颈椎骨折脱位病人的护理

颈椎骨折脱位病人的护理

发表时间：2011-07-15T08:18:50.530Z 来源：《中外健康文摘》2011年第15期供稿作者：曾清莲胡梅珍[导读] 颈椎骨折是一种严重致残性损伤常合并脊髓损伤，多数为车祸、高空坠落所致。

曾清莲胡梅珍（新余市人民医院江西新余338025）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011)15-0356-01

【摘要】颈椎骨折是一种严重致残性损伤常合并脊髓损伤，多数为车祸、高空坠落、暴力打击或砸伤所致，以致出现损伤平面以下完全失去功能造成瘫痪。由于病情突然，患者在心理上、精神上难以承受，往往表现出悲观失望、焦虑烦燥，因此要求我们医护工作者不仅要具有高度的责任心和较高的专业水平，还要对病人做好心理护理、精神护理，为患者的康复奠定基础。

【关键词】颈椎骨折瘫痪心理护理并发症护理

颈椎骨折脱位常采用前路减压手术治疗，以解除骨折碎骨片突出椎间盘，脱位的椎体对脊髓的压迫，我科自2006年1月—2010年11月共行颈椎前路减压术、椎体间植骨融合术、颈椎前路带锁钛板系统内固定术共青团中央32例疗效满意，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组共32例，男26例，女6例，年龄10—52岁，均为颈2—6受伤，其中颈椎骨折20例，颈椎脱位12例，入院时尾骶部已经形成2度压疮8例，受伤原因：车祸18例，坠落伤8例，击伤6例。由于受伤直接损伤脊髓，使受伤平面以下躯体的咸觉、痛觉、触觉、温觉及运动反射消失，大小便失禁等，经过我科医护人员的精心治疗及护理，无一例有并发症出现，12例好转出院，20例症愈出院带压疮入院者均症愈出院。

2 护理

2.1心理护理：患者因突然发生意外致使截瘫，使患者心理和生理承受很大的压力，由于长时间卧床，生活不能自理，短期内看不到明显的疗效因而患者立产生情绪低落，悲观失望，甚至产生自杀念头。因此我科护理人员理解病人，主动与病人接触，通过勾通，关心体贴患者，使病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗、康复护理。

2.2体位护理和体温监测：颅骨牵引病人保持头、颈、肩一致性活动，防止颈椎错位，翻身时要一个人固定头部，一个人搬动身躯，保持牵引绳与躯干在同一轴线上，颅骨牵引钢针口处滴75%酒精4-5滴，每日更换敷料一次。由于脊髓损伤，植物神经功能紊乱，病人容易发热，腋下体温大于38.5度，即给予物理降温，高热给予4度冰盐水300毫升低压灌肠。

2.3并发症的预防和护理

2.3.1压疮和预防和护理

a．颈椎骨折合并高位截瘫头部垫软枕，腰背部垫软枕臀部垫气圈，两腿下垫软枕，踝部垫小棉圈。 b．受伤早期每2小时翻身一次，以后根据病情好转改为3—4小时翻身一次。

c．床铺保持清洁燥，皮肤经常清洗，排泄物及时处理。

2.3.2泌尿系统感染的预防和护理

a．严格无菌操作消除感染机会。

b．对留置导尿者，导尿管每周更换一次，引流袋每日更换一次，尿道口每日消毒二次，并用生理盐水加庆大梅素膀胱冲洗每日1—2次，每周验尿常规2次，每四小时开放尿管，以便建立反射性膀胱和自律性膀胱。

c．康复期双下肢肌力为1—2级时，给予训练排尿，热并按摩膀胱区，观察排尿情况，有22例经过上述方法能自行排尿。

2.3.3 肺部感染的预防和护理

保持呼吸道通畅及预防肺炎，应经常鼓励并积极协助病人咳嗽、排痰，分泌物多时有窒息的危险，应及早作气管切开，及时排痰，使患者呼吸道通畅，吸痰后可滴入a—糜蛋白酶以防肺部感染。

2.3.4 便秘和大便失禁的预防和护理

做好饮食护理，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，如多食新鲜蔬菜、水果、豆类、肉、鱼等，忌辛、辣、煎、炸食物，嘱多饮水，食蜂蜜，多吃香蕉，以防便秘。如发生便秘者，用开塞露塞肛，必要时戴手套挖出粪便，以解除病人的痛苦，防止粪便中毒，大便失禁时用止泻药并保持肛门皮肤清洁。

2.3.5 预防肌肉荽缩及关节挛缩

指导并协助功能炼，每日作出2次肌肉按摩和关节活动，以防肌肉荽缩和发生关节挛缩畸形，足部用软枕支垫使踝关节保持90度位置，防足下垂。

2.3.6 预防烫伤

截瘫病人因感觉丧失，可发生烫伤和冻伤，给患者慎用热水袋，擦澡、洗脚水等温应低于正常人，一般不做热敷，如病情需要，以50度为宜，灌肠温度为39度。

3 讨论

颈椎骨折脱位致高位截瘫病人因病程长，长期卧床，并发症多，我们在工作中如护理不当，随时危及生命。我们根据患者的临床特点，制定切实可行的护理方法，配合医生采取可靠有利的护理措施，做好床头交接班，做好并发症的护理，做好心理护理、健康宣教工作，使患者配合治疗、护理，可以取得满意疗效，我科四年来32例，12例好转出院，20例症愈出院。

下颈椎骨折脱位的处理.精讲

下颈椎骨折脱位的处理 周方 北京大学第三医院骨科100083 脊髓损伤的描述 残疾：丧失日常生活能力 截瘫：胸髓以下运动、感觉功能障碍 四肢瘫：颈髓以下运动、感觉功能障碍 脊髓休克：损伤平面以下感觉, 运动与反射( 深浅反射) 全失, 肌张力低下损。伤平面以下出现肛门反射, 或阴茎海绵体反射, 或腱反射, 是休克恢复的最早表现 不全瘫：损伤平面以下感觉, 运动部分丧失 完全瘫：损伤平面以下感觉, 运动完全丧失 发生率 颈椎外伤占整个脊柱外伤的50 ％以上 所有钝性创伤的 2 ％～ 6 ％ 10 年近400 例－北医三院 十大错误 1. 误把神经原性休克当成低血容量性休克治疗

2. 错过早期激素治疗时机 3. 鞍区感觉及括约肌功能未查 4. 因做MR 及CT 而未能快速复位 5.X －RAY 检查不充分，范围不够 6. 脊髓损伤被其他脏器损伤所掩盖 7. 漏诊其他部位的脊柱损伤 8. 卧硬板床时间过长，翻身不及时 9. 颅骨牵引用于颅骨骨折的病人 10. 颅骨牵引用于牵张型损伤 早期处理 吸氧：面罩吸氧，浓度40 ％PaO2 100 ，PaCO2 ＜45 气管插管：PaO2 ／PaCO2 ＜0.75 抗休克治疗，血压＞90/60mmHg

* 治疗错误可导致肺水肿、ARDS! 药物治疗: 继发性脊髓损伤8 ～72h 1. 甲强龙：首次剂量30mg ／kg ，15 分钟 ＜3hrs,5.4mg ／kg ／hr × 24hrs, ＞3hrs ＜8hrs, 5.4mg ／kg ／hr × 48hrs, 2.GM-1: ＜72hrs, 100mg ／ d × 18 ～32d 影像学检查 32117 例创伤／740 例颈椎外伤／34 例漏诊／10 例不可逆性脊髓损害，最常见原因是X 线检查不充分及读片错误 创伤病人颈椎拍片指征 有神经损害症状及体征 颈部疼痛

颈椎骨折患者护理常规

颈椎骨折患者的护理 一、概述： 1、颈椎骨折：发生在颈椎部的骨折。 2、病因：多间接暴力所致，如高空坠落。直接暴力多为火器伤，和平时期少见。 3、分类及病理： （1）按暴力作用方向分类 1）过伸型：常发生于高速行驶的汽车，突然撞车，头部受力后仰引起。 2）屈曲牵拉型：常伴有椎间关节脱位、半脱位。 （2）按骨折后稳定性分类 1）稳定型：骨折后较稳定，不易移位，如单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度三分之一的。 2）不稳定型：损伤严重，暴力不仅有压缩，还伴有旋转力量，复位后不稳定。如过度压缩的骨折，椎体粉碎性骨折，伴有脱位的椎体骨折等。由于不稳定易出现颈椎后突和进行性神经症状。 二、临床表现： 1、死亡率高如暴力较强，作用迅猛，易因颈髓高位损伤而死于现场或运送途中。 2、颈部不稳感患者者自觉头颈如折断似的不稳，不敢坐起或站立，喜用双手托住头部。 3、颈痛及肌肉痉挛。 4、颈部活动受限。 5、被迫体位如双侧关节均有脱位时，头颈呈前倾斜体位；如一侧关节脱位，头向健侧旋转并向患侧倾斜。这种体位加重了活动受限的程度，包括张口困难。 6、其他如局部压痛、吞咽困难、发音失常等，脊髓神经受累时，则出现相应的症状及体征。 三、治疗方法：及早解除对脊髓的压迫是保证脊髓功能恢复的首要问题。治疗目的是复位并获得脊柱的稳定性；预防未受损神经的功能丧失并促进神经功能的恢复；获得早期的功能恢复。 1、稳定性骨折：牵引复位，复位后石膏固定 （1）颌枕带牵引：轻度压缩性骨折采用颌枕带卧位牵引复位，牵引重量3kg ,复位后用头颈胸石膏固定即可起床活动。 （2）颅骨牵引：压缩明显或双侧椎间关节脱位，采用持续颅骨牵引复位，牵引重量3~5 kg，复位后再牵引2~3周，头颈胸石膏固定3个月。 2、手术治疗爆破型骨折伴有神经症状的，原则上手术治疗，一般经前路手术，去除骨片、减压、植骨融合及内固定。该类损伤一般病情严重，若存在严重并发症，待病情稳定后再行手术。 四、术前护理 1、心理护理由于骨折部位特殊，病情复杂，手术风险大，患者对治疗效果期望较高，部分上颈椎骨折患者术前行颅骨牵引，术后又丧失了寰枢关节的部分运动功能，导致头颈活动特别是旋转明显受限。患者及家属对手术安全性、治疗效果有不同程度的担忧。因此术前进行积极、有效的心理护理，帮助建立乐观向上的心态，对于治疗的顺利进行和术后的康复都非常重要。护士首先要注意与患者的沟通取得信任；然后说明牵引和手术治疗的目的、注意事项，取得配合。介绍同种病例的手术效果，给予信心；再

下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的治疗分析

下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的治疗分析 发表时间：2013-08-02T15:56:59.357Z 来源：《中外健康文摘》2013年第24期供稿作者：肖尚领陈思嘉翟景光 [导读] 先行前路还是后路手术非常重要，这方面文献较少。 肖尚领陈思嘉翟景光（河南省永城市人民医院 476600） 【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）24-0117-02 【摘要】目的评价下颈椎骨折脱位前后路联合手术的临床疗效。方法采用前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤15例，随访12～21个月，平均17个月，定期X线片观察损伤节段的稳定性和融合率，以Frankle分级判定脊髓功能恢复情况。结果前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位固定节段稳定，融合率100％，脊髓减压充分。脊髓功能Frankle分级平均提高1级。结论前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位可使脊柱良好复位、牢固固定，脊髓减压充分，有利于脊髓功能恢复。 【关键词】颈椎损伤前路后路手术 1 临床资料 1.1一般资料男性9例，女性6例；年龄21～65岁，平均49.5岁。致伤原因：高处坠落伤4例，重物压砸伤3例，道路交通伤8例。受伤部位：C4/5 2例，C5/6 9例，C6/7 3例,C4/5及C5/6 1例。新鲜损伤14例，陈旧性损伤1例；单侧小关节绞锁5例，双侧小关节绞锁10例。本组脊髓损伤分级：按照美国脊柱脊髓损伤学会1992年根据Frankel分级修订的标准（即ASIA分级）：A级4例，B级6例，C级3例，D级2例。 1.2手术方法局麻或气管插管全麻下先行颈后路手术，术式包括颈后路双开门椎管成形术或全椎板切除椎管扩大成形术。减压范围为C3～7椎板至小关节突关节内侧。同时在牵引下用骨膜剥离器撬拨将交锁的上下关节突复位。随后将患者改为仰卧位，肩下垫枕保持颈部轻度后伸。颈丛麻醉或全麻下行前路手术。颈右侧斜切口或横切口进入并显露病变椎体前部。透视定位以后用颈椎椎体撑开器撑开椎间隙将椎间盘、骨折碎片及骨折严重的椎体切除，将脱位的椎体复位，复位满意后取自体髂骨植骨，钛板内固定。 1.3术后处理术后应用抗生素3～5天预防切口感染，甘露醇250ml每日2次快速点滴，地塞米松30mg每日1次，3天后停药，同时给予神经营养药物，这样可预防脊髓水肿促进神经恢复。术后24～48小时拔除引流管，在颈托保护下进行四肢功能锻炼。颈前部切口7天拆线，颈后部切口10天拆线。术后7天、3个月、半年拍摄颈椎正侧位X光片。 2 结果 手术时间为4.5±0.5h，术中出血200～500ml（平均360 ml）。患者术后伤口愈合良好，没有出现感染及不愈合情况。2例术后声音嘶哑，2个月后恢复。因呼吸困难，需气管切开8例中，ASIA分级A级4例，B级4例，术后脱离呼吸机时间3天至6个月。术后无脊髓损伤加重和ASIA分级的下降。术后感觉恢复3～20(平均12.7)个平面，脊髓功能平均提高1级。相邻节段固定为1例。术后X线、CT显示所有患者均恢复颈椎椎体的正常序列,随访12～21个月, 平均17个月。4～8个月（平均5.5个月）X线片证实植骨均融合, 随访期间未发现内固定物有松动、移位、断裂或脱落。 3 讨论 颈椎骨折脱位常发生于下颈椎，合并有小关节绞锁时，脊髓和神经根被卡压在下位椎体的上缘与上位椎体的下关节突和椎板之间，这种卡压对脊髓及神经根的危害非常大，多伴随不同程度的脊髓或神经根损伤，如果病人出现截瘫症状，则需要早期手术，以便尽快恢复颈椎椎体的序列，解除椎体对脊髓或神经根的压迫，为脊髓或神经根的功能恢复创造良好的条件，防止进一步的机械性损伤和继发性损伤［1］。 对于下颈椎骨折脱位伴有关节突交锁的患者，闭合牵引或手法复位外固定是最古老和传统的方法。难以复位的可能性，复位中或后可能出现的神经功能恶化，长期卧床或外固定所带来的并发症以及后期较高的颈后凸畸形是其突出的缺点[2]。随着现代内固定和外科技术的发展，其运用范围已越来越小。 对于颈椎三柱损伤严重，单纯的前路和后路手术均不能达到减压和稳定要求的；颈椎骨折脱位合并椎间盘损伤，往往伴随间盘损伤后突入椎管，关节突关节绞锁的；椎体爆裂性骨折合并双侧关节突绞锁或骨折，闭合复位后极不稳定的；损伤节段的前后方都有致压物不能采用闭合复位的，应选择同期前后路联合入路。后路解除小关节绞锁，切除下陷的椎板骨折块，恢复颈椎的正常序列和稳定性。前路减压切除损伤的间盘或椎体取大块髂骨植骨+钢板固定，为椎体和间盘切除术后提供了一个稳定的前路支撑结构。因此，前后方同时减压，复位和固定方能达到治疗的要求。 先行前路还是后路手术非常重要，这方面文献较少。陈得玉等认为，对单纯脱位而无明显间盘突出者，应先行后路手术复位减压固定，复位时操作必须轻柔，避免暴力，以防加重脊髓损伤，对有明显椎间盘破裂突出椎管,并引起脊髓受压的不全瘫痪者，则应先行前路减压，然后经后路复位固定，再行前路植骨钢板固定，以避免医源性瘫痪加重［3］。 总之，同期前、后路手术的优点是充分减压为脊髓神经的恢复创造了条件，复位和坚强固定恢复了脊柱的正常序列，缩短了治疗期，利于早期康复锻炼，节省了病人的费用。但手术创伤大，患者耐受力差；术中变换体位，麻醉时间长。尚须解决的问题是，能否通过前路复位、坚强固定和植骨融合，达到一次解决难复性骨折脱位的目的。 参考文献 ［1］李家顺,贾连顺.当代颈椎外科学［M］.上海：上海科学技术文献出版社，1997.94-106. ［2］Hadley HN. Initial closed reduction of cervical spine fracture-dislocation injuries［J］. Neurosurgery, 2002, 50:44-50. ［3］陈得玉，贾连顺，谭军，等.前后路联合手术治疗严重下颈椎骨折脱位［J］.骨与关节损伤，2002，17（2）：97-79.

颈椎骨折的护理

2 护理方法 2.1 心理护理护士应多巡视病房，用亲切的语言、和善的面容，多与之交谈，给予安慰和必要的病情解释，稳定其情绪，帮助其树立战胜疾病的信心。 2.2 皮肤护理采用平卧或侧卧位，应用马蹄枕或沙袋固定头部，避免因局部组织长期受压缺血缺氧而易发生褥疮，应做到五勤（勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理）。每2h翻身1次，采取轴线翻身，即头、颈、脊柱呈一条直线，同时注意按摩骨突出处，侧卧时背部垫以软枕。特别注意患者足跟用软枕垫起，防止压疮。为患者更换床单、内衣或使用便盆时，一定要将患者躯体抬起，避免拖、拉、拽而损伤皮肤。良好的膳食对改善患者营养状况、增强体质、增加机体免疫力十分重要，应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。 2.3 大小便护理尿失禁的患者应留置导尿管，便秘的患者可给予缓泻剂，及时清洗臀部和更换被服，并保持会阴部清洁，导尿管采取4h开放1次，以刺激膀胱括约肌功能恢复。待夹闭导尿管膀胱内尿液充盈有排尿反射时，方可拔除导尿管。鼓励进食富含维生素、高蛋白、富含纤维素的食物。 2.4 监测生命体征变化高颈段骨折者，特别要注意呼吸情况，因骨折压迫，易造成脊髓水肿，影响呼吸。必要时，可备气管插管、气管切开包、呼吸机等。 2.5 呼吸道的护理鼓励患者进行有效的咳嗽、咳痰、深呼吸，每2h帮助患者翻身拍背1次，对于气管切开患者应进行吸痰、湿化气道、清洁口腔等护理，定时更换消毒气管内套管，用双层湿纱布覆盖气管口，雾化吸入每日2次。护士要有高度的责任心，严格按无菌技术操作。 2.6 预防泌尿系感染、结石及便秘鼓励患者多饮水，不输液的患者每日饮水达3000~4000ml，每日清洗会阴部2次，保持局部清洁、干燥，并用0.2％碘伏消毒尿道口2次，男性患者清洗后可用1块纱布缠绕龟头以避免被褥污染。膀胱冲洗每日2次，每日更换引流袋，每周更换尿管并妥善固定，严格按无菌技术操作，选择粗细适宜的导尿管。严密观察记录尿的性质、量、颜色，定时开放，每4~6h开放1次，定期做尿常规检查，发现问题及时处理。鼓励患者进行腹式呼吸，教会家属以脐为中心顺时针方向环绕按摩腹部，也可给予热敷，养成定时排便的习惯，保证每2~3天解大便1次，必要时可应用润滑剂或缓泻剂。 2.7 高热护理体温高时应及时给予降温，保持体温在正常或接近正常范围内。可采用药物及物理降温两种方法。对中枢性高热采用物理降温可以缓解，如酒精擦浴、冰水灌肠、冰水洗胃或冰毯，空调室；胸部听诊及床旁胸片确定肺部感染，查尿常规确诊泌尿系感染。 2.8 加强功能锻炼指导患者进行功能锻炼，按摩四肢，保持肢体各关节功能位特别重要。 3 护理结果 该组病例26例全部未发生呼吸道、泌尿道感染，无褥疮发生，四肢各关节功能被动活动正常。 4 护理体会 4.1 重视心理护理该组患者都有不同程度的焦虑、紧张，特别是伴有截瘫患者病情重，病程长，四肢瘫痪，生活不能自理而产生绝望的心理。因此，心理护理与技术护理相辅相成，同等重要。而心理护理在特定条件下，往往胜于技术护理的作用，良好的心理因素，积极配合治疗则有利于疾病的康复。心理护理工作是通过一系列的护理措施去改变患者的负性心理反应，促进康复，从而体现出独特的价值。 4.2 加强基础护理，预防并发症的发生特别是对于昏迷的患者要注意保暖，定

颈椎骨折病人护理查房

中医护理查房记录 科室：骨伤科主持人：吴琼报告人：陈其会2013年11月26日 参加人： 患者姓名：刘世琴性别：女年龄：45岁床号：30床住院号：13120056 一、病情介绍： 患者刘世秀,女,45岁,因车祸致昏迷约10分钟，头颈部疼痛1小时于2013年12月3日15时53分平车入院。立即通知管床医生项江骊。 测T37.1℃P84次/分R20次/分BP 130 /80mmHg。入院症见：急性 痛苦病容，面色苍白无华，颜面部血污，伤口活动性出血，颈部疼痛，活动困难，双上肢有麻木感，拒动，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。入 院后中医诊断：头颈部损伤 血瘀气滞证 西医诊断：1、枢椎椎体骨折 2、枢椎右侧椎弓及棘突骨折 3、脑震荡 4、左侧颞部软组织挫裂伤 即予颈椎牵引、耳穴埋豆、输液等对症治疗，嘱患者颈部制动，遵医嘱观察颈部疼痛及四肢感觉活动情况。经过治疗，患者病情好转已于2013年12月12日15时30分申请出院，住院期间无护理并发症。 根据患者入院时的情况，在我科住院期间主要提出了以下护理问题、采取了以下护理措施： 中医辨证：患者以"车祸致昏迷约10分钟，头颈部疼痛1小时"为主证，属中医外伤昏厥范畴。患者因外力所伤致脑挫裂伤，伤及脑组织血脉，血脉损伤则气血溢于脉外成离经之血，离经之血则成瘀，瘀血闭窍不通则昏迷。故本病淤血闭窍。同时外力致伤全身多处，外力所伤致骨折筋断，伤及经脉，经脉损伤则气血溢于脉外成离经之血，离经之血则成瘀，瘀血阻络不通则痛，故痛甚。根据中医辩病辩证理论指导，辩病为骨折，辩证为血瘀气滞证。

辅助检查：CT提示1、枢椎椎体骨折2、枢椎右侧椎弓及棘突骨折3、颅脑颅底未见明显外伤性改变。肝功能,肾功能,葡萄糖(血清):ALT 9.16 U/L、AST 18.22 U/L、T-Bil-V 9.87 μmol/L、D-Bil-V 2.38 μmol/L、CREA-J 61.85 μmol/L，血常规五分类(血液):WBC 5.65 10^9/L、RBC 5.45 10^12/L、HCT 38.40 %、HGB 125.00 g/L、PLT 235.00 10^9/L、NEU# 3.74 10^9/L。 专科检查：颜面部稍肿胀，血污，左侧颞部见长约3cm皮肤挫裂口，活动性出血，压痛，双眼未见熊猫眼征，双侧耳道、鼻孔无流血流液，双侧瞳孔圆形，直径约 2.5mm，对光反射灵敏，颈部压痛，活动受限，未扪及骨擦感及骨擦音，双上肢痛觉减退，双下肢活动不受限，肌力肌张力正常，感觉对称存在。生理反射存在，巴氏征、克氏征、奥喷汉姆征、征等病理反射未引出。 治疗原则：1、完善相关检查：三大常规、心电图、凝血常规、肝肾功能、电解质、血糖、传染病五项等。 2、密切观察瞳孔、神志变化，心电监护，上氧，卧床休息，头部外伤清创。密切监测生命征。颈部制动，颈颌带行颈部牵引，观察双上肢感觉活动情况。 3、予以抗感染，甘露醇+地塞米松控制颅内压，消肿，保护神经，抗破伤风，止血，对症支持治疗。中医活血化瘀，消肿止痛。治则：口服中药以活血祛瘀，消肿止痛。拟方：活血止痛汤加减。 4、睡前耳穴：心、神门、交感，穴位贴敷：中脘、天枢、足三里、阳陵泉。 5、中医调护：保持心情舒畅，避免情绪激动；多吃新鲜蔬菜、水果，忌辛辣、油腻、燥热之品，保持大便通畅。。 二、护理问题及相关因素： 一、低效型呼吸型态与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致 分泌物存留有关 护理措施： 1、床边备气管切开包及吸痰盘、吸痰器，密切观察意识、呼吸频率及节 律和深度,如发现呼吸费力,呼吸深慢,咳嗽无力,吞咽困难时应备好气管插

颈椎骨折病人护理计划

颈椎骨折病人护理计划 患者谢山 男 24岁 因“外伤致后颈部疼痛伴活动受限3天”来我院就诊 患者3天前被他人用榔头打伤颈部当即感后颈部疼痛伴活动受限来我院急诊就 诊 但患者拒摄片检查 给及患者活血镇痛对症治疗 患者两天来感颈部疼痛无 缓解 今来我院复查 予以X线摄片示 C6.7棘突骨折 遂收入我科进一步治 疗。患者神清 精神可 大小便自解 睡眠良好。患者无有高血压 糖尿病史 无肝炎 伤寒等传染病史 无重大外伤及手术史 无临床用血史 无药物及食物 过敏史。 体格检查 T 36.0℃P 64次/分R 18次/分BP 140/90 护理诊断1 躯体移动障碍 与颈椎受伤有关 护理目标维持理想的功能活动 护理措施①受伤后24-48小时内 每隔4小时检查病人的四肢活动 张力强度 触动觉 以后每两天一次 直至康复。 ②评估病人四肢肌张力反应程度 准确记录。 ③每两小时为病人翻身一次 翻身时注意直线翻身 护理诊断2 疼痛 与损伤有关 护理目标疼痛减轻 疼痛消失 护理措施①保持舒适的姿势 ②评估疼痛 协助病人确认疼痛原因并对症处理 ③卧硬板床 ④遵医嘱给予脱水剂 减轻组织水肿 减轻压力。脱水过程中准确 记录病人的出入量 评估病人的皮肤情况 以免病人脱水。 ⑤减轻病人心理压力 给予心智指导 稳定病人情绪 ⑥环境安静舒适 避免不良刺激 护理诊断3 营养失调 低于机体需要量与拒绝和吞咽困难有关 护理目标病人能进食 体重不减少 病人食欲增加 护理措施①给予相关饮食指导 少食多餐 给予高热量 营养丰富 少渣无渣的流质或半流质 ②给予良好的用餐环境 促进病人食欲 ③若病人拒绝进食时 为病人提供良好的进食环境 提供色香味俱 全的饮食 增进病人食欲。 护理诊断4 排泄形态的改变 与长期卧床有关 护理目标自行排尿 病人能简单叙述泌尿系感染的症状 病人大便形态正常 护理措施①鼓励病人多饮水 每日至少2000ml起到冲洗膀胱的作用 ②给予相关饮食指导 多进食新鲜蔬菜及水果等纺织 ③指导患者进行顺时针腹部按摩 餐后进行 每次5-10分钟 防止 便秘 ④必要时遵医嘱给予缓泻剂或灌肠

132系统精讲-肌肉骨骼系统和结缔组织-第三节 脊柱及脊髓损伤病人的护理

1.患者男性，40岁，腰5～腰6骨折合并截瘫，对其护理时不正确的措施是 A.做好心理护理 B.提高自理能力 C.防止压疮发生 D.少食水果、蔬菜以防腹泻 E.多饮水以防泌尿系感染 【答案】:D 【解析】:考察护理措施。应为截瘫患者提供富有营养的易消化饮食，鼓励病人多吃水果蔬菜，多饮水以防便秘。 2.患者男性，40岁，腰5～腰6骨折合并截瘫，如护理欠佳，最易出现的并发症是 A.压疮 B.关节畸形 C.便秘 D.泌尿系结石 E.肢体挛缩 【答案】:A 【解析】:考察截瘫的并发症。记忆性内容，需掌握。截瘫长期卧床的病人，骨突起部位的皮肤长时间受压，易发生压疮。 3.下列关于脊髓休克的描述不正确的是 A.组织形态学上无病理变化 B.脊髓仍保持完整 C.脊髓损伤中最轻的一种 D.垂直暂时性的功能障碍 E.脊髓的连续性中断 【答案】:E 【解析】:脊髓休克是指脊髓受到强烈震动，脊髓仍保持完整，从组织形态学上无病理改变，只是出现暂时性的功能障碍，短时即可恢复。

4.患者女，56岁。8天前自高处坠地致颈椎骨折并截瘫。检查：颈椎5、6区压痛，颈6脊髓平面下感觉运动完全丧失，尿潴留。体温38.8℃，呼吸困难，有痰鸣音。为防止发生致死性并发症，最重要的措施是 A.勤翻身，受压处垫气圈 B.留置导尿管 C.高蛋白、高热量饮食 D.气管切开吸痰 E.物理降温减低耗能 【答案】:D 【解析】:考察护理措施。疼痛、长期卧床、呼吸肌麻痹等因素均可导致呼吸不畅，发生坠积性肺炎，甚至呼吸衰竭。该患者颈椎骨折并截瘫，呼吸困难，有痰鸣音，为预防坠积性肺炎，应给予气管切开及吸痰以改善呼吸状况。 5.患者男性，21岁，环椎裂开骨折伴颈髓损伤。治疗时应用激素的主要目的是 A.降温 B.解除脊髓受压 C.减轻脊髓水肿 D.利尿 E.防止脊髓受损 【答案】:C 【解析】:脊髓损伤病人应用激素治疗（地塞米松静脉点滴或甲泼尼松龙冲击疗法），可减轻脊髓水肿。 6.脊柱骨折急救搬运的基本原则是 A.始终保持脊柱中立位 B.始终卧硬板转运 C.不可背驮运送 D.不可抱持运送 E.不可坐位检查和运送 【答案】:A

颈椎骨折脱位病人的护理

颈椎骨折脱位病人的护理 发表时间：2011-07-15T08:18:50.530Z 来源：《中外健康文摘》2011年第15期供稿作者：曾清莲胡梅珍[导读] 颈椎骨折是一种严重致残性损伤常合并脊髓损伤，多数为车祸、高空坠落所致。 曾清莲胡梅珍（新余市人民医院江西新余338025） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011)15-0356-01 【摘要】颈椎骨折是一种严重致残性损伤常合并脊髓损伤，多数为车祸、高空坠落、暴力打击或砸伤所致，以致出现损伤平面以下完全失去功能造成瘫痪。由于病情突然，患者在心理上、精神上难以承受，往往表现出悲观失望、焦虑烦燥，因此要求我们医护工作者不仅要具有高度的责任心和较高的专业水平，还要对病人做好心理护理、精神护理，为患者的康复奠定基础。 【关键词】颈椎骨折瘫痪心理护理并发症护理 颈椎骨折脱位常采用前路减压手术治疗，以解除骨折碎骨片突出椎间盘，脱位的椎体对脊髓的压迫，我科自2006年1月—2010年11月共行颈椎前路减压术、椎体间植骨融合术、颈椎前路带锁钛板系统内固定术共青团中央32例疗效满意，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组共32例，男26例，女6例，年龄10—52岁，均为颈2—6受伤，其中颈椎骨折20例，颈椎脱位12例，入院时尾骶部已经形成2度压疮8例，受伤原因：车祸18例，坠落伤8例，击伤6例。由于受伤直接损伤脊髓，使受伤平面以下躯体的咸觉、痛觉、触觉、温觉及运动反射消失，大小便失禁等，经过我科医护人员的精心治疗及护理，无一例有并发症出现，12例好转出院，20例症愈出院带压疮入院者均症愈出院。 2 护理 2.1心理护理：患者因突然发生意外致使截瘫，使患者心理和生理承受很大的压力，由于长时间卧床，生活不能自理，短期内看不到明显的疗效因而患者立产生情绪低落，悲观失望，甚至产生自杀念头。因此我科护理人员理解病人，主动与病人接触，通过勾通，关心体贴患者，使病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗、康复护理。 2.2体位护理和体温监测：颅骨牵引病人保持头、颈、肩一致性活动，防止颈椎错位，翻身时要一个人固定头部，一个人搬动身躯，保持牵引绳与躯干在同一轴线上，颅骨牵引钢针口处滴75%酒精4-5滴，每日更换敷料一次。由于脊髓损伤，植物神经功能紊乱，病人容易发热，腋下体温大于38.5度，即给予物理降温，高热给予4度冰盐水300毫升低压灌肠。 2.3并发症的预防和护理 2.3.1压疮和预防和护理 a．颈椎骨折合并高位截瘫头部垫软枕，腰背部垫软枕臀部垫气圈，两腿下垫软枕，踝部垫小棉圈。 b．受伤早期每2小时翻身一次，以后根据病情好转改为3—4小时翻身一次。 c．床铺保持清洁燥，皮肤经常清洗，排泄物及时处理。 2.3.2泌尿系统感染的预防和护理 a．严格无菌操作消除感染机会。 b．对留置导尿者，导尿管每周更换一次，引流袋每日更换一次，尿道口每日消毒二次，并用生理盐水加庆大梅素膀胱冲洗每日1—2次，每周验尿常规2次，每四小时开放尿管，以便建立反射性膀胱和自律性膀胱。 c．康复期双下肢肌力为1—2级时，给予训练排尿，热并按摩膀胱区，观察排尿情况，有22例经过上述方法能自行排尿。 2.3.3 肺部感染的预防和护理 保持呼吸道通畅及预防肺炎，应经常鼓励并积极协助病人咳嗽、排痰，分泌物多时有窒息的危险，应及早作气管切开，及时排痰，使患者呼吸道通畅，吸痰后可滴入a—糜蛋白酶以防肺部感染。 2.3.4 便秘和大便失禁的预防和护理 做好饮食护理，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，如多食新鲜蔬菜、水果、豆类、肉、鱼等，忌辛、辣、煎、炸食物，嘱多饮水，食蜂蜜，多吃香蕉，以防便秘。如发生便秘者，用开塞露塞肛，必要时戴手套挖出粪便，以解除病人的痛苦，防止粪便中毒，大便失禁时用止泻药并保持肛门皮肤清洁。 2.3.5 预防肌肉荽缩及关节挛缩 指导并协助功能炼，每日作出2次肌肉按摩和关节活动，以防肌肉荽缩和发生关节挛缩畸形，足部用软枕支垫使踝关节保持90度位置，防足下垂。 2.3.6 预防烫伤 截瘫病人因感觉丧失，可发生烫伤和冻伤，给患者慎用热水袋，擦澡、洗脚水等温应低于正常人，一般不做热敷，如病情需要，以50度为宜，灌肠温度为39度。 3 讨论 颈椎骨折脱位致高位截瘫病人因病程长，长期卧床，并发症多，我们在工作中如护理不当，随时危及生命。我们根据患者的临床特点，制定切实可行的护理方法，配合医生采取可靠有利的护理措施，做好床头交接班，做好并发症的护理，做好心理护理、健康宣教工作，使患者配合治疗、护理，可以取得满意疗效，我科四年来32例，12例好转出院，20例症愈出院。

颈椎骨折病人护理问题及措施

颈椎骨折并高位截瘫病人护理计划 一、潜在并发症：心跳、呼吸停止的危险 护理措施： 1、床边备吸痰盘、吸引器，其他急救药品及物品处于良好备用状态。 2、急性颈髓损伤后未固定2w内严禁翻身，患者睡气垫床，颅骨牵引或手术内固定后给予翻身，翻身或搬运时注意一人固定头颈部，头颈和躯干保持一条直线，颈部两侧用沙袋固定制动，严禁颈椎扭曲或前屈，翻身时密切注意观察患者面色、呼吸、心率的变化，重视患者的主观感受。 3、遵医嘱给予病危护理、持续心电监护、指脉氧监测及持续低流量吸氧，注意观察患者呼吸、心率。心率<40次/分、脉氧低于90%应及时报告医生。 4、提高警惕，消除诱因，保持呼吸道通畅，防止肺部感染，及时清除气道内分泌物，注意吸痰的技巧，一次吸痰时间不能超过15S。 5、如果心跳、呼吸骤停可疑，应停止一切相关护理操作，迅速评估判断：要在短时间内作出准确判断，常用一摸二视三听法，即摸颈动脉有无搏动，看胸部有无呼吸运动，听有无心音。 6、一旦确诊，立即床边心肺复苏，同时请家属通知医生。查找心跳、呼吸骤停原因，保持呼吸道通畅。注意心肺复苏开放气道时注意避免颈部过伸损伤颈髓。 7、急请麻醉科行气管插管，接人工呼吸气囊或呼吸机。

8、迅速建立两条有效静脉通道，一般选择近心大血管，必要时行深静脉穿刺或静脉切开。遵医嘱合理应用复苏药物如：盐酸肾上腺素、阿托品、利多卡因等。 9、当心跳骤停时，遵医嘱尽早使用非同步电流除颤。当心跳恢复后严密观察心率、心律、血压等各参数，注意病人的面色、意识状态、瞳孔、尿液颜色、性质和量的变化，并每10分钟记录一次。10、加强脑复苏，气道建立后必须立即给予高流量吸氧，改善心肌及中枢神经系统的缺氧状态。在心跳恢复到能测到血压后必须尽早冰帽或头部冷敷，降温时保持肛温32℃为宜。遵医嘱给予脱水剂和促进脑细胞代谢药物。 11、抢救过程中请家属和无关人员离开病房。 （1）提高警惕，消除诱因，保持呼吸道通畅，防止肺部感染、及时清除气道内分泌物、注意气管内吸引的技巧，一次吸痰时间不能超过15s。 （2）密切观察生命体征变化，对于顽固性心动过缓者，可安装临时心脏起搏器。 （3）急性颈髓损伤后未固定2w内严禁翻身，患者睡气垫床，颅骨牵引或手术内固定后给予翻身，翻身或搬运时注意一人固定头部，头颈和躯干保持一条直线，颈部两侧用沙袋固定制动，严禁颈椎扭曲或前屈，翻身时密切注意观察患者面色、呼吸、心率的变化，重视患者的主观感受。 二、低效型呼吸型态

颈椎骨折的护理要点

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/9010892120.html, 颈椎骨折的护理要点 作者：刘红 来源：《学习与科普》2019年第14期 对颈椎骨折进行护理需要对颈椎和颈椎骨折都有一定的了解，颈椎一共有7块，一般情况下，颈椎骨折大致可分为四类。如果发现有头、颈痛的情况，并且感觉颈部活动起来不方便，有限制，这种情况很有可能是发生了颈椎骨折。有颈椎骨折的这类人群会经常用两只手托住头部，会有痛感，并且伴随有肿胀的感觉。 一、引起颈椎骨折的原因 1、可能在生活中长年累月的劳累使得颈椎骨折。患者有可能做一些比较高风险或者是体力劳动的工作，这样就会造成对颈椎长期的伤害。时间一长就会导致骨折了。虽然这种原因比较少见，但是部分患者都是因为这个原因所導致的。 2、暴力外伤也会导致颈椎骨折的。这个原因较为常见，直接暴力是直接导致颈椎骨折，间接暴力可能是因为某种原因所导致的。在我们的日常生活中就有很多例子，比如被高空落下的东西砸伤，致使颈椎骨折；跳水的时候受伤；遇到地震被砸伤；破旧的房屋坍塌等。暴力形成的骨折发病率特别的高，在日常的生活中一定要多多小心。 3、很多老年人都患有颈椎骨折，因为人的年龄慢慢的变大了，骨头的强度就会逐渐的下降，骨质疏松患者有可能因为一些小小的外力就会导致颈椎骨折，这种情况发生之后千万不可大意，必须要及时去医院治疗。 二、根据一些临床表现来简单判断是否患有颈椎骨折 颈部骨折以后最直观的表现为会有痛感，还有可能会看到疼痛的地方肿胀，活动起来也不是很方便，感觉受到了限制，还有可能会导致手臂和手指的麻木。除此之外，为了方便我们观察颈部骨折的症状，可以考虑做X线检查，能帮助病患了解脊椎骨折的类型还有错位的情 况。不仅如此，还可以考虑做CT检查，CT检查相对于X线检查更准确。因此一旦遇到颈部骨折的情况，必须进行全面科学的检查，对现阶段的症状原因有具体的了解，以此为将来的治疗做准备。因为颈部骨折很容易引起严重的后遗症，所以千万不可以掉以轻心，应该重视它。 三、颈椎骨折的护理要点 1、经常与医生保持联系，时刻注意观察患者的各方面情况，有任何异样都要询问医生，与医生进行及时的沟通。注意观察病患的神情态度，并且让患者的心情保持愉快也很重要，心情的好快对身体健康也会有影响。 2、在身边准备好检测仪器和抢救药品、器材，需要的时候进行心肺监护。

颈椎骨折并四肢瘫病人的护理观察

一例颈椎骨折并四肢瘫病人的护理观察 昆明市延安医院骨科武俊李艳玲周晓霞李彦黎 颈椎骨折脊髓损伤是我科常见的一个疾病。主要由脊柱损伤所引起，压迫损伤脊髓，发生截瘫，而且影响到呼吸、循环、消化、肌肉及骨关节系统，发生一系列改变。伤情严重而复杂，并发症多，甚至危及生命，对病人的工作和生活有很大的影响。 病情介绍：患者于11月8日车祸伤及头颈部，当时昏迷（具体情况不详）后感觉痛，肢体活动受限，肢体麻木，小便不能自解，急诊送入宁洱医院，摄片示：环枢椎齿状突骨折，经颈围固定，对症支持治疗后于第三天转入思茅地区医院，，继续对症支持治疗后于11月28日由120转入我科，行颅骨骨牵引，完善相关检查。患者病情较入院时明显好转，左上下肢肌力较前恢复约2-3级右侧肢体肌力可。二便正常，于12月25日在全麻下行齿状突骨折，颈1，2脱位，后路切开复位钉棒系统内固定术，术后转中心Icu监护治疗，两天后，病情平稳转入我科继续治疗。术后5天可带颈围坐起，右上下肢肌力5级，左上下肢肌力4级，较前好转，术后20天患者能在家属搀扶下行走，左下肢能负重但不能很好的控制。左手肌力可，经加强功能锻炼后四肢肌力，肌张力较前明显好转，于2009年3月4日出院。 1.术前护理早期整体评估，制定科学的护理计划是对患者术后康复的重要组成1.1心理护理 颈椎手术由于部位重要，解剖复杂，需牵开颈部大血管及神经且有加重脊髓损伤可能，患者对手术抱有恐惧心理，知道颈椎部位手术的危险性，术前心情紧张、焦虑，对手术期望值非常高。针对患者的情况，多与患者沟通，交代术前护理的重要性及术中、术后配合，同时让病友现身说法，说明手术的重要性和以往成功病例，使患者对手术有足够信心，保持良好的情绪接受手术治疗。同时做好家属的心理疏导，避免家属紧张情绪对患者造成不良影响。 1.2颅骨骨牵引的护理 向病人详细说明牵引后肢体应保持的正确位置及注意事项，观察四肢末梢血液循环、温度、活动、感觉情况。经常观察牵引装置是否正常，如牵引架有无倾