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术中超声在冷循环射频治疗肝脏肿瘤中的作用

中国医学影像学杂志2007年1月第15卷第1期ChineseJMedImaging,Jan2007,Vol15,No.1

术中超声在冷循环射频治疗肝脏肿瘤中的作用

张炜炜邵宁一孔文韬徐寒子

【摘要】目的:探讨术中超声在冷循环射频治疗肝脏肿瘤中的应用价值。材料和方法:对31例肝癌患者在开腹手术时行术中超声检查,并以超声作为射频针穿刺的引导手段,动态观察手术进程。结果:31例患者均在术中超声引导下完成治疗。其中7例术前未发现小病灶。1例排除术前MRI诊断的1处假阳性病灶。结论:术中超声可发现术前影像学检查遗漏的小病灶,避免胆管、血管损伤等并发症,实时观察射频治疗过程并优化手术策略。

关键词术中超声;冷循环射频;肝癌

中国图书资料分类法分类号R730.41

ApplicationofIntraoperativeUltrasonographyin

theCool・-tipRadio・-frequencyAblationofHepaticCarcinoma

ZHANGWei—wei,SHAONing・yi,KONGWen—tao,XUHan—zi(DepartmentofHepato-biliarySurgery,NanjingDrumTowerHospital,AffiliatedtoMedicalSchool,NanjingUniversity,Nanjing210008)

【Abstract】Purpose:Thefeasibilityandefficacyofintraoperativeuhrasonography(IOUS)inthecool-tipradio—frequencyablation(RFA)ofhepaticcarcinomawasevaluated.MaterialsandMethods:31patientsofhepaticcarcinomawereenrolledinthisstudy.Intheprocessofopen—surgicalcool—tipradio-frequencyablations,intraoperativeuhrasonographyWaftappliedtoassessthehepaticlesions,toguideandtomo-nitortheprocessofRFAinreal—time.Results:Undertheguidanceofintraoperativeuhrasonography,theopensurgicalRFAinallpatientsproceedsmoothly.Sevenadditionalhepaticmasseswerefoundthatwerenotdetectedinpreoperativeimaging.Afalsepositivefocallesionre—portedbypreoperativeMRlwasaccuratelyruledoutbyIOUS.Conclusion:Intraoperativeuhrasonography

issuperiortoordinaryimagingtechniquesinfindingmissedlesions,avoidingcomplicationssuchasinjuriesofbileductsandvessels,andinmonitoringinreal-timetheRFAprocesstherebyobviouslyoptimizingthetreatmentofhepaticcarcinoma.

Keywordsintraoperativeultrasonography;radio—frequencyablation;hepaticcarcinoma

肝癌是一种常见的恶性肿瘤,恶性程度高,预后差。仅有10%一20%的原发性和转移性肝癌患者符合根治性外科手术的适应证¨J。近年来,射频治疗(RFA)治疗原发性和转移性肝癌受到广泛的肯定旧o。但由于肿瘤大小和位置的关系,经皮肝癌冷循环射频治疗受到了诸多限制∞J,如:邻近大血管、大的胆管等的肿瘤经皮射频可能引发血管、胆管损伤等并发症;右叶近膈顶部经腹超声可能无法探查;瘤体过大,不宜反复经皮穿刺治疗等。而采用术中超声引导下射频治疗肝癌,可在一定程度上克服这些限制。本研究总结了31例肝脏肿瘤患者开腹术中超声引导下射频治疗的经验,旨在探讨术中超声在冷循环射频治疗肝癌应用中的价值。

1材料和方法

1.1临床资料2003—10~2005-08在我院肝胆外科住院治疗的肝癌患者31例,其中男20例,女11例,年龄35—75岁,平均57.7岁。术前各种影像学诊断为单发病灶18例,多发病灶13例。AFP>40¨g/ml22例。肝炎后肝硬化22例,血吸虫性肝硬化1例。既往有HBV病史24例。病理示肝细胞性肝癌29例(4例为切除后复发),胆管细胞性肝癌2例。肿瘤(多发则为主瘤)直径1.5~16.0cm,平均7.34±4.26cm。所有患者均无肝外转移、门静脉或其他大血管癌栓。1.2仪器与方法

1.2.1仪器(1)术中超声采用SonoSiteTitan彩色多普勒超声诊断仪,HST/10—5型术中探头,频率10MHz,最大探测深度5.0cm。探头置人消毒无菌套后,直接置于脏器表面进行扫查。(2)射频系统采用美国Radionics公司生产的冷循环射频肿瘤治疗系统(Cool—tipSRFsystem),它包括射频发生器和一个冷循环泵。射频仪可连续监测电阻、电流、能量和温度。射频电极有单个电极和集束电极两种,根据病灶大小的不同而

作者单位210008南京市南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆外科超声室