残奥与碳化物的区别

区别一、碳化物一般是孤立存在的，而残余奥氏体是成片存在的，其中被马氏体断开。

对于渗碳齿轮，析出碳化物部位的碳含量教高，一般该位置是过共析钢，碳化物在晶界位置析出的比较多；还有一些碳化物成点状析出，析出部位不在晶界上；但是各个碳化物都孤立存在的。

区别二、深腐蚀颜色不同。

样品经过深腐蚀，碳化物越发白亮，而残余奥氏体会渐渐变暗。

区别三、残余奥氏体中存在碳化物。

一般情况下碳化物是白亮的孤立状，白亮内无任何杂质；而残余奥氏体内部析出一些点状碳化物。

图谱分析见下图：

碳化物500X

碳化物1000X

对于渗碳产品一般碳化物存在于表面,但是不一定是边缘.

有些井式炉渗碳产品由于出炉后在空气中放置时间长导致最边缘碳浓度降低,而里面可能产生碳化物

残奥一般分布在马氏体相间，铁素体分布在相界

生长抑素、特利加压素及奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血成本—效果分析

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/94164086.html, 生长抑素、特利加压素及奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血成本—效果分析 作者：王贵良邱萍徐林芳李兴文萍龚敏陈卫国文剑波 来源：《中国现代医生》2016年第28期 [摘要] 目的研究生长抑素、特利加压素及奥曲肽治疗食道胃底静脉曲张破裂出血经济效果。方法选择来自我院2009年1月～2016年4月152例食道胃底静脉曲张破裂出血患者，随机分成四组：国产生长抑素组；进口生长抑素组；特利加压素组；奥曲肽组；分析四组有效率、成本、成本-效果比、敏感度及副反应发生率。结果国产生长抑素组、进口生长抑素组、特利加压素组和奥曲肽组有效率分别为85.0%、88.1%、88.2%和86.1%，四组比较无统计学差异；特利加压素组成本、成本-效果比及增量成本最高，国产生长抑素组最低；四组副反应发生率均较低。结论国产生长抑素、进口生长抑素、特利加压素和奥曲肽均能有效治疗食管胃 底静脉曲张破裂出血，在获得同等效果的基础上，国产生长抑素和奥曲肽所花单位成本较低，其中国产生长抑素最低，进口生长抑素较高，特利加压素最高。 [关键词] 上消化道出血；生长抑素；特利加压素；奥曲肽；成本-效果 [中图分类号] R956；973；975 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）28-0106-03 肝硬化是由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害，在细胞因子的参与下，肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，晚期常出现继发感染、脾功能亢进、肝性脑病、腹水、癌变和上消化道出血等并发症。食管-胃底静脉曲张破裂出血（esophageal vavices bleeding，EVB）是肝硬化门脉高压的严重并发症，治疗难度大、预后差、死亡率高[1]。EVB的主要治疗方法有：药物治疗、三腔二囊管压迫止血、内镜下套扎和注射硬化剂或组织胶、颈静脉肝内门腔静脉分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）、经脾脏或是肝脏进行栓塞术的治疗等。由于三腔二囊管治疗的并发症及再出血率仍高，患者耐受力差，内镜治疗技术难度大、安全性低，TIPS手 术及经脾脏或是肝脏进行栓塞术难度大且准备时间较长，故药物治疗仍是抢救胃底静脉曲张破裂出血的重要措施。除了应用止血药物，降低门脉压力的药物（生长抑素、特利加压素和奥曲肽）是最重要的药物。国内外研究证明生长抑素、特利加压素及奥曲肽均能对门脉高压并发食管静脉张破裂出血起到非常好的疗效[2-4]，在国内应用较广的药物有国产生长抑素、进口生长抑素、特利加压素和奥曲肽，4种药物在各级医院应用均较广，本文运用药物经济学理论，比较国产生长抑素、进口生长抑素、特利加压素和奥曲肽治疗肝硬化患者食管静脉曲张破裂出血的疗效和安全性，为临床医生合理用药和科学决策提供参考。 1 资料与方法 1.1 一般资料

安乐死与临终关怀

安乐死与临终关怀 导语：20 世纪80 年代初,中国展开了安乐死的讨论。然而这场伦理界、医学界、法学界等各方面都颇感兴趣的议题进行了20 年,有关安乐死的立法却依旧步履蹒跚,症结何在? 尽管社会上呼吁安乐死立法的声音不断响起,但在相关法律出台以前,医生面对那些身罹重症、无望救治却又被痛苦折磨的患者及其亲属却仍然莫可奈何。那么,可否在安乐死之外另辟它径呢? 实践发现,较之于安乐死,临终关怀被认为是更具人道,更富情感的选择,因而更易被人们所接受。 1 安乐死立法所面临的伦理困境 安乐死惯常所依赖的伦理辩护有四条,即: (1) 自愿原则:患者有权利选择自已的生存状态; (2) 避免痛苦:绝症患者在晚期通常伴随着巨大的精神和肉体痛楚,选择安乐死可以使他们避免遭受疼痛的折磨; (3) 尊严死亡:当优生已成为人们践履的目标,那么随着社会的进步,优死也应成为现代人追求的一种境界。当死亡不可回避,选择安乐死能够维护人的尊严; (4)公正原则:基于医疗资源有限这一事实,将有限的资源分配给无望救治的病人对于整个社会而言是不公正的。无疑,这些原则也可以作为安乐死立法的主要依据。但是这些原则在实践过程中却会遭到如下争议。 1. 1 关于自愿原则自愿,应界定为一种完全自由的心理状态。主体基于对事物准确的理解且不受外界影响而做出抉择。但是对于患者而言,能否作到真正的自主自愿呢? 他们是否会因病痛而消沉,失去对疾病的认知力和判断力呢?他们的抉择是否会受到经济因素的影响呢? 他们对安乐死的认同会不会是在各种压力的综合作用下所做出的违心的、无奈的抉择呢? 如果是这样,那么这种“自愿”就失去了自由性,当然也就偏离了其真实的含义。尤其在我国现有经济水平不高、

生长抑素与奥曲肽治疗重症急性胰腺炎临床效果对比

生长抑素与奥曲肽治疗重症急性胰腺炎临床效果对比 发表时间：2018-05-31T08:58:58.810Z 来源：《航空军医》2018年5期作者：王增光[导读] 对比奥曲肽与生长抑素治疗重症急性胰腺炎的临床效果。 王增光（常宁市中医院湖南常宁 421500）摘要：目的对比奥曲肽与生长抑素治疗重症急性胰腺炎的临床效果。方法将我院2016年11月-2017年10月接收的重症急性胰腺炎患者64例纳入到本次研究中，根据治疗方法将其平均分为两组，对照组患者接受奥曲肽治疗，研究组患者则接受生长抑素治疗，对两组患者治疗效果进行比较。结果在治愈率以及并发症发生率方面，对照组分别是78.13%和25%，研究组分别是96.88%和6.25%，研究组均 显著优于对照组，差异统计学存在意义（P<0.05）；在APACHE-Ⅱ评分、血淀粉酶、WBC以及白蛋白水平方面，研究组均显著优于对照组，差异统计学意义成立（P<0.05）。结论奥曲肽以及生长抑素均具有良好的治疗效果，但是生长抑素的治疗效果更为显著，其可以有效改善患者各项指标和身体状况，避免并发症的发生，值得广泛应用和推广。关键词：重症急性胰腺炎；奥曲肽；生长抑素 在临床中，较为常见的一种急腹症是急性胰腺炎，导致此类疾病的因素有很多，例如暴饮暴食、感染、饮酒等，此类疾病是由单一或者多种病因激活了胰腺内部胰腺，进而引发的胰腺自身组织出血、消化以及水肿等炎症反应[1]。现阶段，轻症胰腺炎较为常见，临床表现以腹胀、呕吐、发热以及恶性为主，疾病病情主要以自限性为主，而且具有良好的预后效果，而重症急性胰腺炎病情相对严重，不仅具有上述临床表现，也可能引发休克，如果治疗和诊断不及时，将会对患者的生命安全造成严重威胁[2]。现阶段，主要采用综合方法治疗重症急性胰腺炎。本次研究主要对奥曲肽与生长抑素治疗重症急性胰腺炎效果进行分析，以下是详细报告。 1 研究资料与方法 1.1 研究资料 将我院2016年11月-2017年10月接收的重症急性胰腺炎患者64例纳入到本次研究中，根据治疗方法将其平均分为两组，各32例，在对照组中，有18例男性患者，14例女性患者，最大年龄和最小年龄分别为74随和43岁，均龄值数为（51.63±11.23）岁；在研究组中，有19例男性患者，13例女性患者，最大年龄和最小年龄分别为76岁和42岁，均龄值数为（52.03±12.52）岁，通过对比两组患者基础资料可知，无显著差异，统计学无意义（P>0.05）。入组标准：①经过诊断之后被确诊为重症急性胰腺炎；②以上所选患者均签署了知情同意书；排除标准：①重大精神疾病患者；②伴有心、肝、肾等器官性疾病。 1.2 方法 两组患者入院之后均进行常规急性胰腺炎治疗，包括质子泵抑制剂抑酸、禁食、营养支持、乌司他丁抑制胰酶活性以及抗生素等，在必要时采用手术方法进行治疗。以患者血清细菌培养状况为依据，对敏感抗生素控制感染进行选择，以降低细菌内毒素损伤消化道黏膜状况，避免上消化道出血。与此同时，通过胃管给予患者活菌制剂以及胃黏膜保护剂治疗。在此基础上，对照组患者接受奥曲肽治疗，奥曲肽（批准文号：国药准字H20061309；生产厂家：北京百奥药业有限责任公司），每天0.2-0.3mg，每天最大使用剂量为1.5mg。研究组患者则接受生长抑素（批准文号：国药准字H20043838；生产厂家：青岛国大生物制药股份有限公司）治疗，初次静脉注射剂量为250μg，然后以每小时250μg的速度持续微量泵注药物。 1.3 观察指标 对两组患者治疗效果以及实验室各项指标和APACHE-Ⅱ（慢性健康状况）评分进行比较。实验室指标包括白蛋白、血淀粉酶以及WBC。 1.4 统计学方法 使用统计学软件SPSS20.0分析并处理本次试验所得最终数据，（均数±标准差）和率分别表示计量资料和计数资料，分别用t和x2进行检验，结果存在显著差异，表明统计学意义成立（P<0.05）。 2 结果

论临终关怀与安乐死的有机结合

论临终关怀与安乐死的有机结合 中国已进入老龄化社会,临终关怀与安乐死成为当下热议的话题。两者孰优孰劣的争论从未停止。本文试图从终极关怀的理念出发,以追求完满的死亡品质为愿望,寻求两者有机结合的可行性和合理性。 标签：临终关怀;安乐死;死亡品质 据现有的统计数字,中国每年有700万人去世。也就是说,中国现在每年有700万人要走向临终直至死亡,经历这人世间最大最深刻的痛苦。非但如此,若以每个逝者约有5个直系亲属,10个左右的朋友计算,则中国每年约有3500万人要承受丧亲之痛,7000万人要承受丧友之痛。因此,对临终者及其亲友提供支持和安慰,让他们能正确面对死亡,鼓起勇气面对死亡,这是人们所需要的,也是终极关怀所需要的。 科学不是万能的。在死亡面前,科学无能为力。就医学来说,安乐死应运而生,它力图使病人死得尊严,死得安乐,获得完满的死亡品质。 宗教不是万能的。在死亡面前,宗教无能为力。就佛教来说,临终关怀应运而生,它强调使病人获得有尊严,活得安乐,平静地体验生命的每一面,包括死亡。 安乐死与临终关怀,谁是真正的智慧?完满的慈悲?笔者认为,两者都是人类文明高度发达的产物,都是大智慧,大慈悲,殊途同归。生命与死亡本为一体,安乐死与临终关怀的结合势在必行。 一、安乐死是社会各界和患者自身对绝症病人的临终关怀 安乐死(Euthanasia)一词源于希腊文,本意是指“无痛苦幸福地死亡”,显然,这个词的初衷是要表达人们的一种希冀和向往:在身心安泰之中走完人生最后一程路,从容地告别人生。实际上,这类似中国人的寿终正寝、无疾而终的“优死”之意。现代意义上的安乐死概念通常是指身患绝症的病人,于治愈无望、生命垂危而又极度痛苦的情形下,自愿要求尽早结束生命,在此前提下所实施的保持人的尊严与安详的死亡处置方式。 我国不少赞成推行安乐死的专家学者参照国外关于安乐死的一些理论,为安乐死的实施提供了伦理依据,大致可以归纳为三点: 第一,对患者本人来说是人道主义的体现。对于那些身患不治之症、生存无望而又极度痛苦的患者,与其任其苟延残喘、痛苦不堪,或者在忍受不了痛苦折磨之下采用残忍的方式结束自己的生命,还不如以“优死”的方式使之安详、尊严地离世,以尽早结束痛苦。这实际上也是人道主义的一种体现。 第二,对患者家属来说可以解除他们心理与经济上的负担。为了亲人无可挽

生长抑素与奥曲肽的临床应用区别

(临床药师网)生长抑素与生长抑素类似物(奥曲肽、兰瑞肽、善龙)垂体、加压素区别联系 参照说明书整理得,多就是理论得东西。 1、分类 根据作用时长,生长抑素及其类似物可分为 (1)生长抑素,代表药物思她宁。静脉注射后半衰期一般在１-３分钟之间,以75μg／h静滴后,半衰期约为2、7分钟。 (2)奥曲肽,代表药物善宁。皮下给药清除半衰期为10０ｍin,静脉注射后其消除呈双相,半衰期分别为10min与90miｎ。 (3)兰瑞肽,通常可以每二周给药一次。 (4)奥曲肽微球,代表药物善龙。通常可以每四周给药一次。 根据结构可分为: (1)生长抑素:人工合成１4个氨基酸组成得环状活性多肽 (2)奥曲肽,人工合成得8肽生长抑素类似物 ２、思她宁与奥曲肽不同点 (１)作用 奥曲肽作用时间相对于生长抑素长,在动物体内,奥曲肽在抑制生长激素、胰高糖素与胰岛素释放方面比生长抑素更强,而且对生长激素与胰高糖素选择性更高。与生长抑素相比,奥曲肽对生长激素分泌得抑制比对胰岛素分泌得抑制更强,而且不引起激素得反弹性高分泌(例如:肢端肥大症中得生长激素)。 (2)适应症 思她宁(生长抑素)适应症为严重急性食道静脉曲张出血;严重急性胃或十二指肠溃疡出血,或并发急性糜烂性胃炎或出血性胃炎;胰、胆与肠瘘得辅助治疗;胰腺术后并发症得预防与治疗;糖尿病酮症酸中毒得辅助治疗。 善宁(奥曲肽)适应症为1、肢端肥大症(对手术治疗或放疗失败,或不能、不愿接受手术以及放射治疗尚未生效得间歇期患者,奥曲肽可以控制症状并降低生长激素与胰岛素样生长因子1得水平); 2、缓解与功能性胃肠胰内分泌瘤有关得症状与体征、有充分证据显示,本品对以下肿瘤有效:具有类癌综合征表现得类癌肿瘤;VIP瘤(血管活性肠肽瘤);胰高糖素瘤;胃泌素瘤(通常与质子泵抑制剂或H2受体阻断剂联用);胰岛素瘤(术前预防低血糖症与维持正常血糖);生长激素释放因子瘤3、预防胰腺手术后并发症4、与内窥镜硬化剂等特殊手段联合用于肝硬化所致得食管—胃静脉曲张出血得紧急治疗。 兰瑞肽适应症为肢端肥大症:外科手术与／或放射治疗之后生长激素分泌异常时;类癌临床症状得治疗:试验性注射之后。 (３)相同适应症时用法用量 治疗静脉曲张出血。思她宁建议负荷剂量25０μg而后立即每小时250μｇ静脉点滴给药,当两次输液给药间隔大于3-５分钟时,重新给予负荷剂量。通常疗程为１20小时。 (可就是为毛我们医院用得就是６mｇ配成5０ml,4。2ｍl微泵泵入,算下来就是５00不对啊) 奥曲肽用法为0.025mｇ/h,最多治疗５天、 (4)给药方式 思她宁用法用量中只提到了静脉给药,善宁在治疗肢端肥大症与胃肠内分泌肿瘤及预防胰腺手术后并发症予以皮下注射。善龙只能通过臀部肌肉深部注射给药,而决不能静脉注射。(5)规格 思她宁规格为2５0μｇ,７５0μｇ与3mｇ,善宁规格为1mｌ:0.１mg,善龙规格为10ｍｇx １瓶;2０mgｘ 1 瓶

生长抑素与奥曲肽的临床应用区别

（临床药师网）生长抑素与生长抑素类似物（奥曲肽、兰瑞肽、善龙）垂体、加压素区别联系 参照说明书整理的，多是理论的东西。 1、分类 根据作用时长，生长抑素及其类似物可分为 （1）生长抑素，代表药物思他宁。静脉注射后半衰期一般在1-3分钟之间，以75μg/h静滴后，半衰期约为2.7分钟。 （2）奥曲肽，代表药物善宁。皮下给药清除半衰期为100min，静脉注射后其消除呈双相，半衰期分别为10min和90min。 （3）兰瑞肽，通常可以每二周给药一次。 （4）奥曲肽微球，代表药物善龙。通常可以每四周给药一次。 根据结构可分为： （1）生长抑素：人工合成１４个氨基酸组成的环状活性多肽 （2）奥曲肽，人工合成的８肽生长抑素类似物 2、思他宁与奥曲肽不同点 （1）作用 奥曲肽作用时间相对于生长抑素长，在动物体内，奥曲肽在抑制生长激素、胰高糖素和胰岛素释放方面比生长抑素更强，而且对生长激素和胰高糖素选择性更高。与生长抑素相比，奥曲肽对生长激素分泌的抑制比对胰岛素分泌的抑制更强，而且不引起激素的反弹性高分泌(例如：肢端肥大症中的生长激素)。 （2）适应症 思他宁（生长抑素）适应症为严重急性食道静脉曲张出血；严重急性胃或十二指肠溃疡出血，或并发急性糜烂性胃炎或出血性胃炎；胰、胆和肠瘘的辅助治疗；胰腺术后并发症的预防和治疗；糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗。 善宁（奥曲肽）适应症为1、肢端肥大症(对手术治疗或放疗失败，或不能、不愿接受手术以及放射治疗尚未生效的间歇期患者，奥曲肽可以控制症状并降低生长激素和胰岛素样生长因子1的水平); 2、缓解与功能性胃肠胰内分泌瘤有关的症状和体征。有充分证据显示，本品对以下肿瘤有效：具有类癌综合征表现的类癌肿瘤；VIP瘤（血管活性肠肽瘤）；胰高糖素瘤；胃泌素瘤(通常与质子泵抑制剂或H2受体阻断剂联用)；胰岛素瘤(术前预防低血糖症和维持正常血糖)；生长激素释放因子瘤3、预防胰腺手术后并发症4、与内窥镜硬化剂等特殊手段联合用于肝硬化所致的食管-胃静脉曲张出血的紧急治疗。 兰瑞肽适应症为肢端肥大症：外科手术和/或放射治疗之后生长激素分泌异常时；类癌临床症状的治疗：试验性注射之后。 （3）相同适应症时用法用量 治疗静脉曲张出血。思他宁建议负荷剂量250μg而后立即每小时250μg静脉点滴给药，当两次输液给药间隔大于3-5分钟时，重新给予负荷剂量。通常疗程为120小时。 （可是为毛我们医院用的是6mg配成50ml，4.2ml微泵泵入，算下来是500 不对啊） 奥曲肽用法为0.025mg/h，最多治疗5天。 （4）给药方式 思他宁用法用量中只提到了静脉给药，善宁在治疗肢端肥大症和胃肠内分泌肿瘤及预防胰腺手术后并发症予以皮下注射。善龙只能通过臀部肌肉深部注射给药，而决不能静脉注射。（5）规格 思他宁规格为250μg，750μg和3mg，善宁规格为1ml：0.1mg，善龙规格为10mg x 1 瓶；20mg x 1 瓶

殡葬文化学—— 临终关怀、安乐死和遗嘱

第二十六章临终关怀、安乐死和遗嘱 目的要求： 1、了解临终关怀的起源和现状； 2、了解安乐死的内涵和各国安乐死的现状； 3、了解遗嘱的种类； 教学重点 : 1、临终关怀的起源和现状； 2、安乐死的内涵和各国安乐死的现状； 教学难点： 1、临终关怀的现状及其原因； 2、安乐死的内涵及其合法性； 授课方法：理论讲授法和研讨相结合；（要求学生讨论安乐死的内涵） 教学过程： 一、临终关怀 1、临终关怀的起源： Hospice一词原意为朝圣者或旅游者中途休息以重新补充体力的地方，现译为“临终关怀”、“临终关怀院”或“临终关怀组织”，医学上应用此词多指对临终病人关怀照顾的场所（“院”），也指一种对临终病人的照护方式，亦指该种服务的组织机构。 现代较健全的临终关怀组织始建于1967年7月英国伦敦的“圣克里斯多弗临终关怀机构”（St Christopher Hospice），其创始者是桑德斯博士（Dr. Dame Cicely Saunders）。她从前是一位护士和社会工作者，经常接触危重病人，十分同情病人的痛苦，以后经过七年的医学学习，于1958年在圣约瑟临终关怀院（St.Joseph'sHospice）开始她的工作。她在1967年创办了圣克里斯多临终关怀院，成为所有临终关怀组织参考的对象，它的影响是全面性和全世界的。它是一个慈善机构，靠各种捐赠办起，它的工作受到了全国健康服务组织协会的赞助和支持。 人们从理性上已接受了死亡是不可避免的，但由于对死亡前痛苦的恐惧、对死亡的过程

的恐惧、以及死亡后空无的恐惧等，死亡变得非常的可怕。人生本是为了追求幸福的，而人生的最后一站竟然仍充满着如此的痛苦，因而人到晚年变得越来越焦虑，生活质量愈益下降了。临终关怀的意义，就在于以现代医学、心理学和社会工作服务等一系列服务使不可避免的死亡变得轻松，自然地、坦荡安适地走向死亡；同时，它也给垂死者的家属以安慰和帮助。因而它们构成提高生命质量的一部分。 2、临终关怀的现状 3、临终关怀的展望：临终关怀服务是西方基督教“救世”精神、十五世纪以来“人本主义”哲学和二十世纪以来社会工作相结合的产物。它从1976年正式产生仅二十多年的历史，但发展相当迅速，在国内亦获得了非常广泛的认同。不过，由于我国许多的特殊情况，临终关怀目前尚处于宣传和实验阶段。 临终关怀以社会的一定发展水平和社会财富为前提，也构成现代所谓“福利社会”的一部分，比如在旧中国，内忧外患，战乱频仍，活人的生存都难以顾及，自然谈不上去关怀临终者。因而，临终关怀是社会走向文明的一个标志。在中国社会，一个家庭一般只有一个孩子，而且各家庭也不可能尽备各种医疗服务器械并懂得各种服务方法，若仍依赖旧式的家庭养老、送终方式将无法解决这一类社会问题。所以在中国，临终关怀尤其有现实意义。 二、安乐死 1、安乐死的含义：安乐死，英文 Euthanaia，即以“人为的”方式无痛苦地中止绝症者生命的方式。它又被称为“无损尊严的死亡方式”。 二、各国安乐死的现状 3、安乐死的展望：从总的趋势看，安乐死正在为世界各国越来越多的人所接受，而且言之成理，对垂死者和生者都不失为一种最好的选择。 但是，安乐死在世界上也遭到了强烈的反对。反对者的主要观点是：它会给“谋杀”大开方便之门，一些不愿对患者承担救助责任或希望尽早继承遗产的人可能援引“安乐死”法律而过早地结束患者的生命，乃至迫使重病患者接受安乐死而逃避对患者的责任，最后滑向非自愿的“安乐死”。有人称这一可能性为“道德滑坡”。同时，绝症和非绝症是一个经常转换的概念，如一些癌症现在正变得可以治愈了，如果一逢上“绝症”便采取安乐死，那么将可能阻碍医学的发展。此外，他们说，我们很难确定病人是否更多地由于心理上的原因而厌弃生命，因而安乐死就可能会给自杀者大开方便之门。此风一长，势将给社会生活蒙上一层阴影。医学对于那些失去生活信心的人应当提供心理上的帮助，使之重建对于生活的信心，而不是抛弃他们。最后，医学的责任是“救人”而不是“杀人”，即使确实无法治愈也要尽

生长抑素与奥曲肽治疗急性胰腺炎的对比分析

生长抑素与奥曲肽治疗急性胰腺炎的对比分析 发表时间：2016-08-02T13:25:59.833Z 来源：《医药前沿》2016年7月第21期作者：贺晓红 [导读] 临床上常用于治疗急性胰腺炎。我们本次研究中拟以我院急性胰腺炎患者为研究对象，探讨生长抑素与奥曲肽的治疗差异。 贺晓红 （河南省偃师市中医院河南偃师 471900） 【摘要】目的：探讨生长抑素与奥曲肽治疗急性胰腺炎的疗效差异。方法：收集2014年～2015年我院急性胰腺炎患者，按1：1的配对比例随机分为：研究组和对照组，每组30例。研究组采用生长抑素治疗，对照组采用奥曲肽治疗。对比（1）两组治疗疗效、死亡率。（2）两组治疗前及治疗第3天血淀粉酶。结果：（1）两组急性胰腺炎治疗有效率、死亡率结果比较有差异（P<0.05）。（2）两组治疗前血淀粉酶结果比较无差异（P>0.05）;两组治疗第3天血淀粉酶结果比较有差异（P<0.05）。结论：与奥曲肽相比，生长抑素治疗急性胰腺炎疗效肯定，值得临床推广。 【关键词】生长抑素；奥曲肽；急性胰腺炎 【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）21-0198-02 急性胰腺炎为一种全身炎性反应，主要表现为腹痛、恶心、呕吐，高热、黄疸、腹膜刺激征等[1]。生长抑素与奥曲肽抑制胰腺分泌，临床上常用于治疗急性胰腺炎。我们本次研究中拟以我院急性胰腺炎患者为研究对象，探讨生长抑素与奥曲肽的治疗差异。 1.资料与方法 1.1 病例选择 收集2014年～2015年我院急性胰腺炎患者，按1：1的配对比例随机分为：研究组和对照组，每组30例。研究组采用生长抑素治疗，对照组采用奥曲肽治疗。研究组和对照组平均年龄、性别分别为（48.5±8.5岁、男性18例，女性12例）、（49.1±9.1岁、男性15例、女性15例），两组性别，年龄无差异。 1.2 治疗方法 两组患者入院后均给予禁食、胃肠减压、抑酸、根据血培养抗感染、抑制胰酶活性、维持水电解质平衡等。 1.2.1研究组给予生长抑素（批准文号：国药准字H20066708，生产厂家：扬子江药业集团有限公司），治疗方法：静脉注射250μg 为负荷量，随后以250μg/h 的速度微泵泵入。 1.2.2对照组给予奥曲肽（批准文号：国药准字H20051860，生产厂家：长春金赛药业有限责任公司），治疗方法：静脉滴注0.2～ 0.3mg/dg溶于5%葡萄糖500ml中,通过输液泵以50μg/小时的速度连续静脉滴注。 1.3 观察指标 对比（1）研究组和对照组治疗疗效、死亡率。（2）研究组和对照组治疗前及治疗第3天血淀粉酶。 1.4 统计学 数据录入EXECEL中，经过核对无误后导入SPSS 19软件，计量资料t检验。两样本率用χ2检验法，以P<0.05有统计学意义。 2.结果 2.1 两组治疗疗效、死亡率对比 两组急性胰腺炎治疗有效率、死亡率结果比较有差异（P<0.05）。 2.2 两组治疗前及治疗第3天血淀粉酶对比 两组治疗前血淀粉酶结果比较无差异（P>0.05）;两组治疗第3天血淀粉酶结果比较有差异（P<0.05）,见表1。 表1 两组治疗前及治疗第3天血淀粉酶对比 * 3.讨论 生长抑素是一个含14个氨基酸的多肽类激素,可调节生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素和胰高血糖素等激素的分泌。生长抑素有强效抑制胰腺分泌的作用，还有一定的抗炎和细胞保护作用。生长抑素半衰期短, 安全性高。其主要作用有以下几点（1）可抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌，减少内脏器官的血流量[3]。（2）抑制胰岛素、胰高血糖素以及多种消化酶和激素的分泌[4]。（3）有效提高肝脏网状内皮系统功能，减少内毒素对机体的损害[5]。（4）抑制血小板活化因子释放，增强对胰腺实质细胞的保护。此外生长抑素在使用期间对心排出量、血压、肾血流量无明显影响。但要注意生长抑素的使用中会引起短暂的血糖水平下降。 本次研究发现两组急性胰腺炎治疗有效率、死亡率、治疗第3天血淀粉酶结果比较有差异（P<0.05）。因此我们认为与奥曲肽相比，生长抑素治疗急性胰腺炎疗效肯定，值得临床推广。 【参考文献】 [1] 郭巍，张英平.生长抑素与奥曲肽治疗重症急性胰腺炎临床疗效比较(附45例分析)[J].福建医药杂志，2011，33(2):113-115. [2] 卢世云，潘秀珍.重症急性胰腺炎发病机制研究现状[J].世界华人消化杂志，2012，50(1):94-100. [3] 吴璟突，费健，毛恩强.急性胰腺炎例病因与治疗分析[J].中华胰腺病杂志，2013，61(3):714-734. [4] Doctor N,Agarwal P,Gandhi V.Management of Severe Acute Pancreatitis[J].Indian J Surg,2012,74(1):40-46. [5]Sha H,Ma Q,Jha RK.Trypsin is the culprit of multiple organ injury with severe acute pancreatitis[J].Med Hypotheses,2012,72(7)：180-182.

生长抑素

参照说明书整理的，多是理论的东西。 1、分类 根据作用时长，生长抑素及其类似物可分为 （1）生长抑素，代表药物思他宁。静脉注射后半衰期一般在1-3分钟之间，以75μg/h静滴后，半衰期约为2（2）奥曲肽，代表药物善宁。皮下给药清除半衰期为100min，静脉注射后其消除呈双相，半衰期分别为10min （3）兰瑞肽，通常可以每二周给药一次。 （4）奥曲肽微球，代表药物善龙。通常可以每四周给药一次。 根据结构可分为： （1）生长抑素：人工合成１４个氨基酸组成的环状活性多肽 （2）奥曲肽，人工合成的８肽生长抑素类似物 2、思他宁与奥曲肽不同点 （1）作用 奥曲肽作用时间相对于生长抑素长，在动物体内，奥曲肽在抑制生长激素、胰高糖素和胰岛素释放方面比生长抑生长激素和胰高糖素选择性更高。与生长抑素相比，奥曲肽对生长激素分泌的抑制比对胰岛素分泌的抑制更强，的反弹性高分泌(例如：肢端肥大症中的生长激素)。 （2）适应症 思他宁适应症为严重急性食道静脉曲张出血；严重急性胃或十二指肠溃疡出血，或并发急性糜烂性胃炎或出血性肠瘘的辅助治疗；胰腺术后并发症的预防和治疗；糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗。 善宁适应症为1、肢端肥大症(对手术治疗或放疗失败，或不能、不愿接受手术以及放射治疗尚未生效的间歇期患控制症状并降低生长激素和胰岛素样生长因子1的水平); 2、缓解与功能性胃肠胰内分泌瘤有关的症状和体征。本品对以下肿瘤有效：具有类癌综合征表现的类癌肿瘤；VIP瘤（血管活性肠肽瘤）；胰高糖素瘤；胃泌素瘤(通剂或H2受体阻断剂联用)；胰岛素瘤(术前预防低血糖症和维持正常血糖)；生长激素释放因子瘤3、预防胰腺手内窥镜硬化剂等特殊手段联合用于肝硬化所致的食管-胃静脉曲张出血的紧急治疗。 兰瑞肽适应症为肢端肥大症：外科手术和/或放射治疗之后生长激素分泌异常时；类癌临床症状的治疗：试验性（3）相同适应症时用法用量 治疗静脉曲张出血。思他宁建议负荷剂量250μg而后立即每小时250μg静脉点滴给药，当两次输液给药间隔大重新给予负荷剂量。通常疗程为120小时。 （可是为毛我们医院用的是6mg配成50ml，4.2ml微泵泵入，算下来是500 不对啊） 奥曲肽用法为0.025mg/h,最多治疗5天。 （4）给药方式 思他宁用法用量中只提到了静脉给药，善宁在治疗肢端肥大症和胃肠内分泌肿瘤及预防胰腺手术后并发症予以皮能通过臀部肌肉深部注射给药，而决不能静脉注射。 （5）规格 思他宁规格为250μg，750μg和3mg，善宁规格为1ml：0.1mg，善龙规格为10mg x 1 瓶；20mg x 1 瓶 二、加压素 （1）鞣酸加压素：长效尿崩停 临床应用：1、用于中枢性尿崩症的治疗 药效学：本药对肾脏有直接抗利尿作用，也能收缩周围血管，并引起肠道、胆囊及膀胱的收缩，但几乎无催产作（2）醋酸去氨加压素 药效学：本药与天然激素精氨酸加压素的结构类似。去氨加压素具有较强的抗利尿作用及较弱的加压作用，其抗用比是加压素的2000-3000倍，作用维持时间也较加压素长，此外本药的催产素活性明显减弱，仅为精氨酸加压（3）特利加压素 药效学：特利加压素为加压素的合成类似物，使用赖氨酸替代了内源性加压素肽链中第八位的精氨酸，同时在半三个甘氨酸组成的氨基酸支链。特利加压素进入体内后，其分子中的甘氨酰基被酶催化水解而缓慢转化为赖氨酸

生长抑素与生长抑素类似物(奥曲肽、兰瑞肽、善龙)垂体、加压素区别联系(内容清晰)

1、分类 根据作用时长，生长抑素及其类似物可分为 （1）生长抑素，代表药物思他宁。静脉注射后半衰期一般在1-3分钟之间，以75μg/h静滴后，半衰期约为2.7分钟。 （2）奥曲肽，代表药物善宁。皮下给药清除半衰期为100min，静脉注射后其消除呈双相，半衰期分别为10min和90min。 （3）兰瑞肽，通常可以每二周给药一次。 （4）奥曲肽微球，代表药物善龙。通常可以每四周给药一次。 根据结构可分为： （1）生长抑素：人工合成１４个氨基酸组成的环状活性多肽 （2）奥曲肽，人工合成的８肽生长抑素类似物 2、思他宁与奥曲肽不同点 （1）作用 奥曲肽作用时间相对于生长抑素长，在动物体内，奥曲肽在抑制生长激素、胰高糖素和胰岛素释放方面比生长抑素更强，而且对生长激素和胰高糖素选择性更高。与生长抑素相比，奥曲肽对生长激素分泌的抑制比对胰岛素分泌的抑制更强，而且不引起激素的反弹性高分泌(例如：肢端肥大症中的生长激素)。 （2）适应症 思他宁适应症为严重急性食道静脉曲张出血；严重急性胃或十二指肠溃疡出血，或并发急性糜烂性胃炎或出血性胃炎；胰、胆和肠瘘的辅

助治疗；胰腺术后并发症的预防和治疗；糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗。 善宁适应症为1、肢端肥大症(对手术治疗或放疗失败，或不能、不愿接受手术以及放射治疗尚未生效的间歇期患者，奥曲肽可以控制症状并降低生长激素和胰岛素样生长因子1的水平); 2、缓解与功能性胃肠胰内分泌瘤有关的症状和体征。有充分证据显示，本品对以下肿瘤有效：具有类癌综合征表现的类癌肿瘤；VIP瘤（血管活性肠肽瘤）；胰高糖素瘤；胃泌素瘤(通常与质子泵抑制剂或H2受体阻断剂联用)；胰岛素瘤(术前预防低血糖症和维持正常血糖)；生长激素释放因子瘤3、预防胰腺手术后并发症4、与内窥镜硬化剂等特殊手段联合用于肝硬化所致的食管-胃静脉曲张出血的紧急治疗。 兰瑞肽适应症为肢端肥大症：外科手术和/或放射治疗之后生长激素分泌异常时；类癌临床症状的治疗：试验性注射之后。 （3）相同适应症时用法用量 治疗静脉曲张出血。思他宁建议负荷剂量250μg而后立即每小时250μg静脉点滴给药，当两次输液给药间隔大于3-5分钟时，重新给予负荷剂量。通常疗程为120小时。 （可是为毛我们医院用的是6mg配成50ml，4.2ml微泵泵入，算下来是500 不对啊） 奥曲肽用法为0.025mg/h,最多治疗5天。 （4）给药方式

探讨奥曲肽与生长抑素对肝硬化并上消化道出血的疗效及对血流动力

探讨奥曲肽与生长抑素对肝硬化并上消化道出血的疗效及对血流动力学的影响 发表时间：2018-07-31T13:30:37.953Z 来源：《世界复合医学》2018年第06期作者：刘咏 [导读] 肝硬化上消化道出血采取奥曲肽治疗的安全性高，可有效改善血流动力学，值得临床推广。 哈尔滨市阿城区人民医院黑龙江哈尔滨 150300 【摘要】目的：探讨生长抑素与奥曲肽对肝硬化并上消化道出血的疗效及对血流动力学的影响。方法：选择我院2016年11月至2017年1月收治的72例肝硬化并上消化道出血患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，各36例。观察组给予奥曲肽治疗，对照组采用生长抑素治疗，对两组疗效及血流动力学进行观察。结果：对照组治疗后总有效率为74.42%，显著低于观察组的93.02%（P<0.05）；治疗前，两组肝功能和肝纤维化指标比较无显著性差异（P>0.05）；治疗后，两组肝功能和肝纤维化指标均下降，但观察者显著低于对照组（P<0.05），观察组门静脉血流量、脾静脉血流量显著低于照组低（P<0.05）。结论：肝硬化上消化道出血采取奥曲肽治疗的安全性高，可有效改善血流动力学，值得临床推广。 【关键词】肝硬化上消化道出血；奥曲肽；注射用生长抑素；血流动力学 To explore the effect of octreotide and somatostatin on liver cirrhosis and upper gastrointestinal hemorrhage and its effect on hemodynamics. [abstract] objective: to investigate the effect of somatostatin and octreotide on liver cirrhosis and upper gastrointestinal hemorrhage and its effect on hemodynamics. Methods: 72 cases of liver cirrhosis and upper gastrointestinal bleeding were selected from our hospital from November 2016 to January 2017, and were randomly divided into control group and observation group, with 36 cases. The observation group was treated with octreotide, and the control group was treated with somatostatin, and the efficacy and hemodynamics of the two groups were observed. Results: the total effective rate in the control group was 74.42%, significantly lower than that in the observation group (P<0.05). Before treatment, there was no significant difference between the two groups of liver function and liver fibrosis index (P BBB 0 0.05). After treatment, two groups of liver function and liver fibrosis index decreased, but the observer was significantly lower than control group (P < 0.05), the observation group of PVF, splenic venous blood flow was significantly lower than low as group (P < 0.05). Conclusion: the high safety of octreotide in the treatment of upper gastrointestinal hemorrhage in liver cirrhosis can effectively improve hemodynamics and is worthy of clinical promotion. [key words] cirrhosis, upper gastrointestinal bleeding; Mr Qu peptide; Somatostatin for injection; hemodynamics 食管胃底静脉曲张为上消化道出血主要原因，出血量大，且治疗难度大，具有较高的死亡率。奥曲肽为进口生长抑素类药物，常用于上消化道出血治疗中，本组研究对肝硬化上消化道出血采取奥曲肽与注射用生长抑素治疗，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本研究获我院医学伦理委员会批准进行，选取我院2016年11月至2017年1月收治的72例肝硬化上消化道出血患者为研究对象。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2方法 观察组使用奥曲肽治疗，对照组采用注射用生长抑素3mg配备够使用12h的药液。 1.3观察指标 显效：用药48h内完全止血，血压及心率均恢复至正常，病情稳定；有效：用药72h内出血量明显下降，无活动性出血，血压及心率逐渐稳定；无效：用药72h后仍有活动性出血，心率及血压不稳定。分别在治疗前及治疗后72h使用彩色多普勒超声显像仪进行脾静脉及门静脉血流速度、内径测量，计算血流量。 2结果 整体治疗效果对照组治疗后总有效率为74.42%，显著低于观察组的93.02%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组门静脉血流量、脾静脉血流量等血流动力学变化无明显差异；治疗后，观察组血流量显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组治疗前后肝功能与肝纤维化指标变化治疗前，两组肝功能和肝纤维化指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组肝功能和肝纤维化指标均下降，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001）。 3讨论 肝硬化上消化道出血为门脉高压诱发出血症状，为肝硬化患者常见的危重症，出血量大，病死率高为主要特点。肝硬化合并上消化道出血发生率较高，应及时找出原因及出血部位，以便治疗，提高止血的疗效。食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化常见的并发症之一，其特点是出血量大，来势凶猛，大多突然大量吐血，然后黑便，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，若不及时采取有效措施，可导致死亡。奥曲肽为人工合成生长抑素类似物，可选择性降低门静脉与侧支循环血流量，控制胃底静脉压，减少胃内容物反流，具有较高的止血作用。但是采用奥曲肽难以快速达到完全止血效果，经本组研究显示，观察组治疗后临床疗效明显高于对照组（P＜0.05），显示奥曲肽在肝硬化上消化道出血治疗中可取得更为显著疗效。它还影响胃肠道的吸收、动力、内脏血流和营养功能。生长抑素可抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌，从而治疗上消化道出血，可以明显减少内脏器官的血流量，而又不引起体循环动脉血压的显着变化，因而在治疗食管静脉曲张出血方面有一定的临床价值。综合上述，肝硬化上消化道出血采取奥曲肽治疗的止血效果显著，明显优于生长抑素，能有效控制门静脉、脾静脉血流量，能降低再次出血率，值得推广。 参考文献 [1]张明,诸葛宇征,邹晓平,等.肝静脉压力梯度与肝硬化患者临床特征的相关性[J].中华消化杂志.2015,35(8):530-533. [2]顾而立,姚光弼,王虹,等.阿德福韦酯和拉米夫定联合治疗乙型肝炎相关性代偿期肝硬化96周的有效性和安全性[J].中华消化杂

急性胰腺炎使用生长抑素与奥曲肽的效果对比

急性胰腺炎使用生长抑素与奥曲肽的效果对比 发表时间：2019-03-14T10:47:37.933Z 来源：《医师在线》2018年9月18期作者：孙亚静管银芳 [导读] 在急性胰腺炎治疗中，相比于奥曲肽，生长抑素的效果更佳，可使患者的临床症状得到有效改善，临床价值更为显著。（南京江宁医院；江苏省南京市210000） 【摘要】目的：对比分析生长抑素与奥曲肽治疗急性胰腺炎的临床效果。方法：择取2016年7月至2018年7月我院收治的90例急性胰腺炎患者，随机将所选所选患者分成对照组和研究组，对照组45例患者行以奥曲肽治疗，研究组45例患者行以生长抑素治疗，对两组患者的临床效果进行分析和比较。结果：研究组临床总有效率为100%，对照组临床总有效率为77.78%，研究组临床总有效率明显高于对照组（P<0.05）；治疗前两组患者的白蛋白、血淀粉酶对比无统计学差异，治疗后研究组白蛋白高于对照组，血淀粉酶低于对照组（P<0.05）。结论：在急性胰腺炎治疗中，相比于奥曲肽，生长抑素的效果更佳，可使患者的临床症状得到有效改善，临床价值更为显著。 【关键词】急性胰腺炎；生长抑素；奥曲肽；效果 [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0020-02 急性胰腺炎通常是因多种原因导致的胰腺组织中胰酶激活引发的胰腺组织水肿、坏死、消化、出血等炎性反应，临床中患者通常会出现急性上腹痛、恶心呕吐等症状，如果不及时治疗则容易发展为重症急性胰腺炎，同时还容易继发感染，出现器官功能障碍等症状，因此需要对其治疗方法进行研究[1]。基于此，本文择取2016年7月至2018年7月我院收治的90例急性胰腺炎患者，对比分析生长抑素与奥曲肽治疗急性胰腺炎的临床效果，报告见下文。 1资料与方法 1.1一般资料 择取2016年7月至2018年7月我院收治的90例急性胰腺炎患者，所选患者均与急性胰腺炎诊断标准相符合，伴有腹膜刺激征、腹部疼痛症状，影像学检查发现胰腺增大渗出，或经手术治疗发现胰腺直接改变或间接改变，排除创伤手术导致的胰腺炎、3个月内反复发作胰腺炎患者等。随机将所选所选患者分成对照组和研究组，对照组45例患者中，男25例，女20例，年龄最大为60岁，最小为26岁，年龄均值为（46.2±11.2）；研究组45例患者中，男26例，女19例，年龄最大为61岁，最小为27岁，年龄均值为（46.3±11.1）；两组基线资料无统计学差异，可以进行比较。 1.2治疗方法 对照组行以奥曲肽治疗，选用NovartisPharmaSchweizAG生产的奥曲肽注射液（批准文号：H20090948）进行治疗，静脉滴注，取0.2-0.3mg/dg奥曲肽+500ml葡萄糖溶液混匀，用输液泵按照每小时50μg的速度进行滴注。 研究组行以生长抑素治疗，选用深圳翰宇药业股份有限公司生产的注射用生长抑素（国药准字H20045465）进行治疗，通过慢速冲击注射（3～5分钟）0.25mg或以每小时0.25mg的速度连续滴注给药(一般是每小时每公斤体重用药量为0.0035mg)。临使用前，每支冻干剂用1ml生理盐水溶液溶解。对于连续滴注给药，须用本品3mg配备够使用12小时的药液（溶剂既可为生理盐水或5%的葡萄糖溶液），输液量调节在每小时0.25mg。药品图片见图1。两组患者均持续治疗15天。 图1 药品图片 1.3临床观察指标 对两组临床效果进行评估：治疗5天内临床症状及体征均得到改善，且实验室指标恢复正常为痊愈；治疗7天内临床症状及体征得到改善，且实验室指标恢复正常为显效；治疗10天内临床症状及体征均得到改善，且实验室指标恢复正常为有效；治疗10天以上临床症状及体征均无改善为无效，痊愈+显效+有效=总有效；在治疗前和治疗第5天分别对两组白蛋白、血淀粉酶进行分别测定。 1.4统计学方法 采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。 2结果 2.1两组临床效果对比 研究组临床总有效率为100%，对照组临床总有效率为77.78%，研究组临床总有效率明显高于对照组（P<0.05）。见表1：表1 两组临床效果对比 2.2两组治疗前后白蛋白、血淀粉酶对比