新冠肺炎感染流行病学史调查问卷

新型冠状病毒感染流行病学史调查问卷（参考版）

就诊日期

就诊患者姓名

国籍护照（身份证）号码

就诊患者现住址

就诊患者联系电话

1.就诊患者是否有发热（一周内）口

体温正常

口发热(> °C) (请填写体温）

2.就诊患者14 天内有到过以下地吗口

都没有

口湖北或武汉

口其他明确的新冠肺炎疫区

3.就诊患者14天内接触过来自武汉市及周边地区，或境内其他有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者吗

口有

口没有

4.就诊患者14天内接触过新冠肺炎感染者（核酸检测阳性者）吗

口有

口没有

5.就诊患者14天内有无小范围内（如家庭、办公室、学校班级、车间等场所）出现2例及以上发热和／或呼吸道症状的病例

口有

口没有

6.就诊患者有没有咳嗽、气促等呼吸道症状

口有

口没有

7.就诊患者14天内是否有境外居住史、旅游史，或接触过境外返回的发热或有呼吸道症状的患者

口有（请填写境外国家或地区）

口没有

8.是否保证上述内容属实

口是

口否（如有隐瞒，将承担法律责任）

分（接）诊人员签字：就诊患者签字：

流行性感冒流行病学个案调查表

流行性感冒流行病学个案调查表 国标码口口口口口口病例编码口口口口 1.一般情况 1.1姓名：，若为14岁以下儿童，家长姓名：。 1.2性别（1）男（2）女 口 l.3年龄（岁）： 1.4职业（1）幼托儿童（2）散居儿童（3）学生（4）教师（5）保育员及保姆 （6）餐饮食品业（7）商业服务（8）医务人员（9）工人（10）民工（11）农民（12）牧民（13）渔（船）民（14）干部职员（15）离退人员（16）家务及待业 （17）其他：（18）不详口口 1.5文化程度（1）学龄前儿童（2）文盲（3）小学（4）初中（5）高中 （6）大学及以上（7）不详口 1.6现住址： 1.7户口地： 1.8工作（学习）单位： 1.9联系人：联系电话： 2.发病情况 2.1发病日期：年月日口口口口口口口口 2.2发病地点： 2.3初诊时间：年月日口口口口口口口口 2.4确诊时间：年月日口口口口口口口口 2.5诊断医院： 2.6住院时间：年月日口口口口口口口口 2.7出院时间：年月日口口口口口口口口 2.8转归情况（1）死亡（2）痊愈（3）其他口 3.临床资料 3.1发热持续天 口口 3.2最高体温℃ 口口.口 3.3有无如下症状 3.3.1发热（1）有（2）无 口 3.3.2畏寒（1）有（2）无 口 3.3.3乏力（1）有（2）无

口 3.3.4咳嗽（1）有（2）无 口 3.3.5头痛（1）有（2）无 口 3.3.6腹背酸痛（1）有（2）无 口 3.3.7四肢酸痛（1）有（2）无 口 3.3.8咽痛（1）有（2）无 口 3.3.9鼻塞（1）有（2）无 口 3.3.10流鼻涕（1）有（2）无 口 3.3.n打喷嚏（1）有（2）无 口 3.3.12恶心（1）有（2）无 口 3.3.13呕吐（1）有（2）无 口 3.3.14腹泻（1）有（2）无 口 如有腹泻，每日大便次口口 3.4有无下列并发症 3.4.1肺炎（1）有（2）无 口 3.4.2哮喘（1）有（2）无 口 3.4.3血小板减少性紫癜（1）有（2）无 口 3.4.4流产（1）有（2）无 口 3. 4.5死胎（1）有（2）无 口 4. 疫苗接种情况 4.1有无接种（1）有（2）无 口 4.2最后一次接种日期：年月日口口口口口口口口 5.流行病学调查 5.1病前7日内接触流感样病人（1）有（2）无 口

xxxx生猪流行病学情况调查报告

xxxx生猪流行病学情况调查报告 根据xx转发《农业部办公厅关于加强生猪疫病防控工作的通知》（新牧密电【11】5号）要求，于8月1日xx畜牧兽医局召开紧急会议，进行专门安排和部署，要求对xx区域内生猪流行性腹泻、传染性胃肠炎等普通传染病进行拉网式普查同时对影响畜产品安全生产的其它因素进行了解和调查，在2011年8月3日至8月20日期间，xx动物疫控中心牵头、动物卫生监督所配合分别与各县市动物疫病预防控制中心技术人员组成调查组对各县市规模猪场和部分养殖户进行了入户调查，通过询问、谈话交流、查看免疫记录、圈舍养殖情况、填写调查表格等方式，全面了解了当前地区生猪养殖、疫病防治的情况，重点对腹泻病流行进行了调查，现将调查情况报告如下： 一、基本情况 xx目前生猪年末存栏xx万头。xx县2010年末全县生猪存栏xx万口，规模化养殖场xx个，主要饲养地在xx。xx生猪存栏xx万头只，主要饲养地为xx乡、xx乡、xx、xx乡、xx镇。xx 县生猪存栏xx万主要饲养xx。 二、生猪疫病调查情况

经过问卷调查和走访查看等方式，对生猪的疫病情况进行了初步了解，重点对生猪的腹泻为主要症状的发病情况作了调查，就初步调查前况来看，腹泻类传染病呈点状散发流行。 从入户调查和问卷调查情况来看，出现的病名主要有猪传染性胃肠炎、仔猪黄白痢、伪狂犬、猪流行性腹泻、肺炎等，这些病种的确诊均没有经过实验室诊断，仅从临床症状来判断，准确性有待确定。从流行的时间来看，除xx县xx外，半年内没有发生腹泻类传染病大量致死的调查记录，已有的仔猪死亡情况多发生在1-3年前。xx县xx近期有个别养殖户反映仔猪有腹泻死亡情况。死亡数量一般在10头左右。 发病死亡的主要原因有以下几个方面： 1、气候原因，冬春、秋冬气候交替时节，容易造成仔猪的死亡，加上很多养猪场保温措施不全造成仔猪死亡率上升，通过此次调查xx基本上仔猪死亡率较高时段就在这两个阶段，约30%仔猪因此原因死亡。 2、消化不良和大肠杆菌交叉感染：饲养管理不善，造成仔猪消化不良和大肠杆菌病感染，造成一部分死亡。 3、饲料霉变：由于饲料发霉，在喂食生猪时造成母猪流产，造成仔猪死亡。

问卷调查报告的格式

问卷调查报告的格式 大学生问卷调查报告 调查时间： XXX-4-1~XXX-4-10 调查地点： XXX校区调查人： XXX 调查负责人：XXX 调查对象： XXX大学大一、大二学生（情况及分布）调查方法：随即抽样调查 调查分工：问卷由XXX设计，全体成员讨论确定文字： XXX XXX 前言或者调查目的阐述 图表分析 调查的结果分析 范例 房博会上听民声——住房需求调查问卷分析报告 一、问卷调查背景

在xx年的金九银十，绍兴市第十二届房地产博览会举行之际，搜狐焦点网协同九城公园里针对参加本次房博会的购房者展开了购房 置业调查活动，真实地反映了绍兴楼市购房者的生存面貌。 二、问卷调查目的 为了了解绍兴广大购房者的心态、计划和预期，把脉绍兴楼市的风向转换。三、问卷发放/回收情况 本次问卷调查面向参加绍兴市第十二届房产展示交易会的广大市民，共发放问卷1700份左右，回收问卷1642份，其中有效问卷1511份。四、调研结果分析 1、房交会参加者以中老年为主 和以往不同的是，在参加此次调查问卷的人员中，年龄在40岁以上的占到了40%，31-40岁之间的占28%，而25岁以下的只占到了13%，可见参加本次房交会的市民年龄普遍偏大。2、被调查者职业以公司员工为多 3、近五成购房者买房为改善

调查结果显示，改善型购房者达到了47%，为子女购房的占了19%，婚房和投资的分别占了14%和9%。上述数据说明此次房交会的潜在购房者中，大部分是已经有房的，30岁以上的基本倾向于改善型住房。 4、购房资金完全靠自己或伴侣的收入者最多 在购房资金中，完全靠自己或伴侣的收入者最多，这也和参加此次问卷调查者的年龄偏大有关。 5、城北最受购房者欢迎 参加问卷调查者中，希望购买城北区域房子的购房者最多，其次是袍江区域，城东、城南、城西基本持平，近几年城北区域特别是镜湖新区不断发生巨大变化，项目以排山倒海之势在镜湖萌芽，行政中心、科技中心、奥体中心等城市配套也使得这里的楼盘具有很大的升值潜力。 6、中等户型最受欢迎 在参与此次调查的购房者中，有33%的购房者想要买100-120㎡之间的户型，28%的购房者想要买80-120㎡之间的户型，21%的购房

动物疫病流行病学调查报告

动物疫病流行病学调查报告2014年动物疫病流行病学调查报告 ——宇宙地镇动物卫生监督站 为了全面掌握重大动物疫病的发生发展和流行规律，科学评估动物疫病发生风险，有效预防各种动物疫病的发生，根据《克旗2014年动物疫病监测与流行病学调查计划》的要求，我站适时开展了各种动物疫病的流行病学调查工作。现将我站2014年上半年动物疫病流行病学调查情况报告如下: 一、设立流行病学调查点 通过对往年各种动物疫病的流行特点和发生发展规律进行总结分析，根据全镇牲畜养殖分布、数量、密度和存在疫情隐患等因素，设立了定点流行病学调查点和专项流行病学调查点。 各种畜禽流调点分别是:一是选择养牛数量大的永隆村为牛病流调点；二是选择羊养殖数量较多的很黑村、新地村为羊病流行病学调查点；三是选取一定数量的规模养殖场户为猪病重点流调点；四是选取刘营子村、大营子村为禽病重点流调点。在重点流调点开展流行病学调查的同时，也结合各村防控动态及疫情进行不间断流行病学调查。 二、动物疫病流行病学调查情况

（一）主要措施 全面认真组织开展了重大动物疫病防控及流行病学调查，一是依靠实验室快速准确的检测技术，对全镇禽流感、鸡新城疫和猪瘟、猪口蹄疫进行血清抽样检测抗体，及时准确的掌握各种动物疫病的免疫情况；二是利用基层动物防疫员对口蹄疫、高致病性禽流感、猪蓝耳病、猪瘟、布病、结核病、鸡新城疫、牛瘟、疯牛病、牛肺疫、痒病等各种畜禽疫病进行了流调和重大动物疫情排查；三是利用规模养殖场户标准化防疫的开展，通过工作人员对辖区内的共计13个规模养殖场进行全面的技术指导和跟踪服务的同时，进行流行病学调查；四是经常发布信息，提醒全镇广大兽医工作者，重点是基层防疫员随时密切观察疫情动态，这一举措发挥了很好的疫情观察作用；五是利用进行防疫督查、疫情巡查、血样采集的有利时机，以走村入户、临床观察、询问畜主、查看治疗记录、调查了解等方式进行了流行病学调查。 （二）流行病学调查情况 根据《克旗2014年动物疫病监测与流行病学调查计划》，春防期间积极开展了动物疫病流行病学调查工作，重点加强了规模养殖场、养殖密集区等重点区域的疫情流调，及时掌握疫情动态。共对全镇7个村32个村民组350户养殖户开展了口蹄疫、高致病性禽流感、布病、猪瘟、高致病性猪蓝耳病、鸡新城疫等人畜共患病和外来动物疫病进行了

问卷调查报告的写法

问卷调查报告的写法 不同类型的调查报告，具体内容有所不同。但基本写法是相通的。下文就是一篇主要讲解问卷调查报告的写法，内容来源于互联网，精品学习网总结 问卷调查报告的写法，一是熟悉问卷调查报告的结构特点；二要把握问卷调查报告的写作程序。 问卷调查报告的写法应注意：结构 一般来说，问卷调查报告的内容大体有：标题、导语、概况介绍、资料统计、理性分析、总结和结论或对策、建议，以及所附的材料等。由此形成的问卷调查报告的写法的结构方面，就包括标题、导语、正文、结尾和落款。 1.问卷调查报告的写法之标题 问卷调查报告的标题有单标题和双标题两类。所谓单标题，就是一个标题。其中又有公文式标题和文章式标题两种。公文标题为“事由+文种”构成，如《浙江省农村中学语文教学情况的问卷调查报告》。文章式标题，如《××市的校办企业》；其二是标明作者通过调查所得到的观点的标题，如《调整教育政策，增加教育投入》。所谓双标题，就是两个标题，即一个正题、一个副题。如《为了造福子孙后代——××县封山育林问卷调查报告》。 2.问卷调查报告的写法之导语 导语又称引言。它是问卷调查报告的前言，简洁明了地介绍有关问卷调查报告的写法中调查的情况，或提出全文的引子，为正文写作做好铺垫。常见的导语有： ①简介式导语。对调查的课题、对象、时间、地点、方式、经过等作简明的介绍； ②概括式导语。对问卷调查报告的写法的重要内容（包括课题、对象、调查内容、调查结果和分析的结论等）作概括的说明；③交代式导语。即对课题产生的由来作简明的介绍和说明。 3.问卷调查报告的写法之正文 问卷调查报告的写法的正文是问卷调查报告的主体。它对调查得来的事实和有关材料进行叙述，对所做出的分析、综合进行议论，对调查研究的结果和结论进行说明。问卷调查报告的写法之正文的结构有不同的框架。①根据逻辑关系安排材料的框架有：纵式结构、横式结构、纵横式结构。这三种结构，以纵横式结构常为人们采用。②按照内容表达的层次组成的框架有：“情况——成果——问题——建议”式结构，多用于反映基本情况的调查报告；“成果——具体做法——经验”式结构,多用于介绍经验的调查报告；“问题——原因——意见或建议”式结构，多用于揭露问题的问卷调查报告；“事件过程——事件性质结论——处理意见” 式结构，多用于揭示案件是非的问卷调查报告。

流行病学调查报告

关于××学校聚集性上呼吸道感染高热发病情况的初步调查报告 2004年2月25日上午10时30分，我区疾控中心接到××儿童医院医务科电话报告：“该院发热门诊接诊一名××学校的学生，临床诊断为肺炎。据该学生反映，近期其所在学校有数十名学生有发热。”接到报告后，我区疾控中心立即和该学校取得联系，核实相关情况，并及时将初步核实情况电话报告市疾控中心。为进一步了解发病情况，控制疫情发展，我区疾控中心于10时45分派员赴现场进行流行病学调查和采样，现将调查处理情况报告如下。 (一)学校概况：××学校，位于××区××路××号。该校为寄宿制学校，有48个班级，在校学生1380名，教职员工165名。 (二)发病情况：自2004年2月17日起，该校学生中陆续出现发热、咳嗽、流涕等上呼吸道感染症状的病例，截止2月25日下午3时，累计发生91例，分布在22个班级。经调查，首发病例周××，女，10岁，四(6)班学生，住×××宿舍。该患者于2月17日出现发热(40℃)，伴有咳嗽、头痛、流涕等症状，当天前往我区人民医院就诊，诊断为“上感”，给予抗炎、对症治疗后，目前已恢复正常返校上课。 患病学生发病时间分布情况见表2—4。 患病学生班级分布情况为：四(6)班12人、四(2)班6人、五(3)班5人，其余班级均有1～2人。 91名发热学生中，目前体温恢复正常并返校上课的有50人，其余41名学生均离校回家正在治疗或恢复中。 对2月25日发病的8名学生调查表明，8名学生均有发热(38～39.5℃)伴咳嗽、头痛、畏寒等临床表现。其中有2名学生已就诊，1人诊断为肺炎，1人诊断为病毒性感冒，其余6人已前往医院就诊，目前诊断结果不详。 (三)流行病学调查：发病学生中仅有1名有流感疫苗接种史。所有发病学生均否认发病前1周内有外出、外来史。教室和寝室均有空调，但本学期开学后一直未使用。每间宿舍有6～7名学生住宿，学生来源于全市各区、县。 (四)病原学检测：对2月25日8名新发病例中2名具有典型症状的学生采样后，立即使用快速诊断试剂进行检测，检测结果显示2例标本均为甲型流感阳性。 (五)初步调查分析：根据患者的临床表现、流行病学调查以及病原学快速检测结果，认为此次发病是由甲型流感病毒引起的上呼吸道感染高热聚集性发病。 (六)采取措施：我区疾控中心已将现场调查处理情况及时向市疾控中心报告，并要求××学校落实以下工作。 1.加强学校晨检。各班每天由班主任负责统计学生中具有发热、咳嗽等上呼吸道感染症状的人数，并填写“学生发热情况统计表”。每日上午8；00时和下午l4：00时前将统计数据告知学校卫生老师，整理汇总后传真至我区疾控中心；遇有特殊情况，及时与我区疾控中心联系。 2.对出现发热、咳嗽等上呼吸道感染症状的学生劝告其暂停上课，建议在家休息，待体温正常1周后再返校上课。 3.加强教室、寝室空气流通，经常开窗通风。指定专人负责每日对教室、寝室进行空气消毒(可采取食醋熏蒸消毒和无人时紫外线照射消毒方法)，对所有空调进行一次统一的消毒。 4.利用广播、板报等多种形式开展呼吸道疾病防治知识的健康教育，体育运动前后注意及时增减衣服，防止着凉。 5.建议有发热学生的班级和同寝室学生服用板蓝根等中成药预防病毒感染。 6.近期学校停止举行集体性活动和使用公共教室。 我中心将每天及时报告该校学生发病的最新进展。 ××区疾病预防控制中心 2004年2月25日 南昌市甲型H1N1流行病学调查报告和疫情处置现

非洲猪瘟防控调研报告

非洲猪瘟防控调研报告 调研报告 2018非洲猪瘟防控调研报告 一、我区生猪养殖基本情况 第一季度全区生猪养殖户数770户，养殖存栏为36039头；其中规模养殖场数13户，存栏6316头，其中能繁母猪存栏2125头，元旦至今规模养殖场生猪出栏6772头；种猪场3户，存栏2924头，其中能繁母猪存栏1084头；全区生猪散养户780户，存栏约3000头；对比2018年第一季度生猪存栏数42161头，养殖量呈下降趋势。产生原因有二：一是非洲猪瘟传染性强、死亡率高（几乎是100%），目前防控形势依然复杂严峻。规模养殖户唯恐波及致全军覆灭，主动减少养殖数量包括淘汰多年经产母猪和仔猪。二是散养户因为环保要求和我市实施的庭院养猪退养弃养政策以及2018年年底生猪收购价格低于成本而减量存栏甚至收摊弃养。但今春由于价格回升，全国生猪存栏减少，政治经济环境、养殖环节、屠宰、检测检疫环节等众多因素共同影响下，猪肉价格上涨已成必然，又有养殖户开始购进仔猪，增加后备母猪养殖数量。2019春节后生猪养殖数量又持续回升至当前数值。 二、非洲猪瘟防控采取的主要措施 1、非洲猪瘟排查。我区根据非洲猪瘟病毒传播途径制作实施方案，多次下发文件安排部署，多方位、多环节进行缜密排

查。养殖环节：屯留区生猪现存栏约3.6万头，2018年8月至今从养殖环节实施全覆盖排查，多次进行拉网式大排查。尤其进入冬春季节对非洲猪瘟、口蹄疫、高致病禽流感等重大动物疫情进行严格细致排查，排查覆盖全区所有畜禽养殖户、无害化处理场所，特别是要对城郊结合部、工矿厂区等地排查力度，不留死角。规模养殖场户实施封闭管理。现阶段，排查已进行51轮次，累计排查生猪养殖场户3万余个次，生猪206万头次。屠宰环节：每日派出2-3名官方兽医对我区唯一生猪定点屠宰场入场排查检疫。未发现异常猪只。泔水猪排查：全区经入户认真排查及设立公开电话举报，共排查出13个泔水猪养殖户，共存栏1521头，均未发现非洲猪瘟可疑情况。现均已退养完毕，且排查中未再排查出泔水猪。饲料排查：排查全区21个生猪养殖场和3个饲料生产企业，5个饲料经营门市部、均未发现经营或使用猪血成份、血浆蛋白粉、肉骨粉等动物源性饲料喂猪。市场猪肉排查：市场监督管理局持续对市场、冷库等销售环节生猪产品一一进行排查，严查来自疫区省市生猪产品。庭院养猪摸底排查：对矿区、人口密集区及两场周围的庭院养猪情况进行排查摸底，全区有866户庭院养猪户存栏28530头生猪，现由各乡镇依据实施方案逐步进行庭院养猪退养并养工作。现阶段退养弃养85户6354头。流行病学调查：对规模猪场深入开展流行病学调查分析，采集样品开展非洲猪瘟疫情筛查，强化基层动物防疫人员对非洲猪瘟的鉴别诊断能力，及时发现和消除风险隐患。

问卷调查报告结果总结

问卷调查报告结果总结 问卷调查报告结果总结（一） 为更真实地了解恭城橙农的生活、生产、收入、负担情况， 橙类种植大户、橙农的思想观念，对市场信息来源的渠道和把握 情况以及对市场采取的态度等，切实解决目前农村橙类水果经济 改革、发展中出现的热点难点问题，保持全县农村社会经济持续 稳定发展，根据县委、县政府的布置，由县政府、县水果流通办、县水果中心、县农业局组成联合调查组，自××年X月X日至X月X日，历时一周，进行了全县农村橙类水果经济问卷抽样调查，之后又进行了1天的审查、汇总和分析。本次调查的调查对象是恭 城县比较典型的橙类种植大户、销售大户和部分在销售过程中非 常有代表性的橙类果农，这些调查点分布在全县XXX个行政村， 这些种植大户、销售大户和橙农对了解全县的橙类水果种植和销 售具有充分的代表性。现将调查情况报告如下： 一、恭城橙类生产及销售的基本情况和存在的问题 橙类是我县较早引进的水果品种之一，经历了多年的积累， 特别是上世纪80年代以来，橙类的价格一直较高，所以橙类的种 植面积扩展的很快。恭城现有橙类种植面积约6、XXX万亩，主要 品种有新会橙、红江橙。由于恭城特殊的地理和气候环境，恭城 橙类在糖度，色泽，口感和外形方面，都比其他产区的橙类要好。

但是由于各方面原因，去年橙子却普遍存在以下问题：一是个头、色泽、外形等方面都不够好；二是其他各种类型的水果同时上市，因此失去抢占市场的先机，受其他产区脐橙和夏橙的冲击很大， 在销售量和价格方面都没有优势；三是恭城橙类种植的品种过于 老化。 二、根据调查，恭城橙类生产和销售显现以下特点： 第一、生产不规范，农药残留量大，销售量太少。 目前橙类生产大多是以户为单位的分散栽培方式，真正集中 成片实行统一管理的大型现代化果园极少。由于这种分散的经营 模式，导致大部分农民只追求产量，不在乎质量。果农大量使用 高浓度的农药和化肥，使得橙类农药残留严重超标，农药残留高 低是衡量橙类品质好坏的重要因素，也是限制橙类销售的最主要 障碍；同时，由于这种粗放的经营模式，使得果农在化肥使用、 病虫害防治、优种优育方面的知识严重匮乏，从而导致产出的橙 子大小不一、色泽不均、果型丑，这些也严重地制约了橙子的出 口以及外运销售。到目前为止，去年全县才销售各类橙子14000 余吨，只占恭城橙子产量的23、3%。 第二、缺乏自己的品牌。 俗话说“好酒还要会吆喝”，即使是优质的品种，如果没有 叫得响的品牌，在鱼龙混杂的橙子大杂院里，一样可能被淹没。 没有形成自己独有的品牌，放在同一个摊档上，一般消费者都只 会感性地从价格、形状上去决定是否购买，很少有消费者能够分

中国现场流行病学报告

C h i n a F i e l d E p i d e m i o l o g y R e p o r t 中国现场流行病学报告 h 本期焦点： 广州市某中学一起蜡样芽孢杆菌引起的食物中毒事件 2014年5月26日，广州市某中学报告多名学生进食早餐后出现恶心、呕吐、腹泻等症状，怀疑为食物中毒。区疾控中心 (CDC ) 接到报告后立即前往现场调查处置，并采集病例和可疑食物标本。为进一步核实疫情，查明污染食物及致病因子，提出防控措施和建议，5月27日广东省CDC 、GDFETP 学员和CFETP 学员开展了本次调查。 本次调查病例定义为“2014年5月25–27日，该中学师生和厨师中出现呕吐或具有恶心、腹痛、腹泻 (≥3次/24小时) 中任意2项及以上者”。调查组通过以下方式搜索病例：查看校医务室的门诊日志；对初一、初二、高一、高二学生进行访谈；因初三和高三学生学业紧张，由班主任老师询问症状。 共搜索到31例病例。病例的临床表现主要以呕吐 (71%)、恶心 (65%)、腹痛 (58%)为主，少数病例出现头痛 (26%) 和腹泻 (10%) 的症状，无重症及死亡病例。详见表1。 2015年1月15日发行中国现场流行病学报告

表1 2014年5月26日广州市某中学31例食物中毒病例的临床症状 症状 病例数 比例(%) 呕吐 22 71 恶心 20 65 腹痛 18 58 头痛 8 26 腹泻 3 10 首例病例于5月26日上午7时30分发病，末例于26日19时发病，发病高峰集中在上午7时30分至9时30分，符合点源暴露特征 (图1)。 图1 2014年5月26日广州市某中学一起食物中毒事件流行曲线 (间隔30分钟) 学校分为高中部和初中部，高中部约61% (771/1271) 的学生为住宿生，而初中部住宿生仅占3.3% (46/1399)。高中生罹患率为2.4% (31/1271)，初中生罹患率为0% (0/1399) (Fisher 精确概率法, P <0.01)。高中部学生的住宿生罹患率为4.0% (31/771)，走读生罹患率为0% (0/500)。教职工及厨师中无病例发生 (0/226)。住宿生中，高一罹患率为 5.9% (20/341)、高二罹患率为2.6% (6/227)、高三罹患率为2.5% (5/203)，各年级罹患率无统计学差异 (χ2=5.4, P >0.05)。 早餐 区疾控中心 开始调查

传染病流行病学调查表(20200628205210)

传染病流行病学调查表 1、一般情况： 1.1姓名：____________ 年龄：________ 性别：_________ 职业：___________ 1.2 家庭住址及电话：____________________________________________________ 单位住址及电话：________________________________________________________ 1.3就诊经过 2、临床症状 2.1神志清 楚： （1 ） 是（2 ） 否 2.2发热：（1）有（2 ） 无 2.3皮肤粘膜: （1 ）出疹（2）黄染（3）结痂 （4）出血 （5 ） 完好 2.4淋巴结： 2.5呼吸系统症状： 2.5.1 咳嗽：（1）有______________ （2）无 2.5.2 咳痰：（1）有______________ （2）无 2.5.3咯血：（1）有（2）无 2.5.4 流涕：（1）有 _____________ （2）无 2.5.5呼吸困难：（1）不能平卧（2）需要呼吸机（3）正常2.6消化系统症状：2.6.1腹痛：（1）有（2）无 2.6.1.1腹痛部位：____________ 2.6.1.2排便能缓解：（1）是（2）否 2.6.2腹泻：（1）是（2）否 2.6.2.1 大便性状：1）稀水样便（2）脓血样便（3）粘液便（4）成形便 2.6.2.2 一天大便次数：___________ 2.6.3呕吐：（1）有（2）无

2.631 呕吐内容物：____________________ 2.632呕吐方式：（1）喷射状（2）其他 2.6.4腹痛、腹泻、呕吐三者先后联系： ___________________________ 2.7泌尿系统症状： 2.7.1肉眼血尿：（1）有（2）无 2.7.2少尿或无尿：（1）有（2）无 2.7.3肾区疼痛：（1）有（2）无 2.7.4全身浮肿：（1）有（2）无 2.8神经系统症状和体征： 2.8.1头痛：（1）有（2）无 2.8.2 体征：_______________________________________ 2.9临床医生诊断：__________________ 3、实验室检测： 3.1血常规：红细胞_____ ，白细胞 _____ ，中性粒______ ，淋巴______ ； 血小板__________ 3.2尿常规：______________________________ 3.3血生化：肝功__________________ ;肾功___________________ 3.4 X线检查： ____________________________________ 3.5血清学检测：_______________________________________________________ 4、流行病学调查： 4.1发病前一周的外出史：（1）有_________________________________ （2）无4.2平时的作息安排（如上班一下班一回家一看电视一睡觉）：________________ 4.2发病前一周参加过任何集体性活动（1）有_______________ （2）无 4.3饮用水水源：（1）自来水（2）井水（3）江、河水（4）山泉水（5）其它 4.3.1你认为最近水源的水质有没有发生变化： ________________________________ 4.4近半个月来家中有否发生新事物？包括动物群间的异常？ （1）有（2）无 4.5计划免疫史：（1）有（2）无 4.5.1今年接种过何种疫苗： __________________ 4.6近期家庭菜谱的改变情况（是否有购买时兴菜）：（1）有___________ （2）无 5、小结: 5.1患者目前是否出于隔离状态：（1）是（2）否 5.2处于何种隔离：（1）居家隔离（2）住院隔离（3）强制隔离 5.3开始隔离的时间：

客户满意度调查表范本

客户满意度调查表范本 篇一:客户满意度调查问卷(模板) 客户满意度调查问卷 说明:客户满意度调查是用来测量一家企业或一个行业在满足或超过客户购买产品的期望方面所达到的程度。通过客户满意度调查，可以找出那些与顾客满意或不满意直接有关的关键因素，根据顾客对这些因素的看法而测量出统计数据，进而得到综合的顾客满意度指标。本客户满意度调查问卷适用于一般企业的客户满意度调查，内容涵盖常用的一些客户满意度考核指标，主要包括产品品质、产品价格、促销与推广、服务、综合评价等五部分内容。 尊敬的客户: 您好～ 首先，非常感谢您选择了本公司的产品～ 为了不断提高产品品质以及服务质量，本公司特进行此项客户满意度调查。期盼您在百忙之中给予我们客观的评价，并提出宝贵意见和建议，您的评价和建议是我们奋进的动力，我们将秉承“”的服务理念，虚心听取并及时改进，为您 1 提供更好的服务。 感谢您的配合与支持～ ***有限公司(市场部) 年月日 再次感谢您在百忙之中填写完本份问卷～祝您工作顺利～ 篇二:客户服务满意度调查表 客戶服務滿意度調查表

1. 您對本公司業務人員之服務態度，感覺滿意程度為何, A很满意B满意C较满意D一般 E不满意 2.您對本公司採樣人員表現，感覺滿意程度為何, A很满意B满意C较满意D 一般 E不满意 3.您對本公司採樣人員工作配合程度，是否符合貴公司需求, A很满意B满意C较满意D一般 E不满意 4.您對本公司業務人員溝通協調能力，感到滿意程度為何, A很满意B满意C 较满意D一般 E不满意 5. 您對本公司檢測報告品質，水準表現感覺如何, A很满意 B满意C较满意D 一般 E不满意 6. 您對本公司服務品質，整體感覺如何, A很满意 B满意C较满意D一般 E不满意 篇三:客户满意度调查表模板 客户满意度调查表 尊敬的客户: 非常感谢您对本微码营销的大力支持和信任:微码营销将 2 一如既往地站在客户的立场，为客户的利益尽职尽责，争取客户最大的满意，客户的完全满意是我们奋斗的目标。为了进一步了解客户对本公司的服务情况，我们将展开客户满意度调查工作，您的任何有价值产意见和建议都是本公司的宝贵财富，并将激励我们更加努力地工作，不断改进提高，最终为您提供更优质的的服务。 客户信息: 姓名:

安徽省太湖县夏季猪病调查报告示范文本

安徽省太湖县夏季猪病调查报告示范文本 After completing the work or task, record the overall process and results, including the overall situation, progress and achievements, and summarize the existing problems and future corresponding strategies. 某某管理中心 XX年XX月

安徽省太湖县夏季猪病调查报告示范文 本 使用指引：此报告资料应用在完成工作或任务后，对整体过程以及结果进行记录，内容包含整体情况，进度和所取得的的成果，并总结存在的问题，未来的对应策略与解决方案。，文档经过下载可进行自定义修改，请根据实际需求进行调整与使用。 调查 近期太湖县养猪场发生某种夏季疾病，根据本人在当 地调查，通过传染病学和流行病学及临床治疗效果，基本 上判定为夏季高温应激综合症，最近几天当地气候突变， 进入高温、潮湿、闷热的梅雨季节。许多养猪场硬件设施 不全，生活环境恶劣，加上前期猪价过低，许多养猪户降 低饲料营养标准，机体抗应激能力下降。高温环境下，机 体自我调节能力下降。出现一些疾病。 发病状况 许多发病猪体温升高41°左右，皮肤发红，大便干燥， 采料量减半或废绝。病程长达5—7天，但育肥猪死亡率很

低，而体质较弱的母猪在产前产后发病死亡率偏高。许多客户按附红体或温和型猪瘟治疗，效果不佳，许多猪场采用保守治疗方案，几天后自动痊愈。 评估 由于机体抵抗力下降，自我调节和恢复能力较差。在外界环境气温突变升高下，猪体无法抵抗热应激，激发感染了流感、附红体、链球菌、猪瘟等消化道和呼吸道的综合性感染。如果不改变生存环境，营养得不到改善，后期持续高温状况下，会发生复杂性混合型感染，死亡率大大升高。 预防保健治疗方案 预防 要加强猪瘟和链球菌的免疫，免疫时提前在料中加入润生康和健力源。 根据环境的变化，做好通风、防暑降温工作，在料中

学生调查问卷总结报告

阜阳市第十七中学 学生问卷调查分析总结报告 第一部分：概况 一、调查目的：全面了解学生对学校及班主任、科任教师常规管理和教学质量情况的真实看法，为不断推进责任督学对被督导学校的深入了解提供了第一手资料和数据。 二、调查时间：2018年5月30日 三、调查对象：随机抽取的阜阳市第十七中学七八九年级的部分学生。 四、调查方法：采用无记名的形式，每个学生按实际情况填写一份《颍西中心校中小学责任督学挂牌督导学生调查问卷》。 五、调查内容：调查问卷共有23项，第1项是你认识你们学校的责任督学吗知道他姓什么吗?第2～9项主要是对学校的每天课时数、课外活动及社团活动等的开展及学生本人参与情况。第10～22项是针对学生所在的班级常规管理和教学质量情况进行的调查。第23项是有关校园文化氛围的调查。 第二部分：结果与分析 一、调查结果： 1．从回收问卷的统计分析来看，被调查学校的管理非常规范，学校开展了阳光体育活动，保证了学生在校一小时的体育锻炼时间，学生的课业负担中等，每天完成课外作业时间控制在一小时之内，学校的心理咨询室、图书室使用正常。 2．学生们充分肯定了被调查教师认真备课，保持良好的教学精神状态，积极投入教学，熟悉教学内容，较好地利用教材，遵守教学纪律和教师职业道德、职业规范，注重教书育人、为人师表，以师德和学识赢得学生的肯定和爱戴。 二、存在的问题： 1．绝大多数教师都能够遵守教学纪律，认真上好每堂课，但也有部分教师做的不到位。2．大部分教师基本上能做到及时布置一定量的作业，并能认真地批改，但也有部分班级作业总量没有严格控制在一小时之内。

三、建议和探讨： 1．学校要严格按照上级的有关要求来确定学生的在校时间，要严格按照上级的有关要求开齐、开足课程，同时真正发挥心理咨询室、图书室、微机室等功能室的作用，要让校园内的文化氛围浓厚，要让学校的校风、校纪更适应青少年身心发展的规律。 2、组织课堂教学，遵守教学纪律，杜绝教师上课迟到现象，也绝不提前下一节课，另外要加强学生上课期间的管理，对学生不遵守课堂纪律的现象要敢管会管。 3．把课堂还给学生，多种教学方式相结合，调动学生的积极性和提高学生的学习热情，在课堂上教师要想办法让学生动起来，最大限度地让学生都能学些知识。例如英语课趣味性的教与学、开展课堂讲外语小活动等，计算机理论课开展学生讨论、破解难题活动，上机课开展学生自我展示、互相评比活动等，教学方法要多样化，使课堂充满乐趣，千方百计调动起学生的积极性和自我学习的能力，把“要我学”变成“我要学”。 第三部分：总结 通过这次问卷调查我了解到了阜阳市第十七中学的学校管理及教师教育教学的一些情况，学校的各项管理制度是健全的，管理的规范性较好。教师基本上都能按照教学纪律和教学要求组织课堂教学。学生是否愿意走进课堂、有无具体进步和发展，是检验课堂教学是否有效的唯一标准。改进管理及教学方法，培养学生能力，发展学生智力，是对学校及教师教学的最根本要求。 阜阳市第十七中学责任督学 2018年6月5日

现场流行病学调查报告撰写基本要求

现场流行病学调查报告撰写基本要求 现场调查报告，是一种全面的总结形式，与科学论文相比，它可能不够精辟和深入，方法学方面不够严谨，但是更加全面。由于现场调查的题材千差万别，因此现场 调查报告的撰写要求也不尽相同。针对群发性疾病（如传染病暴发或流行）的调查， 可能侧重于流行病学与统计学方法的综合应用；针对个案病例的调查，则可能侧重于 对病例临床特征、检测结果的描述，以及逻辑推理在调查过程中的应用等。但不管是 什么题材的调查报告，一些基本要求必须得到满足。 在此，总结经验，对现场调查报告所包涵的要素提出一些要求。根据不同题材调 查工作的要求，其报告可能侧重于其中的某些要素，不一定要面面俱到。 完整的现场流行病学调查报告，包括如下要素： 1．标题 2．前言（事件经过） 3．基本情况 4．核实诊断 5．流行特征（描述流行病学） 6．病因或流行因素推断、验证（分析流行病学） 7．防制措施与效果评价 8．问题与建议 9．调查小结 10．落款 一、标题 “标题”是现场调查报告内容的高度概括，必须简明扼要地向读者展示所做工作 的主要成果。标题应该简练、准确，可包括时间、地点及主要调查内容等要素，有时 可省略时间、地点相关信息，可根据具体情况而定。 一般标题的表达形式：“关于+地点+事件名+的调查报告”。但根据工作内容的不同，标题常常有所变化，如“关于XXXX的调查报告”、“关于XXXX的评价报告”、“XXXX 调查”等。 二、前言（事件经过） “前言”部分主要对事件的发现、报告、调查经过进行简单概括。一般篇幅不宜太

长，200-500字即可。“前言”部分可包括以下内容： 1．本次现场调查的由来与背景、目的和意义，引出调查所要探讨和解决的问题。 2．简述发现事件的信息来源，包括接报及上报情况等。 2．交待事件发生经过，以及调查工作的任务来源（如下级请求或上级要求等）。 3．简述现场工作经过，包括调查的地点和时间、参加单位与人员、调查方法、调查工作经过、调查处理结论等。 三、基本情况（背景） “基本情况”是对事件发生地的背景信息进行描述；此部分所包含的内容，应可对调查和分析结论起到支持作用，应避免提供与主体内容毫无关联的信息。一般来说，基本情况可包括如下内容：事件发生地的地理位置、环境、气候条件、人口构成状况、社会经济状况、卫生服务机构、平时疾病流行情况或历史上该疾病在该地区流行状况、该地区有关的预防接种情况等。应重点说明与事件性质和原因有关的本底情况，如虫媒传染病应说明媒介种群、密度与变化情况，肠道传染病重点说明当地卫生状况，等。 四、核实诊断 针对传染病群体性事件的调查，首先要对疾病进行核实诊断，证实暴发或流行的存在。因此，该部分主要对疾病的临床信息进行汇总、分析并展示。主要内容：1．临床表现：描述病人的临床症状和体征、临床上的分型及其特点。 2．辅助检查：各种临床辅助检查的结果。根据调查的病种，展示的辅助检查结果应各有侧重，如呼吸道传染病（如SARS）可重点展示肺部X线检查及肺部通气指标，胃肠道传染病应重点展示大便标本检查结果等。 3．主要诊断依据：一般参考各法定传染病的国家诊断标准。如果疾病无公认的诊断标准（如新发传染病和不明原因的疾病），应列出病例定义和分级定义。 如果是新发传染病，则临床资料的统计分析应为调查工作重点，以便弄清疾病的特征，为诊断、治疗及防控工作提供参考资料。 五、流行特征（描述流行病学） 针对一起群体性传染病事件，应将事件的真实面貌完整呈现，即描述流行病学方法的应用。主要内容： 1．疾病流行强度：总发病数目、发病率、死亡率和死亡率等信息，以及事件的波及范围及人群等信息。 2．疾病流行特征：即“三间”分布----时间分布、地点分布、人群分布特征。

活动满意度调查问卷模板

第五届中国留学生Talk Concert问卷调查 在韩中国留学生朋友，大家好！非常感谢您参加我们举办的“中国留学生Talk Concert”。为了更好的完善我们以后的活动，希望大家就本次活动给我们一些宝贵的意见，完成并提交本调查问卷。谢谢！ Q1 您参加过几次Talk Concert? (单选题) A. 没有参加过 B. 1-2次 C. 3-4次 D. 全都参加过 Q2 您正在哪个地区留学？(单选题) A. 釜山 B. 釜山之外的庆尚道地区 C. 首尔 D. 京畿道 E. 忠清道 F. 全罗道 G. 江原道 H. 济州岛以及其他地区 Q3 您是通过什么途径知道本次活动的呢？(单选题) A. 各大学宣传海报 B. 语学堂或国际交流处老师推荐 C. 朋友推荐 D. 人人网或微博 E. 现场报名处 F. 言论新闻 Q4 您参加这次活动的最大动机是什么？(单选题) A. 对就业方面的特讲感兴趣 B. 因为入场券不要钱 C. 为了获得多样化的情报信息（旅游，文化等） D. 因为信任韩国旅游发展局举办的活动 E. 想参加各种附带的节目及有奖活动 Q5 对于这次活动的讲演，想听一听大家的意见！(填空题) Q6 对于开场演出“魔术秀”，您的满足度为？(单选题) A. 非常满足 B. 满足 C. 普通 D. 不满足 E. 非常不满足 Q7 对于“咱们约会吧”短片及参加者的现场访问，您的满足度为？(单选题) 更多问卷模板请上问卷网

A. 非常满足 B. 满足 C. 普通 D. 不满足 E. 非常不满足 Q8 对于讲演“釜山留学生前辈方珏的经验之谈”，您的满足度为? (单选题) A. 非常满足 B. 满足 C. 普通 D. 不满足 E. 非常不满足 Q9 对于讲演“徐警官的安全讲座”，您的满足度为？(单选题) A. 非常满足 B. 满足 C. 普通 D. 不满足 E. 非常不满足 Q10 关于“李昌英院长针对留学生的《国内韩企就业指南》，您的满足度为？(单选题) A. 非常满足 B. 满足 C. 普通 D. 不满足 E. 非常不满足 Q11 关于成功就业的留学生（CJ FOODVILLE 矫健/ 《爱舞动》王海笑）的现场求职访谈，您的满足度为？(单选题) A. 非常满足 B. 满足 C. 普通 D. 不满足 E. 非常不满足 Q12 其他环节中，您觉得不错的部分是什么？(多选题) A. 外换银行“国际学生证”办理区 B. 韩国旅游发展局/ K-shuttle观光巴士活动区 C. 二手跳骚市场 D. 兰芝梦妆韩流拍照区 E. 皮肤测试活动区 F. 抽奖环节 Q13 如果有下次活动的话，您希望看到哪些方面的演讲及访谈呢？(填空题) Q14 最后，请您写一下关于本次活动的感想。(填空题) 更多问卷模板请上问卷网

问卷调查表及结论概况

生态环境产业发展的调查问卷 生态环境污染日益严重,资源缺乏,环境问题日益突出,在综合多种条件的情况下,生态环境产业应运而生,我们希望通过这个简单的调查问卷来了解下生态环境产业在大众之间的认识程度,请认真填写,我们将十分感谢您的合作! （１）请问您的年龄段() Ａ：２０岁以下Ｂ:２１~２５Ｃ２６~３０ Ｄ:３１~４０Ｅ:４１~５０Ｆ:５０以上 （２）您目前的从事的职业（） Ａ全日制学生Ｂ教师类Ｃ科研类Ｄ其他 （３）您觉得自己对生态产业的认识程度是：（） Ａ很了解Ｂ一般Ｃ没关注过Ｄ根本没听说过 （４）你认为的生态产业有哪些（） Ａ农业生态产业Ｂ工业生态产业Ｃ旅游生态产业 D城市生态产业E交通生态产业 （５）您认为您所在地现阶段生态环境产业的发展状况如何（） Ａ蓬勃发展Ｂ缓慢但是发展稳定 Ｃ处于萌芽阶段Ｄ没有明显的发展特征 （６）你认为当今生态环境产业的发展最需要那个方面的支持（）

Ａ政府相关部门Ｂ企业自身技术发展Ｃ人们的认识 Ｄ企业在国外流行状况 （７）你使用过以下哪种类别的生态产品（） Ａ无公害农产品Ｂ有机食品Ｃ新型能源Ｄ新型绿色材料 （８）您认为发展生态产业对我们生态产生了哪些影响（）（多选）Ａ环保Ｂ节约资源Ｃ提高了工作效率Ｃ发展了经济水平 （９）你喜欢去生态景区旅游么（）Ａ喜欢Ｂ一般Ｃ不喜欢（１０）你对现在生态产业的前景看法（） Ａ十分看好Ｂ看好Ｃ有待观察Ｄ发展潜力不大 （１１）为了突出本地特色，在生态旅游发展过程中是否有必要对现在不协调的情况进行改造？（） Ａ很有必要Ｂ必要Ｃ无所谓Ｄ没必要 （１２）你认为您的所在地应该与何种产业方式进行联动？（） Ａ城镇化建设Ｂ林业Ｃ新农村建设Ｄ景观房地产Ｅ其他 （１３）如果有机会，你愿意以哪种方式参与生态旅游开发？（）（多选） Ａ旅游住宿Ｂ特色餐饮Ｃ导游服务Ｃ旅游商品销售 Ｄ旅游商品销售Ｅ娱乐活动Ｆ民俗表演Ｇ其他 安徽大学计算机学院暑期实践调查活动小组

传染病流行病学调查表

传染病流行病学调查表 1、一般情况: 1、1姓名: 年龄: 性别: 职业: 1、2家庭住址及电话: 单位住址及电话: 2、临床症状 2、1神志清楚:(1)就是(2)否 2、2发热: (1)有(2)无 2、3皮肤粘膜:(1)出疹(2)黄染(3)结痂 (4)出血(5)完好 2、4淋巴结: 2、5呼吸系统症状: 2、5、1咳嗽:(1)有(2)无 2、5、2咳痰:(1)有(2)无 2、5、3咯血:(1)有(2)无 2、5、4流涕:(1)有(2)无 2、5、5呼吸困难:(1)不能平卧(2)需要呼吸机(3)正常 2、6消化系统症状: 2、6、1腹痛:(1)有(2)无 2、6、1、1腹痛部位: 2、6、1、2排便能缓解:(1)就是(2)否 2、6、2腹泻:(1)就是(2)否 2、6、2、1大便性状:1)稀水样便(2)脓血样便(3)粘液便(4)成形便2、6、2、2一天大便次数: 2、6、3呕吐:(1)有(2)无

2、6、 3、1呕吐内容物: 2、6、 3、2呕吐方式:(1)喷射状(2)其她 2、6、4腹痛、腹泻、呕吐三者先后联系: 2、7泌尿系统症状: 2、7、1肉眼血尿:(1)有(2)无 2、7、2少尿或无尿:(1)有(2)无 2、7、3肾区疼痛:(1)有(2)无 2、7、4全身浮肿:(1)有(2)无 2、8神经系统症状与体征: 2、8、1头痛:(1)有(2)无 2、8、2体征: 2、9临床医生诊断: 3、实验室检测: 3、1血常规:红细胞,白细胞,中性粒,淋巴; 血小板 3、2尿常规: 3、3血生化:肝功;肾功 3、4 X线检查: 3、5血清学检测: 4、流行病学调查: 4、1发病前一周的外出史:(1)有(2)无4、2平时的作息安排(如上班→下班→回家→瞧电视→睡觉): 4、2发病前一周参加过任何集体性活动(1)有(2)无4、3饮用水水源:(1)自来水(2)井水(3)江、河水(4)山泉水(5)其它 4、3、1您认为最近水源的水质有没有发生变化: 4、4近半个月来家中有否发生新事物？包括动物群间的异常？ (1)有(2)无 4、5计划免疫史:(1)有(2)无 4、5、1今年接种过何种疫苗: 4、6近期家庭菜谱的改变情况(就是否有购买时兴菜):(1)有(2)无 5、小结: 5、1患者目前就是否出于隔离状态:(1)就是(2)否 5、2处于何种隔离:(1)居家隔离(2)住院隔离(3)强制隔离 5、3开始隔离的时间: 调查单位调查者调查日期