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腰椎间盘突出症原理图

腰椎间盘突出症分级诊疗指南(2015年版)

安徽省腰椎间盘突出症分级诊疗指南（2015年版）腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病和多发病，是引起下腰痛和腰腿痛的常见原因。其发病机制是腰椎间盘髓核突出或退变同时纤维环变性破裂髓核脱出压迫和刺激神经根和马尾神经所引起的一种综合征。多数本病患者经正规保守治疗症状可以得到缓解，约有10%～20%的患者最终需要手术治疗。一、流行病学特点腰椎间盘突出症多见于20～40岁青壮年，约占患者人数的80%，男性多于女性，这与劳动强度大及外伤有关。90%以上腰椎间盘突出症发生在L4～L5和L5～S1椎间隙。青少年也可偶发腰椎间盘突出症，多因明显外伤使软骨板破裂所致。老年人腰椎间盘突出症多合并骨质疏松或退变性不稳导致椎间盘脱出、多节段腰椎管狭窄及腰椎畸形，病情较为复杂。二、临床表现因腰椎间盘突出部位、程度、病理变化、椎管管径以及个体敏感性等不同，其临床表现有一定差异。（一）症状：

1.腰痛伴一侧或两侧下肢放射性疼痛; 2.下肢麻木无力; 3.大小便功能障碍（巨大突出或中央型突出）; 4.腰椎活动受限，姿势异常。（二）体征： 1.立位检查：腰椎畸形，生理前凸变小、消失，甚至变为后凸，不同程度侧凸；腰部压痛点，可引发下肢放射痛或麻木感；腰椎活动受限。 2.仰卧位检查：直腿抬高加强试验阳性；下肢受累神经根支配区皮肤感觉、肌力及反射异常。 3.俯卧位检查：腰部压痛点；股神经牵拉试验。（三）辅助检查： 1.腰椎正侧位X线片：可提供一些间接征象，对腰椎间盘突出症进行大致定位及初步诊断。同时为鉴别诊断腰椎其他疾病提供依据。 2.CT、MRI检查：可清晰显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬膜囊受压移位情况,是明确腰椎间盘突出诊断最重要的方法。三、治疗腰椎间盘突出症发生率较高，但真正需要住院治疗者甚少，一般早期仅卧床休息加服药物均可缓解或治愈。对需进行特殊治疗的一定要明确诊断，影像学检查有突出者并非称之为腰椎间盘

腰椎间盘突出症图片

腰椎间盘突出症图片生活中很多腰椎间盘突出患者在患病初期，由于患者会感觉到腰腿痛，但是休息一下疼痛就会有所缓解，所以很多腰椎间盘突出患者在患病时都不会考虑要治疗疾病。腰椎间盘突出这种疾病最好是及时接受治疗，下面了解一下腰椎间盘突出在发病时的症状。那么腰椎间盘突出症图片有哪些？腰椎间盘突出患者在患病时会表现出坐骨神经痛，由于95%的腰椎间盘突出症发生于腰4～腰5及腰5～骶1椎间隙，故下肢放射痛占80%，其中后型可占95%。下肢放射痛分刺痛和电击样剧痛两种，前者多见。疼痛多为一侧性，极少数表现为双下肢痛，疼痛可因咳嗽、打喷嚏而加重。腰椎间盘突出患者在患病时会表现出间歇性跛行，病人步行距离的增加下肢疼痛，麻木或无力，停步休息或弯腰﹑下蹲，症状减轻或缓解。步行的距离为数十米或数百米出现椎间盘突出继发腰椎管狭窄，对伴有先天性发育性椎管狭窄，脱出的髓核更加重了椎管狭窄程度，以致诱发腰椎间盘突出。腰椎间盘突出患者在患病时最常见的就是腰痛及放射性腿痛，是大多数本症患者最先出现的症状，发生率约91%。多数病人先有腰痛后有腿痛，部分病人腰痛和腿痛同时发生，少数病人只有腿痛。平卧减轻，站立或过劳后加剧与腰肌劳损不同。一部分病人为痉挛性剧痛，难以忍受。通过以上的介绍了解到腰椎间盘突出患者在患病时会出现的一些症状，腰椎间盘突出患者在患病治疗期间最好是去正规的医院接受检查，根据具体的病情选择合适的治疗方法，腰椎间盘突出患者在生活中要做注意对病情的护理。腰椎间盘突出症的症状单纯的腰椎间盘突出是可以没有任何症状，只有当腰椎间盘突出到一定程度，或者合并了腰椎后关节错位，刺激或压迫到相邻的神经根或脊髓时才会出现相应症状，一般表现为劳累后腰痛，伴一侧或双侧下肢放射痛、麻木，因疼痛产生的保护性痉挛，站立时，身体倾向一侧。患者行走困难，不愿迈步。严重时，可出现神经麻痹，肌肉瘫痪。腰椎间盘突出的疼痛特点腰椎间盘突出是最常见的腰痛原因，轻重的特点为：白天重，晚上重，上午轻，下午重。劳累后重，休息后轻，站走坐重，卧床轻。咳嗽、大便、弯腰重，静止轻。发作的特点为：骤发，呈痉挛性剧痛，轻症可忍受，痛重如闪电状，沿臀部出现下肢放射痛，在后期常以腿

腰椎间盘突出症的病理学分型及其临床意义

腰椎间盘突出症的病理学分型及其临床意义中华骨科杂志2014-09-28 发表评论(3人参与)分享作者：马信龙腰椎间盘突出症是骨科常见病及多发病，其病因包括内源性因素（遗传、发育、退变）和外源性因素（应力、营养、劳损、外伤等），但具体发病机制尚未完全阐明。腰椎间盘突出是描述形态学的术语，其分类大多也是基于影像学上的突出部位和形态。但临床症状的性质和轻重并不完全取决于突出形态，还与椎间盘突出的病理学变化密切相关。因此，腰椎间盘突出症的分型不应拘泥于影像学分型，而要考虑不同的病理变化和类型。关于腰椎间盘突出症的病理学分型历来都存在较多争议。比较常用的有MacNab分类、Spengler分类、美国矫形外科医师学会(AmericanAcademyofOrthopaedirSurgeons，AAOS)&国际腰椎研究会(IntemationalSocietyfortheStudyofLumbarSpine，ISSLS)分类等。 MacNab分类分为突出(protrusion)和疝出(herniation)，前者包括局限和广泛型，后者包括脱出、破裂脱垂和游离型。Spengler分类分为突出(pro-truded)、脱出(extruded)和游离(sequestered)。 AAOS&ISSLS分类分为退变(degeneration)、膨出(bulge)、突出(pro-trusion)和脱出(extrusion)，后者又分为韧带下型(subliga-rnentous)、经韧带型(transligamentous)和游离型(sequestru-tion)。这种分类将疝出作为统称，与MacNab分类的疝出相矛盾，国内周秉文等则将腰椎间盘突出症分为突起型、破裂型和游离型（表1）。因此，目前临床上对腰椎间盘突出症的分型仍较为混乱。

腰椎间盘突出症教案详细版

课程教学大纲课程名称外科学上课对象临床医学专业（三年制高专）上课年级二年级学分/周学时8/4 课程类型□公共基础课□专业基础课□专业课dd 先修课程人体解剖学、生理学、病理生理学、病理学、药理学选用教材龙明/王立义.全国高职高专院校“十二五”规划教材外科学（第 7版）. 人民卫生出版社，2014 主要参考书[1] 吴在德.外科学.人民卫生出版社，2008. [2] 梁勇/胡忠亚.外科学. 人民军医出版社，2010. 一、课程性质、目的与任务（不少于300字） 1.课程性质《外科学》是高职院校临床医学专业的一门核心课程，也是临床医学生的必修课程。是思想性、科学性、先进性、启发性、适用性相统一的一门临床医学课程。外科学总论作为外科学课程的重要组成部分，是基础医学和临床医学实践的桥梁，其范畴包括外科各学科的基础理论知识和各项基本技能操作。学习外科学必须坚持辩证唯物主义观，贯彻理论和实践相结合的原则。本课程理论、实践一体，其中理论104学时，实践26学时，总学时130学时。 2. 课程目的通过本课程的学习，学生需具备以下能力： 1.专业知识：学生能理解外科常见病、多发病的病因、发病机理；能对外科常见病、多发病正确诊断；能进行外科常见病、多发病的治疗；能进行外科常见病、多发病的预防和健康宣教。

2.实践技能：学生能熟练进行围手术期及各项外科学技术操作；能制定详细的外科常见病、多发病、急危重症、围手术患者的治疗计划。 3.专业素质：学生热爱临床医学专业，具有爱伤意识；具备较强的无菌观念及临床思维框架；具备评判性思维能力和独立思考问题、分析问题、解决问题的能力；具有与服务对象进行有效沟通的能力。 3. 课程任务本课程是《解剖学》、《生理学》、《病理生理学》、《诊断学》等专业基础课的后续课程，与《内科学》、《妇产科学》、《儿科学》等专业课一起构成培养临床综合能力的核心课程。主要任务是以国家执业助理医师执业能力为基本参照，以农村社区等基层医疗服务为基本方向，培养学生成为具有良好职业道德，掌握临床外科学的基础理论、基本知识和基本技能，掌握各种常见病、多发病的病因、临床表现、检查方法、诊断和防治知识，学会诊断并处理各种常见病、多发病，学会外科基本检查操作方法的适应基层、社区和农村医疗卫生机构的助理执业医师。二、教学基本要求（不少于500字） 1. 教学硬件环境基本要求建设用于本课程教学的仿真医院外科实训室，配备与相应科室相同或仿真的设备和器械，如模拟人、模拟手术台、手术器械等，使之具备现场教学、实训、综合训练的功能，实现教学与实训合一，满足教、学、练一体化的要求。充分利用附属医院及教学实训基地、社区卫生服务中心等资源，安排学生见习、实习。校外临床实习教学基地医院一般应是二级以上医院，医院的设施和设备先进齐全。诊疗范围宽，病种较齐全。有健全的医疗组织管理系统，让学生有系统地学习的机会。有一定数量的适应教学需要的临床教师队伍，有临床带教经历和带教经验，能进行教学查房、修改学生书写的病历、医疗专题讲座、组织病案讨论等工作。 2. 教师基本要求承担临床外科教学的专业技术教师要有扎实的专业技术，具备一定临床实践经验，并定期在附属医院相应科室下临床实践，参加职教项目培训和国家执业助理医师资格考试等要求，具备双师素质，并在教学过程中不断完善、提高工学结

腰椎间盘突出症详解

腰椎间盘突出症详解腰椎间盘突出症是骨科常见病之一，约1/5的腰腿痛病人是腰椎间盘突出造成。从1934年Mixterher和Barr提出此病至今，七十余年。从国内外流行病分析来看，其发病率的人口比率和绝对数值均呈上升趋势。发病年龄从几岁到几十岁都有，我们曾经看到9岁的腰椎间盘脱出患者。这病的发病率上升，与我们生活的环境、生活和工作的习惯改变有关。长期不良的用腰习惯是主因。在过去的七十年中，广大医务工作者一直在努力研究，无论在疾病的熟悉和治疗方法上都得到了长足进展。从民间的偏方秘方、中草药、到牵引按摩理疗、复位等到介入、微创、手术治疗，治疗方法层出不穷，五花八门。在众多的治疗方法中如何可以针对个人患者进行选择呢？患者是无头苍蝇，更有很多医生也不得而知，满头雾水。其实，治疗该病，适应症的选择才是要害。就是说，在茫茫治疗方法的海洋中，了解自己病情程度，选择最有针对性的治疗方法，腰椎间盘突出症是完全可以很快治愈的。特此以多年的临床专科经验开帖，指导各位患者进行对症治疗，以减少患者的迷茫，不再治疗上走弯路。

由于我学识疏浅，非凡是和国内外权威专家相比还有很大差距，对一下咨询适合发表的言论只是提供参考，不作最后定论。腰椎间盘突出的病理椎间盘组织本身缺乏血供，修复能力极差，加之负重大活动多。一般在20岁以后，椎间盘就开始发生退行性改变，纤维环的韧性及弹性均逐渐减退。此时如遇外伤`尤其是积累性劳损伤，则成为纤维环破裂的诱因。也有不少病例并无外伤史，而是在着凉后，肌肉和韧带的紧张性增强，使椎间盘的内压增加，促进已萎缩的纤维环发生破裂。椎间盘是一种非凡的由结缔组织所构成的结构，它负担着独特的功能。椎间盘的任何改变，均影响它正常的机械效能或干扰其正常的平衡功能、吸收和再分配其力量到脊柱去的正常功能。椎间盘包括髓核、纤维环和软骨板。椎间盘的髓核，除以粘多糖为主的柔软基质分外，其中还含少量的胶原纤维。髓核占椎间盘体积的一半以上，因为具有变形性的特点，所以，能恰当地传递负荷力量。椎间盘之所以能维持适当的功能，与它的含水量水量有密切关系，而水分又是靠多糖的含量来稳定的。纤维环与髓核的区别虽然还是很显著，但纤维环的胶原纤维呈致密的层页

腰椎间盘突出症的自我锻炼

腰椎间盘突出症的自我锻炼腰椎间盘突出症预防和康复（一）病因：腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性变以后，加上某些外伤，慢性劳损，以及湿寒等综合因素，使腰椎间盘纤维环部分或全部破裂，连同髓核一并向外膨出（易发于4至5节），刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织引起的腰痛，伴有坐骨神经放射性疼痛症状为特征的一种疾病。（二）多发于人群1、从年龄上，本病一般发生在20--40岁之间，即青壮年易发生此病比例大约占整个发病率的80% 2、从性别上，腰椎间盘突出症多见于男性，因为男性体力活动较多。较频、腰部活动范围大。 3、从体型上，一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。 4、从职业上，劳动强度较大的产业工人多见。 5、从姿势上，每天常常伏案工作的办公室工作人员及经常站立售货员、纺织工人等较多见。 6、从生活和工作环境，若环境经常潮湿或寒冷，也易发生腰椎间盘突出。 7、从女性的不同时期，产前、产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。（三）症状主要症状为腰痛和坐骨神经痛。腰痛多局限于下腰部、腰骶部。坐骨神经痛常为单侧，并沿患侧大腿后侧向下放射至小腿外、足跟或足背外侧；若椎间盘突出较大或位于椎管中央时，可为双侧疼痛。咳嗽、喷嚏、用力排便时，均

可加重疼痛，行走、弯腰、伸膝起坐时牵拉神经根也使疼痛加剧。屈髓、屈膝卧床休息时疼痛减轻。疼痛多为间歇性，病程长，其下肢放射部位感觉麻木。腰痛 95%以上的腰椎间盘突出症患者有此症状。患者自觉腰部持续性钝痛，平卧位减轻，站立则加剧，一般情况下尚可忍受，腰部可适度活动或慢步行走, 另一种为突发的腰部痉挛样剧痛，难以忍受，需卧床位息。下肢放射痛 80%患者出现此症，常在腰痛减轻或消失后出现。表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺激或麻木感，直达足底部。重者可为由腰至足部的电击样剧痛，且多伴有麻木感。疼痛轻者可行走，呈跛行状态；重者需卧床休息，喜欢屈腰、屈髋、屈膝位。下肢麻木冷感及间歇性跛行下肢麻木多与疼痛伴发，少数患者可表现为单纯麻木，有少数患者自觉下肢发冷、发凉。主要是因为椎管内的交感神经纤维受到刺激所至。间歇性跛行的产生机理及临床表现与腰椎管狭窄相似，主要是由于髓核突出的情况下可出现继发性腰椎管狭窄症的病理和生理学症状。马尾神经症状主要见于中央型髓核脱出症，临床上较少见。可出现会阴部麻木、刺痛, 大小便功能障碍。女性可出现尿失禁，男性可出现阳痿。严重者可出现大小便失控及双下肢不全性瘫痪。（四）腰椎间盘突出症的自我锻炼在急性期，腰椎间盘突出症病人保持正确的姿势，可明显减轻疼痛症状和稳定病情。在恢复期，进行必要的功能锻炼，有利于病情的康复，并防止腰腿痛症状的复发。急性期 1、卧位腰椎间盘突出症病人应睡较硬的床垫，仰卧时膝微屈，腘窝下垫一小枕头，全身放松，腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢自然放在枕头上。 2、下床从卧位改为俯卧位，双上肢用力撑起，腰部伸殿，身体重心慢慢移向床边，

腰椎间盘突出主要人群

腰椎间盘突出主要人群本病与城市现代生活、工作节奏的加快,脑力劳动者长期处于坐位,姿势变化少,从而造成该类病人发病率上升有关,主要包括公务员、教师、医务人员等。人如果长时间的固定某个姿势不变,致使受压椎间盘不能恢复到正常形态。椎间盘中的液体缺失使其越来越薄,外缘变得脆弱。这是渐进效应。正是这种退化使椎间盘容易破裂,迫使髓核脱出,压迫神经或韧带引起疼痛。”间盘发病率不同。患者职业与腰椎间盘突出症病人数有一定相关性。在社会人口中,农民、工人的人数最多,从事的体力劳动也最繁重,腰椎间盘负荷大,容易导致损伤,因此其发病比例高是必然的。近年来本病的年轻化趋势令人担忧，与成人不同，20岁以下的青少年椎间盘尚未开始退变，因此，外伤成了造成青少年腰椎间盘突出的主要原因。腰椎在轻度负荷并快速旋转时，间盘纤维环最易造成破坏，青少年患者多由不适当的体育活动直接造成。腰椎间盘突出症在特定的人群中容易发生，其主要是以下几种人效易得病： 1、年龄多发于25--50岁的人群，占总发病人数的75％以上。尽管这个年龄段为青壮年，但是椎间盘的退化已经开始了．特别是纤维环的退变更早，而腰椎退变要晚一些，这些退变的不同步，加上这个年龄段的运动量较大就易患病。 2、性别男性发病要高于女性，这是由于男性从事体力劳动的机会更多、更重，腰部受损机会也更多。女性月经、怀孕、分娩等也可影响腰椎的功能，而且我国女性参加体育锻炼机会较少，发病率也不低。 3、体重过于肥胖和过于瘦弱的人都易患上腰椎间盘突出。肥胖者主要是自身重量超重而加重腰椎的负荷，增加了腰椎间盘突出的机会。瘦弱者由于肌肉少，对腰椎的保护作用较弱，所以易患本病。 4、发育腰椎发育异常如腰椎骶化、骶椎腰化、骶椎隐裂、椎弓崩裂等，都会诱发病。 5、职业腰椎间盘突出症为常见病、多发病，广泛地存在于各行各业中，但是重体力劳动者的发病明显比轻体力劳动者要高；脑力劳动者、长期伏案工作、长期弯腰工作或搬重物的人发病率也比较高，因此体力劳动者要注意劳逸结含，脑力劳动者要加强锻炼，提高腰肌的协调性。 6、遗传据国外医学家统针表明家庭中有过腰椎间盘突出症的人，发病率比家庭中没有该病的人发病率高几倍。 7、环境长期在寒冷、潮湿的工作和生话环境中易产生肌肉炎症、水肿，诱发本病。如长年在矿井下下作的人易得病。

腰椎间盘突出症分型

腰椎间盘突出症分型时间:2011-09-23 13:58来源:弘医堂作者:弘医堂专家组腰椎间盘突出的迫害性极大，严重危害到部分病患的正常工作及生存，此病若未得到及时有效的控制，可诱发多种并发症状，如坐骨神经痛(是由其突出物对神经根的压迫和微循环改变以及神经根炎性反应和神经免疫因素起作用)，该病临床表现为腰痛伴/或下肢疼痛、麻木，严重者可表现为行走无力，甚至轻瘫。而腰椎间盘突出症治疗方法和治疗药物数不胜数，达到一个混乱的程度，但久治不愈和反复发作仍困扰着众多腰椎间盘突出症患者，其中有一个很大的原因是没有做到分型诊断和对应治疗。腰椎间盘突出医学全名叫腰椎间盘突出症，为西医的诊断名。在临床上腰椎间盘突出按病理分型为：退变型、膨出型、突出型、脱出型、游离型腰椎间盘突出。腰椎间盘突出是由椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，变脆以致最后断裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所谓的椎间盘突出。腰椎间盘突出还有位置分型、形态分型、还有综合分型。位置分型根据突出物与椎管的位置分为中央型、后外侧型、椎间孔内型、椎间孔外型。前两型常见，后两型少见，且多发于腰3~4和腰4~5水平。中央型又分类Ⅲ度，中央Ⅰ度突出：突出居中但以一侧为主，伸展已过中线2mm；中骨Ⅱ度突出：突出居中但以一侧为主，伸展已过中线4mm；中央Ⅲ度突出：突出居中，伸延到两侧。根据神经根与突出椎间盘的关系分为肩上型、肩前型、腋下型。肩上型：突出物位于神经根的肩外侧；肩前型：突出物位于神经根腹侧，将神经根顶向后方；腋下型：突出物位于硬膜囊与神经根之间，神经根受压，向上迂曲变形。形态分型分为：凸起型、破裂型、游离型。凸起型是纤维环内部破裂，外层因受髓核压力而凸起，常呈半球形，孤立凸起于椎间盘后外侧，居神经根外前方或内下方（约占30%)。临应表现：年轻，发病缓慢，发病初期腰痛重于腿痛，神经根刺激症状较明显，如皮肤过敏，但肌肉萎缩不明显。X线片可表现椎间隙前窄后宽。破裂型是纤维环全层破裂或几乎全层破裂（67%)，已纤维化的髓核或破碎的纤维环致部分软骨板向后移位入椎管，突出块表面高低不平，仅有薄膜覆盖，突出范围一般较凸起起型广泛，与神经根可有粘连。重者可压迫两条条神经根或产生马尾神经受压综合征，腰椎后凸为主要体态。X线片见相依为命本边缘硬化。个别造影显示较大的一侧或前方压迫，中央型突出我属此型。游离型比较少见，突出物已离开突出的破裂口移到椎管中，甚至破入硬膜腔，可压迫硬膜囊和刺激神经根，临床征象与破裂型相似，神经根痛较轻，但马尾神经受压症状较重。非手术闻法以凸起型最好，破裂型次之，游率型应手术治疗。腰椎间盘突出综合分型：蒋位庄1985年提出了椎间盘源性腰腿痛的三个分型，即弹力型、退变失稳型和增生狭窄型。 (1)弹力型青壮年多见。常伴有跌、扑、闪、扭、等损伤史。发病急，腰痛明显，持续，

腰椎间盘突出症中医辩证治疗规范

腰椎间盘突出症中医辩证治疗规范定义：腰椎间盘突出症是由于某些因素,主要是劳损引起的脊柱内外平衡失调而造成纤维环的破裂,髓核突出压迫马尾和神经根部,产生腰痛和坐骨神经痛。是临床上常见病、多发病之一。 ⒈诊断标准： (1)多数病人有腰部外伤或慢性损伤史; (2)下腰部疼痛或腰痛伴有一侧放射性坐骨神经痛，症状时轻时重; (3)脊柱姿态改变和不对称性运动受限; (4)病变棘突压痛，叩击痛伴患肢的放射痛; (5)直腿抬高试验和加强试验阳性; (6)患侧腰5或骶1神经根性感觉、肌力和反射异常; (7)腰椎平片和CT检查提示。 ⒉证候分类及辩证治疗 2·1 气滞血淤证候特点:多有明显外伤史。伤后即感腰部不能活动,疼痛难忍,脊柱侧弯,多有固定压痛点,并向下肢放射,咳嗽时症状加重,舌紫暗或有淤斑,脉弦紧或涩。治法:活血祛淤,行气通络止痛。处方:立安散(《伤科汇纂》)加减。常用药物:当归、元胡、肉桂、茴香、杜仲、乳香、没药、丹参、桃仁、苏木各10 g,三七6 g (研细冲服)、川芎8g、木香5 g等。按语:腰脊损伤,淤血阻滞,气血失畅,故腰部剧痛,痛有定处。舌质紫暗,脉涩均为淤血之症。方中当归、元胡、肉桂通行气血止

痛;木香、茴香行气止痛;当归、桃仁、苏木、丹参、三七、川芎活血化淤,通络止痛;诸药合用有活血化淤,行气通络止痛之功。2·2 风寒湿痹证候特点:多无明显外伤史。多说不出发病原因,系逐渐感到腰腿部重着疼痛,转侧不利,逐渐加重,静卧不减,时向下肢放射,遇天气变化症状加重,舌质淡,苔白腻,脉沉缓。治法:祛风除湿、舒筋通络、散寒止痛。处方:皂独附姜汤加减。常用药物:皂刺、薏苡仁各30 g、姜黄、苍术、桑寄生各15 g,独活、制附子、防己、牛膝、地龙、土鳖虫、川续断各10g,肉桂6g等。按语:肾气本虚,风寒湿三邪气杂至,寒湿留着腰部,寒主收引,湿性凝滞,故腰腿重着,转侧不利。苔白腻,脉沉缓均为寒湿留着之象。本方以皂刺为主,具有良好的通经活络止痛作用;制附子、独活、肉桂、姜黄、苍术等可温阳散寒、祛风通络;独活、桑寄生、川续断补肝肾,舒筋骨,通经络,祛风湿;牛膝、地龙、土鳖虫祛风活络,通痹止痛;薏苡仁、防己健脾除湿。诸药合用共奏祛风除湿,通经活络,散寒止痛之效。 2·3 肝肾亏虚证候特点:腰腿疼痛,酸重无力,缠绵数年,时轻时重。偏于肾阳虚者,伴畏寒,面色浮白,尿后余沥,甚则失禁,气喘。偏于肾阴虚者,多伴头昏目眩,耳鸣耳聋,面部潮红,口干咽燥,五心烦热,失眠多梦,舌红少苔,脉弦细数。治法:滋补肝肾,舒筋通络,强筋壮骨。处方:补肾养血化淤汤加减。常用药物:熟地、鸡血藤30 g、白芍、牛膝、黄芪15 g,肉苁蓉20g,盐杜仲、

腰椎间盘突出症教案

教案教学目标与要求： 1、熟悉腰腿痛诊断及鉴别诊断以及常用的治疗原则。 2、了解腰腿痛的病因和发病机理。 3、了解腰腿痛的治疗方法主要知识点、重点与难点：腰椎间盘突出症的临床表现、影像学表现以及治疗原则。教学方法：床边案例教学讲授内容：腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂,髓核突出,刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综合征。一、病因及病理椎间盘的退行性变主要是髓核脱水，脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力，由于外伤或多次反复的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出（图）。髓核多从一侧（少数可同时在两侧）的侧后方突入椎管，压迫神经根而产生神经根受损伤征象；也可由中央向后突出，压迫马尾神经，造成大小便障碍。如纤维环完全破裂，破碎的髓核组织进入椎管，可造成广泛的马尾神经损害。由于下腰部负重大，活动多，故突出多发生于腰4-5与腰5-骶1间隙。二、临床表现及诊断（一）腰痛和一侧下肢放射痛是主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点： 1.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰3-4间隙突出，因腰4神经根受压迫，放射向大腿前方。 2.一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。 3.活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。（二）脊柱侧弯畸形主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于

腰椎间盘突出症(腰痛病)病程记录模版

住院病区：针灸科床号：207-1 住院号：14563 首次病程记录 2010年11月3日 16:00 病例特点: 1、郑兴荣，女，44岁，工人。 2、主诉:腰痛三月，加重伴左下肢痛1周。 3、现病史:患者自诉三月前无明显诱因出现腰骶部酸痛，久坐劳累及阴雨天症状加重，休息后稍缓解。病程中无发热，无尿频、尿急、尿痛等症。1周前弯腰劳作后感上症明显加重，伴左大腿前缘疼痛，咳嗽、打喷嚏时痛甚，夜间痛甚，影响睡眠。今来我院就诊，门诊以“腰椎间盘突出症”收入院。病后精神、睡眠差，饮食、二便正常；体重及体力无改变。 4、既往史:既往有“腰痛反复发作”病史多年，否认“肝炎”、“结核”病史，无手术、外伤及输、献血史，无药物及食物过敏史。 5、体格检查: T36.5℃、P80次/分、R16次/分、BP110/70mmHg 神志清楚，精神差，形体适中，痛苦面容，跛行步态，查体合作。舌淡苔薄白脉沉涩。头颅五官无畸形，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。心、肺、腹检查无异常。腰椎生理曲度略直，腰肌紧张，L3-S1棘间及棘旁压叩痛（+），无下肢放射痛，挺腹试验（+），直腿抬高试验左70°（+）、右（-），咳嗽征（+），屈颈试验（+），“4”字征（-）。生理反射正常存在，病理反射未引出。 6、辅助资料:2010.11.2于市人民医院行腰椎MRI检查示：L3-4椎间盘轻度突出（左旁中央型）、L4-5椎间盘膨出。拟诊讨论: 1、中医辨病辨证依据:患者以“腰痛伴左下肢痛”为主症入院，中医属“腰痛病”范畴。中年女患，长期劳作，劳累后腰府失护，邪气趁虚而入，寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不 1

住院病区：针灸科床号：207-1 住院号：14563 利而发腰痛，“寒性收引，凝滞经脉”、“湿性粘腻，阻滞气机”，气血经络不畅而发疼痛，结合舌脉证属“寒湿痹阻”之象，治宜祛湿散寒，通络止痛。 2、中医鉴别诊断:与“湿热浸淫”型鉴别，本证见腰髋驰痛，局部灼热红肿，得冷则舒，痛不可触，多兼发热、恶风等症，舌红、苔黄腻、脉濡数，与该患者病证不符，可暂不考虑。 3、中医诊断:腰痛病（寒湿痹阻） 4、西医诊断依据:1）中年女患，有长期弯腰劳作史；2）因“腰痛三月，加重伴左下肢痛1周”入院；3）专科检查：腰椎生理曲度略直，腰肌紧张，L3-S1棘间及棘旁压叩痛（+），挺腹试验（+），直腿抬高试验左70°（+），咳嗽征（+），屈颈试验（+）；4）腰椎MRI检查示：L3-4椎间盘轻度突出。 5、西医鉴别诊断:与“泌尿系结石”鉴别，本病见腰痛剧烈，并见尿频、尿急、尿痛等症，无下肢放射痛，直腿抬高试验（-），与腰椎间盘突出症不同，暂不考虑。 6、西医诊断:腰椎间盘突出症诊疗计划: 1）针灸科常规护理，卧硬板床休息； 2）完善相关辅检（血常规、尿常规、血糖、血沉）； 3）针刺散寒祛湿、舒筋通络，取“肾俞、腰阳关、大肠俞、关元俞、气海俞、小肠俞、环跳、环中、委中、阿是穴”均取平补平泻，1日1次，每次留针30分钟，加TDP 照射； 4）中药汤剂除湿通络、祛风散寒止痛，方用干姜苓术汤加减，处方如下：干姜9g 桂枝12g 附子12g 牛膝20g 茯苓15g 白术15g 白芍15g 人参12g 独活15g 杜仲20g 桑寄生20g 菟丝子15g 2

腰椎间盘突出症诊疗指南 (1)

腰椎间盘突出症诊疗指南在文章开始之前，介绍一下证据等级和推荐等级分类，以便各位战友理解以下指南内容时更为准确。美国预防医学工作组 . Preventive Services Task Force) 的分级方法，可以用于评价治疗或筛查的证据质量: * I 级证据：自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据； * II-1 级证据：自设计良好的非随机对照试验中获得的证据； * II-2 级证据：来自设计良好的队列研究或病例对照研究(最好是多中心研究) 的证据； * II-3 级证据：自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据。非对照试验中得出的差异极为明显的结果有时也可作为这一等级的证据； * III 级证据：来自临床经验、描述性研究或专家委员会报告的权威意见。美国预防医学工作组 . Preventive Services Task Force) 的推荐评价标准： * A 级推荐：良好的科学证据提示该医疗行为带来的获益实质性地压倒其潜在的风险。临床医生应当对适用的患者告讨论该医疗行为； * B 级推荐：至少是尚可的证据提示该医疗行为带来的获益超过其潜在的风险。临床医生应对适用的患者讨论该医疗行为； * C 级推荐：至少是尚可的科学证据提示该医疗行为能提供益处，但获益与风险十分接近，无法进行一般性推荐。临床医生不需要提供此医疗行为，除非存在某些个体性考虑； * D 级推荐：至少是尚可的科学证据提示该医疗行为的潜在风险超过潜在获益；临床医生不应该向无症状的患者常规实施该医疗行为； * I 级推荐：该医疗行为缺少科学证据，或证据质量低下，或相互冲突，例如风险与获益无法衡量和评估。临床医生应当帮助患者理解该医疗行为存在的不确定性。（引自@?战友相关帖子：循证医学证据级别和推荐等级）为进一步改善腰椎间盘突出神经根病的诊断及治疗，北美脊柱外科学会（NASS）循证医学临床指南发展委员会下属的腰椎间盘突出神经根病工作组对现有的临床医学证据进行了总结和归纳，现将指南全文翻译如下，供各位骨科医生参考。定义及自然病史问题1：腰椎间盘突出神经根病最准确的定义是什么？椎间盘的物质错位超过正常椎间盘边界范围，压迫神经，导致疼痛，无力，肌节麻痹或皮节感觉分布异常的一种疾病。工作组专家共识问题2：腰椎间盘突出神经根病的自然病程如何？因目前并没有对腰椎间盘突出神经根病自然病程的相关研究，工作组一致同意，大部分腰椎间盘突出神经根病患者无论治疗与否，均能得到改善。突出的椎间盘组织随着时间推移通常会出现萎缩/ 退变。很多研究（但并非所有）显示随着突出椎间盘减小，临床功能逐渐改善工作组专家共识诊断及影像学问题3：何种病史和体检结果可诊断腰椎间盘突出神经根病？肌力，感觉，仰卧位直腿抬高试验，Lasegue 征，对侧Lasegue 征等体格检查结果可以帮助腰椎间盘突出神经根病诊断。推荐等级：A

腰椎间盘突出症的分型

腰椎间盘突出症的分型文章目录*一、腰椎间盘突出症的分型*二、腰椎间盘突出症的临床症状*三、腰椎间盘突出症自我锻炼的秘方腰椎间盘突出症的分型1、腰椎间盘突出症的分型 1.1、后侧型突出纤维环的后方最弱的部位即在椎间盘中线两侧,同时缺乏后纵韧带的加强。因此为腰椎间盘突出最常见的部位,约占80%以上。由于突出物偏向一侧,因而其压迫神经根引起的根性疼痛和感觉障碍发生在同一侧的腰及下肢部。若髓核脱出游离于椎管中,不仅可压迫同节(内下方)脊神经根,亦可上移压迫上节神经根。此种类型者亦称为“外侧型”。此类较少,只占2%一5%。 1.2、中央型突出髓核穿过纤维环后部中间突出,到达后纵韧带下,甚至穿过破裂的后纵韧带进入椎管。由于突出物居于椎管中央,不仅可以压迫神经根引起双侧根性症状,而且当突出物较大时,还可以压迫平面以下的马尾神经。 1.3、椎间孔型突出突出的椎间盘可向后经后方纤维环及后纵韧带突人椎间孔内,压迫神经根而产生相应的症状。 2、腰椎间盘突出症的正确锻炼方法 2.1、拱动腰部两腿并拢站定,使劲将腰部、臀部往前拱动、挤压,直到极限,

然后收回。如此反复15次。 2.2、捶击腰部取站式,两腿稍分开,左右手半握拳,轮流朝后捶击腰椎间盘突出之处。做50次,力度以能忍受为宜。 2.3、退步行走挺胸倒走,双手自然前后摆动,步子宜大些,默数500步。晴天在户外平地上走,雨天时可在室内走。 2.4、按摩按摩法非常简单,腰椎突出的那一节两边的肌肉一般比较僵硬,宜推揉放松后,涂上活络酒,每日2次,对促进微循环、消除软组织炎症很有帮助。每日吊5分钟单杠,晚上睡觉时,患者可以在腰椎下方垫上折叠的毛巾,随着治疗的进展逐渐加高,以纠正腰椎键盘突出。 3、如何诊断腰椎突出症有腰部以上在外伤后出现腰部疼痛或单侧下肢疼痛。这是腰椎间盘突出症的诊断要点之一。腰疼部位多位于下腰部偏一侧,腿疼多为一侧由臀部向远端的放射性疼,可伴有麻木感。单侧鞍区或一侧小腿外侧,足背外侧或内侧疼痛或麻木,或疼痛、麻木同时存在。这也是腰椎间盘突出症的诊断要点。腰或腿疼痛,在卧床休息后多可缓解,下床活动一段时间后又出现疼痛。

腰间盘突出的分类

腰间盘突出的分类结合临床实践，可将腰椎间盘突出症在病理上作如下分型： (1) 凸起型：其纤维环内层破裂，但外层尚完整。 (2) 破裂型：纤维环已破裂，突出的髓核及纤维环仅有后纵韧带扩张部遮复。 (3) 游离型：突出的椎间盘组织游离于椎管中，可以压迫马尾神经。专家提示: 解除压迫、髓核复位、纤维环愈合是治好腰椎间盘突出症的关键。根据髓核突出部位与方向，可分为二大类；一、椎钵型指变性的髓核穿过下方或上方的纤维环，再穿过软骨板呈垂直或斜向进入椎体中部或椎体边缘的髓核突出。 1、前缘型髓核穿入椎体边缘，该边缘出现三角形骨块样病变。 2、下中型反映髓核垂直或近垂直状向上或向下穿过软骨板进入椎体中，并形成Schmi结节样病变。二、椎管型髓核穿过纤维环向椎管方向突出，停滞不前于且后纵韧带前者为“间盘脱出”穿过后纵韧带抵达椎管内者叫“椎间盘突出”，根据突出物所在解剖学部位的不同而分为以下五型： 1、中央型主要表现为马尾神经受压和刺激。 2、中央傍型以马尾神经症状为主，同时伴有根性剌激症状。 3、侧型指位于脊神经根前方正中部位，可略有偏移，主要症状为神经根剌激压迫症。 4、外侧型突出物位于脊神经外侧，多以突出形式出现，不仅可以压迫同节（内下方）脊神经根，亦可上移压迫上节神经根。 5、最外侧型腰椎间盘突出的程度有轻重之分。一般按其突出的程度分为4个阶段： 1、膨出：髓核在纤维环中向后移位，整个间盘亦后突，但为平滑和对称后凸，一般不

引起或仅引起轻度症状。 2、突出：椎间盘向后方明显突出，但髓核仍在纤维环内，突出为非对称性，可压迫神经根引起明显的症状。 3、脱出：椎间盘内的髓核突破纤维环，进入椎管，对神经造成严重压迫，但尚未完全从纤维环中脱离。 4、游离：椎间盘内的髓核完全从纤维环中脱离，在椎管内可自由移动，常与神经之间发生粘连。椎间盘突出的程度有时与症状并不平行，也就是说，不一定突出严重的椎间盘所引起的症状也重。诱因： 1、增加腹压的因素，如剧烈咳嗽、屏气便秘等，使腹压增加，破坏了椎间关节和椎管之间的平衡状态。 2、腰部姿势不正，在半屈曲基础上抬举重物，突然旋转产生压力、剪力而迫使髓核脱出。 3、多种因素致腰背肌痉挛，使椎间盘压力承受增加，造成纤维环破裂，髓核脱出。 4、过度负荷，如举重运动员，搬运工人，坑道弯腰作业等。 5、长期震动过度劳损，如汽车及拖拉机驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，腰椎间盘压力较大，长期劳损，加重椎间盘的退变和脱出。 6、脊柱畸形及生理弯曲改变，在此基础上易发生椎间盘退变，主要使纤维环所承受的压力不均衡。 7、急性损伤，如扭伤、挫伤等急性损伤，一般不引起腰椎间盘突出，但是，损伤的腰背肌群失去了对椎间盘的保护而易发生椎间盘脱出，故腰部损伤，只是椎间盘脱出的诱因。腰间盘突出的治疗方法： 1、针灸治疗：这种中医治疗腰椎间盘突出方法是取阿是穴、环跳、殷门、阳凌泉、承山、悬钟等，用泻法，隔日1次。 2、中医治疗：中医药治疗腰椎间盘突出一直是临床最常用的方法。[]是从病因入手，虽然起效慢，但是标本兼治，疗效显著。 3、理筋手法：此法对症状较轻，专家认为：选择中医治疗腰椎间盘突出方法，一般都是症状比较轻，直腿抬高可达50%者，适宜推拿手法。患者俯卧位，术者在腰腿痛处依次作按压、揉摩、拿捏、提腿扳动等手法。

腰椎间盘突出症的治疗原理

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢生活常识分享腰椎间盘突出症的治疗原理导语：众所周知腰椎间盘突出症是一种危害性很大的疾病，同时腰椎间盘突出症也是一种常见的疾病，我们现在周边出现腰椎间盘突出症的人是越来越多了众所周知腰椎间盘突出症是一种危害性很大的疾病，同时腰椎间盘突出症也是一种常见的疾病，我们现在周边出现腰椎间盘突出症的人是越来越多了，所以我们建议广大的读者朋友们要多了解一些关于腰椎间盘突出症的知识，在日常的生活中做好对于腰椎间盘突出症的预防，下文我们介绍一下腰椎间盘突出症的治疗原理。 (1)绝对卧床休息初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。 (2)牵引治疗采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。 (3)理疗和推拿、按摩可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。 (4)支持治疗可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行支持治疗。硫酸氨基葡萄糖与硫酸软骨素在临床上用于治疗全身各部位的骨关节炎，这些软骨保护剂具有一定程度的抗炎抗软骨分解作用。 (5)皮质激素硬膜外注射皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次为一个疗程，2～4周后可再用一个疗程。 (6)髓核化学溶解法利用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎间盘内或

腰椎间盘突出精讲

腰椎间盘突出精讲一、椎间盘简介

1、腰椎间盘组成椎核：富于弹性的胶状物质纤维环：由多层纤维软骨环按同心圆排列，颈腰部纤维环前厚后薄，髓核易向后外侧突出、脱出，突入椎管或椎间孔，压迫脊髓或脊神经 2、椎间盘的作用 1) 脊椎活动：椎间盘连接上下的两个椎体，并使椎体间有一定的活动度。 2) 生理曲度：椎间盘可以维持脊柱的生理曲度，不同部位的椎间盘厚度不一，腰椎间盘其前方厚，后方薄，在胸椎则前方薄，后方厚，使脊柱出现腰椎向前凸，胸椎向后凸的生理曲线。 3) 吸收震荡：椎间盘是脊柱吸收震荡的主要结构，起着弹性垫的作用。当我们由高处坠落或肩、背、腰部突然受力时，通过力的传导与自身变形可缓冲压力，起到保护脊髓及机体重要器官的作用。 4) 分摊压力：椎间盘可以使椎体表面承受相同的力，当椎体间有一定的倾斜度时，通过髓核半液态的成分分解压力，使整个椎间盘承受相同的压力。

二、椎管简介 1、椎管的组成全部椎骨的椎孔共同串成一条管称为椎管，管内容纳脊髓及其被膜、脊神经根、血管及少量结缔组织等结构。 1 孔连成，为骨性管道。

名词解释：椎体：是椎骨负重的主要部分，呈短圆柱状，内部充满松质，表面的密 [1] 质较薄，上下面皆粗糙，借椎间纤维软骨与邻近椎骨相接。椎体后面微凹陷，与椎弓共同围成椎孔 verte foramen 。各椎孔贯通，构成容纳脊髓的椎管 verte canal 。骨质的椎体上下夹着椎间盘内，用以缓冲。椎弓：在椎体后方。与椎体相连的部分叫椎弓根，稍细。椎弓上有七个突：向后方伸出的一个叫棘突，多数可在背部正中线摸到；左右各伸出一个横突，棘突和横突都有韧带和肌肉附着；椎弓上下各有一对突起，叫上关节突和下关节突，相邻椎骨的上、下关节突相对，以关节面组成关节突关节。后纵韧带：位于椎管内椎体的后方，窄而坚韧。与椎间盘纤维环及椎体上下缘紧密连接，而与椎体结合较为疏松。黄韧带：分左右两半上方附着在上位椎板的前下方，下方附着在下位椎板的上缘。后纵后纵韧带黄韧带后纵