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各种引流管的拔管指征

1.胃管

肛门排气,肠蠕动恢复,每种手术时间不一样,胃部手术大约3-7天.

2.尿管

术后能下床自行排尿,先要进行膀胱括约肌的训练,扎住尿管后有需要小便的感觉。有些会阴部、直肠或泌尿系手术根据个人情况。

3.腹腔负压球

术后7-10天左右，引流量逐渐减少，24小时少于20毫升，颜色有鲜红转为淡红或无色。

4.T型管

：“T”型管放置十天以上可先夹闭引流管，必要时做胆囊造影，如确定胆管下端已通畅（夹闭时无不适症状）时，一般两周后可以拔管。根据黄志强的手术学是

胃管留置到胃肠功能畅通为止

尿管留置到可以自己排尿为止

肛管留置到可以自己解大便为止

引流管留置到没有引流物为止乳胶片在术后1-2天

烟卷引流4-7天

T型管14天

胃肠减压管在肛门排气后

在临床上，引流管拔除的时间根据每位医生的习惯有所不同.橡皮片引流：

一般用于浅表伤口引流，目的是防止皮下积血、积液，术中应防止皮片被缝线缝在皮下而致拨除困难，术后应妥善固定，24~48h后可拨除。

胃肠减压管：

根据患者病情若为非胃肠道的腹部手术（如：肝胆手术）则患者肠鸣音恢复即可拔管，若为胃肠道手术，特别是有吻合口的胃肠道手术

则必须待肛门恢复排气后方能考虑拔管

尿管

术后能下床自行排尿,先要进行膀胱括约肌的训练,扎住尿管后有需要小便的感觉。有些会阴部、直肠手术（如直肠癌手术）一般要放置一周左右才考虑拔管“T”管，

一般放置12-14天后，先行夹管，持续夹管24~48小时（无腹痛、腹胀，无寒战、发热，无黄疸）无不适可带管出院。出院一月后，应常规行T管造影或胆道镜检查，证实胆总管通畅后再拨管。

T管滑脱的处理：术后1~2天滑脱需再次手术重新置管；术后3~4天滑脱，试行插入导尿管，若不成功需再次手术置管；术后5~6天以后滑脱者可插入导尿管，一般都能顺利插入。所有插入导尿管者都需密切观察腹部有无腹膜炎

U管：

换管，一般间隔3个月左右，需要更换U管，

置管时间：视病情而定，恶性肿瘤往往是终身的，良性狭窄一般为一年左右，不超过2年。

外科各种引流管的护理

外科引流技术

引流：将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法

引流的目的：排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害，促使手术野死腔缩小或闭合，解除胆道、消化道的梗阻症状。

外科引流的作用原理

吸附作用，导流作用，虹吸作用，消化道的蠕动作用

外科引流的基本原则;通畅、彻底、低组织损伤、顺应解剖和生理要求、确定病原菌

普外科常见引流管

一、胃肠减压管

作用：腹部手术或胃肠道手术前放置胃管，术中持续负压吸引，保证胃肠道空虚，防止误吸，使胃肠吻合口愈合良好，减少并发症

二、导尿管

作用：在腹部手术尤其是下腹部手术中放置导尿管，可使膀胱空虚，不占盆腔空间，不影响手术操作，以及防止术后尿潴留

三、营养性造口管

作用：营养支持

适用于：吞咽和咀嚼困难；意识障碍或昏迷、无进食能力；消化道疾病稳定期；

高分解代谢状态；

四、伤口引流管

作用：引流手术后伤口下的积血积液，促进伤口愈合

五、体腔与内脏引流管

作用：在腹部手术后，引流腹腔内积血积液，防止继发感染

六、T管

作用：引流胆汁和残余结石，防止发生胆道梗阻和胆汁外漏引起的腹膜炎

引流管的护理要点：作好心理护理、妥善固定导管、保持引流通畅、加强无菌管理、注意观察记录

1、作好心理护理

关心安慰病人，使其消除顾虑，配合治疗，根据病人情况给予相应指导

2、妥善固定导管

指导病人在翻身及下床活动时，勿使其脱出，注意管道密封情况，仔细检查引流管及接头处有无松动漏气

3、保持引流通畅

经常检查引流管有无打折、扭曲、受压，经常挤捏引流管，避免阻塞，酌情给予半卧位，可维持良好引流功能

4、加强无菌管理

及时更换引流管周围敷料、保持局部皮肤干燥，防止破溃、定时更换引流袋，注意无菌操作

5、注意观察记录

观察引流液量、颜色、性质、准确记录于体温单上

T管引流及护理

T管引流的目的：引流残余结石、引流胆汁，避免胆汁性腹膜炎、支撑胆道T管引流的护理：、妥善固定、有效引流、评估记录、预防感染、拔管护理一、妥善固定：将T管用缝线固定于腹部皮肤、躁动病人应专人看护，加以适当约束

引流管的长度要适宜

二、有效引流

经常检查引流管是否通畅、注意引流袋放置的高度、平卧时不能高于腋中线、站立活动时不能高于腹部切口

三、评估记录

观察记录胆汁引流的量、正常成人每日分泌胆汁800～1200ML、观察胆汁的颜

色和性状、正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质

胆汁的量太多或太少应如何解释？

多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻

少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少

胆汁颜色异常应如何解释？

草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化

白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替

红色：胆道内有出血

脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石

四、预防感染

保护好引流管周围皮肤、定时更换引流袋、冬季1次/周；夏季2次/周、严格无菌操作

五、拔管护理

拔管时间：术后2周左右，在T管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道，此时拔管，不会使胆汁漏入腹腔。年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿病、长期应用皮质激素的病人应延长拔管时间

拔管指征：

无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常；胆汁引流量减少至200ml/日、清亮无脓液、结石、沉渣、异物等；T管造影显示胆道通畅；

夹管试验无不适；

夹管试验：

开始时：每日2～3小时，逐步延长时间至全天

※T管造影后应开放引流2日，使造影剂完全排出，避免逆行感染

拔管后护理

拔管时指导病人与医生配合，避免腹肌紧张、拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道，1～2日后可自行闭合、带T管出院病人的健康指导、注意劳逸结合，避免过度活动、衣服应宽松柔软，勿使引流管受压、用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴、指导病人自己换药，保持局部清洁干燥、指导患者如何记录引流量，以及如何观察引流量、色、性状、注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生素饮食经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）的护理

一、PTCD的目的

引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻，降低胆道内高压，改善肝功能，减少毒素吸收，为进一步手术创造条件，提高手术安全性，这种非手术性胆系引流已成为恶性胆系梗阻减压和梗阻性黄疸术前减压的有效方法，优于手术引流。二、引流方法

在X线电视和B超引导下，操作者先行经皮肝穿刺胆管造影，在明确病变部分范围及程度后，将有多个侧孔的引流管置入扩张的胆管内，导管头端放在梗阻的上方，即可将胆汁引流至体外，降低胆道内压力、缓解黄疸。

1.穿刺肝内胆管

2.经穿刺针放入导丝至狭窄近端

3.经导丝放入有侧孔的导管

4.拔出导丝即行外引流

PTCD术后护理

卧床休息24小时，监测脉搏、血压、呼吸每2小时一次，连续4次平稳后可延长时间

保持引流管固定、通畅，防止脱落

观察引流量、颜色、性质

如引流不畅，导管阻塞，应检查原因，协助医生作进一步处理

并发症的观察

胆汁性腹膜炎：持续剧烈的右上腹痛，发热并伴有腹膜刺激征，白细胞升高腹腔内出血：在肝硬变的基础上行PTCD更易出血，患者可出现面色苍白，血压下降，脉搏细弱等症状

中毒性休克：AOSC患者易出现此并发症，表现为深大呼吸，烦躁不安，持续高热，白细胞增高，血压下降，四肢湿冷

胃肠减压的护理

胃肠减压的作用

可将积聚在胃肠道内的气体液体吸出，降低胃肠道内压力，减轻腹涨，有利于胃肠吻合术中吻合口的愈合

胃肠减压的护理方法

胃管插入长度要合适，如过深，胃管在胃内盘绕打折，过浅则接触不到胃液，均会影响减压效果、一般成人应插入45-55cm，即胃管头端应插至胃幽门窦前区

胃管应固定牢靠：尤其是外科胃手术后的胃肠减压，胃管一般放置在胃肠吻合的远端，如固定不牢靠，一旦胃管脱出，再次下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘

保持胃管通畅：可持续负压吸引以减压，负压吸引力不宜过大，过大可使胃管头端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不畅，过低达不到效果

如果由胃管内灌注药物，冲净管腔后，夹管30分钟，使药物充分吸收后再接吸引

观察吸出物的颜色、性质和量：1、咖啡残渣样：胃内陈旧性出血2、绿色：胆汁反流

3、红色：胃内出血

4、量多：胃肠道梗阻

鼻腔、咽喉部和呼吸道的护理：定时清洁鼻腔口腔，协助病人翻身、拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做雾化吸入，保持呼吸道湿润通畅

观察肠功能恢复情况：

肠鸣音正常、有排气、引流液减少、无恶心、腹涨等症状

ICU患者引流管意外脱管的原因分析及护理干预

ICU患者引流管意外脱管的原因分析及护理干预 目的：分析我院ICU患者引流管意外脱出的原因并给予有效的护理干预。方法：通过对2007年10月至2009年10月ICU意外脱管8例的患者进行分析。结果通过采取胶布贴标示再固定，反复宣教，适当约束、止痛镇静等护理干预措施，ICU 引流管意外脱出明显改善。结论对留置引流管患者高度重视，对意外脱管的风险评估和防护、确实可靠的固定、充分的沟通、适度镇静和肢体约束是防止意外脱管的有效防护措施。 关键词意外脱管原因分析护理干预 摘要 ICU患者由于手术后需在体内留置各种引流管，以保证治疗的需要。但导管的意外拔除已成为ICU 中常见的问题。充分了解患者意外拔拔管的原因，积极寻求有效的护理干预措施，以确保患者的生命安全，对ICU的护理工作具有重要的意义。 1 原因分析 1.1 宣教不到位 ICU患者病情重，治疗复杂繁琐，护士忙于技术操作对患者进行疾病健康教育不到位，患者对所带引流管道的目的和重要性认识不足，在活动时不能采取有意识保护。本组发生2例意外脱管，1例腹腔镜胆囊切除术后腹腔引流管被意外拔出。1例胃管被拔出。 1.2 个别患者主观意识较强，对所置管道引起的不适如恶心，疼痛、刺激感不能忍受，强行将引流管拔出，本组意外拔管者以胃管，尿管者居多。一旦尿管被强行拔出，将会对尿道造成很大的损伤。 1.3 管道固定方式不妥常用的固定方式有胶布緾绕引流管后与皮肤粘贴、缝线固定等，胶布常被汗渍、分泌物污染失去粘性而致管道易于脱出，缝线过浅过早脱落，患者活动时不慎将导管脱出。因引流管标示不清，不了解胸腔引流管深度致脱出者1例.悬挂在身体两侧的引流管置于患者手能够到的地方，意识不清的患者无意识将引流管拔出者2例。引流管过长或者过短也是导致引流管脱出的原因之一。 1.4 ICU特殊的医疗环境 ICU患者由于病情危重，身体处于应激状态，同时在环境陌生、没有家属陪伴，各种治疗操作、有创检查和机械通气等不良刺激下，容易出现恐惧、焦虑、抑郁、谵妄以及睡眠障碍等症状，容易导致拔管的意外发生.{1} 1.5 缺乏适当的止痛镇静措施全麻术后未完全清醒患者，因伤口疼痛、留置尿管不适等原因出现烦躁未能采取止痛镇静措施，神经内科和神经外科患者多处于意识不清烦躁状态，不能给予有效的镇静药物，引流管易被拔出。护理患者的护士缺乏相关经验，对烦躁不安、意识不清的患者未使用镇静剂或不合理运用镇静也能导致患者意外拔管，本组意外拔出腹腔引流管2例。 1.6 约束措施不力未能及时采取约束措施或约束带过松，患者烦躁时自行脱开而将导管拔出。 1.7 护士操作不当推患者到功能科检查时未能妥善固定胸腔引流管致脱出者1例。 1.8 巡视不及时多发生在患者病情趋于平稳或睡眠状态的患者，夜班护士缺乏主动巡视，患者看不到护士，自行将导管拔出往往在管道已经脱出才被发现。在进行交接班或抢救工作时，无暇顾及其他患者致导管拔出，此原因意外拔出插管者1例。 2 护理干预 2.1 加强疾病健康教育对清醒患者尤其是不合作患者，应加强护患沟通，对患者告知所带管道的目的、意义和管道意外脱出的危害，讲解防范管道脱出的注意事项。对语言交流有障碍的患者通过非语言交流技

各种引流管拔管指征

【精华资料】各种引流管拔管指征 2014-03-14 医学生 1.胃管 肛门排气,肠蠕动恢复,每种手术时间不一样,胃部手术大约3-7天. 2.尿管 术后能下床自行排尿,先要进行膀胱括约肌的训练,扎住尿管后有需要小便的感觉。有些会阴部、直肠或泌尿系手术根据个人情况。 3.腹腔负压球 术后7-10天左右，引流量逐渐减少，24小时少于20毫升，颜色有鲜红转为淡红或无色。 4.T型管 “T”型管放置十天以上可先夹闭引流管，必要时做胆囊造影，如确定胆管下端已通畅（夹闭时无不适症状）时，一般两周后可以拔管。根据黄志强的手术学是 胃管留置到胃肠功能畅通为止 尿管留置到可以自己排尿为止 肛管留置到可以自己解大便为止 引流管留置到没有引流物为止 到不需要为止是不是有点废话？？？拔管时间(六版外科) 乳胶片在术后1-2天 烟卷引流4-7天 T型管14天 胃肠减压管在肛门排气后 在临床上，引流管拔除的时间根据每位医生的习惯有所不同.橡皮片引流： 一般用于浅表伤口引流，目的是防止皮下积血、积液，术中应防止皮片被缝线缝在皮下而致拨除困难，术后应妥善固定，24~48h后可拨除。

胃肠减压管： 根据患者病情若为非胃肠道的腹部手术（如：肝胆手术）则患者肠鸣音恢复即可拔管，若为胃肠道手术，特别是有吻合口的胃肠道手术 则必须待肛门恢复排气后方能考虑拔管 尿管 术后能下床自行排尿,先要进行膀胱括约肌的训练,扎住尿管后有需要小便的感觉。有些会阴部、直肠手术（如直肠癌手术）一般要放置一周左右才考虑拔管 “T”管， 一般放置12-14天后，先行夹管，持续夹管24~48小时（无腹痛、腹胀，无寒战、发热，无黄疸）无不适可带管出院。出院一月后，应常规行T管造影或胆道镜检查，证实胆总管通畅后再拨管。 T管滑脱的处理：术后1~2天滑脱需再次手术重新置管；术后3~4天滑脱，试行插入导尿管，若不成功需再次手术置管；术后5~6天以后滑脱者可插入导尿管，一般都能顺利插入。所有插入导尿管者都需密切观察腹部有无腹膜炎 U管： 换管，一般间隔3个月左右，需要更换U管， 置管时间：视病情而定，恶性肿瘤往往是终身的，良性狭窄一般为一年左右，不超过2年。来自医学生原创 医学生【ID:medics】 您若尚未订阅“医学生”，可以点击标题下方的“医学生”订阅。学医路上，我们一起走。主编微信号：SR5533 新浪微博：医学生集结号 点击阅读原文，与更多医学生交流。 51空间

【护理操作】各种引流管的拔管指征

【护理操作】各种引流管的拔管指征 1.胃管 肛门排气,肠蠕动恢复,每种手术时间不一样,胃部手术大约3-7天. 2.尿管 术后能下床自行排尿,先要进行膀胱括约肌的训练,扎住尿管后有需要小便的感觉。有些会阴部、直肠或泌尿系手术根据个人情况。 3.腹腔负压球 术后7-10天左右，引流量逐渐减少，24小时少于20毫升，颜色有鲜红转为淡红或无色。 4.T型管 ：“T”型管放置十天以上可先夹闭引流管，必要时做胆囊造影，如确定胆管下端已通畅（夹闭时无不适症状）时，一般两周后可以拔管。根据黄志强的手术学是 胃管留置到胃肠功能畅通为止 尿管留置到可以自己排尿为止 肛管留置到可以自己解大便为止 引流管留置到没有引流物为止 我理解的就是到不需要为止是不是有点废话？？？拔管时间(六版外科) 乳胶片在术后1-2天

烟卷引流4-7天 T型管14天 胃肠减压管在肛门排气后 在临床上，引流管拔除的时间根据每位医生的习惯有所不同.橡皮片引流： 一般用于浅表伤口引流，目的是防止皮下积血、积液，术中应防止皮片被缝线缝在皮下而致拨除困难，术后应妥善固定，24~48h后可拨除。 胃肠减压管： 根据患者病情若为非胃肠道的腹部手术（如：肝胆手术）则患者肠鸣音恢复即可拔管，若为胃肠道手术，特别是有吻合口的胃肠道手术 则必须待肛门恢复排气后方能考虑拔管 尿管 术后能下床自行排尿,先要进行膀胱括约肌的训练,扎住尿管后有需要 小便的感觉。有些会阴部、直肠手术（如直肠癌手术）一般要放置一周左右才考虑拔管 “T”管， 一般放置12-14天后，先行夹管，持续夹管24~48小时（无腹痛、腹胀，无寒战、发热，无黄疸）无不适可带管出院。出院一月后，应常规行T 管造影或胆道镜检查，证实胆总管通畅后再拨管。 T管滑脱的处理：术后1~2天滑脱需再次手术重新置管；术后3~4天滑

各种引流管拔管指征

【精华资料】各种引流管拔管指征 2014—０3—１4 医学生 1、胃管 肛门排气,肠蠕动恢复,每种手术时间不一样,胃部手术大约3-7天、 ２、尿管 术后能下床自行排尿,先要进行膀胱括约肌得训练,扎住尿管后有需要小便得感觉、有些会阴部、直肠或泌尿系手术根据个人情况。 3。腹腔负压球 术后7-1０天左右,引流量逐渐减少,24小时少于２0毫升,颜色有鲜红转为淡红或无色。 4。Ｔ型管 “Ｔ”型管放置十天以上可先夹闭引流管,必要时做胆囊造影,如确定胆管下端已通畅(夹闭时无不适症状)时,一般两周后可以拔管。根据黄志强得手术学就是 胃管留置到胃肠功能畅通为止 尿管留置到可以自己排尿为止 肛管留置到可以自己解大便为止 引流管留置到没有引流物为止 到不需要为止就是不就是有点废话?？？拔管时间(六版外科) 乳胶片在术后1－2天 烟卷引流4-7天 T型管１４天 胃肠减压管在肛门排气后 在临床上,引流管拔除得时间根据每位医生得习惯有所不同.橡皮片引流: 一般用于浅表伤口引流,目得就是防止皮下积血、积液,术中应防止皮片被缝线缝在皮下而致拨除困难,术后应妥善固定,２4～４8h后可拨除。 胃肠减压管: 根据患者病情若为非胃肠道得腹部手术(如:肝胆手术)则患者肠鸣音恢复即可拔管,若为胃肠道手术,特别就是有吻合口得胃肠道手术 则必须待肛门恢复排气后方能考虑拔管 尿管 术后能下床自行排尿,先要进行膀胱括约肌得训练,扎住尿管后有需要小便得感觉。有些会阴部、直肠手术(如直肠癌手术)一般要放置一周左右才考虑拔管 “T”管, 一般放置1２-１４天后,先行夹管,持续夹管２4～4８小时(无腹痛、腹胀,无寒战、发热,无黄疸)无不适可带管出院。出院一月后,应常规行T管造影或胆道镜检查,证实胆总管通畅后再拨管。 Ｔ管滑脱得处理:术后１～2天滑脱需再次手术重新置管;术后3～4天滑脱,试行插入导尿管,若不成功需再次手术置管;术后5～6天以后滑脱者可插入导尿管,一般都能顺利插入、所有插入导尿管者都需密切观察腹部有无腹膜炎 U管: 换管,一般间隔３个月左右,需要更换U管, 置管时间:视病情而定,恶性肿瘤往往就是终身得,良性狭窄一般为一年左右,不超过2年。 来自医学生原创 医学生【IＤ:ｍedｉcs】 您若尚未订阅“医学生”,可以点击标题下方得“医学生”订阅。学医路上,我们一起走、

拔T管指征

拔T管指征 Prepared on 22 November 2020

拔除T管指征和胆漏处理 一. 拔T管指征： ①时间在2周左右；②胆管与十二指肠完全通畅，包括：胆汁引流量日渐减少，粪便色正常；③血清胆红质趋向正常；④抬高或夹闭T管48-72小时，病人无腹胀、腹痛、发热、黄疸加重等，⑤经T管逆行胆道造影证明胆道十二指肠间通畅、无残余结石；⑥胆汁检查清亮、无脓球、红细胞和虫卵等。 二. 拔T管时间推迟的因素： 1.年老体弱、或有糖尿病等影响组织愈全能力因素的病人。 2.所用引流管的管材，如为硅胶管或其它组织反应小的材料，要适当延长。 3.术中如用了防粘连的药物。 4.放置管的位置如其活动度较大。 5.术前术后用过激素的病人。 建议：如无特殊情况20天以后拔管较为安全。不同的人有不同的看法，没有必要设定某一具体的时间。在拔与不拔之间，宁愿选择不拔。 三. T管拔除后的胆汁漏。 1. 首先从病因说起。 （1）基础疾病的存在是发生胆漏的重要原因之一。肝功能不全、营养不良、糖尿病、低蛋白血症、贫血等应积极治疗，并宜将拔管时间延长至3周以上甚至更长。 （2）T管的材质问题。硅胶管对周围组织刺激性小，不易形成完整的腹腔窦道，故不宜作短期引流用。橡胶管刺激性较大，窦道在2周形成，为引流的首选。 （3）T管修剪不当的问题。T管修剪不当拔管时两短臂不易靠拢易撕裂胆管。所以应选择管径适当的橡胶T管，修剪使短臂长度不超过，并于T管两臂间正对长臂剪成“V”字形（非半圆形）缺口，使拔管时两短臂易靠拢，以免撕裂胆管。粗T管宜将短臂剪除1/2管壁，细T管则剪除1/4-1/3。 （4）重视术中操作的问题。过度解剖胆总管以会影响血供；缝合胆总管不宜过紧过密，严防误缝T 管，以免造成拔管时胆总管撕裂。正确的做法是，保持黏膜对黏膜的缝合而无须作到加压后滴水不漏。T管应以最直接方式、最短距离引出体外，并大网膜适当填塞包裹。 （5）拔管时间的问题。这是一个文献讨论比较多的话题。事实上，T管窦道胶原纤维一般在术后6-8天开始增生，11-12天达到高峰而形成窦道，术后14天左右拔管不会造成胆漏，因而，对于一般情况良好的患者，术后2周拔管应该坚持，不必要的延长拔管时间只会增加病人痛苦和负担。但在临床中要注意做到体化，由于合并的基础疾病的不同，拔管时间可因人因病而异。拔管前应常规行T管造影，了解胆管有无狭窄、是否通畅，并夹闭24-72小时，患者无发热、黄疸、腹痛等反应可考虑拔除。泥沙样结石的病人应适当延长拔管时间。 2. 治疗方面：T管拔除的时间多在2周以上，此时虽然窦道形成不完整，但腹腔内已有粘连，漏出的胆汁一般局限于右上腹，与术后早期T管脱落或误拔（窦道完全未形成）处理的原则不同，可采取保守治疗。立即沿原窦道置入一根成人导尿管（剪去头部，戳1-2个侧孔），并严密观察病情变化。除重置引流管通畅引流外，还包括针对急腹症的一般处理，如禁食、胃肠减压、补液、营养支持和大剂量抗生素的引用等。若尿管无法置入，有条件的可行胆道镜检查，在导丝引导下置入尿管，多可成功。对于引流不畅、腹膜炎症状无缓解，而B超检查又提示腹腔积液较多的患者，可以考虑在B超引导下穿刺抽液或皮肤小切口置管引流，并加负压吸引。大多数病例胆总管下端通畅，经过引流后漏口在1－2周后很快闭合，引流胆汁减少至无，复查B超证实无积液后分段逐次拔管（每日2-3cm）。

各种引流管的拔出指征

1.胃管 肛门排气,肠蠕动恢复,每种手术时间不一样,胃部手术大约3-7天. 2.尿管 术后能下床自行排尿,先要进行膀胱括约肌的训练,扎住尿管后有需要小便的感觉。有些会阴部、直肠或泌尿系手术根据个人情况。 3.腹腔负压球 术后7-10天左右，引流量逐渐减少，24小时少于20毫升，颜色有鲜红转为淡红或无色。 4.T型管 ：“T”型管放置十天以上可先夹闭引流管，必要时做胆囊造影，如确定胆管下端已通畅（夹闭时无不适症状）时，一般两周后可以拔管。 根据黄志强的手术学是 胃管留置到胃肠功能畅通为止 尿管留置到可以自己排尿为止 肛管留置到可以自己解大便为止 引流管留置到没有引流物为止 拔管时间(六版外科) 乳胶片在术后1-2天 烟卷引流4-7天 T型管14天 胃肠减压管在肛门排气后 在临床上，引流管拔除的时间根据每位医生的习惯有所不同.橡皮片引流： 一般用于浅表伤口引流，目的是防止皮下积血、积液，术中应防止皮片被缝线缝在皮下而致拨除困难，术后应妥善固定，24~48h后可拨除。 胃肠减压管： 根据患者病情若为非胃肠道的腹部手术（如：肝胆手术）则患者肠鸣音恢复即可拔管，若为胃肠道手术，特别是有吻合口的胃肠道手术 则必须待肛门恢复排气后方能考虑拔管 尿管 术后能下床自行排尿,先要进行膀胱括约肌的训练,扎住尿管后有需要小便的感觉。有些会阴部、直肠手术（如直肠癌手术）一般要放置一周左右才考虑拔管“T”管， 一般放置12-14天后，先行夹管，持续夹管24~48小时（无腹痛、腹胀，无寒战、发热，无黄疸）无不适可带管出院。出院一月后，应常规行T管造影或胆道镜检查，证实胆总管通畅后再拨管。 T管滑脱的处理：术后1~2天滑脱需再次手术重新置管；术后3~4天滑脱，试行插入导尿管，若不成功需再次手术置管；术后5~6天以后滑脱者可插入导尿管，一般都能顺利插入。所有插入导尿管者都需密切观察腹部有无腹膜炎 U管： 换管，一般间隔3个月左右，需要更换U管，

各种引流管的拔管指征

各种引流管的拔管指征 1.胃管 肛门排气,肠蠕动恢复,每种手术时间不一样,胃部手术大约3-7天、 2、尿管 术后能下床自行排尿,先要进行膀胱括约肌的训练,扎住尿管后有需要小便的感觉。有些会阴部、直肠或泌尿系手术根据个人情况。 3、腹腔负压球 术后7-10天左右,引流量逐渐减少,24小时少于20毫升,颜色有鲜红转为淡红或无色。 4、T型管 :“T”型管放置十天以上可先夹闭引流管,必要时做胆囊造影,如确定胆管下端已通畅(夹闭时无不适症状)时,一般两周后可以拔管。根据黄志强的手术学就是 胃管留置到胃肠功能畅通为止 尿管留置到可以自己排尿为止 肛管留置到可以自己解大便为止 引流管留置到没有引流物为止乳胶片在术后1-2天 烟卷引流4-7天 T型管14天 胃肠减压管在肛门排气后 在临床上,引流管拔除的时间根据每位医生的习惯有所不同、橡皮片引流: 一般用于浅表伤口引流,目的就是防止皮下积血、积液,术中应防止皮片被缝线缝在皮下而致拨除困难,术后应妥善固定,24~48h后可拨除。 胃肠减压管: 根据患者病情若为非胃肠道的腹部手术(如:肝胆手术)则患者肠鸣音恢复即可拔管,若为胃肠道手术,特别就是有吻合口的胃肠道手术 则必须待肛门恢复排气后方能考虑拔管 尿管 术后能下床自行排尿,先要进行膀胱括约肌的训练,扎住尿管后有需要小便的感觉。有些会阴部、直肠手术(如直肠癌手术)一般要放置一周左右才考虑拔管 “T”管, 一般放置12-14天后,先行夹管,持续夹管24~48小时(无腹痛、腹胀,无寒战、发热,无黄疸)无不适可带管出院。出院一月后,应常规行T管造影或胆道镜检查,证实胆总管通畅后再拨管。 T管滑脱的处理:术后1~2天滑脱需再次手术重新置管;术后3~4天滑脱,试行插入导尿管,若不成功需再次手术置管;术后5~6天以后滑脱者可插入导尿管,一般都能顺利插入。所有插入导尿管者都需密切观察腹部有无腹膜炎U管: 换管,一般间隔3个月左右,需要更换U管, 置管时间:视病情而定,恶性肿瘤往往就是终身的,良性狭窄一般为一年左右,不超过2年。 外科各种引流管的护理 外科引流技术 引流:将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法 引流的目的:排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积,预防继发感染、组织损害,促使手术野死腔缩小或闭合,解除胆道、消化道的梗阻症状。 外科引流的作用原理

各种引流管拔管指征

【精华资料】各种引流管拔管指征 20１4－0３-14医学生 1、胃管 肛门排气,肠蠕动恢复,每种手术时间不一样,胃部手术大约3-７天、 2、尿管 术后能下床自行排尿,先要进行膀胱括约肌得训练,扎住尿管后有需要小便得感觉。有些会阴部、直肠或泌尿系手术根据个人情况。 ３、腹腔负压球 术后7-１0天左右，引流量逐渐减少,2４小时少于２０毫升,颜色有鲜红转为淡红或无色。 4、T型管 “T”型管放置十天以上可先夹闭引流管,必要时做胆囊造影,如确定胆管下端已通畅(夹闭时无不适症状）时，一般两周后可以拔管。根据黄志强得手术学就是 胃管留置到胃肠功能畅通为止 尿管留置到可以自己排尿为止 肛管留置到可以自己解大便为止 引流管留置到没有引流物为止 到不需要为止就是不就是有点废话?？?拔管时间(六版外科) 乳胶片在术后１-2天 烟卷引流4-7天 T型管14天 胃肠减压管在肛门排气后 在临床上,引流管拔除得时间根据每位医生得习惯有所不同、橡皮片引流: 一般用于浅表伤口引流,目得就是防止皮下积血、积液,术中应防止皮片被缝线缝在皮下而致拨除困难,术后应妥善固定,24~4８h后可拨除。 胃肠减压管： 根据患者病情若为非胃肠道得腹部手术（如:肝胆手术)则患者肠鸣音恢复即可拔管，若为胃肠道手术,特别就是有吻合口得胃肠道手术 则必须待肛门恢复排气后方能考虑拔管 尿管 术后能下床自行排尿，先要进行膀胱括约肌得训练,扎住尿管后有需要小便得感觉。有些会阴部、直肠手术(如直肠癌手术)一般要放置一周左右才考虑拔管 “T”管， 一般放置1２-14天后,先行夹管，持续夹管２4~４８小时(无腹痛、腹胀,无寒战、发热,无黄疸)无不适可带管出院。出院一月后,应常规行T管造影或胆道镜检查，证实胆总管通畅后再拨管。 Ｔ管滑脱得处理:术后1~２天滑脱需再次手术重新置管；术后3～４天滑脱,试行插入导尿管,若不成功需再次手术置管；术后5~6天以后滑脱者可插入导尿管,一般都能顺利插入。所有插入导尿管者都需密切观察腹部有无腹膜炎 U管: 换管，一般间隔3个月左右,需要更换U管, 置管时间:视病情而定，恶性肿瘤往往就是终身得,良性狭窄一般为一年左右,不超过2年。来自医学生原创 医学生【ＩＤ：medics】 您若尚未订阅“医学生”,可以点击标题下方得“医学生”订阅。学医路上，我们一起走。

各种引流管的拔管指征

各种引流管地拔管指征 1.胃管 肛门排气,肠蠕动恢复,每种手术时间不一样,胃部手术大约天. .尿管 术后能下床自行排尿,先要进行膀胱括约肌地训练,扎住尿管后有需要小便地感觉.有些会阴部、直肠或泌尿系手术根据个人情况. .腹腔负压球 术后天左右，引流量逐渐减少，小时少于毫升，颜色有鲜红转为淡红或无色. 型管 ：“”型管放置十天以上可先夹闭引流管，必要时做胆囊造影，如确定胆管下端已通畅（夹闭时无不适症状）时，一般两周后可以拔管.根据黄志强地手术学是 胃管留置到胃肠功能畅通为止 尿管留置到可以自己排尿为止 肛管留置到可以自己解大便为止 引流管留置到没有引流物为止乳胶片在术后天 烟卷引流天 型管天 胃肠减压管在肛门排气后 在临床上，引流管拔除地时间根据每位医生地习惯有所不同.橡皮片引流： 一般用于浅表伤口引流，目地是防止皮下积血、积液，术中应防止皮片被缝线缝在皮下而致拨除困难，术后应妥善固定，后可拨除. 胃肠减压管： 根据患者病情若为非胃肠道地腹部手术（如：肝胆手术）则患者肠鸣音恢复即可拔管，若为胃肠道手术，特别是有吻合口地胃肠道手术 则必须待肛门恢复排气后方能考虑拔管 尿管 术后能下床自行排尿,先要进行膀胱括约肌地训练,扎住尿管后有需要小便地感觉.有些会阴部、直肠手术（如直肠癌手术）一般要放置一周左右才考虑拔管 “”管， 一般放置天后，先行夹管，持续夹管小时（无腹痛、腹胀，无寒战、发热，无黄疸）无不适可带管出院.出院一月后，应常规行管造影或胆道镜检查，证实胆总管通畅后再拨管. 管滑脱地处理：术后天滑脱需再次手术重新置管；术后天滑脱，试行插入导尿管，若不成功需再次手术置管；术后天以后滑脱者可插入导尿管，一般都能顺利插入.所有插入导尿管者都需密切观察腹部有无腹膜炎 管： 换管，一般间隔个月左右，需要更换管， 置管时间：视病情而定，恶性肿瘤往往是终身地，良性狭窄一般为一年左右，不超过年. 外科各种引流管地护理 外科引流技术 引流：将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处地方法 引流地目地：排除脓肿或其它化脓性病变地脓液或坏死组织预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害，促使手术野死腔缩小或闭合，解除胆道、消化道地梗阻症状. 外科引流地作用原理 吸附作用，导流作用，虹吸作用，消化道地蠕动作用

各种引流管的拔管指征

各种引流管的拔管指征 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】

各种引流管的拔管指征 1.胃管 2.肛门排气,肠蠕动恢复,每种手术时间不一样,胃部手术大约3-7天. 3.2.尿管 4.术后能下床自行排尿,先要进行膀胱括约肌的训练,扎住尿管后有需要小便的感觉。有些会阴部、直肠或泌尿系手术根据个人情况。 5.3.腹腔负压球 6.术后7-10天左右，引流量逐渐减少，24小时少于20毫升，颜色有鲜红转为淡红或无色。 7.型管 8.：“T”型管放置十天以上可先夹闭引流管，必要时做胆囊造影，如确定胆管下端已通畅（夹闭时无不适症状）时，一般两周后可以拔管。根据黄志强的手术学是 9.胃管留置到胃肠功能畅通为止 10.尿管留置到可以自己排尿为止 11.肛管留置到可以自己解大便为止 12.引流管留置到没有引流物为止乳胶片在术后1-2天 13.烟卷引流4-7天 14.T型管14天 15.胃肠减压管在肛门排气后 16.在临床上，引流管拔除的时间根据每位医生的习惯有所不同.橡皮片引流： 17.一般用于浅表伤口引流，目的是防止皮下积血、积液，术中应防止皮片被缝线缝在皮下而致拨除困难，术后应妥善固定，24~48h后可拨除。 18.胃肠减压管：

19.根据患者病情若为非胃肠道的腹部手术（如：肝胆手术）则患者肠鸣音恢复即可拔管，若为胃肠道手术，特别是有吻合口的胃肠道手术 20.则必须待肛门恢复排气后方能考虑拔管 21.尿管 22.术后能下床自行排尿,先要进行膀胱括约肌的训练,扎住尿管后有需要小便的感觉。有些会阴部、直肠手术（如直肠癌手术）一般要放置一周左右才考虑拔管 23.“T”管， 24.一般放置12-14天后，先行夹管，持续夹管24~48小时（无腹痛、腹胀，无寒战、发热，无黄疸）无不适可带管出院。出院一月后，应常规行T管造影或胆道镜检查，证实胆总管通畅后再拨管。 25.T管滑脱的处理：术后1~2天滑脱需再次手术重新置管；术后3~4天滑脱，试行插入导尿管，若不成功需再次手术置管；术后5~6天以后滑脱者可插入导尿管，一般都能顺利插入。所有插入导尿管者都需密切观察腹部有无腹膜炎 26.U管： 27.换管，一般间隔3个月左右，需要更换U管， 28.置管时间：视病情而定，恶性肿瘤往往是终身的，良性狭窄一般为一年左右，不超过2年。 外科各种引流管的护理 外科引流技术 引流：将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法 引流的目的：排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害，促使手术野死腔缩小或闭合，解除胆道、消化道的梗阻症状。外科引流的作用原理 吸附作用，导流作用，虹吸作用，消化道的蠕动作用

胸腔闭式引流管拔出临床技能操作指南

胸腔闭式引流管拔出临床技能操作指南 Chest Tube Removal 一、目的 胸腔积液、积气引流干净后，拔除引流管，恢复胸膜腔负压环境。 二、适应证 胸腔闭式引流管针对不同的情况置人，主要是引流气体与液体，当其观察、治疗目的达到后，即可拔除。一般需要满足以下1—3条： 1．气体引流：引流管通畅，无活动性漏气（嘱患者咳嗽，有液面波动，但元气体溢出）。 2．液体引流：每日液体引流量在<200ml，颜色清亮。 3．胸片显示：胸腔积气或积液已完全排出，肺膨胀良好，无明显积气与积液。 4．特殊情况的胸腔闭式引流管拔管还需满足以下条件： 1)脓胸，胸腔内感染已控制。 2)食管胸膜瘘、支气管胸膜瘘引起脓胸，须经造影检查证实瘘口已闭合，且症状体征消失。 3)机械通气患者气胸，已停机械通气，且气胸完全吸收。 三、禁忌证 1．引流不完全：胸腔积气或积液未完全排出，肺复张不全。 2．每日因流量较大，或颜色较深（乳糜、浓血色、感染等）。 3．漏气：咳嗽时仍有大量气泡溢出。 4．胸腔内感染未控制。 5．造影检查支气管胸膜瘘未愈合，或症状体征未消失。 6．造影检查食管胸膜瘘未愈合，或检查已愈合但尚未恢复进食。 7．胸腔闭式引流的机械通气患者。 四、操作前准备 1．患者准备 1)测量生命体征（心率、m压、呼吸、体温）。 2)向患者解释拔除胸腔闭式引流的目的，操作过程，拔管后气胸、胸腔积液复发等风险。 3)告知需要配合的事项（操作过程中需保持体位，如有胸闷、气促等及时报告）。 2．材料准备 1)治疗车：车上载有以下物品： a)拆线包：内含：弯盘2个，中弯血管钳1把，镊子1把，剪刀l把，棉球10个，纱布2块，无菌油纱1块，小消毒杯2个。 b)消毒用品：l%碘酒，75%乙醇。 2)其他：治疗床1张，抢救车1个，无菌手套2副，胶布1卷，无菌贴膜。

[实用参考]各种引流管拔管指征

【精华资料】各种引流管拔管指征 20RR-03-14医学生 1.胃管 肛门排气,肠蠕动恢复,每种手术时间不一样,胃部手术大约3-7天. 2.尿管 术后能下床自行排尿,先要进行膀胱括约肌的训练,扎住尿管后有需要小便的感觉。有些会阴部、直肠或泌尿系手术根据个人情况。 3.腹腔负压球 术后7-10天左右，引流量逐渐减少，24小时少于20毫升，颜色有鲜红转为淡红或无色。 4.T型管 “T”型管放置十天以上可先夹闭引流管，必要时做胆囊造影，如确定胆管下端已通畅（夹闭时无不适症状）时，一般两周后可以拔管。根据黄志强的手术学是 胃管留置到胃肠功能畅通为止 尿管留置到可以自己排尿为止 肛管留置到可以自己解大便为止 引流管留置到没有引流物为止 到不需要为止是不是有点废话？？？拔管时间(六版外科) 乳胶片在术后1-2天 烟卷引流4-7天 T型管14天 胃肠减压管在肛门排气后 在临床上，引流管拔除的时间根据每位医生的习惯有所不同.橡皮片引流： 一般用于浅表伤口引流，目的是防止皮下积血、积液，术中应防止皮片被缝线缝在皮下而致拨除困难，术后应妥善固定，24~48h后可拨除。 胃肠减压管： 根据患者病情若为非胃肠道的腹部手术（如：肝胆手术）则患者肠鸣音恢复即可拔管，若为胃肠道手术，特别是有吻合口的胃肠道手术 则必须待肛门恢复排气后方能考虑拔管 尿管 术后能下床自行排尿,先要进行膀胱括约肌的训练,扎住尿管后有需要小便的感觉。有些会阴部、直肠手术（如直肠癌手术）一般要放置一周左右才考虑拔管 “T”管， 一般放置12-14天后，先行夹管，持续夹管24~48小时（无腹痛、腹胀，无寒战、发热，无黄疸）无不适可带管出院。出院一月后，应常规行T管造影或胆道镜检查，证实胆总管通畅后再拨管。 T管滑脱的处理：术后1~2天滑脱需再次手术重新置管；术后3~4天滑脱，试行插入导尿管，若不成功需再次手术置管；术后5~6天以后滑脱者可插入导尿管，一般都能顺利插入。所有插入导尿管者都需密切观察腹部有无腹膜炎 U管： 换管，一般间隔3个月左右，需要更换U管， 置管时间：视病情而定，恶性肿瘤往往是终身的，良性狭窄一般为一年左右，不超过2年。来自医学生原创 医学生【ID:medics】 您若尚未订阅“医学生”，可以点击标题下方的“医学生”订阅。学医路上，我们一起走。 官网：https://www.wendangku.net/doc/912183500.html, 主编微信号：SR5533 新浪微博：医学生集结号 点击阅读原文，与更多医学生交流。 51空间 阳光天使的主页 延伸阅读：上一篇|下一篇

拔T管指征

拔T管指征 Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT

拔除T管指征和胆漏处理 一. 拔T管指征： ①时间在2周左右；②胆管与十二指肠完全通畅，包括：胆汁引流量日渐减少，粪便色正常；③血清胆红质趋向正常；④抬高或夹闭T管48-72小时，病人无腹胀、腹痛、发热、黄疸加重等，⑤经T管逆行胆道造影证明胆道十二指肠间通畅、无残余结石；⑥胆汁检查清亮、无脓球、红细胞和虫卵等。 二. 拔T管时间推迟的因素： 1.年老体弱、或有糖尿病等影响组织愈全能力因素的病人。 2.所用引流管的管材，如为硅胶管或其它组织反应小的材料，要适当延长。 3.术中如用了防粘连的药物。 4.放置管的位置如其活动度较大。 5.术前术后用过激素的病人。 建议：如无特殊情况20天以后拔管较为安全。不同的人有不同的看法，没有必要设定某一具体的时间。在拔与不拔之间，宁愿选择不拔。 三. T管拔除后的胆汁漏。 1. 首先从病因说起。 （1）基础疾病的存在是发生胆漏的重要原因之一。肝功能不全、营养不良、糖尿病、低蛋白血症、贫血等应积极治疗，并宜将拔管时间延长至3周以上甚至更长。 （2）T管的材质问题。硅胶管对周围组织刺激性小，不易形成完整的腹腔窦道，故不宜作短期引流用。橡胶管刺激性较大，窦道在2周形成，为引流的首选。 （3）T管修剪不当的问题。T管修剪不当拔管时两短臂不易靠拢易撕裂胆管。所以应选择管径适当的橡胶T管，修剪使短臂长度不超过，并于T管两臂间正对长臂剪成“V”字形（非半圆形）缺口，使拔管时两短臂易靠拢，以免撕裂胆管。粗T管宜将短臂剪除1/2管壁，细T管则剪除1/4-1/3。 （4）重视术中操作的问题。过度解剖胆总管以会影响血供；缝合胆总管不宜过紧过密，严防误缝T 管，以免造成拔管时胆总管撕裂。正确的做法是，保持黏膜对黏膜的缝合而无须作到加压后滴水不漏。T管应以最直接方式、最短距离引出体外，并大网膜适当填塞包裹。 （5）拔管时间的问题。这是一个文献讨论比较多的话题。事实上，T管窦道胶原纤维一般在术后6-8天开始增生，11-12天达到高峰而形成窦道，术后14天左右拔管不会造成胆漏，因而，对于一般情况良好的患者，术后2周拔管应该坚持，不必要的延长拔管时间只会增加病人痛苦和负担。但在临床中要注意做到体化，由于合并的基础疾病的不同，拔管时间可因人因病而异。拔管前应常规行T管造影，了解胆管有无狭窄、是否通畅，并夹闭24-72小时，患者无发热、黄疸、腹痛等反应可考虑拔除。泥沙样结石的病人应适当延长拔管时间。 2. 治疗方面：T管拔除的时间多在2周以上，此时虽然窦道形成不完整，但腹腔内已有粘连，漏出的胆汁一般局限于右上腹，与术后早期T管脱落或误拔（窦道完全未形成）处理的原则不同，可采取保守治疗。立即沿原窦道置入一根成人导尿管（剪去头部，戳1-2个侧孔），并严密观察病情变化。除重置引流管通畅引流外，还包括针对急腹症的一般处理，如禁食、胃肠减压、补液、营养支持和大剂量抗生素的引用等。若尿管无法置入，有条件的可行胆道镜检查，在导丝引导下置入尿管，多可成功。对于引流不畅、腹膜炎症状无缓解，而B超检查又提示腹腔积液较多的患者，可以考虑在B超引导下穿刺抽液或皮肤小切口置管引流，并加负压吸引。大多数病例胆总管下端通畅，经过引流后漏口在1－2周后很快闭合，引流胆汁减少至无，复查B超证实无积液后分段逐次拔管（每日2-3cm）。

各种引流管的拔管指征

各种引流管得拔管指征 1.胃管?肛门排气,肠蠕动恢复,每种手术时间不一样，胃部手术大约3—7天、 2、尿管 术后能下床自行排尿，先要进行膀胱括约肌得训练，扎住尿管后有需要小便得感觉。有些会阴部、直肠或泌尿系手术根据个人情况. 3、腹腔负压球 术后7-1０天左右，引流量逐渐减少,24小时少于2０毫升，颜色有鲜红转为淡红或无色。 ４、T型管?：“T"型管放置十天以上可先夹闭引流管，必要时做胆囊造影,如确定胆管下端已通畅(夹闭时无不适症状)时，一般两周后可以拔管。根据黄志强得手术学就是 胃管留置到胃肠功能畅通为止 尿管留置到可以自己排尿为止?肛管留置到可以自己解大便为止 引流管留置到没有引流物为止乳胶片在术后１－２天?烟卷引流4—７天?Ｔ型管１4天 胃肠减压管在肛门排气后 在临床上，引流管拔除得时间根据每位医生得习惯有所不同、橡皮片引流： 一般用于浅表伤口引流，目得就是防止皮下积血、积液，术中应防止皮片被缝线缝在皮下而致拨除困难,术后应妥善固定,２4～48h后可拨除。?胃肠减压管：?根据患者病情若为非胃肠道得腹部手术(如:肝胆手术）则患者肠鸣音恢复即可拔管，若为胃肠道手术，特别就是有吻合口得胃肠道手术?则必须待肛门恢复排气后方能考虑拔管?尿管 术后能下床自行排尿，先要进行膀胱括约肌得训练，扎住尿管后有需要小便得感觉。有些会阴部、直肠手术（如直肠癌手术）一般要放置一周左右才考虑拔管 “T”管， 一般放置12－１4天后，先行夹管，持续夹管24~4８小时（无腹痛、腹胀，无寒战、发热，无黄疸）无不适可带管出院.出院一月后,应常规行T管造影或胆道镜检查，证实胆总管通畅后再拨管。?T管滑脱得处理:术后1～2天滑脱需再次手术重新置管；术后３～4天滑脱，试行插入导尿管,若不成功需再次手术置管;术后５～6天以后滑脱者可插入导尿管,一般都能顺利插入.所有插入导尿管者都需密切观察腹部有无腹膜炎?U管: 换管，一般间隔3个月左右，需要更换U管， 置管时间:视病情而定,恶性肿瘤往往就是终身得,良性狭窄一般为一年左右，不超过２年. 外科各种引流管得护理 外科引流技术 引流:将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处得方法 引流得目得:排除脓肿或其它化脓性病变得脓液或坏死组织预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害，促使手术野死腔缩小或闭合,解除胆道、消化道得梗阻症状。 外科引流得作用原理 吸附作用，导流作用,虹吸作用，消化道得蠕动作用 外科引流得基本原则；通畅、彻底、低组织损伤、顺应解剖与生理要求、确定病原菌 普外科常见引流管 一、胃肠减压管 作用：腹部手术或胃肠道手术前放置胃管，术中持续负压吸引，保证胃肠道空虚,防止误吸，使胃肠吻合口愈合良好，减少并发症 二、导尿管 作用:在腹部手术尤其就是下腹部手术中放置导尿管，可使膀胱空虚，不占盆腔空间,不影响手术操作,以及防止术后尿潴留 三、营养性造口管 作用：营养支持 适用于：吞咽与咀嚼困难;意识障碍或昏迷、无进食能力；消化道疾病稳定期；高分解代谢状态;

icu常见管道的护理

ICU常见管道的护理 一、五常（5S）法管理 五常法--常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。 五常法是源于五个日本字：（管理）、（整顿）、（清扫）、（清洁）、（自律）、全部是“S”开头，故亦称为“5S”。 五常法是为管理企业空间而产生的，但目前国内护理管理领域普遍实施“5S”管理，它可以改善工作环境，提高工作效率，增加患者满意度，减少浪费，保障护理质量，营造团对精神。 1、常组织： 对科室护士全员培训各种管道的护理常规，加强管道护理新知识、新技术的学习。新护士逐一考试通过。 2、常整理： 在走过、路过的时候，不要错过随手检查，查管道放置的位置、通畅等情况。能及时、有效的发现问题。 3、常清洁： 保持各个管道表面、患者皮肤、粘膜的清洁。及时去除不洁因素，防止因面部泛油、皮肤潮湿等因素导致的感染、意外脱管的危险。 4、常规范： 护士长及责任组长对组员护理时存在的各种问题按标准随时进行整改，制定各个管道护理流程，使大家的行为更标准化、程序化。 5、常自律： 培养每位护理人员主动检查自己护理管道的工作方法，并积极学习管道护理新知识，巩固旧知识的能力。 二、人工气道 固定： ①胶布、牙垫固定器 ②每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理 ③适当约束 ④定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录 ⑤气管导管保留72h后应考虑气管切开 保持通畅： ①吸痰护理 ②选择适宜的吸痰管 ③注意无菌操作 ④吸痰时间少于15秒。 加强气道湿化： ①氧浓度≤2L/min ②氧管深度--气管导管内一半 ③痰液粘稠时，每4h雾化1次 ④24h连续气道内滴液，≤250ml

三、气管切开套管 预防感染： 24h渗血较多，勤更换切口周围纱布，以后2/日更换，保持清洁干燥；经常检查切口及周围皮肤有无感染、湿疹等；局部涂抗生素软膏或用凡士林纱布。 加强湿化（同气管插管护理）： 人工鼻概念：由吸水材料及亲水化合物构成。通过呼气与吸气之间的热湿能量的交换，使吸人气体加温加湿，亦称热湿交换过滤器；模拟人体解剖湿化系统的机制，将呼出气体中的热和水分收集和利用，以温热和湿化吸人气体，保证气道获得有效、适当的温湿度。新型细菌、病毒过滤膜型人工鼻，还具有抗菌抗病毒效果。 三、胃管 1、鼻饲护理 ①防止胃内容物反流,鼻饲时适当抬高床头3 0 ～4 0度或半卧位。 ②注入食物前必须确定位置，用注射器回抽有无胃液，并查看有无胃潴留。 ③注入速度宜慢，一般 2 0 0ml在 1 0～15 m i n内完成。 ④鼻饲毕，在旁观察5 m i n,注意有无呕吐,食物反流，3 O m i n内不易翻身或进行其 他护理操作。 ⑤200~300 ml每次，2~4 h / 次. ⑥温度3 8 ～4 0℃。 ⑦鼻饲前后温开水冲管。 ⑧少量多餐。 2、防止感染 ①口腔护理3/日。 ②消毒用物。 ③更换时间：按《护理学基础》要求，长期鼻饲患者7 d更换1根胃管，改插另 一侧鼻孔，以预防鼻、咽黏膜刺激性损伤。随着医疗技术发展，临床使用的橡胶胃管逐渐由硅胶胃管代替，目前硅胶胃管更换时间各学者意见不一。朱玉芹等研究表明，长期鼻饲患者每4周更换1次硅胶胃管为宜。胃管对鼻腔及咽部黏膜的影响差异无显著性意义；胃管颜色变黑与留置时间成正相关，与胃内环境关系密切。可降低反复插管对鼻、咽黏膜的刺激，减少插管时患者的痛苦、材料的损耗及费用。 3、妥善固定 保持固定效果 护士经常检查 及时更换胶布 四、深静脉置管 1、固定 透明敷料黏贴小技巧：无张力的粘帖，敷料的缺口对准导管，敷料中央始终对准穿刺点，捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触 2、常规维护 导管发生堵塞时，可轻微转动导管反复抽吸．如仍抽不出血液多是因为导管内血块栓

留置导管拔管指征评估表

曲阜市人民医院 留置导管拔管指征评估表 患者姓名: 性别: 年龄: 床号: 住院号:

注:符合标注√不符合标注×请最晚在置管/操作后72小时开始评估。 附表2 曲阜市人民医院 医院感染病例报告表 科别: 填报日期: 年月日时填报人: 姓名: 性别:男( )女( ) 年龄: 岁(月、天) 编号: 住院号: 入院日期: 年月日手术日期: 年月日 入院诊断:1、 2、 3、 抗菌药物:1、使用( ) 2、未用( ) 用药目的:1、治疗( ) 2、预防( ) 3、治疗+预防( ) 用药途径:1、静脉( ) 2、肌内( ) 3、口服( ) 4、其她: 药物名称:1、 2、 3、 4、 5、 感染日期: 年月日感染诊断:1、 2、 3、 病原体检查:1、做( ) 2、未做( ) 标本名称: 病原体:1、 2、 3、 危险因素 糖尿病 ( ) 化疗 ( ) 泌尿道插管( ) 人工装置( ) 肝硬化 ( ) 放疗 ( ) 动静脉插管( ) 手术 ( ) 肿瘤 ( ) 免疫抑制剂 ( ) 气管插管 ( ) 引流管 ( ) 营养不良 ( ) 激素 ( ) 气管切开 ( ) 低体重儿( ) WBC＜1、5×109 ( ) 药瘾者 ( ) 使用呼吸机( ) 其她 ( ) 填表说明: 1、报告人为该患者经治医生。 2、医院感染病例由报告人24小时内报告感染办。 3、编号:由病室及床号组成,如“2－10”表示2病室第10床病人。 4、抗菌药物使用情况:指填报日抗菌药物的使用情况,抗结核治疗药物,抗菌药物的雾化吸 入,眼科(抗菌药物滴眼)、耳鼻喉科(耳、鼻的滴药)、烧伤科(烧伤部位抗菌药物覆 盖)等局部用药、抗真菌药物等根据情况填写。 附表3 曲阜市人民医院

各种引流管拔管指针

各种引流管的拔出指征 1.胃管 肛门排气,肠蠕动恢复,每种手术时间不一样,胃部手术大约3-7天. 2.尿管 术后能下床自行排尿,先要进行膀胱括约肌的训练,扎住尿管后有需要小便的感觉。有些会阴部、直肠或泌尿系手术根据个人情况。 3.腹腔负压球 术后7-10天左右，引流量逐渐减少，24小时少于20毫升，颜色有鲜红转为淡红或无色。 4.T型管 ：“T”型管放置十天以上可先夹闭引流管，必要时做胆囊造影，如确定胆管下端已通畅（夹闭时无不适症状）时，一般两周后可以拔管。 根据黄志强的手术学是 胃管留置到胃肠功能畅通为止 尿管留置到可以自己排尿为止 肛管留置到可以自己解大便为止 引流管留置到没有引流物为止 拔管时间(六版外科) 乳胶片在术后1-2天 烟卷引流4-7天 T型管14天 胃肠减压管在肛门排气后 在临床上，引流管拔除的时间根据每位医生的习惯有所不同.橡皮片引流： 一般用于浅表伤口引流，目的是防止皮下积血、积液，术中应防止皮片被缝线缝在皮下而致拨除困难，术后应妥善固定，24~48h后可拨除。 胃肠减压管： 根据患者病情若为非胃肠道的腹部手术（如：肝胆手术）则患者肠鸣音恢复即可拔管，若为胃肠道手术，特别是有吻合口的胃肠道手术 则必须待肛门恢复排气后方能考虑拔管 尿管 术后能下床自行排尿,先要进行膀胱括约肌的训练,扎住尿管后有需要小便的感觉。有些会阴部、直肠手术（如直肠癌手术）一般要放置一周左右才考虑拔管“T”管， 一般放置12-14天后，先行夹管，持续夹管24~48小时（无腹痛、腹胀，无寒战、发热，无黄疸）无不适可带管出院。出院一月后，应常规行T管造影或胆道镜检

查，证实胆总管通畅后再拨管。 T管滑脱的处理：术后1~2天滑脱需再次手术重新置管；术后3~4天滑脱，试行插入导尿管，若不成功需再次手术置管；术后5~6天以后滑脱者可插入导尿管，一般都能顺利插入。所有插入导尿管者都需密切观察腹部有无腹膜炎 U管： 换管，一般间隔3个月左右，需要更换U管， 置管时间：视病情而定，恶性肿瘤往往是终身的，良性狭窄一般为一年左右，不超过2年。