胸外科患者术后疼痛的护理
胸外科患者术后疼痛的护理
发表时间：2013-05-20T10:10:31.467Z 来源：《中外健康文摘》2013年第12期供稿作者：董莉王艳李春径韩璐王献霞李秀妍[导读] 肺部感染:患者术后表现为咳嗽、咳痰,痰液呈黄色并且黏稠、量多;体温中度热或高热,为肺部感染的体征。董莉王艳李春径韩璐王献霞李秀妍 (黑龙江省鸡西市人民医院 158100) 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)12-0345-02
【摘要】目的探讨胸外科患者术后疼痛的护理。方法通过对于胸外科患者术后疼痛的护理情况进行论证。结论引起患者术后疼痛的原因有多种，护理应做好术后并发症的观察,及时提供诊疗依据,及时对症治疗,进行针对性护理,有利于疾病的恢复。【关键词】胸外科术后疼痛护理
术后疼痛是指手术创伤引起的一种主观上的疼痛感觉,可见于所有的术后患者。对术后疼痛的观察和护理已成为护理工作的重要内容之一。我院自2010年6月～2012年9月收治胸外科患者46例，对术后疼痛的原因及护理评估分析汇报如下。
1.临床资料
一般资料本组患者46例，其中男性29例，女性16例，年龄27～68岁。术后均出现不同程度的疼痛,经对症治疗及精心护理后,疼痛明显减轻且疼痛时间明显缩短。
2.术后疼痛的原因
2.1心理因素:患者往往缺乏医学知识,对手术有顾虑,易产生焦虑、恐惧心理,而这些不良的心理因素可降低痛阈值,易感觉术后疼痛,且延长疼痛的持续时间。
2.2个体及环境因素:患者对疼痛的敏感程度及耐受力与性别、年龄、社会文化背景、人格因素、既往经验及环境等因素有关。一般认为男性对疼痛的耐受性较女性强,老年人较年轻人耐受性强,文化程度较低者较文化程度高者耐受性强,性格内向型者较外向型者耐受性强,初次手术者较有过手术史者耐受性强。此外,ICU陌生的环境及监护仪器的噪音、强光等刺激易使患者产生紧张与焦虑,而焦虑情绪能降低痛阈,从而加重了患者的疼痛感。
2.3管道的刺激:我科患者术后常留置多根管道,这些管道的留置是患者术后早期疼痛的主要原因:气管插管及鼻胃管对咽部的刺激使患者感咽部不适或疼痛,部分病情较重的患者,术后运用呼吸机辅助呼吸的时间较长,气管插管留置时间较长,或是肠蠕动恢复缓慢,鼻胃管留置时间较长,均使咽部疼痛更加剧烈;导尿管的留置让患者有频繁尿意感,甚至部分患者有尿道灼痛感;胸腔闭式引流管及心包和纵隔引流管等刺激肋间神经或因牵拉刺激皮肤可引起局部明显的锐痛。
2.4手术因素:术后疼痛与手术种类、手术创伤程度和部位有很大关系。我科患者多施行剖胸手术,手术范围大,手术切口较长,胸骨正中切口时须劈开胸骨,横切口时需撑开肋间隙或切断肋骨,且手术切口位于肋间,使肋间神经和其分支被损伤。这些使胸壁的创伤大,术后切口及局部疼痛较重。此外手术必然造成躯体的损伤,组织和末梢神经损伤后,局部出现炎症反应,产生炎症介质,这些介质刺激痛觉神经终末感受器而产生疼痛,又可造成周围神经活化和敏感化,使正常阈值下也会产生疼痛。
3.疼痛的评估
3.1致颅内压过低而发生出血。
3.2颅内压增高: 术后患者躁动、呛咳,导致血压急剧升高而发生出血。患者术后出现头痛、呕吐、意识障碍、切口张力增加、颈项强直、枕部及颈项部疼痛、肿胀,脉搏缓慢、呼吸深慢、血压升高是颅内压持续增高的主要表现。
3.3脑脊液漏:听神经瘤术后,常规放置引流管,如伴有脑积水者放置脑室引流管,一般3～5天拔管,最长不超过7天,容易引起切口脑脊液(皮)漏。
3.4脑干损伤:术后患者出现生命体征紊乱,呼吸不规则,双侧瞳孔时大时小,形态呈椭圆或不规则,对光反射迟钝,这些均为脑干损伤的先兆表现。本组1例出现脑干损伤,经积极治疗和精心护理,痊愈出院。分析其原因:(1)较大的听神经瘤切除后,留下的空腔可成为术后脑干损伤的因素,脑干容易随头位的改变发生摆动、移位造成损伤;(2)术后出现的脑水肿、颅内血肿、脑脊液循环通路梗阻,发生脑干急性受压。
3.5颅内感染:患者术后5～6天,出现持续高热,脑膜刺激征,脑脊液内细胞数增多和蛋白含量升高、糖含量减少,多预示颅内有感染。本组2例出现颅内感染,1例治愈,另1例治疗效果差,因经济困难自动出院。其原因可能是:(1)术前全身情况差,未能及时纠正;(2)术中无菌技术不严;(3)引流管装置不密闭或护理不当被污染;(4)术后包扎不紧,引起皮下积液。
3.6肺部感染:患者术后表现为咳嗽、咳痰,痰液呈黄色并且黏稠、量多;体温中度热或高热,为肺部感染的体征。本组3例出现肺部感染,经治疗痊愈。其原因为:(1)由于后组颅神经受损致吞咽困难,咽喉部分泌物及食物均易误咽至气管;(2)个别患者有不同程度的意识障碍,致咳嗽反射减弱,排痰能力降低引起。
3.7脑神经损伤:患者术后伴面神经、三叉神经损害时,常表现患侧或双侧眼睑闭合不全、患侧面部感觉、痛觉减弱或消失、面肌瘫痪、鼻唇沟变浅、口角向健侧歪斜;后组颅神经损害导致不同类型、不同程度的声音嘶哑、吞咽困难、进食呛咳、同侧咽反射减退或消失、软腭麻痹等。
4.讨论
做好术后并发症的观察十分重要,能及时提供诊疗依据,及时对症治疗,进行针对性护理,有利于疾病的恢复,减少病死率和致残率,达到理想的治疗效果,提高患者的生活质量。
参考文献
[1]张凤琴,姚翠玲,丁丽春.胸部手术后呼吸道的护理[J].包头医学院学报,2002年02期.
[2]刘颖,鲁珊珊,王春香.胸外科术后呼吸道临床护理体会[J].当代医学,2009年22期.