食管癌护理诊断
食管癌护理诊断及措施
1.焦虑、恐惧：与对手术及治疗效果担心，怀疑患食管Cc有关。
①介绍病房环境及有关规章制度、主管医师及护士、同病室病友、帮助病人尽
快适应病房环境、产生安全感。
②加强巡视病房、多与患者及家属沟通、给予心理安慰。
③介绍同种病例治疗效果、增强病人战胜疾病的信心。
④说明手术的安全性和必要性、取得病人合作。
2.营养失调：低于机体需要量，与长期进食困难、肿瘤组织异常增生消耗体能有关。
①能进食者给高热量、高蛋白、高维生素的流质、半流质饮食、增加进食次
数、每日4～6次，增加病人体质，避免进过热、过硬的食物，细嚼慢咽，减少对食管的不良刺激。
②提供安静的进食环境，避免不良刺激。
3.知识缺乏：缺乏对疾病、手术及治疗方面的知识。
①嘱病人严格戒烟，避免吸二手烟，减少呼吸道分泌物，呼吸道感染者术前应
用抗生素。
②训练有效的咳嗽、咳痰及深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸、给雾化吸入tid，
减少术后呼吸道分泌物，有利排痰，预防术后肺不张肺炎，嘱患者爬楼梯、锻炼肺功能。
③注意保暖、预防感冒、保持口腔卫生、每日早晚刷牙、饭后漱口。
④告诉患者及家属术前注意事项、保持病人情绪稳定、提高手术耐受性。
⑤训练床上大小便，预防术后尿潴留、便秘。
⑥洗澡备皮、换清洁内衣裤、预防切口感染。
⑦术前口服1%链霉素，术前备血，12h禁饮食，术前置胃管，尿管。
4、刀口疼痛：与手术创伤有关
①说明疼痛的原因及持续时间，现稳定病人情绪。
②分散病人注意力，与之交谈、听音乐、聊天等，降低对疼痛的耐受性。
③协助病人取合适的卧位，给予有效的胸带外固定，咳嗽、咳痰时用手捂住伤
口，拍背时避开患处，尽量减少搬动病人、操作、检查应集中，搬动时要轻稳、避免拖、拉、拽。
④必要时应用止痛药物。
5、清理呼吸道无效：与刀口疼痛、惧怕咳嗽、呼吸道分泌物增多有关。
①指导协助病人有效的咳嗽、咳痰、嘱病人深吸气后屏气，然后自胸部用力咳
出，每2～3h协助患者翻身、拍背、咳痰1次。
②雾化吸入每日3次，稀释痰液，有利排出。
③保持室内空气新鲜，减少探视、陪护、保持室内正常的温度18～20℃，湿
度50～60%，保证充足的液体摄入量。
④必要时用纤维支气管镜吸痰。
6、低效性呼吸形态：与痰液潴留，肺组织受压有关。
①保持呼吸道通畅，协助患者翻身、叩背、及时清除呼吸道分泌物。
②嘱患者深而慢的腹式呼吸，嘱患者吹气球，促进肺复张。
③血压平稳后，取半卧位，有利于呼吸和引流。
④氧气吸入3L/分，避免缺氧，交待用氧注意事项，挂四防牌。
7、体温过高：与手术创伤，感染有关。
①密切观察体温变化，每4h测一次，并记录。
②及时擦干汗液、勤换内衣、减少对皮肤的刺激、预
防感冒。
③遵医嘱应用抗生素，体温超过38℃给予物理降温。
④室内定时开窗通风，避免对流风，定期进行空气消
毒。
8、疱疹性咽峡炎：与患者体温过高，情绪紧张有关。
①给予心理疏导，保持患者情绪稳定。
②体温超过38度，给予物理降温。
③外敷干扰素及红霉素软膏。
9、胸腔积液：与引流管口被大网膜包裹，肺不张有关。
①密切观察引流管水柱搏动情况，保持引流管通畅。
②必要时行胸腔穿刺抽液。
10、自理缺陷：与手术创伤、刀口疼痛、虚弱无力、带有多根管道有关。
①加强与病人沟通，增强病人自我护理意识，积极参与自理活动。
②妥善管理各管道，为病人进行自理活动提供方便。
11、活动无耐力，与手术创伤、疼痛不适、虚弱等有关。、
①指导病人循序渐进进行活动，逐渐增加活动量，促进活动耐力恢复
②静脉补充营养，增强病人体质.病人活动能力增强
12、睡眠形态紊乱：与切口疼痛，环境改变有关
①指导病人养成良好的睡眠习惯，每天按时睡觉，睡前用热水洗脚，尽量减少
白天睡觉。
②指导病人使用放松技术，如缓慢深呼吸，全身肌肉放松，排除干扰，促进睡
眠。
③避免探视时间过长，及长期间交谈，避免与病人谈一些不愉快的事。
④提供安静舒适睡眠环境，避免声音及光线刺激，减少干扰。
⑤必要时应用镇静药物。
13、便秘：与长期卧床、胃肠蠕动减慢、禁食有关。
①病情允许时，鼓励病人适当活动，增加肠蠕动，促进排便。
②按肠蠕动的方向由升结肠—横结肠—降结肠—乙状结肠进行推压按摩，每日
数次，促进排便。
③术前训练床上卧位排便，避免因排便习惯性体位改变而引起便秘。
④必要时应用缓泻剂。
14、有发生感染的危险：手术创伤、呼吸道分泌物增加、抵抗力降低有关。
①保持切口敷料清洁、及时换药、严格无菌操作、减少感染机会。
②注意保暖，预防呼吸道感染，禁食期间给口腔护理2次。
③遵医嘱应用抗生素
15、有引流失效的危险：与引流管脱落有关。
①妥善固定各管道，保持引流管通畅，定时挤压，每2～３ｈ１次。
②胸管低于切口水平，及时更换引流瓶，以免负压降低液体倒流。
③翻身时保护好引流管，不可高于切口水平。
④做好引流管标识。
16、有发生栓塞的可能:与病人卧床，活动量减少有关
①病情允许情况下，鼓励病人早期下床活动。
②卧床期间，嘱病人做上肢扩胸、推拳等动作、足背伸屈运动，协助四肢按
摩、床上被动活动。
17、有皮肤完整性受损的危险:
①保持床铺清洁、平整干燥。
②定时按摩皮肤受压部位2～３ｈ翻身一次
18、有泌尿系感染的危险:
①及时更尿袋，妥善固定与膀胱水平以下，防止尿液倒流。
②保持会阴部清洁，每日擦拭会阴2次。
③注意观察尿液的颜色、性质和量，如发生尿液混浊及时处理。
④间断开放尿管，训练膀胱功能。
19、有发生腹胀的危险：
①保持胃管通畅，定时挤压，每2～3h挤压1次
②观察引流液的颜色、性质和量
③留置胃管期间，给口护2次/天。
④妥善固定，避免负压下降，影响引流效果。
并发症的预防与护理
(1)吻合口瘘：吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症。多发生于术后5～10d，注意观察患者有无发热、心悸、脉搏快而弱、呼吸困难、胸部剧痛；患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。术后注意以下几方面的治疗与护理：①纠正低蛋白血症；②保证胃管通畅，避免胃排空不畅增加吻合口张力；③加强病人的饮食护理与监控。若出现上述症状，立即禁饮食，行胸腔闭式引流，选择有效的抗生素；补充白蛋白或输注新鲜全血，加强营养，以利
吻合口愈合。
(2)出血：密切观察生命体征变化，胸腔闭式引流管引流量每小时200ml以上，连续2～3小时及时通知医师处理
(3)乳糜胸：食管、贲门癌术后并发乳糜胸是比较严重的并发症，多因伤及胸异管所致。乳糜胸多发生在术后2～10日，少数病例可在2～３周后出现。术后观察胸腔闭式引流液的性状，如果转为淡黄乳糜状，量较多，引流量每日在500ml以上。恢复进食后出现胸闷，气急，心悸，甚至血压下降。一旦确诊乳糜胸，应行胸腔闭式引流，观察1～2天，若无愈合迹象，即应再次开胸结扎缝合胸导管破损处，不宜拖延时间过长。
(4)胃排空障碍：由于术中切断迷走神经，导致胃肠蠕动减慢，胃内容物潴留，引起反酸饱胀。一般发生与拨除胃管恢复饮食1～４d后，并有饮食不当诱因。注意观察进食后有无出现胸闷、气短、上腹饱胀、恶心、呕吐等不适。给予及时进食，持续胃肠减压，使用胃动力药等缓解。
(5)肺不张、肺内感染：由于胃上提胸腔，使肺受压。疼痛限制病人呼吸、咳嗽等因素，术后容易发生肺不张、肺内感染。术后鼓励患者深呼吸和有效的咳嗽排痰，给予雾化吸入，2～3次/d，利于痰液咳出。协助拍背，教会家属拍背方法：手指并拢，呈中空状，由下而上，由外向内，用一定频率，一定力度的拍打，同时嘱患者用力咳嗽，有利痰液排出，每次拍3～5min；咳嗽时双手放在患者的前后壁，放在前胸的手轻压手术切口，这样既不限制胸廓运动，又能减轻咳嗽时的疼痛。
(6)吻合口狭窄：多在手术后2～３周发生，也有迟至２～３个月后开始出现，病人主要有不同程度的吞咽困难表现。吻合口狭窄与吻合方式、吻合口感染、
吻合口漏及病人本身为瘢痕体质等因素有关，经检查确诊者，可进行食管扩张或腔内支架扩张，如效果不佳，还可行狭窄处切除，再次吻合。
(7)食管癌术后严重腹泻：食道癌手术后可能导致胃功能紊乱而出现严重腹泻，分析其原因可能是与迷走神经切断、胃泌素浓度等有关。处理措施为：积极给予止泻药物，同时给予补液，以免患者发生脱水。
(8)脓胸：由于正常情况下食管内有细菌存在，食管癌手术属于污染手术，术后可并发脓胸。脓胸的治疗原则是行胸腔闭式引流及应用抗生素。
(9)心律失常多为窦性心动过速，一般无需特殊处理，48h可消失。
(10)喉返神经损伤：患者声音嘶哑，多因术中损伤喉返神经所致。
(11)反流性食管炎：患者进食后食物反流，引起恶心，呕吐，嘱患者进食后2小时内勿平卧，睡觉时垫高枕头。
(12)隔疝：发生时间短者为术后三天，长者可发生于术后14年，患者可发生腹痛，腹胀，恶心呕吐，停止排便排气，及时通知医师处理。
观察要点：
1、密切观察胸腔引流量及性质：胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸
2、体温变化
3、有无腹胀、腹泻、便秘等
4、疼痛情况
5、肺功能锻炼、肺复张情况
6、拔尿管后观察排尿情况
7、进食后观察进食情况，有无哽咽情况
食管癌护理常规(建议收藏)
食管癌护理常规 【定义】发生于食管上皮组织的恶性肿瘤。食道癌是常见的消化道恶性肿瘤之 一。 【观察要点】1、密切观察并发症的出现：对病人疼痛的性质、体温、脉搏、血压等的变化情况要认真记录，密切观察有无异常，是否有进食、进水呛咳现象，病人有无食管穿孔、出血的有利依据,出现问题及时报告医生尽快 做好抢救治疗工作。.。..。.文档交流2、密切观察食管的反应：食管反应是食管癌病人进行放疗时最常发生的一种副反应。大部分病人在照射治疗1—2周时,常出现轻重不一的放射性食管炎。由于食管黏膜的充血、水肿，临床表现为已经出现的吞咽困难逐渐加重或进食疼痛.严重影响饮食的摄入。......文档交流 【护理措施】 1、密切观察生命体征及神志变化，定期检查肝肾功能。 2、注意视察各种并发症的先兆症状，及时发现并通知医生. 3、常见并发症包括食管穿孔、呕血、吸入性肺炎、电解质紊乱。 4、提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋.注意少量多餐，当病人感恶心、呕吐时，暂停进食。预防性使用止吐药，观察药物疗效。加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁,以增进食欲。。。...。文档交流 5、进餐时,让病人采取半卧位或坐位,以利吞咽。 6、病人进餐时,给病人充分的咀嚼、吞咽时间,喂饭速度不要快.
7、遵医嘱给予肠道外营养，如静滴复方氨基酸、脂肪乳剂。 8、每周监测体重。 【健康教育】 1、心理护理加强情绪护理，安慰患者，消除紧张、恐惧、抑郁、颓丧等心理，耐心做好治疗解释工作。如有脱发者，可配置发套，尽量使患者在接受化疗过程中处于最佳身心状态。..。.。.文档交流 2、营养和饮食 适量补充维生素。维生素有益于身体健康，加强人体免疫能力,食道癌的护理包括因此适量补充维生素是很必要的,术后，患者可以吃些新鲜蔬菜、水果、动物肝脏等都属于食道癌的饮食.还可以多吃些富含蛋白质饮食。其中，瘦肉、蛋类、豆类、奶类都含有各种人体所需的氨基酸，可以加强身体机能,尽早恢复健康。。。.。。.文档交流 3、用药护理 注意观察药物不良反应，如化疗时应密切观察患者胃肠道反应及骨髓抑制反应，定期复查血象。 4、心理健康 医护人员深入病房,了解各个病人的不同思想情况，针对所表现的问题，做细致的工作创造良好的住院环境,保持病室的安静和环境优美,轻重病人在条件允许下分别安置,以免病人触景生情。理解和同情病人，观察病人的情绪和行为，依具体情况有的放矢地加以安慰和开导，消除其心理障碍，对病人提出的每一个问题予以详细解答，并帮助其解决一些具体困难。此时病人若表现出一些积极反应，则预示着心理
食管癌护理试卷
肿瘤外二科7月份理论学习考核试卷 姓名：考核时间：2018年7月20日考核对象：N0-N1 得分： 二、选择题（每小题6分，共78分） 1、食管癌术后易发生吻合口瘘的原因包括（） A营养不良B感染C吻合口张力大D术后进食太多E食管本身的解剖特点 2、食管態室通常出现的症状是（） A、食物反流 B、吞咽困难 C、颈部出现气过水声D声音嘶哑E咳嗽，尤其在水平位时 3、早期食管痛的病变范围，是（） A限于黏膜层B侵入或浸透肌层C远处淋巴能够转移D其他器官转移E病变长度超过5cm 4、食管炎与早期食管癌的鉴别，主要方法是（） A、胸骨灼痛 B、食管钡透黏膜紊乱 C、脱落细胞检查 D、免疫诊断检查 E、试验治疗 5、食管癌病人典型临床表现为（） A．胸骨后针刺样痛B．进食哽咽感C．胸痛，声音嘶哑D．进行性吞咽困难E．进行性营养不良6、食管手术后最严重的并发症是（） A．肺炎、肺不张B．吻合口瘘C．吻合口狭窄D．乳糜胸E．出血 7、食管癌食管明显梗阻的病人术前减轻食管黏膜水肿的措施是（） A．术前禁食B．营养支持C．纠正水电解质酸碱失衡D．加强口腔卫生E．术前3天温盐水洗胃8、食管癌术前准备阶段对能吞咽的给用（） A．高热量、低蛋白、高维生素半流食B．低热量、低蛋白流食C．低热量、高蛋白半流食 D．高热量、高蛋白、高维生素半流食E．禁食 9、食管癌根治术后应（） A．鼓励咳嗽B．避免咳嗽C．鼓励排痰D．避免排痰E．鼓励咳嗽、排痰 10、食管癌根治术后，胃管堵塞如何护理（）
A．少量生理盐水低压冲洗B．多量生理盐水高压冲洗C．向上拉动胃管D．向下拉动胃管E．拔出更换胃管(11～13题共用题干) 男性，73岁因食管癌入院手术治疗，身高1.75m，体重50kg，HR85次／分，R18次／分，既往吸烟50年，有家族史，平时喜食腌制食品 11、食管癌典型的临床表现是（） A．胸骨后烧灼感B．胸骨后异物感C．食欲下降、呕吐D．消瘦、贫血E．进行性吞咽困难12、食管癌的好发部位是（） A．食管颈段 B ．食管上段C．食管中段D．食管下段E．食管腹段 13、此病人术前最重要的护理诊断是（） A．知识缺乏B．低效性呼吸型态C．有外伤的危险D．有皮肤完整性受损的危险E．营养失调：低于机体需要量 三、简答题 食管癌术后并发症都有哪些？（22分）
食管癌护理诊断(修订版)
食管癌护理诊断及措施 1.焦虑、恐惧：与对手术及治疗效果担心，怀疑患食管Cc有关。 ①介绍病房环境及有关规章制度、主管医师及护士、同病室病友、帮助病人尽 快适应病房环境、产生安全感。 ②加强巡视病房、多与患者及家属沟通、给予心理安慰。 ③介绍同种病例治疗效果、增强病人战胜疾病的信心。 ④说明手术的安全性和必要性、取得病人合作。 2.营养失调：低于机体需要量，与长期进食困难、肿瘤组织异常增生消耗体能有关。 ①能进食者给高热量、高蛋白、高维生素的流质、半流质饮食、增加进食次数、 每日4～6次，增加病人体质，避免进过热、过硬的食物，细嚼慢咽，减少对食管的不良刺激。 ②提供安静的进食环境，避免不良刺激。 3.知识缺乏：缺乏对疾病、手术及治疗方面的知识。 ①嘱病人严格戒烟，避免吸二手烟，减少呼吸道分泌物，呼吸道感染者术前应 用抗生素。 ②训练有效的咳嗽、咳痰及深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸、给雾化吸入tid， 减少术后呼吸道分泌物，有利排痰，预防术后肺不张肺炎，嘱患者爬楼梯、锻炼肺功能。 ③注意保暖、预防感冒、保持口腔卫生、每日早晚刷牙、饭后漱口。 ④告诉患者及家属术前注意事项、保持病人情绪稳定、提高手术耐受性。 ⑤训练床上大小便，预防术后尿潴留、便秘。 ⑥洗澡备皮、换清洁内衣裤、预防切口感染。 ⑦术前口服1%链霉素，术前备血，12h禁饮食，术前置胃管，尿管。 4、刀口疼痛：与手术创伤有关 ①说明疼痛的原因及持续时间，现稳定病人情绪。 ②分散病人注意力，与之交谈、听音乐、聊天等，降低对疼痛的耐受性。 ③协助病人取合适的卧位，给予有效的胸带外固定，咳嗽、咳痰时用手捂住伤 口，拍背时避开患处，尽量减少搬动病人、操作、检查应集中，搬动时要轻稳、避免拖、拉、拽。 ④必要时应用止痛药物。 5、清理呼吸道无效：与刀口疼痛、惧怕咳嗽、呼吸道分泌物增多有关。 ①指导协助病人有效的咳嗽、咳痰、嘱病人深吸气后屏气，然后自胸部用力咳 出，每2～3h协助患者翻身、拍背、咳痰1次。 ②雾化吸入每日3次，稀释痰液，有利排出。 ③保持室内空气新鲜，减少探视、陪护、保持室内正常的温度18～20℃，湿度 50～60%，保证充足的液体摄入量。 ④必要时用纤维支气管镜吸痰。 6、低效性呼吸形态：与痰液潴留，肺组织受压有关。 ①保持呼吸道通畅，协助患者翻身、叩背、及时清除呼吸道分泌物。 ②嘱患者深而慢的腹式呼吸，嘱患者吹气球，促进肺复张。 ③血压平稳后，取半卧位，有利于呼吸和引流。 ④氧气吸入3L/分，避免缺氧，交待用氧注意事项，挂四防牌。
食管癌健康教育
食管癌 【教育评估】 1、身心状况评估病人吞咽食物时胸骨后烧灼状或针刺样疼痛、进行性吞咽困难、 胸背疼痛程度及生活自理能力；了解病人及家属的心理状况、焦虑、恐惧的程度、家属关心程度及经济状况。 2、学习需求了解病人及家属的学习能力及对食管癌的认识程度，是否了解疾病的 基本知识、是否掌握手术前后的配合及服药注意事项，是否掌握自我护理技能。 【与教育有关的护理诊断/问题】 1、营养失调进行性吞咽困难，摄入量不足，咽痛 2、疼痛癌肿糜烂、溃疡、食管炎、纵隔被癌细胞侵犯 3、活动无耐力疼痛、营养不良、恶病质 4、预感性悲哀疾病晚期，对治疗失去信心、预感绝望，对生活失去兴趣 5、家庭运作改变与家庭成员角色能力改变、病人治疗带来的经济负担有关 【教育目标】 教育对象能够： 1、讲述食管癌及其治疗护理的方法。 2、配合治疗及护理。 3、家庭成员能保持互相支持的功能系统，必要时寻求适当的外界资源。 4、加强营养。 5、减少或不发生术后并发症。 【教育内容】 1、疾病简介食管癌示发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤2%。发 病年龄多在40岁以上，男性多于女性。食管癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。以进行性吞咽困难为主要临床表现。食管癌的治疗应该示采用手术、放化疗、中医药治疗相结合的综合治疗方式。 2、心理指导 ⑴术前指导病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺 乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。 ⑵术后指导保持稳定的情绪状态，消除紧张、恐惧、抑郁、颓丧等心理，耐心做 好治疗解释工作，保证充足的睡眠，必要时给予适当的镇静剂。耐心向病人解释各种管道的重要性。 3、饮食指导 ⑴术前指导：尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不 能进食者，静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。 ⑵术后指导：食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水3~5天；禁 食期间，每日由静脉补液，放置十二指肠滴液管者，待肠蠕动恢复后，经导管滴入营养
食管癌护理试卷
肿瘤外二科7月份理论学习考核试卷 姓名 ________ 考核时间：2018年7月20日 考核对象： N0-N1 得分 ___________ 、选择题（每小题 6分，共78 分） 1、食管癌术后易发生吻合口痿的原因包括（ ） A 营养不良 B 感染 C 吻合口张力大 D 术后进食太多 E 食管本身的解剖特点 2、 食管態室通常出现的症状是（ ） A 、食物反流 B 、吞咽困难 C 、颈部出现气过水声 D 声音嘶哑 E 咳嗽，尤其在水平位时 3、 早期食管痛的病变范围，是（ ） A 限于黏膜层 B 侵入或浸透肌层 C 远处淋巴能够转移 D 其他器官转移 E 病变长度超过5cm 4、 食管炎与早期食管癌的鉴别，主要方法是（ ） A 、胸骨灼痛 B 、食管钡透黏膜紊乱 C 、脱落细胞检查 D 免疫诊断检查 E 、试验治疗 5、 食管癌病人典型临床表现为（ ） A .胸骨后针刺样痛 B .进食哽咽感 C.胸痛，声音嘶哑 D .进行性吞咽困难 E.进行性营养不良 6、 食管手术后最严重的并发症是（ ） A .肺炎、肺不张 B.吻合口痿 C.吻合口狭窄 D .乳糜胸 E .出血 7、 食管癌食管明显梗阻的病人术前减轻食管黏膜水肿的措施是（ ） A .术前禁食 B .营养支持 C .纠正水电解质酸碱失衡 D .加强口腔卫生 E.术前3天温盐水洗胃 8、 食管癌术前准备阶段对能吞咽的给用（ A .高热量、低蛋白、高维生素半流食 D .高热量、高蛋白、高维生素半流食 9、 食管癌根治术后应（ ） A .鼓励咳嗽 B .避免咳嗽 C.鼓励排痰 D .避免排痰 10、食管癌根治术后，胃管堵塞如何护理（ ） A .少量生理盐水低压冲洗 B.多量生理盐水高压冲洗 C .向上拉动胃管 D .向下拉动胃管 E.拔出更换胃管 （11?13题共用题干） 男性，73岁因食管癌入院手术治疗，身高 1.75m ，体重50kg , HR85次/分，R18次/分，既往吸烟50年，有家族 史，平时喜食腌制食品 11、 食管癌典型的临床表现是（ ） A .胸骨后烧灼感 B.胸骨后异物感 C .食欲下降、呕吐 D .消瘦、贫血 E .进行性吞咽困难 12、 食管癌的好发部位是（ ） A .食管颈段 B .食管上段 C.食管中段 D .食管下段 E 食管腹段 13、 此病人术前最重要的护理诊断是（ ） A .知识缺乏 B.低效性呼吸型态 C.有外伤的危险 D .有皮肤完整性受损的危险 E .营养失调：低于机体需要量 三、简答题 食管癌术后并发症都有哪些？（ 22 分） ） B .低热量、低蛋白流食 C.低热量、高蛋白半流食 E .禁食 E .鼓励咳嗽、排痰
食管癌病人的护理
食管癌病人的护理 【流行病学】 食管癌是常见的消化道癌肿，发生在食管黏膜上皮的恶性肿瘤。全世界每年约有30万人死于食管癌，我国每年约达15万人, 我国是食管癌高发地区，我国以太行山南段的河南、河北山西三省交界的地区发病率最高，此外，山东、江苏、福建、安徽、湖北、陕西、新疆等地尚有相对集屮的高发区。发病年龄多在40 岁以上,男性多于女性，男女比例约1.3"2.7:lo 【解剖生理】 1 ?食管是一输送饮食的肌性管道，成人食管长约25-28, 门齿距食管起点约15,食管上连咽部，前在环状软骨下缘水平, 后相当于第6颈椎，在气管后面向下进入后纵膈，约在第11 胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔连贲门， 2.食管分段 颈段食管：食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处，内镜检查距门齿15?〈20cm。 胸上段食管：胸廓入口至气管分叉平而，内镜检查距门齿20~〈25cm。 胸中段食管：气管分叉平而至贲门口全长的上1/2 （交界处大致在下肺静脉水平），内镜检查距门齿25?〈30cm。 胸下段食管：气管分叉平而至贲门口全长的下1/2,通常将食管腹段包括在胸下段内，内镜检查距门齿30?40
3.食管的三个生理狭窄 第一处：食管入口，环状软骨下缘 第二处：主动脉弓水平 第三处：穿过膈肌处 是肿瘤、憩室、瘢痕狭窄等好发处。 4.结构：黏膜层、黏膜下层、肌层、外膜层。 食管无浆膜覆盖，而浆膜层是最有利的愈合组织，对胃肠手术尤其重要；食管的肌纤维呈纵形走向，比较脆弱，容易撕裂。食管的血液供应来自不同的动脉，来自不同动脉，上端有甲状腺下动脉的分支，气管分叉处有支气管动脉的分支，较下有降主动脉、胸廓内动脉的分支，下端有胃左动脉的分支。虽然这些动脉有交通支，但不丰富，特别是主动脉弓以上的部位血液供应较差, 所以术后容易造成吻合口缺血，愈合差。 5.胸导管是全身最大的淋巴管，起于腹主动脉右侧的乳麋池，向上 经主动脉裂孔入后纵隔，位于椎骨和食管Z间，较粗，接受乳糜。包括：隔以下所有器官、组织的淋巴液，左上肢、头和颈的左半、胸壁、纵隔器官、左肺、左隔的一部分淋巴液。破裂时将损失血液中大量的血浆蛋口等营养物质。 6.神经支配食管横纹肌一喉返神经 食管平滑肌迷走神经和交感神经 食管对机械刺激敏感，对不同的食物有不同的运动反应，食物越
主管护师《外科护理学》考点练习：食管癌病人的护理
主管护师《外科护理学》考点练习：食管癌病人的护理 为帮助考生们更好地掌握《外科护理学》各章节知识点，以下是搜索整理的一份主管护师《外科护理学》考点练习：食管癌病人的护理，供参考练习，希望对大家有所帮助!想了解更多相关信息请持续关注我们网! 一、A1型题 第1题食管癌切除术后最严重的并发症是 A、乳糜胸 B、吻合口瘘 C、吻合口狭窄 D、心律失常 E、肺不张 标准答案： B 第2题早期食管癌的病变范围是 A、限于黏膜层 B、侵入或侵透肌层 C、远处淋巴结转移 D、其他器官转移 E、病变长度超过5 cm 标准答案： A 第3题食管癌病人进食呛咳，提示 A、癌侵犯舌咽神经 B、上段食管癌 C、食管气管瘘 D、癌症肺转移
E、伴有气管炎 标准答案： C 第4题食管癌好发部位是 A、颈管食管 B、胸部食管上段 C、胸部食管中段 D、胸部食管下段 E、腹部食管 标准答案： C 第5题食管癌的转移途径主要是 A、血行转移 B、胸膜转移 C、胸骨转移 D、肺内转移 E、淋巴结转移 标准答案： E 第6题最适宜外科手术的食管癌是 A、颈段食管癌 B、上段食管癌 C、中段食管部 D、下段食管癌 E、食管癌侵及贲门 标准答案： D
第7题较早出现食管阻塞的食管癌病理类型是 A、溃疡型 B、缩窄型 C、蕈伞型 D、髓质型 E、糜烂型 标准答案： B 第8题食管癌早期诊断简易而有效的方法是 A、X线食管钡餐 B、食管镜检查 C、食管拉网脱落细胞检查 D、气管镜检查 E、同位素扫描 标准答案： C 第9题早、中期食管癌常用的手术方法是 A、食管胃转流术 B、食管癌切除，结肠食管重建术 C、食管癌切除，胃食管重建术 D、食管癌切除，空肠食管重建术 E、胃造瘘术 标准答案： C 第10题食管癌病理分型，哪项是错误的 A、缩窄型
食管癌护理诊断
食管癌根治术后护理诊断及护理措施 1、营养失调——低于机体需要量：与术后进食受限有关 （1）禁食期间遵医嘱给予静脉营养支持 （2）给予肠内营养支持,如输注肠内营养时患者出现腹泻时汇报医生，必要时遵医嘱使用止泻药。 （3）必要时给予血浆、蛋白 （4）监测患者的营养指标，以评估营养状况 （5）进食后应给予富有营养，高蛋白、易消化的食物，少量多餐，餐后2h不要卧床，睡眠时将床头抬高 2、气体交换受损：与胸腔积液、积气有关 (1) 记录呼吸频率、节律、型态及其变化。 （2）保持胸管引流在位通畅，定时挤捏胸管，观察并记录引流液的颜色、量、性状。 （3）指导病人进行有效咳嗽、深呼吸 (4) 给予病人半卧位，以利于气体交换。 （5）给予病人吸氧，观察用氧效果 3、清理呼吸道无效——与切口疼痛有关 （1）评估记录痰液的颜色、量、粘稠度。 （2）给予氧气吸入，评估记录用氧效果。 （3）遵医嘱给予雾化吸入，定时给予翻身、排背。 （4）指导患者进行有效咳嗽、咳痰时可用手按住伤口，以免震动伤口引起疼痛。 （5）遵医嘱给止疼药。 （6）必要时给予吸痰。 4、活动无耐力——与通气功能障碍，组织缺氧有关 （1）评估和记录病人对所有活动的耐受水平。 （2）在病人进行活动时若出现脉搏加快，呼吸困难，发绀，疼痛，出汗，应立即停止活动、 吸氧。 （3）与病人和家属一起制定计划，以促进独立完成生活自理所需的一切活动。
5、焦虑：与躯体症状有关 （1）评估和记录病人的焦虑程度，识别来源。 （2）帮助病人转移注意力。 （3）与病人进行情感交流，取得病人的信任，鼓励其发泄心中的不满。（4）积极采取有效措施减轻病人的躯体症状。 （5）提供安静的环境，保证充足的睡眠。 6、有感染的危险：与机体的抵抗力下降有关。 （1）监测病人受感染的症状、体征（包括体温、脉搏、引流、伤口外观等） （2）预防交叉感染，在对患者进行侵入性操作时应严格执行无菌操作。（3）协助或指导病人做好口腔护理、会阴护理及皮肤护理。 （4）加强引流管的护理，妥善固定各管道并仔细观察各种引流管是否通畅，在更换引流瓶时，应执行无菌操作，避免交叉感染。（5）维持足够的营养，水分及维生素。 （6）按医嘱使用抗感染药物。 7、潜在并发症：出血 （1）密切观察生命体征，观察胸闷、胸痛是否加剧及病人神态、呼吸、尿量。 （2）保持胃管的通畅，持续有效负压吸引，观察引流液的颜色、性状及量。 （3）保持胸管在位通畅，定时挤捏，观察引流液的颜色、性状及量，如大于100ml/h，及时通知医生。 （4）遵医嘱应用止血药。 8、潜在并发症：吻合口瘘 (1)嘱病人立即禁食，行胃肠减压，妥善固定，保证有效的吸引。观察 引流液的颜色、性状及量 (2)保持胸管在位通畅，定时挤捏，观察引流液的颜色、性状及量 (3)遵医嘱予以抗感染治疗及营养支持， (4)严密观察生命体征，若出现休克症状及时抗休克治疗， (5)严密监测体温的变化，高热时给与高热护理及皮肤护理。
食管癌护理试卷答案
食管癌护理试卷答案 TTA standardization office【TTA 5AB- TTAK 08- TTA 2C】
肿瘤外二科7月份理论学习考核试卷姓名：考核时间：2018年7月20日考核对象： N0-N2 得分： 二、选择题 1、食管癌术后易发生吻合口瘘的原因包括 A营养不良B感染 C吻合口张力大 D术后进食太多E食管本身的解剖特点 正确答案]: A,B,C,E 2、食管态室通常出现的症状是 A、食物反流 B、吞咽困难 C、颈部出现气过水声 D声音嘶哑 E咳嗽，尤其在水平位时 (正确答案]:A,B,C,E 3、早期食管痛的病变范围，是 A限于黏膜层 B侵入或浸透肌层 C远处淋巴能够转移 D其他器官转移 E病变长度超过5cm(正确答案]:A, 4、食管炎与早期食管癌的鉴别，主要方法是 A、胸骨灼痛 B、食管钡透黏膜紊乱 C、脱落细胞检查 D、免疫诊断检查 E、试验治疗 5、食管癌病人典型临床表现为 A．胸骨后针刺样痛 B．进食哽咽感 C．胸痛，声音嘶哑 D．进行性吞咽困难E．进行性营养不良 【答案】D 6、食管手术后最严重的并发症是
A．肺炎、肺不张 B．吻合口瘘 C．吻合口狭窄 D．乳糜胸 E．出血 【答案】B 7、食管癌食管明显梗阻的病人术前减轻食管黏膜水肿的措施是 A．术前禁食 B．营养支持 C．纠正水电解质酸碱失衡 D．加强口腔卫生 E．术前3天温盐水洗胃 【答案】E 8、食管癌术前准备阶段对能吞咽的给用 A．高热量、低蛋白、高维生素半流食 B．低热量、低蛋白流食 C．低热量、高蛋白半流食 D．高热量、高蛋白、高维生素半流食 E．禁食 【答案】D 9、食管癌根治术后应 A．鼓励咳嗽 B．避免咳嗽 C．鼓励排痰 D．避免排痰 E．鼓励咳嗽、排痰 【答案】E 10、食管癌根治术后，胃管堵塞如何护理 A．少量生理盐水低压冲洗 B．多量生理盐水高压冲洗 C．向上拉动胃管 D．向下拉动胃管 E．拔出更换胃管 【答案】A (11～13题共用题干) 男性，73岁因食管癌入院手术治疗，身高，体重50kg，HR85次／分，R18次／分，既往吸烟50年，有家族史，平时喜食腌制食品 11、食管癌典型的临床表现是
食管癌病人的护理试题及答案
食管癌病人的护理试题及答案 一、A1型题 l．食管癌好发于 A．颈段食管B．胸上段食管C．胸中段食管D．胸下段食管E．腹段食管 2．下列器官或组织的淋巴液流人胸导管的是 A．头右半侧B．颈右半侧C．右上肢D．右肺E．胃 3．有关食管的解剖生理描述正确的是 A．食管分上、中、下三段B．食管的第二处狭窄位于食管穿过膈的裂孔处 C．食管有黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层D．食管血供丰富，手术后愈合较好 E．食管的三个生理性狭窄处为憩室、肿瘤等病变的好发区 4．用于食管癌普查的检查方法是 A．食管钡餐检查B．食管镜检查C．食管拉网脱落细
胞学检查D．CT E．MRI 5．食管癌的x线钡餐表现中，错误的是 A．局限性食管黏膜皱襞增粗和断裂B．食管壁不规则的溃疡龛影 C．食管下端鸟嘴样狭窄D．局限于管壁一侧的充盈缺损 E．局限性管壁僵硬 6．最常用的代食管器官是 A．胃B．回肠C．空肠D．直肠E．左下结肠 7．食管癌术后进半流质食物的时间一般是 A．第10～12天B．第4～6天C．第5～7天 D．第3～5天E．第2～3周后 8．食管癌的早期症状是 A．进行性吞咽困难B．进食后呕吐C．进食时有哽噎感
D．体重减轻E．进食后呛咳 9．食管癌的典型症状是 A．胸骨后针刺样痛B．进食硬噎感C．胸痛、声音嘶哑 D．进行性吞咽感E．食管内异物感 10．食管癌术后最严重的并发症是 A．肺炎、肺不张B．吻合口瘘C．吻合口狭窄D．乳糜胸E．出血 11．食管癌术前对能吞咽的病人给予 A．低热量、低蛋白和维生素丰富的流食或半流食 B．低热量、高蛋白和维生素丰富的流食或半流食 C．高热量、低蛋白和维生素丰富的流食或半流食 D．高热量、高蛋白和维生素丰富的流食或半流食 E．完全静脉营养 二、A2型题 12．病人，男性，60岁。咽食物时硬噎感，初步诊断为食管
-胃癌个案护理
胃癌个案护理 胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤，占消化系统癌肿的第一位，死亡率位居恶性肿瘤之首，我国以西北地区发病率最高，其次为华北及华东，中南、西南地区最低。可发生于任何年龄，以中老年为多见。胃癌的发病部位，以胃窦部最多见，其次为胃底贲门、胃体部。可以分为早期胃癌、进展期胃癌、晚期胃癌。 1. 病人资料 1.1 一般情况 患者xxx，女，72岁, 于2015年10月无明显诱因开始出现纳差，反酸、胸骨后烧心感，饱餐后、平躺后加重，坐起或站立时可稍有缓解；伴腹胀、呃逆，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，无胸闷、气促，无便血等不适。患者起病以来，精神、睡眠一般，大便5-7天/次，均为黄色成型便，量少，小便为淡黄色，量约1000-1500ml/天，体重近1年减轻12.5kg。于2016-12-07入院。入院诊断：1、胃弥漫性病变：胃淋巴瘤？胃癌多发转移？2、盆腹腔积液（大量）3、双肾积水4、胆囊多发结石 1.2既往史 平素身体健康状况一般，自诉有高血压病史，最高血压185/85mmHg，规律药物治疗，1年前停用降压药后血压维持正常。 1.3 家族史 否认家族中有类似疾病的发生。 1.4 个人史 否认疫区、疫水接触史，否认特殊化学品及放射性物质接触史。无吸烟饮酒等不良嗜好。 2.专科检查 入院查体：T：36.8 ℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：103/79mmHg。神志清楚，营养差，体型消瘦，左锁骨上可触及一黄豆大小淋巴结，质硬，活动度好，与周围组织无粘连，余浅表淋巴结未触及肿大。腹部隆突，未见胃肠型及蠕动波。腹壁未见静脉曲张，脐部正常。腹软，中上腹可触及大小约4*3cm条状包块，表面不规则，质硬，全腹未及压痛，无反跳痛，无肌紧张。肝脾触诊不满意。移动性浊音阳性，肠鸣音正常，未闻及腹部血管杂音。 3.辅助检查 3.1院外检查 2016-3-25xxxx医院：胃镜示：1、胃体变形狭窄皱襞僵硬查因：Ca待排；2、慢性浅表性胃炎；3、贫血胃粘膜像；病理示胃体黏膜组织呈慢性炎，固有层散在胞浆红染的细胞，免疫组化提示大部分为平滑肌细胞，仅局灶少量细胞高度疑为低分化腺癌.
食道癌晚期的护理措施
食道癌晚期的护理措施 食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。中国是食道癌高发区。却男性多于女性，以40岁以上居多者。 1、密切观察晚期食道癌患者的生命体征，若发现患者忽然失语、面色改变、呼吸停止，必须马上报告医生，紧急抢救。 2、对于食道癌晚期肿瘤侵润导致疼痛的患者，应尽量满足他们的止痛要求，不要害怕麻醉止痛剂的成瘾性，以提高其生活质量。 3、保持室内环境优雅舒适，床铺干燥整洁，尤其是护理生活不能自理的食道癌患者一定要定期翻身，温水擦洗，时常按摩受压部位，预防褥疮的发生。 4、合理膳食，食道癌患者到了晚期由于肿瘤消耗等原因，一般患者的营养欠缺比较严重，故饮食应丰富多样，以清淡和高营养为原则，可嘱患者多食新鲜的蔬菜和水果，忌食辛辣和刺激性强的食物，在保证营养供给的同时增强患者的免疫抗病能力。 5、注意观察晚期食道癌患者的精神和心理活动，晚期食道癌患者往往容易自暴自弃，丧失生活的勇气和信心，我们要不断鼓励患者，多给予患者精神和心理安慰，消除他们对死亡的惧怕感，树立晚期食道癌患者战胜疾病的自信心。 6、鼓励患者在身体状况允许的情况下多做一些力所能及的活动，使其能积极的尽快融入到社会活动中去，但一定要注意切勿活动过度使患者产生疲劳感，不利于食道癌的恢复。 中药在治疗癌症方面具有独特的优势，能够在治疗的同时注重患者身体的调理，通过吃中药使患者达到带瘤生存的康复状态，中医是一个很深奥的东西，具体怎么治疗癌症的不同的中医专家有不同的治疗方案，刘献周四联疗法是一种中医中药治疗肿瘤的绿色疗法，本治疗方法是在专病专方的基础上辩证论治，因人因病治宜，随病随症加减,具有标本同治，内病外治，无任何毒副作用，无需长期依赖此药，治愈后不反弹疗效显著地特点。
最新食管癌病人的护理查房
精品文档 精品文档食管癌病人的护理查房 1.病例介绍 男性患者，金某，男，66岁主诉：4月前无明显诱因出现进食梗阻感，开始进干硬食物时较为明显，进半流质、流质饮食梗阻感较轻，伴偶尔进食后胸骨后痛，疼痛呈针刺样，后来进半流质饮食如稀饭，也有明显的梗阻，偶有呕吐，呈泡沫样，无恶心、无黑便，在当地医院行庆大霉素等抗炎治疗，症状无明显好转，为求进一步诊疗来我院就诊，收入我科，起病以来，患者精神、睡眠正常，食欲少减退，大小便正常，体力稍下降，患者进食快,喜喝热茶，喜进干硬食物，吸烟史40年，每天平均1包，无其他不良嗜好。胃镜示食管鳞状细胞癌，积极行相关检查，无手术禁忌，遂行食管癌根治术。今日术后第3天，切口无渗血，置有胃管、营养管及胸管均固定通畅。 诊断：食管癌 2.护理问题 （1） （2）营养失调：与进食减少，肿瘤消耗有关 （3）清理呼吸道低效或无效：与术后疼痛有关 （4）焦虑：与管道的放置和担心疾病的预后有关 （5） （6）潜在并发症：肺部感染、乳糜胸、出血、吻合口瘘 3.护理措施 （1）密切监测生命体征，持续心电监护，注意观察体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度的变化 （2）呼吸道护理：病人麻醉清醒后告诉患者深呼吸，有效咳痰，雾化吸入，叩背排痰，刺激胸骨上窝，双手按压前后胸阔，减轻疼痛，辅助咳痰，保持呼吸道通畅。 （3）营养支持，维持水电解质平衡：合理安排输液和饮食，保证每日总入量在2500-3500ml左右，定时抽血检测电解质。术后第三天，肠道功能恢复后开始行肠内营养，第一天注入米粉，少量盐，每次100-150ml,3小时一次，观察病人有无腹痛、腹胀、腹泻、便秘等不适，以后逐日增加奶粉、鸡蛋、鸡汤、排骨汤等，加强营养。鼻饲时注意温度保持在38-40℃，推注不可过快，鼻饲前后用 20-50ml温开水冲洗营养管，防止堵塞。 （4）管道护理：保持胸腔闭式引流管，胃肠减压管、十二指肠营养管的固定通畅，维持有效引流。定时挤压胸管，半卧位休息，鼓励深呼吸咳嗽，促进肺的复张。每日记录引流液的颜色、性质和量，有异常及时通知医生处理。引流液多时要勤挤压胸管，防止凝固性血胸形成。胃管不通畅时应低压冲洗，一旦脱出不可盲插，以免戳伤吻合口，引起吻合口瘘的发生。 （5）并发症的预防与护理：加强呼吸道护理，防止肺不张、肺内感染的发生；严密观察胸管引流液的性质、颜色和量,指导患者术后禁食水，维持有效的胃肠减压，加强营养，预防和早期发现吻合口瘘及乳糜胸的发生，早期治疗。
食管癌护理试卷答案
食管癌护理试卷答案集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）
肿瘤外二科7月份理论学习考核试卷 姓名：考核时间：2018年7月20日考核对象： N0-N2 得分： 二、选择题 1、食管癌术后易发生吻合口瘘的原因包括 A营养不良B感染 C吻合口张力大 D术后进食太多E食管本身的解剖特点 正确答案]:?A,B,C,E 2、食管态室通常出现的症状是 A、食物反流 B、吞咽困难 C、颈部出现气过水声 D声音嘶哑 E咳嗽，尤其在水平位时 (正确答案]?:?A,B,C,E 3、早期食管痛的病变范围，是 A限于黏膜层 B侵入或浸透肌层 C远处淋巴能够转移 D其他器官转移 E 病变长度超过5cm (正确答案]?:?A, 4、食管炎与早期食管癌的鉴别，主要方法是 A、胸骨灼痛 B、食管钡透黏膜紊乱 C、脱落细胞检查 D、免疫诊断检查 E、试验治疗 5、食管癌病人典型临床表现为 A．胸骨后针刺样痛 B．进食哽咽感 C．胸痛，声音嘶哑 D．进行性吞咽困难 E．进行性营养不良
【答案】D 6、食管手术后最严重的并发症是 A．肺炎、肺不张 B．吻合口瘘 C．吻合口狭窄 D．乳糜胸 E．出血【答案】B 7、食管癌食管明显梗阻的病人术前减轻食管黏膜水肿的措施是 A．术前禁食 B．营养支持 C．纠正水电解质酸碱失衡 D．加强口腔卫生E．术前3天温盐水洗胃 【答案】E 8、食管癌术前准备阶段对能吞咽的给用 A．高热量、低蛋白、高维生素半流食 B．低热量、低蛋白流食 C．低热量、高蛋白半流食 D．高热量、高蛋白、高维生素半流食 E．禁食 【答案】D 9、食管癌根治术后应 A．鼓励咳嗽 B．避免咳嗽 C．鼓励排痰 D．避免排痰 E．鼓励咳嗽、排痰 【答案】E 10、食管癌根治术后，胃管堵塞如何护理 A．少量生理盐水低压冲洗 B．多量生理盐水高压冲洗 C．向上拉动胃管D．向下拉动胃管 E．拔出更换胃管 【答案】A (11～13题共用题干)
食管癌病人术前术后的护理
食管癌病人术前术后的护理 外三科 食管的解剖生理 食管为一肌性管道，由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵隔，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔连接到胃贲门部。成人食管长约25-28㎝。 食管分段 ●颈段：自食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处。 ●胸段：又分为上、中、下三段。胸上段自胸廓上口至气管分叉平面； ●胸中段自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半； ●胸下段自气管分叉平面至贲门口全长的下一半。（通常将食管腹段包括在胸下 段内） 食管的三处生理狭窄 ●第一处在环状软骨下缘平面，即食管入口处。 ●第二处在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管。 ●第三处在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。 ●这三处狭窄是生理性的，但常为瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤等病变所在区域。食管癌的概念： 食管癌又叫食道Ca，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。 据统计全世界每年约有22-30万人死于食道癌。我国是世界上食管癌高发地区之一，男性多于女性，发病年龄在40岁以上。我国食管癌高发区以河南省为最高，此外，江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东等省均为高发区。食管 癌死亡仅次于胃癌居第二位。 食管癌的病因： 引起食管癌的病因至今尚未明确，有多方面因素。其中，有些可能是主导因素，有些是促进因素，也有些或许只是相关因素。 ●化学物质：如长期进食含亚硝胺量较高的食物 ●生物因素：如某些真菌有致癌作用，有些真菌能促使亚硝胺形成 ●缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、硒等 ●缺乏维生素：如维生素A、B2、C ●烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素 ●遗传易感因素 病理和分型 ●分型：按病理形态食管癌可分为四型 ●髓质型：约70%，恶性程度高，食管壁明显增厚并向腔内扩展 ●蕈伞型：约10%，瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突出 ●溃疡型：约2.8%，瘤体的粘膜面呈溃疡深陷入肌层，而边缘清楚 ●缩窄型（硬化型）：约4.4%，瘤体部位形成明显的环状狭窄，累及食管全周， 较早出现梗阻症状 转移途径 主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。 1、直接扩散：癌肿先向粘膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜
主管护师考试试题：食管癌病人的护理2
一、A1 1、④食管癌术后呼吸道护理正确的是 A、密切观察呼吸状态、频率、节律 B、听诊双肺呼吸音是否对称 C、气管插管拔管前，每3小时吸痰一次 D、术后第3天鼓励患者深呼吸、吹气球 E、痰多、咳嗽无力的患者出现痰阻塞现象时，应立即给予辅助护理 2、④食管癌患者手术前胃肠道准备正确的是 A、术前3日遵医嘱给予患者分次口服抗生素溶液 B、术前3日改半流质饮食 C、术前12小时禁食 D、对进食后反流者，术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃 E、手术日晨常规置胃管，要将胃管置于胃中 3、④食管部分切除、食管胃吻合病人术前护理措施中与吻合口瘘的预防无关的护理措施是 A、指导病人练习深呼吸 B、口腔清洁 C、营养支持 D、经鼻胃管冲洗食管及胃 E、给予病人口服抗生素溶液 4、④食管癌术后易发生吻合口瘘的原因不包括 A、营养不良 B、感染 C、吻合口张力大 D、食管切除过多 E、食管本身的解剖特点 5、④食管癌病人行食管部分切除食管胃吻合术后1个月又出现吞咽不畅，可能的原因是 A、反流性食管炎 B、肿瘤复发 C、肠梗阻 D、吻合口狭窄 E、吻合口溃疡 6、④食管癌食管明显梗阻的病人术前减轻食管黏膜水肿的措施是 A、术前禁食 B、营养支持
C、纠正水电解质酸碱失衡 D、加强口腔卫生 E、术前温盐水洗胃 二、A2 1、④男性，67岁，食管部分切除、食管胃吻合术后第7天，进食时出现胸痛、呼吸困难。正确的处理方法是 A、休息片刻后继续进食 B、使用止痛药物 C、立即嘱病人禁食 D、吸氧后再进食 E、雾化吸入后吸痰 2、④男性病人，食管癌切除、食管胃吻合术后第5天，进食后突然出现高热、寒战、呼吸困难、胸痛，白细胞20×109/L，高度怀疑发生了 A、肺炎、肺不张 B、吻合口瘘 C、吻合口狭窄 D、乳糜胸 E、出血 三、A3/A4 1、④患者男性，50岁。进行性吞咽困难半年，现入院。X线钡餐透视诊断为食管癌。 <1> 、此患者最初期症状应是 A、食管内异物感 B、吞咽困难 C、持续性胸背部痛 D、声音嘶哑 E、喝水时呛咳 <2> 、为了解肿瘤向外扩展情况，该患者还需行的检查是 A、B超 B、拍胸部X线正侧位片 C、CT D、食管纤维镜检 E、食管拉网 答案部分 一、A1
食管癌病人的护理常规
食管癌病人的护理 食管癌以中断食管癌多见，大多为鳞癌。早期表现为进食哽咽感，中晚期表现为进行性吞咽困难,当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑;侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹;压迫气管或支气管可出现气急和干咳;侵蚀主动脉则可产生致命性出血。进行性咽下困难是绝大多数病人就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现 【护理诊断】 1、营养失调：低于机体需要量与进食量减少或不能进食、消耗 增加等有关。 2、体液不足与吞咽困难、水分摄入不足有关。 3、焦虑与对癌症的恐惧和担心疾病的预后有关。 4、潜在并发症出血、肺不张、肺炎、吻合口瘘、乳糜胸等。【护理措施】 一、术前护理 1、心理护理：食管癌病人往往对进行性加重的吞咽困难、日渐减轻 的体重焦虑不安，求生欲望十分强烈，迫切希望能早日手术切除病灶，恢复进食。但对手术的过程、预后及今后的生活质量有所担心二日渐出现恐惧、焦虑心理。护士应加强与家属及病人的沟通，减轻病人的焦虑。争取亲属在心理和经济方面的积极支持和
配合，解除病人的后顾之忧。
2、营养支持：能进食者，指导病人合理进食高热量、高蛋白、丰富 维生素的流质或半流质饮食；对仅能进流质或长期不能进食且营养状况较差者，可补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养支持。 3、保持口腔卫生，进食后应漱口，积极治疗口腔疾患，以免影响术 后吻合口愈合。 4、呼吸道准备：戒烟，指导病人训练有效咳嗽和腹式深呼吸，以利 于术后减轻伤口疼痛，主动排痰，达到增加肺通气量、改善缺氧、预防术后肺炎和肺不张。 5、胃肠道准备 （1）术前一周遵医嘱给予病人分次口服抗生素溶液可起到局部消炎抗感染作用； （2）术前3日改流质，术前1日禁食； （3）手术日晨常规留置胃管及十二指肠营养管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待术中直 视下再置于胃中。 二、术后护理 1、体位：麻醉清醒后取半卧位，以利于引流和呼吸。 2、吸氧：给予鼻导管持续吸氧，每分钟2～4L，监测血氧饱和度变化， 以保证体内氧的供给，改善组织缺氧状况。
初级护师题-食管癌病人的护理
初级护师题-食管癌病人的护理 1、早期食管癌的症状是 A.食欲不振 B.恶心,呕吐 C.食物停滞感或异物感 D.进行性吞咽困难 E.持续性胸痛或背痛 2、中晚期食管癌的典型症状是 A.持续性胸痛或背痛 B.进食时呛咳 C.进行性吞咽困难 D.食物停滞感或异物感 E.胸骨后疼痛或闷胀不适 3、食管癌切除术后出现乳糜胸常发生在 A.术后20~30日 B.术后15~20日 C.术后10~20日 D.术后2~10日 E.术后5~15日
4、在食管癌手术病人的护理过程中，错误的一项是 A.注意口腔卫生 B.术前做胃肠道准备 C.术后保持胃肠减压通畅 D.术后胃肠蠕动恢复后即可进食 E.注意并发吻合口瘘 5、下列因素与食管癌的病因无关的是 A.饮食过热,过快,过度等不良饮食生活习惯 B.饮食中缺乏维生素,动物蛋白质,微量元素 C.食管慢性病史 D.城市环境污染 E.遗传易感因素 6、患者女，52岁。确诊为食管癌。患者进食有明显梗阻症状，术前护士采取下列何种措施以减轻患者食管黏膜水肿 A.加强口腔卫生 B.术前3天温盐水洗胃 C.纠正水电解质酸碱失衡 D.营养支持 E.术前禁食
7、患者男，因食管癌入院手术治疗，术后2个月后，患者再次出现吞咽不畅，可能的原因是 A.幽门梗阻 B.反流性食管炎 C.吻合口狭窄 D.吻合口溃疡 E.肠梗阻 8、患者女，59岁。食管癌切除,食管胃吻合术后第4天，出现高热,寒战,呼吸困难,胸痛，白细胞20x10/L．高度怀疑发生了 A.肺炎,肺不张 B.吻合口瘘 C.吻合口狭窄 D.乳糜胸 E.出血 9、吻合口瘘常发生于食管癌术后 A.3~5天 B.7~10天 C.2~3天 D.5~10天
食管癌护理目标及措施
食管癌护理目标及措施 …… ［护理目标］ 1.减轻焦虑； 2.加强营养； 3.减少或不发生术后并发症； 4.学会有效的进食方法。 ［护理措施］ 一、术前护理 1.心理护理 病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。 2.加强营养 尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。 3.胃肠道准备 ①注意口腔卫生；
②术前安置胃管和十二指肠滴液管； ③术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率； ④拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理，见大肠癌术前准备。 4.术前练习 教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。 二、术后护理 除观察生命体征等常规护理外，还应： 1.保持胃肠减压管通畅 术后24～48h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。胃肠减压管应保留3～5天，以减少吻合口张力，以利愈合。注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，引流通畅。 2.密切观察胸腔引流量及性质 胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。如无异常，术后1～3天拨除引流管。 3.严格控制饮食 食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。禁食期间，每日由静脉补液。安放十二指肠滴液管者，可于手术
消化内科护理试题及答案
4.消化系统疾病病人的护理A型题 (1).消化性溃疡活动期大便隐血试验阳性，提示每日出血量为：A．＜lml B．l-2ml C．2-3ml D．3-4ml E．＞5ml (2).原发性肝癌肝外血行转移最多见于： A．肺B．骨C．肾D．脑E．皮肤 (3).急性胰腺炎是：A．感染性疾病B．遗传性疾病 C．自身消化性疾病D．免疫性疾病E．结缔组织病 (4).肝性脑病病人应当：A．供给足量的热能与蛋白质 B．给予足量脂肪以提供热能C．供给足量的糖和钠盐 D．每天给水不少于2500ml E．给予足量的碳水化合物。 (5).在我国肝硬化的主要原因是： A．酒精中毒B．中毒性肝炎 C．病毒性肝炎D．营养失调E．慢性肠道感染 (6).对肝硬变病人的护理是： A．应严格限制蛋白质，以预防肝性脑病发生 B．可以进食普通食物，无特一殊要求C．少量饮酒可以扩张血管改善门静脉循环D．避免粗糙食物E．腹水时，每天给水量也不能少于1500ml (7).可以确诊胰腺炎的血清淀粉酶数值是： A．125苏氏单位B．250苏氏单位C．500苏氏单位D．350苏氏单位E．1000苏氏单位 (8).急性胰腺炎出现休克，最主要的治疗措施是： A．补充血容量B．应用升压药C．应用肝素D．使用抑肽酶E．使用肾上腺皮质激素 (9).治疗十二指肠球部溃疡的最重要措施是： A．少食多餐B．保护胃黏膜C．制止胃酸D．中枢镇静E．早期手术 (10).最能提示幽门梗阻的临床表现是：
A．上腹部触及包块B．剑突下偏右压痛明显C．吐出大量的宿食D．餐后炮胀E．胃部振水音 (11).下面哪一项不是门脉高压的常见表现： A．脾肿大B．肝肿大C．食管静脉曲张破裂出血D．腹水E．痔核形成 (12).肝昏迷前驱期的主要表现是： A．轻度性格和行为改变B．扑翼样震颤C．脑电图异常D．意识错乱E．昏睡但可唤醒 (13).治疗消化性溃疡，应用下列何种药物抑制胃酸和胃蛋白酶分泌最有效：A．甲氰咪胍B．阿托品C．硫糖铝 D．前列腺素E2（PGE2）E．氢氧化铝凝胶 (14).紧急胃镜检查应在上消化道出血后：A．＜24h B．24-48h C．48-72h D．＞72h E．出血停止 (15).抑制胃酸药作用最强的药牧是： A．H2受体抬抗剂B．抗胆碱能药物C．丙谷胺D．奥美拉唑E．前列腺素比 (16).胃溃疡患者上腹部疼痛典型节律是： A．疼痛一进食一疼痛 B．进食一疼痛一缓解C．缓解一疼痛一进食 D．进食一缓解一疼痛E．疼痛一进食一缓解 (17).肝性脑病发生代谢性碱中毒时可用： A．谷氨酸钠B．谷氨酸钾 C．乙酸谷氨酸胺D．精氨酸E．不作处理 (18).血清淀粉酶在发病后开始升高的时间是：A．3-4h B．6-8h C．10-12h D．16-20h E．24h左右 (19).消化性溃疡病的主要临床表现：A．持续性上腹痛 B．反酸、暧气C．食欲不振、上腹部不适。 D．精神、神经症状E．慢性、周期性、节律性上腹痛 (20).胃溃疡发病的最主要因素是：