白芍总苷_甲氨喋呤及雷公藤治疗类风湿性关节炎150例体会_王轶

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(2006 02 08收稿 责任编辑姜春霞)外伤性十二指肠损伤35例治疗体会

侯红军 杨聪敏 吴燕莉

禹州市人民医院外二科禹州461670

关键词 十二指肠;损伤;修补术

1999年1月至2005年6月,共收治外伤性十二指肠损伤35例,报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组35例中男30例,女5例,中位年龄35 (17~55)岁;其中开放性损伤4例,闭合性损伤31例;第1段损伤3例,第2、3段损伤29例,第4段损伤3例;合并颅脑损伤2例,多发肋骨骨折并血气胸6例,脊柱胸、腰段骨折2例,合并腹腔内脏器损伤32例;31例有明显上腹部疼痛,伴恶心呕吐、有腹膜炎表现者22例,休克患者13例。伤后至手术时间最短者为50m i n,最长者为70h;首次手术漏诊、再次手术者3例,均>48h。

1.2 治疗方法 本组21例采用经口气管插管全麻21例, 14例采用连续硬膜外麻醉;取右腹直肌切口32例,左腹直肌切口3例;行清创、单纯修补26例,行裂口空肠R oux en y型吻合和十二指肠憩室化9例,本组无胰十二指肠切除病例。

1.3 治疗结果 本组35例中,24例痊愈出院,4例术后2~ 4d因不同原因要求转院或出院,失去随访,死亡7例。死亡7例中2例胰瘘和1例十二指肠瘘合并严重感染死亡,3例首次手术漏诊经再次手术后24h内死于多器官功能衰竭,1例合并严重胸外伤术后5d死于急性成人呼吸窘迫综合征。

2 讨论

十二指肠损伤多合并其他脏器损伤,从而增加了诊断和处理的复杂性和困难性[1,2],本组中合并腹腔内脏器损伤32例。对十二指肠损伤,宜采取积极的治疗措施,尽早手术治疗。手术时间的早晚与预后密切相关,伤后24h以内手术者病死率为5%~11%,>24h者病死率高达65%[3]。十二指肠损伤,手术方式较多。作者认为应依据患者的全身情况、十二指肠损伤部位、程度、合并伤的种类、腹腔污染情况及当地医疗水平等综合因素考虑而定。对于裂伤小、边缘整齐、血运良好无张力者,行清创及单纯修补,同时将胃管置入到十二指肠修补处,腹膜后置引流管引流即可。对于周径>1/2的裂伤,可在断端清创、修剪整齐后,在充分游离松弛的条件下吻合。本组26例采用此种方法,治愈24例,并发胰瘘2例,肠瘘1例,其中1例胰瘘和1例肠瘘因合并严重感染而死亡,1例胰瘘经再次手术治愈。对于十二指肠破口较大或破裂处周围有严重组织挫伤和水肿者,清创后组织破损较大,缝合修补后可能发生狭窄、梗阻或肠瘘,作者采用短路转流术(即十二指肠空肠R oux en Y吻合法和Cogb ill改良憩室化再简化手术),其目的在于转流十二指肠液,使损伤的十二指肠处于低压和相对静止状态,促进破损的十二指肠壁愈合,降低十二指肠瘘的发生。本组5例行十二指肠空肠R oux en Y吻合术,其中发生肠瘘1例,3个月后再次手术治愈;4例行Cogbill改良憩室化再简化手术,其中并发胰瘘1例,后因合并腹腔感染、切口裂开而死亡。

总之,对于十二指肠损伤,无论采用何种手术方式,均应行有效地十二指肠减压,即胃造口、空肠逆行造口行十二指肠内引流;充分地腹腔、腹膜后引流是保证吻合口愈合、减少或防止腹腔感染、肠瘘发生的可靠保障,加强支持疗法,早期联合应用抗生素,减少感染的发生,可提高患者的治愈率。

参考文献

1 王文龙,郑英健.闭合性十二指肠损伤的诊断及治疗.腹部外科,

1998,11(2):63

2 谢跃生,杨树祥.十二指肠损伤7例报告.中国实用外科杂志,

2003,23(5):260

3 吴阶平,裘法祖.腹部不同部位的创伤//吴阶平,裘法祖.黄家驷

外科学.第5版.北京:人民卫生出版社,1994.1025

(2005 12 12收稿 责任编辑姜春霞)

白芍总苷、甲氨喋呤及雷公藤治疗类风湿性关节炎150例体会

王 轶 吴 强 魏佳熙 沈海丽 王丽萍 朱 琴兰州大学第二医院风湿免疫科兰州730030

关键词 白芍总苷;甲氨喋呤;雷公藤;类风湿性关节炎

类风湿性关节炎(RA)是一类以关节炎为主要临床表现的自身免疫疾病,目前临床治疗以类固醇抗炎药(N SA ID)和慢作用抗风湿药为主。近年来研究发现白芍总苷(TG P)不仅具有免疫调节作用[1],同时具有保肝作用[2],对各种自身免疫性疾病有一定的治疗作用,可用于治疗风湿性疾病。作者比较了TGP、甲氨喋呤和雷公藤对RA的疗效,报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2002年至2004年在本院就诊治疗的150例RA患者,年龄1

2.0~62.0(28.9 11.5)岁,病程2个

1002

郑州大学学报(医学版) 2006年9月 第41卷 第5期

月至36a,排除严重心、肝、肾等重要脏器及血液、内分泌系统病变,其中女125例,男25例。RA诊断符合美国风湿病学会(A CR)1987年修订的RA分类标准。本研究征得全部患者的知情同意。

1.2 治疗方法 将150例患者随机分成A、B、C组。A组60例,服用TG P(帕夫林胶囊,深圳朗生医药公司)600m g/次,3次/d;B组45例,M TX(四川正安制药公司)10~15m g/次,1次/周,口服或静脉注射;C组45例,雷公藤甙(黄石飞云制药厂)60m g/d,3次/d,饭后服用。3组均服用扶他林缓释片0.75g/d,均未使用激素。

1.3 观察指标 治疗前及治疗后第20周、40周、80周,对RA的下列指标进行评估:关节疼痛个数,关节肿胀数,关节活动指数评分(DAS),血沉(ESR),C 反应蛋白(CRP),类风湿因子(RF)和X线评分(S HARPSCORE),同时严密观察不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS9.0统计软件行方差分析、q 检验或 2检验,检验水准 =0.05。

1.5 结果 3组患者治疗前后临床指标的变化见表1。3组患者治疗后肝功能的变化及不良反应发生情况见表2。A组治疗后无血尿、蛋白尿发生,B组4例血尿,5例蛋白尿,而C 组均各有10例发生血尿、蛋白尿;3组不良反应发生率差异有统计学意义( 2=3

2.59,P<0.05)。

表1 3组患者治疗前后临床指标比较

组别n关节疼痛/个*关节肿胀数/个 DAS X线评分ESR/(mm h-1)*CRP/(g L-1) RF/(l U L-1)*

A组0周6014.5 5.37.5 3.4652.5 1.662.2 19.310.5 6.552.2 9.7 20周6011.3 5.7 5.3 3.7523.9 2.338.2 15.310.5 5.530.5 9.3 40周608.3 3.5 3.5 2.3#455.5 1.927.8 17.59.3 5.521.5 5.7# 80周60 5.7 2.3# 1.9 1.5#324.7 1.9#20.2 10.57.3 2.5#17.5 3.3#

B组0周4516.5 7.5 6.5 2.6682.6 1.852.8 17.611.5 7.354.5 11.3 20周459.5 6.3 4.5 3.3453.5 1.735.5 17.59.8 3.528.5 11.9 40周457.9 3.5# 3.7 1.5#304.5 1.325.5 13.38.5 2.3#20.5 9.5# 80周45 5.3 1.5# 1.5 1.2#275.5 1.7#21.2 9.58.5 3.5#16.5 5.3#

C组0周4512.7 9.57.3 3.5622.7 1.558.4 17.59.7 5.348.9 10.6 20周4513.7 2.5 5.5 1.3555.5 1.750.6 9.511.5 3.535.5 7.3 40周4511.3 7.5 5.5 3.3506.3 1.930.2 16.310.5 5.331.5 9.7 80周459.3 3.7 4.5 1.3477.3 1.321.4 10.89.5 5.025.3 8.3

*各组各时间点间比较,P均<0.05; A、B组各时间点间比较,P均<0.05,C组各时间点间比较,P>0.05;#与C组相应时间点比较,P<0.05表2 3组患者治疗80周肝功能测定结果mm ol/L

组别n ALT AST ALP

A组6020.5 8.7 21.2 4.2 19.8 7.3

B组4566.1 11.2*66.4 10.5*65.5 11.5*

C组4573.6 10.7*74.5 10.5*72.5 18.5*

*与A组比较,P均<0.05

2 讨论

TGP是我国著名药理学家徐叔云教授等十多位科研人员研制成功的抗炎免疫调节药,具有免疫调节及抗炎保肝等作用[3]。有报道,TGP可使RA异常升高的血清Ig A和Ig M、IgG 水平以及RF滴度下降,同时可使IL 1、IL 2水平恢复正常[4]。

本研究结果显示: TGP治疗RA有效,治疗40周TGP 与M TX疗效接近,均优于雷公藤;治疗80周TGP与M TX疗效相当,均明显优于雷公藤。 TGP安全性较好。TG P组未见明显的肝肾等损害,而M TX组与雷公藤组ALT、A ST及AL P均有异常,且TGP组无血尿、蛋白尿等不良反应。

综上所述,作者认为治疗RA时,因M TX起效快,可适用于活动期的冲击治疗;TGP作用温和,起效较缓,但疗效确切,不良反应轻微,且有一定的保肝作用,适于RA的长期治疗。建议MTX联合TGP治疗RA,不仅在活动期提高疗效,减轻不良反应,而且适用于RA等自身免疫性疾病进行长期维持用药,可延缓病情的发展。参考文献

1 王兴旺,魏伟,陈敏珠,等.白芍总苷调节小鼠免疫功能的机理.

中国药理学通报,1990,6(6):363

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国药理学通报,1993,9(6):449

3 李俊,陈敏珠,徐叔云.白芍总苷对大鼠腹腔巨噬细胞产生前列腺

素E2的作用及部分机制研究.中国药理学通报,1994,10(4):267 4 王志坚,陈敏珠,孙桂华,等.白芍总苷治疗风湿性关节炎的临床

药理研究.中国药理学通报,1994,10(2):117

(2005 08 23收稿 责任编辑赵秋民)医源性周围神经损伤23例临床分析

张宝岑 时俊业 时志松 王忠明 高 山

驻马店市中心医院骨一科驻马店463000

关键词 周围神经;医源性损伤;临床分析

周围神经损伤是临床常见的损伤之一,由医源性因素而引起的周围神经损伤并非罕见。本科自1990年至2003年

1003

Journa l of Zhengzhou U n i v ers it y(M ed ica l Sc iences) Sep. 2006 V o.l41 N o.5

雷公藤制剂治疗IgA肾病的现状及展望

作者：李建秋朱彩凤俞东容 【摘要】现代研究表明雷公藤具有抗炎、抗肿瘤、抑制免疫等多方面作用，被广泛应用于临床治疗各种疾病，在肾脏病领域尤其在IgA 肾病（IgAN）的治疗中取得了瞩目的疗效，就雷公藤制剂治疗IgA肾病的现状及展望作一综述。 【关键词】雷公藤IgA肾病治疗综述 Abstract: The modern research shows that Tripterygium Wilfordii Hook has functions of anti inflammation，anti tumor and immune inhibition.It is broadly used in treating clinical diseases，esp.its application in nephritic diseases gets noticeable cure effect，i.e.IgA nephrosis（IgAN）.The article makes review and status on Tripterygium Wilfordii Hook preparation treating IgAN. Key words:Tripterygium Wilfordii Hook；IgAN；treatment；review 雷公藤（Tripterygium Wilfordii Hook.F.TWHF）系卫矛科雷公藤属木质藤本植物，活性成分主要在根部，现代药理研究表明TWHF具有抑制免疫、抗炎、抗生育、抗肿瘤、抗菌等多方面作用，被用于治疗多种疾病，在肾脏病领域尤其在IgA肾病（IgAN）已被广泛应用，并取得了瞩目的疗效。本文就TWHF治疗IgAN的现状以及治疗中存在的问题作一总结分析。 1 TWHF治疗IgAN临床进展 目前观察显示TWHF对IgAN具有良好的疗效。最早运用TWHF 治疗IgAN是南京黎磊石教授，他治疗了4例患者，获得有效，其中2例配合抗凝剂治疗得到缓解；这以后，全国有较多临床验证工作见诸文献，发现TWHF可改善IgAN患者病情。其中蛋白尿或伴镜下血尿IgAN患者，

我说一个治疗风湿类风湿的偏方

我说一个治疗风湿类风湿的偏方。 2008-11-21 09:08:03 也不算偏方吧？不过非常管用，有风湿类风湿的朋友，你们的福音，就是我这个偏方，它来鸟~~~ （1） 1斤白酒，30只活蝎子。 说明：白酒用普通的就ok啦，度数根据您的酒量酌情处理，不需要茅台五粮液啥的，挑费太高。蝎子最好是活的，药量大，如果买不到就用死蝎子也ok，一般中药店都有卖。 （2） （如果实在买不到蝎子，可以用此偏方代替） 3斤白酒，50克茜草。 说明：茜草这东西中药店都有卖，也不贵，很容易淘弄。 制作方法：把药材放在白酒里泡2周左右。 用量：最开始每天喝1小酒盅，毕竟是毒性的，要让身体慢慢适应才行。之后根据自身情况加量。我操，别多喝，喝大了耍酒疯就不好了。 类风湿性关节炎六大偏方 全球医院网2009-03-30我要评论我要订阅 方1 〔组成〕雷公藤木心（去净内外层皮）9～12g 。 〔用法〕水煎，饭后服，每日1 次。 方2 〔组成〕花叶开唇兰30g，观音座莲根状茎60g，海风藤30g，鸡血藤15g， 猪脚1 只。 〔用法〕观音座莲根状茎、海风藤、鸡血藤先水煎取汁，加猪脚煨热， 去猪脚，再入花叶开唇兰，煎十几分钟，冲黄酒服，同时食猪脚肉。 〔附注〕此方也可用于风湿性关节炎。 方3 〔组成〕八角枫30g ，蜂蜜适量。 〔用法〕八角枫晒干，研粉，加蜂蜜适量，做成药丸30 粒，每丸含1g

生药，每次服1 丸，每天1～3 天（从小剂量开始），温开水送服。 方4 〔组成〕鲜水冬瓜根皮60g 。 〔用法〕加水1 碗煎10 分钟，另取猪肉120g 切片，微炒后与水冬瓜根 皮同煎至肉熟，一次吃完肉汤，服后盖被出汗。 方5 〔组成〕野凤仙花10g ，透骨香15g ，母猪藤15g ，石南藤15g ，威灵仙15g ，狮子草15g ，白龙须3g ，大风藤30g ，松树尖5 个。 〔用法〕泡酒500g ，早晚各服15g 。 〔附注〕此方也可用于风湿病。 方6 〔组成〕白花菜籽3.3g ，川椒2.7g ，二甲基亚矾10ml 。 〔用法〕前二药共研细粉，与二甲基亚矾调匀，分成2 份，取适当穴位 外用。 〔附注〕此方也可用于风湿性炎症。

雷公藤治疗寻常型银屑病随机对照试验系统评价

雷公藤治疗寻常型银屑病随机对照试验系统评价 目的对雷公藤治疗寻常型银屑病的随机对照临床研究进行系统分析，以期对其疗效作出客观的评价。方法按纳入标准和排除标准利用计算机检索Cochrane Library（2012年第3期）、PubMed（1966-2012年）、EMbase（1974-2012年）、万方期刊数据库（1990-2012年）、重庆维普中文期刊数据库数据（1989-2012年）、中国知网期刊全文数据库（1980-2012年）、万方学位论文数据库（1990-2012年）和万方会议论文数据库（1990-2012）中有关雷公藤治疗寻常型银屑病的随机对照研究。按照Cochrane系统评价员手册推荐的质量评价标准评价纳入研究质量，用RevMan 4.2软件对同质研究进行Meta分析，用比值比（OR）和95%可信区间（95%CI）作为疗效分析统计量。结果14个雷公藤治疗寻常型银屑病的随机对照试验纳入本研究，分别对2个雷公藤联合维A酸试验、3个雷公藤联合迪银片试验用固定效应模型进行合并，其他临床试验进行描述性分析。结果显示应用雷公藤治疗寻常型银屑病有效。结论雷公藤治疗寻常型银屑病有效。但由于纳入研究的方法学质量较低，期待科学设计的临床研究方案，进行严格的多中心、大样本的随机双盲对照试验，以提供高质量的科学文献。 标签：雷公藤；寻常型银屑病；Meta分析；系统评价 银屑病是一种具有特征鳞屑性红斑的复发性慢性皮肤病，由于其具有发病率高、病情顽固、影响容貌、反复发作的特点，严重影响患者的身心健康，其治疗受到广泛关注。雷公藤系卫矛科植物雷公藤的全株，又名黄藤、黄藤木、断肠草等，具有祛风除湿、活血通络、消肿止痛的功效。现代药理研究发现，其主要活性成分具有免疫调节、抗肿瘤、抗炎、抗菌及镇痛作用，常用于风湿性疾病、肾炎、器官移植及皮肤病等方面的治疗[1]。 自20世纪70年代末，即有雷公藤治疗银屑病的报道[2]，且目前临床应用广泛。本研究采用Cochrane系统评价方法，对雷公藤治疗寻常型银屑病的随机对照临床研究进行系统评价，以期为临床治疗提供参考。 1 资料与方法 1.1 纳入标准 1.1.1 文献类型①比较单用或联合运用雷公藤生药或提取物治疗寻常型银屑病的平行设计随机对照试验（RCT）；②文献中凡具有“随机”或“随机对照”或“随机分配”字样者，无论其是否采用盲法进行处理的临床试验；③语种不限。剔除重复发表文章。 1.1.2 研究对象具有寻常型银屑病的典型皮损，符合寻常型银屑病的诊断标准，并排除有严重心、肝、肾及血液系统疾病及对雷公藤过敏者。 1.1.3 干预措施①雷公藤生药或提取物（试验组）vs安慰剂组或药物组（对

雷公藤甲素灭鼠药

灭鼠药---- 雷公藤甲素颗粒剂产品使用方法及注意事项 （西吉县草原工作站宣） 雷公藤甲素，来源于卫茅科雷公藤植物，为植物源农药。雷公藤提取物雷公藤多甙目前已分离出70余种成分，具有多种药理活性，雷公藤甲素是其中最具药理活性的物质，具有显著的抗生育作用，主要是损伤鼠类睾丸生精细胞，减少精子，为雄性不育杀鼠剂。产品为0.25毫克/千克雷公藤甲素颗粒剂，田间使用釆取饱和投饵法，堆施或穴施，一般每亩投放20堆，每堆投放10克，间隔5-7天投1次，对各种害鼠均有效。对非靶动物安全。 1、产品优点： ◆适口性更强，起效更快，投放更方便。 ◆对生态环境人畜等一切有益生物安全；有利于维持生态平衡和生物多样性。 ◆药效更持久。盗食后即有很好的短期灭杀和抗生育双重防治作用，达到长久更好的灭鼠效果。 2、产品性能：（用途） 该产品是一种天然植物的有效成份雷公藤甲素母药及添加剂复配加工而成的生物(植物源)灭鼠剂。适合鼠类的口味，具有很好的杀灭和抗生育双重作用（即可用于紧急防治，也可用于预防），不会引起鼠类的警觉而超补偿性繁殖和抗药性，可以极大的降低鼠类数量和密度，达到长久的灭鼠效果。本产品对各种害鼠均有防治作用。 3、应用范围： ◆应用于农田、林区、草原和城乡公共卫生，住宅等灭鼠。

4、使用技术和使用方法： 5、注意事项： （1）该药剂有毒，需严格管理，投药后应竖立相应的警示标志，要防止家禽、牲畜进入、避免有益生物误食（草原禁牧，一般15-20天）。 （2）远离儿童，应保管在小孩触摸不到的地方。 （3）投饵时应戴手套、口罩，处理药剂后必须立即洗手及清洗暴露的皮肤。 （4）避免孕妇及哺乳妇女接触。 （5）死鼠及剩余药剂应焚烧或土埋。 （6）用过的包装物和容器应妥善处理，不可做他用，也不可随意丢弃。 （7）如有中毒必须立即就医。 （8）本品应贮存在室内通风干燥处，避免潮湿环境，常温下保存，运输时注意不要受潮和雨淋。不能与食品、种子、饮料、粮食、饲料等物品同贮同运。 6、中毒急救： 皮肤或眼睛不慎接触到药剂应立即用清水冲洗，如人、畜不慎误食或盗食中毒，应立即停食并及时携标签到医院就诊，对症处理，或用维生素K1进行解毒。

雷公藤甲素的提取方法总结

雷公藤甲素的提取方法总结 1 雷公藤甲素简介 雷公藤甲素（Triptolide, TPL）又称雷公藤内酯、雷公藤内酯醇，是从卫矛 科植物雷公藤的根、叶、花及果实中提取的一种环氧二萜内酯化合物，与雷公 藤碱、雷公藤次碱、雷公藤晋碱、雷公藤春碱、雷公藤增碱和雷公藤明碱等生 物碱构成了雷公藤提取物的主要活性成分，白色针状晶体，难溶于水，易溶于 甲醇、二甲基亚砜、无水乙醇、乙酸乙酯、氯仿等。 CAS #38748-32-2 分子式：C20H24O6 分子量：360.4 保存: -20℃ 2 雷公藤及雷公藤甲素价格 雷公藤8-10元/kg； 雷公藤提取物5000-9000/g，雷公藤甲素含量不同价格不同； 雷公藤甲素对照品800元/20mg（国产） 2380元/10mg（进口） 3 雷公藤提取分离方法 3.1 回流法萃取 药材粉末加入95%乙醇或石油醚加热回流提取三次，提取液回收溶剂得浸膏，浸膏用氯仿或者乙酸乙酯萃取，雷公藤甲素提取率0.00099%。 3.2 水提醇沉 药材粉末加水回流提取，提取液加乙醇沉淀除杂质，回收乙醇得水溶液用 乙酸乙酯萃取，得到粗总萜提取物。 3.3 超临界萃取 雷公藤生药粉末，按1.0 mL /g 生药的比例加入乙醇作为夹带剂，混合均匀，将混合好的物料装入萃取釜中。通过往复泵把二氧化碳加入到萃取釜中，使萃 取釜的压力达到 30 MPa，温度40 ℃，维持 1 h。收集物在40?50℃条件下，除 去夹带剂乙醇溶液，并把得到的浸膏在真空干燥箱中充分干燥。使用超临界 CO2萃取技术提取雷公藤有效成分，甲素的得率为0.00115-0.00168 %。 3.4 液-液三相萃取柱层析 采用乙醇回流提取雷公藤粉末后，在乙醇和磷酸二氢钠水溶液刚好出现两 相时用乙酸乙酯/石油醚（V/V）为2∶8的体系做萃取剂来萃取雷公藤甲素。乙 酸乙酯萃取乳化很严重，且得到的浸膏杂质多，不利于后续处理。此法改善了 乙酸乙酯萃取的不足。粗提浸膏进行硅胶柱层析，采用乙酸乙酯及石油醚洗脱，

雷公藤在皮肤科的应用

雷公藤在皮肤科的应用 王爱民程宏学湖北省洪湖市中医医院 自1962年以来，雷公藤及其系列制剂在临床上得到了广泛的应用，特别是在皮肤科的应用，取得了良好的效果，笔者根据雷公藤具有抗炎、镇痛、免疫良性调节，提高机体抵抗力，抗肿瘤，抗生育等作用，将其运用于皮肤科临床，得到了确实的验证。现将其体会阐述于后。 一、对雷公藤治疗皮肤病的认识 雷公藤，又名黄藤、断肠草，是雷公藤植物家族中的一种，其性味辛凉，有大毒，入肝经，兼入脾肾经，具有通行十二经脉的功能，它的主要功能为清热解毒，祛风除湿，舒筋活血通络，消肿止痛，杀虫止痒。《本草纲目拾遗》谓其：治跌打、闪挫、痨伤、吐血、便血等。很多医家在临床实践中观察到雷公藤还具有温热的性质，因而既可以治疗热证，又可以治疗寒证，既可以抑制免疫，又可以增强和调节免疫，雷公藤的这种良性调节与治疗作用是雷公藤的一种特殊性能。雷公藤具有抗炎镇痛，抗肿瘤，及免疫调节作用等，是治疗常见病、多发病、特别是自身免疫皮肤病的基础，如关节病型银屑病、结节性血管炎、结节性红斑、过敏性紫癜、色素性紫癜，特别对有红肿热痛的非细菌感染性之炎症性皮肤病均有良效。对慢性皮肤炎症，表现为纤维细胞增殖和肉芽组织形成的慢性增生肥厚性皮肤病变也有很好的效果，如慢性湿疹、神经性皮炎、化脓性肉芽肿、扁平苔癣。由于它有镇痛作用，还可以用于带状疱疹神经痛、血管炎疼痛、雷诺氏病、动脉血管痉挛病等，对以血管通透性改变为主的荨麻疹、血管神经性水肿、多形性红斑等也有较好的疗效。由于雷公藤的免疫调节作用，可用于自身免疫性皮肤病的治疗，如红斑性狼疮、天疱疮、掌跖脓疱病、硬皮病、皮肌炎、干燥综合征、变应性结节性血管炎、白塞氏病、银屑病、混合性结缔组织病等，同时，对狼疮性肾炎和紫癜性肾炎均有较好的疗效，由于雷公藤的祛风除湿作用，还可用于瘙痒症、痒疹；因有杀虫止痒作用，还可以用于疥疱、阴虱、刺毛虫皮炎等，雷公藤制剂，不仅可以内服，还可以外用协同提高疗效。 二、应用雷公藤的体会 笔者根据本院雷公藤系列制剂的优势，综合应用雷公藤系列制剂治疗常见或疑难皮肤病，疗效十分满意，如用黄藤3号或4号合剂治疗银屑病，每次15ml，每日3次，一般用药4周后，皮损大部分消退，瘙痒减轻或消失，坚持用药半年至1年，皮疹全部消退，无瘙痒。笔者系统观察5例（寻常型3例，关节病型2例），均用药1年，皮损和瘙痒均消失，随访1年未复发，笔者根据雷公藤的清热解毒作用，用于疔疮、蚊虫咬伤、夏季皮炎等，均在搽4～5天后，炎症消退瘙痒消失。但对正趋化腐成脓者疗效不佳。雷公藤酊外用时可稀释，此外，还可外用治疗神经性皮炎、瘙痒症、痒疹、斑秃、冻疮、色素性紫殿、结节性血管炎、外伤血肿等。雷公藤的应用，有的以内服为主，有的以外用为主，有的尚须内外结合使用。笔者认为：雷公藤的抗肿瘤作用，除内服可用于白血病的治疗外，是否可用于皮肤肿瘤的内服和外用，需进一步进行研究。 雷公藤有“中草药激素”之称，从临床应用情况看，雷公藤有类似激素样作用，但没有激素的副作用，应用范围广、安全性高、疗效好，对皮肤科疑难杂症的治疗，更是希望所在。但在应用时须高度重视雷公藤的毒副作用，特别是对心脑肝肾的毒、副作用。我们相信，雷公藤在皮肤科领域的应用一定有广阔的前景。D4 --------------------------------------------------------------------------------

雷公藤多苷_雷公藤片治疗类风湿关节炎用药指南

雷公藤多苷/雷公藤片治疗类风湿关节炎 用药指南 1 指南推荐意见/共识建议概要表 本项目使用推荐意见分级的评估、制订及评价（grading of recommendations assessment, developmentand evaluation，GRADE）方法对证据体和推荐意见进行分级。证据质量评价结果分为高、中、低、极低四级，推荐意见强度分为强推荐、弱推荐两级。本指南达成8条指南推荐意见和14条共识建议，具体详见表1、2、3。 表1雷公藤多苷片达成的指南推荐意见概要表 注：A为明显利大于弊，强推荐：一定做；B为可能利大于弊，弱推荐：可能做。

表2 雷公藤多苷片达成的共识建议概要表 注：本表中共识条目均为专家共识形成，推荐强度均为建议使用。 注：本表中共识条目均为专家共识形成，推荐强度均为建议使用。

2 范围 本指南明确了雷公藤多苷片与雷公藤片的临床功能主治、用法用量、合并用药、注意事项、疗效和安全性等内容。 本指南适用于类风湿关节炎相关的临床医疗领域的临床人员使用。 3 药物基本信息 3.1 雷公藤多苷片 【主要成分】雷公藤多苷。 【药品性状】本品为浅黄色至棕黄色片；味微苦、涩。 【功效主治】祛风解毒、除湿消肿、舒筋通络。有抗炎及抑制细胞免疫和体液免疫等作用。用于风湿热瘀，毒邪阻滞所致的类风湿关节炎，肾病综合症，白塞氏三联症，麻风反应，自身免疫性肝炎等。 【政策准入】雷公藤多苷片被纳入2018年版《国家基本药物目录》、《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2019年版）》甲类目录、2015年版《中华人民共和国药典》。 3.2 雷公藤片 【主要成分】雷公藤提取物。 【药品性状】本品为薄膜衣片除去包衣后显黄棕色；气微香，味微苦。 【功效主治】具有抗炎及免疫抑制作用。用于治疗类风湿关节炎。 【政策准入】雷公藤片被纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2019年版）》甲类目录。 4 临床问题清单 本指南可回答3个临床问题，具体见表4。 表4 雷公藤多苷/雷公藤片治疗类风湿关节炎用药指南临床问题

常见血液病诊疗常规

目录页 常见血液病诊疗常规 贫血 一．实验室检查 1血象(包括红细胞指数)及网织红细胞、血型。 2尿常规、大便潜血、虫卵。 3肝功、肾功、必要时查各种自身抗体，如ANA、抗dsDNA、抗ENA等。 4 必要时胃肠道餐或胃镜检查 二．诊断标准 1男性：Hb﹤120g/L，RBC﹤4.0×1012/L，HCT﹤0.40 2女性：Hb﹤110g/L，RBC﹤3.5×1012/L，HCT﹤0.37 缺铁性贫血 一、实验室检查 1血象(包括红细胞指数)及网织红细胞。 2血清铁+转铁蛋白，运铁蛋白饱和度。 3红细胞游离原卟啉(FEP)。 4血清铁蛋白。 5骨髓涂片及铁染色(必要时)。 6血清可溶性转铁蛋白受体(必要时)，红细胞铁蛋白(必要时)。 7大便潜血、虫卵。 8胃肠道钡餐或胃镜检查(必要时)。 9妇科检查(月经过多的患者)。 10肝、肾功能。 二、诊断标准 1小细胞低色素性贫血：MCV﹤80fl，MCH﹤26pg，MCHC﹤0.31g/L 2血清铁﹤50ug /dl，总铁结合力﹥350ug /dl，运铁蛋白饱和度%﹤15%。 3骨髓铁染色示细胞外铁减少或消失，铁粒幼细胞﹤15%。 4血清铁蛋白﹤14ug /L。 5红细胞游离卟啉(FEP)﹥3.0ug/gHb。 6有明确的缺铁病因，用铁剂治疗有效。 符合上述1～6条中任2条以上者可论断。 三、治疗 1去除或治疗病因。 2铁剂补充治疗：元素铁150～200mg/天。 3疗程：血象恢复正常后，血清蛋白﹥30～50ug /L时再停药。 四、疗效标准 1治愈：Hb恢复正常，MCV﹥80fl血清铁及铁蛋白，FEP均恢复正常。贫血病因消除。 2有效：Hb增高﹥20g/L，其他指标部分恢复。 3无效：四周治疗Hb较治疗前无改变或反下降。 巨幼细胞贫血 一、实验室检查 1血象(包括红细胞指数)及网织红细胞。 2中性粒细胞分叶计数。

药理学试题

中药药理学复习试卷二（附答案） 一、单项选择题（每题1分，共15分） 1、大黄泻下作用的有效成分之一是（） A.大黄素 B.大黄酸 C.番泻苷 D.鞣质 E.大黄酚 2、不能扩张血管的中药是（） A.葛根 B.麻黄 C.三棱 D.丹参 E.去甲乌药碱 3、能增强机体免疫功能的中药是（） A.甘草甜素 B.秦艽 C.大黄素 D.人参 E.麻黄 4、哪项不是盐酸小檗碱对心血管系统的作用（） A.抗心律失常 B.正性传导作用 C.正性肌力作用 D.降血压 E.抗心肌缺血 5、下列中药哪味对肾脏毒性较大（） A.马钱子 B.乌头 C.木通 D.雷公藤 E.黄芪 6、不具有利胆保肝作用的中药是（） A.苍耳子 B.柴胡 C.茵陈 D.大黄 E.栀子 7、甘草、桔梗、远志祛痰的机制是因为都含有（）成分，通过（）而起作用的。 A.多糖，粘痰溶解 B.生物碱，中枢作用 C.黄酮类，促纤毛运动 D.皂苷，刺激性 E.挥发油，刺激性 8、辛味药所含的主要成分是（） A.氨基酸 B.有机酸 C.挥发油 D.生物碱 E.皂苷 9、下列泻下药有利尿作用的是（） A.芒硝 B.番泻叶 C.火麻仁 D.大黄 E.郁李仁 10、与黄连功效相关的药理作用不包括（） A.抗炎 B.解热 C.中枢兴奋 D.降低血压 E.抗溃疡 11、服用甘草流浸育，常发生血压增高、浮肿、血钾降低等，是因为甘草具有（） A.收缩血管，升高血压 B.拮抗醛固酮受体 C.升高肾素水平 D.盐皮质激素样作用 E.直接保钠排钾 12、银杏内酯抑制血小板聚集的作用机制是（） A.抑制磷酸二酯酶活性，升高血小板cAMP B.对抗血小板活化因子（PAF C.抑制环氧酶活性，减少TXA2合成 D.对抗ADP诱导的血小板聚集 E.促进PGI2生成 13、人参益智的作用机制不包含（）

雷公藤的功效与作用 雷公藤能治疗哪些疾病

雷公藤的功效与作用雷公藤能治疗哪些疾病 雷公藤是一味中草药，它的功效比较多，它可以消肿，止痛，提高人们的免疫力，改善血液的浓度，它的这些功效可不容忽视哦，但是有很多的人对雷公藤不是太了解，今天小编为您带来了相关的内容。雷公藤的功效与作用在中医方面，雷公藤的使用是比较广泛的，很多的医师都认可它的功效，用它来治疗疾病。能够治疗麻风反应，治疗肺结核还有其他肺部疾病等，还能有效地解毒，因此服用过程中应该按剂按量服用。雷公藤，又叫黄藤、黄腊藤、菜虫药、红药、水莽草，为卫矛科、雷公藤属植物雷公藤的根，藤本灌木，主产于福建、浙江、安徽、河南等地。它生长的环境比较特殊，它喜欢生长在山谷、潮湿的山坡或者潮湿的溪边。喜较为阴凉的山坡，以偏酸性、土层深厚的砂质土或黄壤土最宜生长。味苦、辛，性凉，大毒。归肝、肾经。功效祛风除湿、通络止痛、消肿止痛、解毒杀虫。用于湿热结节、癌瘤积毒，临床上用其治疗麻风反应、类风湿性关节炎等，有抗肿瘤、抗炎等作用。但其有大毒，应须谨慎。功效与作用1、免疫调节作用当患者出现红斑狼疮疾病的时候，患者的免疫就出现了问题，那是因为红斑狼疮疾病是一种免疫性疾病。经雷公藤治疗后，常有显著的疗效。验血发现，随着红斑狼疮病情的好转，血液中原先存在的免疫学异常都能发生不同程度

的改善。在实验室进行的体外试验，也证实雷公藤的生物碱能够抑制抗体的形成。2、抗肿瘤作用动物试验和一些临床研究证明，雷公藤能抑制过快分裂增殖的肿瘤细胞，因此具有抗癌的作用。3、改善微循环作用雷公藤能使血管扩张，从而增加血流量;能降低血液的粘度、改善血小板的异常聚集和粘附，从而使微循环的'血瘀'现象得以改善。4、其它作用经观察，雷公藤还具有抗炎的作用、杀菌作用以及解热镇痛作用等。此外，还发现，雷公藤毒苷具有抗艾滋病病毒的作用。鉴于上述作用，雷公藤从治疗类风湿性关节炎开始，逐渐被延伸应用到皮肤可许多疾病的治疗。比如对麻风反应、红斑狼疮、皮肌炎、混合型结蒂组织病、干燥综合症、多形性红斑、各种类型的血管炎、酒糟鼻等都有不同程度的疗效。临床治疗还证实，它对各种类型的银屑病，也具有较好的疗效。但有碍于雷公藤所具有的毒副作用，还只选用与关节病性和脓疱型银屑病。中医应用1、治疗麻风反应：雷公藤干根彻底去除内外两层皮，将木质部切片晒干。每用4钱，加水2500毫升，文火煎(不加盖)3～4小时，取褐色药液250毫升，早晚分服。2、治疗肺结核及其他慢性肺部疾病：于夏末秋初采根，洗净晒干，切碎。每31.2克雷公藤加水1000毫升，以文火煎熬，待煎至约500毫升(使每10毫升含生药0。62克)即成。多数病人服药后咳嗽、排痰、发热、哮喘等症有不同程度的减轻。疗程中按规定剂量服药，基本上无副

7种治疗类风湿最好的药,看看你吃的是哪一种!

7种治疗类风湿最好的药，看看你吃的是哪一种！ 雷公藤 雷公藤系卫矛科,雷公藤属植物的根及根茎的制剂,有雷公藤片、雷公藤多苷片等。对炎症介质的产生和释放,具有一定的抑制作用,并对炎症介质产生效应,具有一定的拮抗作用。 本品对肝、胃肠道、泌尿生殖有毒性,用时应注意,切勿过量久服。片剂10mg,口服每日1-1.5mg/kg,分3次服。或每次2片,1日3次。 青霉胺 青霉胺为青霉素的代谢产物,因其左旋体毒性大,临床应用的是右旋体青霉胺(D-青霉胺)。用于活动期和进行性的类风湿性关节炎,对抗炎药无效而又不愿用激素的人可试用。对金制剂无效者,亦可用。制剂为125mg、250mg两种,开始每日250mg,分两次口服。4~8周后可增到500-1000mg/d,连服1~3个月可见效。口服后45min到2h可达高峰。游离的青霉胺

在肝脏代谢,与肝、肾有较强的亲和力,对肝脏、肾脏、胃肠道都有损害,有时可有皮疹,停药后多可恢复。 金诺芬(商品名瑞得) 金诺芬是一种混合口服金制剂,其活性成分主要是四乙酰巯基葡糖金和三乙基磷金,其效果接近金制剂注射液(如金硫丁二钠、金硫葡萄糖等),不良反应较注射液少,但需连续服用6个月以上才见效。 适用于对其他抗类风湿性药物无效者。不良反应有腹泻、皮疹。胶囊包装,每次1粒,1日3次。 柳氮磺胺嘧啶(SASP) 20世纪40年代合成,主要用于治疗溃疡性结肠炎及肠道感染。1980年McConkey报道治疗类风湿性关节炎,用药4周后临床症状改善,C反应蛋白和血沉明显下降,症状持续缓解8个月之久。能延缓骨破坏,英国应用很普遍。用法:每日500mg,分2次服。每周递增至全量1.5~3g,分2~3次服。 不良反应有:服用量大时有恶心、呕吐、溶血性贫血、正铁血红蛋门尿,另外还有变态反应性的皮疹、再生障碍性贫血、自身免疫性溶血等。多在早期出现,应密切观察,肝肾病患者慎用。 氯喹

雷公藤多甙治疗严重型银屑病42例临床分析

雷公藤多甙治疗严重型银屑病42例临床分析 发表时间：2014-06-23T14:35:55.000Z 来源：《医药前沿》2014年第9期供稿作者：张亮林茵刘超平[导读] 银屑病是一种临床比较常见的慢性炎症性皮肤病，较易复发。其发病因素较复杂，其中主要为免疫因素和感染因素。张亮林茵刘超平（中山大学孙逸仙纪念医院广东广州 510240）【摘要】雷公藤多甙治疗多种皮肤病有良好疗效，临床应用也较广泛，对于银屑病的治疗也有很多临床分析，本文着重报道应用雷公藤多甙治疗严重型银屑病42例，通过分析雷公藤多甙对各类严重型银屑病的治疗效果，为其应用于临床治疗严重型银屑病提供参考。【关键词】雷公藤多甙效果银屑病【中图分类号】R758.63 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）09-0273-02 银屑病是一种临床比较常见的慢性炎症性皮肤病，较易复发。其发病因素较复杂，其中主要为免疫因素和感染因素。严重型银屑病症状较重，发病率不高但治疗棘手，可分为红皮病型、脓胞型和关节病型银屑病三类。本文通过分析应用雷公藤多甙治疗重型型银屑病42例取得的疗效，报告如下。 1 资料与方法1.1一般资料42例严重型银屑病均按诊断标准诊断为重型型银屑病后收入院，具有典型的临床表现。其中男25例，女17例；年龄在18到70之间(平均35.56)岁。其中红皮病型17例，脓胞型15例，关节病型12例，病期分别为4天~3个月；2个月~11年，4个月、8个月和12年。血尿常规、肝功能各项检查未见异常，无其他系统性疾病，35例全血白细胞大于10×109/L，平均为17.73×109/L，39例N大于0.7，平均为0.68；全身系统用药在治疗前2周已被停用。入院时42例病例发热均为不同程度，其中27例高于38度，15例37至38度；各例全身关节（指、趾、腕、膝关节）有不同对称性肿痛及功能异常，7例有甲板混浊，增厚，或萎缩，脱落等指甲病损；31例腋下、颈部、腹股沟等浅表淋巴结肿大；8例高热患者曾经进行细小脓疱疱液细菌学培养检查和血液细菌培养，没有发现细菌感染迹象；水、电解质功能异常者6例。 1.2方法全部病例均采用雷公藤多甙片治疗，雷公藤多甙片根据病情严重程度及皮损波及部位大小给予10毫克或20毫克，配合内服抗组胺药、叶酸、VitC和VitBco，连续1个月每天用3次，整个治疗过程中消除感染因素及精神状态紧张等因素，并禁酒忌食冰冷酸辣食物，全部病例均配合补液治疗。以下情况可外用药：寻常型皮损用卡泊三醇涂剂或他卡西醇软膏；大片红斑，有细小脓疱皮疹者，可适当用炉甘石洗剂局涂，大片脓液流出或糜烂面积广的皮损也可用氧化锌油局涂，干燥脱皮可用中草药甘草油涂敷，均每天外用两次。全部病例禁用抗生素。此外，每周查一次血、尿常规，隔周查一次肝肾功能。 2 结果2.1评判标准服用药物两周后对患者的疗效进行评价，评价标准为：皮损消退在98%以上，体温在正常范围内，无关节肿痛症状为痊愈；皮损消退程度在60%~98%，有轻微关节肿痛症状为显效；关节肿痛症状明显减轻，皮损消退20%到60%为有效；治疗2周，皮损消退小于20%并且发热症状没明显消退为无效。用痊愈、显效和有效病例数之和除以总病例数得有效率。 2.2疗效两周治疗结束后40例末梢血白细胞平均为11.5×109/L，38例N 值下降到0.7以下，平均0.68。1年后对24例出院患者进行的门诊随访，7例在出院3月后复发。经1个月治疗，治愈率者15例(35.71%)，有效者40例(95.24%)，无效者2例(4.76%)，有效率95.24%；疗效及平均显效时间见附表。主要不良反应为恶心，ALT升高占5例（11.90%)，1例出现腹部不适，2例出现月经不调。症状轻微不影响治疗，经减量用药可恢复。17例痊愈和显效患者出院后1个月到半年复诊，有3例(17.64%)复发，一例严重，其余轻度到重度复发，二次用药效果也不错。表1 雷公藤多试治疗42例严重型银屑病的结果 3讨论 国内外关于银屑病的病因机制研究尚未完善，普遍认为属于多种因素致病，如遗传、感染、免疫紊乱等，传统中医认为主要是血热导致本病发病的发病。雷公藤多甙主要功效为调节免疫，活血化瘀，改善银屑病患者的微循环，另外还可抑制细胞DNA合成从而抑制异常细胞的增殖[1]。引起银屑病复发也有众多原因，可能与过敏反应、免疫功能下降、精神焦虑因素等相关，这次病例中无效和复发病例主要是因为感冒、休息饮食不规律、家庭变故及酗酒等。依本次病例组治疗情况来看，雷公藤多甙能较强的减少白细胞浸润、降低毛细血管通透性、抑制炎性渗出，疗效优异，表现为见效时间短且适应皮损范围广，对渗出较多的病损效果更优。停用雷公藤多甙后未见反跳副作用，二次用药效果不变，对于经血液培养未发现感染的伴发热、血白细胞总数、嗜中性粒细胞数增高的脓胞型病例，期间没有使用抗生素。因机体处于敏感状态，稍复杂治疗便会激惹使病情恶化。为了防止雷公藤多甙的免疫抑制功能对女性生殖系统的损害（如子宫、卵巢萎缩），我们用药时间和剂量都控制较小。使女性患者放心。本次分析作者认为雷公藤多甙对各种严重型银屑病疗效是肯定的，值得在临床上应用：不仅起效快且不良反应小，便于服用，对经免疫抑制剂和皮质类固醇激素治疗后且病程短的病例可优先考虑雷公藤疗法。为保障安全使用，应严密观察防止出现较重不良反应，一旦发现立即停用，血尿常规及肝肾功能要定期检查，严禁用于婴幼儿、哺乳妇女及育龄男女病人。参考文献

雷公藤甲素

多种雷公藤甲素的递送系统已经开发出来，包括纳米粒子的聚合物胶束的[ 21 ]，[ 22 ]，[ 23 ] hydrogelthickened微乳液或溶菌酶结合物[ 24 ]。但据我们所知，有没有研究文献中，对于一个以β-环糊精雷公藤甲素输送系统（CD）作为宿主分子。一些萜类化合物的分辨率已经由CD的LC分离[ 25 ]流动相中添加改进。事实上，环糊精是典型的主机分子在超分子化学的研究。CD和d-glucopyrannose和1 macrolytic化合物，4-glycosodic债券，α-，β-gamma-CDs，自然cd分别包括6，7和8的葡萄糖单元，有几种多功能的CD衍生物可用来修改主机分子的理化性质。例如，氨基酸的羧基CD，CD或硫酸镉是有用的工具分析研究。通过分子间弱相互作用的宿主–客体包合物的形成，被描述为多种客体分子[ 26 ]。 在本研究中，我们研究了雷公藤内酯醇及其酯衍生物络合镉。初步CE实验已经进行了描述两种化合物的电泳行为。优化分离使用电离CD作为背景电解质修饰符允许定性分析雷公藤内酯醇（pg490）及阴离子琥珀酸模拟（pg490-88na）。分子复合物的形成pg490或pg490-88na 和环糊精之间进行分离（CE），热力学（等温滴定量热法）和光谱（1D和2D NMR）在pH值接近生理pH技术。 使用这三个技术测定的两种化合物与中性的结合常数和电离的环糊精。接下来，更先进的表明pg490-88na /氨基酸--CD复杂——表现最明显的结合常数——是通过核磁共振。建立了化学计量学连续变异的方法[ 27 ] using1D核磁共振测量工作。使用一维的选择性和2D ROESY实验研究了复杂的超分子结构的特点。结果更精确地描述化合物和确定主机分子插入到环糊精空腔化工集团。据我们所知，这是第一个广泛分析CD-triptolide复合物的表证。2。实验 2.1。化学品 triptolide (PG490)和琥珀酸钠衍生物(PG490-88Na)是从皮埃尔·法布尔药剂实验室（位于法国兹）。α-CD，γ-CD和羟丙基γ-CD（HP-γ-CD）购买来自瓦克Chimie（法国里昂），HP-α-CD和羧甲基β-CD(CM--CD)从Cyclolab和6-monodeoxy-6-monoamino-β-CD (amino-β-CD)Sigma–Aldrich (圣昆叮 Fallavier,法国). β-CD and HP--CD是馈赠罗盖特实验室（lestrem，法国）。羟丙基化改性的环糊精代表的多组分混合物的平均摩尔取代度（MS）对C2, C3 和C6 3–4.8, 5.25–6.65, 4–6.4每CDmoleculeHP-α-CD, HP-β-CD和HP-γ-CD。CM- -CD提供了一个平均的MS 3，主要在C2。他们的摩尔浓度的计算考虑到平均分子量。氨基CD单取代对C6和MS 1／CD分子。三（羟甲基）氨基甲烷（Tris），氢氧化钠和硼砂均购自默克（马恩河畔诺让，法国）。硼酸，丙酮和DMSO的∑-–购买奥德里奇（圣昆廷fallavier，法国）。磷酸（85%，W / W）购自贝克（德，荷兰）。氧化氘（100%）和氘代甲醇分别从euriso 上购买（GIF河畔伊维特，法国）和奥德里奇（里昂，法国）。 2.2。毛细管电泳 ACE实验were performed我们贝克曼P / ACE MDQ毛细管电泳系统，包括我们diodearray 年柱紫外光探测器。整个系统是由一台个人电脑，32开的软件包系统控制数据采集和分析（贝克曼Coulter，维勒班，法国）。这是配备了一个50.2cm（40cm有效长度）× 50 m I.D.治疗fused-silica毛细管（复合金属服务，克雷，英国）毛细管是分别安装在恒温在298 K ±0.1 K?一个盒和和应用电压是10伏或15伏的分析离子或中性的CD。进行水动力注射用5s在1.0psi的压力。检测波长为214 nm pg490和pg490-88na。两个缓冲器被用来作为背景电解质（BGE）：硼酸盐缓冲液（100毫米，pH值7.7）和Tris缓冲液（25毫米，pH值7.7）。新的毛细血管冲洗20分钟和0.1 M氢氧化钠（NaOH）（P = 20磅）和5分钟的水（P = 20磅）。每一天的毛细管被先后用NaOH（5分钟，20磅），水（1分钟，20磅），然后与BGE（3

甲氨蝶呤和雷公藤多甙联合治疗类风湿关节炎的临床观察

甲氨蝶呤和雷公藤多甙联合治疗类风湿关节炎的临床观察 【摘要】目的：观察甲氨蝶呤和雷公藤多甙联合治疗活动期类风湿关节炎的疗效。方法：我院2004年3月～2006年2月专科门诊及住院患者中类风湿关节炎患者79例，予甲氨蝶呤和雷公藤多甙、双氯灭痛治疗，记录治疗前及治疗后12周关节肿痛个数及晨僵时间，测定红细胞沉降率、C反应蛋白和类风湿因子滴度，摄双手X线平片，同时观察药物不良反应。结果：治疗12周后，临床和实验室指标较治疗前有明显改善，总有效率88.6%，其中疗效与关节功能分级相关。不良反应主要以胃肠道反应为主，占12.7%。结论：早期联合使用甲氨蝶呤和雷公藤多甙治疗类风湿关节炎疗效好，不良反应少。 【关键词】甲氨蝶呤；雷公藤多甙；类风湿关节炎 1 资料与方法 1.1 临床资料：收集2004年3月～2006年2月在我院风湿专科门诊及病房诊治的RA患者79例，均符合美国风湿病协会1987年RA的诊断标准，且处于疾病活动期（有关节肿胀、疼痛、晨僵>30分钟、ESR>30 mm/h、CRP>10 mg/L）。排除以下病例：（1）有严重肝、肾、心、肺等疾病或血液系统异常或活动性溃疡病者；（2）1个月内曾用免疫抑制剂、青霉胺、氯喹等药物者；（3）孕妇、哺乳期妇女及年轻未婚、未育者。入选病例中男22例，女57例，平均年龄46岁，病程3个月～12年。关节功能分级按Steinbroker标准分为4级：I级：能照常进行日常活动和各项工作；Ⅱ级，可进行一般的日常活动和某种职业工作，但对参加其他项目的活动受限；Ⅲ级：可进行一般的日常活动，但对参与某种职业工作或其他项目活动受限；IV级：日常生活和参与工作的能力均不能自理。 1.2 给药方法：患者均服用雷公藤多甙片20 mg，每天3次及甲氨蝶呤片7.5 mg，每周1次。同时加用双氯灭痛片25 mg，每天3次，在前两药治疗见效后停药。 1.3 观察指标：治疗前及治疗后12周记录关节肿痛数、晨僵时间，检测红细胞沉降率、C反应蛋白、类风湿因子滴度及摄双手X线平片，同时观察药物不良反应，每两周复查血尿常规、肝肾功能1次。 1.4 疗效标准：缓解：关节肿痛及晨僵消失，红细胞沉降率、C反应蛋白、类风湿因子均正常，X线关节改善或不变。显效：治疗后各项指标较治疗前改善2/3。有效：治疗后各项指标较治疗前改善1/3。无效：上述指标没改善或加重。 1.5 统计学处理；治疗前后的各项观察指标用配对t检验。治疗效果与关节功能分级用秩和检验。

常见急症处理

幻灯片1 常见急症处理 惠城区卫生局邵曰杰 幻灯片2 冠心病(冠状动脉硬化性心脏病) ●一、心绞痛 ●（一）诊断要点： ●1、痛有阵发性心前区绞痛特别是胸骨后阵发性痛，绞痛，每次持续数秒至数分种 有时几分钟，常向右臂及左前臂，甚至颈部、喉部放散，其性质可表现不同程度的压迫性，紧束性闷胀性疼痛。 幻灯片3 一、心绞痛 ● 2 诱因：情绪激动、饱餐、劳累、受寒等。 ● 3 缓解用硝酸甘油片可缓解。 ●4、心电图在发作时大多无变化，部分病人可有S-T段降低及T波扁平或倒置。 幻灯片4 一、心绞痛 ●5、多见有冠状动脉粥样硬化、主动脉瓣病变、重症高血压、心率极度加速、充血性心 力衰竭、甲亢、严重贫血。男性较多，常见于50~60岁。 ●6、心绞痛须与心肌梗死、心包炎、心血管神经官能症、胆囊疾病、溃疡病、膈疝、自 发性气胸、颈胸段脊柱疾病等鉴别。 幻灯片5 一、心绞痛 ●（二）抢救措施 ●1、绝对卧床。半坐位,解开领扣,皮带. ●2、立即口服硝酸甘油片，并鼻管充分给氧或通风。(扇风,喝冷水) ●3、单纯心绞痛： ●★针刺：内关、神门、膻中、合谷、膈俞。 幻灯片6 二、急性心肌梗塞 ●（一）诊断要点 ●1、有心绞痛病史近期加重或发作频繁及心前区突然出现持续性绞痛或紧迫感，可持续 半小时以上到1~2天，休息或用硝酸甘油片后均不见好转。 幻灯片7 二、急性心肌梗塞

●2、有时伴有四肢厥冷、青紫、脉搏细弱、血压有下降、并发心律失常，左心衰呼吸困 难，咳泡沫状血痰及肺底出现湿性罗音，出现心源性休克，甚至猝死。 ●3、胃肠症状可出现恶心呕吐，上腹饱胀甚至疼痛而产生触痛或腹肌强直和呃逆现象。 幻灯片8 二、急性心肌梗塞 ●4、几小时后可有白细胞增高，体温略升，血沉加快，血清酶如谷草转氨酶、肌酸磷激 酶、乳酸脱氢酶等升高。 ●5、心电图改变S-T段升高或下降，并出现病理性Q波。 幻灯片9 二、急性心肌梗塞 ●注意：心电图无急性典型心肌梗塞图形，如年龄大于35岁，有下列情况者应高度警惕：●1)、持续心前区疼痛或上腹部疼痛伴胃肠道症状。 ●2)、原有高血压而血压突然下降。 ●3)、突然出现不典型胸痛。 幻灯片10 二、急性心肌梗塞 ●4)、原有心绞痛，此次发作剧烈，频繁，伴有出汗、烦躁不安。 ●5)、原因不明的晕厥，短暂意识丧失，休克、心力衰竭，心律失常，突然出现频繁期前 收缩，奔马律。 幻灯片11 二、急性心肌梗塞 ●(二）抢救措施 ●1、病人绝对卧床。 ●2、即刻持续吸氧（流量2~4升/分） ●3、镇静止痛：杜冷丁50~100毫克 ●4、扩张冠状动脉：含化硝酸甘油，亚硝酸异戊酯。 ●5、静点硝酸甘油 幻灯片12 脑血管意外 ●（一）诊断要点 幻灯片13 诊断要点脑出血脑血栓形成脑栓塞蛛网膜下腔出血年龄老年中年、老年青年青年、老年 过去史高血压、动脉硬 化糖尿病、动脉硬 化、红细胞增多 二尖瓣狭窄、心 房纤维颤动、心

银屑病的分型及中医治疗

银屑病 一、临床表现 银屑病又称牛皮癣，是一种常见的以红斑、丘疹、斑块鳞屑为特征的慢性炎症性皮肤病，其病因和发病机制不明，遗传、感染、免疫、代谢、内分泌及精神、神经因素可能与发病有关。目前许多学者认为，银屑病是T淋巴细胞介导性自身免疫性疾病，中医学属于“干癣”、“风癣”、“松皮癣”、“白庀”、“白壳疮”等。按临床表现分为以下四型： 1、寻常型银屑病 本病好发于头皮、躯干、四肢伸侧、骶髂部，多对称分布。病程缓慢，反复发作。自觉有不同程度瘙痒。大部分患者皮损冬重夏轻，但有些患者亦可无明显季节规律。 临床上通常将其分为进行期、静止期和退行期。进行期皮疹大多为豆大红色丘疹或斑块，边界清楚，表面附有银白色鳞屑，刮去鳞屑后呈现红色发亮的薄膜，即薄膜现象，再刮去薄膜，可见针尖大小点状出血现象，又称Auspitz征。银白色鳞屑、薄膜现象、点状出血现象为本病3大特征。进行期可有同形反应，即在局部外伤部位发生银屑病损害，亦称Koebner现象。进行期不断有新的皮损出现，静止期和退行期一般不再有新生皮损出现。寻常型银屑病皮损呈多形态，如点滴状、钱币状、蛎壳状、环状、地图状等。 头皮为好发部位，皮损通常为斑块状，边界清晰，皮损处毛发呈束状。面部银屑病常呈脂溢性皮炎样，因经常洗脸而鳞屑较少。小腿部位静止期皮损常浸润肥厚呈暗红色，似慢性皮炎样改变。 银屑病甲损害特点是甲板上出现点状凹陷(顶针征)，较重者甲板不平、增厚、甲剥离等，有时似甲癣样改变，可行真菌检查以鉴别诊断。 2、脓疱型银屑病 临床上分为掌跖型和泛发型，前者主要发生在掌跖部位，对称，表现为手部大、小鱼际及掌心或足底部对称性红斑，红斑上有针头至粟粒大小较深在的无菌性脓疱，数天后脓疱自行干涸，结痂，痂脱后出现鳞屑，以后鳞屑下又有新疱形成，还可伴有指甲病变。患者一般情况好，自觉症状较轻。 泛发型脓疱型银屑病通常起病急，伴有高热、关节痛、关节肿胀及全身不适。临床表现为躯干、四肢大片状针头至粟粒大小脓疱，快速增多，彼此融合成片，边缘较多的小脓疱。脓疱于数日后干枯脱屑，但又可有新的脓疱出现。可出现沟纹舌和甲受损。 3、关节病型银屑病 患者除有银屑病皮疹外尚具关节病变，其表现类似于类风湿性关节炎，可侵犯大、小关节及脊柱，但以指、趾末端关节受累最为常见，而且关节症状多与皮

雷公藤

雷公藤 功能主治祛风除湿；活血通络；消肿止痛；杀虫解毒主治类风湿性关节炎；风湿性关节炎；肾小球肾炎；肾病综合征；红斑狼疮；口眼干燥综合征；白塞病；湿疹；银屑病；麻风...[详情] 用法用量内服：煎汤，去皮根木质部分15-25g；带皮根10-12g。均需文火煎1-2h。也可制成糖浆、浸膏片等。岩研粉装胶囊服，每次0.5-1.5g，每日3次。外用：适量，研粉或捣烂或；或制成酊剂、软膏涂擦。[详情] 1.详细说明 2.用药咨询 ?全部 ?别名 ?药用部位 ?成份 ?功能主治 ?用法用量 ?选方 ?临床应用 ?宜忌 【别名】 震龙根、蒸龙草、莽草、水莽子、水莽兜、黄藤、大茶叶、水莽、黄藤草、红柴根、菜虫药、断肠草、黄藤根、黄药、水脑子根、南蛇根、三棱花、早禾花、红紫根、黄腊藤、水莽草、红药、山砒霜、黄藤木 【药用部位】 为卫矛科植物雷公藤的根、叶及花。 【成份】 根含雷公藤定碱、雷公藤扔碱、雷公藤晋碱、雷公藤春碱和雷公藤增碱等生物碱。 此外，雷公藤还含南蛇藤醇、卫矛醇、雷公藤甲素及葡萄糖、鞣质等。【功能主治】 祛风除湿；活血通络；消肿止痛；杀虫解毒 主治类风湿性关节炎；风湿性关节炎；肾小球肾炎；肾病综合征；红斑狼疮；口眼干燥综合征；白塞病；湿疹；银屑病；麻风病；疥疮；顽癣 《湖南药物志》："杀虫，消炎，解毒。" 【用法与用量】

内服：煎汤，去皮根木质部分15-25g；带皮根10-12g。均需文火煎1-2h。 也可制成糖浆、浸膏片等。岩研粉装胶囊服，每次0.5-1.5g，每日3次。 外用：适量，研粉或捣烂或；或制成酊剂、软膏涂擦。 【选方】 ①治风湿关节炎：雷公藤根、叶，捣烂外敷，半小时后即去，否则起泡。 (江西《草药手册》) ②治皮肤发痒：雷公藤叶，捣烂，搽敷。(《湖南药物志》) ③治腰带疮：雷公藤花、乌药，研末凋擦患处。(《湖南药物志》) 【临床应用】 ①治疗麻风反应 雷公藤干根彻底去除内外两层皮，将木质部切片晒干。每用4钱，加水 2500毫升，文火煎(不加盖)3～4小时，取褐色药液250毫升，早晚分服，3～4天为一疗程。曾治各型麻风反应167例(其中结核型27例，瘤型140例)，均在服药2～3剂后控制症状。 ②治疗类风湿性关节炎 用雷公藤(取木质部，法同上)5钱，加水400毫升，文火煎2小时(不加 盖)，得药液150毫升，残渣再加水煎取100毫升，混合后早晚2次分服，7～10天为一疗程，疗程间停药2～3无治疗50例，用药1～20个疗程不等，多数为5～6个疗程。其中44例有不同程度的好转或缓解。 ③治疗肺结核及其他慢性肺部疾病 于夏末秋初采根，洗净晒干，切碎。每31.2克雷公藤加水1000毫升，以文火煎熬，待煎至约500毫升(使每10毫升含生药0.62克)即成。开始每日3次，每次15～20毫升口服，1星期为一疗程；以后视病情与患者体 质情况，剂量可略有增减，但每次给药量不宜超过10～25毫升。如服药 7～10天后无明显副作用，尚可延长服药时间；但服用时间过长的应短时间停药，一般服用20～30天后停药5～7天。经治99例，多数病人服药 后咳嗽、排痰、发热、哮喘等症有不同程度的减轻。治程中按规定剂量服药，基本上无副作用；若体质较弱者，可有恶心、胃肠不适及畏寒怕冷等反应。 ④中毒与解毒 雷公藤是一种剧毒药物，尤其皮部毒性极大，使用时应严格剥净皮部，包括二重皮及树缝中的皮分。据有关单位研究，雷公藤对机体的作用有二：一为对胃肠道局部的刺激作用；一为吸收后对中枢神经系统包括视丘、中脑、延髓、小脑及脊髓的损害，并能引起肝、心的出血与坏死。临床所见的一般中毒症状有头晕、心悸、无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻；肝肾区疼痛、血粪等。为慎重起见，对患有心、肝、肾、胃等器质性疾患的病人及孕妇应禁用；对治程中出现恶心呕吐、腹痛腹胀、肝肾区疼痛，尿中出现蛋白及血清转氨酶不正常时，应立即停药。中毒后一般急救措施，除催吐洗胃、灌肠、导泻外，可服鲜萝卜汁4两或炖服莱菔子8两，也可用鲜