最新各项心肌酶检查的意义

各项心肌酶检查的意

义

各项心肌酶检查的意义

血清酶测定为诊断心梗的重要手段。心肌酶是用于诊断心肌梗死的血清酶的统称，主要包括天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶）。

1.血清天冬氨酸氨基转移酶（AST）活性测定：主要用于对急性心肌梗死的诊断，心梗后6～12小时开始升高，24～48小时达高峰，3～7天恢复正常。升高尚可见于：病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝坏死、肝硬化、肝癌、阻塞性黄疽、心包炎、骨骼肌坏死、脑坏死、急性胰腺炎、皮肌炎、胸膜炎、进行性肌营养不良，以及使用安定、鲁米那、氯丙嗪、利福平后。分析AST时需注意：①AST 存在于心、脑、肝、肾等组织内，心肌最多；②AST升高时，应同时检测ALT，若AST大于ALT，提示心肌病变，若ALT大于

AST，提示肝脏病变；③还应做相应的有关检查，以便全面进行分析。

2.血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）活性测定：主要用于肝脏疾病的诊断和鉴别诊断，尤其对无黄疽、无自觉症状的病毒性肝炎、中毒性肝炎，可以帮助早期诊断。增高尚见于：心肌梗、肝外阻塞性黄疽、胰腺炎、胆囊炎、胆石症、急性风湿热、伤寒、败血症、肌病及脑血管病变。分析LAT时需注意：①不能单凭一次增高而进行诊断，应动态观察其变化；②ALT广泛存在于肝、肾、心、骨骼肌及脑组织细胞内，以肝细胞含量最高；③注意对ALT/AST比值分析，同时结合其他检查进行综合分析。

3.血清肌酸激酶（CK）活性测定：正常人血清中含量甚微，肌肉收缩时生成增加。主要用于骨骼肌疾病和心肌梗死的诊断。心梗时CK 显著增高，在发病后4～6小时开始升高，24～36 小时达高峰，8～7天恢复正常，其增高幅度与心肌梗死程度成正比。分析CK时需注意：①在急性心梗时CK较 AST、ALT、LDH等更为灵敏，有更高的特异性：②CK是一种器官特异性酶，广泛分布在骨骼

肌、脑组织、心肌、平滑肌、肾组织内。

4.血清磷酸肌酸激酶同工酶活性测定：CK-MM 增高见于：肌病及其他CK增高的疾病，被称为MM型疾病，CK-MB增高见于：心肌梗死、冠状动脉搭桥术后、主动脉瓣手术后、一氧化碳中毒、多发性肌炎恢复期，主要为心脏受损，被称为MB 型疾病。分析CK的同工酶时应注意：①注意生理性变化，男性高于女性，年青人高于老年人、运动后高于休息时；②MM来自肌肉、MB几乎全部来自心肌；③MB升高对心肌损害是一个特异性指标，能迅速反映心肌受损状况，如心肌梗死后3～4天仍保持高水平，表示心肌梗死继续发展，如下降后又升高，表示原梗死仍在发展，并可能出现新梗死。

5.血清乳酸脱氢酶（LDH）活性测定：对急性心肌梗死有较高的诊断价值，一般在心梗后12～24小时开始增高，48～96小时达高峰，持续10～14天左右。此外，各种原因的溶血性贫血、肝炎、肝硬化、肝癌、心力衰竭、巨幼红细胞性贫血、恶性肿瘤、严重缺氧、肺梗塞、肌营养不良、粒细胞性白血病、传染性单核细胞增多症，黏液性水肿、胰腺炎，以及使用吗啡、可卡因、杜冷丁、安妥明、甲基睾丸酮、羧苄青霉素、磺胺甲氧嗪等亦可引起增高。分析LDH时需注意：①采血时间应在发病1天之后，因为LDH在心梗后增高的时间较GOT为迟；②红细胞内LDH含量较血清LDH含量高100倍，故应避免发生标本溶血，一旦溶血，则不能用；③LDH 并无特异性，一般用于已确诊病人的病程监护；④对急性心梗病人应将AST、LDH结合起来分析；⑤LDH大于1000，预后不良。

6.血清乳酸脱氢酶同工酶活性测定： LDH1增高见于心肌梗死、恶性贫血、克山病等，LDH2增高见于自血病、克山病、肌萎缩等，LDH3增高见于淋巴细胞性自血病、淋巴肉瘤和肺癌等，LDH4增高见于转移性肝癌、结肠癌等，LDH5增高见于骨骼肌损伤、外伤、骨折、大手术、急性肝炎、原发性肝癌、脂肪肝以及心肌梗死伴有循环障碍时。分析LDH1～5时需注意：①LDH1是急性心肌梗死的早期诊断指标，在增高的情况下，LDH1大于 LDH2，是诊断心肌梗死的一个敏感的指标；②克山病时LDH1、LDH2 同时增高，可作为其心肌受损的灵敏指标；③可作为急性肝炎、慢性肝炎和接触二甲苯者引起肝损害的鉴别诊断依据，接触二甲苯者LDH4、LDH5同时增高；④肝病的LDH5增高出现在ALT和LDH总活性增高前；⑤心肌梗死时LDH1增高常出现在AST前。

心肌酶谱的组成及临床意义

心肌酶谱的组成及临床意义 一、组成： 乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、谷草转氨酶（AST）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBD）。 二、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBD）测定及医学意义（来源：https://www.wendangku.net/doc/9015916779.html,） 【正常参考值】72～182 U/L 【临床意义】 HBD与LD、AST、CK及CK-MB共同组成心肌酶谱，对诊断心肌梗死有重要意义。健康成人血清LD/HBD比值为1.3～1.6，但心肌梗死患者血清HBD活性升高，LD/HBD比值下降，为0.8～1.2。而肝脏实质细胞病变时，该比值可升高到1.6～2.5。需要注意的是这些比值与各实验室的测定方法或测定条件不关，必须确立本实验室的比值。另外，活动性风湿性心肌炎、急性病毒性心肌炎、溶血性贫血等，因LD1活性增高，所以HBD活性也可增高。 三、血清乳酸脱氢酶（LDH）活性测定及意义 乳酸脱氢酶是体内能量代谢过程中的一个重要的酶。此酶几乎存在于所有组织中，以肝、肾、心肌、骨骼肌、胰腺和肺中为最多。这些组织中的LDH的活力比血清中高得多。所以当少量组织坏死时，该酶即释放血而使其他血液中的活力升高。测定此酶常用于对心梗、肝病和某些恶性肿瘤的辅助诊断。 1．正常参考值 速率法（LDH-L法）：100～240 U/L 比色法：190～310 U/L 2．临床意义： ①心肌梗塞：心肌梗塞后9～20h开始上升，36～60h达到高峰，持续6～10天恢复正常（比AST、CK持续时间长），因此可作为急性心肌梗塞后期的辅助诊断指标。 ②肝脏疾病：急性肝炎，慢性活动性肝炎，肝癌，肝硬化，阻塞性黄疸等。肿瘤转移所致的胸腹水中LDH往往也升高。 ③血液病：如白血病、贫血、恶性淋巴瘤等，LDH升高。 ④骨骼肌损伤、进行性肌萎缩、肺梗塞等。 ⑤恶性肿瘤转移所致胸、腹水中乳酸脱氢酶活力往往升高。 ⑥正常新生儿LDH水平很高，可达775～2000U/L，满月后为180～430 U/L，以后随年龄增长逐渐降低，12岁后趋于恒定。 由于测定LD的特异性较差，目前临床上多同时医学教育网收集整理测定乳酸脱氢酶同工酶来判断其组织来源，用于心肌梗塞、肿瘤、肝病等的诊断。 四、血清肌酸激酶（CK）同工酶测定及意义 肌酸激酶（Creatinekinase，CK）广泛存在于各种组织中，与三磷酸腺苷（ATP）的再生有关，此酶的功能是在生理水平上维持细胞内的三磷酸腺苷浓度。它的催化作用是可逆的，即将高能磷酸键从磷酸肌酸转移至二磷酸腺苷（ADP）上或从三磷酸腺苷上将高能磷酸键转移至肌酸，形成磷酸肌酸。 CK由M和B两个亚单位组成，组合成CK-BB，CK-MM，CK-MB三种同工酶，在细胞线粒体内还有另一种同工酶，称之为CK-Mt。CK-BB主要存在于脑、前列腺等器官，CK-MM主要存在于骨骼和心肌，CK-MB则主要存在于心肌，正常人血液中大部分是CK-MM，少量CK-MB，而CK-BB极少。 1．正常参考值：

心肌酶检查项目及意义

心梗心肌酶检查项目及意义 血清心肌酶测定为诊断心梗的重要手段，心肌酶是用于诊断心肌梗死的血清酶的统称，主要包括天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶。 检测项目英文缩写正常参考值血清天冬氨酸氨基转移酶AST ＜45U/L 血清丙氨酸氨基转移酶ALT ＜40U/L 血清肌酸激酶（速率法）男CK 38～174U/L 女CK 26～174U/L 肌酸激酶同工酶（琼脂糖凝胶电泳法）CK-MM ＞0.95 CK-MB ＜0.05 肌酸激酶-MB同工酶（免疫抑制法）CK-MB ＜16U/L 血清乳酸脱氢酶（速率法）LDH 100～240U/L 乳酸脱氢酶同工酶（醋纤薄脱 法）LDH1 LDH1 0.24～0.34 LDH2 LDH2 0.35～0.44 LDH3 LDH3 0.19～0.27 LDH4 LDH4 0～0.05 LDH5 LDH5 0～0.02 乳酸脱氢酶同工酶1（免疫抑制法）LDH1 17～55U/L

1.血清天冬氨酸氨基转移酶（AST）活性测定：主要用于对急性心肌梗死的诊断，心梗后6~12小时开始升高，24~48小时达到最高峰，3~7天恢复正常。升高可见于：病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝坏死、肝硬化、肝癌、阻塞性黄疸、心包炎、骨骼肌坏死、脑坏死、急性胰腺炎、皮肌炎、胸膜炎、进行性肌营养不良，以及使用安定、氯丙嗪、鲁米那、利福平后。分析AST时需注意：①AST存在于心、脑、肝、肾等组织内，心肌最多；②AST升高时，应同时检测ALT，若AST大于ALT，提示心肌病变，若ALT大于AST提示肝脏病变； ③还应做相应的有关检查，以便全面进行分析。 2.血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）活性测定：主要用于肝脏疾病的诊断和鉴定诊断，尤其对无黄疸、无自觉症状的病毒性肝炎、中毒性肝炎，可以帮助早期诊断。增高见于：心肌梗、肝外阻塞性黄疸、胰腺炎、胆囊炎、胆石症、急性风湿热、伤寒、败血症、肌病及脑血管病变。分析ALT时需注意：①不能单凭一次增高而进行诊断，应动态观察其变化；②ALT广泛存在于肝、肾、心、骨骼肌及脑组织细胞内，以肝细胞含量最高；③注意对ALT/AST比植分析，同时结合其他检查进行棕合分析。 3.血清肌酸激酶（CK）活性测定：正常人血清中含量甚微，肌肉收缩时生成增加。主要用于骨骼肌疾病和心肌梗死的诊断。心梗时CK显著增高，在发病后4~6小时开始升高，24~36小时达高峰，8~7

肌钙蛋白I、心肌酶谱检测的临床意义

肌钙蛋白I、心肌酶谱检测的临床意义 发表时间：2018-06-27T14:28:15.007Z 来源：《医师在线》2018年3月上第5期作者：刘密[导读] 心肌钙蛋白I与心肌酶谱的联合应用提高了临床对AMI诊断率，对鉴别AMI和非AMI性胸痛有重要价值。 牡丹江市第二人民医院 157000 【摘要】目的：探讨肌钙蛋白I联合心肌酶谱检测对急性心肌梗死（AMI）早期诊断的意义。方法：选择我院2015年12月～2017年12月就诊的急性胸痛的患者161例，所有患者均联合检测肌钙蛋白I（cTnⅠ）、心肌酶谱，确诊为AMI患者56例，对临床资料进行回顾性分析。结果：确诊的56例急性心肌梗死患者中47例心肌酶谱升高，敏感性为83.9%。肌钙蛋白I阳性为52例，敏感性为92.9%。其余109例非AMI患者中10例心肌酶谱升高,特异性为90.8%,肌钙蛋白I阳性3例,特异性为94.6%。结论：:心肌钙蛋白I与心肌酶谱的联合应用提高了临床对AMI诊断率，对鉴别AMI和非AMI性胸痛有重要价值。【关键词】肌钙蛋白I；心肌酶谱；急性心肌梗死； 急性心肌梗死是临床病情严重的心脏病，其病死率可达10%-38%，统计结果显示，约25%的AMI患者在发病早期并无典型症状[1]，这也对AMI的早期诊断提出了较高的要求。AMI的发病率呈逐年上升的趋势，早期诊断是患者早期治疗的关键。单独使用心电图（ECG）对急性心肌梗死患者进行诊断，早期时容易发生漏诊和误诊[2]。AMI的发生和进展与血清心肌酶坏死标志物如心肌酶谱、肌钙蛋白I的异常变化关系密切[3]。我们对急性胸痛的患者常规检测肌钙蛋白I与心肌酶谱，探讨在急性心肌梗死诊断中的临床应用价值，现分析如下。 1资料与方法 1.1 一般资料收集来我院就诊的急性胸痛患者161例，其中经症状诊断、实验室检查（均采用心肌酶谱、肌钙蛋白I联合检查法）、影像学检查，结合病史、AMI诊断标准共临床确诊AMI患者56例；其中男性30例、女性26例；发病到就诊时间：3～30 h，平均（6.5±1.6）h。 1.2 检测方法采集全部受试者的血标本并立即做肌钙蛋白I和心肌酶谱测定，肌钙蛋白I检测采用金标免疫法，心肌酶谱采用酶法检测，应用全自动血生化分析仪。 1.3 观察指标⑴检测阳性：心肌酶谱包括CK（肌酸激酶）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）正常值范围；CK，30-60U/L；CK-MB，0-25U/L ；肌钙蛋白I，正常值0-0.3μg/L。单项检测若心肌酶谱中的2项及以上升高且超过正常值范围或肌钙蛋白I结果异常则判断为阳性；⑵敏感性、特异性、准确性：以最终确诊结果作金标准，敏感性=确诊阳性例数/确诊AMI总例数×100%；特异性=排除阳性例数/排除AMI总例数×100%；准确性=确诊阳性例数/阳性总例数×100%。 1.4统计学方法采用 SPSS 19.0 统计软件进行统计学分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。 2结果结果对比显示AMI患者CK、CK-MB、肌钙蛋白I的性率显著高于非AMI的对照组，差异明显，有统计学意义（P<0.05）。详情见表1。确诊的56例急性心肌梗死患者中47例心肌酶谱升高，敏感性为83.9%，准确性8 2.5%。肌钙蛋白I阳性为52例，敏感性为92.9%，准确性94.5%。其余109例非AMI患者中10例心肌酶谱升高,特异性为90.8%,肌钙蛋白I阳性3例,特异性为94.6%。联合检查对于AMI诊断部分指标均显著优于心肌酶谱检测。 3讨论 急性心梗为冠心病严重类型，基本病因是冠状动脉粥样硬化,造成管腔严重狭窄和心肌供血不足,而侧支循环未充分建立。心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上,即可发生心肌梗死。由于心肌缺血较为严重且持久而导致的心肌急性坏死现象。对于AMI需尽早诊断与治疗，可有效降低致残率、死亡率以及并发症发生率。心电图、冠状动脉造影属临床常见AMI诊断方法，然而， AMI患者早期心电图缺乏特异性，冠动脉造影具有操作复杂、要求苛刻、费用昂贵等特点，二者均难以满足基层医院急救要求。肌钙蛋白是一个参与横纹肌收缩钙激活调节过程的蛋白复合物,在濒死的心肌细胞释放出来的一种物质。对心肌损伤的诊断在诸多诊断急性心肌梗死(AMI)的临床生化指标中,CK-MB曾一度被认为是诊断AMI的“金标准”,已广泛应用多年。以往被认为较好的两项指标CK和CK- MB，虽然对AMI 与非心肌梗死性胸痛及梗死样心电图改变的诊断和鉴别诊断有重要价值，但其特异性仍不理想，在骨骼肌损伤、肾功能衰竭、脑血管意外等情况下亦可升高[4]。随着对心肌肌钙蛋白(cTn)深入研究,无论是对心肌的特异性还是诊断敏感性,CK-MB的地位都受到了严重挑战。cTn被认为是目前最好的确定标志物,正逐步取代CK-MB成为AMI的诊断“金标准”。 cTnⅠ以两种形式存在于心肌细胞中。其中小部分游离于细胞质内,为可溶性;大部分以结构蛋白形式固定于肌原纤维上,为不溶性。在心肌细胞膜完整状态下,cTnⅠ不能透过细胞膜进入血循环,故健康人血液内不含或含极低量的cTnⅠ;当心肌缺血缺氧发生变性坏死、细胞膜破损时,游离的cTnⅠ可迅速透过细胞膜进入血流,而结合的cTnⅠ能逐渐分解出来。成为游离的cTnⅠ。因此在急性心肌梗死时,cTnⅠ可较早出现于血中4～6小时,并持续较长时间7～10天。急性心肌梗死:急性心梗发生后,cTnⅠ能很快释放入血,3小时内即可增高,峰值在11～24小时,其峰值可超过正常参考值40倍以上,持续可达7～10天。评估心肌梗死面积:急性心梗后,评估心肌梗死面积对治疗和预后的估计很重要。以往根据CK活性升高来计算梗塞区面积具有一定困难,且在外周血中只维持2～3天。而cTnⅠ在血中维持时间长达7～10天。研究指出,cTnⅠ峰值与梗死面积呈正相关,且相关性优于CK-MB,与CK-MB相比,对急性心肌梗死时梗死面积有更高的预测价值,因此心肌肌钙蛋白成为理想的心肌损伤标志物。

血生化心肌酶谱各项指标临床意义.docx

血生化及心肌酶谱各项指标临床意义————————————————胡馨血生化是生化室能做的全套项目。一般包括血糖、血脂、肝功、肾功（尿素氮、二氧化碳结合力、肌酐、尿酸、尿微量蛋白）、离子、淀粉酶、心肌酶等等；而血常规是诊断血液疾病或身体有无炎症贫血或凝血问题的检查。 检查内容： 正常情况： (5.1-17.1)umol/L 总胆红素增高：急、慢性肝炎，梗阻性黄疸，血色素沉着症，肝癌，胆结石，胆管炎，肝硬化，溶血性疾病。 间接胆红正常情况： (1.7-13.7)umol/L 素增高：溶血性疾病，葡萄糖醛酸转移酶缺乏症。 直接胆红正常情况： (0-3.4)ummol/L 素增高：肝炎，肝硬化，药物性肝损害，肝癌，肝内结石，胆道阻塞。 正常情况： (1.79-7.14)mmol/L 尿素氮增高：高蛋白饮食，少尿，肾功能不全，高血压，痛风，多发性骨髓瘤，利尿剂，消化道出血。 降低：妊娠，低蛋白饮食。肝功能不全。 正常情况：男性： (44.2-133) ummol/L; 女性： (70.7-106.1) 肌酐（血ummol/L 清）增高：肾功能不全，充血性心力衰竭，肢端肥大症，巨人症。 降低：肌营养不良症，尿崩症。 正常情况：男性： (12.96-38.1) ummol/L; 女性： (26.7-70.9) ummol/L 肌酸增高：肌营养不良症，多发性肌炎，甲状腺机能亢进，发热，妊娠，饥饿，服用肾上腺皮质激素。 降低：甲状腺机能减退，使用苯丙酸诺龙等药物。 正常情况：男性： (150-420) umol/L; 女性： (90-357) umol/L 尿酸增高：痛风，肾功能不全，子痫及妊娠期恶心呕吐，重症肝炎，多发性骨髓瘤，慢性血液病。 检查标准：血清电解质及微量元素 正常情况： (134-143)mmol/L 增高：呕吐、腹泻，多尿引起的水分不足，肾上腺皮质机能亢进， 钠（ Na ）肢端肥大症。 降低：肾功能障碍，尿毒症，应用速尿等利尿剂，阿狄森病， 21 －羟化酶缺乏症，心功能不全，失代偿性肝硬化。 正常情况： (3.3-5)mmol/L 钾（ K）增高：少尿，阿狄森病，类癌综合征，饥饿，慢性消耗性疾病，发热，慢性阻塞性肺部疾病，服用安体舒通、氨苯喋啶等利尿剂。

常规生化检验项目各项指标参考范围及临床意义

常规生化检验项目各项指标参考范围及临床意义 注：以下各项所述临床意义，仅是表明患某些疾病的可能性，并不表示一定患有某病。请勿随便对号入座！如有疑问请至医院由专业医生结合体格检查等后确诊！！！ 肝功能 检验项目谷丙转氨酶 英文缩写 ALT 正常参考值 0-40IU/L 临床意义增高：常见于急慢性肝炎，药物性肝损伤，脂肪肝，肝硬化，心梗，胆道疾病等。 检验项目谷草转氨酶 英文缩写 AST 正常参考值 0-40I/L 临床意义增高：常见于心梗，急慢性肝炎，中毒性肝炎，心功能不全，皮肌炎等。 检验项目转肽酶 英文缩写 GGT 正常参考值 0-40IU/L 临床意义增高：常见于原发性或转移性肝癌，急性肝炎，慢性肝炎活动期，肝硬化，急性胰腺炎及心力衰竭等。

检验项目碱性磷酸酶 英文缩写 ALP 正常参考值 30-115IU/L 临床意义增高：常见于肝癌，肝硬化，阻塞性黄疸，急慢性黄疸型肝炎，骨细胞瘤，骨折及少年儿童。 检验项目总胆红素 英文缩写 TBIL 正常参考值 4.00-17.39umol/L 临床意义增高：原发生胆汁性肝硬化急性黄疸型肝炎，慢性活动期肝炎，病毒性肝炎。肝硬化，溶血性黄疸，新生儿黄疸，胆石症等 检验项目直接胆红素 英文缩写 DBIL 正常参考值 0.00-6.00umol/L 临床意义增高：常见于阻塞性黄疸，肝癌，胰头癌，胆石症等。 检验项目游离胆红素 英文缩写 IBIL 正常参考值 0.00-17.39umol/L 临床意义增高：见于溶血性黄疸，新生儿黄疸，血型不符的输血反应

检验项目总蛋白 英文缩写 TP 正常参考值 55.00-85.00g/L 临床意义增高：常见于高度脱水症（如腹泄、沤吐，休克，高热）及多发性骨髓瘤。降低：常见于恶性肿瘤，重症结核，营养及吸收障碍，肝硬化，肾病综合症，烧伤，失血。 检验项目白蛋白 英文缩写 ALB 正常参考值 35.00-55.00g/L 临床意义增高：常见于严重失水而导致血浆浓缩，使白蛋白浓度上升。降低：基本与总蛋白相同，特别是肝脏，肾脏疾病更为明显，见于慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肾炎等。如白蛋白30g/L,则预后较差。 检验项目球蛋白 英文缩写 GLO 正常参考值 15-35g/L 临床意义增高：常见于肝脏疾病（如慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肾炎等），网状内皮系统疾病，如多发性骨髓瘤，单核细胞性白血病，慢性感染，如化脓性感染、梅毒、麻风、结缔组织病。 检验项目白/球比值

心肌酶谱检测的临床意义及结果分析

心肌酶谱检测的临床意义及结果分析 １.临床诊断用心肌酶的选择原则 疾病诊断时，应该测定哪些心肌酶在临床是一个重要的问题。临床当然希望测定高度敏感高度特异的指标，高（或低）就能确诊，否则就可排除，但这类理想化的指标是很难存在。选择诊断用指标原则： (１)、有较高的组织／血清酶活力比，这样轻微的组织损伤也能得到明显的指标变化。(２)、组织损害时能较快的释放，以便早期诊断。 (３)、生物半寿期较长，否则难以捕获。 (４)、测定方法简单易行，试剂稳定廉价。 2.血清心肌酶诊断心肌梗塞的病理基础 AMI发生后，因心肌缺血坏死或细胞膜通透性↑，使得心肌内的细胞酶释放入血，根据心肌受损情况不同，血清酶升高的幅度也不同，因此可用血清酶的变化来反应AMI的发生以及病灶的大小。 酶生理特性不同，如酶在细胞内定位，分子量大小，生物半寿期等，造成了各种酶入血的时间，入血的快慢以及在血清内的持续时间不同，为临床用作病程和愈后的判断提供了依据。 3.临床常用的心肌酶 心脏内的细胞酶很多，但须符合上述选择原则，组织特异性并结合其它方面，如线粒体异柠檬酸脱氢酶(ICDm)在心肌中含量很高，但一入血很快就失活。 目前国内外常用于诊断心肌梗塞的血清酶主要有:AST、LDH、CK和α-HBDH，尤以LDH 和CK-MB同工酶具有较高的阳性率和特异性，应用更广。 (1)、AST LDH CK特异性比较含量:心肌AST是人体各检验地带网组织中最高的，LDH 和CK的含量也占第二位。特异性:CK的脏器特异性最高，除骨骼肌病变(包括肌细胞膜

通透性变化如酒精中毒)和严重脑血管意外，并且红细胞几乎不含CK，故测定不受溶血的影响。 ◆CK诊断效率高，假阳性仅为10~ 15%；其阳性率与心电图ST段异常符合率达95%，高于AST (假阳性高达32%)。肺梗塞，心绞痛，陈旧性梗塞等则CK活性一般不升高。LDH 由于分布广泛而特异性不高。 (2)、AST的同工酶血清ASTm不能提高AMI的诊断特异性，但ASTm因定位于线粒体，故不是很严重的损伤一般难以释放入血，因此测定ASTm对于推测预后有一定意义，特别是在推测死亡率方面较CK-MB更有价值。(3)、LDH的同工酶LDH在人体内有五种同工酶其分布见附表，其中心肌中以LDH1，LDH2为主。LDH1/LDH2一般在0.45 ~ 0.74之间，由于AMI发生后心肌释放LDH1含量，大于LDH2，故可使血清LDH1/LDH2比值上升，特异性可90.5% LDH酶谱分布 总活力(u/g,逆光度法)：肾281,800>心221,600>骨骼肌160,200>肝94,700>肺73,600>红细胞70,500 同工酶类型 1.以LDH1、LDH2为主：心,肾,脑,睾丸,红细胞 2.以LDH5、LDH4为主：肝,骨骼肌,肠粘膜 3.以LDH3为主：肺,脾,淋巴结,内分泌腺,血小板,非妊娠子宫 ▲而其他疾病LDH同工酶谱明显不同，但恶性贫血和肾梗塞病人与AMI相似，需配合其它检查鉴别。对于AMI 的LDH1升高，兼有LDH5升高者，可提示心源性休克或心力衰竭引起继发性肝损伤。 (4) CK同工酶CK-BB，CK-MB，CK-MM

各项心肌酶检查的意义

各项心肌酶检查的意义 血清酶测定为诊断心梗的重要手段。心肌酶是用于诊断心肌梗死的血清酶的统称，主要包括天冬氨酸氨基转移酶（A ST）、丙氨酸氨基转移酶（A LT）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶）。

1.血清天冬氨酸氨基转移酶（A ST）活性测定：主要用于对急性心肌梗死的诊断，心梗后6～12小时开始升高，24～48小时达高峰，3～7天恢复正常。升高尚可见于：病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝坏死、肝硬化、肝癌、阻塞性黄疽、心包炎、骨骼肌坏死、脑坏死、急性胰腺炎、皮肌炎、胸膜炎、进行性肌营养不良，以及使用安定、鲁米那、氯丙嗪、利福平后。分析A ST时需注意：①A ST存在于心、脑、肝、肾等组织内，心肌最多；②A ST升高时，应同时检测A LT，若A ST大于A L T，提示心肌病变，若A L T大于A ST， 提示肝脏病变；③还应做相应的有关检查，以便全面进行分析。 2.血清丙氨酸氨基转移酶（A LT）活性测定：主要用于肝脏疾病的诊断和鉴别诊断，尤其对无黄疽、无自觉症状的病毒性肝炎、中毒性肝炎，可以帮助早期诊断。增高尚见于：心肌梗、肝外阻塞性黄疽、胰腺炎、胆囊炎、胆石症、急性风湿热、伤寒、败血症、肌病及脑血管病变。分析LAT时需注意：①不能单凭一次增高而进行诊断，应动态观察其变化；②A LT广泛存在于肝、肾、心、骨骼肌及脑组织细胞内，以肝细胞含量最高；③注意对A LT/AST比值分析，同时结合其他检查进行综合分析。 3.血清肌酸激酶（CK）活性测定：正常人血清中含量甚微，肌肉收缩时生成增加。主要用于骨骼肌疾病和心肌梗死的诊断。心梗时CK 显著增高，在发病后4～6小时开始升高，24～36 小时达高峰，8～7天恢复正常，其增高幅度与心肌梗死程度成正比。分析CK时需注意：①在急性心梗时CK较A ST、A L T、LDH等更为灵敏，有更高的特异性：②CK是一种器官特异性酶，广泛分布在骨骼 肌、脑组织、心肌、平滑肌、肾组织内。 4.血清磷酸肌酸激酶同工酶活性测定：CK-MM 增高见于：肌病及其他CK增高的疾病，被称为MM型疾病，CK-MB增高见于：心肌梗死、冠状动脉搭桥术后、主动脉瓣手术后、一氧化碳中毒、多发性肌炎恢复期，主要为心脏受损，被称为MB 型疾病。分析CK 的同工酶时应注意：①注意生理性变化，男性高于女性，年青人高于老年人、运动后高于休息时；②MM来自肌肉、MB几乎全部来自心肌；③MB升高对心肌损害是一个特异性指标，能迅速反映心肌受损状况，如心肌梗死后3～4天仍保持高水平，表示心肌梗死继续发 展，如下降后又升高，表示原梗死仍在发展，并可能出现新梗死。 5.血清乳酸脱氢酶（LDH）活性测定：对急性心肌梗死有较高的诊断价值，一般在心梗后12～24小时开始增高，48～96小时达高峰，持续10～14天左右。此外，各种原因的溶血性贫血、肝炎、肝硬化、肝癌、心力衰竭、巨幼红细胞性贫血、恶性肿瘤、严重缺氧、肺梗塞、肌营养不良、粒细胞性白血病、传染性单核细胞增多症，黏液性水肿、胰腺炎，以及使用吗啡、可卡因、杜冷丁、安妥明、甲基睾丸酮、羧苄青霉素、磺胺甲氧嗪等亦可引起增高。分析LDH时需注意：①采血时间应在发病1天之后，因为LDH在心梗后增高的时间较GOT为迟；②红细胞内LDH含量较血清LDH含量高100倍，故应避免发生标本溶血，一旦溶血，则不能用；③LDH 并无特异性，一般用于已确诊病人的病程监护；④对急性心梗病人应将A ST、LDH结合起来分析；⑤LDH大于1000，预后不良。 6.血清乳酸脱氢酶同工酶活性测定：LDH1增高见于心肌梗死、恶性贫血、克山病等，LDH2增高见于自血病、克山病、肌萎缩等，LDH3增高见于淋巴细胞性自血病、淋巴肉瘤和肺癌等，LDH4增高见于转移性肝癌、结肠癌等，LDH5增高见于骨骼肌损伤、外伤、骨折、大手术、急性肝炎、原发性肝癌、脂肪肝以及心肌梗死伴有循环障碍时。分析LDH1～5时需注意：①LDH1是急性心肌梗死的早期诊断指标，在增高的情况下，LDH1大于LDH2，是诊断心肌梗死的一个敏感的指标；②克山病时LDH1、LDH2 同时增高，可作为其心肌受损的灵敏指标；③可作为急性肝炎、慢性肝炎和接触二甲苯者引起肝损害的鉴别诊断依据，接触二甲苯者LDH4、LDH5同时增高；④肝病的LDH5增高出现在A LT和LDH总活性增高前；⑤心肌梗死时LDH1增高常出现在A ST前。

心肌酶四项检查是什么

心肌酶四项检查是什么 心肌酶指的是存在于心肌的多种酶的总称。心肌酶四项检查是很多人都关注的，有很多人都不怎么知道这是怎么回事的。为了更好的保护人们的健康，我们需要了解这方面的知识。了解了心肌酶四项检查以后，才能更好的治病。那么到底心肌酶四项检查是什么?下面我们就来看看权威的专家是怎么说的吧。 一、心肌酶四项检查： 1、乳酸脱氢酶(LDH)：心梗、肝脏疾病、恶性肿瘤、部分血液疾病。 2、肌酸磷酸激酶(CK)：心肌炎、脑血管意外、甲状腺机能减退。 4、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)：急性心梗、特性优于肌酸磷酸激酶。 5、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDE)：心梗、肌营养不良、叶酸、B12缺乏。

二、心肌酶的检查的临床意义： 1、急性心肌梗死 当急性心肌梗死发生时，由于大量心肌细胞损伤，使血清中各种酶因病程的不同出现不同程度增高。如果有并发症或梗死延展则酶不下降，若梗死再度发生，已趋下降的CK MB会再次升高。 2、脑卒中急性期及急性脑血管病 据文献报道脑卒中急性期及急性脑血管病患者均出现心肌酶增高现象，其原因可能与脑组织损伤或破坏释放出较多的酶所致，导致交感神经兴奋性增高，引起儿茶酚胺分泌增多，儿茶酚胺在心肌组织积聚，出现继发性心肌损伤，使血清中心肌酶值增高。 3、其它 如活动性风心病、病毒性心肌炎、皮肌炎、肾炎、肺炎以及一些恶性肿瘤、白血病等许多能够引起心肌细胞、骨骼肌细胞和其它组织细胞破坏的疾病均可出现心肌酶升高。

心肌酶四项检查是什么?看了为大家介绍的以上的相关知识，相信大家已经都很清楚了吧。心肌酶四项检查在生活中会做的，而且常常会运用到患者疾病的诊断，因此这方面的相关知识我们要重视。最后也提醒我们大家，要重视心肌酶四项检查。一旦身体出现了异常的症状以后，我们一定要积极治疗，这样我们才能更好的保护大家的身体健康。

常用检查(检验)项目目的及注意事项

常用检查(检验)项目目的及注意事项 1、尿常规： 目的：检查尿液的色泽、透明度、比重、蛋白、糖定性、细胞和管型、酮体等，以了解病情，协助诊断、治疗。 留取方法及注意事项:--留取晨起第一次小便约8ml于清洁容器内送检，晨起时尿液量及成分的含量较稳定，未受食物影响，PH值低，有利于尿中有形成分的保持。切勿将月经血混入尿中。 2、24小时尿标本留取： 目的：检查尿中的钠、钾、氯、肌肝、肌酸、尿糖定性、尿蛋白定性等。 方法及注意事项:一备带盖的容器，嘱患者于晨07：O0留取24小时尿液，于次晨07：00排空最后一次尿后送验，容器置于阴凉处，一般在第一次尿液倒入后加入10ml甲醛溶液，起防腐作用，使尿液化学成份不变。 3、尿培养： 目的：取未被污染的尿标本作尿标本培养、药敏，以明确诊断，指导用药。 方法及注意事项:--留标本前应清洁会阴，必要时按导尿术对会阴进行消毒，嘱患者自行排尿，弃去前段，取无菌试管接取中段尿液，加塞后送验。 4、大便常规： 目的：检查粪便的颜色、性状、有无脓血、寄生虫等。 方法及注意事项：以清沾容器采取少许粪便、及时送验。 5、大便隐血试验： 目的：检查粪便中肉眼不能看到的血液，以明确有无消化道出血。 方法及注意事：患者在检查前三天禁食肉类、动物肝脏、动物血制品、绿叶蔬菜等食物及含铁的药物，以免出现假阳性。 6、血标本采集： 目的：根据不同的检验目的，采取适量血液送验，根据检验结果作出相应的诊断及治疗。 方法：选择合适的静脉，于穿刺上方约6cm处系紧止血带，用络合碘消毒皮肤2遍后，嘱患者握紧拳头，抽取所需的血液量，嘱患者松拳，以干棉签按压针眼迅速拔出针头，嘱患者按压针眼十分钟，以免造成皮下淤血。 注意事项：

检验科常规检查项目及主要临床意义

检验科常规检查项目及主要临床意义 血常规了解机体有无炎症、感染、各类贫血、血小板减少或增高及各种血液病的诊断及治疗 尿常规泌尿系统疾病的诊断 粪常规了解消化道有无炎症、溃疡、出血、寄生虫感染等情况 前列腺液常规用于前列腺炎、结石、肿瘤和前列腺肥大的诊断和疗效观察 精液常规评价男性生育功能及辅助男性生殖系统疾病的诊断 白带常规用于女性生殖系统炎症、肿瘤的诊断及雌激素水平的判断 血沉对某些疾病的疗效观察和鉴别诊断有一定的价值，如结核病、风湿热、组织严重破坏、恶性肿瘤等 尿TT 用于早孕诊断 肝功能了解肝脏功能情况，是否有肝功能损害、胆道梗阻等 肾功能提示肾脏的代谢、排泄功能情况是否正常 血糖了解血糖情况，诊断糖尿病 血脂观测血脂代谢是否紊乱，作为动脉粥样硬化性疾病危险性预测和营养学评价 电解质五项诊断机体水、电解质平衡是否紊乱 心肌酶谱对心脏疾病，特别是急性心肌梗塞，风湿性心肌炎，病毒性心肌炎，多发性肌炎等诊断 肌钙蛋白确诊心肌梗塞，监测血栓溶剂疗效，是缺血性心脏病最有价值的诊断指标 淀粉酶作为胰腺炎及腮腺炎的初步诊断 血凝四、五项凝血因子筛选检查，了解血液凝固异常性疾病的诊断，作为术前准备、预防术中出血过多 AFP 原发性肝癌的诊断，疗效预后监测，畸胎瘤及胎儿畸形的诊断 CEA 肿瘤初筛检查，结肠癌、大肠癌、胰腺癌、肺癌、胃癌、肝硬化及慢性肝炎的诊断 前列腺特异性抗原肿瘤标志物，筛选前列腺癌 Β-HCG 用于宫外孕、葡萄胎和绒毛膜癌的诊断 风湿三项辅助诊断风湿，类风湿性关节炎和链球菌感染 乙肝五项了解是否有过乙肝病毒感染、评价目前状况 免疫三项了解是否有艾滋病病毒、丙肝病毒和梅毒螺旋体感染 望江县中医医院检验科

支气管肺炎患儿急性期心肌酶谱和CRP的变化及其临床意义

支气管肺炎患儿急性期心肌酶谱和CRP的变化及其临床意义 发表时间：2018-01-10T15:38:34.277Z 来源：《医药前沿》2017年12月第35期作者：王静 [导读] 不同类型的患儿具有不同水平，较高水平的心肌酶谱和CRP可以初期诊断为细菌性支气管肺炎患儿，可以为后期治疗提供指导价值。 （德阳第五股份有限公司四川德阳 618000） 【摘要】目的：分析急性期支气管肺炎患儿的心肌酶谱和C反应蛋白（CRP）的水平变化，并研究心肌酶谱和CRP水平对临床带来的意义。方法：任选2017年开年至6月底在我院治疗的支气管肺炎患儿60例，根据疾病感染类型分三组（20例病毒性支气管肺炎定为A组，20例细菌性支气管肺炎定为B组，20例其他病原性支气管肺炎定为C组），检测这三组患儿的心肌酶谱和CRP水平，并分析三组差异。结果：在心肌酶谱和CRP水平比较中，由高至低组别分别为B组、A组、C组；在心肌酶谱和CRP异常概率比较中，由高至低同样分别为B组（75%和80%）、A组（55%和50%）、C组（45%和40%）。结论：急性期支气管肺炎患儿在检测心肌酶谱和CRP水平中，细菌性感染患 儿的心肌酶谱和CRP水平最高，异常概率也最高，由此可知，可以根据患儿心肌酶谱和CRP水平区分患儿类型，对临床治疗用药具有一定指导意义。 【关键词】支气管肺炎；急性期；心肌酶谱；CRP 【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）35-0177-02 支气管肺炎又可以称为小叶肺炎，儿童因其免疫力较差成为主要病发人群，该病起病较急，初期症状表现为发热、咳嗽等，婴幼儿还表现为呕吐、呛奶等症状[1]。在急性发作期，患儿出现持续性发热，呼吸促，肺部可闻及啰音。作为呼吸系统疾病，引起支气管肺炎的病因主要有三种，一是病毒感染，二是细菌入侵，三是其他病原体感染，由于支气管肺炎已经成为婴幼儿童病死的疾病之一，因此必须重视。当前医学界用于治疗支气管肺炎的药物有多种，从中医处方到西药，每个药物均有其疗效，但在正式开展治疗前，应对患儿进行诊断检测，以指导后期治疗或对症治疗。本文笔者旨在研究支气管肺炎患儿急性期心肌酶谱和CRP的变化对其临床带来的意义。 1.资料和方法 1.1 所选研究资料 本研究所选研究资料为60例不同类型的支气管肺炎患儿，最早在我院治疗的1例为2017年1月1日，最晚在我院治疗的1例为2017年6月30日，所有患儿年龄跨度为0.5岁至5岁，均龄（2.72±0.13）岁。男女性患儿各占36例和24例。根据疾病感染类型将60例患儿分为A（20例病毒性患儿）、B（20例细菌性患儿）、C（其他病原性患儿）三组。 A组男女性患儿各11例和9例，均龄（2.66±0.30）岁； B组男女性患儿各13例和7例，均龄（2.64±0.27）岁； C组男女性患儿各12例和8例，均龄（2.63±0.33）岁。 三组患儿在男女性例数和均龄上比较无差异（P＞0.05），可进一步分析。 1.2 方法 60例患儿入院后我院记录患儿基本资料，根据疾病感染方式对患儿分型，随后对其开展心肌酶谱和CRP检测。 检测方法：收集患儿清晨空腹静脉血3ml，离心使血清分离，心肌酶谱和CRP检测皆采用全自动生化分析仪，前者应用动力学法，后者应用乳胶凝集法。 1.3 观察指标 统计三组患儿心肌酶谱和CRP水平，心肌酶谱包括乳酸盐脱氢酶（LDH）、a-羟基丁酸脱氢酶（a-HBDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）；统计三组患儿心肌酶谱和CRP异常例数和概率。 1.4统计学方法 本次研究资料采用19.0版本的统计软件SPSS进行数据处理，统计所得数据（x-±s）和（n/%）表示，差异性分析采用χ2检验，以P＜0.05表示有统计学意义。 2.结果 2.1 三组患儿心肌酶谱和CRP差异分析 经统计，在三组患儿中，B组（细菌性患儿）心肌酶谱和CRP水平最高，A组（病毒性患儿）其次，C组（其他病原性患儿）最低，三组差异性分析，有统计学意义（P＜0.05）。详细数据见表1。 2.2 三组患儿心肌酶谱和CRP异常例数和概率差异分析 经统计，三组患儿中B组患儿心肌酶谱和CRP异常例数和概率最高，B组其次，C组最低，三组比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。详细数据见表2。 3.结论 婴幼儿童日常接触人群较多，加之自身免疫力较低，在各种环境中容易受到细菌入侵感染，因而也更加容易患上各种感染性疾病。支气管肺炎作为其一，是呼吸系统比较常见的疾病，患儿在临床上主要表现为发热、咳嗽等，急性期患儿可出现持续高烧不退、厌食等症状。流行病学研究认为，支气管肺炎已经成为婴幼儿童致死的疾病之一，因此，必须重视对待。当前，医学界在治疗支气管肺炎患儿中，坚持及早发现及早对症治疗的原则，如何对症治疗，在正式开展治疗之前检测患儿的心肌酶谱和CRP水平，是关键所在。通过分析患儿心肌酶谱和CRP水平，可以掌握患儿疾病类型，可以掌握患儿病情严重程度，据此采用相应的药物治疗。前人在研究支气管肺炎患儿的致病因素中，提出超过60%的患儿是因细菌感染所致，这在发展中国家尤其明显，而主要感染细菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。CRP作为人

心肌酶临床意义

心肌酶检测的参考值及其临床意义 (2011-10-30 18:50:44) 转载▼ 老师的经验：CK＜1000时死亡率低；CK＞5000时，很少存活。 心肌缺血损伤时的生物化学指标变化较多，如心肌酶和心肌蛋白等，但反映心肌缺血损伤的理想生物化学指标应具有以下的特点：①具有高度的心脏特异性。②心肌损伤后迅速增高，并持续较长时间。③检测方法简便快速。④其应用价值已由临床所证实。 【心肌酶检测】 肌酸激酶测定：肌酸激酶(creatine kinase，CK)也称为肌酸磷酸激酶(creatine phosphatase kinase，CPK)。CK主要存在于胞质和线粒体中，以骨骼肌、心肌含量最多，其次是脑组织和平滑肌。肝脏、胰腺和红细胞中的CK含量极少。肌酸激酶检测的适应证： 1.怀疑有心肌疾病： ①有临床和ECG表现的典型心肌梗死(检查CK和CK-MB活性)。 ②介入疗法有禁忌证的病人(检查CK和CK-MB活性)。 ③治疗血栓溶解的评价(检查CK和CK-MB浓度)。 ④对心绞痛病人危险分级(检查CK浓度和肌钙蛋白)。 ⑤心肌炎。 2.怀疑有骨骼肌病变。 3.监测心肌和骨骼肌疾病。 4.监测癌症病人的治疗。 【参考值】 ①酶偶联法(37℃)：男性38～174U／L，女性26～140U／L。 ②酶偶联法(30℃)：男性15～105U／L，女性10～80U／L。 ③肌酸显色法：男性15～163U／L，3～135U／L。 ④连续监测法：男性37～174U／L，女性26～140U／L。 【临床意义】①男性肌肉容量大，CK活性高于女性。②新生儿出生时由于骨骼肌损伤和暂时性缺氧，可使CK升高。③黑人CK约为白人的1．5倍。④运动后可导致CK明显增高，且运动越剧烈、时间越长，则CK升高越明显。 1.CK增高 1)AMI：CK水平在发病3～8h即明显增高，其峰值在10～36h，3～4 天恢复正常。如果在AMI病程中CK再次升高，提示心肌再次梗死。因此，CK为早期诊断AMI的灵敏指标之一，但诊断时应注意CK的时效性。发病 8h内CK不增高，不可轻易排除AMI，应继续动态观察；发病24h的CK 检测价值最大，此时的CK应达峰值，如果CK小于参考值的上限，可排除 AMI。但应除外CK基础值极低的病人和心肌梗死范围小及心内膜下心肌梗 死等，此时即使心肌梗死，CK也可正常。 2)心肌炎和肌肉疾病：心肌炎时CK明显升高。各种肌肉疾病，如多 发性肌炎、横纹肌溶解症、进行性肌营养不良、重症肌无力时CK明显增 高。 3)溶栓治疗：AMI溶栓治疗后出现再灌注，导致CK活性增高，使峰 值时间提前。因此，CK水平有助于判断溶栓后的再灌注情况，但由于CK

心肌酶谱检测的临床意义及结果分析

心肌酶谱检测得临床意义及结果分析 １、临床诊断用心肌酶得选择原则?疾病诊断时,应该测定哪些心肌酶在临床就是一个重要得问题。临床当然希望测定高度敏感高度特异得指标，高(或低)就能确诊,否则就可排除,但这类理想化得指标就是很难存在。 选择诊断用指标原则: (１)、有较高得组织／血清酶活力比,这样轻微得组织损伤也能得到明显得指标变化。(２）、组织损害时能较快得释放，以便早期诊断。?(3）、生物半寿期较长,否则难以捕获。(４）、测定方法简单易行,试剂稳定廉价。?２、血清心肌酶诊断心肌梗塞得病理基础 AＭI发生后,因心肌缺血坏死或细胞膜通透性↑,使得心肌内得细胞酶释放入血，根据心肌受损情况不同,血清酶升高得幅度也不同，因此可用血清酶得变化来反应ＡＭＩ得发生以及病灶得大小。 酶生理特性不同，如酶在细胞内定位,分子量大小,生物半寿期等,造成了各种酶入血得时间,入血得快慢以及在血清内得持续时间不同,为临床用作病程与愈后得判断提供了依据。 ３、临床常用得心肌酶 心脏内得细胞酶很多，但须符合上述选择原则,组织特异性并结合其它方面,如线粒体异柠檬酸脱氢酶(ICＤm)在心肌中含量很高,但一入血很快就失活。 目前国内外常用于诊断心肌梗塞得血清酶主要有:AST、LDＨ、CK与α-HBDH,尤以LDH 与CK-ＭB同工酶具有较高得阳性率与特异性,应用更广。?（1)、ASＴLDH CK特异性比较含量:心肌AＳT就是人体各检验地带网组织中最高得，LDH与ＣK得含量也占第二位。特异性：CK得脏器特异性最高,除骨骼肌病变(包括肌细胞膜通透性变化如酒精中毒)与严重脑血管意外,并且红细胞几乎不含CＫ,故测定不受溶血得影响。?◆CK诊断效率高,假阳性仅为10~ １5%;其阳性率与心电图ＳＴ段异常符合率达95%，高于AＳT (假阳性高

最新各项心肌酶检查的意义

各项心肌酶检查的意 义

各项心肌酶检查的意义 血清酶测定为诊断心梗的重要手段。心肌酶是用于诊断心肌梗死的血清酶的统称，主要包括天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶）。 1.血清天冬氨酸氨基转移酶（AST）活性测定：主要用于对急性心肌梗死的诊断，心梗后6～12小时开始升高，24～48小时达高峰，3～7天恢复正常。升高尚可见于：病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝坏死、肝硬化、肝癌、阻塞性黄疽、心包炎、骨骼肌坏死、脑坏死、急性胰腺炎、皮肌炎、胸膜炎、进行性肌营养不良，以及使用安定、鲁米那、氯丙嗪、利福平后。分析AST时需注意：①AST 存在于心、脑、肝、肾等组织内，心肌最多；②AST升高时，应同时检测ALT，若AST大于ALT，提示心肌病变，若ALT大于 AST，提示肝脏病变；③还应做相应的有关检查，以便全面进行分析。 2.血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）活性测定：主要用于肝脏疾病的诊断和鉴别诊断，尤其对无黄疽、无自觉症状的病毒性肝炎、中毒性肝炎，可以帮助早期诊断。增高尚见于：心肌梗、肝外阻塞性黄疽、胰腺炎、胆囊炎、胆石症、急性风湿热、伤寒、败血症、肌病及脑血管病变。分析LAT时需注意：①不能单凭一次增高而进行诊断，应动态观察其变化；②ALT广泛存在于肝、肾、心、骨骼肌及脑组织细胞内，以肝细胞含量最高；③注意对ALT/AST比值分析，同时结合其他检查进行综合分析。

3.血清肌酸激酶（CK）活性测定：正常人血清中含量甚微，肌肉收缩时生成增加。主要用于骨骼肌疾病和心肌梗死的诊断。心梗时CK 显著增高，在发病后4～6小时开始升高，24～36 小时达高峰，8～7天恢复正常，其增高幅度与心肌梗死程度成正比。分析CK时需注意：①在急性心梗时CK较 AST、ALT、LDH等更为灵敏，有更高的特异性：②CK是一种器官特异性酶，广泛分布在骨骼 肌、脑组织、心肌、平滑肌、肾组织内。 4.血清磷酸肌酸激酶同工酶活性测定：CK-MM 增高见于：肌病及其他CK增高的疾病，被称为MM型疾病，CK-MB增高见于：心肌梗死、冠状动脉搭桥术后、主动脉瓣手术后、一氧化碳中毒、多发性肌炎恢复期，主要为心脏受损，被称为MB 型疾病。分析CK的同工酶时应注意：①注意生理性变化，男性高于女性，年青人高于老年人、运动后高于休息时；②MM来自肌肉、MB几乎全部来自心肌；③MB升高对心肌损害是一个特异性指标，能迅速反映心肌受损状况，如心肌梗死后3～4天仍保持高水平，表示心肌梗死继续发展，如下降后又升高，表示原梗死仍在发展，并可能出现新梗死。 5.血清乳酸脱氢酶（LDH）活性测定：对急性心肌梗死有较高的诊断价值，一般在心梗后12～24小时开始增高，48～96小时达高峰，持续10～14天左右。此外，各种原因的溶血性贫血、肝炎、肝硬化、肝癌、心力衰竭、巨幼红细胞性贫血、恶性肿瘤、严重缺氧、肺梗塞、肌营养不良、粒细胞性白血病、传染性单核细胞增多症，黏液性水肿、胰腺炎，以及使用吗啡、可卡因、杜冷丁、安妥明、甲基睾丸酮、羧苄青霉素、磺胺甲氧嗪等亦可引起增高。分析LDH时需注意：①采血时间应在发病1天之后，因为LDH在心梗后增高的时间较GOT为迟；②红细胞内LDH含量较血清LDH含量高100倍，故应避免发生标本溶血，一旦溶血，则不能用；③LDH 并无特异性，一般用于已确诊病人的病程监护；④对急性心梗病人应将AST、LDH结合起来分析；⑤LDH大于1000，预后不良。 6.血清乳酸脱氢酶同工酶活性测定： LDH1增高见于心肌梗死、恶性贫血、克山病等，LDH2增高见于自血病、克山病、肌萎缩等，LDH3增高见于淋巴细胞性自血病、淋巴肉瘤和肺癌等，LDH4增高见于转移性肝癌、结肠癌等，LDH5增高见于骨骼肌损伤、外伤、骨折、大手术、急性肝炎、原发性肝癌、脂肪肝以及心肌梗死伴有循环障碍时。分析LDH1～5时需注意：①LDH1是急性心肌梗死的早期诊断指标，在增高的情况下，LDH1大于 LDH2，是诊断心肌梗死的一个敏感的指标；②克山病时LDH1、LDH2 同时增高，可作为其心肌受损的灵敏指标；③可作为急性肝炎、慢性肝炎和接触二甲苯者引起肝损害的鉴别诊断依据，接触二甲苯者LDH4、LDH5同时增高；④肝病的LDH5增高出现在ALT和LDH总活性增高前；⑤心肌梗死时LDH1增高常出现在AST前。