麻醉
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第一章绪论
1.临床麻醉学的5大组成部分：（考题）
对病人的术前评估与准备；麻醉的实施与处理；专科病人的麻醉处理；为重疑难病人的麻醉处理；麻醉并发症的预防与诊治。
2.复合麻醉/平衡麻醉（balanced anesthesia）：同时使用两种或两种以上麻醉药/或辅助药物以达到麻醉的基本要求，以能减少单个药物的用量及副作用。
3.联合麻醉（combined anesthesia）：同时使用两种或两种以上方法以达到麻醉的基本要求，以能取长补短综合发挥各种方法的优越性。
4.临床麻醉工作包括：麻醉科门诊、临床麻醉、RR、ICU、疼痛诊疗。
5.麻醉：用药物或非药理性方法使人体局部或全身暂时失去知觉，麻醉的目的是为解除患者手术的痛苦。
第二章麻醉前病情评估与准备
1.麻醉前访视的步骤：复习病历（史）→分析各项术前检查和化验结果→访视病人和系统检诊→进行麻醉和手术风险判断→知情同意
2.麻醉前准备：
1) 心血管系统：控制血压小于180/100mmHg，术前当天停用洋地黄、降压药；
2) 呼吸系统：术前停止吸烟2周，进行呼吸功能锻炼，雾化吸入，有效抗生素治疗3-5天；
3) 糖尿病：择期手术，控制血糖≤8.3mmol/L，尿糖低于（++），尿酮体阴性；
4) 胃肠道准备：成人禁食12h，禁饮8h；小儿小于36个月者，禁食6h，禁饮2-3h；大于36个月者禁食8h，禁饮2-3h。（考题）
3.麻醉前用药的目的：
1) 镇静
2) 镇痛
3) 抑制呼吸道腺体分泌，预防局麻药的毒性反应
4) 调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动
4.麻醉前用药的常用药物：
1) 镇痛药：吗啡、哌替啶、芬太尼
2) 苯二氮卓类：地西泮、咪达唑仑
3) 巴比妥类药物：苯巴比妥
5.术前需要停用的药物主要是某些抗抑郁药和抗凝药，阿司匹林术前需停药1-3周，华法林术前停药3-5天。
6.ASA麻醉病情评估分级：
Ⅰ级：病人无器质性疾病，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术
Ⅱ级：病人的心、肺、肝、肾等实质器官虽然有轻度病变，但代偿健全，能耐受一般麻醉和手术
Ⅲ级：病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能减低，尚在代偿范围内，对麻醉和手术耐受稍差
Ⅳ级：病人的上述器官病变严重，功能代偿不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术需冒很大风险
Ⅴ级：病人的病情危重，随时有死亡的威胁，麻醉和手术非常危险
注：如系急症，在每级数字前标注“急”或“E”字
第三章神经干（丛）阻滞麻醉
1.局部麻醉：用局麻药暂时阻断身体某一区域周围神经的冲动传导，使这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。
2.神经干（丛）阻滞麻醉：将局麻药注射至神经干（丛）旁，暂时阻滞神经的传导功能，达到手术无痛的方法，是临床上常用的局部麻醉方法之一。
3.常用的酯类局麻药包括：氯普鲁卡因、普鲁卡因、丁卡因，酰胺类局麻药包括：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因。丁哌卡因心脏毒性最强，罗哌卡因有感觉运动分离现象，蛛网膜下隙阻滞最常用的是布比卡因（丁哌卡因）。
4.局麻药的不良反应、临床表现及治疗方法：（考的是填空）
1毒性反应：a) 中枢神经系统毒性：轻度表现为眩晕、多言、无理智及定向障碍，同时血压升高，脉压变窄；中度表现为惊恐、烦躁不安，血压明显升高，但脉搏趋于缓慢，并有缺氧和脊髓刺激症状；重度表现为神志丧失，面部及四肢肌震颤发展为阵挛性惊厥、抽搐，如不处理，因呼吸困难缺氧导致呼吸和循环衰竭而死。b) 心血管系统毒性：轻度表现血压升高，心率增快；重度表现为心肌收缩力减弱、心输出量减少，血压下降，心律失常，心率缓慢甚至心搏骤停。
治疗方法：停药、吸氧，保证气道通畅；轻度毒性反应静注地西泮0.1mg/kg，以预防和控制抽搐；出现抽搐和惊厥，应采用硫喷妥钠、咪达唑仑及丙泊酚静注；惊厥反复发作，静注琥珀胆碱，行快速气管插管及人工呼吸；出现低血压可用麻黄碱和去氧肾上腺素，心率缓慢用阿托品静推，心跳骤停立即行心肺复苏。
2过敏反应：是指再次使用少量局麻药后，引起的严重不良反应。酯类局麻药发生较多。轻者皮肤斑疹、血管性水肿；重者呼吸道黏膜水肿，支气管痉挛，呼吸困难，甚至血管神经性水肿及循环虚脱，危及病人生命。
治疗方法：立即皮下或静注肾上腺素0.2-0.5mg，然后给予肾上腺皮质激素及抗组胺药。
5.神经阻滞麻醉总结：
第四章椎管内麻醉
1.椎管内麻醉（intrathecal anesthesia）包括：蛛网膜下隙阻滞和硬脊膜外隙阻滞（含骶管阻滞）。
2.蛛网膜下隙阻滞/脊麻（spinal anesthesia）：将局麻药注入蛛网膜下隙，暂时使脊神经的前根和后根神经传导阻滞的方法。
3.硬脊膜外隙阻滞（epidural anesthesia）：将局麻药注入硬脊膜外隙，暂时阻断脊神经根的神经传导的方法。
4.脊麻的特点是所需麻醉药的剂量和容量较小，能使感觉和运动阻滞完善，麻醉效果确切。硬脊膜外隙阻滞的特点是局麻药的剂量和容量较大，药物由此吸收进入血液循环可能导致全身副作用，可以通过置管而连续给药，有利于时间长短不能确定的手术。蛛网膜下隙-硬膜外联合阻滞（combined
spinal-epidural，CSE）则取两者的优点，在临床麻醉中应用日趋广泛。
5.成人脊柱的四个生理弯曲中，颈曲和腰曲向前，胸曲和骶曲向后。仰卧位，脊椎最高点位于C3和L3，最低点位于T5和骶部。脊柱的韧带由内向外依次是黄韧带、棘间韧带、棘上韧带，脊髓有三层被膜，由内向外依次是软脊膜、蛛网膜、硬脊膜，形成三个间隙蛛网膜下隙、硬脊膜下隙、硬脊膜外隙。穿刺要经过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，至硬脊膜外隙，再经过硬脊膜和蛛网膜，进入蛛网膜下隙。新生儿脊髓终止于第3或第4腰椎，成人脊髓终止于第1、2腰椎之间，蛛网膜下隙穿刺，成人应选择第2腰椎以下的间隙，小儿应在第3腰椎以下穿刺。骶管是硬膜外腔的一部分，上起自硬脊膜囊，即第2骶椎水平，行骶管穿刺时切勿超过第二骶椎水平。脊神经共31对，包括8对颈神经，12对胸神经，5对腰神经，5对骶神经，1对尾神经。甲状软骨部分为C2，胸骨上缘为T2，双乳头连线为T4，剑突下为T6，肋缘下为T8，平脐为T10，耻骨联合水平为T12。
6.蛛网膜下隙阻滞，局麻药进入脊髓的途径：
局麻药透过软脊膜达脊髓：此过程缓慢且仅浸润脊髓表浅层。
局麻药沿Virchew-Robin间隙穿过软脊膜达脊髓深部。
7.硬膜外阻滞时局麻药的主要作用方式：
椎旁阻滞，
经根蛛网膜绒毛阻滞脊神经根，
局麻药弥散通过硬脊膜进入蛛网膜下隙产生“延迟”的脊麻。
8.椎管内阻滞的顺序：自主神经→感觉神经→运动神经→有髓鞘的本体感觉纤维。具体顺序是：血管舒缩神经纤维→冷感消失→温感消失→对不同温度的辨别→慢痛→快痛→触觉消失→运动麻痹→压力感消失→本体感消失。
9.局麻药的作用部位是脊髓和神经根，作用机制是穿过神经膜，抑制Na+通道，阻断神经传导
10.临床麻醉基本要求：镇静、镇痛、肌松
交感神经，感觉神经阻滞→内脏和躯体镇痛
运动神经阻滞→肌松作用
无直接镇静作用，协同镇静药物的镇静作用
11.一般交感神经阻滞平面比感觉消失平面高2-4个神经节段，运动神经阻滞平面又比感觉消失平面低1-4个节段。
12.蛛网膜下隙阻滞时的体位是侧卧低头屈膝位或坐位；穿刺点选择L3-4，L2-3，L4-5；主要部位为蛛网膜下隙。
13.蛛网膜下隙麻醉适应证：下肢，下腹部，会阴部，中短手术（2-3ｈ）
14.蛛网膜下隙麻醉禁忌证：穿刺点感染，菌血症，重度低血容量（shock），凝血障碍，颅内压增高，病人拒绝，中枢神经系统疾患，脊柱外伤。
15.影响蛛网膜下隙阻滞平面调节的因素包括：穿刺部位、病人体位、药液比重、注药速度、穿刺针尖斜口方向
16.蛛网膜下隙阻滞的术中并发症及处理方法：
17.肩胛下角平第8胸椎水平，两侧髂嵴连线最高点平对第4腰椎。
18.蛛网膜下隙阻滞的术后并发症及处理方法：
1) 头痛：术后1-3天。特点为坐起时明显，中年女性多见。预防及治疗：细针穿刺，术后去枕平卧6h。补液，止痛，硬膜外盐水、右旋糖酐或自家血填充。
2) 尿潴留：中医针灸，热敷下腹部膀胱区，副交感兴奋药。
3) 蛛网膜下隙感染：后果最严重。
4) 暂时性神经症状（Transient Neurologic Symptoms, TNS）：临床表现: 腰麻后12-36h，持续2-3天背痛, 并放射到臀部下肢，与局麻药种类和手术体位有关，与浓度无关。治疗：非甾体抗炎镇痛药19.蛛网膜下隙阻滞的神经并发症包括：脑神经受累、假性脑脊膜炎、粘连性脑脊膜炎、马尾神经综合征。
20.连续硬膜外麻醉（CEA）：硬膜外置管后，可连续注药，产生连续硬膜外阻滞，称连续硬膜外麻醉。
21.硬膜外麻醉时患者的体位是侧卧低头屈膝位或坐位，穿刺点选择切口中点相对应脊间隙。
22.局麻药中加用肾上腺素目的是减缓局麻药吸收速度，延长作用时间，但高血压患者避免加用。
23.决定硬膜外阻滞范围的最主要因素是麻醉药容量，决定阻滞程度和作用持续时间的主要因素是麻醉药的浓度。
24.硬膜外麻醉注射的试验剂量为3-5ml，目的是排除意外进入蛛网膜下腔的可能。如果注药后5min内出现下肢痛觉和运动消失，以及血压下降等症状，提示局麻药进入蛛网膜下隙。
25.硬膜外间隙的确定方法：阻力突然消失，负压现象，无脑脊液流出。
26.影响硬膜外阻滞平面的因素有：导管的位置和方向、药物容量和主要速度、体位、病人情况（婴幼儿、老年人、孕妇用量宜少）。孕妇用量宜少的原因是妊娠后期下腔静脉受压，硬膜外间隙静脉充盈，间隙相对变小，药物容易扩散。
27.硬膜外阻滞的适应证：颈到足（除开胸手术），禁忌证同脊麻。
28.硬膜外麻醉的并发症及处理方法：
1) 穿破硬脊膜：改换其他麻醉方法
2) 穿刺针或导管误入血管：立即给予面罩辅助通气，必要时行气管插管，还可给予地西泮和肌松药控制呼吸，同时给予循环支持治疗。
3) 导管折断：一般不会引起并发症，随访。
4) 全脊麻：维持病人呼吸和循环功能。出现心搏骤停应立即心肺复苏。
5) 异常广泛阻滞：
6) 脊神经根或脊髓损伤：对症处理
7) 硬膜外血肿：12h内行椎板减压术。
29.腰麻与硬膜外麻醉的比较
第五章全身麻醉
1.全身麻醉：经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射麻醉药，病人的中枢神经系统产生暂时性（可逆）抑制，以达到意识及痛觉丧失，反射活动减弱，有时可使肌肉松弛。
2.全身麻醉的特点：病人意识消失
3.全麻的基本要求：镇静（遗忘）、镇痛、肌肉松驰、抑制反射。
4.全麻分期：麻醉诱导、麻醉维持、麻醉苏醒
5.全麻分类：吸入麻醉、静脉麻醉、复合麻醉、联合麻醉。
6.最低肺泡气有效浓度（Minimum Alveolar Concentration, MAC)：在一个大气压下，50%的病人在切皮时无体动的最低肺泡气浓度。
7.吸入麻醉药的麻醉强度用最低肺泡气有效浓度表示。
8.吸入麻醉（inhalational anesthesia）：麻醉药经呼吸道吸入体内，产生可逆性全身麻醉作用。
9.理想的吸入麻醉药的特点：
1) 不燃烧、不爆炸；
2) 在CO2吸收剂中稳定；
3) 麻醉效价高，能同时使用高浓度氧；
5) 体内代谢低，代谢产物不导致肺、肾功能损害；
6) 不刺激呼吸，适用于吸入麻醉诱导；
7) 不抑制循环功能；
8) 不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，不导致心律失常；
9) 能降低中枢神经系统耗氧量，不增加颅内压，不诱发癫痫；
10) 不致畸、不致癌。
10.氧化亚氮是唯一同时具有镇静、镇痛作用的吸入麻醉药，由于血/气分配系数低，禁用于张力性气胸、闭袢肠梗阻、脑室手术。
11.常用的吸入麻醉药有：氟烷、恩氟烷、异氟烷、七氟烷（最常用）、地氟烷氧化亚氮、乙醚。
12.静脉全身麻醉药：经静脉注入人体后，可使病人镇静、催眠、遗忘，直至神志完全消失的药物。
13.常用的静脉麻醉药有：硫喷妥钠、丙泊酚（最常用）、咪达唑仑、氯胺酮、依托咪酯、γ-羟基丁酸钠。其中氯胺酮同时具有镇静、镇痛作用，并具有意识与感觉分离现象，故称分离麻醉。
14.肌松药分为去极化肌松药和非去极化肌松药。前者以琥珀胆碱为代表，临床特点是持续去极化、肌颤、全或无现象、双相阻滞。后者以筒箭毒碱为代表，还包括泮库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵、罗库溴铵等，临床特点为占据受体、无肌颤、衰减、强直后易化，胆碱酯酶抑制药拮抗。
15.应用肌松药的注意事项：
1) 不能实施人工通气是使用肌肉松驰药的绝对禁忌证。
2) 肌肉松驰药不是麻醉药,只有肌肉松驰作用。
3) 肌肉松驰药只松驰骨骼肌，对平滑肌和心肌无直接作用。
4) 胆碱酯酶抑制剂（新斯的明）可拮抗非去极化肌松药的残留作用。但应同时使用阿托品，以阻断乙酰胆碱对毒蕈碱样受体兴奋所致的不良反应（唾液分泌增加、肠痉挛、心动过缓，甚至心跳停搏）。
5) 在拮抗长效肌松药时，由于拮抗剂作用时间较短，其作用消失后肌松药的残留作用再次出现可导致呼吸抑制。
6) 应通过多种方法（尺神经刺激器、拇指收缩、抬头试验、双手握力、病人潮气量、呼气末CO2分压、动脉血气）确认肌松药作用完全消失后，才可撤除辅助或控制呼吸。
7) 琥珀胆碱可引起短暂的血钾升高，眼压、颅压升高，因此禁用于严重的创伤、烧伤、截瘫、青光眼、颅压升高者。
8) 体温降低可使肌松药的作用延长，吸入麻醉药、某些抗生素（链霉素、庆大霉素、多粘菌素）及硫酸镁等可增强飞去计划肌松药的作用
9) 合并神经肌接头疾病者慎用飞去计划肌松药
10) 有的肌松药有组胺释放作用，有哮喘史和过敏体质者慎用。
16.麻醉性镇痛药（narcotic analgesics, narcotics）：能作用于中枢神经系统解除或减轻疼痛，并能
17.全身麻醉的适应证：
1) 对生命功能(特别是自主呼吸)有较大干扰的手术或有创检查；
2) 不合作的病人(如小儿、精神病人)
3) 清醒病人不能耐受的特殊医疗干预(如低温、控制性降压)
4) 病人必须保持难于耐受的特殊体位或长时间的固定体位时；
5) 必须机械通气的手术和检查；
6) 同时在全身多部位的手术；
7) 伤害性刺激强烈但又很短暂的检查和治疗(如肠镜检查、电休克、心房纤颤电复律等)；
8) 不便于实施局部麻醉的区域手术(如颅内手术)；
9) 病人要求术中完全无知晓；
10) ICU中为危重病人降低全身或重要器官的耗氧量。
18.全身麻醉的并发症及处理方法：
（1）呼吸系统并发症：1) 呼吸抑制：辅助或控制呼吸，解除病因2)呕吐与误吸：给予氨茶碱、抗生素，生理盐水冲洗支气管，给予大量糖皮质激素，机械呼吸治疗3)呼吸道梗阻：洗净呼吸道分泌物，解除支气管痉挛，给予大量糖皮质激素，气管内插管，紧急气管切开。4)急性肺不张：抗生素、胸部物理治疗、纤维支气管镜吸痰。
（2）循环系统并发症：1)低血压：对症治疗2)高血压：解除诱因，酌情给予血管舒张药。3)心律失常：发生室颤行电除颤，并按心肺复苏处理。4)心脏骤停：最常见原因是缺氧，按心肺脑复苏处理。
（3）体温异常：1)体温升高：提高吸入氧浓度，静注咪达唑仑，物理降温，警惕恶性高热. 2)低温：主动升温措施
（4）麻醉苏醒延迟：维持呼吸循环正常的基础上查明原因，进行相应处理。
19.决定吸入麻醉药进入体内的因素：
1)麻醉药的吸入浓度2)肺泡每分钟通气量3)心排出量
4)吸入麻醉药的血/气分配系数5)麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差
20.全凭静脉麻醉（total intravenous anesthesia, TIVA）：静脉麻醉诱导后，采用多种短效静脉麻醉药复合应用，以间断或连续静脉注射法维持麻醉。
21.静-吸复合麻醉：在静脉麻醉的基础上，持续或间断吸入低浓度的挥发性麻醉药，既可维持麻醉相对稳定，又可减少吸入及静脉麻醉药的用量，有利于麻醉后迅速苏醒。
22.理想的静脉麻醉药应具备如下条件：
1) 易溶于水，水溶液性能稳定，对机体无刺激性
2) 起效快，清除迅速，麻醉深度可控性强，代谢产物无生物活性或毒性
3) 对呼吸、循环无抑制作用
4) 有镇痛作用
5) 麻醉诱导和恢复时无不良反应
6) 不诱发组胺释放
第六章气道管理
1.上呼吸道包括：鼻、口、咽、喉；下呼吸道包括：气管、支气管、肺内分支支气管。
2.呼吸道各部分引起气道梗阻的因素：
1) 鼻：鼻息肉，鼻中隔偏曲以及炎症引起的粘膜水肿和分泌物增加
2) 咽：扁桃体肿大，舌后坠
3) 喉：反复插管刺激或在喉头的手术操作刺激。
4) 气管和支气管：痰液或异物阻塞，颈部巨大肿瘤侵犯或压迫。
3.影响解剖气到通常的常见原因及处理：
（1）分泌物、出血、异物：吸引器吸引、手或器械辅助清除、直接喉镜明视下吸引或清除
（2）舌后坠：单手抬颏法或双手法托下颌法疑有颈椎损伤者，严禁头后仰必要时放置口咽或鼻咽通气道轻度者，头偏向一侧可能解除
（3）喉痉挛：轻度，刺激解除后多自行缓解；中度，麻醉剂纯氧面罩加压给氧、适当加深麻醉并辅助呼吸；
重度，使用麻醉药和肌松剂解痉、立即行气管插管、必要时紧急行环甲膜穿刺
（4）支气管痉挛：吸氧或麻醉机面罩辅助给氧、解痉药物治疗
（5）神经肌肉系统异常：呼吸球囊或麻醉机面罩辅助呼吸、气管插管控制呼吸
4.面罩通气的适应证：
1) 无胃内容物返流误吸风险的短小全麻手术
2) 气管插管前进行预充氧去氮
3) 紧急情况下辅助或控制呼吸
5.面罩通气的并发症：胃膨胀及返流误吸（最严重），眼、口、鼻周软组织压伤，喉痉挛（少见）
7.气管插管的并发症：
1) 气管插管所引起的损伤2) 气管导管或气管切开导管不畅
3) 痰液过多或痰痂4) 导管过深致意外单肺通气5) 麻醉机或呼吸机故障
8.管理气道的常用方法：口咽通气管、鼻咽通气管、面罩通气、喉罩通气、气管插管
9.困难气道（difficult airway）：一般是指经过正规训练的麻醉医生、急诊科医生或ICU医生，在给病人面罩通气和/或直接喉镜下气管插管时，发生困难。包括：面罩通气困难和直接喉镜插管困难。面罩通气困难指经过正规训练的麻醉医生或急诊ICU医生，在没有特殊器械及其他人员的帮助下，面罩给予纯氧正压通气过程中，出现通气不足，使麻醉前SpO2大于90%的患者无法维持SpO2在90%以上。直接喉镜插管困难：①在常规喉镜暴露下，无法看到声门的任何部分；②在常规喉镜暴露下，插管时间超过10分钟或尝试3次以上仍插管失败者。
10.张口度：最大张口时，上下门齿之间的距离，正常值3.5 - 5.6 cm
11.甲颏间距：头后仰至最大限度时，甲状软骨至下颌骨颏突之间的距离。正常值≥6.5cm
12.颈部活动度：最大限度曲颈到伸颈的活动范围，正常值＞90°
13.Mallampati试验：（必考！！）
Ⅰ级：可见软腭、咽腭弓、悬雍垂
Ⅱ级：可见软腭、咽腭弓，悬雍垂部分被舌根遮盖
Ⅲ级：仅见软腭
Ⅳ级：未见软腭
Ⅰ-Ⅱ级插管一般无困难，Ⅲ-Ⅳ级插管多有困难。
14.困难气道的常用处理方法：
1) 置入喉罩通气（首选）
2) 纤支镜引导插管（金标准）
3) 置入气管食管联合导管
4) 经气管喷射通气
5) 逆行引导插管
6) 紧急环甲膜或气管切开
第十三章ALI和ARDS
1.急性呼吸衰竭（acute respiratory failure, ARF）：原来呼吸功能正常，由于各种突发原因引起严重肺通气和（或）换气功能障碍，以致在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
3.急性肺损伤（ALI）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：由各种非心源性原因所导致的肺毛细血管内皮和肺泡上皮损伤，血管通透性增高的临床综合征，表现为急性、进行性加重的呼吸困难、难治性低氧血症和肺水肿。
4.ALI/ARDS的病因：
肺部直接损伤：
1)胃内容物误吸2)肺部感染（病毒、细菌或毒素）3)创伤（肺挫伤等）
4)吸入毒性气体或烟雾5)放射线6)淹溺7)脂肪栓塞等
肺外间接损伤：
1)脓毒症2)胸部以外的多发性创伤、烧伤3)休克4)急性胰腺炎
5)输血相关性急性肺损伤（TRALI) 6)体外循环等7)长期吸入纯氧
5．ARDS的病理改变特征是弥漫性肺泡损伤（DAD），病理改变过程分为渗出期、增生期、纤维化期。早期病理特征为非心源性高渗透性肺水肿。
6.ALI/ARDS的诊断标准：
ALI诊断标准：
1) 急性起病
2) PaO2/FiO2≤300mmHg（无论是否使用PEEP）
3) Ｘ线胸片双肺浸润影
4) 肺动脉楔压(PAWP)≤18mmH g或无左房压力增高的临床证据
ARDS诊断标准：在ALI诊断标准的基础上，凡PaO2/FiO2≤200mmHg，即可诊断
7.ARDS的治疗原则：消除原发病因、支持呼吸、改善循环和组织氧供，病因治疗和防治并发症，维护肺和其他器官功能
氧合指数（PaO2/FiO2）是诊断ARDS和判断预后的重要指标。
第十四章MODS
1.多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome, MODS）：在严重感染、休克、创伤等急性危重病的情况下，机体短时间内同时或序贯发生与原发病无关的两个或两个以上器官或系统功能障碍或衰竭，不能维持机体内环境稳定的临床过程。
2.全身炎症反应综合征（SIRS）：炎性介质过量释放或失控，形成瀑布样连锁反应，导致机体防御机制过度激活引起自身破坏，临床上机体过度炎症反应的表现成为SIRS。
3.代偿性抗炎反应综合征（CARS）：机体在创伤、感染、休克等刺激下释放大量促炎介质引起SIRS的同时，也释放大量内源性抗炎介质，防止或减轻SIRS引起的自身组织损伤，但也可发展为特异性的免疫系统障碍，这种状态称为CARS。
4.诱发MODS的高危因素：
1) 持续存在感染灶或持续存在炎性病灶
2) 基础脏器功能失常
3) 复苏不充分或延迟复苏
4) 年龄≥55岁
5) 大量反复输血
6) 严重创伤
7) 持续性高血糖，高血钠，高渗血症，高乳酸血症
8) 使用抑制胃酸药物
9) 长期嗜酒
5.SIRS的临床诊断标准：
具有以下四项中的两项或以上
1) 体温＞38℃或＜36℃，
2) 心率＞90bpm，
3) 呼吸频率大于20次/分或P a CO2＜32mmHg
4) 白细胞计数＞12000/mm3或小于4000/mm3或幼稚细胞＞10%
6.SIRS的分期：局部反应期、全身炎症反应始动期、全身炎症反应期、代偿性全身抗炎反应综合征期、免疫不协调期。
7.MODS的诊断标准：
1) 循环系统：SBP＜90mmHg，并持续1h以上，或需循环药物支持才能维持稳定
2) 呼吸系统：同ARDS
3) 肾脏：血清肌酐浓度大于177μmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析
4) 肝脏：血清总胆红素>34.2μmol/L，血清转氨酶在正常值上限2倍以上，或有感性脑病
5) 胃肠道：上消化道出血，24h出血量>400ml，或不能耐受食物，或消化道坏死或穿孔
6) 血液系统：血小板计数小于50×109/L或减少25%，或DIC
7) 代谢：不能为机体提供所需能量，糖耐量减低，需用胰岛素，或出现骨骼肌萎缩、无力
8) 中枢神经系统：GCS评分＜7分
第十五章心肺脑复苏
1.心肺脑复苏（Cardiac pulmonary cerebral resuscitation, CPCR）：是研究心跳骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及阻断并逆转其发展过程的方法，其目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。
2.心搏骤停（cardiac arrest, CA）：指因各种急性原因导致病人心脏突然丧失泵血功能，血液的有效循环完全停止的一种病理生理状态，意味着“临床死亡”开始。
3.心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）：针对心跳骤停所采取的一系列抢救措施，称心肺复苏。
4.心搏骤停的病因：
1) 心源性：AMI、心脏破裂、心导管刺激心内膜引起的室颤
2) 非心源性：意外事件（窒息、电击伤、溺水、自缢），严重中毒，酸碱失衡及电解质紊乱，迷走反射，药物过量和不良反应，低氧血症
5.导致心搏骤停的基本环节：冠脉血流量减少、心律失常、心肌收缩力减弱、血流动力学急剧变化
6.心搏骤停的表现形式：室颤、心搏停止、心电机械分离，最初表现以室颤最常见。
7.心搏骤停的诊断标准：
1) 意识突然丧失；
2) 大动脉搏动消失、心音消失；
3) 自主呼吸消失；
4) 瞳孔散大，对光反射消失。
8.CPCR的三阶段、九步骤：
1) 基础生命支持：气道控制、呼吸支持、循环支持
2) 高级生命支持：药物治疗
3) 长程生命支持：ECG、电除颤、判断苏醒可能、脑复苏、加强医疗
9.胸外心脏按压术：病人去枕仰卧于坚实物体上，术者两手掌交叉重叠，两臂伸直，掌根部压迫于胸骨下部1/2中轴线上，施压于胸骨，使成人胸骨下陷3.8～5cm，心脏即受到挤压而将心室内血液排出，当手腕放松，胸廓自然回位，胸腔内的负压使腔静脉血回流于心脏，如此反复，按压频率约100次／分钟，小儿按压120次／分左右。按压、放松时间比：1:1
10.维持呼吸道通畅的方法：仰头抬颏法、下颌前推法、清洁呼吸道
11.心脏按压有效的标志：按压时有大动脉搏动；面色由苍白转为红润；可测到血压；瞳孔缩小，出现自主呼吸。
12.心肺复苏时的常用药物：拟肾上腺药和血管加压素、钙剂、碱性药物、抗心律失常药及其他。
13.The chain of survival：早期呼救、早期CPR、早期电除颤、早期高级生命支持
第十六章疼痛
1.疼痛：一种与实际的或潜在的组织损伤相关联、或者可以用组织损伤来描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。
2.根据疼痛原因分类：炎症性痛、神经病理性痛、癌痛
3.炎症性痛：生物源性炎症、化学源性炎症所致的疼痛。
4.神经病理性痛：由于神经系统的病变和损伤所产生的疼痛，常表现为痛觉过敏和异常性痛。
5.疼痛评估方法：视觉模拟评分法（VAS）、口述描述评分法、数字评分法、面部量表
6.手术后疼痛对机体的影响：（考题）
1) 心血管系统：交感-肾上腺兴奋性增加（HR快，外周阻力增加，CO增加，BP升高，导致耗氧增加、心肌缺血，AMI）；醛固酮、皮质醇、ADH分泌增加（水钠潴留，CHF）
2) 呼吸系统：坠积性肺炎、肺不张、肺感染、呼吸衰竭
3) 中枢神经系统：兴奋或抑制
4) 消化系统：抑制胃肠功能，出现胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐
5) 泌尿系统：少尿、尿潴留、泌尿系感染
6) 免疫功能：抑制免疫功能，导致感染、肿瘤细胞扩散
7) 内分泌功能：ACTH、生长激素、胰高血糖素增加，导致高血糖
8) 凝血功能：血小板黏附功能增强，纤溶活性降低，导致高凝状态，血栓形成。
7.病人自控镇痛（patient controlled analgesia, PCA）：通过一种特殊的注射泵，允许病人自行给药的一种疼痛治疗方式。是术后镇痛的主要方法。
8.慢性疼痛（chronic pain）：一种急性疾病或一次损伤所引起的疼痛持续超过正常所需的治愈时间，或疼痛缓解后间隔数月或数年复发或反复发作者成为慢性疼痛。
9.癌痛产生的原因：直接由肿瘤引起的疼痛、与癌症有关的癌痛综合征、诊断或治疗过程引起的疼痛、伴随疾病引起的疼痛。
10.药物治疗癌痛的基本原则：
1) 尽可能口服给药
2) 按阶梯给药
3) 根据药代动力学，定时定量给药
4) 根据患者耐受性，个体化选择药物，个体化滴定药物剂量
5) 配合使用辅助镇痛药
11.癌痛三阶梯止痛模式：
第一阶梯：轻度疼痛，选择非阿片类镇痛药（NSAIDs）±辅助药物
第二阶梯：中度疼痛或对第一阶梯药物治疗无效者。选用若阿片类药物（可卡因、可待因、盐酸曲马朵）±辅助药物
第三阶梯：重度疼痛或对第二阶梯药物治疗无效者。选用强阿片类药物（吗啡、芬太尼等）±非阿片类药物±辅助药物。
辅助药物包括：抗精神病药、抗抑郁药、安定类药、肾上腺皮质激素、胃肠动力药、通便缓泻药、止吐药、治疗骨转移药物。
12.疼痛的治疗原则：明确诊断，除痛与病因治疗相结合，综合治疗措施，安全有效
13.疼痛的治疗方法：药物治疗、物理治疗、神经阻滞疗法、微创介入疗法、心理疗法、手术疗法、其他。
急诊科急危重症患者优先诊治的有关规定
急诊科急危重症患者优先诊治的规定为了使急诊抢救病人及时治疗，以挽救病人的生命为目的而建立急危重症手术抢救绿色通道，特作如下规定： 1.急危重症手术抢救绿色通道是保证病人在30分钟内由急诊科或抢救室、放射科、B超室等地直接进入手术室进行抢救。 2．病情危急的患者，应由分诊台护士立即直接送入抢救室先进行抢救，然后再补办挂号手续。外伤后有活动性出血的患者，分诊台护士应立即送达清创室，并通知外科医师前来处置，由家属或陪人补办挂号手续并缴纳有关医疗费用。 3.心跳、呼吸骤停的患者，分诊台护士应立即开始心肺复苏，同时送抢救室抢救，家属或陪送人员应补办挂号手续。凡心衰、呼衰、肾衰等脏器功能衰竭，休克，多发伤，急性大出血，急性中毒，电击伤、溺水，需心肺复苏或紧急手术挽救生命的急危重病人，凭医保证、身份证、工作证、离退休证、保险卡或银行卡等有效证件可直接进入急诊绿色通道进行救治。 4.急诊绿色通道严格执行首诊负责制，使患者顺利进入急诊绿色通道。 5.来本院就医的急危重患者按病情的急缓、重轻享受优先服务。检查、转诊、住院和手术由本院人员陪送。 6.进入急诊绿色通道的急危重病人设特殊病历标志，急诊药房、收费处、各检查室、手术室须优先处置患者的就诊事宜。急诊医护人员对进入急诊绿色通道的病人应遵循方便、快捷、安全的原则进行急诊处置。 7.病情需要会诊时，会诊医师必须在接到传呼后5分钟内回话并于下一5分钟内会诊到位。若有必要，急诊科值班主任有权传呼院内有关人员参与抢救。急诊科急危重病人的诊断以及是否需要手术由急诊科及有关专科医师人员决定。 8.对进入急诊绿色通道需要紧急手术的急危重病人须遵循以下条款实施救治： ⑴专科医师于决定手术治疗后立即用电话通知手术室，手术室当班护士记录病人的姓名、年龄、性别、诊断、手术名称、麻醉方式、手术组人员、通知人姓名等，同时填写好手术通知单随病人送到手术室。 ⑵急诊科当班医师或专科医师应在5分钟内开除术前医嘱，20分钟内做好必要的术前检查。 ⑶术前医嘱由所在科室当班护士在10分钟内完成。
急危重病人的麻醉
危重病人指的是病人的重要器官如心、脑、肺、肝、肾等有严重的功能不全或衰竭，威胁着病人的生命，处理不当随时有死亡的危险。麻醉既要满足手术要求才能达到治疗的目的，又要维护重要器官的功能才能保证病人的安全，对重要器官的功能障碍要进行积极的继续治疗和支持，尽量保持内环境的相对稳定，以顺利度过手术治疗。 一、呼吸功能不全病人围术期的麻醉处理： 有严重的肺部疾病，长期吸烟、肺气肿、慢支炎、支气管哮喘、肺部感染、有血气胸、脓胸、肺结核或支扩、肺脓肿咯血等均可引起肺功能的不全或全身性疾病导致ARDS，如急性胰腺炎、败血症、感染性休克等均可合并呼吸功能不全或衰竭。 （一）麻醉前估计及准备： 术前若病情允许可作肺功能测定，可区别其为阻塞性或限制性肺功能障碍。阻塞性肺功能障碍表现为气道阻力增加及肺顺应性增大，无效死腔增加，通气/血流比例失调，其用力呼气肺活量（FVC）>4秒，最大呼气1秒率（FEV1.0%）<80%，正常应>76%，2秒率（FEV2.0%）>89%，3秒率（FEV3.0%）>92%，对判断气道梗阻时比较敏感，余气量/总肺容量（RV/TVC）>40%。 最大呼气中期流速（MMER）<0.6L/秒，若FVC 1.0<40%，最大通气量（MVV）<预计值50%，或呼吸储备百分比为最大通气量-每分钟通气量/最大通气量×100%，若<70%为通气功能有严重损害，手术宜慎重。正常通气储备在93%以上，若低于86%即有通气功能不佳，代偿极差。限制性通气功能损害为肺顺应性降低，潮气量和通气量减少，呼吸作功增加，耗氧量增大，肺功能测定有VC% <75%，FVC（用力呼气肺活量）<80%，FEVT（时间最大呼气量）正常或偏高（正常值为FEVL1.0一秒量2.83L，FEV2.0为3.30L，FEV3.0为3.41 L ）。 呼吸功能评定以表内三种指标为主
常见骨科手术的麻醉处理
常见骨科手术的麻醉处理
常见骨科手术的麻醉处理 骨科手术主要涉及骨骼、肌肉及相关软组织或关节，要求的监测方法和麻醉技术相类似，表现在以下几方面:区域阻滞适合许多骨科手术，但必须处理好与抗凝药之间潜在的矛盾，同时积极预防血栓栓塞性并发症:骨科手术经常面临大量血液丢失，因此必须熟悉体克的紧急处理、急性等容性血液稀释、控制性降压、自体输血及血液回收等技术以优化术中管理:骨科手术对体位要求比较高，在达到理想的手术体位的同时必须避免潜在性损伤。1麻醉方式的选择 在区域阻滞或全身麻醉下均可完成骨科手术。一般而言，区域阻滞可提供镇痛和一定程度的肌肉松弛，若术中辅助神经安定麻醉，一样可使患者产生适度镇静并产生遗忘作用。尽管与全身麻醉相比，区域阻滞具有麻醉时间受限制、阻滞失败及区域阻滞禁忌证等不足，但其术后镇痛效果好、恶心呕吐发生率低、呼吸循环抑制轻、有利于改善患肢血供、减少出血量和降低静脉血栓形成等优点，因此在适宜的情况下，应鼓励患者接受区域阻滞麻醉。这也是目前全身麻醉复合区域阻滞倍受青睐的原因所在。 2上肢手术的麻醉 肘、前臂及手部的骨科手术非常适合使用区域阻滞技术，而肩部和上臂手术需要加用强化或全身麻醉才可达到完善的手术镇痛，
持续的置管技术可提供长时间的神经阻滞、扩张血管和术后镇痛，特别适合断肢断指再植等显微手术。但对于术前存在外周神经损伤的患者，区域阻滞并不适用。并且在临床运用中，应该根据手术的长短合理选择。 通过不同径路的臂从阻、可为尉、前臂、腕及手部的手术提供广泛而平稳的麻醉效果，其主要对臂从的四个主要神经(正中、尺、桡和肌皮神经进行阻滞。然而，其中的锁骨上和锁骨下入路阻滞存在导致气胸的危险，肌间沟入路常有尺神经阻滞不全，而腋路多用于前臂、腕及手部偏尺侧的手术。连续臂丛神经阻滞多用于肢体再植和血管修复，术后继续输注局麻药，可有效控制疼痛，防止血管痉挛和改善循环。 然而尽管在神经刺激仪指导下的外周神经阻滞到位率得到明显提高但阻滞不完普仍有发生，即使能在所有的神经分支均产生镇痛效果，依然可能出现不能提供满足手术要求的麻醉。此外，臂丛神经阻滞，肌间沟入路，可能同时阻滞同侧膈神经，降低患者的呼吸功能。因此，长时间的手术或大手术，以及存在严重肺部疾病的患者，依然应该首选全身麻醉或区域阻滞复合全身麻醉 上肢手术中的特例是肩关节重建术，该手术通常在“海滩椅”体位下进行，手术过程也很难显露患者的呼吸道，并且由于不能放置止血带，术中出
危重病人麻醉的思路
危重病人麻醉的思路 危重病人麻醉的思路 机体作为一个整体，各个系统、器官相互关联，相互影响，某一个器官的变化，会影响到全身各个器官的功能，而维持各个器官功能的单元为细胞，麻醉当中要维持全身各个细胞的功能，其基本思路就是保持内环境（水，电解质，酸碱，温度）稳定的情况下，维持所有细胞的氧供与氧耗的平衡。 氧供的基本思路：在中枢神经电活动影响下，呼吸肌驱动引起胸腔内压的变化，氧气通过通畅的呼吸道进入肺脏，通过六层 交换膜进入血液系统，与质和量均佳的血红蛋白结合，在血泵驱 动下（前负荷，后负荷，心律，心肌收缩力）进入正常微循环， 通过组织间液渗透入细胞，进入线粒休进行氧化磷酸化，供能。 预见未有问题，治疗未预病 机体各个系统息息相关，当某一系统损害时，整个机体便相应作出调整代偿，当其将失代偿时，便会发生障碍。麻醉中最重 要的一项工作是预防并发现其代偿过程中出现的问题，既要维持 其代偿，又要从源头上打断其代偿。如低血容量时，胃肠道血管
收缩，为的是维持重要器官的灌流，其为代偿机制，如果轻易打断其代偿，则可能重要器官面临低灌注状态，如果任其发展，刚可能会发生应激性溃疡，麻醉中责任就是补充血容量，不让其失代偿，偌持续代偿，则要预见性的预防应激性溃疡。 一般程序： 一、详细的病史回顾及查体： 通过对现病史及既往史的了解，可以对病人的病情有个初步的了解。如颅脑外伤病人，什么时间受的伤，损伤严重程度，现治疗情况，有没有应用脱水药及脑细胞保护药物，现颅内高压的控制状况，既往史可以了解病人有无高血压、冠心病等病史，通过详细的体格检查可以了解病人的潜在的损伤，如是否合并气胸，是否有其它脏器的损伤等。这样，就可以对病人的情况有个详细了解，对病人状态，有个正确的评估，从而做到有的放矢。 二、不要破坏病人代偿机制，针对病因迅速处理： 危重病人的许多临床表现都是自身保护的代偿机制，如果破坏掉代偿作用，则会引起严重的后果。如颅脑损伤病人，由于颅内高压，为了满足脑细胞的代谢需要，就要保持较高的血压，
高血压病人的麻醉1
高血压病人手术的麻醉 血压是由于血管内的血液推血管壁而产生，健康的人大部分都维持一定的血压。血压分为2种，一个是心脏收缩时产生的收缩压和舒张时产生的舒张压。血压是以汞（元素符号Hg）柱的高度（mm）来算，所以单位是mmHg。记录血压时先写收缩压，中间加“/”，然后再写舒张压，最后把单位补上。 判定高血压的标准有很多种，但一般以用血压计测量，收缩压大于140mmHg，舒张压大于90mmHg时称为高血压。 一、病理生理 （一）诊断标准和分期 1、诊断标准：（1）正常成人血压：收缩压≤18.7kPa（140mmHg），舒张压≤12kPa （90mmHg）。（2）高血压（成人）：收缩压≥21.3kPa（160mmHg），及（或）舒张压≥12.7kPa（95mmHg）。（3）临界性高血压：血压值在正常和高血压之间。 2、分期标准：根据WHO分期方法，高血压可分为三期：（1）一期：无心、脑、肾等器官的器质性损害。（2）二期：高血压合并下列三项之一者：①ECG有左室肥厚或劳损或X线、超声心动图有左室扩大征象。②视网膜动脉普遍或局限性狭窄。③蛋白尿或血清肌酐浓度轻度增高。（3）三期：高血压合并下列四项之一者：①左心衰竭。②肾功能衰竭（伴有代谢性酸中毒）。③颅内出血。④视网膜出血、渗出合并或不合并视神经乳头水肿。 （二）基本病理改变1、全身小动脉痉挛，及由此引起的外周血管阻力增加。2、长期高血压可促进和加重动脉粥样硬化和小动脉透明样变。3、冠状动脉硬化和左心室做功增加，使心脏的氧供和氧耗失衡。 （三）对器官功能的影响 1、心血管系统： （1）持续后负荷升高导致左室扩大和肥厚。 （2）心肌供氧受限而耗氧量增加，引起心肌氧供需失衡或心肌梗塞。 （3）心肌收缩力降低，CO降低，可导致左心衰竭。 （4）小动脉壁增厚，管腔变窄，使其舒缩机能发生障碍。在同样程度的平滑肌舒缩时，可产生较政党更为剧烈的血压变化。 2、脑：（1）脑血管的硬化和痉挛，可降低脑血流量，减少脑的供血和供氧。 （2）脑血管的舒缩机能降低，麻醉期间血压下降易引起脑灌注不足和血栓形成；血压升高易引起脑充血、水肿或出血。 3、肾：（1）早期仅有小动脉痉挛，无明显症状和体征。 （2）肾小动脉硬化阶段，引起肾实质缺血、萎缩和纤维化，表现为肾功能不全。 （3）肾缺血又可增加肾素释放，激活肾素－血管紧张素－醛固酮系统，使血压升高加剧，形成恶性循环。 4、其它：（1）眼底：可见视网膜小动脉痉挛，眼底动脉硬化，严重者可发生渗出，出血及视乳头水肿。（2）血管容积减少，对低血容量的代偿能力降低。 二、麻醉前的病情估计 （一）一般估计 1、收缩压持续高于24kPa（180mmHg）者，围手术期间脑溢血的发生率比血压正常者高3.4倍。
急危重病人的麻醉
危重病人指的就是病人的重要器官如心、脑、肺、肝、肾等有严重的功能不全或衰竭,威胁着病人的生命,处理不当随时有死亡的危险。麻醉既要满足手术要求才能达到治疗的目的,又要维护重要器官的功能才能保证病人的安全,对重要器官的功能障碍要进行积极的继续治疗与支持,尽量保持内环境的相对稳定,以顺利度过手术治疗。 一、呼吸功能不全病人围术期的麻醉处理: 有严重的肺部疾病,长期吸烟、肺气肿、慢支炎、支气管哮喘、肺部感染、有血气胸、脓胸、肺结核或支扩、肺脓肿咯血等均可引起肺功能的不全或全身性疾病导致ARDS,如急性胰腺炎、败血症、感染性休克等均可合并呼吸功能不全或衰竭。 (一)麻醉前估计及准备: 术前若病情允许可作肺功能测定,可区别其为阻塞性或限制性肺功能障碍。阻塞性肺功能障碍表现为气道阻力增加及肺顺应性增大,无效死腔增加,通气/血流比例失调,其用力呼气肺活量(FVC)>4秒,最大呼气1秒率(FEV1、0%)<80%,正常应>76%,2秒率(FEV2、0%)>89%,3秒率(FEV3、0%)>92%,对判断气道梗阻时比较敏感,余气量/总肺容量(RV/TVC)>40%。 最大呼气中期流速(MMER)<0、6L/秒,若FVC 1、0<40%,最大通气量(MVV)<预计值50%,或呼吸储备百分比为最大通气量-每分钟通气量/最大通气量×100%,若<70%为通气功能有严重损害,手术宜慎重。正常通气储备在93%以上,若低于86%即有通气功能不佳,代偿极差。限制性通气功能损害为肺顺应性降低,潮气量与通气量减少,呼吸作功增加,耗氧量增大,肺功能测定有VC% <75%,FVC(用力呼气肺活量)<80%,FEVT(时间最大呼气量)正常或偏高(正常值为FEVL1、0一秒量2、83L,FEV2、0为3、30L,FEV3、0为3、41 L )。 呼吸功能评定以表内三种指标为主 综合评定:重度:三项至少有两项达重度损害;中度:三项中至少有二项达中度损害或三项中,轻中重各占一项;轻度:损害均不足中度。
麻醉科三基试题w 骨科手术的麻醉含答案
麻醉三基试题w-3（骨科手术的麻醉）姓名：得分： 一、单项选择题（50分,5分/题） 1、骨盆骨折最危险的并发症是（） A 骨盆腔内出血 B 输尿管损伤 C 膀胱破裂 D 前尿道断裂 E 骶丛神经损伤 2、下列有关脊柱高度的体表标志中描述错误的是（） A 髂后上棘向下向内方1CM相当于S2 B 肩胛冈的高度相当于T3 C 肩胛下角的高度相当于T D 两侧髂棘之间连线相当于L3~L4间隙或L4棘突 E 肩胛下角的高度相当于T8 3、下列手术不会出现空气栓塞的是（） A 颈椎手术 B 坐位肩部手术 C 侧卧位全髋置换术 D 俯卧位腰椎手术 E 股骨骨折内固定术 4、下列关于俯卧位的说法，错误的是（） A 长时间俯卧位致上呼吸道粘膜水肿会形成术后气道梗阻 B 不会导致臂丛神经过度伸展或受压 C 眼部受压可引起视力障碍 D 有可能出现气管导管扭曲或移位 E 髋关节过于屈曲导致股静脉回流障碍易产生术后深静脉栓塞 5、对于显微骨科手术的麻醉要求，下列说法错误的是（） A 麻醉作用需完善，防止血管痉挛或手术部位的移动 B 有良好的血管扩张，有利于精确缝合以提高成功率 C 麻醉时间能根据手术需要而延长 D 保持较低的血压，以减少出血 E 术后能有持续的镇痛效果 6、断肢再植术中应尽量避免（） A 输入晶体 B 输入全血 C 输入右旋糖酐 D 血管收缩药 E 应用镇静药 7、关于四肢神经阻滞描述错误的是（） A 凡在手指、足趾等末端局麻时，避免加用肾上腺素 B 经锁骨上途径行臂丛阻滞，可行上臂内侧手术 C 小腿内侧手术，仅行骶丛阻滞常阻滞不全 D 经腋路行臂丛神经阻滞，桡神经和肌皮神经阻滞效果较差 E 臂丛神经由C5~C8和T1脊神经前支组成 8、松开下肢止血带后，有时可出现“止血带休克”，临床表现为（） A 出汗，血压降低，周围血管阻力降低 B 出汗，血压升高，周围血管阻力降低
麻醉1
1 麻醉前检诊的目的包括哪几个方面答包括三个方面1获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况进行分析和判断以完善术前准备并制定合适的麻醉方案2指导病人配合麻醉回答有关问题解除病人的焦虑和恐惧取得病人的同意和信任3根据病人的具体情况就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得共识。 2 简述对病人病情和体格情况评估的ASA分级标准答根据ASA标准将病人分为五级1级病人的重要器官、系统功能正常对麻醉和手术耐受良好正常情况下没有什么风险2级有轻微系统性疾病重要器官有轻度病变但代偿功能健全。对一般麻醉和手术可以耐受风险较小3级有严重系统性疾病重要器官功能受损但仍在代偿范围内。行动受限但未丧失工作能力。施行麻醉和手术有一定的顾虑和风险4级有严重系统性疾病重要器官病变严重功能代偿不全已丧失工作能力经常面临对其生命安全的威胁。施行麻醉和手术均有危险风险很大5级病情危重、濒临死亡手术是孤注一掷。麻醉和手术异常危险。 3 何谓屏气试验答屏气试验是一种简易的床旁测试病人肺功能的方法先让病人作数次深呼吸然后让病人在深吸气后屏住呼吸记录其能屏住呼吸的时间。一般以屏气时间在30秒以上为正常。 4 何谓吹气试验答吹气试验是一种简易的床旁测试病人肺功能的方法让病人在尽量深吸气后作最大呼气若呼气时间不超过3秒示用力肺活量基本正常。如呼气时间超过5秒表示存在阻塞性通气障碍。 5 何谓吹火柴试验其临床指导意义如何答吹火柴试验是指用点燃的纸型火柴举于距病人口部15cm处让病人吹灭之它是一种简易的床旁测试病人肺功能的方法如不能被吹灭可以估计病人的FEV1.0/FVC lt60第1秒用力肺活量1.6L最大通气量50L。 6 提示气道处理困难的体征有哪些答1不能张口2颈椎活动受限3须退缩小颊症4舌体大巨舌症5门齿突起6颈短肌肉颈7病态肥胖。 7 简述改良的Mallampati气道分级答病人取端坐位尽可能张大口并最大限度地将舌伸出进行检查将气道评定为四级I级可见咽峡弓、软腭和腭垂。II级可见咽峡弓、软腭但腭垂被舌根部掩盖而不可见。Ⅲ级可见软腭。Ⅳ级仅可见硬腭。有Ⅲ级或Ⅳ级气道者预示气管内插管困难。 8 何谓颏甲距离其测定的意义是什么答颏甲距离是指在颈部完全伸展时从下领骨下缘到甲状软骨切迹的距离。正常在6. 5cm以上如果小于3-4横指6cm则用喉镜窥视声门可能发生困难。 9 肝实质性病变、肝细胞受损的病人在术中、术后有可能发生凝血机制障碍的原因是什么答1可致凝血因子缺乏而出现凝血机制障碍2库普弗细胞的吞噬作用降低AT-Ⅲ的合成减少纤溶酶原的合成下降易于发生弥散性血管内凝血DIC3抗纤溶酶和抗纤溶酶原活化素的合成减少消除纤溶酶原激活物的能力下降可引起原发性纤溶。 10 嗜铬细胞瘤术前准备的重点应放在哪两方面答重点应放在控制高血压和改善血容量两个方面。
急危重病人抢救绿色通道管理制度
急危重病人抢救绿色通道管理制度 为了确保急诊危重病人得到有效的医疗救治，最大限度争取抢救的时间，进一步提高危重患者的抢救成功率，医院决定加强急诊绿色通道管理。急诊科、手术室、ICU、药房、血库、检验科和功能影像检查等科室必须对进入急诊绿色通道救治的病人提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务，医院特制定关于加强急诊危重病人抢救绿色通道管理暂行规定，希各科遵照执行。 一、危重病人和急诊抢救绿色通道的服务人群 所有生命体征不稳定的病人或预见可能出现危及生命的各类危急重病人。 二、危重病人和急诊抢救绿色通道的服务原则 以抢救生命为原则一律实行优先抢救、优先检查和优先住院与医疗相关的手续后补办的原则，先救治，后交费。 三、危重病人和急诊抢救绿色通道的工作制度 1、实行首诊负责制实施抢救科室及检验、输血、放射、药剂、手术等相关辅助科室的医护人员必须全力抢救，无条件为患者提供方便，不得以任何理由推诿患者，延误患者的最佳诊疗时机。各科室对盖“绿色通道”专用章的申请单、处方须快速反应优先处理。
2、科室实行医生和护士24小时值班制度抢救设备和备用抢救药品齐备，做好随时做好危重病人和急诊抢救的准备。 3、在抢救过程中如需相关科室会诊，抢救科室呼叫院内抢救会诊原则上相关科室医生在10分钟内到达。 4、为保证抢救的及时对绿色通道抢救病人的各类有创操作，值班医师按照国家的有关规定先留取血样，随后送检查科进行梅毒、艾滋和肝功能的监测。 5、对绿色通道抢救的病人值班医师必须尊重家属的知情权，及时告之病情及变化，进行医患沟通，根据病情发给病人及家属病重或病危通知。 6、实行上报制度在进行危重病人和急诊抢救的同时，必须向医务科报告患者病情及抢救情况，正常工作日报告医务科，夜间或休息日报告院总值班，由医务科或院总值班协调相关科室协助抢救，同时上报业务院长，并在必要时组织抢救会诊。 四、急诊绿色通道救治的工作程序 1、急诊科护士接诊时或救护车送达我院的患者发现有上述情况时，须立即报告医生，进入“急诊绿色通道”救治程序。急诊科医生根据初步的病情判断，尽快下达建立静脉通道、监测生命体征、进行各种救治措施、进行各种相关检查的口头或书面医嘱。急诊科护士尽快准确执行。
麻醉方法选择基本原则
麻醉方法选择基本原则 麻醉选择取决于病情特点、手术性质和要求、麻醉方法本身的优缺点，应以麻醉者自身的基础知识与临床经验，以及设备与监测条件等方面因素来取舍。各种麻醉方法都有各自的优缺点，还可因个体差异、具体病情以及操作熟练程度和临床经验的差异而出现效果上的差别。麻醉方法选择的总原则是在保证病人安全的前提下来满足手术的要求，尽量选择对病人最为有利的麻醉方法和药物，但有些危重病人却只能在麻醉允许的范围内进行最简单的手术，因此，麻醉的选择也受到众多因素的影响。 第一节病人情况 手术病人的各自情况是麻醉选择最主要的依据，包括性别、年龄、体重、精神、心理和一般健康状况，情绪与合作程度，拟手术治疗的疾病与重要合并症及其严重程度、重要脏器功能现状。例如，婴幼儿或学龄前儿童不能配合，只能选择全麻或基础麻醉下辅助各种阻滞麻醉；对老年病人的麻醉选择，主要取决于全身状况。若病人有严重的慢性阻塞性肺部疾病，而需行上腹部手术，可以小剂量硬膜外麻醉结合较浅的全身麻醉，并行气管内插管来管理呼吸较为稳妥；对尿毒症病人行急症手术，则考虑局麻或神经阻滞麻醉。如病人情绪异常紧张，无疑全麻较为合适；但其原则是选择对身体影响最小而稳妥的麻醉方法。如肥胖病人在仰卧位即有明显通气不足的表现，则实施气管内插管全麻应是较好的麻醉选择。还应对病人的意愿给予充分考虑，个别病人要求全麻，有的病人拒绝全麻，如果没有麻醉方面的禁忌证又能满足手术要求，则应满足病人的意愿，没有必要说服病人接受其不愿接受的麻醉方法。如果病人有某种麻醉的禁忌证，则只能选用其适宜麻醉方法。 第二节手术方面 在保障病人安全的前提下，根据手术部位、手术方式、术者的特殊要求与技术水平等，选择适宜的麻醉方法。如腹部手术需要良好的肌肉松弛，可以考虑椎管内麻醉，也可选择全麻；如果作胸腔镜手术，需要术侧肺萎陷以便于操作，则宜插双腔导管行单肺通气；小儿面部及口咽腔手术，以气管内插管全麻较非插管者安全。术者还可从手术需要或手术习惯而提出某些要求，只要不违反原则而又足以做到，应尽量予以满足；对估计技术难度较大、术时较长者，选择全麻更为合
腹腔镜麻醉1
腹腔镜麻醉 重庆市妇幼保健院麻醉科王恒 外科手术操作的进展使患者的手术创伤，病死率和住院日有显著地减少，因此同样减少了患者的住院费用。随着外科医生对病理生理的了解和解剖知识的增加，以及设备的改善，使内镜的诊断和治疗得以发展。腹腔镜的应用起于70年代初期，用于多种妇产科疾病的诊断和治疗。在80年代末期，这种内镜发展被外科应用于胆囊切除术。自从第一例腹腔镜胆囊切除术开展以来，它已被广泛地应用于临床。与开腹手术相比，腹腔镜很快显示出多种优势，并具有较好地维持内环境稳定的特点。外科医生高昂的热情使腹腔镜被尝试应用于其它外科操作中，不仅仅是胃肠道手术（结肠，胃，脾，肝脏手术），而且也应用于妇产科（子宫切除术）和泌尿外科（肾切除术）。自1987年Phillipe Mouret 报道首例腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy, LPC）以来，由于手术创伤小，安全，简单，术后恢复期短，住院时间短、术后疼痛时间减少等优点，已在临床广泛开展；现称为“Keyhole surgery”的内窥镜外科。 【腹腔镜术的病理生理学】[返回] 腹腔镜所需的气腹和患者体位导致的病理生理改变，使麻醉管理复杂化。在一些腹腔镜手术中，难以确定的内脏损伤和较难估计的失血量，是腹腔镜麻醉中高危险因素。 尽管腹腔镜在起源于20世纪初期并于70年代发展应用于妇产科，但近期腹腔镜在胃肠道手术中的应用，对腹腔镜麻醉管理提出了新的思考和问题。几种因素解释了这些增长的,年轻，健康的妇女是妇产科腹腔镜手术中最大的人群，在腹腔镜操作中轻微或中等的呼吸心血管改变是不被重视的。例如，系统应用二氧化碳探测仪以前，通常出现的高碳酸血症未能发现，但大多数年轻患者可以很好的耐受。随着腹腔镜发展应用于胃肠
常用的麻醉剂和麻醉方法(人医和动物均有)
常用的麻醉剂和麻醉方法 常用的麻醉剂大致分为三类，即挥发性麻醉剂、非挥发性麻醉剂和中药麻醉剂。麻醉方法一般分为吸入、注入（静脉、皮下、肌肉、腹腔等）、口服、灌胃等。 麻醉药物应用的方法和剂量如下： 一最常用的挥发性麻醉药物为乙醚 开放麻醉法是用脱脂棉浸湿乙醚后，小动物如大鼠、小鼠可将头部放入蘸有乙醚棉球的广口瓶内，4～6分钟后即处于麻醉状态。适用于各种实验动物。如实验过程较长，可在其鼻部放棉花或纱布，不时滴加乙醚维持，也可用乙醚先麻醉后再用非挥发性麻醉剂维持麻醉。较大动物可用麻醉口罩滴药法。 封闭麻醉法是将小动物置于一封闭容器中，该容器中预先置于浸泡乙醚之棉球，乙醚挥发后使动物吸入而置麻醉。在给药过程中必须随时观察动物的变化，如果发现动物的角膜反射消失，瞳孔突然放大，应立即停止麻醉。防止麻醉过深，引起死亡。 常用全身麻醉剂： 乙醚乙醚吸入法是最常用的麻醉方法,各种动物都可应用。其麻醉量和致死量相差大,所以其安全度大。但由于乙醚局部刺激作用大,可刺激上呼吸道粘液分泌增加；通过神经反射还可扰乱呼吸、血压和心脏的活动，并且容易引起窒息，在麻醉过程中要注意。但总起来说乙醚麻醉的优点多，如麻醉深度易于掌握，比较安全，而且麻醉后恢复比较快。其缺点是需要专人负责管理麻醉，在麻醉初期出现强烈的兴奋现象，对呼吸道又有较强的刺激作用，因此，需在麻醉前给予一定量的吗啡和阿托品(基础麻醉)，通常在麻醉前20－30分钟，皮下注射盐酸或硫酸吗啡(每公斤体重5～10mg)及阿托品(每公斤体重0.1mg)。 盐酸吗啡可降低中枢神经系统兴奋性，提高痛阈，还可节省乙醚用量及避免乙醚麻醉过程中的兴奋期。阿托品可对抗乙醚刺激呼吸道分泌粘液的作用，可避免麻醉过程中发生呼吸道堵塞，或手术后发生吸入性肺炎。 进行手术或使用过程中，需要继续给予吸入乙醚，以维持麻醉状态。慢性实验预备手术的过程中，仍用麻醉口罩给药，而在一般急性使用,麻醉后可以先进行气管切开术,通过气管套管连接麻醉瓶继续给药。在继续给药过程中，要时常检查
骨科各种手术记录大全
骨科各种手术记录大全 1、髌骨骨折 1. 平卧位 2. 常规消毒铺巾。 3. 在右膝关节作横弧形切口，切开筋膜层，显露髌骨骨折端，及断裂的髌韧带扩张部，冲洗膝关节腔，清除血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折复位，以巾钳维持，平行髌骨纵向钻入两枚克氏针，再以钢丝“8”字环绕绑扎，取1—0Dexon线环绕髌骨缝扎两周，以固定。 4. 冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。 髌骨骨折切开复位内固定术 1.麻醉平稳后，患者仰卧位，常规消毒铺单，取右膝前正中长约8厘米纵行切口，切开皮肤浅深筋膜，分离显露骨折处。 2.术中可见髌骨骨折，呈粉碎性，关节腔可见有大量凝血块，髌腱膜于骨折处横断。 3.手术清除骨折端处凝血块，将骨折复位后，暂用巾钳固定。于髌骨旁纵行切开关节囊，手指探查髌骨关节面复位良好，以髌骨记忆合金张力钩固定，用生理盐水充分冲洗关节腔及切口，用粗丝线缝合修补髌腱膜及关节囊。 4.清点器械无误后缝合皮下组织及皮肤。手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。 2、肱骨骨折 手术程序： 1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。 2. 驱血至300mmHg，上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。 3. 冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。 4. 麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。 左肱骨骨折内固定术后再次骨折 1.麻醉平稳后，患者取仰卧位，常规消毒铺单。 2.沿原手术切口切开，逐层切开皮肤、皮下组织，分离显露桡神经，游离桡神经并牵开保护，充分显露骨折断端，可见左肱骨骨折，内固定物松脱，骨折断端处有大量肉芽组织形成，有碎骨块，骨折断端错位成角，骨折端骨质硬化，髓腔封闭。 3.手术取出内固定物，清理骨折断端处肉芽组织，咬除骨折断端硬化骨质，打通髓腔，于右髂骨处凿除部分髂骨，于肱骨大结节上方开口并以髓腔锉依次扩髓，打入8×220毫米带锁髓内针主针，针尾穿至平肱骨结节水平。安装瞄准器、压力定位杆，依次经切口、钻孔、测深、攻丝后，拧入远端锁钉1枚，再同理锁入近端锁钉1枚，大量生理盐水冲洗切口后，以所取髂骨植于骨折断端。 4.术中观察骨折对位对线良好，骨折固定牢靠。用大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合。 5.C臂机下观察骨折对位，对线良好。手术顺利，术中出血不多，患者安返病房，回房血压
常用麻醉方法操作规范
臂丛神经阻滞操作规范 1.目的:对局部神经阻滞实施规范操作,提高麻醉效果,避免麻醉意外的发生。 2.适应症:（1）上肢手术麻醉；（2）关节复位；（3）带状疱症后遗神经痛的治疗。 3.禁忌症:（1）凝血障碍；（2）穿刺部位附近有感染； （3）神经疾病如多发性硬化、脊髓灰质炎；（4）患者不同意或不配合。 4.使用人员:为麻醉专业医师,使用前必须熟悉操作规程并经科主任考核认可。 5.肌间沟入路法操作步骤:（1）患者去枕、平卧、头转向对侧,上肢垂直放松紧贴体旁； （2）确定胸锁乳突肌后缘,其后方为前斜角肌和中斜角肌之间的肌间沟； （3）术者左手示指沿肌间隙下移,直至触及锁骨下动脉搏动,示指下压患者出现手臂麻木感,可确定此处为肌间沟； （4）在颈6横突水平或环状软骨或锁骨上2cm处作横线,与肌间沟交汇点即为穿刺点； （5）以安尔碘消毒二次,注意足够的消毒范围； （6）术者右手持3cm长的7号针在标记处垂直皮肤缓慢入针,进针方向稍向尾侧直至出现异感或抵达横突；（7）回抽无血后,固定好针头缓慢注药。镇痛目前一般应用0.125%~ 0.25%布比卡因20ml,或更低浓度；（8）注药时手指压迫穿刺点上方,尽量使药液向下扩散。 6.并发症及不良反应：局麻药中毒。 颈丛神经阻滞操作规范 一般认为,颈丛有颈浅和颈深自分。颈浅为皮支或感觉支,行走于颈深筋膜,约于胸锁乳突肌后缘中点穿至浅面；主要分支有:枕小神经,颈皮神经,锁骨上神经。颈深丛实际上为椎旁颈神经,其鞘与臂丛鞘相连。 1.病人体位及穿刺点 取枕平卧,头梢偏向对侧,暴露胸锁乳突肌,其后缘中点即穿刺进针点。 2.阻滞方法：常规皮肤消毒,拟探摸穿刺点的手指亦可消毒。由进针点垂直颈侧皮肤刺入,针尖透过胸锁乳 头肌肌膜时,有针尖刺破纸张样落空感,停止进针。在此处注入局麻药2到3毫升,维持穿刺针 深度不变再沿枕后,颈前,锁骨上等方向注入局麻药2到3毫升后退针,局部按摩片刻,此即颈 浅丛阻滞。 颈深丛阻滞体位同浅丛组滞,方法有三针和一针法。 (1)三针法:颈2、3、4椎横突处为穿刺点;C4正处于胸锁乳突肌后缘中点,C2位于乳突尖后下1—1、5毫升处,C3则处于C2、C4连线中点。在C2、C3、C4横突处依次注射局麻药2毫升、3毫升、4毫升,局部稍加按摩即可。亦可在阻滞C4后稍微退针,改变针的方向,使其指向并抵达C3行阻滞,称为两针法。 (2)一针法:根据椎旁颈神经鞘的解剖,在C4横空部位注射局麻药8—10毫升,注药同时,一手指压迫远端,以封闭颈丛鞘防止药液向C5方向流动,达到充分阻滞的效果。 3. 选用局麻药:1)1%—1、3%利多卡因。 2)0.2%—0.375%布比卡因。 3)0.2%—0.375%罗哌卡因。 4.注意事项：不可同时进行双侧颈深丛阻滞,以免阻滞双侧膈神经,导致呼吸困难;确须双侧阻滞时,注药后应严密观察病人呼吸。为避免局麻药误入蛛网膜下腔和局麻药中毒,进针不宜过深,而且注药前一定要回抽注射器;椎动脉穿过颈椎横突孔,穿刺针有可能刺入动脉或将局麻药注入动脉内;局麻药浓度和剂量不宜过大。呼吸困难、局麻药中毒发生与否,均须给氧,以策安全。
麻醉基础1
麻醉基础1 （转帖自有问必答网站） 有关显微外科手术的麻醉特点，错误的叙述是：E A、手术时间长； B、循环要求维持在高水平； C、苏醒要平稳； D、出血多的手术可采用控制性降压； E、全麻较硬膜外麻醉优点多。 简述胸腔手术麻醉期间呼吸循环管理要点。 1、确保呼吸道通畅，避免缺氧和高二氧化碳血症； 2、避免支气管痉挛及气道阻力增加； 3、维持适当的麻醉深度与足够的肌肉松弛； 4、维持良好的通气状况，可每30’膨肺一次； 5、预防肺门反射。 有关腹部手术麻醉前评估，错误的叙述是：D A、肠梗阻可致血容量不足； B、门脉高压病人有凝血功能障碍； C、阻塞性黄疸时迷走神经功能亢进； D、脾功能亢进时红细胞、血小板减少，凝血因子缺乏； E、坏死性胰腺炎病人可致低血钙。 有关腹部手术麻醉的特点和要求的叙述，错误的是：E A、腹腔内脏受交感和副交感神经双重支配； B、呕吐误吸是腹部手术常见的死亡原因； C、严重腹胀病人减压过快可致呼吸循环衰竭； D、胃肠道出血失血量难以估计； E、术中牵拉内脏易发生恶心呕吐、血压升高。 有关骨粘合剂的应用，下列叙述错误的是：B A、单体具有挥发性，接触皮肤有刺激性和毒性； B、应用后短时间内可影响病人的血型鉴定； C、混合过程中产热可达80 C～90 C； D、填入髓腔后，髓腔你压力急剧升高； E、为防止血压降低，可预防性应用升压药。 有关肥胖病人心血管改变，错误的是：D A、血容量增加； B、心排血量增加； C、每搏量增加； D、并发低氧血症时外周血管阻力降低 E、需氧量增加。
有关肥胖呼吸系统改变，错误的叙述是：A A、胸肺顺应性降低，但仰卧位时可改善； B、功能残气量减少； C、肺内分离量增加； D、通气/血量比例失调； E、补呼气量减少。 肥胖病人不常并存的疾病：C A、冠心病； B、脑血管病； C、I型糖尿病； D、肝功能损害； E、痛风。 肥胖病人麻醉管理中不正确的说法是：B A、椎管内麻醉穿刺困难； B、局麻药需要量随体重增加而增加； C、全麻插管前维持气道通畅困难； D、易将导管插入食道而不易发现； E、巴比妥类药物作用时间延长。 肥胖病人麻醉中应注意的问题，不包括：E A、全麻首选异氟醚； B、吸入安氟醚，麻醉清醒时间不延长； C、可采用大潮气量人工通气； D、可加用PEEP； E、芬太尼麻醉作用时间延长。 有关肥胖病人术后并发症，错误的提法是：D A、术后低氧可持续至术后2～3天； B、术后宜采用硬膜外镇痛； C、术后半坐位优于卧位； D、为防止血压升高，应在病人清醒前拔除气管导管； E、有低通气综合征的病人术后一天给予呼吸机辅助通气。 有关嗜铬细胞瘤病情特点的叙述，不正确者为：A A、以高血压为主要症状者，肿瘤分泌的激素以肾上腺素为主； B、高血压较轻而有代谢功能紊乱者，处理较复杂，麻醉危险性大； C、肾上腺素作用心肌，使心排血量增加，收缩压升高； D、麻醉中禁用氟烷； E、麻醉手术时遇难以解释的血压升高或剧烈波动， 均应考虑嗜铬细胞瘤的存在。 高血压危象
(完整word版)急危重症病人处理应急预案
急危重症病人处理应急预案 一、目的 通过本预案的实施，为病人提供快捷、安全、有效的诊治服务，提高急危重病人的抢救成功率。对危重病人的处理，制定规范的应急措施。 二、要求 （一）门诊、急诊、病房须很好地配合，充分利用医院资源，有问题及时向医务科及院领导汇报，及时会诊或进行各项检查，做到快速有效，协调有序。 （二）确保各种医疗设备状态良好，随时投入使用。 （三）各项检查及时落实结果，妥善保存，认真分析。 （四）上级医师查房，并在病历中认真记录。病历及时反映病情变化、重要诊治过程，妥善保管病历，包括门（急）诊病历。 （五）严格把握手术适应证，注意用药原则、药物禁忌、不良反应，应用贵重或自费药品前，应告知家属。 （六）注意与病人家属沟通，使医患建立协调配合的良好关系，以利于病人抢救治疗。 三、逐级报告程序 （一）各科室值班医师在接诊危重病人后，要迅速到达病人身边询问病史和查体，做出初步诊断，快速完成生命体征的测量和记录。医师迅速开出医嘱交护士执行，病情紧急可先下口头医嘱由护士复述
后执行，抢救结束后立即据实补记。在紧急处理后尽快完成入院记录，首次病程记录，抢救记录等资料，并向病人家属详细告知病情，初步诊断、治疗方案和风险程度等，听取病人家属对抢救治疗的意见，取得其合作。 （二）严重外伤、大出血、休克或心肺功能不全等，如值班医师处理有困难，应在立即进行紧急抢救的同时，迅速报告本科上级医师到达现场参加抢救。如上级医师处理仍有困难，要迅速向科主任报告，科主任要立即调动本科人员，并与相关科室联系参与抢救，紧急情况下可口头或电话请会诊，但应在抢救结束后立即据实补记会诊记录。 （三）遇2人以上严重外伤，中毒等突发事件时，白班值班医师要立即向科主任报告，夜班要向总值班报告，由科主任或总值班负责协调组织人员参加抢救。科主任或总值班处理有困难时要向医务科报告，特别严重事件值班医师可直接向医务科或分管院长报告请求支援。医务科在处理严重医疗事件，突发危急事件时要及时向分管院长汇报。 （四）在发生医疗纠纷或可能发生医疗纠纷前兆时，值班医师要迅速报告上级医师和科室主任到场处理，做好病历记录等文书工作，听取病人及其家属的意见和要求，必要时写出书面意见向医务科汇报。 四、工作流程 （一）急诊出诊：凡接120指令或呼救，要求5分钟内出发，在给予必要初步治疗同时，通知急诊科或病区值班医师。病人急诊留观
急危重病人的麻醉教程文件
急危重病人的麻醉
危重病人指的是病人的重要器官如心、脑、肺、肝、肾等有严重的功能不全或衰竭，威胁着病人的生命，处理不当随时有死亡的危险。麻醉既要满足手术要求才能达到治疗的目的，又要维护重要器官的功能才能保证病人的安全，对重要器官的功能障碍要进行积极的继续治疗和支持，尽量保持内环境的相对稳定，以顺利度过手术治疗。 一、呼吸功能不全病人围术期的麻醉处理： 有严重的肺部疾病，长期吸烟、肺气肿、慢支炎、支气管哮喘、肺部感染、有血气胸、脓胸、肺结核或支扩、肺脓肿咯血等均可引起肺功能的不全或全身性疾病导致ARDS，如急性胰腺炎、败血症、感染性休克等均可合并呼吸功能不全或衰竭。 （一）麻醉前估计及准备： 术前若病情允许可作肺功能测定，可区别其为阻塞性或限制性肺功能障碍。阻塞性肺功能障碍表现为气道阻力增加及肺顺应性增大，无效死腔增加，通气/血流比例失调，其用力呼气肺活量（FVC）>4秒，最大呼气1秒率 （FEV1.0%）<80%，正常应>76%，2秒率（FEV2.0%）>89%，3秒率 （FEV3.0%）>92%，对判断气道梗阻时比较敏感，余气量/总肺容量 （RV/TVC）>40%。 最大呼气中期流速（MMER）<0.6L/秒，若FVC 1.0<40%，最大通气量（MVV）<预计值50%，或呼吸储备百分比为最大通气量-每分钟通气量/最大通气量×100%，若<70%为通气功能有严重损害，手术宜慎重。正常通气储备在93%以上，若低于86%即有通气功能不佳，代偿极差。限制性通气功能损害为肺顺应性降低，潮气量和通气量减少，呼吸作功增加，耗氧量增大，肺功能测定有VC% <75%，FVC（用力呼气肺活量）<80%，FEVT（时间最大呼气量）
常见骨科手术的麻醉处理
常见骨科手术的麻醉处理 骨科手术主要涉及骨骼、肌肉及相关软组织或关节，要求的监 测方法和麻醉技术相类似，表现在以下几方面:区域阻滞适合许多骨科手术，但必须处理好与抗凝药之间潜在的矛盾，同时积 极预防血栓栓塞性并发症:骨科手术经常面临大量血液丢失，因此必须熟悉体克的紧急处理、急性等容性血液稀释、控制性降压、自体输血及血液回收等技术以优化术中管理:骨科手术对体位要求比较高，在达到理想的手术体位的同时必须避免潜在性 损伤。1麻醉方式的选择 在区域阻滞或全身麻醉下均可完成骨科手术。一般而言，区域 阻滞可提供镇痛和一定程度的肌肉松弛，若术中辅助神经安定 麻醉，一样可使患者产生适度镇静并产生遗忘作用。尽管与全 身麻醉相比，区域阻滞具有麻醉时间受限制、阻滞失败及区域 阻滞禁忌证等不足，但其术后镇痛效果好、恶心呕吐发生率低、呼吸循环抑制轻、有利于改善患肢血供、减少出血量和降低静 脉血栓形成等优点，因此在适宜的情况下，应鼓励患者接受区 域阻滞麻醉。这也是目前全身麻醉复合区域阻滞倍受青睐的原 因所在。 2上肢手术的麻醉
肘、前臂及手部的骨科手术非常适合使用区域阻滞技术，而肩 部和上臂手术需要加用强化或全身麻醉才可达到完善的手术镇痛，持续的置管技术可提供长时间的神经阻滞、扩张血管和术 后镇痛，特别适合断肢断指再植等显微手术。但对于术前存在 外周神经损伤的患者，区域阻滞并不适用。并且在临床运用中，应该根据手术的长短合理选择。 通过不同径路的臂从阻、可为尉、前臂、腕及手部的手术提供 广泛而平稳的麻醉效果，其主要对臂从的四个主要神经(正中、尺、桡和肌皮神经进行阻滞。然而，其中的锁骨上和锁骨下入 路阻滞存在导致气胸的危险，肌间沟入路常有尺神经阻滞不全，而腋路多用于前臂、腕及手部偏尺侧的手术。连续臂丛神经阻 滞多用于肢体再植和血管修复，术后继续输注局麻药，可有效 控制疼痛，防止血管痉挛和改善循环。 然而尽管在神经刺激仪指导下的外周神经阻滞到位率得到明显 提高但阻滞不完普仍有发生，即使能在所有的神经分支均产生 镇痛效果，依然可能出现不能提供满足手术要求的麻醉。此外，臂丛神经阻滞，肌间沟入路，可能同时阻滞同侧膈神经，降低 患者的呼吸功能。因此，长时间的手术或大手术，以及存在严 重肺部疾病的患者，依然应该首选全身麻醉或区域阻滞复合全 身麻醉
急危重症患者管理
急危重症病人诊疗流程管理规范 建立“以病人为中心，以医疗质量，医疗安全为第一”的急危 重症病人诊疗流程管理规范，对于规范医务人员的诊疗行为， 提高医疗质量，防范医疗纠纷，为病人提供安全、及时和有效 的医疗服务，具有重要意义。现结合我院实际，特制定本管理 规范。 一、门诊管理 1、门诊部应对一站式服务台相关人员进行急救相关知识培训， 对来院就诊人员进行密切观察，发现可疑危重病人，应及时引 导至便民门诊医师前，给予初步检查、筛选，如有必要护送至 急诊就医。 2、门诊便民门诊医师，应熟悉急救相关知识，及时发现异常， 对生命体征不稳定的急危重症病人，必须优先诊疗，按照分科 收治的原则，优先转送对应专科病房、ICU或急诊留观。 3、护理部应对门诊候诊区护理人员必须进行急救相关知识培训，对诊候人员体态、神色等进行基本观察，发现可疑危急重病人，应优先引导至对应科室门诊医师诊室，以便及时处理，必要时 协助医师抢救或护送患者至病房。 4、门诊医师应严格执行首诊负责制，不得以任何理由推诿病人。接诊医生对病人的生命体征进行评估，对生命体征不稳定的 急危重症病人，必须就地抢救处理，并及时向家属履行告知与 沟通，必要时邀请其它科室医师到场协助处理、会诊；患者生 命体征稳定后，及时完善门诊病历及抢救记录等，按临床专 业范围分科收治的原则，优先收入ICU或相应专业科室病 房。 5、门诊部定期对各单元急救车检查，督促对相关器械进行维护，对急救药品进行数量核对、效期核查，确保随时处于应急状态，并将检查情况记录在案。 二、急诊管理
1、急诊医务人员必须严格执行首诊负责制，不得以任何理由推诿病人。急诊科24小时负责应诊急危重症病人，按照“及时、迅速、准确、安全”的原则，接诊后及时处臵，特殊病人开通“绿色通道”，确保急诊救治及时有效。 2、接诊医生对病人的生命体征进行评估，在给予初步诊断的同时，向上级医师或二线班报告，上级医师或住院总医师接到医生或护士报告后必须在10分钟内到场指导处理，对诊断不明的应立即请求院内相关专科主任会诊。 3、对生命体征不稳定的急危重症病人，必须优先安排。立即完成维护生命体征的必要处臵，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等，给予抢救性治疗，并及时向家属履行告知与沟通。 4、急危重症病人按临床专业范围分科收治的原则，由科主任指导对病人进行分科收治，优先收入ICU或相应专业科室。 5、急诊医师必须完善门诊病历，尽快完成病人收治入院手续，同时通知收治科室医生护士做好病人收治的准备工作。 6、对于非本院临床专业范围的、或限于设备和技术条件不能诊治，确需转院的急危重症病人，或患者或其家属要求转院时，在维护生命体征相对平稳情况下，要向病人或家属告知转诊的原因与风险。在门诊病历记录中及时记载，并请病人或家属签字后同意转出，不得以任何理由强留或收治非本院专业范围的急危重症病人。 三、住院管理 （一）非手术 1、病人到达病区，病房护士按照入院收治流程接待，对初步判断急危重症者；或在日常巡视时发现病情突变，均应立即完成维护生命体征的必要处臵，并及时通知管床医师到场，5分钟内优先进行体格检查、病情判断，必要时邀请上级医师参与诊断、抢救性处置。