侧脑室穿刺的意义及位置

侧脑室穿刺术应用解剖

侧脑室穿刺术可用于

（1）测定脑室压力，进行颅内压监护或检查脑脊液成分、

（2）行脑室造影术,向脑室内注入酚磺肤或靛烟脂，根据腰椎穿刺色素出现得时间或尿中排出酚磺肤量，判断脑积水得性质。

（3）颅内压增高出现脑疝等险情时，应迅速进行脑室穿刺。

（4）开颅术揭开骨瓣后或颅后窝手术时虽应用脱水药物，但脑张力仍很高，切开硬脑膜有困难者应行脑室穿刺减压。

（5）化脓性脑膜炎，脑脊液呈脓性，药物控制有困难时，应行脑室穿刺，以大量生理盐水反复冲洗，然后注入抗生素。

（6）行脑室引流或侧脑室、小脑延髓池分流术。

(一)应用解剖学基础"

脑室系统就是位于脑内得腔隙，包括侧脑室、第三脑室、第四脑室及连结它们得孔道。脑室壁由室管膜覆盖，室内有分泌脑脊液得脉络丛。脑室内脑脊液约20m1，由于脑室得大小变异较大，故含量变化也较大。

1、侧脑室得位置及形态侧脑室左有各一，就是脑室系统中最大者，位于大脑半球内借室间孔与狭窄得第3脑室相连通。侧脑室呈弯曲得弓形，包绕在尾状核得周围，从前向后再向下分成前角、中央部、后角与下角。前角自室间孔向前伸入额叶，额状切面呈三角形。侧脑室前角上方以胼胝体为界，内侧以透明隔得前部为界，底为膨大得尾状核头，前方为盲端，位于胼胝体膝得后面。中央部稍弯曲，由室间孔

伸展至胼胝体后部，横切面呈三角形，顶由胼胝体下面构成。内侧壁为透明隔得后部，底由外侧至内侧为尾状核、终纹、丘脑上面得外侧部、脉络丛与窜窿得外侧缘。后角伸入枕叶，顶与外侧壁由肿服体构成，再向外为视放射。内侧壁上有两个纵行膨大，上方得叫后角球，由胼胝体枕钳形成，下方得为禽距，由距状裂内陷而成。后角长度得变异很大，有时缺如。下角在丘脑得后方弯向下，然后前进入硕叶，其顶与外侧壁为胼胝体，尾状核尾、终纹与杏仁核也位下角得顶，底由海马、海马伞、脉络丛与侧叶副隆起构成，前方得盲端终止于距顿极大约甘2、5Cm外，后方与后角结合处呈三角形，称侧副三角。在脑室造影时，侧脑室通常分为以下各部:第一部为前角，位于尾状核头前方转向下外侧部分。第二部分为前角其余部分。第三部分为中央部得最高部。第四部为侧副三角，也称房区。第五部分为后角。第六部为下角。X线造影测得侧脑室各部与脑表面得距离。

侧脑室得容积约为7cm2，两侧容积等大者占37%，左侧较大者占48%，有侧较大者占15%。两侧脑室之间得宽度为8、5cm，下角至颅骨内板得距离为4、Ocm。据中国人测量材料，两侧脑室前角间距为4、Ocm，下角间距为9、Ocm，侧脑室中央部宽3、5cm，前角长3、5cm，中央部长4、5cm。

2、脑脊液产生及循环脑脊液就是中枢神经内得一种无色透明液体。总量为125m1，压力就是686～1765Pa(70～18OmmH2O)。脑脊液产生于各脑窒得脉络丛，其申绝大部分产自侧脑室脉络丛，然后从侧脑室经室间孔进入第三脑室，与第三脑室脉络丛产生得脑脊液汇合，流入

中脑水管及第四脑室，再汇合第四脑室脉络丛产生得脑脊液，从五中孔与外侧孔流入蛛网膜下腔。围绕脑与脊链周圃得脑脊液通过两条路途归入静脉。主要得途径就是通过蛛网膜粒渗透到硬脑膜静脉囊，其次就是通过脑、脊神经周围得淋巴间隙取道淋巴系统归入静脉。

脑脊液有两种作用，一就是形成防护水套起保护作用，二就是起调节颅内压作用。水平侧卧位得脑脊液压为98OPa。硬膜鞘起简单流体静力学系统得作用，因此，当人坐起来时，腰部得脑脊液压可达到3172、2～5393、SPa之间，而脑室得液体压下降至大气压以下。脑脊液经过得通道有一些部位较狭窄且易于堵塞，如室间孔、第三脑室、中脑水管、第四脑窒与蛛网膜下腔交通得孔道，以及小脑幕切迹外圃绕申脑得蛛网膜下腔等。这些部分若有堵塞，将引起颅内压增高与脑室扩大。

(二)操作得解剖学要点

1、部位选择前角穿刺，在冠状缝前

2、Ocm，距正中线2、5cm得交点处，针头垂直指向两外耳道之间得假想线。后角穿刺，在枕外隆凸上方6～7cm及矢状线旁3cm得交点处。

2、体姿参考患者取俯卧位或侧卧前倾位。

3、穿经层次穿经皮肤、浅筋膜、帽状键膜、键膜下疏松结缔组织与颅骨外膜。在颅骨上钻孔以显露硬脑膜。将硬脑膜作十字切开至骨孔边缘，在无血管得大脑表面稍行切开。将脑室穿刺针刺入。

前囱未闭合得婴贴可于前囱侧角稍靠前居中线位及进针方向1、0～1、5cm处垂真刺入，针头穿过头皮后即指向同侧外耳道方向徐徐前进，

每向前刺入0、5cm，即将针芯取出一次，瞧有无脑脊液流出。

4·进针技术与失误防范

(1)前角穿刺穿刺针头与矢状面平行，针尖向后向下，对准两侧外耳道连线，刺入深度约4、0～6、0cm。

(2)后角穿刺穿刺针指向前外方，与矢状面成15o角，即向穿刺侧眉弓得外端。刺入5～6c而即可进入后角。

脑室穿刺有一定危险性，须由有经验得医生操作或在其指导下进行。术前应按需要选好穿刺点。要严格消妻，以防感染。针刺入要缓慢，刺入3cm后，每推进lcm拔出针芯，观察有无脑脊液流出。进针过程中严禁针身摆动，更不可中途改变方向，以免造成脑组织损伤及出血。当脑脊液从针内溢出时，表示脑压高，应用针芯或手指堵住针管，以免放液速度过快。否则，脑压骤降，可导致一系列得严重并发症，例如脑皮质突然下陷，颅内出现负压，使硬脑肢与颅骨剥离而引起出血等。

侧脑室穿刺

各位老师，学长好 我是麻醉学的学生，导师给我的课题是，侧脑室以预处理的方式，给吗啡，观察其对心肌缺血再灌注的影响 现在我遇到的问题是：侧脑室置管模型和心肌缺血再灌注模型的联合建立，对大鼠的影响很大，动辄就死了，心肌Ｉ／Ｒ模型在我已经基本能掌握其精髓，但侧脑室置管模型，依然存在隐患，我给大家说下我的操作步骤，恳请各位老师，学长能我提出宝贵的意见，谢谢 麻醉后的大鼠（Ｓ－Ｄ，２５０～３５０克）固定于立体定位仪（振华，蓝星Ｂ）上，暴露前囟，坐标是向后１.０毫米，旁开１.５毫米，自硬脑膜面向下３.５毫米．材料是我们麻醉科用于硬膜外麻醉置管的ＰＥ管，内芯插有细软铁丝，在定位仪的指导下穿刺，５０２胶和牙托粉固定，术后青霉素３０万单位抗感染．单笼饲养三天，再做心脏模型．还有想请教一下各位老师，关于侧脑室给吗啡（剂量？容积？）的问题及其阻断剂CTOP，NTD，nor-BNI,的剂量怎么给? 我查了文献大多数文献报道，脑室注射的剂量是有限的1-5ul 药物或抑制剂只能是0.1--0.6ug，是腹腔注射或静脉注射的1/100--1/1000 但是遗憾的是术后大鼠死亡率很高即模型的成功率很低要多练习， 很浪费钱和动物的，初学这一定要用心掌握侧脑室注射的定位和模型的成功率！要熟悉术前术中常规及应对措施，由于术后创伤至脑室压力太高易出现脑疝，导致窒息死亡，再者术后一定要注射大剂量的抗生素防止大鼠感染脑膜炎致死，要求术后大鼠要温度保持在37°C左右这一点很重要，再者术后要注射一定剂量的胰岛素来抵抗术后血糖的升高【高糖导致大鼠昏迷】 请在侧脑室注射方面有战绩的战友来支持一下！你的定位没有问题，关键的是导管太粗了，硬膜外导管直径过大，你可以使用4号或是6号头皮针作为外套管，用胰岛素针（29G）作为内针，这样损伤会小多了，成功率自然就提高了。置管后让动物休息一周再做其他手术比较好，因为颅脑损伤恢复期也要一周的。 手术注意无菌，保温，术后注意营养就可以了。 ICV剂量一般不要超过5－10ul，速度要慢，注药后要停留5－10min。 多做就好了，还有动物买来不能立即手术，需要在你的实验室饲养一周左右，适应一下会更好些的。国外的文献用的是ALZET，“brain infusion kit”，一头象大头针，长5mm，提供4枚厚0.5mm垫片，提供调节深度，另一头是一“L"型管，可接长15mm管，还可再接渗透泵给药，渗透泵比较贵，我们没有买，一套管约100多人民币，我最近也准备做，不知单用502胶能固定在头颅骨上吗，还是要同时用牙托粉呢。附上两张图。接上图我做过一段时间的微透淅和侧脑室、核团给药，现将步骤说一说，如有不对，请大家多多指教。 1，安定+氯胺酮麻醉后将大鼠固定于立体定位仪上；备注：将大鼠头部固定于脑立体定位仪上，门齿杆-3.3mm，三个标准检测是否固定成功(鼻对正中，头部不动，提尾不掉。) 2，暴露前囟，以此为0点寻找进针点，其坐标为：AP:１.０mm，L:１.５mm，H:3.8mm，墨汁标记； 3，用牙科钻将标记点钻开至硬脑膜，用针尖刺破硬脑膜； 4，在标记点周围用牙科钻浅钻3个小坑（不钻透颅骨），分别旋入眼科螺丝（不透颅骨）； 5，将导管（透淅管）用定位仪穿刺到定位点，用95%的酒精涂搽,用502胶固定；6，用牙托粉将3颗螺丝和导管包裹固定在一起；

侧脑室穿刺的意义及位置

侧脑室穿刺术应用解剖 侧脑室穿刺术可用于 （1）测定脑室压力，进行颅内压监护或检查脑脊液成分. （2）行脑室造影术,向脑室内注入酚磺肤或靛烟脂，根据腰椎穿刺色素出现的时间或尿中排出酚磺肤量，判断脑积水的性质。 （3）颅内压增高出现脑疝等险情时，应迅速进行脑室穿刺。 （4）开颅术揭开骨瓣后或颅后窝手术时虽应用脱水药物，但脑张力仍很高，切开硬脑膜有困难者应行脑室穿刺减压。 （5）化脓性脑膜炎，脑脊液呈脓性，药物控制有困难时，应行脑室穿刺，以大量生理盐水反复冲洗，然后注入抗生素。 （6）行脑室引流或侧脑室、小脑延髓池分流术。 (一)应用解剖学基础" 脑室系统是位于脑内的腔隙，包括侧脑室、第三脑室、第四脑室及连结它们的孔道。脑室壁由室管膜覆盖，室内有分泌脑脊液的脉络丛。脑室内脑脊液约20m1，由于脑室的大小变异较大，故含量变化也较大。 1.侧脑室的位置及形态侧脑室左有各一，是脑室系统中最大者，位于大脑半球内借室间孔与狭窄的第3脑室相连通。侧脑室呈弯曲的弓形，包绕在尾状核的周围，从前向后再向下分成前角、中央部、后角和下角。前角自室间孔向前伸入额叶，额状切面呈三角形。侧脑室前角上方以胼胝体为界，内侧以透明隔的前部为界，底为膨大的尾状核头，前方为盲端，位于胼胝体膝的后面。中央部稍弯曲，由室间孔伸

展至胼胝体后部，横切面呈三角形，顶由胼胝体下面构成。内侧壁为透明隔的后部，底由外侧至内侧为尾状核、终纹、丘脑上面的外侧部、脉络丛和窜窿的外侧缘。后角伸入枕叶，顶和外侧壁由肿服体构成，再向外为视放射。内侧壁上有两个纵行膨大，上方的叫后角球，由胼胝体枕钳形成，下方的为禽距，由距状裂内陷而成。后角长度的变异很大，有时缺如。下角在丘脑的后方弯向下，然后前进入硕叶，其顶和外侧壁为胼胝体，尾状核尾、终纹和杏仁核也位下角的顶，底由海马、海马伞、脉络丛和侧叶副隆起构成，前方的盲端终止于距顿极大约甘2.5Cm外，后方与后角结合处呈三角形，称侧副三角。在脑室造影时，侧脑室通常分为以下各部:第一部为前角，位于尾状核头前方转向下外侧部分。第二部分为前角其余部分。第三部分为中央部的最高部。第四部为侧副三角，也称房区。第五部分为后角。第六部为下角。X线造影测的侧脑室各部与脑表面的距离。 侧脑室的容积约为7cm2，两侧容积等大者占37%，左侧较大者占48%，有侧较大者占15%。两侧脑室之间的宽度为8.5cm，下角至颅骨内板的距离为4.Ocm。据中国人测量材料，两侧脑室前角间距为4.Ocm，下角间距为9.Ocm，侧脑室中央部宽3.5cm，前角长3.5cm，中央部长4.5cm。 2.脑脊液产生及循环脑脊液是中枢神经内的一种无色透明液体。总量为125m1，压力是686～1765Pa(70～18OmmH2O)。脑脊液产生于各脑窒的脉络丛，其申绝大部分产自侧脑室脉络丛，然后从侧脑室经室间孔进入第三脑室，与第三脑室脉络丛产生的脑脊液汇合，流入中脑

脑室穿刺术

侧脑室穿刺术 一、适应征： 1.诊断性穿刺 (1) 脑室造影； (2) 采集脑脊液标本作化验； (3) 鉴别脑积水的类型。 即作脑室和腰椎双室穿刺，用染料测试两者是否相通。 方法：将染料（对神经组织无损伤）如PSP与靛胭脂注入侧脑室内，如果染料能出现在腰椎穿刺的CSF中，表明脑积水属交通性，反之为阻塞性。 2.治疗性穿刺： (1) 暂作脑室引流，暂时缓解颅内压，特别对枕大孔疝是一种急救性措施 (2) 开颅手术时或手术后用以降低颅内压 (3)脑室内注入药物以治疗颅内感染（或恶性肿瘤蛛网膜下腔转移，特别是白血病） (4)脑室内有瘀血急需清除者 (5)作脑脊液分流手术，放置各种分流导管 二、禁忌征： (1) 穿刺部位有明显感染者 (2) 有大脑半球血管畸形或血供丰富的肿瘤时 (3) 脑室穿刺必须十分慎重，蛛网膜下腔出血者由于出血来源不明，为了避免穿刺损伤引起出血和致病菌组织，除了急救外，一般不作脑室穿刺 (4) 有明显出血倾向者禁作脑室穿刺 (5) 广泛性脑水肿，脑室狭小者； 三、操作方法与应用范围： 1、额入法（穿刺侧脑室前角）：常用 （1）应用范围：常用于脑室造影和急救性引流 （2）方法：仰卧位 穿刺点： 发际上、中线旁开2~2.5cm； 或冠状缝前1cm、中线旁开.2.5cm 或发际内或冠状缝前2cm，中线旁开3cm 秃顶病人：眉弓上8~10cm，中线旁开2.5cm 深度：<5~5.5cm 方向：与矢状面平行，对准两外耳道连线； 优点： 为侧脑室额角较大，易刺中，无脉络丛，便 于作脑室持续外引流术。但该处皮质血管较 多，大脑半球肿瘤时额角移位较多，到使穿 刺困难。 2、枕入法（穿刺侧脑室的三角区） （1）应用范围：常用于脑室造影、脑室一枕大部分流术和后颅窝手术及手术后作持续脑脊液引流；

脑室穿刺引流术

7 应用解剖 脑室系统包括位于两侧大脑半球内对称的左右侧脑室，位于脑幕上中线部位，经室间孔与两侧脑室相通的第三脑室，中脑导水管以及位于颅后窝小脑半球与桥脑延髓之间的第四脑室（图，）。脑室穿刺仅指穿刺两侧侧脑室而言。 侧脑室在两侧大脑半球内（图），成狭窄而纵行的裂隙状，分为下列几部分： 前角（额角）：在额叶内，其上壁及前壁为胼胝体前部，外壁为尾状核头，内壁为透明隔。内下部有室间孔（Monro孔），经此与第三脑室相通。 体部：为水平位裂隙，在顶叶内。上壁为胼胝体，内壁为透明隔，下壁由内向外为穹隆、脉络丛、丘脑背面、终纹和尾状核。 后角（枕角）：为体部向枕叶的延伸，系一纵行裂隙。形态变异很大，常较小，有时缺如。上外侧壁为胼胝体放射，内壁有两个隆起，上方者为后角球，系胼胝体大钳所形成，其下方为禽距，系距状裂前部深陷所致。 下角（颞角）：位于颞叶内，为一向下、前及向内弯曲的裂隙，内缘为终纹和尾状核尾部，末端连有杏仁核，下角底由内向外为海马伞、海马、侧副隆起。 体部和后角、下角相移行处为三角部。体部和下角内有侧脑室脉络丛，与第三脑室脉络组织在室间孔处相续。脉络丛球在侧脑室三角部。 [返回]8 穿刺部位 临床中常用的和有时采用的有以下几种： 1.前角穿刺穿刺点在冠状缝前和中线旁各，穿刺方向与矢状面平行，对准两外耳道假想连线，深度不超过5cm。 2.后角穿刺穿刺点在枕外粗隆上5～6cm，中线旁3cm，穿刺方向对准同侧眉弓外端，深度不超过5～6cm。 3.侧方穿刺穿刺侧脑室下角时，在耳郭最高点上方1cm，穿刺三角部时，在外耳孔上方和后方各4cm处。均垂直进针，深度约4～5cm。

4.经眶穿刺在眶上缘中点下后处，向上45°、向内15°进针，深度约4～5cm，可进入前角底部（图）。 [返回]9 适应症 脑室穿刺和引流术适用于： 1.因脑积水引起严重颅内压增高的病人，病情重危甚至发生脑疝或昏迷时，先采用脑室穿刺和引流，作为紧急减压抢救措施，为进一步检查治疗创造条件。 2.脑室内有出血的病人，穿刺引流血性脑脊液可减轻脑室反应及防止脑室系统阻塞。 3.开颅术中为降低颅内压，有利于改善手术区的显露，常穿刺侧脑室，引流脑脊液。术后尤其在颅后窝术后为解除反应性颅内高压，也常用侧脑室外引流。 4.向脑室内注入阳性对比剂或气体做脑室造影。 5.引流炎性脑脊液，或向脑室内注入抗生素治疗室管膜炎。 6.向脑室内注入靛胭脂1ml或酚磺肽1ml，鉴别是交通性抑或梗阻性脑积水。 7.做脑脊液分流手术，放置各种分流管。 8.抽取脑室液做生化和细胞学检查等。 [返回]10 禁忌症 1.硬脑膜下积脓或脑脓肿病人，脑室穿刺可使感染向脑内扩散，且有脓肿破入脑室的危险。 2.脑血管畸形，特别是巨大或高流量型或位于侧脑室附近的血管畸形病人，脑室穿刺可引起出血。 3.弥散性脑肿胀或脑水肿，脑室受压缩小者，穿刺困难，引流也很难奏效。 4.严重颅内高压，视力低于者，穿刺需谨慎，因突然减压有失明危险。 [返回]11 术前准备 剃去全部头发。除紧急情况外，术前应禁食4～6h，肌注苯巴比妥（儿童酌减）。

脑室穿刺引流术

脑室穿刺和引流术 7 应用解剖 脑室系统包括位于两侧大脑半球内对称的左右侧脑室，位于脑幕上中线部位，经室间孔与两侧脑室相通的第三脑室，中脑导水管以及位于颅后窝小脑半球与桥脑延髓之间的第四脑室（图4.1.3-1，4.1.3-2）。脑室穿刺仅指穿刺两侧侧脑室而言。

侧脑室在两侧大脑半球内（图4.1.3-3），成狭窄而纵行的裂隙状，分为下列几部分： 前角（额角）：在额叶内，其上壁及前壁为胼胝体前部，外壁为尾状核头，内壁为透明隔。内下部有室间孔（Monro孔），经此与第三脑室相通。 体部：为水平位裂隙，在顶叶内。上壁为胼胝体，内壁为透明隔，下壁由内向外为穹隆、脉络丛、丘脑背面、终纹和尾状核。 后角（枕角）：为体部向枕叶的延伸，系一纵行裂隙。形态变异很大，常较小，有时缺如。上外侧壁为胼胝体放射，内壁有两个隆起，上方者为后角球，系胼胝体大钳所形成，其下方为禽距，系距状裂前部深陷所致。 下角（颞角）：位于颞叶内，为一向下、前及向内弯曲的裂隙，内缘为终纹和尾状核尾部，末端连有杏仁核，下角底由内向外为海马伞、海马、侧副隆起。

体部和后角、下角相移行处为三角部。体部和下角内有侧脑室脉络丛，与第三脑室脉络组织在室间孔处相续。脉络丛球在侧脑室三角部。[返回]8 穿刺部位 临床中常用的和有时采用的有以下几种： 1.前角穿刺穿刺点在冠状缝前和中线旁各 2.5cm，穿刺方向与矢状面平行，对准两外耳道假想连线，深度不超过5cm。 2.后角穿刺穿刺点在枕外粗隆上5～6cm，中线旁3cm，穿刺方向对准同侧眉弓外端，深度不超过5～6cm。 3.侧方穿刺穿刺侧脑室下角时，在耳郭最高点上方1cm，穿刺三角部时，在外耳孔上方和后方各4cm处。均垂直进针，深度约4～5cm。 4.经眶穿刺在眶上缘中点下后0.5cm处，向上45°、向内15°进针，深度约4～5cm，可进入前角底部（图4.1.3-4）。

侧脑室穿刺术联合腰大池引流术治疗脑室铸型疗效观察

侧脑室穿刺术联合腰大池引流术治疗脑室铸型疗效观察 目的观察微创侧脑室穿刺术联合腰大池穿刺引流术治疗脑出血后脑室铸型的疗效。方法对25例脑室铸型患者采取侧脑室穿刺联合腰大池引流术治疗，观察治疗效果。结果本组无院内死亡病例，1周后院外死亡1例，3～6个月后随防存活患者无脑积水发生。结论侧脑室穿刺术联合腰大池穿刺引流术能有效降低死亡率，明显缩短患者住院时间，清除颅内积血速度较单纯侧脑室穿刺引流术快。 标签：脑室铸型；脑室穿剌；腰大池引流 脑出血破入脑室或脑室内出血致脑室铸型后患者可于短时间因内脑疝形成而死亡或因交通性脑积水致患者病情进行性加重。笔者所在医院2008年3月～2011年6月采用侧脑室穿刺联合腰大池引流治疗脑出血后脑室铸型患者25例，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组患者25例，男18例，女7例，年龄40～68岁，其中有高血压病史者12例，糖尿病史7例，高脂血压3例。所选患者均为双侧室脑、单侧脑室或第3～4脑室系统内积血。手术时间分别于发病12 h内10例，发病24 h内15例。手术前深昏迷患者1例，伴术前双眼瞳孔散大，浅昏迷20例，嗜睡4例。 1.2方法 1.2.1器材侧脑室穿刺管选用Yl-1型穿刺引流针（北京万特福公司，国药监械20000385），长度6～7 cm；腰大池引流管选用19G硬膜外导管。 1.2.2穿刺时间根据患者入院时间影像学检查明确脑室铸型者考虑早期行侧脑室穿刺引流术。引流过程中使用小剂量尿激酶液化血肿，待颅内血肿液化2～3 d后进行腰大池穿刺并置管引流。 1.2.3手术方法侧脑室穿刺术选取脑室额角进行穿刺，大量脑出血破入脑室患者侧脑室穿刺后对原发部位血肿同时进行穿刺引流[1]。（1）侧脑室穿刺方法：常规头皮准备术后无菌消毒，采取氟哌利多+芬肽尼静脉强化麻醉，并利多卡因局部麻醉，根据CT血肿层面计算穿刺深度；选6～7 cm穿刺针钻开颅骨后进针到达侧脑室额角后连接引流管，取出针芯，关闭针芯孔，于引流管处缓放出血性脑脊液，若侧脑室内血性液较粘稠不能自行流出时使用20 cm注射器于引流管处缓慢抽吸出血性脑脊液20～40 cm后打开注药孔，放入注药针，缓慢注入生理盐水4 mL+尿激酶（南京南大药业有限责任公司，H10920040）2 U，关闭引流管2～4 h后开放引流，引流管需放置于高于头部穿刺点10～15 cm处，引流12～24 h

脑室穿刺引流术

脑室穿刺引流术

脑室穿刺和引流术 7 应用解剖 脑室系统包括位于两侧大脑半球内对称的左右侧脑室，位于脑幕上中线部位，经室间孔与两侧脑室相通的第三脑室，中脑导水管以及位于颅后窝小脑半球与桥脑延髓之间的第四脑室（图4.1.3-1，4.1.3-2）。脑室穿刺仅指穿刺两侧侧脑室而言。 侧脑室在两侧大脑半球内（图4.1.3-3），成狭窄而纵行的裂隙状，分为下列几部分：

[返回]9 适应症 脑室穿刺和引流术适用于： 1.因脑积水引起严重颅内压增高的病人，病情重危甚至发生脑疝或昏迷时，先采用脑室穿刺和引流，作为紧急减压抢救措施，为进一步检查治疗创造条件。 2.脑室内有出血的病人，穿刺引流血性脑脊液可减轻脑室反应及防止脑室系统阻塞。 3.开颅术中为降低颅内压，有利于改善手术区的显露，常穿刺侧脑室，引流脑脊液。术后尤其在颅后窝术后为解除反应性颅内高压，也常用侧脑室外引流。 4.向脑室内注入阳性对比剂或气体做脑室造影。 5.引流炎性脑脊液，或向脑室内注入抗生素治疗室管膜炎。 6.向脑室内注入靛胭脂1ml或酚磺肽1ml，鉴别是交通性抑或梗阻性脑积水。 7.做脑脊液分流手术，放置各种分流管。 8.抽取脑室液做生化和细胞学检查等。 [返回]10 禁忌症 1.硬脑膜下积脓或脑脓肿病人，脑室穿刺可使感染向脑内扩散，且有脓肿破入脑室的危险。

2.脑血管畸形，特别是巨大或高流量型或位于侧脑室附近的血管畸形病人，脑室穿刺可引起出血。 3.弥散性脑肿胀或脑水肿，脑室受压缩小者，穿刺困难，引流也很难奏效。 4.严重颅内高压，视力低于0.1者，穿刺需谨慎，因突然减压有失明危险。[返回]11 术前准备 剃去全部头发。除紧急情况外，术前应禁食4～6h，肌注苯巴比妥0.1g（儿童酌减）。 [返回]12 麻醉和体位 一般用局麻。小儿或不合作病人，可采用基础或全身麻醉，取穿刺点在上方的体位。 [返回]13 手术步骤 13.1 1.颅骨钻孔穿刺法 （1）用龙胆紫或亚甲蓝液在头皮上划出正中矢状线，再以选定的穿刺点为中点划出头皮切口线，切口长度一般为3cm（图4.1.3-5）。皮肤以3%碘酊及75%乙醇或皮肤消毒液两次消毒，覆以无菌手术巾，并用切口膜或缝线固定于头皮上。 （2）用0.5%普鲁卡因做局麻。全层切开头皮及骨膜，用骨膜剥离器向两侧分离后，以乳突牵开器牵开。做颅骨钻孔。电灼硬脑膜后“十”字形切开。 （3）以脑室穿刺针或带芯引流管经电凝过的皮质按预定方向穿刺入侧脑室。针头或引流管穿过脑室壁时可感到阻力突然减小，拔出针芯可见脑脊液流出。如需保留导管引流，则用镊子固定引流管，以中号丝线将引流管结扎固定于头皮上（图4.1.3-6）。

(完整版)脑室穿刺引流

侧脑室穿刺 运用CT、MRI技术对正常人和患者脑室进行观察。额角穿刺方向应指向双外耳道连线中点，枕角穿刺方向应指向同侧眉弓内端与中线之间。侧脑室穿刺持续脑脊液引流术对改善重型脑干出血患者的预后是有价值的。脑干出血应早期诊断治疗，重型脑干出血应在急性期内(≤72 h)，尽早行侧脑室穿刺持续脑脊液引流术，尽量在致命性并发症尤其是脑疝发生前进行手术，积极的内科综合治疗措施，包括脱水降颅压、降温、防治应激性消化性溃疡及出血、抗感染，必要时尽早气管切开及呼吸机辅助/控制呼吸等是成功抢救治疗的基础。 一、适应证 1.对于急性脑积水行脑室系统减压（甚至可以在床边进行）； 2.颅内压升高：引流脑脊液，检测颅内压； 3.分流术后感染：引流被感染的脑脊液； 4.术中脑组织松弛：有利于到达深部结构； 5.动脉瘤性蛛网膜下腔出血；但是过度的引流脑脊液会增加动脉瘤灶向外膨胀的压力而导致再出血的危险； 二、禁忌证 1.凝血障碍或血小板减少等疾病：立即输送新鲜冰冻血浆和血小板； 2.导管通路处有血管畸形等实质性病变； 3.中线过度偏移；脑室外引流术会导致更严重的脑偏移； 三、急救方法

保持呼吸道通畅，吸氧、吸痰，有呼吸抑制者，立即行气管插管，对于昏迷时间较长的患者及早行气管切开，这样不但可以使呼吸道阻力及死腔明显减少，保持良好通气，而且有利于痰液的吸除。用呼吸机辅助呼吸，及时改善缺氧，预防脑组织损害，在使用呼吸机过程中，应严密观察患者的呼吸和循环指标，定时检查血气分析，使患者CO2分压控制在30 mmHg～35 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，及时吸除气管、口鼻腔内的分泌物，加强气道湿化，减少痰痂形成，保持呼吸道通畅，防止阻塞气管、细支气管而引起肺不张等并发症的发生。静脉给药，快速输入20%甘露醇、甘油果糖、速尿等药物，床边心电监护，严密观察生命体征、瞳孔、意识、尿量变化，观察有无电解质紊乱，有异常变化及时纠正。有高热者予物理降温，头部戴冰帽，保护脑细胞，降低脑组织耗氧量，有助于减轻脑水肿的发生，增加脑组织缺氧的耐受力。及早行侧脑室穿刺引流，以防止早期就发生脑疝和急性呼吸循环衰竭，病程超过72 h，患者容易出现MDSF(包括中枢性高热，应激性溃疡，心肺功能不全等)，脑脊液循环通道的粘连梗阻等并发症。 3.2 脑室外引流管的护理 引流装置保持一定高度，一般在穿刺点引流切口上10 cm～20 cm为宜，不能将引流装置随意抬高或降低，注意保持引流穿刺点敷料干燥及切口的清洁，及时更换敷料。翻身、换药及外出检查时要妥善固定引流管，防止引流管脱出，本组病例有1例发生引流管脱出，予更换穿刺部位重新穿刺引流。保持引流管的持续通畅，防止扭曲、受压，必要时予生理盐水20 ml加尿激酶1万

侧脑室穿刺定位

侧脑室穿刺定位

侧脑室穿刺术 一、适应征： 1.诊断性穿刺 (1) 脑室造影； (2) 采集脑脊液标本作化验； (3) 鉴别脑积水的类型（即作脑室和腰椎双室穿刺，用染料测试两者是否相通）。 方法： 将染料（对神经组织无损伤）如PSP与靛胭脂注入侧脑室内，如果染料能出现在腰椎穿刺的CSF中，表明脑积水属交通性，反之为阻塞性。 2.治疗性穿刺： (1) 暂作脑室引流，暂时缓解颅内压，特别对枕大孔疝是一种急救性措施； (2) 开颅手术时或手术后用以降低颅内压； (3) 脑室内注入药物以治疗颅内感染（或恶性肿瘤蛛网膜下腔转移，特别是白血病）； (4) 脑室内有瘀血急需清除者； (5) 作脑脊液分流手术，放置各种分流导管； 二、禁忌征： (1) 穿刺部位有明显感染者； (2) 有大脑半球血管畸形或血供丰富的肿瘤时； (3) 脑室穿刺必须十分慎重，蛛网膜下腔出血者由于出血来源不明，为了避免穿刺损伤引起出血和致病菌组织，除了急救外，一般不作脑室穿刺； (4) 有明显出血倾向者禁作脑室穿刺；

(5) 广泛性脑水肿，脑室狭小者； 三、操作方法与应用范围： 1、额入法（穿刺侧脑室前角）：常用 （1）应用范围：常用于脑室造影和急救性引流 （2）方法：仰卧位 穿刺点： 发际上、中线旁开2-2.5cm； 或冠状缝前1cm、中线旁开.2.5cm 或发际内或冠状缝前2cm，中线旁开3cm 秃顶病人：眉弓上8-10cm，中线旁开2.5cm 深度：<5-5.5cm 方向：与矢状面平行，对准两外耳道连线； 优点： 为侧脑室额角较大，易刺中，无脉络丛，便于作脑室持续外引流术。但该处皮质血管较多，大脑半球肿瘤时额角移位较多，到使穿刺困难。 2、枕入法（穿刺侧脑室的三角区） （1）应用范围：常用于脑室造影、脑室一枕大部分流术和后颅窝手术及手术后作持续脑脊液引流； （2）方法：侧卧位 穿刺点：枕外粗隆上方4-7cm中线旁开3cm 方向：与矢状面平行，对准眉嵴 深度：<5-6cm

侧脑室穿刺持续引流的护理体会

侧脑室穿刺持续引流的护理体会 摘要】目的探讨侧脑室穿刺持续引流的围手术期护理要点及护理技巧。方 法回顾分析87例侧脑室穿刺持续引流患者围手术期的护理。结论严格的无菌操作，保持切口处敷料干躁、清洁，保证引流管在位、固定、通畅，注意观察引流 液的颜色、性状、液量(流速)并记录，拔管的护理以及并发症的观察与预防等， 是护理颅脑外科侧脑室穿刺持续外引流患者成功的关键。 【关键词】侧脑室穿刺持续引流护理 侧脑室穿刺是指在头颅额部钻孔或锥孔，将硅胶引流管置于脑室额角，脑脊 液或血液经引流管流出，以缓解颅内压增高的应急性手术[1]。脑室持续引流可有 效地缓解颅内高压，改善病情。常用于脑外科疾病的诊断、治疗及颅内压的监护。脑室穿刺引流是神经外科常规治疗手段，是神外科护士必须掌握的专科技术之一。引流的成败与否，直接关系到患者的生命及预后情况，其中引流管的管理又是保 证引流成败的关键。我院自2008年1月至2010年3月做脑室穿刺87例，术后 经严密观察及护理，疗效满意，现报告如下。 1 临床资料 本组患者共87例，男52例，女35例，年龄最小8岁，最大81岁，平均45岁。其中，后颅凹肿瘤16例，脑出血破入脑室者64例，脑脊膜膨出修补术后漏 液者5例，不明原因高颅压脑疝者3例，引流时间最短3天，最长15天，期间 并发颅内感染者3例，经脑脊液培养及药敏结果应用有效的抗生素治疗后痊愈， 余者无其他并发症发生。 2 术前准备及护理 (1）穿刺前观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温，并详细记录，保持静脉管道及呼吸道通畅，给氧。(2）常规术前备皮：包括备皮、药物过敏试 验等，全头备皮，减少由于穿刺部位感染。(3)心理准备：由于患者及家属对疾病 缺乏了解，对手术有恐惧感，护理人员要耐心解释疾病的性质及危害性，手术的 必要性，向患者及家属讲解手术治疗前后的注意事项和方法，消除其恐惧心理， 主动配合治疗。(4)协助医师进行操作，根据医生的要求，选择合适的体位，固定 患者头部，躁动患者约束上下肢，必要时通知医生适当的应用镇静药物，本组中 躁动患者，常规予以安定或氯丙嗪镇静，减少术中患者躁动对操作的影响。(5)穿 刺时要密切观察患者生命体征、头痛、呕吐情况及神志、瞳孔的变化，一旦出现 异常情况及时通知医生抢救。 3 术后护理 3.1颅内压的观察及护理：（1）术后患者绝对卧床，床头抬高15°～30°，便 于静脉回流，降低颅内压及减轻脑水肿。（2）引流过程中注意观察患者神志、 瞳孔、血压、脉搏、呼吸及病情变化，每小时测量并记录一次，注意肢体活动情况，早期发现患者低颅压或高颅压的表现，应及时检查引流管是否通畅或适当调 整引流袋高度，若患者病情有异常改变，应及时通知医生，并做好抢救准备。 3.2引流管的观察及护理：（1）妥善固定引流管：防止堵塞、折断、扭曲、 脱落，躁动患者应约束其双手，防止将引流管拔出。如发现引流管不通畅，应考 虑血凝块堵塞，应用生理盐水在无菌条件下冲洗，每次不超过5mL，仍不通时应 通知医生，复查头颅CT排除引流管脱出或位置不当，必要时应重新置管，防止 梗阻性脑积水致使脑疝形成，危及生命。（2）脑室引流瓶的高度一般为引流瓶 的最高点距离脑室10—15cm以维持正常颅内压或遵医嘱，切不可随意移动引流

脑室穿刺引流术

脑室穿刺和引流术 7 使用解剖 脑室系统包括位于两侧大脑半球内对称的左右侧脑室，位于脑幕上中线部位，经室间孔和两侧脑室相通的第三脑室，中脑导水管以及位于颅后窝小脑半球和桥脑延髓之间的第四脑室（图4.1.3-1，4.1.3-2）。脑室穿刺仅指穿刺两侧侧脑室而言。 侧脑室在两侧大脑半球内（图4.1.3-3），成狭窄而纵行的裂隙状，分为下列几部分：

前角（额角）：在额叶内，其上壁及前壁为胼胝体前部，外壁为尾状核头，内壁为透明隔。内下部有室间孔（Monro孔），经此和第三脑室相通。 体部：为水平位裂隙，在顶叶内。上壁为胼胝体，内壁为透明隔，下壁由内向外为穹隆、脉络丛、丘脑背面、终纹和尾状核。 后角（枕角）：为体部向枕叶的延伸，系一纵行裂隙。形态变异很大，常较小，有时缺如。上外侧壁为胼胝体放射，内壁有两个隆起，上方者为后角球，系胼胝体大钳所形成，其下方为禽距，系距状裂前部深陷所致。 下角（颞角）：位于颞叶内，为一向下、前及向内弯曲的裂隙，内缘为终纹和尾状核尾部，末端连有杏仁核，下角底由内向外为海马伞、海马、侧副隆起。 体部和后角、下角相移行处为三角部。体部和下角内有侧脑室脉络丛，和第三脑室脉络组织在室间孔处相续。脉络丛球在侧脑室三角部。 [返回]8 穿刺部位 临床中常用的和有时采用的有以下几种： 1.前角穿刺穿刺点在冠状缝前和中线旁各 2.5cm，穿刺方向和矢状面平行，对准两外耳道假想连线，深度不超过5cm。 2.后角穿刺穿刺点在枕外粗隆上5～6cm，中线旁3cm，穿刺方向对准同侧眉弓外端，深度不超过5～6cm。 3.侧方穿刺穿刺侧脑室下角时，在耳郭最高点上方1cm，穿刺三角部时，在外耳孔上方和后方各4cm处。均垂直进针，深度约4～5cm。 4.经眶穿刺在眶上缘中点下后0.5cm处，向上45°、向内15°进针，深度约4～5cm，可进入前角底部（图4.1.3-4）。

侧脑室引流术

侧脑室引流术 【适应症】 1、蛛网膜下腔阻塞，需检查脑脊液者。 2、须经脑室注药治疗，用于结核性或细菌性脑膜炎伴脑室炎者。 3、紧急降颅压。 1 选择穿刺侧脑室（1）双侧脑室均扩大常因3、4脑室积血引起，此时穿刺优势半球侧脑室（右侧）;（2）双侧脑室积血铸型，则选择双侧;（3）血肿侧脑室受压缩小，健侧脑室扩大，则引流健侧。 2 穿刺方法采用侧脑室前角引流术。因前角大易刺中，无脉络膜丛则出血机会少，便于应用。术前30min用20%甘露醇125ml脱水降低颅内压，肌注鲁米那0.1，静脉注射安定10mg。穿刺时病人仰卧位。穿刺点选择眉间中点向后7～9cm，旁开2.5～3cm或发际内2.5 cm；冠状缝前和中线旁各2.0~2.5cm为穿刺点。取带侧孔硅胶管，内置套管针，自颅骨孔刺入颅内，平行正中失状面，指向两耳道连线进针4~6cm，可见血性脑脊液流出，退出套针，外接无菌引流袋，固定引流管高于侧脑室水平10~15cm。 3 侧脑室引流管监测及护理 引流管的生理盐水冲洗及尿激酶灌注：全脑室出血病人颅内压极高，在引流过程中，可有血凝块阻塞。双侧侧脑室引流，可先用生理盐水5毫升从一侧脑室轻轻灌洗3～4次，若灌洗时注射器有阻力，另一侧引流管无冲洗液流出，

说明室间孔不通。此时必须先测颅内压，看有无脑疝先兆，然后再谨慎地用3毫升生理盐水溶解尿激酶5000～2万单位灌注。若颅内压高于400毫米水柱，或有脑疝先兆，则暂缓灌注，采用药物降低颅内压。 引流液量及颜色的观察：引流液量越大，说明脑脊液循环通路梗阻越严重，若引流量超过450毫升/日，提示循环通路完全梗阻。。若引流量减少，提示脑脊液循环通路逐渐再通，引流脑脊液颜色逐渐变浅为正常。 若引流液突然转红或一向通畅，突然血块阻塞或量增多，说明有再出血；引流液由清变混浊，提示可能有感染，宜留取脑脊液送检。 保持引流管通畅：完全畅通的引流管应有随呼吸上下波动的液面，波动幅度为10mm左右，如波动幅度减小，则可能为部分畅通；如波动停止，则完全不通。 引流瓶的高度：引流瓶高度及引流量多少是颅内压高低的晴雨表。一般将引流瓶固定于侧脑室水平上180～200mm，若颅内压高，可有脑脊液滴入引流瓶。这样，一方面脑室引流后可减少脑脊液中的酸性物质及其它代谢产物，有利于保护脑细胞，促进脑功能恢复。另一方面，据每天引流脑脊液的量即可间接反映出颅内压的高低，以指导调节临床脱水剂的用量和引流时间。

脑室穿刺技术操作规范

脑室穿刺技术操作规范 【适应证】 1. 诊断性穿刺 1）神经系统X线检查，向脑室内注入对比剂或气体作脑室造影。2）抽取脑脊液标本行生化和细胞学检查等。 3）鉴别脑积水的类型，常需作脑室及腰椎的双重穿刺测试二者是否相通。作脑室酚红（PSP）或靛胭脂试验等。 2. 治疗性穿刺 1）因脑积水引起严重颅内压增高的病人，病情危重甚至发生脑疝或昏迷时，行脑室引流，暂时缓解颅内压是一种急救性措施，为进一步检查治疗创造条件。 2）脑室内出血的病人，穿刺引流血性脑脊液可减轻脑室反应及防止脑室系统阻塞。 3）开颅术中为降低颅内压，有利于改善手术区的暴露，常穿刺侧脑室，引流脑脊液。术后，尤其是在后颅窝术后，为解除反应性颅内高压，也常用侧脑室外引流。 4）引流炎性脑脊液，或向脑室内注入药物以治疗颅内感染。 5）作脑脊液分流手术，放置各种分流导管。 【禁忌证】 1. 穿刺部位有明显感染者。如头皮感染、硬脑膜下积脓或脑脓肿病人，脑室穿刺可使感染向脑内扩散，且有脓肿破入脑室的危险。 2. 有大脑半球血管畸形或血供丰富的肿瘤位于脑室附近时，作脑室

穿刺可引起出血，必须十分慎重。 3. 蛛网膜下腔出血者，除为了急救以外，不作脑室穿刺。 4. 有明显出血倾向者，禁做脑室穿刺。 5. 严重颅高压，视力低于0.1者，穿刺需谨慎，因突然减压有失明危险。 6. 弥散性脑肿胀或脑水肿，脑室受压缩小者，穿刺困难，引流亦无价值。 【操作方法及程序】 1. 依据病情及影像学检查选择穿刺部位，并测量进针深度： (1)额入法（穿刺侧脑室前角）：常用于脑室造影及抢救性引流，亦可用于脑脊液分流术。方法：颅骨钻孔部位位于发际内或冠状缝前2－2.5cm，中线旁开2－3cm，穿刺方向与矢状面平行，对准两外耳道假象连线，深度不超过5cm。 (2)枕入法（穿刺侧脑室三角区）：常用于作脑室造影，脑室－小脑延髓池分流术和后颅窝手术中及手术后的持续性脑脊液引流。方法：颅骨穿刺部位位于枕外粗隆上方6－7cm，中线旁开3cm，穿刺方向与矢状面平行，对准同侧眉弓中点。穿刺深度不超过5－6cm。 (3) 侧入法（穿刺侧脑室三角区）：常用于脑室－心房或脑室－腹腔分流等。方法：在外耳道上、后方各3cm处作颅骨钻孔后，用穿刺针垂直刺入。右利者左侧禁用，因易造成感觉性失语。 (4) 经眶穿刺法：只用于枕大孔疝时的紧急抢救，不作为常规穿刺。方法：穿刺部位在眼眶上缘中点眼眶内0.5－1cm，用脑针向上45°

脑室穿刺引流术

脑室穿刺与引流术 7 应用解剖 脑室系统包括位于两侧大脑半球内对称得左右侧脑室,位于脑幕上中线部位,经室间孔与两侧脑室相通得第三脑室,中脑导水管以及位于颅后窝小脑半球与桥脑延髓之间得第四脑室(图４.１、3—1,4、1。3-２)。脑室穿刺仅指穿刺两侧侧脑室而言、 侧脑室在两侧大脑半球内(图4。1、3—３),成狭窄而纵行得裂隙状,分为下列几部分:

前角(额角):在额叶内,其上壁及前壁为胼胝体前部,外壁为尾状核头,内壁为透明隔。内下部有室间孔(Monｒo孔),经此与第三脑室相通。 体部:为水平位裂隙,在顶叶内。上壁为胼胝体,内壁为透明隔,下壁由内向外为穹隆、脉络丛、丘脑背面、终纹与尾状核、 后角(枕角):为体部向枕叶得延伸,系一纵行裂隙。形态变异很大,常较小,有时缺如。上外侧壁为胼胝体放射,内壁有两个隆起,上方者为后角球,系胼胝体大钳所形成,其下方为禽距,系距状裂前部深陷所致、 下角(颞角):位于颞叶内,为一向下、前及向内弯曲得裂隙,内缘为终纹与尾状核尾部,末端连有杏仁核,下角底由内向外为海马伞、海马、侧副隆起、 体部与后角、下角相移行处为三角部、体部与下角内有侧脑室脉络丛,与第三脑室脉络组织在室间孔处相续。脉络丛球在侧脑室三角部、 [返回]8 穿刺部位 临床中常用得与有时采用得有以下几种: １、前角穿刺穿刺点在冠状缝前与中线旁各２、5cm,穿刺方向与矢状面平行,对准两外耳道假想连线,深度不超过５cm。 2.后角穿刺穿刺点在枕外粗隆上5～６ｃm,中线旁３cm,穿刺方向对准同侧眉弓外端,深度不超过5～6cｍ。 3.侧方穿刺穿刺侧脑室下角时,在耳郭最高点上方1cｍ,穿刺三角部时,在外耳孔上方与后方各4cm处。均垂直进针,深度约4~5cｍ。 ４。经眶穿刺在眶上缘中点下后0、5ｃm处,向上45°、向内1５°进针,深度约4～5cm,可进入前角底部(图４。1.３—4)。

最新护理资格知识：脑室穿刺引流术后一般每天引流脑脊液量理论考试试题及答案

1.脑室穿刺引流术后一般每天引流脑脊液量不超过 ( E ) A．100mL B．200mL C．300mL D．400mL E．500mL 2.需要日间用蓝钢笔，夜间用红钢笔书写的是 ( E ) A．医嘱单 B．病程记录 C．入院评估表 D．住院评估表 E．病区报告 3.X线照片上所指的关节间隙，代表解剖学上的 ( E ) A．关节腔 B．关节囊 C．关节软骨 D．关节囊和关节腔 E．关节腔和关节软骨 4.护理评估时，收集资料的内容不包括： ( C ) A．病人的年龄、民族、职业 B．病人对疾病的认识和反应 C．家庭成员婚恋史 D．病人的生活方式 5.禁忌使用鼻饲法的患者是 ( E ) A．口腔手术后 B．破伤风患者 C．昏迷患者 D．人工冬眠患者 E．食管静脉曲张出血者 6.急性化脓性腹膜炎术后并发盆腔脓肿的最简单的确诊方法是： ( B ) A．腹腔穿刺 B．直肠指检 C．X线 D．大便检查 7.急性肾衰竭常见于 ( C ) A．大量激素应用 B．严重颅脑外伤 C．大面积烧伤 D．急性阑尾炎 E．肾挫伤 8.婴儿增添辅食应避免 ( C ) A．根据月龄增食 B．由少量开始 C．几种食物同时增添

D．喂乳以前添加 E．上午增添 9.水的生理功能不包括 ( C ) A．组成人体 B．参与新陈代谢 C．增强抵抗力 D．润滑作用 E．调节体温 10.下列哪项不是新生儿颅内出血的护理要点： ( B ) A．保持安静，减少搬动或过多刺激 B．预防感染 C．保持呼吸道通畅，维持血氧分压在正常范围 D．保证热量供给，维持正常体温 11.对器官移植患者的出院指导，下列哪项最重要 ( C ) A．定期复查 B．饮食宜富含营养易消化 C．长期坚持按时服用免疫抑制药 D．注意适当休息 E．注意保暖防感冒 12.患者颈椎损伤时应立即采取的主要措施是 ( A ) A．迅速作颅骨牵引 B．立即送手术室复位 C．给氧、输液、使用呼吸机 D．牵引时床尾抬高25～30cm，以保持颈部中立位 E．定时翻身，翻身时头颈不动，躯体翻动 13.机械通气时，吸痰操作错误的是： ( D ) A．吸痰前后，适当提高吸入氧浓度 B．吸痰前，结合翻身、拍背使痰液从周边肺野向中心集中C．吸引负压不超过19.6kPa(200cmH2O) D．用吸引口鼻腔的吸痰管再吸引气道 14.有关胃镜检查术前准备的描述，错误的是： ( C ) A．检查前禁食、禁水6小时 B．检查前24小时内避免做消化道钡剂透视 C．幽门梗阻病人禁食24小时 D．取左侧卧位 15.关于一般成人脑脊液量的叙述，错误的是： ( D ) A．脑脊液总量为100～160ml B．每日产生脑脊液400～500ml C．脑脊液总量约占颅腔容积的10% D．脑脊液总量约占颅腔内血流量的10% 16.“面色黑”的特点，不包括 ( C ) A．属肾虚 B．属水饮 C．属湿热