肝脏外科宣传册
目录
佛山市第一人民医院肝胆外科、肝移植中心简介 (1)
肝移植专家简介 (3)
肝移植技术简介 (4)
术后康复小贴士 (5)
长期服用抗排斥药物的副作用 (13)
定期回医院复查 (14)
保持健康长期生存 (15)
我们的建议 (18)
肝移植专家门诊时间 (19)
佛山市第一人民医院肝胆外科简介
肝胆外科是广东省医学临床重点专科，广东省医学特色专科，也是我院的重点专科，拥有140张病床，有主任医师9人、副主任医师2人、主治医师2人、住院医师7人；其中医学博士6人、硕士10人。拥有较强的技术力量和先进的医疗设备。能完成包括肝脏移植、巨块型肝癌切除、高位胆管癌切除、胰十二指肠切除、复杂性肝胆管结石联合整治等在内的许多高难度手术，拥有临床实验室1间、二维超声、术中超声设备各一套、腹腔镜手术设备3套、纤维胆道镜2套、美国进口电脑控制多电极射频消融仪一套。
1993年4月，我们在佛山市率先开展了腹腔镜胆囊切除术，至今已完成腹腔镜胆囊切除术4000多例，由于该手术具有创伤小、恢复快、疤痕小等优点而深受广大患者欢迎。近几年来我们还先后开展了腹腔镜肝囊肿开窗术、腹腔镜胆总管切开取石术、腹腔镜肝血管瘤切除术、腹腔镜肝肿瘤切除术、腹腔镜脾切除术等微创手术，目前我们的腹腔镜技术水平已处于国内先进地位，多次举办了国际和国内腹腔镜学术研讨会和手术表演。
肝癌是广东地区常见病，近几年来有逐渐增多趋势，我们肝胆外科从70年代起已开始从事肝癌的系列研究，现在不仅能切除各部位的巨大肝癌，同时还开展了肝癌的综合治疗，如放射介入治疗、超声介入治疗、同位素内放射治疗、生物治疗、免疫治疗等，大大的提高肝癌患者的生存期和生活质量。迄今我科的肝癌手术已达500多例，其中有原发性肝癌手术切除存活已超过15年，肝癌复发再次手术切除存活超过10年等多宗病例。
肝脏移植技术复杂、并发症多、是一项难度较大的手术，是对一家医院综合实力的检验。我院肝胆外科从1999年开始在动物实验的基础上也开展了同种异体原位肝脏移植手术，迄今已完成超过120例肝脏移植，其中包括1例再次肝移植、2例肝肾联合移植，1例亲属活体肝移植，成功率达80%，最长存活者已超过16年，无论是手术成功率，还是移植数量，均达到国内先进水平。
超声介入治疗是近几年兴起的一项微创治疗新技术，它具有创伤小、恢复快、不开刀等特点。目前，我们肝胆外科超声介入治疗室开展的超声介入治疗包括肝癌多电极射频消融治疗、肝癌无水酒精注射治疗、肝癌蒸馏水注射治疗、肝活检、门静脉穿刺化学治疗、门静脉癌栓无水酒精注射治疗、肝囊肿穿刺抽液无水酒精注射治疗、胰腺囊肿、肝脓肿穿刺抽吸置管引流、经皮肝穿刺
胆道造影及置管引流等。配备有美国进口多电极射频治疗仪、日立牌超声机以及穿刺针、全自动活检枪等设备。科研成果10项，其中广东省科技进步三等奖1项、佛山市科技进步一等奖2项、二等奖2项、三等奖5项；发明专利2项；国内外发表学术论文近300篇，其中SCI论文9篇、国家级90余篇；专著7部。
佛山市第一人民医院肝脏移植中心简介
佛山市第一人民医院肝脏移植中心成立于1999年6月，经过13年的不断努力，现已发展成为广东省乃至全国具有相当影响力的移植中心，有医护人员30多人，其中主任医师4人、副主任医师3人、主治医师3人、住院医师2人，其中医学博士3人，硕士5人；护士21人，拥有较强的技术力量和先进的医疗设备，先后派出技术骨干到全国各大移植中心以及香港等地学习深造。1999年12月成功完成佛山地区第一例同种异体原位肝移植，开创了地市级医院开展肝脏移植的先河，2002年6月成功开展华南地区首例亲属活体肝移植，在粤港澳乃至全国产生较大的影响，国内及港澳各大传媒争相报道。2004年《原位肝移植治疗终末期肝病的临床研究》通过专家成果鉴定，获得佛山市科技进步一等奖，发表肝移植文章30余篇，并被评为广东省肝脏移植技术项目资质评估A级单位。2011年完成佛山市首例公民心脏死亡供体器官捐献成功，2011年11月5日完成佛山市首例公民心脏死亡供体器官捐献肝脏移植并获成功，至今已完成90例心脏死亡供体器官捐献工作，1例为首例台湾同胞在中国大陆器官捐献成功案例，并完成76例肝脏移植，2例肝肾联合移植，迄今肝移植术后最长存活者已超过16年，超过5年者10例，无论是手术成功率，还是移植数量均已达到国内先进水平。
专家简介：
刘允怡院士
香港中文大学威尔斯亲王医院
肝脏胰腺外科首席顾问
1972年毕业于香港大学医学院。历任香港各大医院重要职位，现任香港中文大学医学院外科讲座教授及和声书院院长。兼任医院管理局新界东联网（包括沙田威尔斯亲王医院、雅丽氏何妙龄那打素医院、北区医院）荣誉顾问及联合医院荣誉外科顾问医生。现为多份国内外医学杂志之编委会委员。曾任国内外多所著名大学/医院之名誉或客座教授，名誉院长。2002-2004年任国际肝胆胰协会主席，2003年入选中国科学院院士，同年获澳大利亚皇家外科学院荣誉院士。2007年获英国皇家外科医学院海外金质奖章，2009-2011年任亚太区肝胆胰协会会长。2011年获香港外科医学院授予荣誉院士。2012年获英国爱丁堡皇家外科学院颁授金章，同年获选为香港医务委员会主席。发表国内外文献及书本700多篇。受邀在国际团体及医学会议发表演说200余次。
甄作均
任职：佛山市第一人民医院大外科、普外科、肝胆外科主任，肝移植中心带头人，主任医师，中山大学医学院临床教授、硕士研究生导师，佛山市第一人民医院首席专家。
社会任职：中华医学会第十五届外科感染与危重病学委员、中国抗癌协会广东省肝癌防治研究会副主任委员、广东医学会外科学会常务委员、广东省医学会肝胆胰外科分会副主任委员、广东医学会微创外科学会常务委员、广东省肝脏病学会器官移植专业委员会副主任委员、广东省肝脏病学会肝癌专业委员会副主任委员、广东省医学会器官移植学分会委员、佛山市医学会外科学会主任委员、佛山医学会理事、国际肝胆胰协会委员、美国内镜协会委员，《中国实用外科杂志》、《中国微创外科杂志》、《中华外科治疗杂志》、《中华普通外科学文献》及《岭南现代临床外科杂志》编委。
科研成果及荣誉：1999年率先在全国地市级医院开展肝移植、再次肝移植、肝肾联合移植、活体肝移植，达到国内先进水平；发表SCI文章2篇，国家、省级以上杂志论文40多篇。获广东省科技进步三等奖1项、佛山市科技进步一等奖1项、二等奖3项、三等奖4项，发明专利一项。主编《实用微创外科手册》、《微创外科手术与麻醉》，参与编写高等医学院校教材《再生医学》。曾多次被评为佛山市先进工作者、佛山市优秀科技工作者、佛山市“十佳医生”、佛山市第一人民医院“十佳医生”，2008年被评为佛山市禅城区十佳科技人物，2010年被聘为佛山市第一人民医院首届首席专家。
专长：肝脏移植、大肝癌、复杂肝胆管结石、高位胆管癌、胰头癌、胃癌、大肠癌、门静脉高压等高难度手术及腹腔镜各种手术。
陈焕伟
任职：肝脏胰腺外科主任，主任医师
社会任职：中国抗癌协会广东省肝癌专业委员会副主任委员、中国抗癌协会广东省胰腺癌专业委员会常务委员、中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员、广东省医师协会外科分会常务委员、广东省肝脏病学会肝癌专业委员会委员、广东省数字分会委员、佛
山医学会外科学会常务委员兼秘书、《中华肝胆外科杂志》、《中国微创外科杂志》编委，《中国实用外科杂志》通讯编委。
科研成果及经历：在国内外发表学术论文50多篇，其中SCI论文9篇、中华系列杂志论文20多篇、参与编写专著3部。有多项省市科研基金项目，荣获国家专利一项，省科技进步奖一项、市科技进步奖五项。曾到香港中文大学威尔斯亲王医院肝胆外科学习深造，师从国际著名肝胆外科专家、亚太肝胆胰协会主席、中国科学院院士刘允怡教授。荣获我院“十佳医生”称号。
专长：肝脏移植、肝癌、肝胆管结石、肝门部胆管癌、胰头癌等高难度手术、胃癌、结直肠癌手术、各种腹腔镜手术以及肝胆胰疾病介入超声治疗，尤其是肝癌的局部消融治疗。在重症胰腺炎的综合治疗方面也具有较高造诣。
肝移植技术简介
肝移植术就是切除患者功能衰竭的肝脏，将功能正常的肝脏植入受者病肝原来的解剖位置。
肝脏移植手术的设想最初在1956年提出。在大量动物实验的基础上，1963年美国匹兹堡大学Starzl 教授主持完成人类第一例临床肝移植术。随着医学的发展和外科手术技术的进步，原位肝移植的适应证不断增多，例数不断增加，治疗效果也不断提高，迄今肝移植术后存活最长者已超过40年。病人在接受肝移植术后可正常工作、生活包括结婚生育。
目前肝移植的手术适应证包括：
（一）肝实质疾病
包括乙型、丙型肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、急性和慢性肝功能衰竭、慢性活动性肝炎、先天性肝纤维性疾病、囊性纤维性肝疾病、多发性肝囊肿、巨大肝囊肿、巨大肝血管瘤、新生儿肝炎、布一加氏综合症和严重性、难复性肝外伤等。
当上述各种晚期肝病患者出现长期依赖静注白蛋白、严重的营养不良、严重凝血功能障碍或出血倾向、胆红素持续升高、严重骚痒、顽固性腹水、反复消化道出血和肝昏迷等症状时，应及时接受肝移植。
（二）先天性代谢障碍性疾病
包括有α-1抗胰蛋白酶缺乏病、铜蓄积症、酪氨酸血症、血色素沉积症、乳蛋白酶血症、家族性非溶血性黄疸、糖原累积综合症、肝豆状核变性、海蓝组织细胞综合症、原卟啉血症、Ⅱ型高脂蛋白血症、长短链脂肪酰转移酶缺乏病、家族性铁累积性疾病、血友病甲、血友病乙等。上述疾病只有行肝移植才能彻底治愈。
（三）胆汁淤积性疾病
目前，外科常规手术无法对先天性胆管闭锁、原发性胆汁性肝硬变、硬化性胆管炎、继发性胆汁性肝硬变、家族性胆汁淤积病、肝内胆管闭锁（Byler氏病）等胆汁淤积性疾病进行有效的治疗。
因此上述疾病亦只能寄希望于通过肝移植获得根治性治疗。
（四）肝脏肿瘤
原发性肝脏恶性肿瘤如最常见的肝癌、肝血管内皮肉瘤、肝囊腺癌、平滑肌肉瘤、黑色素瘤等病变范围广泛或并有肝硬变，病变尚未侵犯肝外组织者均可作为原位肝移植的适应证。
采用肝移植治疗肝癌可以在完全切除肿瘤的同时能彻底治愈肝硬化，具备传统肿瘤切除无法比拟的优势。尤其对合并肝硬化的小肝癌（肿瘤直径总和≤5cm，肿瘤数目≤3个）而言，肝移植治疗肝癌在术后生存时间、生活质量和肿瘤复发等指标上均优于肿瘤肝叶切除术，肝移植不仅可以完整切除肝癌，而且同时切除了肝癌多中心发生的“土壤”肝硬化。其次，部分良性肝肿瘤如多发性肝腺瘤病、巨大肝血管瘤等，若肿瘤太大无法耐受肝叶切除，也同样为原位肝移植的最佳适应证。
术后康复小贴士
一、顺利度过手术后第1年
密切自我监护
肝脏移植不同于一般的外科手术，术后尽管绝大部分康复者都能够顺利恢复，但排斥反应的危险却始终存在。为了预防排斥反应的发生，您必须终生服用免疫抑制剂。而免疫抑制剂的长期服用也会导致一些并发症。因此，为了您的健康，在服药的同时您必须要密切注意是否出现任何异常的不适症状并及时与移植中心进行联系。
严格按照医嘱服药
为了预防急性排斥反应、复发性肝病以及相关并发症，您每天必须严格按照医嘱服药。
在移植后第一年内，患者均已康复出院，脱离了医护人员的密切监护，容易自我放松，结果导致病情恶化。
部分康复者感觉自己“久病成医”，认为移植后调整用药是一件很简单的事情，于是随意加药、减药、停药、换药。
还有少数患者因为经济原因而自行减药、停药，结果都使自己原先很正常的移植肝脏出现功能异常，甚至丧失功能，因小失大，令人惋惜。
因此，肝移植术后一定要严格按照医生的指导下服药。
关于服药的忠告
可能您从未服用过如此多的药物。您或许有一种无所适从的感觉。要了解每一种药物的作用以及如何服用，无疑太复杂，下面的建议有助于使其简单化：用粘贴纸制作一个标记，用来提醒自己应该服药的剂量和频率。如果药物有所更换，就更改相应的标记。
每周初将该周应服用的药物分装于干净的塑料储药袋中。
利用不同颜色标记的容器分装药丸。
将每天的药物装入小药盒，随身携带，按时服用。
应该注意的异常情况
密切关注排斥反应、感染、肾功能不全、蛋白尿、高血压、高血糖等并发症症状。发现有异常时，越早与医护人员联系，那么问题就越容易解决，绝对不要存在任何侥幸心理，以免造成难以预料的严重后果。您需要注意的异常情况包括：
体温高于38°C,特别是伴有寒战等不适
全身不适或软弱无力
感冒样症状
难以缓解的腹痛、恶心、呕吐或腹泻
呼吸或吞咽困难
烦渴、多饮、多尿
头晕、头痛、视物模糊
面部或下肢浮肿
血压升高，收缩压>140mmHg，或（和）舒张压>90 mmHg
深黄色或橙色尿、泡沫尿
皮肤、巩膜发黄
食欲减退
大便颜色变浅、发白
二、抗排斥药物需要终生服用
肝移植术后需终身服用抗排斥药物。在免疫系统的作用下，新的移植肝脏一直都会受到排斥。您所服用的抗排斥反应的药物也被称为免疫抑制药物，可以抑制您的免疫系统，使移植肝脏不受伤害。
抗排斥药物的种类有多种，不同的病人或病人在肝移植术后的不同时期所服用的抗
排斥药物都可能不一样，医生会根据病人的实际情况决定抗排斥方案，所以您一定要根据医嘱服药，并保证服用正确的剂量和准时服药。药剂请在服用前才从包装内取出，这样可以保证疗效。
三、肝移植术后您还需要预防乙肝感染
肝移植手术虽然已把带有丰富乙型肝炎病毒的肝脏完整切除，但病人的体内仍然会有少量乙型肝炎病毒存在，因此，乙肝患者肝移植术后仍有可能发生乙型肝炎病毒复发或再感染的现象。
所以，为了保证肝移植的疗效，在肝移植术后必须坚持治疗和预防乙肝病毒感染。目前，肝移植术后预防乙型肝炎的主要措施包括用抗乙型肝炎病毒药物如恩替卡韦、Lamivudine和Adefovir等以及使用高效价的乙型肝炎免疫球蛋白。
四、定期抽血复查
为了及时了解您的肝功能情况、有无感染、药物在血液中的浓度如何，在术后早期我们必须每天对您进行抽血检查。
术后服用抗排斥药物的剂量是依据药物在血液中的浓度高低而制定的，因此，当需要检测抗排斥药物浓度时，请确保在抽血后再服用当天的排斥药物。
长期服用抗排斥药物的副作用
因为您将长期服用抗排斥药，我们将常用抗排斥药的主要副作用及相关问题总结介绍，有助于您更好地了解自己的病情。
环孢素A（有新山地明、赛斯平、田可等，其作用、副作用相同，其剂型有水剂和胶囊）。主要副作用有：肝毒性、肾毒性、神经毒性，还可出现手颤、牙龈增生、汗毛增多以及高血压等。
普乐可复（FK506）：作用与环孢素A相似，但副作用相对较轻。用FK506的病人比较多，它有可能引起血压、血糖升高或肾功能损害。
皮质类固醇（如甲基强的松龙）：早期大剂量使用时，主要副作用为激素样作用、感染、诱发溃疡等。
所以早期较大剂量服用甲基强的松龙时医生往往给您服用制酸剂以预防消化道溃疡的作用。
骁悉（MMF）：副作用主要是胃肠道不适，如腹泻和呕吐，少数病人会遇到白细胞减少等骨髓抑制的情况，大多数病人都能在医生指导下安全服用此药。
根据临床观察，骁悉的这些副作用通常发生在开始服用的头几周内，并且可逆转。该药具有良好的耐受性，某些不良反应可能源自其他药物共同作用或您自身的疾病，如果发生这些反应，请及时向您的主治医生查询。
漏服一次骁悉或环孢素A、FK506等怎么办？
漏服一次或不能肯定是否服用骁悉（或环孢素A、FK506等），请不要补服。
将这种情况记录下来，并在复诊时告诉您的主诊医生。
定期回医院复查
对于肝移植康复者来说，定期门诊复查是很重要的，过于频繁的复查会增加您的经济负担，并会影响您的工作安排，而不按时复查会对您的健康产生不可估量的危害。门诊复查建议频率可参照下列计划进行，但若有特殊病情变化，应随时复诊。
术后时间（月）频率
1每周2次
2每周1次
3每2周1次
4-6每月1次
7-12每月1次
13-24每3个月1次
>24 每6月1次
建议的复查内容：
规律性复查血压、脉率、体重、血液、尿液及粪便常规、肝功能、肾功能（肌酐、尿素氮及肾功能早期指标：内生肌酐清除率）、凝血功能、血脂、血糖、血电解质、环孢素A浓度（服药后2小时抽血）、他克莫司浓度FK506（服药前抽血）等
有时可能会根据需要复查胸部X线片、肝脏彩色B超、肝脏CT、MRI、
肝穿刺活检等。
1、请根据医生的要求，出院后定期回院复查肝功能、抗排斥药在血液中的浓度，以及检查有无病毒感染等。
2、回院复查血液中的抗排斥药浓度时，切记必须在抽血后再服用当天的抗排斥药。
3、如果您出现了发热、寒战、腹胀、腹痛、呕吐、肝区疼痛、皮肤巩膜有黄染或加深、尿少等症状，请尽快回院随诊。
4、如果您想在其他医院看病，或服用其他药物时，请先咨询您的主治医生意见。
5、我们会给您留下病区的联系电话，如果您有什么需要咨询，请随时打电话给我们。
保持健康长期生存
保持心理健康
有的患者移植术后情绪变动极大，看广告可能都会流泪；有的患者会感觉忽喜忽忧，或者在同一时间又哭又笑，这种情况在医学上被称为“情绪不稳定”。也有可能您术前会想像移植后可以无所不能，但结果往往并非如此。这种心理上的落差也是导致情绪不稳定的一个重要原因。所以您应该调整好心态，当激素或免疫抑制药物减量或停用后情况会好转。
同时，您可能一直在为排斥反应而担心，其实，过度的担心是没有必要的。对付这类极常见担忧的最佳方法是把注意力集中于服药、化验及门诊随访中去。
此外，我们还建议您多和心理医生或其他的肝移植康复者交流，在那里你可以与一些同样感觉的患者讨论这些问题。很多时候，积极的态度往往可以产生正面的效应，从而缓解您的心理压力。
预防和避免排斥反应
1、定期按照移植中心的要求进行门诊随访，勿错失每一次实验室检查或辅助检查。
2、每天监测自己的血压、体温、体重等重要指标，有变化及时向移植医生汇报。
3、定时、足量服用免疫抑制剂，切勿漏服或擅自加量、减量。
4、因为任何非处方药物如：维生素、中草药、保健食品等都可能影响免疫抑制剂的吸
收和代谢，在您服用这些药物前都应事先向移植医师进行咨询。
5、由于任何轻微疾病都有可能突然加重和导致排斥反应的发生，您一旦患病就应该向医生进行咨询。
6、平时加强感染防护，远离感染人群。
7、制定合理的饮食和锻炼计划。
预防感染的发生
1、不吸烟、不饮酒。
2、术后最初6个月内尽量不去公共场所，非去不可要戴口罩，并减少逗留时间。
3、讲究个人卫生，饭前便后洗手、勤洗澡、勤换衣裤。
4、注意饮食卫生，切勿食用生的或过期的食物，尽量采用分餐制。
5、尽量不接触猫、狗等小动物。
6、不要忽视皮肤的微小伤口，一定要及时做消毒处理。
7、居室内经常通风换气，有条件者可定期用紫外线消毒。
8、切勿和他人共用某些生活用品，如牙刷、毛巾、剃刀、注射器等。
9、坚持按计划接种疫苗。
10、根据医生所制定的治疗计划按时、按量服药。
肾功能损害的预防
1坚持按照移植医生的要求进行环孢素和他克莫司的药物浓度监测。
2、尽量避免环孢素A、他克莫司等CNI类免疫抑制剂的长期、大量使用。
3、尽量避免移植术后出现新发糖尿病、高血压或巨细胞病毒感染、并避免原有糖尿病、高血压的恶化。
4、在移植医生的指导下选择最佳免疫治疗方案，选用无肾毒性或具有肾功能保护作用的免疫抑制药物。
心血管及代谢疾病的预防
1保持健康的饮食习惯：食用低盐、低脂、低胆固醇、含糖量低的食物，戒烟禁酒，
多吃蔬菜、水果和高纤维食品。
2、注意劳逸结合，保持适量运动，减轻体重。
3、做好自我心理调节，保持好的精神状态；缓解压力，乐观地面对生活。
4、在移植医生的指导下选择最佳免疫抑制方案，尽量选用具有心血管保护作用的免疫抑制药物。
5、坚持对血压、体重等重要指标的监测。
肿瘤的预防
1 、注意皮肤原有痣的颜色、大小、形态是否发生变化，及时向医生汇报。
2、尽可能避免将皮肤暴露在强烈的阳光下，必要时应使用防晒霜。
3、定期在移植中心检查乳房、前列腺。
4、常规进行大便隐血试验和纤维结肠镜检查。
良好的饮食对您非常重要
手术后，您会发现食物变得鲜美无比。您可能会觉得“即使24小时不停的吃，也不会觉得饱”，但如果不加节制，势必导致肥胖的出现。假如您不必像高血压患者要限盐、糖尿病患者要限糖等受各种限制的话，您可以与医师共同制定一个高蛋白、低脂肪的饮食计划。这样既可以吃饱又不至于增肥。
要多吃营养丰富易消化的食物。
请吃足够分量的含优质蛋白质的食物，以便身体恢复失去的肌肉及对抗类固醇激素引起的肌肉组织萎缩。优质蛋白质的食物包括肉类、鸡蛋及奶类等。请多吃蔬菜以增加纤维素，令肠道排泄畅通。
如果您的血糖偏高而又偏爱甜食，请以低卡路里甜品或新鲜水果代替甜品。同时，您可适量吃含碳水化合物及脂肪丰富的饮食，但要避免脂肪积聚，比如可选用脱脂奶。
作为一名肝移植功能正常的人，我们建议您可以像正常健康人一样进食，无需特殊“戒口”。当然为了您的肝脏着想，您千万不要再喝酒了。若您的血糖偏高，亦需慎重将血糖控制在正常范围内。
请记住“运动有益健康”
您在出院前就可以坐着或躺着进行肌肉锻炼。应尽早起床行走，不要做任何有可能牵拉腹肌的运动，在最初的3个月内不要拿重于5斤的东西。
如果自术后的第4个月起，您的自我感觉越来越好，那么可以考虑参加运动。长期使用某些药物（如环孢素A）可以引起10%以上的骨质丢失，如何预防呢？答案就是：运动。您可以做任何您能够胜任的不需要用力牵拉腹肌的运动，如：快走、慢跑等等，并逐日增加运动量。需要注意的是，在开展任何锻炼项目前请向自己的医生咨询以保证安全第一。
根据循序渐进的原则，在医生护士的指导下，您可以进行适当的运动：如散步、打太极。
一段时间后，根据您身体的具体情况，医生将建议您适当参加轻体力劳动，如家务、办公室工作等。
当身体和移植肝功能恢复正常后，您可以像健康人一样参加各种社交活动和体育锻炼。在本中心接受肝移植的病人中，参加正常工作、学习以及参加国内、国外旅游的例子极为普遍。在国外，甚至有为接受器官移植病人举办的“奥林匹克运动会”，也有病人在接受肝移植后攀爬世界屋脊的例子。
为提高您的生活质量，对于您出院后的日常生活我们也提出些建议：对于您接受肝移植后的生活，应该更多地考虑怎样保持强壮和健康。
您完全有能力参加正常的工作、学习和社交活动。切记：您已是一名健康人！
您可能无法再从事一些重体力的、高度紧张的工作了，但有规律的、适度的工作将会有利于您健康的恢复。通常在术后3个月内大部分患者可以恢复工作，工作时间刚开始要短一些，比如您可以工作半天或部分时间在家里工作。
您可以有正常的性生活，请您的伴侣在这方面保持良好的沟通。需要时，也可咨询医生。您可以生育儿女，当然，为了下一代的健康，您要及时咨询您的主治医生，以指导抗排斥药物的使用。
但请切勿喝酒！
肝移植咨询、随访专家门诊时间
肝脏胰腺外科专家门诊时间
佛山市第一人民医院肝脏移植康复手册Organ
Transplantation
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肝脏外科的血流阻断技术
肝脏外科是外科中一个很重要的分支。尤其我国又是肝炎、肝硬化的“重灾区”，我国有着全世界一半以上的肝癌患者，再加上为数众多的肝内胆管结石患者。所以肝脏外科的发展在我国显得尤其重要和迫切。众所周知，肝脏是一个富血器官，切肝技术的关键就是控制术中出血。近代以来不断完善的血流阻断技术正是推动肝脏外科迅猛发展的主要推力之一。 根据对肝脏入肝血流和出肝血流的不同阻断组合，我们目前可以把血流阻断技术分为四类：1.入肝血流阻断；2.全肝血流阻断；3.单纯腔静脉阻断；4.腹主动脉阻断。并且不同的血流阻断方法适合不同情况下的肝脏切除。下面分述之。 一、入肝血流阻断 1.完全入肝血流阻断 完全入肝血流阻断即经典的Pringle法，完全阻断第一肝门的肝动脉和门静脉血流。这种方法应用最广泛。常见的做法是：用13号导尿管或细的胶带绕过肝十二指肠韧带，用血管钳来收紧导尿管或胶带。最常见的错误是：常常误以为血管钳已经收紧胶带或阻断时血管钳滑脱，而手术医生却不知，导致阻断效果不明显，切肝途中出血较多。 1.1.持续入肝血流阻断 持续阻断过程中,不松解肝门进行再灌注。常温下正常肝组织可耐受的缺血时间为60分钟。优点是：控制出血效果较好，并且常规的肝切除在一次肝门阻断大都可以完成。缺点是：内脏淤血，缺血再灌注损伤，不能控制肝静脉反流性出血。 1.2.间隙入肝血流阻断 间隙入肝血流阻断一般是指肝门每阻断15分钟再开放5分钟。其中阻断和开放的时间可以根据肝切除时间、肝段位置和外科医生的习惯而进行一些调整。这种方法最大的好处是延长了肝脏的热缺血时间，减轻了肝脏缺血再灌注损伤，减轻了内脏淤血时间。当然，它同样也不能控制肝静脉反流性出血。 2.选择性入肝血流阻断 选择性入肝血流阻断是指阻断病肝的入肝血流而保持保留肝的入肝血流。这样做的好处很多，一是减少了术中的出血，二是保护了保留肝免受缺血再灌注损伤的危害，加快了术后的肝功能恢复。 2.1.肝门解剖式入肝血流阻断 打开肝十二指肠韧带，解剖第一肝门，分离出肝动脉、门静脉和肝管，分离、结扎患侧的管道。这种解剖肝门虽然有时比较费时费力，但是可以发现一些变异的血管，以便相宜处理。 2.2.蒂横断式入肝血流阻断 蒂横断式入肝血流阻断不同于肝门解剖式肝血流阻断，在阻断血流时，不再解剖分离出肝的动脉分支和门静脉分支，而是分离出Glisson鞘，绕过一个大的血管钳，再钳夹和切断。这种方法有着很明显的优点：1.时间快，大大缩短手术时间。2.不解剖胆管系统，所以胆管损伤的概率很低。但是这种方法有两个缺点：1.以前做过肝门部分离或肝门部病变的患者不适合。2.对手术医生的要求比较高，一般需要高年资的外科医生才能胜任。 2.2.1肝内途径 肝内途径是指在肝内进行Glisson鞘的分离和结扎。一般是用大的血管钳刺入肝脏，绕过Glisson鞘，出肝脏，然后带粗丝线，结扎肝蒂。还可以先分离Glisson鞘前方和后方肝组织，然后再绕过大血管钳。 2.2.2肝外途径 肝外途径是指操作方法类似肝内途径，但是分离Glisson鞘是在肝外肝十二指肠韧带和肝脏交界处。 二、全肝血流阻断
(肝脏外科)科室常用药物
普外二 科室常用药 保肝药 阿拓木兰（还原型谷胱甘肽片） 本品适应于侵性乙理迪瑾疗?偶有食欲不振，恶心，呕吐，上腹痛等症状。 异甘草酸镁 畏一种肝细胞保护剂，具有抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。适用于侵性病毒性肝炎，改善肝功能异常。 天晴甘美 适用于侵性病毒性肝炎。改善肝功能异常。 丁二磺酸腺昔蛋氨酸 适用于肝硬化前和肝硬化所致肝内胆汁淤积。适用于妊娠期肝内胆汁淤积。 祛痰抗呼吸道感染 盐酸氨澳索 祛痰药，有良好的黏痰溶解作用及润滑呼吸道作用，可促进肺表面活性物质的分泌、呼吸液的分泌和纤毛运动等。可促进呼吸道內部粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，因而显著促进排痰°适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、侵性呼吸系统疾病。 沐舒坦 （同盐酸氨澳索） 来立信 乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液，用于急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作.弥漫性细支气管炎.支气管扩张合并感染、肺炎、扁桃体炎（扁桃体周脓肿） 雾化用药: 布地奈總 吸入用布地奈德混悬液，适应症为治疗支气管哮喘。可替代或减少口服类固醇治疗。建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液0
liWrtT 7
川心并RVMA 爱全乐 异丙托澳鞍气雾剂，本品适用于预防和治疗与慢性阻塞性气道疾病相关的呼吸困难：侵性阻塞性支气管炎伴或不伴有肺气肿；轻到中度支气管哮喘。 博利康尼（特布他林） 用于治疗支气管哮喘，喘息性支气管炎，肺气肿等的药物。B2■受体兴奋剂，有支气管扩张作用。对支气管平滑肌有高度的选择性，对心脏的兴奋作用很小，无中枢性作用。用于支气管哮喘、喘息型支气管炎.阻塞性肺气肿和其他伴有支气管痉挛 的肺部疾病。尤其适用于伴有髙血压、冠心病等心血管疾病的哮喘患者。 护胃防胃肠道反应药 奥美拉坐 主要用于十二指肠溃疡，胃溃疡和反流性食管炎；静脉注射可用于消化性溃疡急性出血的治疗。与阿莫西林和克林霉素或与甲硝坐与克拉霉素合用，以杀灭幽门螺杆菌。 泮托拉坐 抗溃疡药物。泮托拉哇是一种不可逆的质子泵抑制剂，用于十二指肠溃疡、胃溃 疡、返流性食管炎和卓-艾综合症，特别是用于溃疡伴出血.呕吐或不能进食以及顽固性溃疡和急性胰腺炎。还可用于预防大手术或严重外伤引起的应激性溃疡。 舅复安 甲氧氯普胺，可用于因脑部肿瘤手术、肿瘤的放疗及化疗.脑外伤后遗症、急性颅脑损伤以及药物所引起的呕吐。对于胃胀气性消化不良、食欲不振.暧气、恶心、呕吐也有较好的疗效。 消炎药 舒普深 注射用头砲哌酮钠舒巴坦钠。适应症为单独应用本品适用于治疗由敏感细菌所引起的下列感染：上、下呼吸道感染；上.下泌尿道感染；腹膜炎、胆囊炎、胆管炎和其他腹腔内感染。（广谱抗菌）（不能和人血白蛋白同时滴注） 泰能 注射用亚胺培南西司他丁钠。广谱的抗生素，适用于多种病原体所致和需氧/厌氧菌引起的混合感染，治疗各种中度及重度感染；以及在病原菌未确定前的早期治疗。 氢化可的松抗炎作用为可的松的1. 25倍，也具有免疫抑制作用、抗毒作用、抗休克及一定的盐皮质激素活性等，并有留水.留钠及排钾作用。用于肾上腺功能不全所引起的疾病、类风湿性关节炎.风湿性发热、痛风.支气管哮喘等。用于过敏性皮炎、 ■伙7
肝胆外科简介 (1)
外二科简介 科室简介 外二科是阳新县中医院重点建设科室，是黄石市重点专科，科室教研技术力量雄厚。科室共有医生8名，其中高级职称3名，中级职称3名，初级职称2名，均具有丰富的肝胆胰外科和普通外科临床工作经验。 外二科病区开放床位50多张，年平均收治各类病人达3000余人次，每年各类普外，胸外、肿瘤外、腔镜微创手术达1400例以上。二外科每天开设专科门诊，年平均门诊量近6000人次。 医疗特色 科室开展的多项肝胆胰外科手术在国内已处于领先水平，尤其对巨大肝癌、肝癌合并肝硬化、胆管癌和胰腺癌的外科治疗具有丰富的经验；在微创外科方面，肝胆外科是阳新县最早开展腹腔镜、胆道镜、的单位，日常开展多项腹腔镜微创手术以及为肝胆道结石患者行胆道镜取石术。积累了丰富的临床经验，大批患者获长期生存，创造了良好的社会效益。 人员结构 全科医生××人，博士学位×名，硕士学位××名，其中主任医师×人，副主任医师×人，主治医师×人，住院医师×人；护理人员××人，主任护师×人，主管护理××人。科室注意各梯队人才的培养，医护人员被分批送往日本、美国、北京等国内外着名医院学习、深造，提高整体的实力。
专家介绍 李××：肝胆外科主任医师，教授，肝胆外科主任，硕士生导师专业特长：擅长肝、胆、胰、脾及甲状腺等普外科疾病的诊断和外科治疗，尤其擅长疑难病例的诊断治疗。1991年毕业于中国医科大学，获医学临床学士学位；同年分配到协和医院外科工作；1993年－1996年毕业于××医科大学，获外科学硕士学位；1996年至2011年5月在××医院基本外科及肝胆外科工作，多年来工作在临床第一线，在普外科及肝胆胰外科领域积累了丰富的临床经验。2011年5月调到卫生部直属××医院担任肝胆外科主任、主任医师。
医学基础知识常见考题
医学基础知识常见考题 单选题 1.人的呼吸系统包括呼吸道和 (C) A.心 B.肝 C.肺 D.脾 2.呼吸系统的功能主要是 (A) A.进行气体交换 B.进行水液代谢 C.呼出氧气，吸入二氧化碳 D.进行血液循环 3.气管在4、5胸椎处分成 (B) A.上下主支气管 B.左右主支气管 C.前后主支气管 D.大小主支气管 4.喉不仅是呼吸的通道，也是 (C) A.消化器官 B.循环通道 C.发音器官 D.分泌器官 5.鼻腔附近含有空气的骨腔叫做 (B) A.鼻道 B.鼻旁窦 C.鼻甲 D.鼻前庭 6.两侧声带之间的裂隙称为 (D) A.咽腔 B.腭腔 C.前庭裂 D.声门 7.气管软骨，具有弹性，使管腔保持开放，这种作用主要表现为 (C) A.呼吸作用 B.弹性作用 C.支架作用 D.固定作用 8.支气管、血管、淋巴管、神经出入于肺的地方称为 (B) A.纵隔 B.肺门 C.肺尖 D.肺底 9.在组织学上，肺内支气管的各级分支及其终端的大量肺泡又称为 (B) A.肺间质 B.肺实质 C.两者都对 D.两者都不对 10.肺表面具有活性物质，可以保持肺泡表面张力，保证肺泡结构稳定性，主要由 (D) A.肺间质细胞分泌 B.巨噬细胞分泌 C.Ⅰ型肺泡细胞分泌 D.Ⅱ型肺泡细胞分泌 11.肺叶由于叶间裂的存在而被分割，一般是：(A) A.左二右三 B.左三右二 C.左三右三 D.左二右二 12.肺的功能血管是 (A) A.肺动脉和肺静脉 B.支气管动脉和静脉 C.冠状动脉 D.腹主动脉 13.肺动脉发出的部位是 (D) A.左心房 B.左心室 C.右心房 D.右心室 14.机体与外界环境之间的气体交换过程叫 (A) A.呼吸 B.吐纳 C.换气 D.新陈代谢 15.肺与外界环境之间的气体交换叫 (C) A.呼吸 B.吐纳 C.肺通气 D.新陈代谢 16.肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换叫 (B) A.呼吸 B.肺换气 C.肺通气 D.新陈代谢
普通外科技术操作规范
临床外科技术操作规范 大隐静脉高位结扎加抽剥术 【适应证】 1．大、小隐静脉瓣膜关闭不全，可伴有交通支瓣膜关闭不全而深静脉通畅且瓣膜功能良好者； 2．大、小隐静脉瓣膜关闭不全，可伴有交通支瓣膜关闭不全而深静脉通畅且瓣膜功能轻中度不全者为相对适应证。 【禁忌证】 1．深静脉堵塞者； 2．深静脉瓣膜功能重度不全者； 3．全身状况差而不能耐受手术者。 【操作方法及程序】 1．病人取仰卧位，悬起患肢。充分消毒整条腿、会阴和下腹部，铺无菌巾。2．在患肢腹股沟韧带下股动脉搏动内侧0.5cm处做一纵形切口，切开皮肤及皮下组织，显露大隐静脉根部。另在内踝前做1.0cm长横形切口，显露大隐静脉远端。 3．于大隐静脉根部分离结扎切断股内侧浅静脉、股外侧浅静脉、旋髂浅静脉、会阴浅静脉和腹壁浅静脉，于距大隐静脉汇入股静脉0.5cm处钳夹切断大隐静脉，近心端结扎或缝扎。切断内踝处大隐静脉，远端结扎。 4．于内踝处大隐静脉近心端置入适当大小剥离器，尽量向腹股沟方向送入，如在中段受阻，可在该处另做一1.0cm大小切口，显露并切断静脉。用粗线将静脉远端与剥离器扎紧，顺行抽剥大隐静脉。同法逐段向上剥离整条大隐静脉主干。如在抽剥大隐静脉时，发现某处有较大阻力时，常表示该处有较大分支或交通支，可在该处另作一小切口，将其分支或交通支结扎、切断。不
能置入剥离器而团块的静脉团，可另做小切口局部切除曲张静脉团。 5．逐层缝合各皮肤切口，切口覆盖敷料后，自足部至大腿根部用弹力丝带包扎，术后抬高患肢。 腹股沟疝疝环充填式无张力疝修补术 【适应证】 腹股沟疝病人尤其老年病人、复发疝和腹壁缺损区较大者。 【禁忌证】 1．全身主要系统有严重病变无法耐麻醉和手术者。 2．伴有较严重的引起腹压持续升高的病变如腹水、严重哮喘等。 3．手术部位有皮肤病或感染者。 4．未成年的儿童。 5．未控制的全身性潜在感染、糖尿病未得到良好控制、化疗后或大剂量激素使用期间免疫能力低下者。 【操作方法及程序】 1．常规术野消毒铺巾，取腹股沟韧带上方2cm斜切口，自腹股沟韧带中点至耻骨结节，长约6~8cm。切开皮肤和皮下组织，显露腹外斜肌腱膜和腹股沟浅环。 2．切开腹外斜肌腱膜和腹股沟浅环，注意保护髂腹下神经和髂腹股沟神经，腹外斜肌腱膜下方作钝性分离，向上显露腹内斜肌和腹横肌腱弓，向下显露腹股沟韧带和髂耻束。 3．切开提睾肌，找到疝囊，将疝囊与精索及血管分离，向上高位游离疝囊至腹股沟管内环，显露腹膜外脂肪，将疝囊经腹股沟内环送回腹腔。疝囊较大者则横断之，远端旷置，近端结扎后经内环送回腹腔。内环处缺损过大者，可间断缝合腹横筋膜，缩小内环。
肝脏外科技术的发展
肝脏外科技术的发展 1 历史的步调 至19世纪的末期，通过动物实验研究，已经确立通过肝实质切开是可行的，切除肝脏的3/4后，动物仍可活存，并且余肝可以再生以达到其原来的体积。Carl Langenbuch(1888)被认为首先施行成功的肝左叶切除，但L angenbuch的“病人"是一30岁的妇人，因为腹痛而剖腹，他发现在肝左叶上的一肿块，将其蒂部结扎后，切除重370 g的组织，术后认为是由于束腰过紧肝受压迫所致，但手术后发生肝门处血管出血，Langenbuch又为其做了第二次手术，病人终归治愈了。因此，Langenbuch被认为是有目的地施行肝切除术的第一位外科医生。Lucke(1891)首次报告从肝左叶切除一肿瘤而Wendel(1911)则切除肝右叶。Willi am William Keen(1899)被认为是第一位行肝切除术的美国外科医生，当时他报告了3个成功的手术病例。 现代科学技术的发展，已经容许进行广泛的肝切除术。今日的肝外科医生必须是有高超技巧的解剖学家，熟知
人体的生理与代谢过程，并有广阔的现代科学技术的知识 ，以求手术能达到良好的结果。人体的肝脏外表上是浑然 的整体，以往一直 把镰状韧带作为肝脏的左、右分界，直至1888年Rex 通过几具哺乳类动物的肝脏腐蚀标本观察，指出门静脉左、右分支构成肝脏的两叶。1898年Cantlie发现人的肝左右叶是对等份，由通过胆囊窝至下腔静脉窝的平面分开，所以后来称此线为Rex -Cantlie线。随着对肝脏解剖的初步认识，外科医生便开始行动。1909年VonHaberer结扎肝左动脉切除肝左叶；1911年Wendel在肝门外结扎右肝动脉和右肝管沿Cantlie 线切除肝右叶，于是开始了解剖学与外科学的结合而推动肝外科发展。随后，Wangensteen(1945)在阻断入肝血流下切除肝右叶；Lortat-Jacob(1952)、Quattlebaum,Pack等均相继在控制肝血流下切除肝右叶。 2 肝脏的出血与止血 贯穿着整个肝脏外科的问题是“出血"与“止血"。肝 脏象是一团充满血液的“海绵"，不管你是如何碰她一下，总会流血，并且流个不止。多少年来，外科医生对此已伤 透了脑筋，曾试过了不知多少法子来止血，有些方法在当 前看起来甚至是可笑的。 直至1908年，Pringle在美国的《外科年鉴》杂志(Ann
肝胆外科简介
肝胆外科简介 莎车县人民医院肝胆外科经几 代人的不懈努力，现已是集医 疗、教学、科研为一体的临床 专科，学科发展日益专业化。 担负着全县外科急诊急救及公 共卫生突发事件救治工作，承担着大中专院校的临床带教工作。全科设有床位43张，年收治病人两千多例，年手术量约1500例。今年尚有2名上海援疆专家充实我科技术力量。 现有工作人员27名，各级医生共11名，其中副主任医师2名，各级护士16名，其中主管护师2名。
临床专业范围： 肝胆外科是以手术为主要方法治疗肝脏、 胆道、胰腺、胃肠、肛肠、血管疾病、甲状腺 和乳房的肿瘤及外伤等其它疾病的临床学科，是外科系统最大的专科。 1、肝胆胰脾外科疾病包括各种良、恶性肿瘤;各类胆石症、胆囊炎、胰腺炎;脾大;门静脉高压症等。 2、胃肠系统外科疾病如胃肠道肿瘤、息肉、溃疡、穿孔、出血等;腹膜炎;肠梗阻;阑尾炎等。 3、乳癌及甲状腺疾病主要有乳腺及甲状腺良、恶性肿瘤;乳腺炎等。 4、各类腹部及体表外伤如肝、脾、肠等脏器破裂，穿孔;体表外伤等。 5、各类疝气包括斜疝、直疝、股疝、脐疝、切口疝等。 6、体表肿块如浅表肿大淋巴结、皮脂腺囊肿、脓肿、脂肪瘤、血管瘤等。 7、周围血管性疾病如静脉曲张、深静脉血栓、脉管炎等。
特色治疗： 1、腹腔镜手术。 腹腔镜手术是通过光学镜头和微小器械进入腹腔而进行各种手术，因此它最大的优点是创伤小，术后恢复快，并发症少和美容效果好等优点适宜于各类普外科常见病种的治疗，如胆囊疾病(包括胆囊结石和胆囊息肉)、阑尾疾病、小儿腹外疝、。目前已完成各类腹腔镜手术800余例。 2、无张力疝修补术 疝的无张力修补术是利用人工材料，类似贴“补丁”的办法，覆盖腹壁缺损处，具有痛苦小，恢复快，手术安全、可靠、复发率低的特点，在修补原有疝的同时也预防了其他疝的发生。适合于各种类型的成人疝。 3、PPH手术 对于痔疮的病人，特别是严重的内痔和环状痔，我科目前使用吻合器环切术(PPH) 代替传统的分段切割缝合,效果良好, 手术时间短，出血少，手术并发症少，复发率低。开展各种瘘管及肛裂的治疗。
肝胆外科试题
贵州省医科大学附属医院肝胆外科测试试卷 姓名：能级：成绩： 一、名词解释（10分） 1.急性胰腺炎 是胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官及其周围组织产生自我消化作用所引起的急性炎症反应。 2.急性胆囊炎 是胆囊发生的急性化学性和细菌性炎症反应。 二、填空题（20分） 1.胆石症是指发生在（胆囊）和（胆管）的结石。 2.charcot三联症是指（腹痛），（寒战高热），（黄疸）的典型临床表现。 3.门静脉高压形成后首先出现的病理改变是（脾大）。 4.在我国门静脉高压症的主要病因是（肝炎后肝硬化）。 5.原发性肝癌最常见的症状是（肝区疼痛）。 6.细菌性肝脓肿最常见的致病菌是（大肠杆菌）和（金黄色葡萄球菌）。 7.细菌性肝脓肿最常见的早期症状是（寒战）和（高热）。 8.阿米巴肝脓肿患者脓液的颜色是（棕褐色）。 9.肝癌患者术前准备措施，为改善凝血功能，肌肉注射（维
生素K1）。 10.原发性肝癌肝外血行转移最多见于（肺）。 三、单选题（20分） 1.胆囊的功能不包括（D） A、分泌胆汁 B、浓缩胆汁 C、贮存胆汁 D、排出胆汁 E、吸收水分 2.胆道疾病首选的检查方法是（C） A、腹部平片 B、ERCP C、B超 D、静脉胆道造影 E、经皮肝穿刺胆道造影 3.进行胆囊B超检查的患者检查前应（E） A、低脂、低蛋白饮食 B、高脂、高蛋白饮食 C、高脂、低蛋白饮食 D、禁食8小时，禁饮4小时 E、禁食12小时，禁饮4小时 4.胆道系统主要的生理功能是（D） A、分泌胆汁 B、浓缩胆汁 C、存储胆汁 D、调节胆汁的分泌并输送胆汁入十二指肠 E、排出胆汁 5.胆道系统不包括（D） A、胆囊 B、肝外胆管 C、肝内胆管 D、十二指肠乳头 E、Oddi括约肌 6.胆囊结石多为（A） A、胆固醇结石 B、胆色素结石 C、混合性结石 D、胆红素结石 E、胆盐结石
肝胆外科简介_百度文库.
肝胆外科简介 莎车县人民医院肝胆外科经几代人的不懈努力，现已是集医疗、教学、科研为一体的临床专科，学科发展日益专业化。担负着全县外科急诊急救及公共卫生突发事件救治工作，承担着大中专院校的临床带教工作。全科设有床位43张，年收治病人两千多例，年手术量约1500例。今年尚有2名上海援疆专家充实我科技术力量。 现有工作人员27名，各级医生共11名，其中副主任医师2名，各级护 士16名，其中主管护师2名。
临床专业范围： 肝胆外科是以手术为主要方法治疗肝脏、胆道、胰腺、胃肠、肛肠、血管疾病、甲状腺和乳房的肿瘤及外伤等其它疾病的临床学科，是外科系统最大的专科。 1、肝胆胰脾外科疾病包括各种良、恶性肿瘤;各类胆石症、胆囊炎、 胰腺炎;脾大;门静脉高压症等。 2、胃肠系统外科疾病如胃肠道肿瘤、息肉、溃疡、穿孔、出血等;腹膜炎;肠梗阻;阑尾炎等。 3、乳癌及甲状腺疾病主要有乳腺及甲状腺良、恶性肿瘤;乳腺炎等。 4、各类腹部及体表外伤如肝、脾、肠等脏器破裂，穿孔;体表外伤等。 5、各类疝气包括斜疝、直疝、股疝、脐疝、切口疝等。
6、体表肿块如浅表肿大淋巴结、皮脂腺囊肿、脓肿、脂肪瘤、血管瘤等。 7、周围血管性疾病如静脉曲张、深静脉血栓、脉管炎等。 特色治疗： 1、腹腔镜手术。 腹腔镜手术是通过光学镜头和微小器械进入腹腔而进行各种手术，因此它最大的优点是创伤小，术后恢复快，并发症少和美容效果好等优点适宜于各类普外科常见病种的治疗，如胆囊疾病(包括胆囊结石和胆囊息肉、阑尾疾病、小儿腹外疝、。目前已完成各类腹腔镜手术800 余例。 2、无张力疝修补术 疝的无张力修补术是利用人工材料，类似贴“补丁”的办法，覆盖腹壁缺损处，具有痛苦小，恢复快，手术安全、可靠、复发率低的特点，在修补原有疝的同时也预防了其他疝的发生。适合于各种类型的成人疝。 3、PPH手术 对于痔疮的病人，特别是严重的内痔和环状痔，我科目前使用吻合器环切术(PPH 代替传统的分段切割缝合,效果良好, 手术时间短，出血少，手术并发症少，复发率低。开展各种瘘管及肛裂的治疗。 个人简介
肝脏外科宣传册
目录 佛山市第一人民医院肝胆外科、肝移植中心简介 (1) 肝移植专家简介 (3) 肝移植技术简介 (4) 术后康复小贴士 (5) 长期服用抗排斥药物的副作用 (13) 定期回医院复查 (14) 保持健康长期生存 (15) 我们的建议 (18) 肝移植专家门诊时间 (19)
佛山市第一人民医院肝胆外科简介 肝胆外科是广东省医学临床重点专科，广东省医学特色专科，也是我院的重点专科，拥有140张病床，有主任医师9人、副主任医师2人、主治医师2人、住院医师7人；其中医学博士6人、硕士10人。拥有较强的技术力量和先进的医疗设备。能完成包括肝脏移植、巨块型肝癌切除、高位胆管癌切除、胰十二指肠切除、复杂性肝胆管结石联合整治等在内的许多高难度手术，拥有临床实验室1间、二维超声、术中超声设备各一套、腹腔镜手术设备3套、纤维胆道镜2套、美国进口电脑控制多电极射频消融仪一套。 1993年4月，我们在佛山市率先开展了腹腔镜胆囊切除术，至今已完成腹腔镜胆囊切除术4000多例，由于该手术具有创伤小、恢复快、疤痕小等优点而深受广大患者欢迎。近几年来我们还先后开展了腹腔镜肝囊肿开窗术、腹腔镜胆总管切开取石术、腹腔镜肝血管瘤切除术、腹腔镜肝肿瘤切除术、腹腔镜脾切除术等微创手术，目前我们的腹腔镜技术水平已处于国内先进地位，多次举办了国际和国内腹腔镜学术研讨会和手术表演。 肝癌是广东地区常见病，近几年来有逐渐增多趋势，我们肝胆外科从70年代起已开始从事肝癌的系列研究，现在不仅能切除各部位的巨大肝癌，同时还开展了肝癌的综合治疗，如放射介入治疗、超声介入治疗、同位素内放射治疗、生物治疗、免疫治疗等，大大的提高肝癌患者的生存期和生活质量。迄今我科的肝癌手术已达500多例，其中有原发性肝癌手术切除存活已超过15年，肝癌复发再次手术切除存活超过10年等多宗病例。 肝脏移植技术复杂、并发症多、是一项难度较大的手术，是对一家医院综合实力的检验。我院肝胆外科从1999年开始在动物实验的基础上也开展了同种异体原位肝脏移植手术，迄今已完成超过120例肝脏移植，其中包括1例再次肝移植、2例肝肾联合移植，1例亲属活体肝移植，成功率达80%，最长存活者已超过16年，无论是手术成功率，还是移植数量，均达到国内先进水平。 超声介入治疗是近几年兴起的一项微创治疗新技术，它具有创伤小、恢复快、不开刀等特点。目前，我们肝胆外科超声介入治疗室开展的超声介入治疗包括肝癌多电极射频消融治疗、肝癌无水酒精注射治疗、肝癌蒸馏水注射治疗、肝活检、门静脉穿刺化学治疗、门静脉癌栓无水酒精注射治疗、肝囊肿穿刺抽液无水酒精注射治疗、胰腺囊肿、肝脓肿穿刺抽吸置管引流、经皮肝穿刺
肝胆外科试题及答案
肝胆外科试题及答案 一、名词解释（10分） 1.急性胰腺炎 是胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官及其周围组织产生自我消化作用所引起的急性炎症反应。 2.急性胆囊炎 是胆囊发生的急性化学性和细菌性炎症反应。 二、填空题（20分） 1.胆石症是指发生在（胆囊）和（胆管）的结石。 2.charcot三联症是指（腹痛），（寒战高热），（黄疸）的典型临床表现。 3.门静脉高压形成后首先出现的病理改变是（脾大）。 4.在我国门静脉高压症的主要病因是（肝炎后肝硬化）。 5.原发性肝癌最常见的症状是（肝区疼痛）。 6.细菌性肝脓肿最常见的致病菌是（大肠杆菌）和（金黄色葡萄球菌）。 7.细菌性肝脓肿最常见的早期症状是（寒战）和（高热）。 8.阿米巴肝脓肿患者脓液的颜色是（棕褐色）。 9.肝癌患者术前准备措施，为改善凝血功能，肌肉注射（维生素K1）。 10.原发性肝癌肝外血行转移最多见于（肺）。 三、单选题（20分） 1.胆囊的功能不包括（D） A、分泌胆汁 B、浓缩胆汁 C、贮存胆汁 D、排出胆汁 E、吸收水分
2.胆道疾病首选的检查方法是（C） A、腹部平片 B、ERCP C、B超 D、静脉胆道造影 E、经皮肝穿刺胆道造影 3.进行胆囊B超检查的患者检查前应（E） A、低脂、低蛋白饮食 B、高脂、高蛋白饮食 C、高脂、低蛋白饮食 D、禁食8小时，禁饮4小时 E、禁食12小时，禁饮4小时 4.胆道系统主要的生理功能是（D） A、分泌胆汁 B、浓缩胆汁 C、存储胆汁 D、调节胆汁的分泌并输送胆汁入十二指肠 E、排出胆汁 5.胆道系统不包括（D） A、胆囊 B、肝外胆管 C、肝内胆管 D、十二指肠乳头 E、Oddi括约肌 6.胆囊结石多为（A） A、胆固醇结石 B、胆色素结石 C、混合性结石 D、胆红素结石 E、胆盐结石 7.急性胆囊炎的主要病因是(B) A、胆道蛔虫 B、胆囊结石 C、胆囊管扭曲 D、急性胰腺炎 E、胆管狭窄 8.胆囊结石的治疗原则是（A） A、胆囊切除 B、胆囊造口 C、解痉镇痛 D、胆总管探查 E、控制感染 9.继发性胆管结石多是（B）
遵循肝中静脉解剖学特点的精准半肝切除术
术式介绍文章编号：1005-2208（2010）08-0717-02 遵循肝中静脉解剖学特点的精准半肝切除术 耿小平，刘付宝 中图分类号：R6文献标志码：A 【关键词】精准肝切除；肝中静脉 Keywords precise hepatectomy;middle hepatic vein 随着肝脏功能解剖的阐明、现代医学影像技术的持续进步、肝脏外科手术技术的创新和改进，特别是在肝移植技术的带动下，现代肝脏外科得到了快速的发展，尤其是微创外科技术和理念在肝脏外科领域的广泛渗透，微创理念指导下进行精准肝切除［1］，肝切除已从传统模式逐渐步入发展中的“精准阶段”。2007年，Fan［2］在熟练开展活体右半肝移植基础上率先提出了“precise hepatectomy”这一概念，翻译为精准或精细肝切除，具体内涵和核心策略是在获取最佳康复效果的目标下实现彻底去除肝肿瘤病灶、最大量保存残肝和最小的创伤侵袭三者的统一［3］。精准肝切除的实施包涵了手术全过程的微创化策略和措施，包括控制术中出血和输血、减轻手术入路创伤和剩余肝脏的缺血再灌注损伤、围手术期加速康复外科处理等一系列手段［4］。具体体现在精细的术前准备和评估、制定完善手术方案、术中以最精准的操作、规则性、根治性切除病灶，力求最少的术中出血、最大限度地保留残肝功能、减少病人的创伤，从而获取最佳的预后。 肝切除的演变先后经历了不规则性肝切除、规则性肝切除及解剖性肝段切除的不同发展阶段，半肝切除是后者典型术式。不过传统的半肝切除是距离肝正中裂左或右1~2cm，不暴露肝中静脉（middle hepatic vein，MHV）。随着成人活体肝移植技术的开展及其成熟应用，其中不阻断第一肝门，保留肝中静脉的右半肝供体切除技术的成熟和安全应用，推动了精准肝切除技术的进步。以肝中静脉为解剖标志并暴露其行程进行精准左或右半肝切除，根据我们的实践经验，下面介绍其适应证、具体操作和应用前景。 1肝中静脉的解剖及其意义 肝中静脉位于左、右半肝之间，肝正中裂内，是肝左、右叶的天然分界线。在肝脏膈面的体表投影为肝上下腔静脉左缘与胆囊底部的连线，在解剖学上不从属于肝脏任何一方。有少数学者以此将肝脏分为三叶。Cheng等［5］通过 超声检查观察200例病人MHV和左肝静脉的解剖情况时发现，两者共干占70%，各自独立流入下腔静脉约30%；约有32%病人肝Ⅷ段的前叶静脉流入MHV。刘静等［6］通过52例标本的观察发现MHV和左肝静脉共干概率为67.3%。MHV70%起源靠近胆囊窝，有时起源在第Ⅴ段（29%）或第Ⅵ段（2%），接受回流Ⅴ段、VIII段和IV段的静脉血。大约14%的MHV甚至比肝右静脉更粗。 对于MHV在肝脏外科重要性的认识始于成人活体半肝供体的切取，尽管门静脉和肝动脉常常存在解剖变异，但肝静脉变异情况较少，MHV特殊的解剖位置也就呈现出它在肝切除时的重要性标志，传统上我们一直将阻断半肝血流后出现的缺血线作为左右半肝的分界线。但这种分法有以下缺点：（1）有时缺血线不明显，难以准确定位。（2）此法是以入肝供血为“界”，没有考虑到残存肝叶的静脉回流情况。（3）入肝血流（肝动脉和门静脉）常常存在交通支和侧支血管而肝静脉间理论上是不存在交通支的。由此可见，以MHV为界指导进行半肝切除可能更为合理而精确。在临床实际工作中这两种定界方法并不矛盾，通常以正中裂定位垂直向下分离肝实质约2~3cm即可见MHV，而正中裂的解剖定位多数与半肝缺血线近乎重叠，术中为了更为精确定位MHV常常应用超声检查，了解MHV具体走行和距肝表面深度并以电刀在肝包膜上标记。更重要的是通过超声了解肿瘤与MHV的关系，MHV有无受累或挤压变形，进一步确定如何保护MHV或是否需要联合MHV 切除。通常联合MHV切除则为扩大半肝切除或三叶切除，由于我国病人多伴有不同程度的肝硬化和基础肝病，对于施行联合MHV的扩大肝叶切除需慎重并要行详细的术前肝功能和影像学评估。 因此，从解剖学来看，结合肝叶缺血线分布，以MHV为界施行半肝切除可能更为合理而精确，但这仅仅提供给我们一种相对固定的解剖标志分界，在实际工作中还要兼顾病灶性质、部位、大小、有无肝硬化等多种情况来确定肝切线、切不可机械地以MHV为界行规则半肝切除，因为这与在正常供体切取半肝有天壤之别。在活体肝移植供体手术中获得的经验仅可作为参考，决不能一概照搬应用。 作者单位：安徽医科大学第一附属医院普外科，安徽合肥230032 通讯作者：耿小平，E-mail:xp_geng@https://www.wendangku.net/doc/9117764910.html,
肝脏外科技术的发展
肝脏外科技术的发展 发布时间： 2003-12-15 作者：黄志强 [关键词] 肝脏外科技术 1 历史的步调 至19世纪的末期，通过动物实验研究，已经确立通过肝实质切开是可行的，切 除肝脏的3/4后，动物仍可活存，并且余肝可以再生以达到其原来的体积。carl l angenbuch(1888)被认为首先施行成功的肝左叶切除，但langenbuch的“病人”是 一30岁的妇人，因为腹痛而剖腹，他发现在肝左叶上的一肿块，将其蒂部结扎后， 切除重370g的组织，术后认为是由于束腰过紧肝受压迫所致，但手术后发生肝门处 血管出血，langenbuch又为其做了第二次手术，病人终归治愈了。因此，langenb uch被认为是有目的地施行肝切除术的第一位外科医生。lucke(1891)首次报告从肝 左叶切除一肿瘤而wendel(1911)则切除肝右叶。william william keen(1899)被认 为是第一位行肝切除术的美国外科医生，当时他报告了3个成功的手术病例。 现代科学技术的发展，已经容许进行广泛的肝切除术。今日的肝外科医生必须 是有高超技巧的解剖学家，熟知人体的生理与代谢过程，并有广阔的现代科学技术 的知识，以求手术能达到良好的结果。人体的肝脏外表上是浑然的整体，以往一直 把镰状韧带作为肝脏的左、右分界，直至1888年rex通过几具哺乳类动物的肝脏腐 蚀标本观察，指出门静脉左、右分支构成肝脏的两叶。1898年cantlie发现人的肝 左右叶是对等份，由通过胆囊窝至下腔静脉窝的平面分开，所以后来称此线为rex -cantlie线。随着对肝脏解剖的初步认识，外科医生便开始行动。1909年vonhabe rer结扎肝左动脉切除肝左叶；1911年wendel在肝门外结扎右肝动脉和右肝管沿ca ntlie线切除肝右叶，于是开始了解剖学与外科学的结合而推动肝外科发展。随后 ，wangensteen(1945)在阻断入肝血流下切除肝右叶；lortat-jacob(1952)、quat tlebaum,pack等均相继在控制肝血流下切除肝右叶。 2 肝脏的出血与止血 贯穿着整个肝脏外科的问题是“出血”与“止血”。肝脏象是一团充满血液的 “海绵”，不管你是如何碰她一下，总会流血，并且流个不止。多少年来，外科医 生对此已伤透了脑筋，曾试过了不知多少法子来止血，有些方法在当前看起来甚至 是可笑的。 直至1908年，pringle在美国的《外科年鉴》杂志(annals of surgery)上发表 了一篇文章，名为“肝外伤止血札记”(notes on the arrest of hepatic hemor rhage due to trauma.)，报告了8例肝外伤病人，4例在手术前已死亡，1例拒绝手术，3例施行了剖腹术，手术时pringle用他的拇指和手指捏着肝蒂以暂时停止出血 使伤处能够看得清楚，虽然此3例病人皆随后死亡，但pringle用了3只兔子做实验 来证明他的设想是正确的。pringle的论文发表后，很快便得到了响应，此一止血 方法便成为肝脏外科的突破，至今仍然常用，并被后来称为pringle手法(pringle ’s maneuver)。1953年rafucci通过犬的实验，提出了犬可以安全地耐受肝门血流 阻断15 min。这个标准一直仍然是临床上所采用的依据，但事实证明临床上常温下 肝门阻断时限可达60 min，甚至多长时间是极限，仍然不大确定。在50年代，chi ld花费了多年的时间去研究阻断门静脉和肝动脉的影响问题，他发现对门静脉阻断 的耐受性，不同种属的实验动物间有很大差异，如兔、犬、猫不耐受长时间阻断门 静脉，但猴子却能长时间生存。child并报告2例病人结扎门静脉后并无不良结果。child在1954年发表对肝脏血循环研究的专著中指出他在19个猴子(macaca mulatt a monkey)的实验中有13个耐受了肝动脉结扎，并且不用抗生素治疗。因而这些研
肝胆外科发展形势探析
肝胆外科发展形势探析 摘要：肝胆外科在国际各国已经获得相应的发展，取得了可观的研究成就，但随着科学技术以及互联网信息技术的迅速发展，肝胆外科的发展形势将会出现新的发展趋势，其发展应当被给予高度的关注。本篇文章对于肝胆外科进行简单介绍，并简单介绍肝胆外科发展过程以及我国肝胆外科的发展形势。 关键词：肝胆外科；发展简介；本国发展 一、肝胆外科简介 肝胆外科主要研究肝细胞癌、肝胆管结石、肝炎后肝硬化和重型肝炎所致的急性肝功能衰竭是严重威胁国人健康的重大疾病。 外科医生基本上是在过去30年间学会了成功地施行肝脏外科手术。几个世纪以来，肝脏因其复杂的解剖,异常多的功能以及超常的再生能力而成为一个神秘的器官。它巨大的体积和丰富的血液供应使其在多数文明社会和手术示教室内都备受关注。随着对肝脏解剖学和生理学的了解增多，以及许多外科新技术的出现，使其从神秘莫测的器官形成肝胆外科专业。 就外科重要性方面而言，肝胆外科的腹腔镜胆囊切除术可与langenbuch(他曾于1882年成功地完成第一例胆囊切除术)对开放性手术的贡献相媲美。腹腔镜胆囊切除术不仅仅为其它新技术的应用开阔了视野。而且腹腔镜外科的巨大贡献还在于缩短住院期限、降低住院费用和对某些外科准则如手术显露应开阔等的重新思考所具有的重要意义。 二、肝胆外科发展简介 肝胆外科的发展终致肝切除和肝移植率上升，及其手术安全性增加。在较大的医疗中心，大量肝切除术由专门的外科医生施行。择期肝切除的死亡率由20年前的20%降到不足1%。这种安全性的增加是基于外科技术的改进和对肝脏解剖学生理学的了解。随着安全性的提高，增强了对肝脏外科的信心，放宽了肝切除的适应证，其他侵袭性手段如冷冻术和化疗栓塞术也发展起来。在多数医疗中心部分肝切除的最常见适应症仍然是肿瘤。 Carl Langenbuch(1888)被认为首先施行成功的肝左叶切除，但Langenbuch 的“病人”是一30岁的妇人，因为腹痛而剖腹，他发现在肝左叶上的一肿块，将其蒂部结扎后，切除重370g的组织，术后认为是由于束腰过紧肝受压迫所致，但手术后发生肝门处血管出血，Langenbuch又为其做了第二次手术，病人终归治愈了。因此，Langenbuch被认为是有目的地施行肝切除术的第一位外科医生。Lucke(1891)首次报告从肝左叶切除一肿瘤而Wendel(1911)则切除肝右叶。William William Keen(1899)被认为是第一位行肝切除术的美国外科医生，当时他报告了3个成功的手术病例。
肝胆外科健康教育
健康教育资料（肝胆胰脾外科）
目录 一、腹腔镜胆囊切除术 二、脾破裂 三、肝癌 四、上消化道出血 五、急性胰腺炎 六、下肢静脉曲张 七、乳房自我检查方法 八、乳腺癌术后早期康复操 九、“T”管造影前准备 十、肝、胆囊和胰腺B超检查前注意事项十一、超声检查 十二、肠镜检查 十三、胃镜检查 十四、检验标本采集 十五、磁共振扫描
腹腔镜胆囊切除术 一、 正常的胆囊 胆囊是个小小的梨状器官，位于右上腹， 邻贴肝的下方。（如右图） 二、 胆囊有什么功能？ 胆囊是储存胆汁的仓库，进食后，胆囊会 收缩释放胆汁到十二指肠，胆汁对脂肪起 乳化作用，参与消化油腻的食物。 三、 胆汁是哪里制造的？ 胆汁是由肝脏制造的，所以胆囊切除术后胆汁量不会减少。 四、 胆囊切除后对消化有何影响？ 胆囊被切除时，机体需要调整释放胆汁的途径，慢慢地，机体会适应无胆囊的状态。 五、 采取腹腔镜手术有何优点？ 1. 切口小，一般在您的腹壁上打四个小洞（如右图） 切口大小约0.6~1cm 。 2. 住院时间短。 3. 恢复快，几乎手术后当天，如没有其他特殊疾病，即可下床活动，第二天即可回家。 4. 疤痕小。 5. 术后不适感轻。 六、 哪些人不适合通过腹腔镜做胆囊切除？ 1. 您因为过去的手术留下很大的疤痕。 2. 您有不明原因的出血。 3. 您怀孕并接近预产期。 4. 您有一种使医生难通过腹腔镜看清楚的障碍。 七、 腹腔镜胆囊切除术有何危险及并发症？
任何手术都可能存在危险或出现并发症，包括： 1.大出血 2.感染 3.血栓 4.其它 八、腹腔镜胆囊切除术是否100%成功？ 不是，术前您的医生会与您说清楚，如果腹腔镜胆囊切除困难，术中可能会改为开腹手术。 九、术前需做哪些检查？ 1.病史及体检：医生会详细询问您的症状、健康问题、危险因素，找出胆 囊问题，并做体检，以排除其他引起疼痛的原因。 2.诊断性检查：B超、血化验、心电图、CT等检查。 十、手术前需做哪些准备？ 有时，本院会安排术前、术后宣教课程，如通知您参加，请积极响应，如无课程安排，护士会为您讲解有关内容。 1.签手术同意书，医生会向您说明手术的有关事项和手术的危险性及并发 症，如您同意手术，由病人亲自在手术同意书上签字。 2.签麻醉同意书，麻醉科医生会向您解释麻醉的并发症和危险。一般来说， 腹腔镜胆囊切除将采取全麻。如您同意，请在麻醉同意书上签字。 3.手术前的晚上，8点钟后不吃任何东西，12点后不喝任何饮料包括水、 牛奶。 4.手术前晚上洗澡，尤其注意清洗脐部，护士会在白天用酒精或松节油给 您清洁脐部。 5.充足的睡眠有利于手术的顺利进行和康复，如您难以入睡，请向晚间护 士要安眠药。 6.进手术室前，请把身上所有的饰品都取下，如手表、眼镜、假发、活动 假牙、耳环、戒指、项链、手链、手镯、手机等，请家属保管好。 7.不涂口红、指甲油，便于生命体征的观察。
肝胆外科技术操作规程
腹膜腔穿刺术 【适应证】 1．诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血，或抽液作化验和病理检查。 2．大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。 3．行人工气腹作为诊断和治疗手段。 4．腹腔内注射药物。 【禁忌证】 1．严重肠胀气。 2．妊娠。 3．因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。 4．躁动、不能合作或肝昏迷先兆。 【操作】 1．嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。 2．取平卧位或斜卧位；如放腹水，背部先垫好腹带。 3．穿刺点的选择： （1）脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点；放腹水时通常选用左侧穿刺点。 （2）脐和耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左和右1～1.5cm 处。 （3）若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。 4．常规消毒皮肤，术者带无菌手套，铺无菌孔巾，并用1%～
2%普鲁卡因2ml作局麻，须深达腹膜。 5．作诊断性抽液时，可用17～18号长针头连接注射器，穿刺针垂直刺入皮下在皮下潜行后再垂直刺入腹腔；抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酒，盖上无菌纱布，用胶布固定。 6．腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功，为明确诊断，可行诊断性腹腔灌洗，采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有侧孔的塑料管尾端连接一盛有500～1000ml无菌生理盐水的输液瓶，使生理盐水缓缓流入腹腔，当液体流完或病人感觉腹胀时，把瓶放正，转至床下，使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中；灌洗后取瓶中液体作检验；拔出穿刺针，局部碘酒消毒后，盖无菌纱布，用胶布固定。 7．腹腔放液减压时，用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管，用血管钳夹住橡皮管，从穿刺点自下向上斜行徐徐刺入，进入腹腔后腹水自然流出，再接乳胶管放液于容器内；放液不宜过多、过快，一般每次不超过3000ml；放液完毕拔出穿刺针，用力按压局部，碘酒消毒后盖上无菌纱布，用胶布固定，缚紧腹带。
肝胆外科必备知识点
●需要做的事：1、找找执业医的书；2、看看贺银成；3、学学围手术期 ●小肠长度：6、7米小于0.5m短肠综合征 ●胃管长度：45-55 cm ●回肠细膜较长，易肠扭转 ●胆囊管开口：3mm ●乙肝携带生小孩：3个月起开始肌注乙肝免疫球蛋白，每月一次。新生儿出后，24小时 内打乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白胰肠吻合口漏一般发生在术后6-8天 ●胰肠吻合口漏一般发生在术后6-8天处理：1.继续禁饮食，胃肠减压。2.加强抗感染。 3.应用善宁抑制腺体分泌。 4.保持引流管通畅，可给予冲洗。 ●高位胆管癌临床分型，目前广为引用的是法国Bismuth-Corlett分型方法：Ⅰ型肿瘤位于 肝总管分叉处，左右肝管之间相通；Ⅱ型肿瘤占据左右肝管汇合部，两者之间无通道； Ⅲ型肿瘤侵犯一侧肝管，累及右肝管者为Ⅲa型，累及左肝管者为Ⅲb型；Ⅳ型肿瘤双侧肝管均受累。临床上根据癌肿对肝动脉和门静脉的侵犯，可将胆管癌的病程分为4期。Ⅰ期：肿瘤限于胆管，无门静脉及肝动脉侵犯；Ⅱ期：肿瘤累及单侧的门静脉及肝动脉；Ⅲa期：肿瘤累及一侧肝动脉及门静脉的分叉部；Ⅲb期：肿瘤累及一侧门静脉及肝固有动脉；Ⅳ期：肿瘤累及肝固有动脉及门静脉的分叉部. ●超声所测胆囊大小,长径不超过9cm,宽径2~3cm ●脾脏横断面超过5个肋单元就可以诊断脾大 ●壶腹部周围癌：看书把笔记本上的数据全部拿来 ●十二指肠长度：20～25cm ●正常心音位于：第5肋间，左锁骨中线内侧0.5-1cm，搏动范围直径2-2.5cm ●壶腹部周围癌：壶腹部癌、胆总管下部癌、十二指肠腺癌 ●Gilbert综合征: 体质性肝功能不良性黄疸 ●Caroli病又称先天性肝内胆管扩张症:其特征为肝内胆管囊性扩张而形成肝脏内的胆管 囊肿 ●胆囊动脉是从胆囊前三角穿过，而胆囊后三角相对安全，没有什么血管 ●胆囊后三角是由胆囊壶腹后壁、胆囊管和肝脏面共同构成的三角形间隙.