国际危重症患者镇静镇痛药物持续应用的临床指南

镇痛药物使用常规

一、镇痛适应证：

所有手术及创伤后疼痛患者都应给予足够的镇痛治疗。

A．清醒患者：根据主诉；

B．不能交流的患者；根据与疼痛相关的行为（运动、面部表情和姿势）和生理指标（心率、血压和呼吸频率）决定用药。

二、使用视觉模拟评分法（VAS）来评价疼痛的强度

0—不疼 10—最疼

三、镇痛目标：

1．患者感觉舒适，VAS评分小于5分。

2．患者可以耐受咳嗽、翻身、拍背等活动。

四、镇痛原则

1．推荐持续或定时间断给药。

2．所有药物从最小有效剂量开始使用。

3．持续静脉注射用药时，需每日定时唤醒。

4．注意阿片类药物的不良反应：

①低血压（尤其在低血容量和心功能不全的患者）。

②呼吸抑制（特点是呼吸频率变慢）。

③躁动幻觉。

④胃肠蠕动抑制，必要时预防性使用泻药。

5．不推荐对血流动力学不稳定的患者采用肌肉注射阿片类药物

6．不推荐重复使用杜冷丁

7．对长期（7天以上）使用阿片类药物的患者尽量避免使用纳洛酮拮抗，同时逐渐停药以减少戒断症状，推荐每日减药10-25%。

五、常用药物

1．吗啡(Morphine)

静脉注射2~5mg，每10~15min重复，后以4~6mg/h或0.05~0.2mg/kg/h维持。禁用：①哮喘②肺心病③孕妇

2．芬太尼(Fentanyl)

静脉注射剂量25~100ug，每5~15min重复；后以1~2μg/kg /h维持。

血流动力学不稳定的患者首选，适用于肾功能不全的患者。

3．曲马多（tramadol）

肌肉注射，一次50～100mg，必要时可重复。日剂量不超过400mg

适用于轻中度疼痛，对呼吸循环抑制作用较轻。

4．氯胺酮（Ketamine）

成人先静注0.2~0.75mg/kg，2~3min注完，而后连续5~20μg/kg/min。

适用于小儿或剧痛不安病人临时镇痛制动

颅高压、脑出血、青光眼患者禁不宜单独使用，禁用于失代偿休克和心功能不全患者

5、非甾体类解热镇痛药NSAIDS

可减少阿片类药物的用量，但不良反应明显，包括胃肠道出血、抑制血小板聚集以及潜在的肾功能损害。

常用药物包括两大类：

（1）非选择性COX~2抑制剂

氨糖美辛：200mg Bid po

扶他林：75mg qd po

怡美力：100mg Bid po

（2）选择性COX~2抑制剂（胃肠道及凝血系统不良反应小）

莫比可：7.5mg qd po

cereblex: 100mg qd/Bid po

镇静药物使用常规

一、镇静的目的和适应证

1)解除焦虑和恐惧

2)治疗急性精神错乱

3)完成床边诊断和治疗

4)使机械通气容易进行

5)控制肌肉紧张和抽搐

6)减轻或抑制生理应激反应

二、镇静治疗的前提

1．充分的镇痛

2．纠正或排除以下病理情况：

⑴低血容量

⑵低氧血症

⑶低血糖

⑷闭合性脑损伤和脑血管意外

三、镇静评估

推荐1. Ramsay镇静评分

分数表现

1 病人焦虑，躁动不安

2 病人合作，清醒冷静

3 病人只对命令有反应

4 病人入睡，轻扣其眉反应敏捷

5 病人入睡，轻扣其眉反应迟钝

6 病人呈深睡或麻醉状态

镇静目标：2~3分

诊断表现

数

7 危险的躁动拔除气管插管和其他导管，翻越床栏，打医务人员

6 异常躁动反复解释后仍无法安静，咬气管插管，需要物理约束

5 躁动焦虑和中度躁动，要求坐起，言语指令后安静

4 安静合作安静，易于叫醒，听从指令

镇定剂及止痛药的机制及适用人群范围

镇定剂及止痛药的机制及适用人群范围 镇痛药： 镇痛药主要作用于中枢神经系统，选择性抑制和缓解各种疼痛，减轻疼痛而致恐惧紧张和不安情绪，镇痛同时不影响其它感觉如知觉、听觉，并且能保持意识清醒。但有些镇痛药反复使用，易产上成瘾性。 是医生们进行疼痛治疗的重要工具。镇痛药物根据作用机制可分为阿片类镇痛药、非阿片类镇痛及辅助性镇痛药。阿片类镇痛药以吗啡、芬太尼等为代表药物，近来其他人工合成的可待因衍生物如羟可酮、氢可酮等也逐渐被用于临床。非阿片类镇痛药物主要包括非甾体类抗类药，其中环氧化酶-2抑制剂如塞来昔布等高选择抑制剂具有副作用较小的优点。此外氯胺酮、可乐定等非阿片类药物的镇痛作用近来也被重新研究和应用。辅助性镇痛药物以抗惊厥、抗精神病药物为主，对于阿片类药物不敏感的患者，可作为辅助用药. 原理： 中枢内存在吗啡受彩带与内啡肽能神经原，通过吗啡样物质的信息传递作用，将二者联系在一起，共同组成体内的“抗痛系统”，维持着正常痛阈，并使生理性抗痛机能。吗啡等镇痛药，可能作为吗啡受体的激动剂，激动该受体，通过多种环节，增加脑内抗痛系统的功能，提高痛阈，减弱机体对内外环境刺激的感受性，而呈现出镇痛作用。 适用范围： 不同类型的镇痛药有不同的用途： 1、阿片类药物 1.1 吗啡（1）控释型吗啡（美施康定）：美施康定适用于中度和重度疼痛的治疗，用于需要长期使用强效阿片类药物的患者。禁用于对吗啡过敏者、呼吸抑制者、哮喘和可疑麻痹性肠梗阻者。(2) 即释型吗啡：可用于急性疼痛的治疗，慢性疼痛首次使用吗啡的剂量调节，以及补救镇痛用药。 1.2 美沙酮：用于严重疼痛的治疗以及戒毒。 1.3 氢可酮：适用于中度至中等重度疼痛的治疗。 1.4 阿芬太尼尤其适用于门诊手术和其他短小手术的麻醉 1.5 雷米芬太尼：雷米芬太尼的起效时间和作用时间极短，尤其适用于短小手术的麻醉 1.6 多瑞吉（经皮芬太尼贴剂）（1）经皮芬太尼贴剂：适应证：适用于长期慢性中、重度疼痛的治疗。由于可能引起呼吸抑制，禁用于急性术后疼痛患者及门诊手术病。（2）经黏膜芬太尼制剂：经黏膜吸收的芬太尼新剂型还可作为术前用药，或治疗突出性疼痛。 1.7 羟可酮：：羟可酮适用于中至重度的疼痛治疗，多用于慢性疼痛的治疗 2、非阿片类镇痛药 2.1 塞来昔布:尤其适用于骨性关节炎和风湿性关节炎的镇痛抗炎。禁用于妊娠和过敏患者。慎用于消化道溃疡和有出血倾向者 2.2 美洛昔康:同其它非阿片类镇痛药禁用于6个月内有活动性消化道溃疡、消化道出血者。应慎用于有消化道溃疡者。 2.3 氯洛昔康：适用于慢性疼痛如骨转移性疼痛和非癌性骨痛的治疗。 3、辅助性镇痛药 3.1 卡马西平：卡马西平结构上与三环类抗抑郁药如阿米替林和丙米嗪类似。原先作为抗惊厥药物，近来逐 渐用于镇痛。其镇痛机制为减弱神经冲动在三叉神经内的突触传导，镇痛作用不强。主要用

ICU镇静镇痛指南

（续） ICU病人镇痛镇静治疗指南（初稿） ICU病人镇痛镇静治疗的方法与药物选择 一．镇痛治疗 疼痛治疗包括两方面：即药物治疗和非药物治疗。药物治疗主要包括阿片类镇痛药、非阿片类中枢性镇痛药、非甾体抗炎药（NSAIDS）及局麻药。非药物治疗主要包括心理治疗、物理治疗。 （一）．镇痛药物治疗 1.阿片类镇痛药 理想的阿片类药物应具有以下优点：起效快，易调控，用量少，较少的代谢产物蓄积及费用低廉。临床中应用的阿片类药物多为相对选择μ受体激动药。所有阿片受体激动药的镇痛作用机制相同，但某些作用，如组织胺释放，用药后峰值效应时间，作用持续时间等存在较大的差异，所以在临床工作中，应根据病人特点、药理学特性及副作用考虑选择药物。阿片类药物的副作用主要是引起呼吸抑制、血压下降和胃肠蠕动减弱[1]；在老年人尤其明显。阿片类药诱导的意识抑制可干扰对重症病人的病情观察，在一些病人还可引起幻觉、加重烦躁。 治疗剂量的吗啡对血容量正常病人的心血管系统一般无明显影响。对低血容量病人则容易发生低血压，在肝、肾功能不全时其活性代谢产物可造成延时镇静及副作用加重。 芬太尼具有强效镇痛效应，其镇痛效价是吗啡的100-180倍，静脉注射后起效快，作用时间短，对循环的抑制较吗啡轻。但重复用药后可导致明显的蓄积和延时效应。快速静脉注射芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影响通气[2]。 瑞芬太尼是新的短效μ受体激动剂，在ICU可用于短时间镇痛的病人，多采用持续输注[3-5]。。瑞芬太尼代谢途径是被组织和血浆中非特异性酯酶迅速水解。代谢产物经肾排出，清除率不依赖于肝肾功能。在部分肾功不全病人的持续输注中，没有发生蓄积作用[3,6,7]。对呼吸有抑制作用，但停药后3-5分钟恢复自主呼吸。舒芬太尼的镇痛作用约为芬太尼的5-10倍，作用持续时间为芬太尼的两倍。一项与瑞芬太尼的比较研究证实，舒芬太尼在持续输注过程中随时间剂量减少，但唤醒时间延长[8]。 哌替啶（杜冷丁）镇痛效价约为吗啡的1/10，大剂量使用时，可导致神经兴奋症状（如欣快、瞻妄、震颤、抽搐），肾功能障碍者发生率高，可能与其代谢产物去甲哌替啶大量蓄积有关。哌替啶禁忌和单胺氧化酶抑制剂合用，两药联合使用，可出现严重副反应。所以在ICU不推荐重复使用哌替啶[9，10]。 2．阿片类镇痛药物的使用 阿片类药间断肌肉内注射是一种传统的术后镇痛方法，但临床上需反复注射

止痛药分类

我院外科常用止痛药 分类： 第一类：非甾体抗炎药。阿司匹林、布洛芬、消炎痛、塞来昔布、醋氯芬酸胶囊、维尔固、美诺芬等。用于一般常见的疼痛。 第二类：中枢性止痛药。曲马多为代表，是人工合成的中枢性止痛药，属于二类精神药品。主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。 第三类：麻醉性止痛药。吗啡、杜冷丁等。这类药物止痛作用很强，但长期使用会成瘾。主要用于晚期癌症病人。 第四类：解痉止痛药。主要用于治疗胃肠和其它平滑肌的痉挛性疼痛，比如胃肠、胆道、泌尿道的绞痛，有阿托品、、癫茄片、山莨菪碱等。 第五类：抗焦虑类止痛药：有安定。 常见解热镇痛类止痛药： 1 阿司匹林 具有镇痛、抗炎、抗风湿等功能, 无成瘾性。还用于防治冠心病、脑中风。主要副作用是引起胃肠道不适, 可在饭后服用以减轻不适症状。 2 去痛片 去痛片是一种含有氨基比林、非那西丁等成分的复方片剂, 有解热、镇痛和抗风湿的作用, 对头痛的发作治疗有效。 3 消炎痛 止痛和退热作用较阿司匹林强, 对关节痛、肌肉痛、头痛等均有效。可应用于感冒、发热、枕大神经炎、血管炎等引起的头痛。其副作用较阿司匹林为重, 所以只有在患者不能耐受阿司匹林时, 才选用消炎痛。 4 布洛芬 其止痛效果不如阿司匹林, 但对胃壁的刺激小, 较少引起胃出血。可引起头晕、耳鸣、视力减退等。布洛芬的缓释剂叫芬必得, 可以延长药物作用时间减少用药次数。 5 罗痛定 有止痛及催眠作用。镇痛时可出现嗜睡、头晕、乏力等不良反应。, 6 醋氯芬酸胶囊 用于骨关节炎，类风湿性关节炎，强制性脊柱炎等引起的疼痛和炎症的症状治疗。主要出现胃肠道不良反应，如腹痛，恶心和腹泻。最常见的是消化不良和腹痛。 7 维尔固 治疗和预防全身所有部位的骨关节炎，可缓解和消除骨关节炎的疼痛、肿胀等症状，改善关节活动功能。不良反应为罕见轻度的胃肠不适，如恶心、便秘、腹胀和腹泻；有些病人可能出现过敏反应，包括皮疹、瘙痒和皮肤红斑。 8 美诺芬 (醋氯芬酸片) 用于治疗骨关节炎、类风湿性关节炎和强直性脊椎炎等引起的疼痛和炎症的症状治疗，能促进关节软骨再生修复。还可用于治疗慢性多发性关节炎，手术后痛，外伤后疼痛，颈肩痛、腰腿痛，头痛、偏头痛、扭伤、劳损、肌肉痛，牙痛、痛经等。一般为胃肠道不良反应。如：消化不良、腹痛、恶心和腹泻。

镇痛药及镇痛药的分类

镇痛药（analgesics）是一类主要作用于中枢神经系统，选择性地消除或缓解痛觉的药物。此类药镇痛作用强大，多用于各类剧痛，反复应用易致成瘾，又称为麻醉性镇痛药（narcotic analgesics）。典型的镇痛药为阿片生物碱类（吗啡、可待因）与人工合成品（哌替啶、阿法罗定、芬太尼、美沙酮、喷他佐辛、二氢埃托啡等）。吗啡（morphine）是阿片中的主要生物碱。口服给药首过消除明显，生物利用度低。皮下、肌内注射吸收较好。 1.中枢神经系统：具有镇痛、镇静、镇咳及抑制呼吸、缩瞳、催吐等作用。其镇痛作用具有高效性、选择性和立体结构特异性，符合与受体结合药物的特点。研究证实，吗啡可激动不同脑区阿片受体的不同亚型，呈现多种药理效应。（1）镇痛作用强大，对各类疼痛都有效。其镇静与欣快感可消除由疼痛引起的情绪反应，提高对疼痛的耐受力。镇痛机理系药物激动脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室、导水管周围灰质的阿片受体，形成突触前抑制，减少递质（包括P物质）释放，阻断神经冲动传递而发挥镇痛作用。（2）抑制呼吸激动呼吸中枢的阿片受体，降低呼吸中枢对CO2张力的敏感性，并可抑制呼吸调整中枢，使呼吸频率减慢，潮气量降低。（3）镇咳激动孤束核的阿片受体，抑制咳嗽中枢，产生镇咳作用。（4）吗啡可使瞳孔极度缩小，也可引起恶心呕吐。 2.消化道吗啡可兴奋胃肠平滑肌，提高其张力，产生止泻及致便秘作用；也可引起胆道奥狄括约肌痉挛性收缩，提高胆囊内压而导致上腹不适甚至胆绞痛。 3.心血管系统吗啡作用于孤束核的阿片受体，使中枢交感张力降低，产生降压作用。该作用部分地与吗啡促进组胺释放有关。吗啡抑制呼吸，使体内CO2蓄积，可扩张脑血管，使颅内压增高。 4.其他提高膀胱括约肌张力，导致尿潴留；大剂量尚能收缩支气管。吗啡的临床用途有①各种急性锐痛、癌症剧痛、对心肌梗塞引起的剧痛，血压正常者可以用。②心源性哮喘吗啡配合应用强心甙、吸氧等措施，可以迅速缓解症状。其机理是吗啡扩张外周血管，降低外周阻力；同时其镇静作用可消除患者的紧张恐惧情绪，从而减轻心脏负荷；降低呼吸中枢对CO2的敏感性，使急促、浅表的呼吸得以缓解。③阿片酊等制剂可用于急、慢性消耗性腹泻。

ICU病人镇痛镇静治疗的方法与药物选择

ICU病人镇痛镇静治疗的方法与药物选择 一．镇痛治疗 疼痛治疗包括两方面：即药物治疗和非药物治疗。药物治疗主要包括阿片类镇痛药、非阿片类中枢性镇痛药、非甾体抗炎药（NSAIDS）及局麻药。非药物治疗主要包括心理治疗、物理治疗。 （一）．镇痛药物治疗 1.阿片类镇痛药 理想的阿片类药物应具有以下优点：起效快，易调控，用量少，较少的代谢产物蓄积及费用低廉。临床中应用的阿片类药物多为相对选择μ受体激动药。所有阿片受体激动药的镇痛作用机制相同，但某些作用，如组织胺释放，用药后峰值效应时间，作用持续时间等存在较大的差异，所以在临床工作中，应根据病人特点、药理学特性及副作用考虑选择药物。阿片类药物的副作用主要是引起呼吸抑制、血压下降和胃肠蠕动减弱[41]；在老年人尤其明显。阿片类药诱导的意识抑制可干扰对重症病人的病情观察，在一些病人还可引起幻觉、加重烦躁。治疗剂量的吗啡对血容量正常病人的心血管系统一般无明显影响。对低血容量病人则容易发生低血压，在肝、肾功能不全时其活性代谢产物可造成延时镇静及副作用加重。 芬太尼具有强效镇痛效应，其镇痛效价是吗啡的100-180倍，静脉注射后起效快，作用时间短，对循环的抑制较吗啡轻。但重复用药后可导致明显的蓄积和延时效应。快速静脉注射芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影响通气[42]。 瑞芬太尼是新的短效μ受体激动剂，在ICU可用于短时间镇痛的病人，多采用持续输注[43-45]。。瑞芬太尼代谢途径是被组织和血浆中非特异性酯酶迅速水解。代谢产物经肾排出，清除率不依赖于肝肾功能。在部分肾功不全病人的持续输注中，没有发生蓄积作用[43,46,47]。对呼吸有抑制作用，但停药后3-5分钟恢复自主呼吸。 舒芬太尼的镇痛作用约为芬太尼的5-10倍，作用持续时间为芬太尼的两倍。一项与瑞芬太尼的比较研究证实，舒芬太尼在持续输注过程中随时间剂量减少，但唤醒时间延长[48]。 哌替啶（杜冷丁）镇痛效价约为吗啡的1/10，大剂量使用时，可导致神经兴奋症状（如欣快、瞻妄、震颤、抽搐），肾功能障碍者发生率高，可能与其代谢产物去甲哌替啶大量蓄积有关。哌替啶禁忌和单胺氧化酶抑制剂合用，两药联合使用，可出现严重副反应。所以在ICU 不推荐重复使用哌替啶[49,50]。 2．阿片类镇痛药物的使用 阿片类药间断肌肉内注射是一种传统的术后镇痛方法，但临床上需反复注射给药、病人的退缩心理以及药物起效所需时间等综合因素使镇痛效果不尽人意[51]。这种方法从根本上说不可能消除病人的药效和药代动力学的个体差异，尤其在血流动力学不稳定的病人不推荐使用肌肉注射。持续静脉用药常比肌肉用药量少，对血流动力学影响相对稳定，对一些短效镇痛药更符合药效学和药代动力学的特点，但需根据镇痛效果的评估不断调整用药剂量，以达到满意镇痛的目的[45,46,52]。 推荐意见18: 应考虑病人对镇痛药耐受性的个体差异，为每个病人制定治疗计划和镇痛目标（C级） 推荐意见19: 对血流动力学稳定病人，镇痛应首先考虑选择吗啡；对血流动力学不稳定和肾功不全病人，可考虑选择芬太尼或瑞芬太尼（B级）。 推荐意见20: 急性疼痛病人的短期镇痛可选用芬太尼。（C级）。 推荐意见21: 瑞芬太尼是新的短效镇痛药，可用于短时间镇痛或持续输注的病人，也可用在肝肾功不全病人（C级）。 推荐意见22: 持续静脉注射阿片类镇痛药物是ICU常用的方法，但需根据镇痛效果的评估不断调整用药剂量，以达到满意镇痛的目的（C级）。

ICU病人镇痛镇静治疗指南

ICU病人镇痛镇静治疗指南 中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见(2006) 中华医学会重症医学分会 一．概述 (一) 镇痛和镇静在重症加强治疗病房（ICU）患者基本治疗中的地位 重症医学的发生与发展旨在为多器官功能障碍的非终末期重症患者提供全面而有效的生命 支持，以挽救患者的生命，并最大程度地恢复和保持患者的生活质量。镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。 ICU的重症患者处于强烈的应激环境之中，其常见原因包括：(1)自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。(2)环境因素：患者被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等。(3)隐匿性疼痛：气管插管及其它各种插管，长时间卧床。 (4)对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心等。 上述因素使患者感到极度的“无助”和“恐惧”，构成对患者的恶性刺激，增加了患者的痛苦，甚至使患者因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎，危及生命安全。国外学者的调查表明，离开ICU的患者中，约有50%的患者对于其在ICU 中的经历保留有痛苦的记忆，而70%以上的患者在ICU 期间存在着焦虑与躁动。 重症医学工作者应该时刻牢记，我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻患者的痛苦与恐惧感，使患者不感知或者遗忘其在危重阶段的各种痛苦,避免这些痛苦加重患者的病情或影响其接受治疗。因此，镇痛和镇静应作为ICU内患者的常规治疗。 推荐意见1：镇痛和镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分 (B级) （二）ICU患者镇痛镇静治疗的目的与意义 在镇痛和镇静治疗之前，应尽量明确使患者产生疼痛及焦虑躁动等症状的原因，尽可能采用各种非药物手段（包括环境、心理、物理疗法等）祛除或减轻一切可能的影响因素。 镇痛和镇静治疗的目的和意义在于：（1）消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。（2）帮助和改善患者睡眠，诱导遗忘，减少或消除患者对其在ICU治疗期间病痛的记忆。（3）减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄，防止患者的无意识行为（例如挣扎）干扰治疗，保护患者的生命安全。（4）降低患者的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。 有少数报道还指出，对非常危重的患者，诱导并较长时间维持一种低代谢的“休眠”状态，可减少各种应激和炎性损伤，减轻器官损害。 镇痛和镇静治疗并不等同，对于同时存在疼痛因素的患者，应首先实施有效的镇痛治疗。镇静治疗则是在祛除疼痛因素的基础之上帮助患者克服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。 推荐意见2：实施镇痛和镇静治疗之前，应尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因。(E级) 推荐意见3：对于合并疼痛因素的患者，在实施镇静之前，应首先给予充分镇痛治疗。(E级) （三）ICU中重症患者的镇痛和镇静治疗与手术中麻醉的区别 ICU中患者的镇痛和镇静治疗与手术麻醉有着根本的区别。接受麻醉的患者多数为择期手术，即使是急诊患者，一般也要求主要生命体征趋于稳定。由于手术时间罕有超过24小时者，且全麻手术时需要患者丧失一切感觉与意识（包括自主呼吸），因此手术麻醉患者在短时间内所达到的镇痛和镇静深度要大大超过ICU患者，且多合并应用肌松药物，此时患者丧失了一切自我保护反射与

常用的镇痛药物有哪些

常用的镇痛药物有哪些? 鸦片类镇痛药是古老的止痛药，也是至今最有效的癌症止痛药。在目前所有的止痛方法中，鸦片类镇痛药是癌症止痛中不可缺少的药物。对于癌症病人的中、重度疼痛，鸦片类药物是必不可少的。鸦片类药物的止痛作用超过其他任何非鸦片类止痛药。与非鸦片类止痛药相比较，鸦片类止痛药几乎只作用于中枢神经系统。这些药物本身对胃、肠、肝、肾等重要脏器没有毒性作用。当病人的疼痛因为疾病的发展而加重时，可以通过增加药物剂量来提高止痛效果，而其他止痛药有最高剂量的限制。不推荐使用有争议的鸦片类药物，这些药物包括杜冷丁，鸦片受体激动剂喷他佐辛、布托诺菲、纳布芬。杜冷丁的镇痛作用维持时间很短，而且在反复应用的情况下对中枢神经系统有毒性作用。鸦片受体激动剂的止痛作用非常有限，并且可能产生不愉快的精神症状，如烦躁不安、幻觉等。 1、吗啡这是鸦片类止痛药的典型代表，目前应用最广泛的强力止痛药，具有良好的止痛效果。这种药物具有强大的镇痛效果，对所有的疼痛都有效，对持续性钝痛比间断性锐痛和内脏疼痛效果好。此药有良好的镇静作用，可改善病人的紧张情绪。同时，这种药物可抑制咳嗽中枢，具有一定的镇咳作用。长期应用可产生依懒性也就是平常所说的成瘾性。 药物的不良反应也包括：呼吸抑制，此药物可抑制呼吸中枢，因此对于合并慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺心病的患者在使用时应该注意。对平滑肌具有兴奋作用，可导致便秘和排尿困难。吗啡可使外周血管扩张、血压下降；扩张脑血管时，可出现颅内压增高。因此，患者存在脑转移、颅内压增高的情况下使用时应该注意。 这种药物经口服、皮下注射或者肌内注射都可很好地吸收，主要在肝脏代谢，经过肾脏排出，可通过胎盘对胎儿产生影响，也可少量经过乳汁排泄。但是，这种药物的一个不足之处是半衰期短，因此止痛作用维持时间短，现在已经有很多的缓释剂型，使作用的维持时间延长。 注意事项：该药可产生恶心、呕吐，在持续用药后会逐渐缓解，并且可使用止吐药物来控制。发生便秘时可用泻药。呼吸抑制、胃肠道排空延迟、呼吸道阻塞性疾病、肺心病患者禁用。妊娠、哺乳期患者、儿童禁用。存在脑外伤、颅内压增高的患者在应用时应该慎重。 2、杜冷丁这是大家最熟悉的止痛药，作用强度是吗啡的1/10，除了止痛作用以外，这种药物还有镇静、镇咳作用，有轻微的呼吸抑制作用。其反复应用可对中枢神经系统产生毒性作用，如震颤、精神错乱、癫痫发作。不良反应与吗啡基本相同，可有头痛、头晕、出汗、口干、恶心、呕吐等，过量时会出现幻觉、血压下降、呼吸抑制。注意不能与氯丙嗪合用。成瘾性比吗啡轻。 这种药物口服吸收不良，因此很少采用口服给药。皮下注射具有刺激性。因此，多数采用肌肉注射的方法。在癌症的止痛中，这是一个非常不利的因素，因为癌症病人多数需要

ICU常用镇痛镇静药物的应用

ICU常见镇静药物知识学习 咪达唑仑 商品名及别名咪唑安定，速眠安 英文名Midazolam（Dormicum） 制剂片剂：7.5mg；15mg。注射剂：5mg／lml；15mg／3ml。 [适应症] [作用与用途] 本品具有抗焦虑、镇静、安眠、肌肉松弛、抗惊厥作用。药理作用特点为作用快，代谢灭活快，持续时间短。用于治疗各种失眠症、睡眠节律障碍。注射剂用于内窥镜检查及手术前给药。 禁忌症1、严重呼吸功能不全者慎用，孕妇忌用。 2、长期服用可产生依赖性。 3、注射用药后应至少观察3小时。 不良反应注射后会出现疼痛、触痛和血栓性静脉炎。个别患者可出现遗忘现象，少数可成瘾，麻醉诱导时少见呃逆、恶心、呕吐及咳嗽。 服用方法口服：7.5mg～15mg，睡前服用。 肌注：术前30分钟，10－15mg。 静注：术前准备2.5－5mg。麻醉诱导5－10mg。 [作用机理] 口服吸收迅速完全，达峰时间为30分钟，半衰期为1.5－2.5小时，生物利用度在90％以上，血浆蛋白结合率为96％。口服后60％代谢物由肾脏排泄，40％经肝脏代谢，给药7小时后体内无残留作用。 得普利麻 【英文名】Diprivan 【类别】全身麻醉药\静脉麻醉药 【别名】普鲁泊福,丙泊酚, 得普利麻,二异丙酚,丙扑佛,普罗佛尔,普鲁泊酚, 异丙酚 【外文名】Disoprofol, Propofol, Diprivan 【适应症】 全身麻醉的诱导和维持，常与脊髓麻醉和硬脊膜外麻醉同时应用，并和通常的麻醉前给药如神经肌肉阻滞药，吸入麻醉药以及镇痛药同用，未见配伍禁忌。 【用量用法】 诱导麻醉：对病人均要调节本品的给药量，每１０秒４ｍｌ（４０ｍｇ）直至临床上产生麻醉作用。维持麻醉：因人而异，通常０．１～０．２ｍｇ／（ｋｇ／分钟）（６～１２ｍｇ／小时／ｋｇ）可维持满意的麻醉效果。 【注意事项】

常用镇静镇痛药物

常用镇静镇痛药物 咪达唑仑（力月西）规格5mg/1ml配置NS24ml+30mg；NS40ml+50mg浓度1mg/ml ?负荷量0.03~0.3mg/kg(每次2ml，安静后维持或直至总量达15mg) ?起始量2mg/H, 2ml/H 维持量1~10mg/H, 1~10ml/H 极量15mg/H, 15ml/H ?药效学 短效的苯二氮卓类镇静催眠药。 抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌肉松弛和近事遗忘等作用，催眠作用尤为显著。 ?药动学 口服吸收迅速。 肝脏代谢，经肾排泄 长期用药无蓄积。 ?临床应用 失眠症 小手术前、器械性诊断检查前的镇静 ICU镇静 椎管内或局部麻醉的辅助用药 全麻诱导及维持 ?注意事项：器质性脑损伤患者慎用，孕妇D级 ?禁忌：过敏、窄角型青光眼、睡眠呼吸暂停综合征、重症肌无力、严重心肺功能不 全、严重肝功能不全。 丙泊酚（得普利麻、静安）规格200mg/20ml配置原液浓度10mg/ml ?负荷量1～3mg/kg 50~100mg 5～10ml 起始量50mg/H, 5ml/H ?维持量0.5~4mg/kg/H, 20~200mg/H,2~20ml/H ?药效学 烷基酚类的短效静脉全麻药。对中枢神经系统的抑制作用；可引起血压下降、心率增快；呼吸抑制；降低脑血流量、脑代谢和颅内压。具有恢复快、意识清楚、恶心及呕吐发生率低的优点。 ?药动学 口服无效 静注30～60秒内起效，维持时间约10分钟 肝脏代谢，经肾排泄 ?临床应用 全麻的诱导和维持，门诊小手术 ICU镇静 无痛人流、无痛胃镜、无痛肠镜等 ?注意事项：脂肪代谢紊乱慎用，监测呼吸循环抑制，孕妇B级 ?禁忌：过敏、低血压或休克、脑循环障碍、产科麻醉、孕妇、哺乳期。 维库溴胺（仙林）规格4mg/粉针配置NS20ml+20mg 浓度1mg/ml ?负荷量2~6mg,2~6ml 起始量2mg/H, 2ml/H 维持量1~4mg/H, 1~4ml/H

止痛药的种类

止痛药的种类： 在日常生活中，遇到各种疼痛时，常不经指导自行服用止痛药物。合理使用 止痛药，可起到减轻疼痛的作用，但如果长期使用，特别是滥用，则会对人体 健 康 造成严重损害。 止痛药种类多主要有以下几类： 第一类为非甾体抗炎止痛药。常用的有阿司匹林、布洛芬、消炎痛、扑热息痛、保泰松、罗非昔布、塞来昔布等。止痛作用比较弱，没有成瘾性，使用广泛、疗效确切，用于一般常见的疼痛，但如果使用不当，也会对人体健康造成损害 。 第二类是中枢性止痛药。以曲马多为代表，是人工合成的中枢性止痛药，属于二类精神药品，为非麻醉性止痛药。曲马多的止痛作用比一般的解热止痛药要强，但又不及麻醉止痛药，其止痛效果是吗啡的1/10。主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。 第三类是麻醉性止痛药。以吗啡、杜冷丁等阿片类药为代表。这类药物止痛作用很强，但长期使用会成瘾。这类药物有严格的管理制度，不能随便使用，主要用于晚期癌症病人。 除上述三类止痛药外，还有其他一些止痛药，如中药复方止痛药，肠痉挛腹部疼痛使用的山莨菪碱等。什么情况下使用什么样的止痛药，是很“讲究”的。常见的颈肩腰腿痛应该首选非甾体抗炎镇痛药物，如芬必得、扶他林等；发热伴有头痛或牙痛等，可选用解热止痛药，如阿司匹林、消炎痛等。对于有严重胃肠道疾病的患者，可选用对胃肠道少刺激的非甾体类药物，只有在非甾体类药物使用无效时才考虑使用中枢止痛药。以上这些人不能选用阿片类止痛药的。晚期癌症病人止痛应遵循阶梯治疗的原则，从非甾体类药物到中枢止痛药，最后才选用阿片类药物。 （1）非麻醉止痛药 非麻醉止痛药在一般药店可直接买到，主要包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、对异丁苯基丙酸3种药物。 多数情况，非麻醉止痛药如果使用及时，对缓解癌症病人的疼痛有足够疗效。特别是在缓轻度至中度疼痛，效果较好。对大多数病人来说，常规剂量的非麻醉止痛药与麻醉止痛药如可待因的止痛效果相比，无明显差别。所以现在提倡，病人如果使用非麻醉止痛药便可获得止痛效果的，就不要使用麻醉止痛药。因为麻醉止痛药有较大的不良反应。 非麻醉止痛药还有复合制剂，目的是缓解药物的某些不良反应和增加止痛效果。复合止痛药除了含有阿司匹林、对乙酰氨基酚或对异丁苯基丙酸3种外，还根据需要加入一些添加

临床管理制度-26 大剂量镇静镇痛药物使用管理

生效日期2010.5 题目大剂量镇静、镇痛药物镇痛泵维持使用管理修改日期2020.9 页数1/2 1本制度适用于静脉使用吗啡剂量≥500MG/日及使用氯胺酮等镇静镇痛药物时。 2目的规范大剂量镇静、镇痛药物的镇痛泵维持使用流程，保障患者安全。 3工作人员职责 3.1主管医生 a主管医生对患者疼痛评估后，申请麻醉科会诊。 b药物使用过程中，如出现疼痛控制不理想或出现过度镇静/呼吸抑制等并发症时，评估患者并作相关处理，及时联系麻醉科会诊。 3.2APS 中的麻醉科医生 a 专科会诊，评估患者疼痛，制定个性化的镇痛方案，选择合适的给药途径。 b 给予患者知情同意书。 c 初次或续用药物时，由麻醉科医生评估后开具麻醉专用医嘱、麻醉处方。 d 由楼层专科调配部工人送麻醉处方至药房静脉药物配置中心。 e每次给药时，由麻醉科医生与责任护士进行双人核对，并由麻醉科医生设置给药参数、给药并记录。 f初次使用 24 小时之内由麻醉科医生对患者进行评估和记录，疼痛未控制前，主动巡视。 g患者宣教：镇痛泵放置前向患者/家属解释镇痛泵使用的目的、常见不良反应和注意事项等。 3.3静脉药物配置中心 a 静脉药物配置中心审核医嘱与处方后，按精神、麻醉类药物配置、发放流程。 b 配置后药物使用专用粉红色警示标签，由专人用专用箱发送至使用楼层。 3.4楼层护士 a同时采用条码扫描及专用签收本签收。 b接收药物后保存在麻醉药物专用柜内，联系麻醉科医生。 c责任护士与麻醉科医生双人核对无误后，由麻醉科医生执行用药。 4药物使用期间 4.1病情观察、疼痛评估和镇静评分（参照护理实践指南“镇痛泵使用管理制度”的镇静 程序 LOS 评分）Q4H。PCEA 需评估血压 Q4H。 4.2每班评估恶心、呕吐、便秘等药物不良反应，穿刺点情况，镇痛泵功能状态以及 是否上锁、累积输注药量。 4.3记录：将上述观察内容记录在重症护理记录单上。 4.4特殊情况遵照医嘱。 药海无涯学无止境专注医学领域

常用镇静药物

ICU常用镇静镇痛药物 通用名剂量适应症及作用不良反应注意事项及禁忌 咪达唑仑2ml:10mg 1.麻醉前给药 2.全麻醉诱导和 维持 3.椎管内麻醉及 局部麻醉时辅助 用药 4.诊断或治疗性 操作时镇静 5.Icu病人镇静1.较常见为嗜 睡、镇静过度、 头痛、幻觉、呃 逆和喉痉挛 2.静脉注射可发 生呼吸抑制和血 压下降，极少数 可呼吸暂停或心 跳暂停，时有血 栓性静脉炎 1.严重呼吸功 能不全者慎用， 孕妇忌用。 2.长期服用可 产生依赖性。 3.注射用药后 应至少观察3 小时。 4.对苯二氮卓过 敏、重症肌无力、 精神分裂症、严 重抑郁状态患者 禁用 丙泊酚50ml:500mg 全身麻醉的诱 导和维持,也用 于外科手术及 诊断时的清醒 镇静和机械通 气时的镇静诱导麻醉时一 般比较平稳，极 少出现刺激症 状。在诱导过程 中，因剂量的大 小和预先给予 的药物不同可 产生低血压和 暂时性呼吸暂 停。 在维持麻醉期 间低血压有时 需加用静脉输 液和降低本品 输注速率。在恢 复阶段，仅少数 病人发生恶心、 呕吐和头痛。因 此使用本品前 不得和其他药 物或输液相混 合。老年病人应 根据病人反应 调节剂量。对癫 痫患者使用，可 能有惊厥的危 险。 枸橼酸芬太尼2ml:0.1mg 适用于麻醉前、 中、后的镇静与 镇痛，是目前复 合全麻中常用的 药物1、一般为眩晕、 视物模糊、恶心、 呕吐、低血压喉 痉挛及出汗等。 偶有肌肉抽搐 2、严重时呼吸 抑制、肌肉僵直 及心动过缓 孕妇、心律失常 病人慎用、支气 管哮喘、呼吸抑 制、对本品特别 敏感的病人以 及重症肌无力 病人禁用。有弱 成瘾性、不宜与

镇静与镇痛题库1-0-8

镇静与镇痛题库1-0-8

问题： [单选,A1型题]下列关于ICU患者镇静与镇痛治疗关系的说法正确的是（） A.镇静与镇痛的治疗应同时进行 B.应首先进行镇静治疗 C.在祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因之前，应尽可能首先给予镇痛 D.镇静药物 E.以上说法均不对 镇痛与镇静治疗并不等同，对于同时存在疼痛因素的病人，应首先实施有效的镇痛治疗。实施镇痛、镇静治疗之前，应尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因。

问题： [单选,A1型题]下列哪项不是镇痛、镇静的治疗指征（） A.疼痛 B.焦虑 C.躁动 D.谵妄 E.昏迷 昏迷病人无意识，无须镇痛、镇静。

问题： [单选,A1型题]下列关于谵妄说法错误的是（） A.是多种原因引起的一过性的意识混乱状态 B.短时间内出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的临床特征 C.意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键 D.情绪活跃型谵妄往往预后比情绪低沉型较差 E.不适当的使用镇静、镇痛药物可能会加重谵妄症状 情绪低沉型谵妄往往预后较差，情绪活跃型谵妄比较容易识别。https://www.wendangku.net/doc/9f888726.html,/ 中国女明星

问题： [单选,A1型题]治疗躁动型谵妄症的常用药物是（） A.咪达唑仑 B.劳拉西泮 C.地西泮 D.丙泊酚 E.氟哌啶醇 谵妄首选氟哌啶醇。

问题： [单选,A1型题]下列选项是客观镇静评分的是（） A.Ramsay评分 B.Riker镇静躁动评分（SAS） C.肌肉活动评分法（MAAS） D.脑电双频指数（BIS） E.Glasgow昏迷评分 镇静评分系统有Ramsay评分、Riker镇静躁动评分（SAS）以及肌肉活动评分法（MAAS）等主观性镇静评分和脑电双频指数（BIS）等客观性镇静评估方法。