病重通知书模板

病重通知书模板

【篇一：病危病重通知书模板】

富源县十八连山卫生院

.4 病危病重通知书

【篇二：病危通知书模板】

病重（危）通知书

亲属：

患者同志（先生、女士）现在我院科住院治疗，诊断为

，虽然积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，

特下达病重（危）通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，

备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，在接到病重（危）通知书后立即

告诉我科。

医院科

医师签名：日期：年月日时分

亲属∕监护人签名：日期：年月日时分

亲属与患者病人的关系：

身份证号码：

（本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份）

亲属与患者病人的关系：

身份证号码：

（本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份）

亲属与患者病人的关系：

身份证号码：

（本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份）

【篇三：病重通知单】

第六师土墩子农场医院

病重（危）通知单

姓名：性别：年龄：床号：住院号：

详细地址：电话：

目前诊断：

预后：

治疗措施：

医生签名：

科主任签名：

患者或家属签名：月日

通知范文-病重病危通知书模板

病重病危通知书模板 篇一：病危书模板 病重（危）通知书 亲属： 患者同志（先生、女士）现在我院科住院治疗，诊断为 ，虽然积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命， 特下达病重（危）通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者， 医院不能事先征得您的同意的情况下将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设 备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，在接到”病重（危）通知书”后立即 告诉我科。 医院科 医师签名：日期：年月日时分 亲属∕监护人签名：日期：年月日时分 亲属与患者病人的关系： 身份证号码： （本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份） 亲属与患者病人的关系：

身份证号码： 信阳华夏医院 篇二：病危通知书模板 颍上县朝阳医院 病重（危）通知书 亲属： 内科_______床住院治疗， 诊断为，虽然积极救治但目前病情趋于恶化， 随时可能危及生命，特下达病重（危）通知。尽管如此，我们仍会采取有效措 施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，医院不能事先征得您的同意的情况 下将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗段， 请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，请在接到“病重（危）通知书” 后立即告诉我科。 颍上协和医院朝阳分院科室：内科 医师签名：日期：年月日时分 亲属∕监护人签名：日期：年月日时分

亲属与患者病人的关系： 身份证号码： （本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份） 篇三：病危通知书模板 病重（危）通知书 亲属： 患者同志（先生、女士）现在我院科住院治疗，诊断为，虽然积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病重（危）通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，医院不能事先征得您的同意的情况下将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，在接到”病重（危）通知书”后立即告诉我科。医院科 医师签名：日期：年月日时分 亲属∕监护人签名：日期：年月日时分 亲属与患者病人的关系： 身份证号码： （本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份） 亲属与患者病人的关系： 身份证号码：

病重通知书

病重通知书 尊敬的患者授权家属： 您好，您的家人目前在我院科住院治疗。 经医师会诊结论： 医护人员正积极救治病人，因患者情况凶险，很可能进一步恶化，综合考虑患者存在严重的高血压和心脏病，且自身身体情况较差，平时有抽烟、酗酒的习惯，虽有科室医师精心治疗，仍然有进一步恶化，出现：1心脏性猝死 2 出血性休克 3 脑梗死 4 过敏性休克 5缺血性心肌病 6 高渗透昏迷 7 多器官功能衰竭 8 其他不可预测危险突发情况可能，一旦发生不幸情况，医院将另行下达《病危通知书》，并会配备先进设备，全力抢救病人。 根据《医疗急救管理办法》相关规定，为积极抢救患者，医师可在不征得您同意，并依据救治工作的需要，使用应急必需仪器设备和治疗手段，先采取积极抢救措施，事后履行告知义务，请您予以充分理解并积极配合。 由于医学科技条件受限，我院医护人员已经尽全力救治患者，因存在不可抗力原因，患者不幸死亡可能，请患者家属务必予以充分理解。 我院系三乙县级医院，救治设备和医护人员配备人数低于市级二甲医院，二甲医院救治水平高于本院，若患者家属需要转院，请在收到通知后3日内办理转院手续，但转院途中会加重病情可能危及生命。 若患者家属选择不转院，本院医护人员仍然会尽全力抢救高危患者。 特此通知！ 患者授权家属意见： 关于患者目前病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施，主治医师已经向我方详细告知。我了解患者病情危重情况， ☐同意☐不同意医护人员进行抢救措施（同意打√,不同意打×） 患者授权家属签名：与患者关系签名日期： 关于患者目前病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施，以及转院治疗的风险和必要性已经向我详细告知。我☐同意☐不同意（同意打√,不同意打×）患者转至上级医院治疗。 患者授权家属签名：与患者关系签名日期： 注：本通知书一式两份，一份归病例中保存，另一份交患者保存。

病重病危通知书2020

病重病危通知书2020 在现今社会中，卫生部并没有对如何下病危通知书明确进行统一规定。大家知道病危通知书具体是什么样的吗?下面是小编给大家整理的病重病危通知书，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。感兴趣的朋友可以了解一下。 病重病危通知书1 亲属： 患者同志(先生、女士)现在我院科住院治疗，诊断为，虽然积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病重(危)通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，医院不能事先征得您的同意的情况下将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，在接到"病重(危)通知书"后立即告诉我科。 医院科 医师签名：日期：年月日时分 亲属∕监护人签名：日期：年月日时分 亲属与患者病人的关系： 身份证号码： (本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份) 病重病危通知书2 尊敬的患者家属： 您的亲属，患者：性别：女年龄：住院号： 在中国医科大学附属盛京医院妇科肿瘤病房床住院治疗中，诊断为，目前患者病情危重，随时可能出现呼吸、心跳骤停等生命危险，特此告知，请予以理解并积极配合医院的抢救治疗。 为了抢救患者的生命，将疾病带给患者的健康危害减到最低，病危期间，如果患者出现紧急情况，医院将采取抢救所必须的治疗手段，使用抢救所必须的仪器设备，不能事先征得您的同意，如果您有特殊

要求，请在接到通知后24小时内尽快向我院书面告知。 经治/值班医师：年月日 医师已向我们详细说明了目前病人的危重病情，家属了解并愿意配合贵医院医师的抢救治疗措施，并承担所发生的费用和可能的风险。 家属签字： 与患者关系： 年月日 注：本病危通知书一式两份，一份留存病志中，一份通知书交患者家属。 中国医科大学附属盛京医院 妇科肿瘤病房 病重病危通知书3 亲属： 患者性别年龄床号病案号 诊断为现在我院住院治疗，虽经积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病危通知。 尽管如此，我们仍会积极救治，请予以理解与配合，如您还有其他要求请在接到“病危通知书”后立即告诉我科。 医师签名：日期：年月日时分 亲属签名： 亲属与患者的关系： 身份证号码：日期：年月日时分 医院科 病重病危通知书4 尊敬的宠物主人： 您好!您的宠物_________，品种________年龄______性别____体重______，于_____年___月___日，在我院就诊，诊断为_______________________________，现诊情况如下： 1.细小病毒引发的胃肠炎并伴发心肌炎( ) 2.犬瘟热引起的多系统严重感染( )

医院病危通知书

医院病危通知书 篇一:医院病危通知书 ___医院病危（重）通知书 亲属: 您好!患者同志（先生.女士）现在我院 情趋于恶化,随时有可能危及生命,特下达病危（重）通知.尽管如此,我们仍会采取有效措施积极救治.同时向您告知:为抢救患者,医院不能事先征得您的同意的情况下将依据救治工作需要,使用和采取应急救治所需的仪器设备和治疗手段,请予以理解.配合和支持,如您还有其他要求请在接到〝病危（重）通知书〞后立即告诉我科. 医师签名: 日期: 亲属/监护人签名: 日期: 亲属与患者关系: 身份证号:□□□□□□□□□□□□□□□□□□ （本通知书一式两份,医院.患者亲属各执一份） ___医院病危（重）通知书 亲属: 您好!患者同志（先生.女士）现在我院 情趋于恶化,随时有可能危及生命,特下达病危（重）通知.尽管如此,我们仍会采取有效措施积极救治.同时向您告知:为抢救患者,医院不能事先征得您的同意的情况下将依据救治工作需要,使用和采取应急救治所需的仪器设备和治疗手段,请予以理解.配合和支持,如您还有其他要求请在接到〝病危（重）通知书〞后立即告诉我科. 医师签名: 日期: 亲属/监护人签名: 日期: 亲属与患者关系: 身份证号:□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 篇二:病危通知书模板 颍上县朝阳医院

病重（危）通知书 亲属: 内科_______床住院治疗, 诊断为 ,虽然积极救治但目前病情趋于恶化, 随时可能危及生命,特下达病重（危）通知.尽管如此,我们仍会采取有效措施积极救治.同时向您告知:为抢救患者,医院不能事先征得您的同意的情况下将依据救治工作的需要,使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗段, 请予以理解.配合和支持,如您还有其他要求,请在接到〝病重（危）通知书〞后立即告诉我科. 颍上协和医院朝阳分院科室:内科 医师签名:日期: 年月日时分 亲属∕监护人签名: 日期: 年月日时分 亲属与患者病人的关系: 身份证号码: （本通知书一式两份,医院.患者亲属各执一份） 篇三:病危通知书模板 农工党医院 病危通知书 患者同志（先生.女士）现在我院科住院治疗,诊断为: ,虽然积极救治但目前病情趋于恶化,随时可能危及生命, 特下达病危通知.尽管如此,我们仍会采取有效措施积极救治.同时向您告知:为抢救患者,医院不能事先征得您的同意的情况下将依据救治工作的需要,使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗手段,请予以理解.配合和支持,如您还有其他要求,在接到病危通知书后立即告诉我科（鉴于本院条件有限.患者病情危重.建议转上级医院治疗,患者及家属拒绝转院,要求在本院治疗,如有意外.后果自负）. 医师签名: 日期: 年月日时分 亲属∕监护人签名:

医院病危通知书模板

医院病危通知书模板 篇一：病危通知书模板 病重（危）通知书 亲属： 患者同志（先生、女士）现在我院科住院治疗，诊断为 ，虽然积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能将危及生命，特下达病重（危）通知。尽管如此，我们仍会采取有效政策积极有的放矢救治。同时向您告知：为抢救患者，医院不能事先征得您的同意的情况下将依据救治工作的诊所需要有，使用和采取应急救治所必需的仪器设备和医治治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，在接到"病重（危）通知书"后立即告诉我科。 医院科 医师签名：日期： 亲属∕监护人签名：日期： 亲属与患者病人的关系： 身份证号码： （本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份） 亲属与患者病人的关系： 身份证号码： （本通知书一式两份，医院、新生儿亲属各执一份） 亲友与患者病人的关系： 身份证号码：

（本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份） 年月年月日时日时分分 篇二：病危通知书模板 农工党医院 病危通知书 患者同志（先生、女士）现在我院科肾衰竭，诊断为： ，虽然积极推动救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命， 特下达病危通知。尽管如此，我们仍会全面落实措施积极救治。 同时向您告知：为抢救患者，医院不能事先征得您的同意的情况下将 救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗放射 治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，在接到" 病危通知书"后立即告诉我科（鉴于本院条件非常有限、患者病情危重、建议转上级医院治疗，患者及家属拒绝转院，要求在本院治疗，如有 意外、后果自负）。 医师签名： 日期：年月日时分 亲属∕监护人签名： 日期：年月日时分 亲属与患者患儿的关系： 身份证号码： （本通知书一式两份，医院、患者亲戚各执一份） 篇三：病危通知书模板 病重（危）通知书

医院病危通知书模板

医院病危通知书模板 【篇一：病危通知书模板】 病重（危）通知书 亲属： 患者同志（先生、女士）现在我院科住院治疗，诊断为 ，虽然积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命， 特下达病重（危）通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者， 医院不能事先征得您的同意的情况下将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设 告诉我科。 医院科 医师签名：日期：年月日时分 亲属∕监护人签名：日期：年月日时分 亲属与患者病人的关系： 身份证号码： （本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份） 亲属与患者病人的关系： 身份证号码： （本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份） 亲属与患者病人的关系： 身份证号码： （本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份） 【篇二：病危通知书模板】 颍上县朝阳医院 病重（危）通知书 亲属： 内科_______床住院治疗， 诊断为，虽然积极救治但目前病情趋于恶化， 随时可能危及生命，特下达病重（危）通知。尽管如此，我们仍会采取有效措 施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，医院不能事先征得您的同意的情况

下将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设备 和治疗段， 请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，请在接到“病重（危）通知书” 后立即告诉我科。 颍上协和医院朝阳分院科室：内科 医师签名：日期：年月日时分 亲属∕监护人签名：日期：年月日时分 亲属与患者病人的关系： 身份证号码： （本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份） 【篇三：医院病危通知书】 亲属： 您好!患者同志（先生、女士）现在我院 情趋于恶化，随时有可能危及生命，特下达病危（重）通知。尽管 如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，医院不能事先征得您的同意的情况下将依据救治工作需要，使 用和采取应急救治所需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合 和支持，如您还有其他要求请在接到“病危（重）通知书”后立即告 诉我科。 医师签名：日期： 亲属/监护人签名：日期： 亲属与患者关系： 身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ （本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份） 亲属： 您好!患者同志（先生、女士）现在我院 情趋于恶化，随时有可能危及生命，特下达病危（重）通知。尽管 如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，医院不能事先征得您的同意的情况下将依据救治工作需要，使 用和采取应急救治所需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合 和支持，如您还有其他要求请在接到“病危（重）通知书”后立即告 诉我科。 医师签名：日期： 亲属/监护人签名：日期：

医院病危通知书样本

医院病危通知书样本 篇一：医院病危通知书 ×××医院病危（重）通知书 亲属： 您好!患者同志（先生、女士）现在我院 情趋于恶化，及早有可能危及生命，特下达病危（重）通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施十分积极救治。同时向您告知：为抢救患者，便同医院不能事先征得您的同意的情况下将依据救治工作需要，使用和采取应急救治祭出所需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有拜托其他要求请在接到“病危（重）通知书”后立即告诉我科。 医师签名：日期： 亲属/监护人签名：日期： 亲属与患者关系： 身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ （本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份） ×××医院病危（重）通知书 亲属： 您好!患者同志（先生、女士）现在我院 情趋于恶化，自行有可能危及生命，特下达病危（重）通知。尽管如此，我们相关措施仍会采取有效具体措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，医院不用事先征得您的同意的情况下将依据救治工作需要，和采取应急救治所需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、

配合和支持，如您还有其他要求请在拨打“病危（重）通知书”后立 即告诉我科。 医师签名：日期： 亲属/监护人签名：日期： 亲属与患者关系： 身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 篇二：病危通知书模板 农工党医院 病危通知书 患者同志（先生、女士）现在我院科住院治疗，诊断为： ，虽然应积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命， 特下达病危通知。尽管如此，我们仍会采取相应措施积极救治。 同时向您告知：为抢救患者，医院不能事先您的同意的情况下将依据 救治工作的需要，使用和采取应急诊治所必需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，在接到" 病危通知书" 后立即告诉我科（鉴于本院条件有限、患者病情危重、建议转上级领 导医院治疗，患者及受害人拒绝转院，要求在本院治疗，如有意外、 后果自负）。 医师签名： 日期：年月日时分 亲属∕监护人签名： 日期：年月日时分 亲属与患者患者的关系：

病重通知书（通用5篇）

病重通知书（通用5篇） 病重篇1 姓名：性别：年龄：床号： (门诊)住院号：尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权委托人： 您好!您的家人现在我院治疗。 目前诊断为： 目前患者病情危重，并且病情有可能进一步恶化，随时会出现以下一种或多种危及患者生命的并发症： 1.肺性脑病，严重心律失常、心功能衰竭、心肌梗塞、高血压危象; 2.上消化道出血导致出血性休克、脑出血、脑梗塞、脑疝; 3.感染中毒休克、过敏性休克、心源性休克、低血容量性休克; 4.弥漫性血管内凝血(DIC); 5.多器官功能衰竭; 6.糖尿病酮症、酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷; 7.其他。 等疾病或并发症危及生命，建议转上一级医院进一步诊治，家属表示放弃转上级医院进一步治疗机会继续在本院治疗，发生任何不良后果(病人死亡)家属表示理解。 患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见： 关于患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果医护人员已经向我详细告知。我了解了患者病情危重，我同意继续在本院进行救治，对所发生的一切后果我们自行承担责任。 患者授权亲属(签名) 与患者关系签名时间年月日时分 医护人员陈述： 我已经将患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果向患者家属或患者的法定监护人、授权委托人详细告知。 医护人员签名 签名日期

年月日 病重通知书篇2 家属同志： 患者 (先生、女士)现于我院科室住院治疗，诊断为虽然积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病重(危)通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，医院可能在未征得您的同意的情况下将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，在接到"病重(危)通知书"后立即告诉我科。 医师签名： 亲属∕监护人签名： 亲属与患者病人的关系： x院 x科年月日时分 (本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份) 医护人员签名 签名日期 年月日 病重通知书篇3 住院号————————————————————————————————————患者姓名性别年龄岁科室病室床号床详细地址：电话：邮编： 目前诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性心肌梗死，心功能Ⅳ级;2.高血压病3级(极高危);3.2型糖尿病。 目前病情：目前患者病情危重，治疗过程易出现：1、恶性心律失常包括(室速室颤、严重缓慢型心律失常)等;2、猝死;3、心脏破裂;4、急性瓣膜功能不全;5、左心衰;6、急性心肌梗死;7、出血包括消化道大出血及内脏出血如颅内出血等致死亡。 主要治疗措施：1、卧床休息、吸氧、心电监护，监测血压、血糖; 2、完善相关检查如肝肾功能、血糖、血脂、心肌酶，电解质、脑钠肽等;

病危病重通知书

病危病重通知书 《病危病重通知书》 尊敬的患者家属： 您好！我们是医院的医务工作人员，我们很抱歉地告诉您，您的亲人已经被诊断出患有一种病情较为严重的病症，目前已经达到了病危、病重的程度，需要进行积极的治疗和护理。虽然治疗和护理本身并不保证一定能够让患者恢复健康，但是我们仍然会尽全力去进行治疗和护理，为患者创造最好的治疗和护理环境，为患者的康复提供最大的可能性。 在您的亲人接受治疗和护理期间，我们希望您能够理解和支持我们医院的工作人员，对于患者的症状和病情进展，我们会及时与您联系和交流，和您一起制定最适合患者的治疗和护理方案。同时，我们也需要您的家属积极配合医院的工作，对于医生的治疗和护理建议，以及医院的规章制度和要求，希望您能够加以遵守和执行。这将有助于我们医院的工作人员更好地为患者提供有针对性的治疗和护理，为患者的康复尽一份自己的力量。 在治疗和护理之外，我们还希望您的家属能够及时和潜在的医疗捐献机构联系，了解和交流关于器官捐献的一些信息和细节，以备患者治疗和康复过程中需要。尽管我们一方面致力于治疗和护理，但另一方面也需要共同努力，为患者尽一份力量，为患者的康复创造更好的可能性。

最后，我们希望您能够坚强起来，虽然现在我们遇到了一个困难或挑战，但是我们相信，只要我们全心全意地为患者付出，尽我们所能做好治疗和护理工作，只要您的亲人也有足够的毅力和信心去面对和战胜疾病，相信我们一起携手，最终能够战胜病魔，让患者重获健康和生命的光辉。 再次感谢您的支持和配合！ 医院医务工作人员敬上。尊敬的患者家属： 随着我们的社会发展，医疗技术和医疗水平也在不断提高，但是我们也需要意识到，任何时候，健康都是我们最珍贵的财富。因此，在您的亲人面临病危、病重的情况下，我们需要您的家属尽一份尽职的责任和义务，为患者的治疗和康复提供足够的支持和协助。 在治疗和护理过程中，我们会有许多相关的诊治和医疗费用，我们了解到这些可能会给患者的家庭带来一定的负担。但是我们也希望您能够理解，医院的人力物力都需要耗费一定的资源和成本，为患者提供对应的治疗和护理条件，因此对于一些必要的收费项目还是需要您的家属及时缴纳。如果您的家庭确实有困难，我们也会积极协助您的家庭解决这些问题，尽我们所能为您和您的亲人提供帮助和支持。 在治疗和护理之外，我们也需要您的家属时刻关注患者的身体情况和心理状态，为患者的康复创造尽可能的舒适和平静的环境。在患者恢复健康之前，我们也需要您的家属密切关注患者

病危病重通知书范本

精品文档 医院 病危病重通知书 患者姓名性别年龄床号住院号 尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权委托人： 您好！病人现在我院科住院治疗。 目前诊断为。 虽经医护人员积极救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能进一步恶化，随时会出现以 下一种或多种危及患者生命的并发症，并有可能突然死亡： 1、肺性脑病，严重心律失常、心功能衰竭、急性肾功能衰竭，心肌梗死、高血压危象等； 2、上消化道出血导致出血性休克、脑出血、脑梗塞、脑疝等； 3、感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克；糖尿病酮症、酸中毒、低血糖性昏迷、高 渗性昏迷等； 4、弥漫性血管内凝血（ DIC）； 5、呼吸功能衰竭，多器官功能衰竭； 6、其他： 上述情况一旦发生会严重威胁患者生命，医护人员将会全力抢救，其中包括气管切开、呼吸 机辅助呼吸、电除颤、心脏胸外按压、安装临时起搏器等措施。 根据我国法律规定，为抢救患者，医生可以在不征得您同意的情况下依据救治工作的需要对 患者先采取抢救措施，并使用应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，然后履行告知义务，请您 予以理解并积极配合医院的抢救治疗。如您还有其他问题和要求，请在接到本通知后主动找医生了解咨询。请您留下准确的联系方式，以便医护人员随时与您沟通。 患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见： 关于患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的 救治措施，医护人员已经向我详细告知。我了解了患者病情危重，并（“同意”或“不同意”）医护人员进行以下抢救措施及使用药物进行救治，对所发生的一切后果我们自行承担责任，（同意划√，可多选）： □气管切开□呼吸机辅助呼吸□电除颤 □心脏胸外按压□临时起搏器□其他有创救治措施。 患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日 医护人员陈述： 我已经将患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进 行的救治措施，向患者家属或患者的法定监护人、授权委托人详细告知。 医护人员签名签名日期年月日 （本病危通知一式二份，医院和患方各执一份） .