咳嗽的辨证施治

浅谈咳嗽的辨证施治

【关键词】咳嗽；辨证施治

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309729文章编号：1004-7484（2013）-09-5461-02

咳嗽是小儿常见的一种肺系病证。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有声有痰谓之咳嗽。一年四季均可发生，以冬春二季发病率高[1]。任何年龄小儿皆可发病，以六个月-学龄前最为多见。小儿咳嗽有外感和内伤之分，临床上小儿的外感咳嗽多于内伤咳嗽。咳嗽的病变部位在肺，常涉及于脾，病理机制为肺失宣肃。肺为娇脏，其性清宣肃降，上连咽喉，开窍于鼻，外合皮毛，主一身之气，司呼吸。外邪从口鼻或皮毛而入，邪侵于肺，肺气不宣，清肃失职而发生咳嗽。

感受风寒、风热、风燥之邪，邪从口、鼻而入，首犯肺卫，致肺失宣降可发为外感咳嗽。小儿脾常不足，脾虚生痰，贮痰于肺，则见痰湿咳嗽。咳嗽日久，可致肺气亏虚，气不化津则生痰，若内复有热，炼液成痰，痰热相结，阻于气道，肺失清肃，则可致痰热咳嗽。咳久正虚邪恋，热伤肺津，可致阴虚咳嗽。现将咳嗽的辨证施治大致概括为以下六辨。

咳嗽一辨：辨外感与内伤。外感咳嗽，发病较急，咳声高扬，病程短，伴有表证，多属实证；内伤咳嗽，发病较缓，咳声低沉，病程较长，多兼有不同程度的里证。外感咳嗽多从痰论治，以“化痰”为原则，治宜宣肺化痰，肃肺祛痰，润肺止咳，温肺祛痰。咳嗽初

咳嗽的辨证论治

咳嗽的辨证论治 一、辨证要点 1、辨外感内伤外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴见它脏见证。 2、辨证候虚实外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，均属实，而内伤咳嗽中的痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚，阴津亏耗咳嗽则属虚，或虚中夹实。另外，咳声响亮者多实，咳声低怯者多虚；脉有力者属实，脉无力者属虚。 二、治疗原则 咳嗽的治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽，为邪气壅肺，多为实证，故以祛邪利肺为治疗原则，根据邪气风寒、风热、风燥的不同，应分别采用疏风、散寒、清热、润燥治疗。内伤咳嗽，多属邪实正虚，故以祛邪扶正，标本兼顾为治疗原则，根据病邪为“痰”与“火”，祛邪分别采用砝痰、清火为治，正虚则养阴或益气为宜，又应分清虚实主次处理。 咳嗽的治疗，·除直接治肺外，还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等。外感咳嗽一般均忌敛涩留邪，当因势利导，俟肺气宣畅则咳嗽自止；内伤咳嗽应防宣散伤正，注意调理脏腑，顾护正气。咳嗽是人体祛邪外达的一种病理表现，治疗决不能单纯见咳止咳，必须按照不同的病因分别处理。 三、分证论治 外感咳嗽 1、风寒袭肺 症状：咳声重浊，气急，喉痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 方药：三拗汤合止嗽散。 方中用麻黄、荆芥疏风散寒，合杏仁宣肺降气；紫菀、白前、百部陈皮理肺祛痰；桔梗、甘草利咽止咳。咳嗽较甚者加矮地茶、金沸草祛痰止咳；痒甚者，加牛蒡子、蝉蜕祛风止痒；鼻塞声重加辛夷花、苍耳子宣通鼻窍；若挟痰湿，咳而痰粘，胸闷，苔腻者，加半夏、茯苓、厚朴燥湿化痰；若表证较甚，加防风、苏叶疏风解表；表寒未解，里有郁热，热为寒遏，咳嗽音嘎，气急似喘，痰粘稠，口渴心烦，或有身热者加生石膏、桑白皮、黄芩解表清里。 2、风热犯肺 症状：咳嗽咳痰不爽，痰黄或稠粘，喉燥咽痛，常伴恶风身热，头痛肢楚，鼻流黄涕，口渴等表热证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 治法：疏风清热，宣肺止咳。 方药：桑菊饮。 方中桑叶、菊花、薄荷疏风清热；桔梗、杏仁、甘草宣降肺气，止咳化痰；连翘、芦根清热生津。咳嗽甚者，加前胡、瓜壳、枇杷叶、浙贝母清宣肺气，化痰止咳；表热甚者，加银花、荆芥、防风疏风清热；咽喉疼痛，声音嘎哑，加射干、牛蒡子、山豆根、板蓝根清热利咽；痰黄稠，肺热甚者，加黄芩、知母、石膏清肺泄热；若风热伤络，见鼻衄或痰中带血丝者，加白茅根、生地凉血止血；热伤肺津，咽燥口干，加沙参、麦冬清热生津；夏令暑湿加六一散、鲜荷叶清解暑热。 3、风燥伤肺

中医治疗咳嗽经典大全(精)

中医治疗咳嗽经典大全 咳嗽是独立的病症,又是肺系多种疾病的一个症状,是秋冬季常见病症。中医认为其病因病机较为复杂,临床必须详审病机分型辨治,才能尽快地治愈。用中成药时,必须证、药相符才能功效显著, 药到病除, 否则无效甚或加重病情。我们现在说说以咳嗽为主要表现的一类疾病,相当于现代医学中急性或慢性支气管炎、部分支气管扩张症、慢性咽炎等。 一、一般中医通常将咳嗽分为外感咳嗽 (风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺和内伤咳嗽 (痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏耗 ,分七个证型。 1. 风寒袭肺。咳嗽,痰稀薄白,咽痒,常伴鼻塞、流清涕、喷嚏、恶寒头痛、肢节酸痛, 舌苔薄白,脉浮紧等。治宜疏风散寒、宣肺止咳。可选用通宣理肺丸 (由麻黄、苏叶、前胡、杏仁、桔梗、陈皮、半夏、茯苓、枳壳等组成 ,每次服 1丸,每日3次,用淡姜汤或温开水送服。其他功效相近的还有麻黄止嗽丸、解肌宁嗽丸、小青龙合剂 (冲剂等, 2. 风热犯肺。咳嗽,咳声粗亢,痰稠色黄,咯痰不爽,伴有发热恶风、头痛汗出、咽干口渴、鼻流黄涕, 舌红苔薄黄, 脉浮数等。治宜疏风清热、宣肺止咳。可选用羚羊清肺丸 (由羚羊角粉、浙贝母、大青叶、桑白皮、金银花、杏仁、枇杷叶、黄芩、前胡等中药组成 , 每次服 1丸,每日 3次,温开水送服。其他功效相近的还有桑菊感冒片、川贝止咳露、蛇胆川贝液 (散等,也可参考选用。寒咳、胃寒呕吐及糖尿病患者禁服。 3. 风燥伤肺。秋冬气候干燥伤肺,主要表现为干咳无痰,或痰黏稠难出、痰中带血丝、鼻燥咽干、身热口渴,舌尖红、苔薄黄而干,脉细数等。治宜清热润燥、生津止咳。可选用秋梨膏 (由秋梨、浙贝母、麦冬、青萝卜、鲜藕、蜂蜜等制成 ,每次服 15克,每日 2次, 温开水调服。其他功效相近的还有羊胆丸、莱阳梨膏等,也可参考选用。忌食辛辣香燥、肥腻及过于寒凉之品,宜戒烟。

中国咳嗽诊治指南

中国咳嗽诊治指南咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。临床上咳嗽病因繁多且涉及面广,特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者,此类患者最易被临床医生所疏忽,很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”,大量使用抗菌药物治疗无效,或者因诊断不清而反复进行各种检查,不仅增加了患者痛苦,也加重了患者的经济负担。 随着人们对咳嗽的关注,欧美国家近20年对咳嗽原因及其治疗进行了多方面研究,基本明确了慢性咳嗽的常见病因,近年来先后制定了咳嗽相关的诊治指南。我国近年也开展了有关咳嗽病因诊治的临床研究,并取得了初步结果。为了进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗,加强咳嗽的临床和基础研究,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家,参考国内、外有关咳嗽的临床研究结果,共同制定了《咳嗽的诊断和治疗指南》(草案),以期对不同类型的咳嗽进行科学的诊断和有效的治疗。 一、咳嗽的分类和原因 咳嗽通常按时间分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间<3周,亚急性咳嗽3~8周,慢性咳嗽≥8周。 1.急性咳嗽:普通感冒是急性咳嗽最常见的病因,其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘(简称哮喘)等。 2.亚急性咳嗽:最常见原因是感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)、细菌性鼻窦炎、哮喘等。 3. 慢性咳嗽:慢性咳嗽原因较多,通常可分为两类:一类为初查X线胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核、肺癌等。另一类为X线胸片无明显异常,以咳嗽为主或惟一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。慢性咳嗽的常见原因为:咳嗽变异型哮喘(CV A)、鼻后滴流综合征(PNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和胃-食管反流性咳嗽(GERC),这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%~95%。其他病因较少见,但涉及面广,如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽(AC)、心理性咳嗽等。 二、病史与辅助检查 1.询问病史和体格检查:仔细询问病史对病因诊断具有重要作用,能缩小慢性咳嗽的诊断 范围,得出初步诊断进行治疗或根据现病史提供的线索选择有关检查。 注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、诱发或加重因素、体位影响,伴随症状等。了解咳痰的数量、颜色、气味及性状对诊断具有重要的价值。痰量较多、咳脓性痰者应首先考虑呼吸道感染性疾病。查体闻及呼气期哮鸣音时提示哮喘的诊断,如闻及吸气性哮鸣音,要警惕中心性肺癌或支气管内膜结核。 2. 相关辅助检查: (1)诱导痰检查:最早用于支气管肺癌的诊断,通过诱导痰细胞学检查可使癌细胞检查阳性率显著增高,甚至是一些早期肺癌的惟一诊断方法。细胞学检查嗜酸粒细胞增高是诊断EB 的主要指标。常采用超声雾化吸人高渗盐水的方法进行痰液的诱导(方法见附件1)。 (2)影像学检查:X线胸片能确定肺部病变的部位、范围与形态,甚至可确定其性质,得出初步诊断,指导经验性治疗和相关性检查。建议将X线胸片作为慢性咳嗽的常规检查,如发现器质性病变,根据病变特征选择相关检查。X线胸片若无明显病变,则按慢性咳嗽诊断程序进行检查(见慢性咳嗽诊断程序)。胸部CT检查有助于发现纵隔前、后肺部病变、肺内小结节、纵隔肿大淋巴结及边缘肺野内较小的肿物。高分辨率CT有助于诊断早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张。 (3)肺功能检查:通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病,如哮喘、慢性支气管炎和大气道肿瘤等。常规肺功能正常,可通过激发试验诊断CV A。 (4)纤维支气管镜(简称纤支镜)检查:可有效诊断气管腔内的病变,如支气管肺癌、异物、内

诊断学各章节重点

加油驿站七 诊断学各章节重点（1～6周） 第一篇问诊 第二章 1.问诊的内容。 第四章常见症状 第一节发热 1.发热；吸收热；内源性致热原；热型；稽留热的定义。 2.致热原的分类。 3.各种热型及临床意义。 4.发热分度。 第三节水肿 1.水肿的定义 2.水肿发生的主要因素 3.心，肾，肝源性水肿发生机制与特点 4.心源性水肿与肾源性水肿的鉴别要点 第四节咳嗽与咳痰 咳嗽咳痰的病因及临床表现 第五节喀血 喀血常见病因及诊断要点 第七节发绀 1.发绀的定义

2.发绀的病因及分类 第八节呼吸困难 1.呼吸困难概念 2.肺源性呼吸困难得发生机制及临床特点 3.心源性（左心衰）呼吸困难得发生机制及临床特点 4.夜间阵发性呼吸困难得机制 5.kussaul呼吸的特点 第二篇体格检查 第一章基本方法 触诊方法；叩诊方法（直接，间接）；叩诊音 第二章一般检查 1.测量体温的3种方法（口，肛，腋）及其正常值 2.表浅淋巴结分布 第三章头部 1.甲状腺功能亢进眼症 2.眼球运动检查方法 3.对光反射，集合反射 4.扁桃体增大的分度 第四章颈部 1.甲状腺检查方法及分度 2.气管检查方法；偏移的临床意义 第五章胸部及肺检查

第一节至第三节 1.语音振颤的产生机理及临床意义 2.肺下界的叩诊方法及临床意义 3.正常呼吸音的产生机理，听诊部位 4.啰音的产生机理及临床意义 第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 心电图篇 一、临床心电学的基本知识 1、额面六轴系统 2、心电图导联体系 3、常规12导联体系包括：标准肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ；加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF；胸导联V1 ～V6 二、心电图测量 1、等电位线 2、心率的测量 3、各波段振幅和时间的测量 4、平均心电轴测定方法：目测法（主要）、作图法、查表法 正常心电轴范围为--300～+900之间，Ⅰ、Ⅲ导 联主波方向口对口向左走、尖对尖向右偏。 5、正常心电图波形特点和正常值P512-514 6、心房、心室肥大 7、右心房肥大的诊断标准和临床意义

注意,干咳的中医辨证论治

注意，干咳的中医辨证论治 干咳是临床肺系疾病常见症状之一，病因复杂，病情顽固，治疗颇为棘手。现就干咳因理证治探讨如下。一、燥邪犯肺肺失宣降此型常见于感染后咳嗽早期，每年多于秋季发病。盖肺为娇脏，喜润而恶燥，喜清肃而不耐寒热。秋季燥令，燥邪侵犯肺系，影响肺之宣发、肃降功能并灼伤肺津，遂发是证。临床表现：干咳无痰或痰少而黏，伴咽干、喉痒、鼻燥、口渴，舌红少津，苔薄白或薄黄，脉浮数。治宜解表清肺，润燥止咳。方选桑杏汤加减桑叶、桑白皮、杏仁、南沙参、炙杷叶、大贝母、山栀子、淡豆豉、薄荷、芦根若患者鼻塞、恶风、咽痒等症状突出者，可酌加苏叶、蝉衣、白僵蚕等疏风宣肺止咳。二、阴虚肺燥清肃失司此类证候多见于慢性支气管炎、咳嗽变异型哮喘、肺结核或肺癌等病，临床当作相关检查以明确诊断。亦可见于长期服用清热解毒或抗生素治疗后的病人，肺阴亏耗，津液不足，阴虚火旺，虚热内生。临床表现：干咳无痰，昼轻夜重，持续不已;或痰少而黏，不易咳出;或痰中挟血，伴有口干咽燥，手足心热,消瘦盗汗，舌红少苔，脉细数。法宜养阴润肺，清燥止咳。方选沙参麦冬汤合清燥救肺汤加减，沙参、玄参、麦冬、玉竹、百合、五味子、炙杷叶、浙贝母、桑叶、桑白皮若见手足心热，夜寐盗汗者加知母、地骨皮;口干咽燥，痰中挟血者，

酌加芦根、白茅根。三、肝郁气滞津聚痰凝此类证候多见于喉源性咳嗽，证属肝气郁结，津聚痰凝，气机不利，上逆作咳。临床表现：以干咳为主，或呛咳少痰，伴有咽痒如蚁行及异物痰黏喉梗之不适感，咽痒即咳，咳声连连，迁延不愈，口干舌燥，胸胁胀满甚或隐隐作痛，情志不畅易诱发或加剧，舌淡红，苔薄白(腻)，脉弦。治以疏肝解郁，理气降逆。方选四逆散合泻白散加减柴胡、白芍、枳壳、厚朴、苏子、桑白皮、地骨皮、玉蝴蝶、浙贝母、桔梗若见胁肋隐痛明显者，酌加川楝子、元胡;咽干咽痛明显者，酌加黄芩、射干;抑郁不舒，烦躁不安者，酌加知母、丹皮、山栀子。四、肝胃不和气机上逆此类证候多与胃-食道反流有关，患者食道24小时pH监测阳性。析其病因病机，乃原发于胃，后传于肺，涉及肝气。证属肝胃不和，气机升降失调，肺气上逆。本病论治，当以肺为标，肝胃为本;止咳为标，降逆为本。临床表现：干咳少痰，呛咳不已，易于夜间发作，常伴烧心泛酸，进食后尤甚，两胁不舒，夜寐不安，舌淡红，苔薄白，脉弦。治以疏肝和胃，降逆止咳。方选旋复代赭汤合半夏厚朴汤加减旋复花、代赭石、清半夏、厚朴、苏子、郁金、炙杷叶、苦杏仁、黄连、吴茱萸、乌贼骨五、肝阴亏虚风摇钟鸣此型常见于咳嗽变异型哮喘,多于春季发病。辨证属于肝之阴血亏虚，血燥生风，阴虚风动，内风上扰，摇钟而鸣。临床多表现：咳嗽反复发作或持续不断，常在夜间或晨起发

诊断学名词解释

发热 名词解释 1．发热（fever） 2．稽留热（ontinued fever） 3．弛张型（remittent fever）或败血症热型 4．间歇热型（intermittent fever） 5．波状型（undulant fever） 6．回归热（recurrent fever） 7．不规则热（irregular fever） 问答题 1．发热的分度有哪几种？ 2．临床上感染性发热的病原体常有那些？ 3．临床上非感染性发热主要有哪几类原因？ 4．对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？ 【参考答案及题解】 名词解释 1．当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。 2．指体温恒定地维持在39—40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。 3．指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上。 4．指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。 5．指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。 6．指体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。 7．指发热的体温曲线无一定规律。 问答题 1．①低热37.3—38℃②中等度热38.1—39℃③高热39.1—41℃ ④趋高热41℃以上 2．感染性发热的病原体常见的有：病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等3．①无菌性坏死物质的吸收 ②抗原—抗体反应 ③内分泌代谢障碍 ④皮肤散热减少 ⑤体温调节中枢功能失常 ⑥自主神经功能紊乱 4．①起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因； ②有无畏寒、寒战、大汗或盗汗

-中医巧治过敏性咳嗽

中医巧治过敏性咳嗽 春暖花开，季节更替，一些人出现了咳嗽的症状，这时该不该盲目地服用止咳药呢？如何判断是否患上了过敏 性咳嗽？如何预防和缓解过敏性咳嗽的症状呢？请听中医 专家为您解读。 日常生活中，咳嗽是一件很常见的疾病，遇到这种情况人们往往会服用一些抗生素类的药物，但治疗效果却不尽人意。殊不知，日本统计过一个数字，是说变异性咳嗽在慢性咳嗽当中比例很高，如果咳嗽总是不好，就需要找找原因了。来自北京中医药大学的王琦教授为您介绍如何利用中医治 疗过敏性咳嗽。 过敏性咳嗽的特点：季节性、反复、干咳、运动后加重由过敏引起的咳嗽又叫变异性咳嗽，在1972年由医学界专家提出。王教授说，判断是否患上了过敏性咳嗽需具备一些特征，比如遇到冷空气的刺激时会咳嗽。过敏和咳嗽之间到底存在什么样的关系？王教授介绍，过敏性咳嗽会由一些特殊的气味引起，这些特殊的气味包括冷空气、尾气和油烟，同时，患者会发现这种咳嗽呈现季度性加重的特点。一年四季，有些人会在春季和秋季加重，有的人会由于季节的变换加重，这类人不是由于吸入某种味道而咳嗽，是因为季

节的变化让他出现过敏症状，有时，天气的冷热变化也会让这部分人群出现过敏反应。 反复发作也是过敏性咳嗽的一个特点，也就是说，在一年当中，或者在不同的季节中，总是出现咳嗽的现象。另外，咳嗽的症状也会出现一些特殊性，以干咳为主，痰很少。过敏性咳嗽还有一个特点是运动后会加重，因为人运动以后，呼吸会变得急促，这个时候气道会有堵塞的感觉，所以这个时候也会引起咳嗽。除此之外，过敏性咳嗽还具有时间性，经常出现在某些特定的时间里，有些人在一早一晚也容易出现剧烈咳嗽的症状，这也是过敏性咳嗽发作的特点之一。 缓解过敏性咳嗽的食材：鱼腥草、麦冬 按照中医的理论，过敏引起的咳嗽是因为肺中有热，也就是说，肺里原本是干净的，当有异常的气体侵袭到人体的肺中时，就会引起肺的刺激，于是，肺部为了保持自身干净的状态，就产生了咳嗽。如何能够缓解过敏性咳嗽？王教授建议先从食疗人手。 在贵州，人们经常拿鱼腥草来做凉拌菜，在中医里，鱼腥草其实是一味清热解毒的药。但是在食疗的时候，我们可以用50-100克的鱼腥草切片或者连叶子吃，然后放一点主料，加一点酱油，或者滴几滴香油拌着吃。王教授解释，鱼腥草里面含有一种物质，对于过敏、以及对肺热有清热、止咳的作用。一些人在感冒、咳嗽的时候，也可以去药店买一

《咳嗽的诊断和治疗指南》

《咳嗽的诊断和治疗指南》(草案) 一、咳嗽的分类和原因 咳嗽通常按时间分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间<3周,亚急性咳嗽3~8周,慢性咳嗽≥8周。 1.急性咳嗽:普通感冒是急性咳嗽最常见的病因,其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘(简称哮喘)等。 2.亚急性咳嗽:最常见原因是感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)、细菌性鼻窦炎、哮喘等。 3.慢性咳嗽:慢性咳嗽原因较多,通常可分为两类:一类为初查X线胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核、肺癌等。另一类为X线胸片无明显异常,以咳嗽为主或惟一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。慢性咳嗽的常见原因为:咳嗽变异型哮喘(CVA)、鼻后滴流综合征(PNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎(E和胃-食管反流性咳嗽(GERC),这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%~95%。其他病因较少见,但涉及面广,如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽(AC)、心理性咳嗽等。 二、病史与辅助检查 1. 询问病史和体格检查:仔细询问病史对病因诊断具有重要作用,能缩小慢性咳嗽的诊断范围,得出初步诊断进行治疗或根据现病史提供的线索选择有关检查。

注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、诱发或加重因素、体位影响,伴随症状等。了解咳痰的数量、颜色、气味及性状对诊断具有重要的价值。痰量较多、咳脓性痰者应首先考虑呼吸道感染性疾病。查体闻及呼气期哮鸣音时提示哮喘的诊断,如闻及吸气性哮鸣音,要警惕中心性肺癌或支气管内膜结核。 相关辅助检查: (1)诱导痰检查:最早用于支气管肺癌的诊断,通过诱导痰细胞学检查可使癌细胞检查阳性率显著增高,甚至是一些早期肺癌的惟一诊断方法。细胞学检查嗜酸粒细胞增高是诊断EB的主要指标。常采用超声雾化吸人高渗盐水的方法进行痰液的诱导(方法见附件1)。 (2)影像学检查线胸片能确定肺部病变的部位、范围与形态,甚至可确定其性质,得出初步诊断,指导经验性治疗和相关性检查。建议将X 线胸片作为慢性咳嗽的常规检查,如发现器质性病变,根据病变特征选择相关检查。X线胸片若无明显病变,则按慢性咳嗽诊断程序进行检查(见慢性咳嗽诊断程序)。胸部CT检查有助于发现纵隔前、后肺部病变、肺内小结节、纵隔肿大淋巴结及边缘肺野内较小的肿物。高分辨率CT有助于诊断早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张。(3)肺功能检查:通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病,如哮喘、慢性支气管炎和大气道肿瘤等。常规肺功能正常,可通过激发试验诊断CVA。 (4)纤维支气管镜(简称纤支镜)检查:可有效诊断气管腔内的病变,如支气管肺癌、异物、内膜结核等。

各类咳嗽的中医治疗

各类咳嗽地中医治疗 岁末特别推荐：各类咳嗽地中医治疗原创王东海罾事物语题图说明：小孩咳嗽初起，按住手上地“肺四穴”，往往能即时止咳——编者.导语：本文为好友王东海先生咳论专文.当下由于气候地关系，咳嗽患者众多，东海先生集前贤治咳之大成，总结了各种咳嗽地成因、发展变化和治疗方法，故当能给医者、患者以参考和指引.然为了安全起见，临床时尚请以医生意见为准.版权所有，可转载不可剽窃！各类咳嗽地中医治疗王东海一、总述咳嗽有外感与内伤地区别.外感咳嗽，虽是小病，然而患这种病地人很多，且常常症状缠绵，日久不愈.近代有“百日咳”地病名，古书上也有“久咳酿成痨”地训诫.初病外感咳嗽，治疗大方向宜散宜泻.内伤咳嗽，源于内部脏器功能失调：或脾胃久虚，土弱不能生金；或诸脏阴虚，心肝等火炎刑金；或外邪流连久而伤损肺脏，致肺大虚.内伤咳久，治疗大方向宜补宜敛.外感有六淫之不同，内伤有七情之各异，咳嗽表现地具体症状多种多样，须详细分别种种不同地细节信息，不能盲目笼统地用药.外感咳嗽万物外阴内阳，人身中亦如此，内生长而外收藏.风寒等邪袭人，多从表而入人身，尤其是兼寒之阴邪，性主收敛，侵人一层渐深一层，伤人身体，首先伤地就是肤表.而脏腑中肺主皮毛，开窍于鼻，秉行金地清肃下行功能.肤表受邪，人身体表卫外之阳已伤，故有畏寒、怕冷地自我感觉，鼻窍受影响而

鼻塞（微血管冷凝充血），呼吸重浊，肺地清降功能受阻碍而咳逆气冲于上，肺调水道地功能受碍而涕出（都是肺失降令而气机逆于上地缘故）.若邪伤在足太阳经多一些则现：畏寒怕冷，头项强痛、鼻鸣等症状；甚或有口淡气冷、面青灰等情形.这些都是风寒初袭肤表地情况.稍久，人体机能奋起抗邪，即有发热表现了.（此时之治，撤外邪为第一要务.）外邪去，不止咳而咳自止，发热自退.宜麻黄、桂枝、淡豆豉、紫苏、陈皮、羌活、防风、葱白等辛温解表.若邪属风温、凉燥、温燥详见后面各条.内伤咳嗽“五脏六腑，皆令人咳”：胸疼（尤其是左胸）喉痛之咳为心咳，酌情用凉膈散去硝、黄，加黄连、竹叶；咳引痛两肋，甚则不可转侧为肝咳，宜枳壳煮散去川芎加青皮、肉桂、苏子、柴胡、香附、姜汁；右腹上痛引肩背为脾咳，宜六君子汤加枳壳、桔梗；喘急有声甚则咳血为肺咳，宜千金五味子汤去续断、地黄、赤小豆等，加麦冬、萎蕤、细辛；腰背相引而痛为肾咳，宜都气丸加麦冬、人参；小肠咳咳而矢气，酌情用桔梗汤加人参、茯苓、陈皮、五味子；胆咳咳吐苦水，酌情用小柴胡加芦根汁；胃咳咳而欲呕，酌情用异功散加蜀椒、黄连、乌梅；大肠咳咳而遗屎，宜用补中益气汤加桔梗；膀胱咳咳而遗溺，酌情用五苓散加人参；三焦咳腹满不食，酌情用二陈汤加杏仁、厚朴.又，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，治咳嗽，究不能离脾肺而施治，又因肾主五液，肾为生痰之本.中年人体虚者、

痰的中医辨证诊治初探

痰的中医辨证诊治初探 一、中医对谈的认识 （一）痰的定义和概念 痰是气道在各种致病因素的作用下，刺激气道所产生，并随咳嗽由气道排出的病理产物，也就是脏腑的病理产物。痰是一种病态的现象，痰液中包含了粘液、异物、病原微生物，各种炎症细胞以及坏死脱落的粘膜上皮细胞等成分。它可刺激呼吸道粘膜引起咳嗽，并会加重感染。但应该强调是因咳嗽由气道所排出的分泌物，而非鼻腔和咽喉部位，不伴有咳嗽所产生的分泌物。这种分泌物不是真正意义上的痰。 （二）痰的成因 祖国医学认为，脾为生痰之源，肺为贮痰之器。痰的产生主要与肺、脾两脏有密切关系。肺主气司呼吸，调节宗气(元气)的出入和升降。当外邪侵袭人体时，肺失肃降，水道通调障碍，精气必渍肺成饮，聚而成痰，就会出现咳嗽、喘不能平卧等症；脾主运化水湿，如果湿邪侵犯人体，或思虑过度、劳倦内伤及饮食不节等，也会损伤脾胃，使其失去正常的运化功能，造成水湿内停、凝结成痰。 （三）痰的范围和划分 实际上，中医学中“痰”的范围非常广泛，有广义和狭义之分，包括了“有形之痰”和“无形之痰”。有形之痰就是指呼吸道分泌、咳吐而出的痰液。此外，有些疾病如眩晕、高脂血症、恶心呕吐、心悸气短、神昏或癫狂等病证也可能由痰引起。但这种看不见的痰，就称作无形之痰。下面就有形之痰（也就是狭义上所指的具体的痰），笔者结合自己的临床经验和认识，加以论述。大体上“有形之痰”可分为寒痰、热痰、风痰、湿痰及燥痰。 二、辨痰诊治 （一）传统辨痰诊治 寒痰 症见：咳痰色白清稀，口淡多涎，伴畏寒怕冷，或背冷肢凉，渴喜热饮，舌淡苔薄白而润，脉弦紧。 病机：寒邪犯肺肺失宣肃 治则：宣肺散寒化痰止咳

方选：小青龙汤或射干麻黄汤或苓甘五味姜辛汤加减。桂枝6克，半夏9克，干姜6克，细辛3克，杏仁10克，荆芥9克，白前9克。兼气喘加炙麻黄12克。 调护：积极治疗风寒感冒的同时，多饮白开水，或自行选用些如陈皮、桔梗等化痰的中药泡水喝等。 热痰 症见：痰黄黏稠，怕热喜冷饮，便结溲黄，舌红苔黄或黄腻，脉滑数。 病机：热邪袭肺或先受风寒，日久不愈，入里化热，灼炼津液而为黄黏痰。 治则：宣肺清热化痰止咳 方选：泻白散或桑白皮汤加减：桑白皮12克，地骨皮15克，甘草6克，生石膏 30克，黄芩10克，杏仁9克，栀子9克。 调护：饮食宜清淡，不要吃煎炸、干炒等容易上火的食品，可以喝一些栀子、鲜竹沥水或者梨汁。 风痰 症见：开始痰白稀，或泡沫痰，以后可转黄黏痰；病人怕风，易患感冒，舌苔初起白，后转薄黄，脉浮。 病机：风邪袭肺肺失肃降 治则：疏风清热止咳化痰 方选：杏苏饮加减治疗：杏仁10克，苏叶9克，荆芥9克，前胡9克，桔梗9克，白前 10克。痰色转黄，加胆星6克，连翘15克，银花15克。 湿痰 症见：痰为白色稀水样，面色晄白伴肢体困重，或容易疲劳或大便稀等，舌苔薄白或白腻。病机：湿邪困脾脾失运化 治则：健脾燥湿化痰止咳 方选：二陈汤或三子养亲汤加减：制半夏 9克，橘红12克，茯苓l5克，炙甘草6克，杏仁9克，苡仁 18克，苍白术各12克。 调护：可吃些健脾祛湿如薏米、山药等食品。注意加强体育锻炼，减轻体重等。 燥痰 症见：痰黏不易咳出或痰带血丝，病人自觉口鼻咽干燥，皮肤干燥，舌红苔少或苔薄黄，脉细数。 病机：燥邪袭肺肺失清润 治则：疏风清肺润燥止咳 方选：清燥救肺汤加减：北沙参15克，天、麦冬各l0克，生石膏30克（先煎），炙杷叶12克，杏仁 9克，生地15克。

考研备考西综诊断学重难点全解：咳嗽与咳痰临床表现及发生机制

凯程考研集训营，为学生引路，为学员服务！ 第 1 页 共 3 页 考研备考西综诊断学重难点全解：咳 嗽与咳痰临床表现及发生机制 医学考研涉及知识点众多，需要考生早点复习准备，打好基础。凯程考研教研室的老师为大家进行各类病症的解读，帮助考生掌握要点知识。 咳嗽(cough)、咳痰(expectoration)是临床最常见的症状之一。咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。但是咳嗽也有不利的一面，例如咳嗽可使呼吸道内感染扩散，剧烈的咳嗽可导致呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸等。因此如果频繁的咳嗽影响工作与休息，则为病理状态。痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳痰。 【发生机制】咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起。来自耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜等感受区的刺激传入延髓咳嗽中枢，该中枢再将冲动传向运动神经，即喉下神经、膈神经和脊髓神经，分别引起咽肌、膈肌和其他呼吸肌的运动来完成咳嗽动作，表现为深吸气后，声门关闭，继以突然剧烈的呼气，冲出狭窄的声门裂隙产生咳嗽动作和发出声音。 咳痰是一种病态现象。正常支气管黏膜腺体和杯状细胞只分泌少量黏液，以保持呼吸道黏膜的湿润。当呼吸道发生炎症时，黏膜充血、水肿，黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，浆液渗出。此时含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等的渗出物与黏液、吸入的尘埃和某些组织破坏物等混合而成痰，随咳嗽动作排出。在呼吸道感染和肺寄生虫病时，痰中可查到病原体。另外，在肺淤血和肺水肿时，肺泡和小支气管内有不同程度的浆液漏出，也可引起咳痰。 【病因】 1.呼吸道疾病 当鼻咽部至小支气管整个呼吸道黏膜受到刺激时，均可引起咳嗽。刺激效应以喉部杓状间隙和气管分叉部黏膜最敏感。当肺泡内有分泌物、渗出物、漏出物进入小支气管即可引起咳嗽，或某些化学刺激物刺激分布于肺的C 纤维末梢亦可引起咳嗽。如咽喉炎、喉结核、喉癌等可引起干咳，气管一支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气管内膜结核及各种物理(包括异物)、化学、过敏因素对气管、支气管的刺激以及肺部细菌、结核菌、真菌、病毒、支原体或寄生虫感染以及肺部肿瘤均可引起咳嗽和(或)咳痰。而呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。 2.胸膜疾病如各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。 3.心血管疾病二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水肿时，因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，可引起咳嗽。另外，右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞时也可引起咳嗽。 4.中枢神经因素从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，人可随意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射。如皮肤受冷刺激或三叉神经分布的鼻黏膜及舌咽神经支配的咽峡部黏膜受刺激时，可反射性引起咳嗽。脑炎、脑膜炎时也可出现咳嗽。 5.其他因素所致慢性咳嗽 如服用血管紧张素转化酶抑制剂后咳嗽、胃食管反流病

浅谈咳嗽的中医治疗

浅谈咳嗽的中医治疗 姓名：杜含光学号2009Z07001 定义：咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所成。临床以咳嗽、咳痰为主要表现。若咳与嗽分别言之，则有声无痰为咳，有痰无声为嗽。一般痰声多并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。 《内经》对咳嗽的成因、症状及证候分类、病理转归及治疗等问题作了较系统的论述，如《素问·宣明五气》说：“五气所病……肺为咳。”《素问·咳论》认为咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”。又说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”强调了肺脏受邪以及脏腑功能失调均导致咳嗽的发生。 病因病机：外感咳嗽为六淫外邪，侵袭肺系，《河间六书·咳嗽论》云：“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳。”内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺，可分为其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。 咳嗽的分类，以脏腑命名，分为肺咳、心咳等五脏咳，以及胃咳、胆咳等六腑咳。并描述了各种咳嗽的证候特征，隋代《诸病源候论·咳嗽论》有十咳之称，除五脏咳外，尚有风咳、寒咳、支咳、胆咳、厥阴咳等。明代张景岳将咳嗽分为外感、内伤两类。至此，咳嗽的辨证分类渐趋完善，切合临床实用。 外感咳嗽是感受外邪如受凉或受热所致，多见于感冒之后引起的咳嗽，占整个咳嗽发病病人的60％－70％。外感咳嗽又根据辨证可以分为风寒咳嗽、风热咳嗽以及风燥咳嗽等，其症状各不相同。 内伤咳嗽则是指有各种基础疾病的病人出现咳嗽症状。比如：呼吸系统疾病最容易引起咳嗽，如咽喉炎、急慢性支气管炎、肺气肿、肺炎、肺结核、肺癌等；心血管疾病，如心衰也可引起咳嗽；还有消化系统的疾病也可以引起咳嗽，如胃食道反流、慢性胃炎；过敏性疾病，如哮喘等。因此，咳嗽的病因复杂，不能单单视为呼吸道疾病的问题，一些其他系统的疾病也可引起咳嗽。 一．举常见的几种外感六淫之咳： 1风咳 “风咳”古代早有记载，早在《礼记》中就有“季夏行春令?国多风咳”的记载；《诸病源候论》论述了十种，“风咳”列于首位。 风咳据有风证特点的咳嗽，以咳嗽为主，干咳无痰或少痰，可突然发作，多为阵发性，咽痒咽干，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发，有时表现为难以抑制的刺激性咳嗽，白天或夜间咳嗽，前半夜咳嗽厉害，鼻塞，清涕，脉浮 2寒咳 寒咳，这里指外寒，即由外界寒邪侵袭而发生的咳嗽。 寒咳的主要特点是：干咳咽痒，或有少量白色泡沫痰，晨起或遇冷风时咳嗽加剧频作，后半夜咳嗽加剧，病初之一二天．可伴鼻塞流清涕，恶寒重发热轻，亦可见咽喉充血，脉紧。 3暑咳 暑咳，是指感受暑邪所致的咳嗽。因触冒暑湿，或热甚于中，或气虚身弱，偶感时行，内外相挟，蒸酿胸胃之间，上熏于肺所致。 暑咳的特点：暑月发病，症见身热，头晕而痛，咳逆无疲或少疲，胸肋闷痛．心烦口褥，舌苔薄黄，脉数或播滑而数，两寸有力。 署咳一说首见于雷少逸<时病论)，雷氏指出“暑咳之为病，独在暑月也。良由暑热下遁，先伤乎上，无五脏之法，惟肺最高；为诸脏之华盖，暑热袭之，肺经先病，固无论矣。且暑中有火，肺体属盒，火未有不克金者也。其脉播精而散，两寸有力而强，咳逆乏疲，即有也少。

咳嗽的鉴别诊断--西医和中医

咳嗽的鉴别诊断 更新时间：2013-07-26 | 权威编辑：快速问医生(医生组) ----（自己认为本文从西医角度分析咳嗽种类） 1)持续性咳嗽是肺部疾病的前兆。这种咳嗽一旦开始就要两三个月才能痊愈，而且任何止咳药似乎都对它无能为力。 2)痉挛性咳嗽表现为剧烈性阵咳，咳嗽一声连着一声，一阵咳嗽可十几声到几十声持续相当长时间，咳时面部颈部憋的通红，呼吸受到影响，咳嗽暂停后常需深吸气，剧烈的咳嗽常引起声门痉挛，发生类似鸡叫的声音，持续剧烈的咳嗽常引起干呕，咳嗽一阵后稍安静段时间，又开始咳嗽，可引起儿童舌系带溃疡，眼结膜下出血，严重的因咳嗽时腹压增高而引起脐疝，腹股沟疝和脱肛，痉挛性咳嗽常见于百日咳，副百日咳及某些腺病毒感染。若有明显痉咳，外周血计数白细胞及淋巴细胞分类均明显增高则根据这些特点可作出百日咳临床诊断。加之细菌培养阳性或血清学免疫学、PCR检查阳性可以确诊百日咳。 3)咳嗽时伴有痰液称湿性咳嗽。可见于肺炎、支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿、纤维空洞性肺结核等。早期为轻度干咳，后转为湿性咳嗽，有痰声或咳出黄色脓痰，早期有感冒症状，如发热、打喷嚏、流涕、咽部不适。 4)咳嗽时无痰或痰量甚少称为干性咳嗽。可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核、的胸膜炎等。 5)发作性指间断发生，不存在持续状态，发作性咳嗽是一种发作形式的描述，没有病因，所以没有任何意义，发作性咳嗽其实大多数是过敏性咳嗽。 6)变应性咳嗽多为病毒感染后迁延不愈又合并细菌感染引起，并有过敏性因素参与。诊断标准：1 慢性咳嗽。2肺功能正常，气道高反应性检测阴性。3具有下列特征之一(1)过敏物质接触史(2)变应原皮试阳性(3)血清总IgE 或特性性IgE增高。(4)咳嗽敏感性增高。4排除CAV ，上气道咳嗽综合征，EB等其他原因引起的慢性咳嗽。5糖皮质激素或抗阻胺类药物有效。 7)犬吠样咳嗽，咳嗽声音如犬吠，多见于会厌、喉头疾患或气管受压，常见于小儿急性喉炎。小儿急性喉炎常见于6个月—3岁的婴幼儿。由于小儿喉部的解剖特点，喉腔狭小，喉软骨柔软，会厌软骨舌面、杓状软骨、杓状会厌襞、室带和声门下区粘膜下组织松弛，粘膜淋巴管丰富，发炎后易肿胀发生喉阻塞。小儿咳嗽功能不强，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困难加重。因此，小儿急性喉炎的病情常比成人严重，若不及时诊治，可危及生命。 8)慢性咳嗽是指既往无相应的慢性呼吸系统疾病病史，胸部体检和胸片都无异常发现，也就是排除了肺癌等器质性疾病，应用常规抗感染或镇咳治疗无效。此类患者最易被医生和病人自己所疏忽，慢性咳嗽病因繁多且涉及面广。很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”，大量使用抗菌药物治疗无效，常因诊断不清反复进行各种检查，不仅增加了患者痛苦，也加重了患者经济负担。影响患者的日常工作和生活质量，增加了药物不良反应的发生。另外，频繁的咳嗽可能引起多种并发症。咳嗽可能是哮喘的唯一症状，主要为长期顽固性干咳，

咳嗽与中医辨证论治(142619)

咳嗽的中医辨证论治 【概说】病因病机、诊断、辨证要点、证治分类、临证要点 一、概念： 咳嗽是指肺气不清，肺失宣降而上逆，发出咳声或咳吐痰液为主要表现的一种病证。为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。 咳嗽是内科病证中最为常见的，发病率高，如上呼吸道感染全年皆可发病，冬春多发，多为散发性，常在气候突变时流行，并可引起多种并发症。 西医学的上呼吸道感染，急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病所见的咳嗽，均可参照本病辨证论治。 对于咳嗽来讲，虽然为常见病，但临床的治疗仍然存在许多误区，如有些人一旦咳嗽，首先选用抗生素治疗；或者到药店买一些止咳化痰的成药，结果效果不佳，导致咳嗽反复发作，或者缠绵难愈。我们临床遇到很多这类的患者。有一4岁男孩，咳嗽平均每月发作一次，上幼儿园只上半天，一旦咳嗽发作，家人立即带往医院挂水治疗。后来到门诊经中药治疗后，咳嗽发作次数减少，才得以正常上幼儿园。即使中医治疗，也须仔细辨证，如果辨证失误，用药欠妥，也往往导致咳嗽较难治愈。自古以来，就有咳嗽难治之说。徐灵胎著《咳嗽难医论》，谓其研求咳嗽治法，四十余年后而后稍能措手。 【病因病机】 《素问.咳论篇》既认为咳嗽是由于“皮毛先受邪气”所致，又说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”，强调外邪犯肺或脏腑功能失调，病及于肺，均能导致咳嗽。 一、病因 （一）外感——六淫外邪，侵袭肺系 在天气冷热失常，气候突变的情况下，寒温失宜，或过度疲劳，肺的卫外功能减退或失调，外邪入客于肺导致咳嗽。

1、四时六气有别 由于四时主气不同，因而人体所感受的致病外邪亦有区别。因而临床表现风寒、风热、燥热等不同证候，其中尤以风寒咳嗽为多。 2、常以风为先导 风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。 （二）内伤咳嗽——脏腑功能失调，内邪干肺。 可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。 1、它脏及肺 饮食不调：嗜烟好酒，熏灼肺胃；或因过食肥甘辛辣炙煿，酿湿生痰；或脾运不健，痰湿内生，上渍于肺。 情志刺激：郁怒伤肝，肝失条达，气机不畅，日久气郁化火，气火循经犯肺。 2、肺脏自病 常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗，肺的主气功能失常，以致肃降无权，肺气上逆作咳。 二、病机 （一）咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾，主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。 肺主气，司呼吸，上连气道、喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，内为五脏华盖，其气贯百脉而通它脏，不耐寒热，称为“娇脏”，易受内、外之邪侵袭而致宣肃失司。肺主宣发肃降，宣降失常，肺脏为了祛除病邪外达，以致肺气上逆，冲激声门而发为咳嗽。 肝与肺的关系：有经络内在的络属关系，又有五行相克的内在联系，肝属木，肺属金，金克木；同时从气机升降角度分析，肝主升，肺主降，肝气上逆，易致肺气肃降不及；肝主疏泄，如果肝失疏泄，郁而化火均可影响肺的功能。 脾与肺的关系：脾为肺之母，脾主运化，运化水谷的同时，运化水湿。脾的特点为喜燥恶湿，脾运不健，不能正常运化水湿，导致痰浊内生，上

咳嗽(中医中药)治疗原则

治咳七大法则 治咳七大法则，病有千端，法有万变！ 咳嗽一症，外感时病中有之，内伤杂病中亦有之，是临床上常见的症状。并且不是只患了肺病才发生咳嗽，《内经·咳论》中说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”说明咳嗽之症，包括很广，牵涉面很大。 在治疗时，如果不辨病因病机，不讲理法方药，而只投所谓止嗽、镇咳、祛痰、宁肺之品，笼统施治，轻则迁延不愈，重则变症百出，甚至成痨难救。所以治疗咳嗽，必须辨清内伤、外感、虚、实、寒、热，按其发病新久，轻重浅深，辨证施治。 祖国医学对咳嗽的治疗，积有丰富的经验。但文献浩如烟海，各家学说又讲的非常复杂，初学常不易抓住重点，因而感到治疗方法不好掌握。 兹结合临床经验，试将治疗咳嗽的方法，约括为“宣”“降”“清”“温”“补”“润”“收”七大法则，提出来就正于诸位同道，以供临床参考。 —1— 宣 肺窍清虚，喜宣通而恶窒塞。如感外邪，皮毛束闭，肺气不得宣化而致咳嗽；或无外邪，因肺气壅遏，气机失宣，而致胸闷气窒、咳嗽、痰不易出等症。都须用“宣”的方法，开宣肺气，疏畅气机，使肺恢复清虚宣通，则咳嗽自止。常用的治疗方法，例如： 1、辛温宣化法：适用于外感风寒所致头痛、寒热、鼻塞、咳嗽。选方如： ①、杏苏散（杏仁、紫苏、桔梗、枳壳、前胡、半夏、陈皮、茯苓、炙草）； ②、止嗽散（荆芥、白前、桔梗、百部、甘草、陈皮、紫菀、生姜）； ③、三拗汤（麻黄、杏仁、甘草、生姜）等。 2、辛凉宣化法：适用于风温、风热所致的头昏发热口干咳嗽。常用的方剂如： ①、桑菊饮（桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、连翘、芦根）；

②、加减银翘散（银花、连翘、苦桔梗、薄荷、芥穗、牛蒡子、浙贝、杏仁、豆豉、生草）等。 3、宣郁理肺法：用于气机郁滞、气道壅涩所致之胸胁痞闷、痰不易出的咳嗽。常用的方剂如： ①、加减流气饮子（厚朴、苏叶、青陈皮、大腹皮、瓜蒌皮、桔梗、枳壳、半夏、赤苓、香附、炙草）； ②、加减七气汤（厚朴、半夏、茯苓、白芍、紫苏、橘皮、杏仁、苦桔梗、前胡、桑皮、贝母）等。 另如：疏肺、开肺、宽胸、通宣等，也都属于宣法的范围。 —2— 降 肺喜清肃和降，苦气上逆及痰、瘀失肃。故胸中气逆、痰阻肺窍、瘀血阻滞等，都可导致气逆不降，肺失清肃，肺气不利而引起咳嗽。这种咳嗽须用降气、降痰、祛瘀等肃降法来肃清肺经，使肺气和降，其咳自止。常用的治法，例如： 1、降气化痰法：适用于肺气失降，气逆咳喘之症。常用的方剂如： ①、苏子降气汤（苏子、厚朴、半夏曲、前胡、沉香、当归、甘草、生姜）； ②、加味沉香降气汤（香附、陈皮、苏子、桑皮、砂仁、沉香、桔梗、莱菔子、炙草）等。 2、豁痰肃降法：适用于咳嗽多痰、胸闷懒食、痰涎壅盛、气逆咳喘、脉滑有力之症。常用之方如： ①、三子养亲汤（苏子、白芥子、莱菔子）； ②、半瓜丸（半夏、瓜蒌仁、桔梗、枳壳、知母）等。可随症酌加杏仁、化橘红、南星、葶苈、茯苓。 3、祛瘀肃肺法：适用于胸背胁肋、扑打损伤，瘀血内阻所致之胸痛咳嗽。常用之方如： ①、桃仁散（桃仁、桑皮、赤苓、橘络、紫苏梗、紫苏叶、槟榔）； ②、加味当归饮（大黄、当归、苏木、生地、赤芍、桔梗、贝母）等。 按：作者曾治疗胸部跌伤后，咳嗽数年不愈的患者，以本法加七厘散（冲服）、枳壳、片姜黄、乳、没，服数剂，咳出黑色血块数口，

2020年中医辨证治疗小儿咳嗽(课件)

2020年中医辨证治疗小儿咳嗽 （课件） 中医辨证治疗小儿咳嗽 本证相当于西医学所称的气管炎、支气管炎。凡因感受外邪或脏腑功能失调，影响肺的正常宣肃功能，造成肺气上逆作咳，咯吐痰涎的，即称“咳嗽”。古代关于本证的认识较为全面,从临床症状、病机、治则到方药均有详细记载。目前咳嗽在临床上发病率较高，冬春季节及寒温不调之时尤为多见，多发生于幼儿。咳嗽作为一个症状，可见于诸多疾病中，当咳嗽以突出主症出现时，方可称谓咳嗽，若是其他外感，内伤疾病中出现咳嗽症状，则不属于本病证。 病因病机 形成咳嗽的病因主要是感受外邪，以风邪为主，肺脾虚弱是其内因.病位主要在肺脾。 感受外邪主要为感受风邪。小儿冷暖不知自调，风邪致病,首犯肺卫.肺主气，司呼吸，肺为邪侵，壅阻肺络，气机不宜，肃降失司，肺气上逆,则为咳嗽。风为百病之长,常夹寒夹热，而致临床有风寒、风热之区别.

内伤病因小儿脾虚生痰,上贮于肺,致肺之清肃失司而发为咳嗽.或禀赋不足,素体虚弱,若外感咳嗽日久不愈，.进一步耗伤气阴，发展为内伤咳嗽。 小儿咳嗽病因虽多,但其发病机理则一,皆为肺脏受累,宣肃失司而成。外感咳嗽病起于肺，。内伤咳嗽可因肺病迁延，也可由它脏先病累及于肺所致。其病理因素主要为痰。外感咳嗽为六淫之邪，侵袭肺系，致肺气壅遏不宣；清肃之令失常，痰液滋生。内伤多为脾虚生痰,痰阻气道，影响肺气出入，致气逆作咳。若小JＬ肺脾两虚,气不化津厂则痰湿更易滋生。若痰湿蕴肺，遇感引触，转从热化，则可出现痰热咳嗽。小儿禀赋不足，素体虚弱，若外感咳嗽日久不愈，可耗伤气阴，发展为肺阴耗伤或肺脾气虚之证。......感谢聆听 临床诊断 一、诊断要点 １、好发于冬春季节。 2、Ｘ线摄片或透视检查，示肺纹理增粗. 3、咳嗽为主要症状,多继发于感冒之后,常因气候变化而发生。 4、肺部听诊两肺呼吸音粗糙，或可闻干哕音。