球结膜水肿、视神经乳头水肿等可间接了解（）增高的程度 [1分] 只供学习与交流

A.脑灌注压 B.动脉血压 C.平均动脉压 D.颅内压 E.收缩压 7. 关于浅昏迷的描述错误的是（） [1分] A.血压、脉搏、呼吸多无变化 B.吞咽、咳嗽反射存在 C.压迫眶神经有痛苦表情 D.大声呼唤可睁眼，但不能回答 E.大小便失禁或潴留 8. 院前急救体检时测脉搏，常规触摸桡动脉，桡动脉触摸不清，提示收缩压（） [1分] A.＜80mmHg B.＜60mmHg C.＜90mmHg D.＜120mmHg E.＜140mmHg 9. 判断氧合功能的是（） [1分] 只供学习与交流

甲状腺机能亢进危象应急预案

甲状腺机能亢进危象应急预案 一、定义：甲亢危像是在原有甲亢的基础上突然发生致命的加剧、病死率极高。危象的发生是由于久患甲亢而未及时治疗控制，又外加手术，放射碘治疗后，妊娠，严重的应激等诱因所致。 二、临床表现 1、体温：常骤发高热，体温３９℃以上，伴大汗淋漓，面部潮红。 2、心动过速：心率加快，达１４０次／分以上，可伴有早搏、心房纤颤，以至心力衰竭，肺水肿。 3、烦躁不安、谵妄、嗜睡、昏迷。 4、恶心、呕吐、腹泻，甚至黄疸。少数淡漠型甲亢或老年患者缺乏典型甲亢危象表现，表现为低热、淡漠、嗜睡、全身衰竭、休克、昏迷死亡。 三、应急预案 1、住院患者因急性感染、精神创伤、高热、妊娠、甲状腺手术等而发生病情变化后，护理人员要根据患者具体情况进行抢救处理。当患者体温升高至39C时，应立即通知医生并即刻给予物理降温，药物降温、密切观察其变化，每15-30分钟测T、P、R、BP一次，病情稳定后可改为1-2h 一次，必要时心电监护。 2、其他医护人员应迅速应备好各种急救药品，如丙硫氧嘧啶，复方碘溶液，呼吸急促时给予氧气吸入。

3、患者出现体重变化，如体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等应警惕虚脱，休克、嗜睡、谵妄和昏迷时应及时备好液体，准备抗休克治疗。 4、病情好转，神志清楚、生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者做好： （1）清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣服，避免受凉。 （2）安慰患者和家属，给患者提供心理服务。 （3）按<<医疗事故处理条例>>规定，在抢救结束后6h内据实、准确地记录抢救过程。 5、待患者病情安全平稳后，向患者详细了解诱发因素，制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的问题。 四、程序 发现情况→立即吸氧→通知医生→建立静脉通路→观察生命体征采取措施→告知家属→记录抢救过程

甲状腺危象的治疗

甲状腺危象的治疗 摘要】甲亢危象前期或甲亢危象诊断以后，不需要等待化验结果，应尽早开始 治疗。目的是纠正严重的甲状腺毒症和诱发疾病，其中保护机体脏器，防止功能 衰竭和支持疗法占重要地位。 【关键词】甲状腺危象治疗 甲状腺危象也称甲亢危象，是甲状腺毒症病情极度增重、危及患者生命的严重并发症，本病 不常见，但死亡率很高，发病率占人院甲亢患者的1%～2%。与甲亢一样，甲亢危象的发生 在女性明显高于男性患者。本症可发生于各种年龄，但以中老年为多见。 【临床表现】 临床上可将甲状腺危象大体分为两个阶段，即危象前期和危象期。实际上，这是互为因果的 不同阶段，目的是对危象前期能及早识别，避免延误抢救时机，提高治愈率。 1.危象前期体温在39℃以下，脉率120～159/min，体重明显减轻、烦躁、嗜睡、食欲减退、 恶心、大便次数增多、多汗等。 2.危象期 (1)体温升高：体温39℃以上，大汗淋漓，皮肤潮红，继而可汗闭，皮肤苍白和脱水。高热是甲亢危象的特征表现，是与重症甲亢的重要鉴别点。 (2)循环系统：心动过速，常达160/min以上，与体温升高程度不成比例。可出现心悸、心律 失常，也可以发生肺水肿或充血性心力衰竭。血压升高，脉压增大，但也可发生血压下降， 陷入休克。一般来说，伴有甲亢性心脏病的患者，容易发生甲亢危象，当危象发生以后，促 使心脏功能进一步恶化。 (3)中枢神经系统：焦虑、精神变态很常见，也可有极度烦躁不安、震颤、谵妄、嗜睡，最后 陷入昏迷。 (4)消化系统：厌食，恶心，呕吐频繁，腹痛、腹泻明显，恶心和腹痛常是本病早期表现。病 后体重锐减，可出现肝脏肿大和肝功能异常，随病情的进展出现肝细胞功能衰竭和黄疸。(5)电解质紊乱：由于进食差，吐泻以及大量出汗，最终出现电解质紊乱，约半数患者出现低 钾血症，1/5患者出现低钠血症。 临床上，有很少一部分患者出现“淡漠型”甲亢危象，非常罕见，其临床症状和体征很不典型，突出的特点是表情淡漠，木僵，嗜睡，低热，明显乏力，反射降低，心率慢，脉压小及恶病质，甲状腺常仅轻度肿大，最后陷入昏迷，甚而死亡。 【治疗】 甲亢危象前期或甲亢危象诊断以后，不需要等待化验结果，应尽早开始治疗。目的是纠正严 重的甲状腺毒症和诱发疾病，其中保护机体脏器，防止功能衰竭和支持疗法占重要地位。 1.抑制甲状腺激素的合成和释放 (1)抗甲状腺药物：丙硫氧嘧啶在周围组织中可减少T4转化为T3，可作为首选药物。首次剂 量600mg，口服或经胃管内注入，以后每次200～300mg，每6h 1次。如用甲巯咪唑或卡比 马唑则剂量为每次15～30mg，每6～8h 1次。待病情好转后减量，如丙硫氧嘧啶300～ 600mg/d，分3～4次口服。 (2)碘剂：给予抗甲状腺药物1h以后开始给碘剂，以迅速抑制甲状腺激素的释放。每日口服 复方碘溶液(Lugol液)30滴，分3～4次服用。碘化钠或碘化钾0.5～1.0g，或复方碘溶液3～ 5ml，加入10%葡萄糖溶液或5%葡萄糖盐水500ml静脉滴注，8～12h 1次。待症状缓解后逐 渐减量，一般3～7d内停用碘剂。若碘化物的浓度过高或滴注过快易引起静脉炎。过去未用 过碘剂者，使用碘剂效果较好。理论上讲，要在使用碘剂前1h使用丙硫氧嘧啶，可以较完 全地抑制由所用碘产生的额外的甲状腺激素的产生。但在临床应用时，经常两种药同时使用，不需等待。 2.降低周围组织对甲状腺激素的反应 (1)β-肾上腺素能阻断药：常用的是普萘洛尔。目前认为，普萘洛尔有抑制甲状腺激素对交感 神经的作用，也可较快地使末梢中T4转化为T3降低。用药剂量须根据具体情况决定，危象 时一般口服普萘洛尔20～40mg，每4～6h 1次；或静脉缓慢注入2mg，能持续作用几小时，

心血管内分泌专科护理应急预案

心血管内分泌专科护理应急预案 一、急性心肌梗死并心律失常的风险预案及程序 二、急性肺水肿（左心衰）患者的应急预案及程序 三、高血压危象处理流程 四、患者突发心律失常护理应急预案 五、低血糖应急预案及处理程序 六、糖尿病酮症酸中毒患者的应急预案及程序 七、甲状腺危象处理应急预案及程序

一、急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序 【风险预案】 1、急性心肌梗死合并室性心动过速时，护理人员应立即通知医生的同时，嘱患者绝对卧床休息，氧气持续吸入3～4，心电监护，建立静脉通道。 2、遵医嘱给予利多卡因50～100静推，必要时可5～10重复使用，直至窒速控制或总量达3，而后以1～3静滴维持48～72h。 3、准备好器械及药物，如除颤器、临时起搏器、起搏电极、临时起搏器械包、无菌手套、生理盐水、注射器、镇静剂等，药物治疗无效、无禁忌症时，可行同步直流电复律。 4、发生心室颤动时，立即行非同步直流电除颤，如不成功，可重复除颤，最大能量为360J。 5、必要时行临时起搏器置入术。 6、密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化，及时报告医生，采取措施。 7、患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人应： （1）、安慰患者和家属，对行电复律患者，擦净胸部皮肤。 （2）、如已安置临时起搏器，密切观察心率、心律及起搏与感知功能是否正常，妥善固定起搏器与导管电极，嘱术侧肢体制动，交待注意事项。 3.抢救结束后，及时准确地记录抢救过程。

【程序】 立即抢救→通知医生→继续抢救→观察生命体征→告知家属→记录抢救过程 二、急性心绞痛的护理应急预案

【应急预案】 1、立即停止活动，休息，通知医生。 2、做心电图，心电监护。 3、舌下含服硝酸甘油。 4、吸氧3。 5、射线含服硝酸甘油无效，应迅速建立静脉通路，遵医嘱静脉滴注硝酸酯类药物，观察药物滴速和疗效。 6、严密观察疼痛的部位、性质、有无放射痛、疼痛程度、持续时间、缓慢方式及心电图变化。 7、心理护理。 8、做好相关护理记录。 【程序】 停止活动→通知医生→做心电图心电监护→舌下含服硝酸甘油→建立静脉通路→严密观察疼痛的部位及性质→心理护理→做好相关护理记录

甲状腺切除术护理常规

甲状腺切除术护理常规 术前护理 1.心理护理 （1）甲状腺切除术，患者对手术担心是否成功，针对患者心理特点，与其通过交谈，建立友善护患关系，耐心解释提出的各种疑问，介绍手术的方法和优点，参观甲状腺手术后患者颈部皮肤照片，并让其和手术后的患者相互交流，缓解心理压力，建立手术成功的信心； （2）甲状腺功能亢进者因需服用碘剂，基础代谢率维持在正常范围，才能接受手术，必须向患者说明术前服用碘剂准备的重要意义，解除患者等待手术期间的烦燥不安，耐心静养有利于基础代谢率的稳定。 2.术前全面检查心、肝、肾、肺等重要脏器的功能。 3.术前6 h禁饮,12 h禁食,以防手术中产生恶心、呕吐，食物误吸至气管，造成吸入性肺炎或窒息。 4 .甲状腺功能亢进者术前1～3周用复方碘化钾溶液，碘剂的作用可使滤泡细胞退化，甲状腺的血运减少，腺体因而变硬变小，使手术易于进行并减少出血量。 术后护理 1.术后体位麻醉清醒前取去枕平卧位24小时;清醒和血压平稳后取半卧位,便于痰液咳出,防止肺炎和肺不张,有利于引流和保持呼吸通畅。 2.病情观察术后1～2 d密切观察患者生命体征的变化,尤其应注意呼吸情况,如出现呼吸困难、切口渗血、切口出血等并发症,应采取果断措施,及时处理,因此床旁应常规准备气管切开包,以便快速急救。 3.引流液的观察和护理手术中常放置橡胶管引流,以防术后因切口渗血、渗液引起气管受压导致呼吸障碍,因此应妥善固定引流管并经常挤捏,防止扭曲受压或血块堵塞,确保引流通畅,注意观察引流液的性质及量,如有异常应立即报告医师,及时处理。引流管一般手术后24～48 h拔除。 4.饮食及药物护理术后6 h如无呕吐,可进流质饮食但不可过热,以免引起颈部血管扩张,加重创面渗血,术后第2 d开始进半流质饮食,嘱患者进食时应少量慢咽,并观察进食时有无呛咳。甲亢患者术后要继续服用复方碘化钾溶液,每日3次,每次10滴,共7 d左右,或由每日3次,每次16滴开始,逐日每次减少1滴,至每次3滴止。术前用普萘洛尔做准备者,术后继续服用4～7 d。 并发症的观察预防和护理 (1)、呼吸困难和窒息:是术后最危急的并发症,多发生在术后48 h内,因切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等原因所致,护士应严密观察,如发现患者有颈部紧压感、切口有大量渗血、呼吸费力、气急烦躁、心率加快、发绀、甚至窒息等,应立即报告医师,床边拆除切口缝线,敞开切口,去除血块。如出血严重,应急送手术室彻底止血。当痰液阻塞应先吸痰,无效再作气管切开或气管插管。其它原因造成气管阻塞,一般应先作气管切开,然后再作进一步处理。术后48h内,患者应避免过频活动和谈话以减少切口内出血。术后痰多不易咳出者,应做好保持呼吸道通畅的护理,帮助和鼓励患者咳痰或作雾化吸入。 (2)、喉返神经损伤:一侧喉返神经损伤,可出现声音嘶哑,双侧损伤,可导致严重呼吸困难。护士对已有喉返神经损伤患者,应认真做好安慰解释工作,并适当运用

产科急救应急预案

产科急救应急预案 目的：加强产科急救管理，有效控制孕产妇死亡率和婴儿死亡率，确保母婴安全。 适用范围：本预案适用于我院危重孕产妇的急救应急工作。 应急原则：预防为主，常备不懈，统筹协调，分级负责，反应及时，措施果断。 组织结构与职责： 产科急救应急领导小组： 组长： 副组长： 组员： 产科急救应急领导小组职责： 1、负责医院产科急救的领导和指挥。 2、负责产科急救应急措施的重大决策。 产科急救应急办公室： 主任： 副主任： 成员：

产科急救应急办公室职责： 1、制定产科急救的对策、措施及应急预案。 2、建立与完善产科急救原则与流程。 3、组织协调产科急救工作。 4、组织预案演练和负责产科急救体系日常管理。 5、负责将会诊及抢救的危重孕产妇情况及时上报。 产科急救应急专业小组： 组长： 副组长： 组员： 产科急救应急专业小组职责： 1、负责本院危重、疑难孕产妇的抢救工作。 2、根据孕产妇死亡及急救中诊治、抢救的薄弱环节，及时制定相应的改进措施并指导落实。 3、及时完善各种抢救记录。 产科急救应急流程： 院内产科急救流程：

1、首诊医师积极处置，同时立即报告二线医师或科主任，必要时报告应急办，由应急办组织各专业协同制定治疗方案。 2、应急办到达现场后负责组织抢救：妇产科负责产科情况，由现场产科最高职称总指挥产科抢救；麻醉科负责术中患者安全；药房负责组织急救应急药品；检验室、B超室负责随时提供抢救需要的各种辅助检查。由产科总指挥指定一名医师负责记录病情并随时与患者家属沟通，指定一名护士负责记录口头医嘱及计算出入量等；请上级专家会诊时，由现场产科最高职称负责汇报病史。其它护士负责液体通道通畅，医疗物质供应及执行医嘱等；应急办负责现场协调及院内外联络。 院前产科急救流程： 1、妇产科接到出诊电话，询问并记录：地点、发病时间、初步诊断、目前病情、需求、联系电话等。 2、不需产科现场处理的由住院医师及助产士出诊接产妇回院，需要产科现场紧急处理的由总住院医师和助产士出诊。如病情危重需要支援的，在积极抢救的情况下同时报告应急办，必要时可协助转上级医院。 3、应急办在处置的同时立即报告应急领导小组，根据急救工作状况进行人员、物资、设备调配。 产科急救保障措施： 1、医疗保障：妇产科负责实施医疗急救，应急办负责人员、物资协调，其他科室以妇产科工作为中心，协助医疗急救，保障药品、物资供应，做好妇产科急救的辅助检查准备。 2、通讯与交通保障：各小组成员确保24小时开机，听候调遣，应急办负责急救车辆调配。