四肢大面积皮肤脱套伤临床治疗分析

四肢大面积皮肤脱套伤临床治疗分析

发表时间：2016-06-08T13:44:05.723Z 来源：《医师在线》2016年2月第4期作者：常伟[导读] 麻醉成功后用肥皂水刷洗脱套皮肤 , 有油渍的用松节油清洗, 用大量的生理盐水冲洗创面及脱套皮肤,常规消毒铺巾。

常伟

（中国人民武装警察部队江苏省总队南京医院；江苏南京210028）【摘要】目的:分析四肢大面积皮肤脱套伤全厚皮片原位回植治疗最终效果。方法:对我院26例肢体大面积皮肤撕脱伤患者采用清创后全厚皮片原位回植修复术 , 查看术后疗效。结果:本组 26例患者回植皮肤全部存活 18例, 成活 90%以上 4例, 成活 80%以上 2例, 成活50%左右 2例 , 经Ⅱ期再清创作邮票状植皮后痊愈。均随访 2 ～ 16个月 , 平均 6个月 , 26例患者皮片均成活 , 皮肤颜色正常 , 弹性良好 ,伤肢的

色泽、外型、功能均恢复满意, 感觉恢复良好。结论:脱套皮肤修剪成全厚皮片原位回植术治疗四肢大面积皮肤脱套伤是一种安全、有效的方法, 值得推广应用。【关键词】四肢;皮肤脱套伤;全厚皮片;原位回植1.资料与方法1.1 一般资料 :本组 26例 , 男 16例 , 女 10例。年龄 15 ～ 55岁, 平均 32岁。交通事故伤 20例, 机器伤 6例。损伤部位上肢 8例, 下肢 18例(其中足部伤 3例)。潜在性脱套剥脱伤 3例, 撕裂性剥脱伤 23例 2h, 脱套面积按中国新九分法计算为 3.5% ～12%, 合并同部位股骨骨折 7例 , 胫腓骨骨折 5例 , 跖骨骨折 3例 ,尺桡骨骨折 3例, 肌腱外露 3例, 合并大动脉损伤 2例, 创伤性失血性休克 3例。接诊时距受伤时间为 2～ 8小时, 平均 4.0小时。

1.2 治疗方法。

1.2.1 术前准备。及时处理全身情况 , 合并创伤性失血性休克, 首先进行抗休克治疗, 及早使用足量广谱抗生素, 同时注意骨与关节、肌肉、血管、神经是否损伤, 制定全面的治疗方案, 先观察皮瓣情况, 了解长宽比例、蒂部位置、挫伤程度、毛细血管反应及皮缘出血情况。

1.2.2 麻醉。上肢以臂丛神经阻滞 , 下肢以腰麻或连续硬膜外麻醉, 在条件允许的情况下均上止血带, 并按要求定时放松止血带。

1.2.3 手术方法。麻醉成功后用肥皂水刷洗脱套皮肤 , 有油渍的用松节油清洗, 用大量的生理盐水冲洗创面及脱套皮肤,常规消毒铺巾,彻底清创止血, 彻底剪除皮下脂肪及失活的筋膜、肌肉组织, 注意保留真皮下血管网使之成为全厚皮片, 保留长宽比例合适的蒂部。创口内反复用双氧水、稀释络合碘及生理盐水加压冲洗, 完成深部组织彻底清创。合并动脉损伤者, 先行血管吻合。合并骨折者, 有开放性伤口且污染较重者, 一般以外固定支架固定;污染较轻者, 4例以交锁髓内钉固定;3例尺桡骨骨折以钢板固定;3例跖骨骨折使用微型外固定支架固定。术中将修剪好的全厚皮片原位回植, 并在皮片上作网状切口引流, 缺损处取其他健康皮肤游离植皮, 术后创面上可覆盖一层庆大霉素液浸过的抽丝油纱条, 外加无菌敷料加压包扎, 创口内无须放置引流物。

1.2.4 术后处理。为病人准备安静、舒适的病房 , 室温持在22 ～ 25℃, 湿度在 50 ～ 60%。室温过低 , 血管易发生痉挛。保持室内空气新鲜, 禁烟禁酒。术后 24h持续吸氧, 充分镇痛, 卧平床, 患肢抬高。每 2h协助患者转动患肢 1次, 若创面渗血较多,于术后 2h内更换敷料。术后肌注 TAT1500单位, 使用二联抗生素, 及时纠正贫血、休克及酸碱平衡, 2周后指导患者行关节功能锻炼。若无特殊情况, 我们主张术后 1w左右检查创面皮片, 更换敷料, 术后 2w拆线。若有皮片坏死, 要及时切除, 定期换药, 待肉芽新鲜后, 再邮票植皮。

2.结果本组 26例患者回植皮肤全部存活 18例, 成活 90%以上 4倒成活 80%以上 2例, 成活 50%左右 2例。未完全成活部分, 经Ⅱ期再清创作邮票状植皮后痊愈。上述病例均随访 2～ 18个月, 平均 6个月, 26例患者皮片均成活, 皮肤颜色正常, 弹性良好, 伤肢的色泽、外型、功能均恢复满意, 保护性感觉恢复良好。 18例骨折患者中, 17例患者经随访 1年骨折均愈合, 1例胫腓骨骨折随访 8月时, 骨折不愈合, 行取髂骨植骨后, 于随访 18月时愈合。

3.讨论我院对 26例皮肤脱套伤患者, 均采用清创后全厚皮片原位回植修复术, 随访 2～ 16个月发现 26例皮片均成活, 皮肤颜色正常, 弹性良好, 伤肢的色泽、外型、功能均恢复满意, 感觉恢复良好。现将有关注意事项及体会报道如下:①彻底清创:认真细致的清创是肢体大面积脱套伤处理的关键。这种损伤面大, 污染较重, 失活组织较多。因此清创时需用双氧水、稀释络合碘、生理盐水大量多次冲洗;彻底清除污染严重、失活的组织, 包括坏死的肌肉、筋膜。在清创时要一丝不苟, 既不要留下任何异物及坏死组织, 又要尽可能保留有活力的组织, 以免影响肢体功能和发生感染。对于裸露的骨、肌腱要尽可能用附近的肌肉、筋膜覆盖, 为植皮生长创造一个良好的组织床。②伴有骨折的处理:根据脱套范围、深度、皮肤挫伤程度及污染情况的不同, 采取不同治疗措施。无明显污染者原则上在处理脱套伤的同时骨折作内固定, 目前下肢多采用带锁髓内钉, 固定可靠, 不需外固定, 换药方便。污染严重者骨折暂不宜内固定 , 可以选用外固定支架固定等处理, 以免感染层次的加深。③皮片的处理:撕脱伤皮肤大多已经失去血液供应, 决不能简单地原位缝合 , 这样势必因皮片的血液供应不能重建, 导致皮肤逐渐坏死而使治疗失败。皮片的处理尤为关键, 切下的撕脱皮片必须彻底清除皮下脂肪组织, 做成全厚皮后,然后原位缝合修复创面。注意回植皮片应保持一定张力, 为有效预防皮下积血, 可在全厚植皮中散在打孔, 以利出血的引流, 保证了皮片与良好血运组织紧密结合, 使皮片获取渗出营养液而成活, 同时为了防止皮片滑移, 可在皮片中间间断固定几针。术后用厚纱布进行加压包扎, 厚层纱布有利于吸收渗出液,压力也较均匀, 有利于植皮的血供重建, 植皮后皮肤的血供恢复有一定的过程。在术后 7天左右可以出现毛细血管返流征。如果存活不是很顺利, 所植皮可以出现类似浅度皮肤烧伤的表现,开始表皮呈暗紫色, 并有水肿、水泡。但只要皮肤不是干瘪, 大部分也能存活。④回植皮片 3～ 4天靠创面渗出组织液营养存活, 3～ 4天后重新建立血液供应, 术后第 9天新生毛细血管数目增长停止。术后严密观察患肢远端血液循环情况,抬高肢体 1周左右, 应用有效抗生素、低分子右旋糖酐注射液等扩血管药物, 可使用罂粟碱、阿司匹林等药物, 辅以烤灯照射, 渗出较多者 ,只更换表层敷料, 隔绝外界污染, 保持外层敷料干燥并要求每次换药时必须用较厚敷料作加压包扎, 7～ 8天后可用生理盐水浸透内层敷料并保护回植皮肤, 观察植片成活情况。⑤预防关节僵硬、肌肉萎缩、肌腱粘连, 术后 3～ 4周开始主动及被动功能锻炼, 开始先行肢体远端关节及肌肉收缩、舒张锻炼。根据骨折恢复情况逐渐进行患肢伸、屈、旋等功能锻炼, 必要时应用 CPM进行锻炼。

参考文献

大面积皮肤撕脱伤急诊鉴别诊疗指南

大面积皮肤撕脱伤急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】大面积皮肤撕脱伤是指体表皮肤受到暴力的作用而造成大片皮肤从深筋膜上被撕脱(裂)或潜行剥离，多发生于头皮和四肢，常合并肌肉、肌腱、神经、血管及骨与关节等深部组织创伤。常见以下类型： 1．片状撕脱伤受损皮肤呈大片样撕脱，肌肉、肌腱及血管等深部组织可保持完整或伴有不同程度的挫裂伤，营养皮肤的血管可有广泛断裂，皮肤因血运障碍而丧失活力，且逐渐发生坏死。 2．套状撕脱伤受损皮肤连带皮下组织自损伤肢体的近端向远断端“脱袖套”或“脱袜套”样撕脱，深部组织的肌肉、肌腱或血管等多有损伤，皮肤血液供应常受到严重破坏，其成活往往较为困难。 3．潜行剥脱伤受损皮肤多保持完整，可有很小伤口或挫伤，但皮下与深筋膜间有广泛潜行性的剥脱分离，严重者可达整圈肢体，可因皮下血管受损程度而影响血运及其皮肤的活力。 【病因】多为直接性暴力所致，常见于工矿和交通事故，如头发被卷入机器内而导致头皮撕脱(裂)；肢体被车轮、履带、滚筒或齿轮等捻压而造成大片皮肤，甚至整个手、足或肢体皮肤发生撕脱(裂)或潜行剥离。 【院前急救】

1．用直接加压法进行止血或控制出血。 2．用干净的敷料松软包扎，勿使任何皮片发生扭结，否则可能中断其血供造成坏死。 3．将患肢抬高。 4．及时补充血容量。 5．应用抗生素。 【急诊检查】 l．监测EKG、HR、RR、SpO2、BP、T、尿量。 2．检查血、尿常规，ABO血型，Rh因子，出、凝血时间，HbsAg、}11V Ab。 3．受伤肢体的正、侧位x线摄片。 【诊断要点】依据伤肢受捻压等病史、局部创面一般诊断并不困难。但如闭合性潜行剥脱伤，皮肤表面常保持完整，应检查皮肤是否可以从深筋膜上提起，若皮肤有漂浮感则表明皮肤发生潜行剥离。同时还要确定有无合并肌肉、肌腱、神经、血管及骨与关节等深部组织创伤。 【鉴别诊断】 1．挫伤。 2．擦伤。 3．裂伤。 【急诊治疗】 1．一般治疗

四肢大面积皮肤脱套伤的治疗体会

四肢大面积皮肤脱套伤的治疗体会 摘要目的：探讨四肢大面积皮肤脱套伤皮片原位回植治疗效果。方法：对11例肢体大面积皮肤撕脱伤患者采用清创原位回植修复术，观察术后疗效。结果：本组11例患者回植皮肤全部存活8例，出现小部分坏死3例，再取用邮票状植皮而愈。结论：清创原位皮片回植是治疗大面积皮肤撕脱伤的较理想的方法之一，值得推广应用。 关键词四肢；皮肤脱套伤；手术；原位皮片回植 AbstractObjective：To investigate the area limbs major degloving injury of skin replantation in situ treatment. Methods：11 cases of limb large area skin laceration treated with debridement and in situ replantation surgery to repair, after observe the effects. Results：of 11 cases of patients back to planting the skin all the 8 patients survived, the emergence of a small number of necrosis in 3 cases, access to stamp-like skin and more. Conclusion ：debridement in situ skin replantation is the treatment of large areas of skin avulsion of the preferred method of application is worth. Keywordslimbs；degloving injury；surgery；situ skin replantation 四肢大面积皮肤脱套伤是一种严重损伤，在交通事故和工伤事故中时有发生。初期处理的好坏对此病情的影响很大：初期处理合理，预后良好，若处理不当，常造成肢体残废。自2005年以来，我院共收治四肢大面积脱套伤11例，取得了较满意的疗效，现总结报告如下： 1临床资料 本组11例：男8例，女3例，年龄30～62岁，平均年龄43岁，其中单肢体大腿以下至足踝严重撕脱2例，上肢皮肤撕脱2例，小腿皮肤大面撕脱4例，大腿皮肤撕脱3例。其中伴创伤失血性休克2例。 2治疗方法

大面积皮肤撕脱伤症状诊疗常规

大面积皮肤撕脱伤症状诊疗常规 【临床表现】大面积皮肤撕脱伤是指体表皮肤受到暴力的作用而造成大片皮肤从深筋膜上被撕脱(裂)或潜行剥离，多发生于头皮和四肢，常合并肌肉、肌腱、神经、血管及骨与关节等深部组织创伤。常见以下类型： 1．片状撕脱伤受损皮肤呈大片样撕脱，肌肉、肌腱及血管等深部组织可保持完整或伴有不同程度的挫裂伤，营养皮肤的血管可有广泛断裂，皮肤因血运障碍而丧失活力，且逐渐发生坏死。 2．套状撕脱伤受损皮肤连带皮下组织自损伤肢体的近端向远断端“脱袖套”或“脱袜套”样撕脱，深部组织的肌肉、肌腱或血管等多有损伤，皮肤血液供应常受到严重破坏，其成活往往较为困难。 3．潜行剥脱伤受损皮肤多保持完整，可有很小伤口或挫伤，但皮下与深筋膜间有广泛潜行性的剥脱分离，严重者可达整圈肢体，可因皮下血管受损程度而影响血运及其皮肤的活力。 【病因】多为直接性暴力所致，常见于工矿和交通事故，如头发被卷入机器内而导致头皮撕脱(裂)；肢体被车轮、履带、滚筒或齿轮等捻压而造成大片皮肤，甚至整个手、足或肢体皮肤发生撕脱(裂)或潜行剥离。 【院前急救】

1．用直接加压法进行止血或控制出血。 2．用干净的敷料松软包扎，勿使任何皮片发生扭结，否则可能中断其血供造成坏死。 3．将患肢抬高。 4．及时补充血容量。 5．应用抗生素。 【急诊检查】 l．监测EKG、HR、RR、SpO2、BP、T、尿量。 2．检查血、尿常规，ABO血型，Rh因子，出、凝血时间，HbsAg、}11V Ab。 3．受伤肢体的正、侧位x线摄片。 【诊断要点】依据伤肢受捻压等病史、局部创面一般诊断并不困难。但如闭合性潜行剥脱伤，皮肤表面常保持完整，应检查皮肤是否可以从深筋膜上提起，若皮肤有漂浮感则表明皮肤发生潜行剥离。同时还要确定有无合并肌肉、肌腱、神经、血管及骨与关节等深部组织创伤。 【鉴别诊断】 1．挫伤。 2．擦伤。 3．裂伤。 【急诊治疗】 1．一般治疗

1例小腿皮肤撕脱伤急救的护理

实用医药杂志2013年01月第30卷第01期Prac J Med ＆Pharm．Vol 30,2013－01No．01[作者单位]463000河南驻马店，159医院显微外科（潘艳娟）皮肤撕脱伤是一种严重的创伤,常伴有深部组织损伤及创伤失血性休克。2011￣05￣14笔者所在科急诊收治1例小腿大面积皮肤撕脱伤的患者，现将急救及护理报告如下。1病例简介患者，男，63岁。因车祸致右小腿皮肤撕脱疼痛流血1h 入院，拟诊“右小腿撕脱伤”。患者意识清醒，精神差，急性痛苦面容，诉右小腿疼痛。P 108次/min ，R 24次/min ，BP 108/86mmHg （1mmHg=0.133kPa ），SpO 298%。查体：右小腿自膝关节至踝部纵向裂开，皮肤呈袜套样撕脱，可见肌腱血管不 完全断裂，渗血较多。远端肤温较健侧差，能触及右足背动脉 搏动，右足趾能活动。立即予包扎、止血、镇痛、心电监护、输护理 1例小腿皮肤撕脱伤急救的护理 潘艳娟 [关键词]腿部；皮肤撕脱伤；休克；护理 [中图分类号]R473.6[文献标识码]B 知识及护理要求的培训至关重要[11]。①理解此类患者的运动功能及自理能力缺陷：在锻炼方式上要和缓、适量，运动幅度不宜过大过猛，尤其要防止摔伤；运动量的增加要视患者的能力循序渐进；②了解患者的行为表现：对中、重度痴呆患者，陪护要用一定时间帮助和训练其生活自理能力，如进食、叠衣被、入厕等，不可一切包办，那样反而会加速痴呆的发展；注意多对患者实施身体功能知识指导；③情绪调整：帮助患者多参与娱乐活动，保持愉快心情，鼓励亲友经常给予情感支持；对陪护进行心理指导主要是减轻其应激、焦虑情绪；痴呆患者虽有脑功能障碍，但仍有自尊情感，因此，要利用躯体语言使其感到关爱；尊重患者的人格和自尊心；对老年痴呆患者发生的一些精神症状和性格变化，陪护应理解是由疾病所致，必要时给予保护性约束管理；④角色能力：根据家人及陪护的接受能力，宣教有关护理常识，提高陪护者对老年痴呆症的了解，使其尽快进入角色；老年痴呆症是一种随时间推移而渐进的、有害的神经系统疾病，患者的身体、角色、情绪、社会功能将呈难以逆转的损害；让陪护者掌握对事件的认知和评价，提高个体对患者的有益服务角色能力；⑤社会功能：教授陪护改变患者不良的行为控制，使之不断适应社会需要；督促患者坚持最大化地接触社会和自然界；告诉陪护适当的有氧锻炼有助于改善器官功能和患者社会功能，让患者有成就感。2.4健康教育①知识宣教：向看护者及家人讲解老年痴呆发病原理、临床表现及护理方法；熟悉并尊重老人的生活习惯，掌握常见的激越行为，了解诱发因素，给予适时的心理支持；提高家属主动照顾患者的意愿；②生活自理能力及生活质量：指导陪护训练痴呆患者的生活自理能力，提高其生活质量；对轻度痴呆患者，要督促其自己料理生活，根据患者接受能力，进行衣、食、住、行、排泄锻炼等各方面表达技巧的学习；使患者与周围环境接触，减缓精神衰退；③教育陪护做好安全防护，保证患者安全：对中、重度痴呆患者要处处留意其安全，避免患者独处；房间内应无障碍物，地面要防滑；厕 所使用坐式马桶，应装有扶手；床铺要低矮，两边设护栏，以防坠床；行走时应有人扶持以防跌倒；进食时需注意避免噎食；④指导陪护注意预防和识别躯体疾病：痴呆患者反映迟钝，不知冷暖及危险，易发生躯体疾病且缺乏主诉能力，要密切观察注意其饮食、起居及排泄变化，发现异常及时报告医师；告知陪护督促患者身体及肢体功能锻炼，保持良好的生理平衡。 【参考文献】 [1]沈渔飾.精神病学[M].第4版.北京:人民卫生出版社，2002.236-250. [2]梁英华.38例老年痴呆症患者的护理难点及措施[J].中外医学研究，2011，9（12）：59. [3]周芳，张玲，张小宁，等.居家老年痴呆病人激越行为的护理干预[J].护理研究，2011，25（2B ）：465-466. [4]李永琼.老年性痴呆的临床表现及安全护理对策[J].中国民康医学，2011，23（4B ）：466-467. [5]王丽莉，李常燕.探讨循证护理在军队中小型医院的应用[J].护 理研究，2010，17（13）：120-121.[6]Cohen MJ ，Marx MS ，Rosenthal AS.A description of agitation in a nursing home[J].J Gerontology ，1989，44(3):77-84. [7]盛树力.老年痴呆及相关疾病[M].北京：科学技术文献出版社，2006.38-39. [8]李红梅.康复护理对老年痴呆患者生活质量的影响[J].临床合 理用药，2011，4（4A ）：90-91. [9]Camberg L ，Woods P ，Ooi WL ，et al .Evaluation of simulated presence:A personalized approach to enhance well-being in per-sons with Alzheimer ’s disease[J].J Am Geriatric Soc ，1999，47(4):446-452. [10]顾建钦，王润青，薛文清，等.60例老年痴呆患者的康复治疗[J].医学临床研究，2002，19(7):531-533. [11]钱应菊，马建敏，肖丛芬.加强陪护健康教育对老年痴呆患者生活质量的影响[J].四川精神卫生，2011，25(2):116-117. [2012-06-10收稿，2012-07-12修回][本文编辑：张建东] 77··

闭合性损伤

闭合性损伤处理原则 皮肤是覆盖人体表面的组织，在运动中很容易受到暴力所致的损伤。受伤部位的皮肤黏膜保持完整性，深层组织没有裸露的损伤称为闭合性损伤。临床上早期伤处肿胀，局部压痛，稍后皮肤青紫，皮下淤血，严重者可有肌肉组织损伤和深部血肿。发生扭伤时，若关节超过正常范围的异常活动可造成关节附近韧带与关节囊的损伤。 一、闭合性损伤的处理原则 对闭合性软组织损伤的处理，应根据其不同的病理过程进行。闭合性软组织有急、慢之分，处理过程分述余下： （一）急性损伤 急性软组织损伤的病理过程可分为四个阶段： 1、组织损伤出血 2、炎症反应及肿胀 3、肉芽组织形成 4、疤痕形成 治疗的基本原则是按不同的病理过程进行处理,大致可分为早中后三个时期. 1、早期 指伤后24或48小时以内，组织出血和局部炎症期。 处理原则：这一时期的主要时适当制动、止血、防肿、镇痛和减轻炎症。 治疗方法：伤后即可冷敷、加压包扎、抬高伤肢、适当制动。加压包扎就是用适量厚度的棉花或海绵放于伤部，然后用绷带稍加压力进行包扎。一般先冷敷，后加压包扎，但也可二者同时并用。加压包扎24小时后即可拆除，再根据伤情作进一步处理。如外敷新伤药，疼痛较重者服止痛片，瘀血较重者内服跌打丸、七厘散等。 2、中期 指伤后24或48小时后，出血已停止，急性炎症逐渐消退但伤部仍有淤血和肿胀，肉芽组织正在形成，组织正在修复。 处理原则;主要是改善伤部的血液和淋巴循环，促进组织代谢，促进淤血与渗出的吸收，加速再生修复。 治疗方法：可采用热疗、按摩、拔罐、药物治疗。同时应根据伤情进行适当的恢复功能锻炼，以保持机体神经及肌肉的紧张度，以及在维持中建立起来的条件反射，及各个器官与系统的反射性联系。 3、后期 损伤基本修复，肿胀、压痛等局部征象已基本消失，但功能尚未完全恢复，锻炼时仍感疼痛，酸软无力。有些严重病例，由于粘连或者疤痕收缩，出现伤部僵硬，活动受限等情况。 处理原则：增强和恢复肌肉、关节的功能。如有疤痕硬结和粘连，使之软化，松解。 治疗方法：以按摩、理疗、功能锻炼为主，适当配以药物治疗，如旧伤药外敷或海桐药熏洗。

四肢大面积皮肤脱套伤临床治疗分析

四肢大面积皮肤脱套伤临床治疗分析 发表时间：2016-06-08T13:44:05.723Z 来源：《医师在线》2016年2月第4期作者：常伟[导读] 麻醉成功后用肥皂水刷洗脱套皮肤 , 有油渍的用松节油清洗, 用大量的生理盐水冲洗创面及脱套皮肤,常规消毒铺巾。 常伟 （中国人民武装警察部队江苏省总队南京医院；江苏南京210028）【摘要】目的:分析四肢大面积皮肤脱套伤全厚皮片原位回植治疗最终效果。方法:对我院26例肢体大面积皮肤撕脱伤患者采用清创后全厚皮片原位回植修复术 , 查看术后疗效。结果:本组 26例患者回植皮肤全部存活 18例, 成活 90%以上 4例, 成活 80%以上 2例, 成活50%左右 2例 , 经Ⅱ期再清创作邮票状植皮后痊愈。均随访 2 ～ 16个月 , 平均 6个月 , 26例患者皮片均成活 , 皮肤颜色正常 , 弹性良好 ,伤肢的 色泽、外型、功能均恢复满意, 感觉恢复良好。结论:脱套皮肤修剪成全厚皮片原位回植术治疗四肢大面积皮肤脱套伤是一种安全、有效的方法, 值得推广应用。【关键词】四肢;皮肤脱套伤;全厚皮片;原位回植1.资料与方法1.1 一般资料 :本组 26例 , 男 16例 , 女 10例。年龄 15 ～ 55岁, 平均 32岁。交通事故伤 20例, 机器伤 6例。损伤部位上肢 8例, 下肢 18例(其中足部伤 3例)。潜在性脱套剥脱伤 3例, 撕裂性剥脱伤 23例 2h, 脱套面积按中国新九分法计算为 3.5% ～12%, 合并同部位股骨骨折 7例 , 胫腓骨骨折 5例 , 跖骨骨折 3例 ,尺桡骨骨折 3例, 肌腱外露 3例, 合并大动脉损伤 2例, 创伤性失血性休克 3例。接诊时距受伤时间为 2～ 8小时, 平均 4.0小时。 1.2 治疗方法。 1.2.1 术前准备。及时处理全身情况 , 合并创伤性失血性休克, 首先进行抗休克治疗, 及早使用足量广谱抗生素, 同时注意骨与关节、肌肉、血管、神经是否损伤, 制定全面的治疗方案, 先观察皮瓣情况, 了解长宽比例、蒂部位置、挫伤程度、毛细血管反应及皮缘出血情况。 1.2.2 麻醉。上肢以臂丛神经阻滞 , 下肢以腰麻或连续硬膜外麻醉, 在条件允许的情况下均上止血带, 并按要求定时放松止血带。 1.2.3 手术方法。麻醉成功后用肥皂水刷洗脱套皮肤 , 有油渍的用松节油清洗, 用大量的生理盐水冲洗创面及脱套皮肤,常规消毒铺巾,彻底清创止血, 彻底剪除皮下脂肪及失活的筋膜、肌肉组织, 注意保留真皮下血管网使之成为全厚皮片, 保留长宽比例合适的蒂部。创口内反复用双氧水、稀释络合碘及生理盐水加压冲洗, 完成深部组织彻底清创。合并动脉损伤者, 先行血管吻合。合并骨折者, 有开放性伤口且污染较重者, 一般以外固定支架固定;污染较轻者, 4例以交锁髓内钉固定;3例尺桡骨骨折以钢板固定;3例跖骨骨折使用微型外固定支架固定。术中将修剪好的全厚皮片原位回植, 并在皮片上作网状切口引流, 缺损处取其他健康皮肤游离植皮, 术后创面上可覆盖一层庆大霉素液浸过的抽丝油纱条, 外加无菌敷料加压包扎, 创口内无须放置引流物。 1.2.4 术后处理。为病人准备安静、舒适的病房 , 室温持在22 ～ 25℃, 湿度在 50 ～ 60%。室温过低 , 血管易发生痉挛。保持室内空气新鲜, 禁烟禁酒。术后 24h持续吸氧, 充分镇痛, 卧平床, 患肢抬高。每 2h协助患者转动患肢 1次, 若创面渗血较多,于术后 2h内更换敷料。术后肌注 TAT1500单位, 使用二联抗生素, 及时纠正贫血、休克及酸碱平衡, 2周后指导患者行关节功能锻炼。若无特殊情况, 我们主张术后 1w左右检查创面皮片, 更换敷料, 术后 2w拆线。若有皮片坏死, 要及时切除, 定期换药, 待肉芽新鲜后, 再邮票植皮。 2.结果本组 26例患者回植皮肤全部存活 18例, 成活 90%以上 4倒成活 80%以上 2例, 成活 50%左右 2例。未完全成活部分, 经Ⅱ期再清创作邮票状植皮后痊愈。上述病例均随访 2～ 18个月, 平均 6个月, 26例患者皮片均成活, 皮肤颜色正常, 弹性良好, 伤肢的色泽、外型、功能均恢复满意, 保护性感觉恢复良好。 18例骨折患者中, 17例患者经随访 1年骨折均愈合, 1例胫腓骨骨折随访 8月时, 骨折不愈合, 行取髂骨植骨后, 于随访 18月时愈合。 3.讨论我院对 26例皮肤脱套伤患者, 均采用清创后全厚皮片原位回植修复术, 随访 2～ 16个月发现 26例皮片均成活, 皮肤颜色正常, 弹性良好, 伤肢的色泽、外型、功能均恢复满意, 感觉恢复良好。现将有关注意事项及体会报道如下:①彻底清创:认真细致的清创是肢体大面积脱套伤处理的关键。这种损伤面大, 污染较重, 失活组织较多。因此清创时需用双氧水、稀释络合碘、生理盐水大量多次冲洗;彻底清除污染严重、失活的组织, 包括坏死的肌肉、筋膜。在清创时要一丝不苟, 既不要留下任何异物及坏死组织, 又要尽可能保留有活力的组织, 以免影响肢体功能和发生感染。对于裸露的骨、肌腱要尽可能用附近的肌肉、筋膜覆盖, 为植皮生长创造一个良好的组织床。②伴有骨折的处理:根据脱套范围、深度、皮肤挫伤程度及污染情况的不同, 采取不同治疗措施。无明显污染者原则上在处理脱套伤的同时骨折作内固定, 目前下肢多采用带锁髓内钉, 固定可靠, 不需外固定, 换药方便。污染严重者骨折暂不宜内固定 , 可以选用外固定支架固定等处理, 以免感染层次的加深。③皮片的处理:撕脱伤皮肤大多已经失去血液供应, 决不能简单地原位缝合 , 这样势必因皮片的血液供应不能重建, 导致皮肤逐渐坏死而使治疗失败。皮片的处理尤为关键, 切下的撕脱皮片必须彻底清除皮下脂肪组织, 做成全厚皮后,然后原位缝合修复创面。注意回植皮片应保持一定张力, 为有效预防皮下积血, 可在全厚植皮中散在打孔, 以利出血的引流, 保证了皮片与良好血运组织紧密结合, 使皮片获取渗出营养液而成活, 同时为了防止皮片滑移, 可在皮片中间间断固定几针。术后用厚纱布进行加压包扎, 厚层纱布有利于吸收渗出液,压力也较均匀, 有利于植皮的血供重建, 植皮后皮肤的血供恢复有一定的过程。在术后 7天左右可以出现毛细血管返流征。如果存活不是很顺利, 所植皮可以出现类似浅度皮肤烧伤的表现,开始表皮呈暗紫色, 并有水肿、水泡。但只要皮肤不是干瘪, 大部分也能存活。④回植皮片 3～ 4天靠创面渗出组织液营养存活, 3～ 4天后重新建立血液供应, 术后第 9天新生毛细血管数目增长停止。术后严密观察患肢远端血液循环情况,抬高肢体 1周左右, 应用有效抗生素、低分子右旋糖酐注射液等扩血管药物, 可使用罂粟碱、阿司匹林等药物, 辅以烤灯照射, 渗出较多者 ,只更换表层敷料, 隔绝外界污染, 保持外层敷料干燥并要求每次换药时必须用较厚敷料作加压包扎, 7～ 8天后可用生理盐水浸透内层敷料并保护回植皮肤, 观察植片成活情况。⑤预防关节僵硬、肌肉萎缩、肌腱粘连, 术后 3～ 4周开始主动及被动功能锻炼, 开始先行肢体远端关节及肌肉收缩、舒张锻炼。根据骨折恢复情况逐渐进行患肢伸、屈、旋等功能锻炼, 必要时应用 CPM进行锻炼。 参考文献

皮肤撕脱伤病人标准护理计划

皮肤撕脱伤病人标准护理计划 皮肤撕脱伤是由于车轮或器传动带等产生的外力作用致皮肤和皮下 组织从深筋膜深面或浅面强行剥脱，同时伴有不同程度的软组织碾挫损伤。目前，常用的治疗方法是手术治疗，如撕脱皮瓣原位缝合、撕脱皮肤丢弃另取断层皮片移植等方法。常见护理问题包括：①焦虑； ②肢体移动障碍；③沐浴/入厕自理缺陷；④体液不足；⑤疼痛；⑥营养失调：低于机体需要量；⑦便秘；⑧有废用综合征的危险；⑨有皮片（瓣）、肢体血运障碍的可能；⑩潜在并发症--创面大出血；（11）潜在并发症--感染。 一焦虑 [相关因素] 1陌生的医院环境。 2对预后的顾虑。 3疼痛。 4经济因素。 5家庭的支持系统。 [主要表现] 1忧郁、不安，丧失信心，压抑。

2易激动、无耐心，易怒、哭泣、爱谴责他人。 3失眠，易疲劳和虚弱感。 4思想集中困难，答非所问。 [护理目标] 1病人了解焦虑产生的原因及一般应付方法。 2病人的焦虑状消除或减轻。 3病人对所患疾病有所了解，能主动配合各项治疗和护理。 [护理措施] 1经常与病人亲切交淡，了解病人焦虑的主要原因，耐心倾听病人的诉述。 2提供舒适与安全的环境，使病人感受到心理的生理上的舒适。 3充分调动病人的积极性，鼓励病人表达自己的感受，对病人的焦虑表示理解。 4向病人介绍治疗和护理方法，强调面对现实和密切配合的重要性。5逐渐与病人一起讨论其病情与治疗方案、疾病的转归及预后，让其做到心中有数，树立信心。

6争取家属及单位的关心与支持，并提供经济保障，使之无后顾之忧。7遵医嘱交替使用止痛剂并观察药物效果。 8给小儿病人提供玩具及娱乐节目，以转移注意力，减轻创面疼痛。9给病人以生活上的协助，如协助进食、大小便，保持创面及周围健康皮肤的清洁、舒适。 10尊重病人的人格，勿以床号呼叫病人。 [重点评价] 1病人焦虑的程度。 2是否消除或减轻了焦虑症状。 3能否正确对待自己的疾病，并能树立信信心配合治疗护理。 二肢体移动障碍 [相关因素] 1肢体包扎后负荷过重。 2局部制动。 3疼痛。 4虚弱无力。

全手皮肤脱套伤的分型和治疗 - 中国修复重建外科杂志

? 论?著?全手皮肤脱套伤的分型和治疗 巨积辉李建宁王海文?侯瑞兴 【摘?要】 目的总结全手皮肤脱套伤的伤情特点，探讨全手皮肤脱套伤的分型标准及治疗方法。方法1999 年12月－2010年5月，收治41例全手皮肤脱套伤。男28例，女13例；年龄18～58岁，平均35岁。致伤原因：碾压伤28例， 挤压伤13例。受伤至手术时间1～10 h，平均3 h。根据自定全手皮肤脱套伤分型标准：Ⅰ型11例，Ⅱ型5例，Ⅲ型4例， Ⅳ型8例，Ⅴ型13例。Ⅰ型采用吻合血管回植术；Ⅱ型采用带足背皮瓣的甲瓣、第2趾甲瓣再造术；Ⅲ型采用双足带 足背皮瓣的第2趾甲瓣再造术；Ⅳ型采用吻合血管回植术；Ⅴ型采用带足背皮瓣的甲瓣再造（8例）或腹部皮瓣修复术 （5例）。足背皮瓣切取范围为9 cm × 6 cm～17 cm × 11 cm，足背供区游离植皮修复。结果术后Ⅰ型6例发生部分 手指坏死，Ⅳ型6例发生部分手指及手掌皮肤坏死；其余患者皮瓣、再造指及回植皮肤均成活。足背供区及腹部供区均顺 利愈合。40例患者获随访，随访时间6个月～7年，平均14个月。采用吻合血管回植治疗者，手部皮肤颜色、质地接近正常， 功能恢复佳，感觉恢复至S2～S4；采用甲瓣及趾甲瓣再造手指者，手功能基本恢复，再造指感觉恢复至S2～S3；采用腹 部皮瓣者，手功能恢复欠佳，手部感觉恢复至S1～S2。结论采用自定标准对全手皮肤脱套伤程度进行分型，并指导临 床治疗方案的选择，可获得较好临床疗效。 【关键词】全手皮肤脱套伤分型标准治疗方案 CLASSIFICATION AND TREATMENT OF WHOLE HAND DEGLOVING INJURY/JU Jihui, LI Jianning, WANG Haiwen, HOU Ruixing. Department of Hand Surgery, Ruihua Affiliated Hospital of Soochow University, Suzhou Jiangsu, 215104, P.R.China. Corresponding author: HOU Ruixing, E-mail: 001@https://www.wendangku.net/doc/901252376.html, 【Abstract】Objective To summarize the injury characteristics of the whole hand degloving injury and to explore its classification and treatment. Methods Between December1999and May2010,41cases of the whole hand degloving injury were admitted for treatment.There were28males and13females with an average age of35years(range,18-58years).The causes of injury included mangled injury in28cases and crush injury in13cases.The interval between injury and surgery was1-10 hours(mean,3hours).According to self-made classification standard for whole hand degloving injury,11cases were rated as type I,5cases as type II,4cases as type III,8cases as type IV,and13cases as type V.Type I injury was treated by replantation surgery with vascular anastomosis,type II by reconstruction with thumb flap and the second toe containing dorsal skin flap,type III by reconstruction with the second toe containing dorsal skin flap of both feet,type IV by replantation surgery with vascular anastomosis,and type V by reconstruction with thumb flap containing dorsal skin flap(8cases)or repairing with abdominal flap(5cases).The size of the dorsal flap was between9 cm × 6 cm and17 cm × 11 cm and the dorsal donor site was covered with free skin grafting. Results After surgery,partial necrosis occurred at fingers in6patients with type I injury,and at fingers and palm skin in6patients with type IV injury;the flaps,the reconstructed fingers,and replanted skin all survived in the others.The grafted skin at donor sites successfully healed.Forty cases were followed up from6months to7years(mean,14months).The skin color and texture were close to normal hand in the cases undergoing replantation,who had the best function restoration with S2-S4sensory recovery;the hand function was basically restored with S2-S3sensory recovery in the cases undergoing finger reconstruction with thumb and toe flaps;and the restoration of the hand function was not satisfactory with S1-S2sensory recovery in the cases undergoing abdominal flaps. Conclusion Whole hand degloving injury can be classified into different types according to injury degree and this will help choose the clinical treatment plan.The appropriate treatment based on these types can obtain better clinical effectiveness. 【Key words】 Whole hand degloving injury Classification standard Treatment plan Foundation item:Suzhou City Social Development-Application Basic Research Project(SYSD2010101) 基金项目：苏州市社会发展-应用基础研究计划项目（SYSD2010101） 作者单位：苏州大学附属瑞华医院手外科（江苏苏州，215104） 通讯作者：侯瑞兴，教授，硕士生导师，研究方向：手部脱套伤修复，E-mail: 001@https://www.wendangku.net/doc/901252376.html, 网络出版时间：2012-3-23 10:14；网络出版地址：https://www.wendangku.net/doc/901252376.html,/kcms/detail/51.1372.R.20120323.1014.017.html

负压封闭引流技术在肢体皮肤严重撕脱伤回植术中的应用效果观察

负压封闭引流技术在肢体皮肤严重撕脱伤回植术中的应用效果观察目的探讨负压封闭引流技术（VSD）在肢体皮肤严重撕脱伤回植术中的应 用效果。方法随机选取本院2008年1月～2013年6月收治的100例肢体皮肤严重撕脱伤患者，将患者随机分成观察组和对照组，观察组患者60例，采用VSD 行撕脱皮肤回植治疗，对照组患者40例，进行常规清创、换药以及Ⅱ期植皮术治疗。观察两组患者治疗的效果以及并发症的发生情况。结果观察组患者的伤口愈合时间、换药次数以及住院天数等均显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论在肢体皮肤严重撕脱伤回植术中联合应用VSD能够取得较好的治疗效果，值得在临床推广应用。 标签：负压封闭引流技术；皮肤撕脱伤回植术；治疗效果 肢体皮肤撕脱伤是较常见的损伤类型，在临床治疗工作中的难度比较大，车祸或其他的外伤等所致创伤较为严重。传统的治疗方案是在对患者进行Ⅰ期清创处理后，进行伤口换药，然后进行Ⅱ期植皮手术治疗。然而这种治疗方法会带来较长的治疗周期，需要患者担负较高的治疗费用，给患者以及家属造成一定的负担。有相关资料表明，创面负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）[1]能够对患者创面的愈合起到积极作用。本研究中，对本院的60例肢体皮肤撕脱伤患者应用VSD联合皮肤回植技术治疗，取得较好的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选取本院2008年1月～2013年6月收治的肢体皮肤严重撕脱伤患者100例，其中男性62例，女性38例；年龄23～54岁，平均（37.1±1.9）岁；其中，汽车碾压伤50例，机器绞伤26例，由重物砸伤21例，其他原因导致3例；所有患者的受伤部位均在四肢，根据受伤部位分类：上肢受伤25例，大腿受伤50例，小腿受伤15例，足部受伤10例；合并股骨干骨折25例，合并肱骨干骨折10例，合并胫腓骨骨折20例。皮肤撕脱面积10 cm×15 cm～50 cm×30 cm，受伤较为严重。将100例患者分成观察组（n=60）和对照组（n=40）。两组患者的性别、年龄以及受伤程度等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 1.2.1 观察组 1.2.1.1 患者在入院后进行积极的清创处理，并及时肌内注射破伤风抗毒素加广谱抗生素预防感染。对于失血较多的患者进行预防休克[2]的处理，确保患者的生命安全。 1.2.1.2 对患者进行手术前麻醉，行创面常规清创术，术中清除坏死的组织

探讨VSD在大面积皮肤脱套伤脱套皮肤回置术中的临床应用

探讨VSD在大面积皮肤脱套伤脱套皮肤回置术中的临床应用 目的探讨VSD在大面积皮脱套脱伤肤套皮肤回置术中应用的可行性。方法回顾我院自2011年1月～2014年1月共收治的13例因各种外伤致四肢皮肤脱套伤患者的临床资料。本组患者伤后均急诊清创并原位回置及修复加VSD持续负压吸引。结果经封闭式负压引流后，VSD组13例患者回置皮肤7例全部存活，6例边缘皮肤变黑坏死，经过二期游离植皮后创面完全愈合。结论VSD负压引流技术在大面积皮肤缺损植皮中有利于皮片成活，减少边缘坏死，避免感染。保证手术成功率，缩短住院时间，减少患者痛苦，疗效满意。 标签：负压引流技术；大面积皮肤脱套；植皮术；临床应用 四肢大面积皮肤脱套伤是一种严重的创伤，多发生于交通事故及工伤。一期修复的好坏对于病情的影响很大，合理、成功进行一期脱套皮肤回置可减少并发症、缩短治疗时间。封闭式负压引流（Vacuum sealing drainage，VSD）是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法，相对于现有各种外科引流技术而言VSD技术是一种革命性的进展。该技术于1992年由德国ULM大学创伤外科Wim Fleischmann博士所首创。1994年，裘华德教授等在国内率先引进这一新型引流技术[1]。 自2011年以来，我院共收治13例四肢大面积皮肤脱套伤患者，经一期脱套皮肤回置VSD引流处理后疗效满意，现报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料本组13例，男9例女4例（平均47岁），单只大腿至足踝严重撕脱伤1例，足背皮肤撕脱伤2例，小腿后侧皮肤撕脱伤4例，大腿皮肤撕脱伤3例，前臂皮肤撕脱伤4例，其中1例合并失血性休克，骨盆骨折。 1.2方法 1.2.1术前准备首先处理危机生命的严重创伤，积极抗休克治疗的同时进行手术，观察伤肢的感觉、运动、血运情况，确定脱套皮肤范围、深度，了解有无潜行脱套，判断脱套方向及脱套皮肤挤压损伤情况、血供是否保留等。注意有无合并较深部位神经、血管、关节损伤，制定全面的治疗方案，作好请相关科室联合会诊及手术的准备。 1.2.2清创、复位及VSD固定术前准备就绪后，待麻醉起效满意后进行有效清创，以生理盐水及双氧水反复冲洗创面及脱套皮肤，清创失活组织，明确创面大小，剪下脱套皮肤后减去皮下脂肪组织使其变成全厚皮瓣，并在皮瓣上作网状切口增大覆盖面积及利于引流皮下淤血、积液。覆盖VSD材料：①根据创面大小裁剪或拼接VSD材料，使VSD材料完全覆盖创面并与创口周围皮肤加以缝合固定。用三通管将所有引流管最终合并为1个出口，引流管出管方向以方便引

皮肤撕脱伤病人标准护理规划

皮肤撕脱伤病人标准护理规划

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皮肤撕脱伤病人标准护理计划 皮肤撕脱伤是由于车轮或器传动带等产生的外力作用致皮肤和皮下 组织从深筋膜深面或浅面强行剥脱，同时伴有不同程度的软组织碾挫损伤。目前，常用的治疗方法是手术治疗，如撕脱皮瓣原位缝合、撕脱皮肤丢弃另取断层皮片移植等方法。常见护理问题包括：①焦虑； ②肢体移动障碍；③沐浴/入厕自理缺陷；④体液不足；⑤疼痛；⑥营养失调：低于机体需要量；⑦便秘；⑧有废用综合征的危险；⑨有皮片（瓣）、肢体血运障碍的可能；⑩潜在并发症--创面大出血；（11）潜在并发症--感染。 一焦虑 [相关因素] 1陌生的医院环境。 2对预后的顾虑。 3疼痛。 4经济因素。 5家庭的支持系统。 [主要表现] 1忧郁、不安，丧失信心，压抑。

2易激动、无耐心，易怒、哭泣、爱谴责他人。 3失眠，易疲劳和虚弱感。 4思想集中困难，答非所问。 [护理目标] 1病人了解焦虑产生的原因及一般应付方法。 2病人的焦虑状消除或减轻。 3病人对所患疾病有所了解，能主动配合各项治疗和护理。 [护理措施] 1经常与病人亲切交淡，了解病人焦虑的主要原因，耐心倾听病人的诉述。 2提供舒适与安全的环境，使病人感受到心理的生理上的舒适。 3充分调动病人的积极性，鼓励病人表达自己的感受，对病人的焦虑表示理解。 4向病人介绍治疗和护理方法，强调面对现实和密切配合的重要性。5逐渐与病人一起讨论其病情与治疗方案、疾病的转归及预后，让其做到心中有数，树立信心。

有皮肤完整性受损的危险

有皮肤完整性受损的危险 常见的皮肤完整性受损包括褥疮、压疮、烫伤、冻伤等，导致皮肤完整性受损发生的因素很多，是骨伤科卧床患者中较常见的潜在的护理问题。如果发生皮肤受顿，不仅给患者带来痛苦，而且影响治疗疾病的效果，甚至引起败血症危及生命，患者和家属应配合医护人员做好皮肤护理，预防皮肤受损，促进患者早日康复。 （一）诱发因素 1.、病理生理因素 （1）皮肤营养不良：骨折合并糖尿病等。 （2）恶病质：多见恶性肿瘤、结核、急性化脓性脊髓炎。 （3）代谢和内分泌异常:肝炎、肝硬化等 （4）各种炎症：脓疱病、毛囊炎、齿龈炎等 （5）皮肤感觉障碍：多见于神经受损后。 （6）皮肤水肿：受伤后肢体肿胀，严重创伤后并发症（如肾衰时严重浮肿） 2、治疗因素局部受压，如牵引、石膏、夹板固定及手术后不能自行变换体位，长期卧床。 3、情景因素（个体的、坏境的） （1）体液刺激：多见于大小便、汗液、伤口渗出液等刺激 （2）摩擦：多见于床单不平整，右碎屑，搬动患者时拖、拉、推。 （3）剪力：半卧位》30度，且时间较长时 （4）保暖措施不当：当体温不升时，给患者使用热水袋时造成烫伤 （5）意识障碍：躁动时抓伤。 （6）搔抓：当出现变态反应或皮肤切口在愈合过程中自行搔抓造成皮肤损伤。 （7）降温措施使用不当：冷敷时冻伤。 （8）脊髓损伤后皮肤感染功能障碍导致皮肤抵抗力下降。 （二）临床特征 1、主要特征表皮和真皮组织受到破坏。 2、次要特征1、皮肤剥脱2、红斑 3、损伤（原发性、继发性） 4、瘙痒 （三）护理措施 1、健康教育说明皮肤破损的诱发因素及预防其发生的重要意义。 2、加强预防、去除诱因 （1）保持床铺平整，清洁干燥无渣屑。 ⑵保持皮肤清洁干燥：①对易出汗的部位，可用滑石粉和爽身粉涂擦；夏季可在局部垫凉席、水垫或亚麻垫。2.骨突处还可涂凡士林软膏，以保护、润滑皮肤，皮肤破损处不可涂抹。 3、大小便污染后要随时更换，防止汗、尿、粪浸渍。 （3）避免局部长期受压：1、一般白天1-2小时翻身一次。2骨突部位垫以棉圈或气垫气圈，有条件可使用翻身床或气垫床。 （4）防止摩擦力和剪切力损伤皮肤：1、患者平卧时如需抬高床头时，一般应高于30度，如需半卧位，应在足底部放一坚实木垫（用毛巾包裹），并屈髋30度，膝下垫软枕，防止身体下滑而摩擦皮肤。2、为患者更换床单和内衣时一定要抬高患者躯体避免拖、拉、拽等动作。 （5）定时为患者按摩受压处部位：1、用50%酒精或红花酒按摩，以改善局部血液循环，促进静脉回流、2、如皮肤受压后出现反应性充血时则不应按摩，因局部软组织已经

大面积皮肤撕脱伤

大面积皮肤撕脱伤 大面积皮肤撕脱伤并不少见，且常合并有肌肉、肌腱、神经、血管、骨与关节等深部组织损伤，是现代创伤外科经常遇到的复杂损伤之一。这种损伤治疗效果的优劣，取决于早期局部处理的好坏。若处理不当，常可使皮肤坏死，创面感染，加重损伤的程度，并增加晚期修复的困难，影响功能的恢复。严重感染还可导致毒血症、败血症，危及患者的生命。反之，如早期处理得当，则上述情况不但可以避免，而且可使损伤部位的外形与功能得到最大的保留和恢复。因此，努力做好大面积皮肤撕脱伤的处理，是创伤外科中一个重要的课题。【病因与发病机制】手及上肢皮肤撕脱伤多发生于工人操作机器不慎，手指或全手乃至上肢被卷入滚轴机中碾压撕脱所致，常见于造纸、橡胶、制板等工业的工伤事故。如为带有热力的滚压机，还可能同时产生皮肤灼伤。由于压力一般较大，机器转动速度极快，受伤者又企图猛力抽回伤手，使手部皮肤受到严重挤压、碾搓而和深部组织完全分离。有时整个前臂都被碾入机器，使整个手部及前臂或肘上皮肤剥脱。另外，手及上肢也常被机器的传送带或轧棉机致伤，使手和前臂皮肤撕脱。下肢的大面积皮肤撕脱伤绝大多数都是车轮碾轧损伤，如交通事故中的汽车轮碾压伤、采矿工人被有轨车碾压伤等【病理大面积皮肤撕脱伤的病理损害较为复杂，大片的皮肤连带皮下组织自深筋膜的浅层撕脱，而肌肉肌腱等深部组织可以保持完整，也可有不同程度的挫伤及外露，甚至还可有骨折及骨与关节的外露等。皮肤本身因受压轧、碾搓及抽拉等综合因素的作用，使其严重挫伤与撕裂，供应皮肤的血管亦有广泛的挫伤和断裂。四肢皮肤的血液供应来自直接皮动脉或肌皮动脉，二者均起源于深动脉干穿过深筋膜至浅筋膜进入其网状层，撕脱伤严重破坏了皮肤赖以生存的肌皮动脉或直接皮动脉。有时虽然有较宽的蒂部与正常组织相连，甚至暂时尚有血运，但随着时间的推移，亦常继发血栓形成及坏死。徐印坎等曾在显微镜下观察到撕脱皮瓣近碾轧中心部表皮多数剥脱，真皮层水肿，甚至有坏死现象，深部皮下脂肪发生外伤性出血，小血管内皮细胞肿胀，可看到血管内栓塞现象，继而形成血栓，最终皮肤坏死。这些表现就是此类损伤的病理特征。因此，单纯将撕脱皮瓣原位缝合是危险而有害的。【诊断要点】分型分期1．片状撕脱伤常见的下肢被汽车碾轧损伤多为此型，其特点为大面积的皮肤连带皮下组织自深肌膜上呈大片状撕脱，肌肉、肌腱等深部组织可保持完整，或合并有不同程度碾挫伤，有时合并有骨折。这种撕脱皮肤正常的供应皮肤的营养血管，多有广泛断裂，损伤区皮肤活力多因血运障碍而丧失，因此如将皮肤直接原位缝合，往往因血运丧失而逐渐坏死，导致早期治疗失败2．套状撕脱伤如上肢被卷入高速转动的机器中绞轧损伤，其皮肤连带皮下组织自损伤肢体近端向远端呈“脱袖套”样撕脱，深部组织多有损伤(图1)。此种套状撕脱之皮肤受到严重挤压、碾搓，与深层组织完全分离。撕脱的层次，在前臂、腕部、手指及手背部多在深筋膜以上分离。有时也常可造成肌腱腱膜的撕破而致肌腱裸露。在手掌部，由于皮下结构紧密，有坚韧的掌腱膜保护，且存在纵行纤维束与掌深筋膜紧密相连，故有时掌部皮肤可免于撕脱。但暴力巨大时，手掌皮肤常从掌腱膜的浅层被撕脱，而不致损伤下方的血管神经束。而在更严重的撕脱时，则也可连掌腱膜全部撕脱，从而造成腱膜下的血管神经束的撕裂。此外，由于在撕脱过程中，存在抽拉力量，故指血管、神经通常都被拉断，部位可达掌浅弓远侧部。撕脱的血管神经束都随同皮肤撕下，也有的将末节指骨经远指间关节处连同皮肤一同撕脱，形成断指。这种撕脱的皮肤血运遭到严重损害，很难成活。加上挤压所致的创伤，其皮下血管网多被破坏，如将其直接缝合原处易坏死，并导致严重感染。3．潜行剥脱伤临床特点是皮肤伤口很小，或完全没有伤口(闭合性)，皮肤外表仍保持完整，但皮肤自皮下与深肌膜之间有广泛潜行剥脱分离，有时可使整个肢体一圈都完全剥脱分离(图2～图5)。这种潜行剥脱的皮肤，如范围广泛，皮肤活力可因皮下血管广泛断裂血运多受到影响，不加处理或处理不当，损伤区皮肤也可逐渐发生坏死。另外，闭合性潜行剥脱伤，由于皮肤表面仍保持完整，常易被忽略，造成漏诊延误治疗断标准皮肤撕脱伤的诊断根据肢体损伤的原因及临床检查，诊断一般不难。只是闭合性潜行剥脱伤由于皮肤表面有时仍保持完整，常易被忽略，需注意防止漏诊。1．撕脱皮肤的血运判断常有困难，在急诊清创时需切除丧失血运与活力的撕脱皮肤，在切除皮肤时常犯的错误是害怕切除皮肤太多，而将丧失血运的皮肤切除不够或原位缝合，希望撕脱缺血皮肤能侥幸成活，实践证明这种想法和做法是错误的，常导致皮肤坏死、创面感染，造成极坏的后果，带来更大的麻烦。只有彻底切除撕脱缺血部分皮肤及一切失活