男性骨质疏松_1_OsteoporosisinMen
中国医学论坛报/2008年/4月/24日/第F07版
新英格兰医学杂志文章选登
男性骨质疏松(1) Osteoporosis in Men
Peter R. Ebeling, M.D. 澳大利亚墨尔本市皇家墨尔本医院内科
“临来实践”这个栏目的报道形式为：先围绕一个临床很常见的问题报告一份小病历，然后提出支持各种诊疗方案的证据，如果已有正式的诊疗指南，则对指南进行一次回顾，在文章最后，作者提出临床建议来结束全文。
一名65岁无症状的男性担心自己有骨质疏松的危险。他的母亲74岁时在骨折后死亡。患者没有骨折史，但是身高减少了7.6cm(3英寸)。他不吸烟，从未用过皮质类固醇制剂。他每天饮2杯啤酒(每杯16盎司，约0.5 L)。其体质指数(体重kg／身高m2)为25。双能X线吸收法测量的骨密度结果显示，脊柱T评分为－2.6，股骨颈T评分为－2.2，符合骨质疏松。你的建议是什么?
临床问题
骨质疏松仍是男性中一个没有得到充分认识的问题，多数男性骨折患者的骨质疏松没有得到治疗。全球1／3的髋部骨折患者是男性1，髋部骨折后1年内，男性比女性的死亡率高，男性的死亡率为37.5%。40%的男性髋部骨折发生于养老院人群，20%的男性髋部骨折患者发生二次髋部骨折。尽管极高龄者的危险最高，但男性中近50%的髋部骨折发生在80岁前3。
老年男性中的椎骨骨折也很常见，但男性与女性不同，前者的发生率在老年时下降(很多早期骨折可能是外伤造成的)4－6，65岁以上男性中的发生率仅为女性中的一半。大多数(70%～85%)椎骨骨折无痛，但伴有身高降低，生活质量下降，呼吸系统功能障碍7，死亡危险增加，以及后续髋部或其他部位骨折。观察发现，大多数骨折发生于骨密度测量值不在骨质疏松范围内的男性，提示除骨密度外，还有其他因素对骨折危险有重要影响8。
男性骨丢失的继发性原因
男性骨质疏松常常有继发性原因(表1)。最常见的继发性原因是使用皮质类固醇制剂、过量饮酒和性腺功能减退(表1)9。一项纳入养老院髋部骨折男性患者的研究显示，高达66%的患者存在性腺功能减退10，而在一项纳入椎骨骨折男性的研究中，性腺功能减退仅见于其中20%的男性，而且多数病例无症状。
其他继发性原因总共只占大约15%9。在这些继发性原因中，应常规考虑维生素D缺乏的问题，血清25－羟维生素D水平低于25ng／ml(62.5mmol／L，原文如此，但可能为nmol／L)与65岁以上男性及女性的髋部骨折危险增加有关“。雌激素水平对男性骨骼也非常重要，睾酮通过芳香化反应转变为雌激素，对骨骼有间接作用9。在罕见病例中，雌激素受体或芳香化酶的突变与男性严重骨质疏松有关12，13。40%的病例找不到继发性原因，其骨质疏松可能是原发的或特发的。
男性骨丢失的自然史
纵向研究提示，男性骨丢失在70岁以后加速14。快速骨丢失更多见于睾酮或雌二醇水平低的患者15。女性随着年龄增长，骨小梁减少，从而造成骨丢失，男性的骨丢失为骨小梁逐渐变薄，这是骨形成减少所致16。男性的骨小梁数得以保存，可能有助于解释其终生骨折危险较低的现象(图1)。男性的小梁骨丢失开始较早，与胰岛素样生长因子1(IGF－1)调节系统的变化有关，而皮质骨丢失则发生较晚(85%发生于50岁后)，与睾酮和雌激素的生物利用度减少及骨重塑增加有关17。
策略和证据
诊断
采用双能X线吸收法测量的骨密度，是骨折的强预测因子。髋部骨密度每减少1SD，髋部骨
折的相对危险就增加 2.6。尽管骨密度和骨折之间的关系是连续的，但世界卫生组织(WHO)工作组还是为在绝经后女性中诊断骨质疏松和骨质减少设定了阈值，采用的参数是全髋骨密度(表2)。现在这些阈值也用于其他解剖学部位和男性。
新的流行病学资料提示，在脊椎或髓部的任何一个已知绝对骨密度值下，同龄男性和女性的骨折危险相似18－20。然而，髋部骨折男性的平均骨密度高于女性，提示其他因素(骨微结构或外伤)对男性骨折危险的影响大于对女性的影响。进行诊断时，可采用性别特异性T评分来解决上述偏差，但人们对这种做法仍有争议。国家健康和营养调查Ⅲ研究，使用了男性专用的髋部骨密度界值，结果显示，美国≥50岁的男性中，6%有骨质疏松，47%存在骨质减少21，女性中的相应患病率分别为18%和50%。
如果将女性参考值用于男性，则骨质疏松和骨质减少的患病率将下降2／3。
建议给≥70岁的男性进行骨密度测定，对于有多重骨质疏松危险因素的男性，应较早进行此检查(表3和图2)。股骨颈的骨密度测量值优于椎骨测量值。应常规评估患者发生骨质疏松的危险因素(表3，见下期)以及继发性原因的临床体征(表1)。
其他检查
实验室检查
当骨密度测量的Z评分低于－2.0(低于年龄特异性平均值2SD)时，强烈提示应进行深入检查，除外继发性原因。常规检查包括测量血清钙和肌酐水平，肝功能检查，促甲状腺激素水平和全血细胞计数。如果有临床指征，还应检测血清蛋白电泳和尿本周蛋白(检查单克隆γ－球蛋白病)、抗组织型转谷氨酰胺酶抗体(检查乳糜泻)、24小时尿皮质醇或尿钙以及抗人类免疫缺陷病毒抗体。
由于性腺功能减退常常很难单纯通过病史和体格检查发现，因此，建议对所有骨质疏松男性进行总睾酮水平测定。性激素结合球蛋白水平有时可提供额外信息(例如在有胰岛素抵抗或肥胖的男性中，他们的性激素结合球蛋白水平低，有可能导致对总睾酮水平的判读变得复杂)。
还应检测血清25－羟维生素D的水平，对该水平低于30ng／ml(75nmol／L)的患者应进行治疗。
男性骨转换标志物与骨折危险的关系的资料有限24。这些标志物的生物变异性大，检测这些标志物并未显示可改善男性骨质疏松者的转归，因此，目前不推荐临床常规检查这些标志物。然而，对于其他检查未找到骨质疏松原因的男性，以及骨密度很低的男性，检测这些标志物可能有助于发现低水平骨形成。
椎骨骨折的评估
50岁后的轻微外伤性骨折史，是最强的骨折临床危险因素；。识别骨折对于危险分层非常重要，尤其是对骨质减少的男性。在轻微外伤性骨折中，椎骨骨折最常见而且经常没有临床症状。脊柱X线片对诊断有用，但是花费较高，且需要接受相对较大量的射线26。现在可采用双能X线吸收法判定椎骨骨折。使用较新的机器和特殊软件，可获得脊柱侧位像27，对中度骨折(椎体高度丢失30%～40%)和严重骨折(椎体高度丢失超过40%)的敏感性和特异性均高。但脊柱X线片仍然是金标准28。使用双能X线吸收法发现的轻度椎骨变形，不太特异，应与非骨质疏松性椎体高度变短(椎体高度丢失≤15%，没有中心终板受压)相签别，后者县脊柱X线片的常见改变29。
治疗
是否治疗取决于患者发生骨折的绝对危险。骨密度测量值是影响治疗决策的一个关键因素。WHO工作组提出了可用于预测骨折危险的临床危险因素，这些因素独立于骨密度之外，适用于男性和女性(表3，见下期)22，30。有人认为，与单用骨密度相比，同时使用这些因素和骨密度，可提高对骨折的预测能力。现在已经有了适用于不同地区和种族的危险评估工具，纳入了临床危险因素、年龄和骨密度测定值，可计算≥50岁男性的骨折危险(FRAX是WHO提出的新的骨折危险评估工具)。在计算男性髋部骨折危险时，这些工具是骨密度测量值的最好补充34。生物标志物如低睾酮水平和低水平25－羟维生素D，也对预测骨折危险增加有用。
非药物治疗
普通预防措施和生活方式措施适合所有男性(表4，见下期)。对于健康的老年男性，与对照者相比，高强度递增性阻力训练和(或)负重运动32可增加骨密度。尽管没有临床试验资料显示，这类骨密度改变可降低骨折的危’险，但是观察性资料提示，保持积极生活方式的老年男性，其骨折的危险较低33。临床试验的荟萃分析显示，平衡和增力锻炼可减少老年人摔倒的危险34。应采取预防摔倒的策略35，尽管这个话题超出了本综述的范畴。有人建议将髋部保护器作为降低老年人髋部骨折危险的一项措施，但近期一项纳入养老院男女性老年人的试验显示，这种保护器没有显著益处36。
钙和维生素D补充剂常被推荐用于维持骨密度。尽管有关补剂益处的数据不一致，但在最近一项系统回顾中，纳入了约64000名随机临床试验参与者的资料，结果显示，摄入钙(每日≥1200mg)或钙加维生素D(每日≥800IU)可使≥50岁男性和女性的骨质疏松性骨折减少12%37。就参与者对补充钙加维生素D建议的依从性而言。在依从性至少为80%的参与者中，骨折发生率的降幅似乎较大(危险下降24%，依从性较低者的危险下降12%)。每日至少摄入钙1200mg和至少摄人维生素D 800 IU者中的骨折发生率降幅似乎也较大。一项研究在骨质疏松症男性中，比较了骨化三醇(0.5μ／d)和钙补充剂(1g／d)的疗效，结果显示两个组两年间的骨密度改变相似38。指南支持补充维生素D3，800～2000 IU／d39，目标是将血清25－羟维生素D水平维持在≥30ng／ml。对于骨质疏松症男性，推荐的每日钙摄入量为1200～1500mg。
老年男性原发性骨质疏松症病例教学
老年男性原发性骨质疏松症病例教学 患者一般信息及病史 男性患者，89岁，打喷嚏、咳嗽后突然出现腰痛，活动时加重。5年前体检发现骨量减少，弯腰起立后腰痛1年，并曾发现第一腰椎压缩性骨折。既往患2型糖尿病20年；糖尿病肾病Ⅲ期10年；慢性阻塞性肺疾病30年。吸烟史约40年。 检查结果 查体 神清，精神可，营养状态一般，体型偏瘦；心肺腹（-）；脊柱外形正常，棘突无压痛，双侧直腿抬高实验阴性。 辅助检查 1、血常规、尿常规、 ESR、血尿轻链未见异常。 2、肿瘤标志物（-）。 3、肝功能正常，Cr 87umol/L，CCr 42ml/min 。 4、Ca 2.28mmol/L，Pi 1.0mmol/L，ALP 86U/L。 5、24h -Ca 6.6mmol。 6、骨转换生化指标。
7、骨密度（DXA）。 8、腰椎MRI：提示腰1和腰3压缩性骨折，胸腰椎骨质稀疏。
诊断与治疗 诊断思路 1、患者为老年男性，已经发现骨量减少5年，轻微外伤或用力后出现椎体骨折2次，考虑为脆性骨折，因此其诊断需要考虑老年性骨质疏松症，并发椎体压缩性骨折的可能。 2、骨密度检查提示腰椎1-4、股骨颈和全髋部的骨密度T记分均介于-1.0至-2.5之间，按照WHO推荐的骨密度检查标准属于骨量减少的范畴，但是患者两次脆性骨折，就应考虑为严重骨质疏松症。 3、腰椎MRI提示骨质稀疏，腰1和腰3椎体压缩性骨折，支持骨质疏松症的诊断，并且考虑为严重骨质疏松症。 4、患者属于高龄老年男性患者，是骨质疏松症的的易患人群，既往有COPD、糖尿病和糖尿病肾病的病史和长期吸烟均是骨质疏松症的危险因素，因此罹患骨质疏松的风险极高。 5、患者25OHD水平仅为12ng/ml，考虑存在维生素D缺乏。 诊断 原发性骨质疏松症（严重）；椎体L1和L3压缩性骨折；维生素D缺乏；糖尿病；糖尿病肾病；COPD。
老年人骨质疏松的几大治疗方法
龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/981973483.html, 老年人骨质疏松的几大治疗方法 作者：杨永红 来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第06期 【中图分类号】R473;;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）06-0020-01 1 运动疗法 大量临床研究表明，运动疗法可促使骨质疏松患者提高骨矿含量，有效改善骨质疏松真正。由于运动疗法简便易行，因此临床上对于老年骨质疏松患者采取运动疗效提倡度较高。运动时肌肉活动产生应力，能够刺激骨形成，增加骨量。医生在患者开具运动疗法时，需要详细咨询患者有无心脏病史、肺部疾病以及高血压疾病，综合评定患者运动负荷耐受量。考虑到年龄情况，高龄老年人可散步为主，日常从事的体育活动需要注意运动量，避免运动伤害，严格预防跌倒。多数高龄老年人的心肺功能均较为低下，很多老年人患有关节炎疾病，因此在制定运动治疗方案时，可以散步、慢跑、游泳和体操等运动强度较低的运动为主。采取散步疗法时，60岁左右的老年人，在运动时心跳速率达到110次/分钟程度，微微出汗即可。散步时间控制在半小时以内。可早晚各散步一次，每周需要休息两天，可间隔休息。推荐老年骨质疏松患者进行传统民族健身功法，可练习五禽戏、八段锦和太极拳等，这类运动强度适中，对于身体机能提升作用极好。 2 物理疗法 物理疗法的首要目的是促使患者恢复骨量和缓解症状，治疗老年人骨质疏松症的物理疗法主要是光线疗法，照射人工紫外线和天然日光均可达到治疗目的。其他物理疗法还包括电疗、磁疗以及热疗，对于老年人骨质疏松仅起到简洁治疗作用，对于患者骨质疏松的临床症状有缓解作用。电疗、磁疗以及热疗均可对患者起到止痛、改善血液循环、消除炎症以及降低肌张力的作用，通过治疗可促使患者骨量增加，缓解骨质疏松症状。 人工紫外线疗法治疗骨质疏松的原理为特定波长能够促使人体7-脱氢胆固醇吸收速率加快，可促使维生素D合成速率增加，穿透患者表皮后能够激发光生物学效应，促使内源性维 生素D3合成过程加快，骨钙化增长量上升。使用紫外线疗法治疗骨质疏松时，需要根据患者身体状况制定具体疗法。患者接受治疗过程中需要注意以下几点：（1）先对紫外线灯管进行预热，待波长稳定后在进行照射治疗，为维持稳定紫外线波长，需要使用稳压器。（2）根据患者皮肤颜色设定治疗光强，根据患者种族制定治疗方案，与黑色人种相比，白色人种对于紫外线的敏感度更高。即使是同一人种对于紫外线的敏感度差异也较大，因此华患者接受治疗前需要进行生物剂量测定。（3）不同季節采取不同的紫外线生物治疗剂量，为患者进行治疗时需要考虑季节影响，人体在春季时对于紫外线敏感性高，夏季时敏感性有所降低。（4）了解患者服药情况，磺胺、奎宁以及双氢克脲塞等药物都会导致机体对于紫外线的敏感性增加。患
骨质疏松症的病因和诊断
骨质疏松症的病因与诊断 骨质疏松症是一种全身性的代谢性骨病，以骨量减少、骨的微结构破坏为特征，导致骨的脆性增加，容易导致骨折。骨质疏松症是发达国家最重要的公共健康问题之一，也是我国一个愈来愈突出的问题。骨质疏松症是怎么回事？ 原发性骨质疏松是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。骨质疏松形象一点说就是“骨头里头变空了”，受点外力就可能骨折。每年的10月20日是“国际骨质疏松日”。 骨质疏松症分哪几类？ 骨质疏松症分为三大类。 第一类为原发性骨质疏松症，此类又分为两型，即Ⅰ型（绝经后骨质疏松症）和Ⅱ型（老年性骨质疏松症）。这是伴随着年龄的增长或妇女绝经后发生的一种“生理性”退行性病变，是中老年人群中最为常见的疾病之一和目前防治的重点。 第二类为继发性骨质疏松症，是由其他疾病或药物等因素所诱发的骨质疏松症，当诱因消除后，骨质疏松症可以明显改善。 第三类为特发性骨质疏松症，常见于8～14岁的青少年或成人。这类患者多伴有家族遗传史，女性多于男性。也有人把妇女妊娠及哺乳期所发生的骨质疏松症列入特发性骨质疏松症的范围。 骨质疏松症的高危因素有哪些？ （1）生活形态抽烟、过量饮酒、咖啡因过量、缺乏运动。
（2）性别女性较男性的骨质密度为低，愈瘦小的人，其骨质密度愈低。 （3）年龄随着年龄增加，其骨量及骨强度下降、骨的脆性增加。（4）营养长期营养不良（尤其是维生素D不足者）。 （5）遗传若某妇女的父母有髋部骨折，那么她患髋部骨折的风险将增加2倍。 （6）内分泌性激素的缺乏。 （7）药物长期使用激素、利尿剂、化学治疗等。 （8）疾病肾脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、性腺功能不足者。（9）其他如手术切除卵巢者。 骨质疏松症有什么表现？ 骨质疏松早期多数没有症状，只有当骨量丢失达到比较严重的程度，才会出现疼痛、驼背、身高降低和骨折等特征性表现。因此医学上称其为“寂静的流行病”。 （1）疼痛腰背痛是骨质疏松症最常见的症状，占疼痛患者的70%～80%。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。 （2）身长缩短、驼背老年骨质疏松症的重要临床表现之一为身长缩短、驼背，多在疼痛后出现。 （3）骨折为骨质疏松症最常见和最严重的并发症。骨质疏松症所致骨折在老年前期以桡骨远端骨折多见，老年期以后以腰椎和股骨上端骨折多见。一般骨量丢失20%以上时即易发生骨折。 （4）其他表现如呼吸功能下降，脊柱压缩性骨折，脊柱后弯、胸廓
骨质疏松量表
国际骨质疏松基金会 (IOF) 骨质疏松症风险一分钟测试题 姓名：性别：年龄：身高： cm 体重： Kg 电话： 1、父母曾被诊断有骨质疏松或曾在轻摔后骨折? 是□否□ 2、父母中一人有驼背? 是□否□ 3、实际年龄超过40 岁? 是□否□ 4、是否成年后因为轻摔后发生骨折? 是□否□ 5、是否经常摔倒(去年超过一次)，或因为身体较虚弱而担心摔倒? 是□否□ 6、40岁后的身高是否减少超过3cm以上? 是□否□ 7、是否体质量过轻?(BMI值少于19kg/m2) 是□否□ 8、是否曾服用类固醇激素( 例如可的松，泼尼松) 连续超过3个月? (可的松通常用于治疗哮喘、类风湿关节炎和某些炎性疾病) 是□否□ 9、是否患有类风湿关节炎? 是□否□ 10、是否被诊断出有甲状腺功能亢进或是甲状旁腺功能亢进、I型糖尿病、克罗恩病或乳糜泻等胃肠疾病或营养不良? 是□否□ 11、女士回答:是否在45岁或以前就停经? 是□否□ 12、女士回答:除了怀孕、绝经或子宫切除外，是否曾停经超过 12 个月? 是□否□ 13、女士回答:是否在50岁前切除卵巢又没有服用雌/孕激素补充剂? 是□否□ 14、男性回答:是否出现过阳萎、性欲减退或其他雄激素过低的相关症状? 是□否□ 15、是否经常大量饮酒(每天饮用超过两单位的乙醇，相当于啤酒1斤、葡萄酒3两或烈性酒1两)? 是□否□ 16、目前习惯吸烟，或曾经吸烟? 是□否□
17、每天运动量少于30min?(包括做家务、走路和跑步等) 是□否□ 18、是否不能食用乳制品，又没有服用钙片? 是□否□ 19、每天从事户外活动时间是否少于10 min，又没有服用维生素D? 是□否□ 上述问题，只要其中有一题回答结果为“是”，即为阳性，提示存在骨质疏松症的风险，并建议进行骨密度检查或FＲAX风险评估。 亚洲人骨质疏松自我筛查工具（适用绝经后骨质疏松症）OSTA指数=［体质量(kg)－年龄(岁)］×0. 2
骨质疏松症的分类及诊断标准
骨质疏松症的分类及诊断标准 骨质疏松症主要分为原发性OP和继发性OP，原发性OP 除特发性外，分为I型和II型，I型又称为绝经后骨质疏松，为高转换型，主要原因为雌性激素缺乏；II 型又称为老年性骨质疏松，为低转换型，由于年龄的老化。 1.原发性特发性：幼年型成年型经绝期老年性绝经后骨质疏松症（I型）：指主要由绝经后雌激素水平低落引起的骨质疏松症，常于绝经后5~l0年发病，属原发性骨质疏松症。其特征是全身的骨量减少及骨组织微结构改变，以至骨脆性增高，易于骨折，使妇女的残废率和死亡率增加，其治疗机理主要在于调节下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，提高绝经后妇女体内性激素水平，抑制骨吸收，并通过对机体的全身性、多环节的调节作用而达到治疗的目的。 老年性骨质疏松症（II 型）：老年人肾脏虚衰，三焦气化不利；或脾胃虚弱，气血亏虚，气虚无力行血；或脾虚湿盛；或久病入络，气血运行不畅；或寒凝筋脉等均可导致瘀血痰浊痹阻筋脉，致筋骨失养；同时，痰瘀还可导致肾虚的产生及进一步衰竭，从而诱发或加重老年性骨质疏松的产生。对于老年性骨质疏松的治疗，主要以补肾(温补肾阳，填补肾精)为主，并在补肾的基础上根据其临床表现分别采取健脾益气、补益肝肾、活血化瘀、化痰通络、温化寒湿等法。 2.继发性继发性OP是继发于长期用药的不良反应(如糖皮质激素)，或继发于甲状腺机能亢进、糖尿病、肾小管性酸中毒、多发性骨髓瘤等疾病。
．内分泌性皮质醇增多症甲状腺功能亢进症原发性甲状旁腺功能亢进症肢端肥大症性腺功能低下糖尿病等．妊娠哺乳 ．营养性蛋白质缺乏维生素CD缺乏低钙饮食酒精中毒等 ．遗传性成骨不全染色体异常 ．肝脏病 ．肾脏病慢性肾炎血液透析 ．药物皮质类固醇抗癫痛药抗肿瘤药(如甲氨蝶呤)肝素等 ．废用性全身性骨质疏松见于长期卧床截瘫太空飞行等；局部性的见于骨折后Sudecks肌萎汐伤后肌萎缩）等．胃肠性吸收不良胃切除 ．类风湿性关节炎 ．肿瘤多发性骨髓瘤转移癌单核细胞性白血病 Mast-Cell病等 ．其他原因吸烟骨质减少短暂性或迁徙性骨质疏松 骨的生长期：受精至20～25岁 平衡期：20～25稳定期，35～40岁骨吸收与骨生成平衡 骨衰老下降期：35岁以后开始衰老，骨量下降。妇女绝经后（50岁以后），10年内，每年以1.5～2%丢失。 骨质疏松难以控制的因素： ①绝经；②性别；③年龄；④种族；⑤体型瘦小（57kg 以下，危险性更大）；⑥种族史。 骨质疏松可以改变的危险因素： ①日照不足；②长期低钙饮食；③不良的生活习性；④运动量少；⑤药物；⑥疾病。 骨质疏松的危险因素大小： 激素＞糖尿病＞外来激素＞抗癫痫药＞泻药＞低钙饮食
老年人骨质疏松课题
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桂林市社区老年人骨质疏松认知状况及影响因素的现况研究一．课题简介： 骨质疏松症( osteoporosis，OP) 是一种以骨量低下、骨微结构破坏、骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。 老年人是骨质疏松的高发人群，据统计，全球骨质疏松的患者大约有2亿。研究显示，年龄超过50岁的人群中，50%的女性和20%的男性会出现骨质疏松。我国社会老龄化程度越来越严重，随着时间推移，老年人的比例越来越高，骨质疏松症的发病率呈上升趋势。老年骨质疏松可导致疼痛、骨折、骨骼变形等问题，严重威胁着老年人的健康和生活质量，髋部骨折作为骨质疏松最严重的后果，甚至可以引起患者死亡。老年人的年龄、体重、饮食、运动以及文化程度等因素都可以影响骨质疏松的发生。目前，暂无桂林地区老年人对骨质疏松的认知状况及影响因素的现况研究。 本研究旨在调查桂林地区老年人对骨质疏松的认知程度，为防治老年人骨质疏松提供理论参考依据。 可行性：考虑到桂林市社区人数较多，社区人群代表性好，而且老年人对于骨质疏松的预防及治疗有着较大的兴趣，医学院的同学做调查及宣传，配合度应该较好。 二．研究目的： 了解桂林市社区居民骨质疏松的认知程度及影响因素。
三．研究内容： 1.采用现况研究方法，以桂林市七星社区卫生服务中心、秀峰社区卫生服务中心、叠彩社区卫生服务中心募集的老年人为研究对象； 2.设计调查问卷，调查研究对象的一般资料、生活习惯认知情况； 3.设定评分规则，统计流行病学资料，利用逐步 logistic 回归分析检验认知状况及影响因素。 四．拟解决方案 1.研究对象；选择桂林市七星社区卫生服务中心、秀峰社区卫生服务中心、叠彩社区卫生服务中心募集的60周岁及以上的老年人为研究对象；纳入标准: 思维能力正常，愿意配合的老年人; 排除标准: 不能进行有效交流，病情不稳定者。 2.研究方法： 样本量确定：暂定1000人或以上。 调查问卷设计：调查表采用自行设计的统一问卷，包括研究对象的一般资料: 年龄、性别、婚姻、配偶等情况;生活习惯: 喝奶、豆制品、锻炼、晒太阳、补充维生素、补充钙剂、使用激素等;认知情况:包括骨质疏松知识题目和认知意愿及途径。
《男性骨质疏松症诊疗指南》(2020)要点
《男性骨质疏松症诊疗指南》（2020）要点 一、前言 骨质疏松症是一种与增龄相关的骨骼疾病，以骨量减低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、骨折易发为特征的全身性骨病。随着我国社会人口老龄化的加剧，我国骨质疏松症的患病率显著攀升，给患者及其家庭和社会带来沉重负担。以往骨质疏松症的诊断和治疗更关注女性，对男性骨质疏松症的重视度不足。 男性骨质疏松症患病率并不低，但其诊断和治疗的比例显著低于女性，对男性骨质疏松症的重视度以及诊断和治疗水平亟需提高。 二、男性骨质疏松症流行病学和危险因素 (一)男性骨质疏松症的流行病学 由于低骨量或骨质疏松症患者早期通常没有明显的临床表现，导致公众对骨质疏松症的危害认知不足，且各级临床医师对男性骨质疏松症重视不够，致使男性骨质疏松症就诊率、骨密度检测率以及诊断和治疗率均非常低。
(二)男性骨密度和骨质疏松症风险的影响因素 1. 男性骨密度的影响因素： (1)骨骼的性别差异： (2)增龄与激素水平降低： (3)遗传因素： (4)负荷与肌肉： (5)继发因素： 2. 男性骨质疏松症的危险因素：骨质疏松症是遗传因素和环境因素共同作用的复杂疾病，其危险因素分为不可控因素与可控因素，后者包括不健康生活方式、疾病和药物等。(1)不可控因素：种族(白种或黄种人)、高龄(>70岁)、既往脆性骨折史(特别是髋部、腕部和椎体)、父亲或母亲有髋部脆性骨折史。(2)可控因素：不健康生活方式，如吸烟、过量饮酒等。50～69岁低体重(BMI<20kg/m２)，体重降低(较健康成年人或近期体重减少>10％)，缺乏体力活动，肌少症等。影响骨代谢的疾病，特别是性腺功能减退症、雄激素抵抗综合征等。影响骨代谢的药物，包
骨质疏松病例
骨质疏松病例标准化工作室编码[XX968T-XX89628-XJ668-XT689N]
病例： 姓名：曾XX 性别：女 年龄：60岁 职业：退休 主诉：间断腰背痛五年于2012年3月26日门诊治疗。 现病史：2006年10月27日因摔倒而致右尺骨骨折，骨科处理。 2012年1月9日再次摔倒致左腕骨骨折，骨科处理。 2012年2月6日因腰背痛加重接受口服止痛药治疗。 2012年2月24日查骨密度L1-4椎体T值-2.7SD,BMD749mg/cm2;股骨颈T值-2.2SD，BMD602mg/ cm2。 2012年2月24日予阿仑膦酸钠、阿尔法骨化醇和碳酸钙D3治疗。 2012年3月9日复诊，改用密盖息（降钙素）50IU BIW肌注。 既往史：慢性胰腺炎，慢性腹泻病史3年。无食道病变；无糖皮质激素使用史，无长期咖啡等饮用。 月经史：绝经年龄50岁，已绝经10年。 家族史：其母曾有髋部骨折史。 体格检查：身高165cm，体重58kg，BMI 21.3kg/m2。 实验室检查：PTH 90pg/mL ↑ 15-65pg/mL 25OHD 12.8 ↓ >50mmol/l 钙 2.07 ↓ 2.1-2.55mmol/l 骨钙素 22.1↑4.8~10.2ug/L（骨更新率越快） β-CTX 0.36 P1NP 35.1 雌二醇 <18.35 <201pmol/L(绝经后) 磷 0.91 0,9-1.34mmol/L 肾功能CR 70 44-115μmol/L AKP 84 53-140u/l s-TSH 0.75 0.27-4.2uIu/ml 肝功能、风湿全套、肿瘤标志物正常 辅助检查：腰椎CT（2012-3-26）：L3、L4轻度退行性改变 甲状旁腺B超（2012-3-26）：甲状旁腺未见明显异常 诊断：绝经后骨质疏松症（Ⅰ型） 慢性胰腺炎 低钙血症 继发性甲状旁腺功能亢进 发展过程 1，25-（OH） 2D 3 降低→PTH升高 阿尔法骨化醇降钙素
骨质疏松常见模型
骨质疏松常见模型 1.概念：骨质疏松症是一种以骨量降低、骨微细结构破坏、骨强度下降，导致 骨脆性增加，易发生骨折（骨折风险性增加）为特征的全身性骨骼疾病。 2.临床表现：腰背部疼痛，体长缩短，驼背及发生骨折。 3.按严重程度分：骨质疏松的发生程度包括低骨量、骨质疏松症和骨质疏松性 骨折。依次程度增加。 4.现代医学将骨质疏松症分为原发性、继发性、特发性骨质疏松症三大类。原 发性骨质疏松症（primary osteoporosis，POP），因年龄所致的体内性激素突然减少及生理性退行性改变所致。分为Ⅰ型绝经后骨质疏松症（postmenopausal osteoporosis，POMP）和Ⅱ型老年性骨质疏松症。继发性骨质疏松症，由疾病或药物因素诱发，疾病如内分泌代谢病（糖尿病、甲状腺功能亢进症）、肾脏疾病、肝脏疾病等，药物诱发如长期大剂量的肝素、免疫抑制剂、抗癫痫病药、糖皮质激素的应用。而特发性骨质疏松症，一般伴有遗传疾病史，女性多见，妇女哺乳期和妊娠期的骨质疏松症往往也列为此类 现代医学的研究 1.发病机制：主要机制是因为衰老、体内性激素减少、药物和某些疾病等因素 导致骨吸收和骨形成平衡失调，骨矿物质和有机质等比例丢失，导致骨量减少和骨质疏松，进而引发骨折，为全身性代谢性骨病。总的来说，是由遗传、激素、营养、失用、年龄、生活习惯及免疫学等方面多种因素交互影响的结果。 2.诊断与治疗：①诊断：依靠临床表现、骨量的测定、骨密度（bone mineral density，BMD）及骨转化生化指标等，其中以骨量测定最为重要。临床上采用采用BMD测量作为诊断、与测量骨质疏松症骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。临床上测量BMD的方法有双能X线吸收测定法（DXA）、外周双能X线吸收测定法（pDXA）、定量计算机断层照相术（QCT）及定量骨超声（QUS）等，其中DXA测量值是目前国际学术界公认的临床骨质疏松症诊断的“金标准”。②治疗：除了加强锻炼、改变不良生活习惯等，主要还是要依靠药物治疗。药物干预破骨细胞和成骨细胞的功能，防止骨丢失，增加骨量。1.骨吸收抑制剂，常见的有二膦酸盐、雌激素类药物和降钙素等。此类药物对已经丢失骨量的恢复的作用不明显，雌激素类药物有诱发子宫内膜癌的危险。2.骨形成促进剂，常见的有氟化物、甲状旁腺激素、活性维生素D3等。这些药物可刺激成骨细胞分化成熟，促进骨基质分泌和矿化，增加骨量。目前公认的骨形成促进剂是甲状旁腺激素。3.骨矿化
骨质疏松案例SOAP门诊教学病例
二、更年期妇女骨质疏松症案例 【案例摘要】 田女士，50岁，已婚，大学本科学历，干部。 （一）主观资料（S） 腰背疼痛2年，加重1月。 患者近两年感腰背疼痛明显，以弯腰和下蹲时加剧，近一月腰背疼痛加重，即来社区卫生服务机构妇女保健科就诊。 既往3年前因子宫肌瘤、卵巢囊肿行子宫加双附件切除术，术前月经无异常，术后曾间断服用“利维爱”半年，后自行停药。1年前滑倒后腕部骨折，后治愈，无高血压、糖尿病等慢性病史，无遗传病及传染病史。家庭经济收入稳定，夫妻关系和睦。生活习惯：每日饮咖啡一杯（约200ml），每日喝牛奶250ml，每周运动<3次。 （二）客观资料（O） 1.体格检查T:36.3℃，P:96次/分，R:18次/分，BP:110/70mmHg。身高162cm （原来164cm），体重54kg，发育正常，营养良好，神志清楚，自主体位，查体合作。心肺未闻及异常，腹软，肝脾未及，无压痛及反跳痛。四肢关节无红肿及变形，脊椎无畸形，无压痛及叩击痛。 2.辅助检查一月前在外院体检，血钙、血磷无异常。双光能X线骨密度检查（DXA）：L1-L4骨密度 T-2.7（即低于正常2.7个标准差）。X摄片无明显异常。 （三）问题评估（A） 1.目前诊断 严重骨质疏松症 2.目前存在的健康问题 ⑴危险因素：绝经后妇女，缺乏运动，喜欢喝咖啡。 ⑵患者1年前滑倒后出现腕部骨折，提示已经有骨质疏松症的存在，再次骨折风险明显增加，要积极控制危险因素，治疗骨质疏松症，避免再次骨折的发生。 ⑶患者经济收入稳定，文化水平较高，依从性较好。 （四）问题处理计划（P） 1.诊断计划 患者既往有脆性骨折史，DXA检查T<-2.5，严重骨质疏松症诊断明确。如怀
老年男性骨质疏松症的影响因素研究
老年男性骨质疏松症的影响因素研究 摘要：目的：分析老年男性骨质疏松症（Osteoporosis，OP）的影响因素。方法：采用病例对照的研究方法。选择344例男性，分为病例组和对照组，病例组为骨 质疏松，且年龄≥60岁的168例男性；对照组为与病例组年龄相同，且同期行该 检测诊断为骨量减少及骨量正常的176例男性。结果：单因素分析结果显示，病 例组与对照组在年龄、文化程度、体重指数等方面比较，差异有统计学意义 （P<0.05）。多因素分析结果显示，年龄、吸烟及摄入谷氨酸钠是老年男性OP 发生的危险因素。结论：年龄增长、吸烟及摄入谷氨酸钠是影响锦州地区老年男 性OP发生的重要危险因素，而适当补充钙剂、维生素D及摄入海产品有助于预 防老年男性OP的发生。 关键词：老年男性；骨质疏松症；影响因素 中图分类号：R580文献标识码：A 1、资料与方法 1.1、研究对象 选取2015年11月-2016年5月年龄≥60岁的老年体检男性作为研究对象。按 照世界卫生组织推荐的诊断标准，将T<-2.5标准差者判定为OP组（病例组）， T≥-2.5标准差的骨量减少及骨量正常的老年男性列入非OP组（对照组）。 1.2、方法 主要调查内容：①基本情况，姓名、年龄、民族、身高、体重等；②人口 社会学特征，现居地类型、工作情况、文化程度等；③生活方式，吸烟、饮酒、饮茶等；④膳食情况，饮食咸度、谷氨酸钠（俗称味精或鸡精）摄入情况、豆制品摄入情况等。 1.3、统计学方法 数据均使用SPSS16.0统计学软件进行处理，数资料使用频数和率(%)表示，组 间比使用t检验，定性比使用x2检验，相关危险因素使用Logistic回归分析，以 P<0.05为差异有统计学意义。 2、结果 2.1、影响老年男性OP患病的单因素分析 在单因素分析中，基本情况与人口学特征方面差异有统计学意义的包括年龄、文化程度及体重指数；生活方式方面差异有统计学意义的包括是否吸烟、是否饮酒、是否饮茶及是否参加体育锻炼；膳食情况方面差异有统计学意义的包括是否 摄入谷氨酸钠、是否摄入乳制品、是否补充钙剂、是否补充维生素D、豆制品摄 入频率及海产品摄入频率。见表1。 2.2、影响老年男性OP患病的多因素分析 以是否患骨质疏松症为应变量，将单因素分析中差异有统计学意义的13个变量，去除多重共线性（存在连续型变量）后逐步引入多元非条件Logistic回归模 型（α入=0.05，α出=0.10），以消除混杂因素对OP患病的影响。分析得出，OP 发生的危险因素有年龄增长、吸烟及摄入谷氨酸钠；保护因素有补充钙剂、补充 维生素D及海产品摄入频率高。 3、讨论 就目前的情况来看，骨质疏松症是我国老年人发病率较高的一种疾病，据相 关统计，我国老年人发病几率已经超过30%，超过60岁的老年人中，女性发病
骨质疏松症与唑来膦酸
定义：骨质疏松症---骨质疏松症是指骨量减少，骨骼密度的降低，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。 分类：骨质疏松症可分为三大类： 第一类为原发性骨质疏松症，它是随着年龄的增长必然发生的一种生理性退行性病变。该型又分2型，Ι型为绝经后骨质疏松，见于绝经不久的妇女。Π型为老年性骨质疏松，多在65岁后发生。 第二类为继发性骨质疏松症，它是由其他疾病（如肾衰竭，过量甲状腺荷尔蒙或白血病），或药物（如类固醇）等一些因素所诱发的骨质疏松症。 第三类为特发性骨质疏松症（略..）。 症状表现：（1）疼痛：是原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。老年骨质疏松症时，椎体骨小梁萎缩，数量减少，椎体压缩变形，脊柱前屈，腰疹肌为了纠正脊柱前屈，加倍收缩，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛，也可出现上腹痛类似急腹症。若压迫脊髓、马尾还中影响膀胱、直肠功能。（临床表现及症状多样化）。
（2）身长缩短、驼背：多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。 （3）骨折：是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症，脊椎压缩性骨折约有20%-50%的病人无明显症状（易漏诊—影像学检查很有必要）。 诊断要点： 1）骨影像学检查和骨密度①摄取病变部位的X线片 X线可以发现骨折以及其他病变，如骨关节炎、椎间盘疾病以及脊椎前移。 骨质减少（低骨密度）摄片时可见骨透亮度增加，骨小梁减少 及其间隙增宽，横行骨小梁消失，骨结构模糊，但通常需在骨 量下降30%以上才能观察到。大体上可见椎体双凹变形，椎体 前缘塌陷呈楔形变，亦称压缩性骨折，常见于第11、12胸椎和 第1、2腰椎。 2）②骨密度检测骨密度检测是骨折的预测指标。测量何部位的骨密度，可以用来评估总体的骨折发生危险度；测量特定部位的 骨密度可以预测局部的骨折发生的危险性。 WHO建议根据骨密度值对骨质疏松症进行分级，规定正常健康成年人的BMD值加减1个标准差（SD）为正常值，较正常值降低（1～2.5）SD为骨质减少；降低2.5SD以上为骨质疏松症；降低2.5SD以
中国人原发性骨质疏松症诊断标准 ( 试行)
中国人原发性骨质疏松症诊断标准(试行) 中国老年学学会骨质疏松委员会 骨质疏松诊断标准学科组 组长:刘忠厚 副组长:杨定焯 成员:朱汉民 王洪复 张柳 秘书:张柳(兼) 唐海 赵燕玲 主件 一、诊断原则 诊断骨质疏松以骨密度减少为基本依据,在鉴别继发性骨质疏松的同时,诊断原发性骨质疏松,可参考病史、生化和骨折进行综合考虑。 二、基本手段 11判断骨密度减少尽可能以骨矿含量和脊椎X 线片相结合,本标准目前主要以DXA (双能X 线吸收法)为手段制定,不排除多种方法的应用。 21尚无骨密度仪的单位,可以用X 线片初步诊断骨质疏松,一般常用脊椎,也可以用股骨颈、跟骨、管状骨X 线片。 三、用骨矿含量诊断及分级标准(主要用于女性成人、男性参照执行) 11经本次会议讨论,参考世界卫生组织(W HO )的标准,结合我国国情,以种族、性别、地区的峰值骨量(均值为M )为依据: >M -1SD 正常 M -1SD ～2SD 骨量减少 M -2SD 骨质疏松症(根据诊治的要求分为轻、中二级)M -2SD 伴有一处或多处骨折,为严重骨质疏松症21参考日本1996年改动版的标准,自己尚未作峰值骨密度调查,亦或自己作了一些调查,但SD 不便应用时,可用骨量丢失百分率(%)诊断法。 >M -12% 正常 M -13%～24%骨量减少 M -25% 骨质疏松症(根据诊治的要求分为轻、中二级)M -25%伴有一处或多处骨折,为严重骨质疏松症 四、X 片诊断要求 11照片质量:除跟骨仅照侧位片外,其他部位骨结构应照正位片。照片的清晰度、对比度、细致度较高,软组织、骨组织层次结构清楚。 21脊椎骨密度估计,建议用下列方法:I 度 纵向骨小梁明显;II 度 纵向骨小梁变稀疏;III 度1 中国骨质疏松杂志 1999年2月第5卷第1期
骨质疏松病例
病例： 姓名：曾XX 性别：女 年龄：60岁 职业：退休 主诉：间断腰背痛五年于2012年3月26日门诊治疗。 现病史：2006年10月27日因摔倒而致右尺骨骨折，骨科处理。 2012年1月9日再次摔倒致左腕骨骨折，骨科处理。 2012年2月6日因腰背痛加重接受口服止痛药治疗。 2012年2月24日查骨密度L1-4椎体T值-2.7SD,BMD749mg/cm2;股骨颈T值- 2.2SD，BMD602mg/ cm2。 2012年2月24日予阿仑膦酸钠、阿尔法骨化醇和碳酸钙D3治疗。 2012年3月9日复诊，改用密盖息（降钙素）50IU BIW肌注。 既往史：慢性胰腺炎，慢性腹泻病史3年。无食道病变；无糖皮质激素使用史，无长期咖啡等饮用。 月经史：绝经年龄50岁，已绝经10年。 家族史：其母曾有髋部骨折史。 体格检查：身高165cm，体重58kg，BMI 21.3kg/m2。 实验室检查：PTH 90pg/mL ↑ 15-65pg/mL 25OHD 12.8 ↓ >50mmol/l 钙 2.07 ↓ 2.1-2.55mmol/l 骨钙素 22.1↑4.8~10.2ug/L（骨更新率越快） β-CTX 0.36 P1NP 35.1 雌二醇 <18.35 <201pmol/L(绝经后) 磷 0.91 0,9-1.34mmol/L
肾功能CR 70 44-115μmol/L AKP 84 53-140u/l s-TSH 0.75 0.27-4.2uIu/ml 肝功能、风湿全套、肿瘤标志物正常 辅助检查：腰椎CT（2012-3-26）：L3、L4轻度退行性改变 甲状旁腺B超（2012-3-26）：甲状旁腺未见明显异常诊断：绝经后骨质疏松症（Ⅰ型） 慢性胰腺炎 低钙血症 继发性甲状旁腺功能亢进 发展过程 1，25-（OH） 2D 3 降低→PTH升高 阿尔法骨化醇 降钙素 破骨增加，成骨减少+血钙升高 阿仑膦酸钠血钙降低+钙流失 钙剂 治疗 药物治疗 1. 停用降钙素 2. 继续口服补充阿尔法骨化醇0.5ug /天、碳酸钙D 3 1片/天 3. 补充胰酶 4. 对症治疗，减少腹泻次数 5.阿仑膦酸钠(后期追加) 一、降钙素(Calcitonin)——骨吸收抑制药 一种可以部分抑制破骨细胞活性的内生肽。 作用机理:
老年男性骨质疏松症危险因素的病例_对照研究
文章编号：1003-8507（2009）12-2224-03中图分类号：R181.2+3；R681文献标识码：A【流行病与统计方法】老年男性骨质疏松症危险因素的病例-对照研究 岳冀蓉，张雪梅，董碧蓉 摘要：［目的］探讨老年男性骨质疏松的危险因素，为预防和治疗提供依据。［方法］收集2008年1月～2008年12月在华西医院干部老年科就诊的男性骨质疏松患者100例和同期住院的非骨质疏松症患者100例进行病例对照研究。［结果］身高、卧床、喝牛奶、运动与骨质疏松有关。［结论］卧床是老年骨质疏松发生的危险因素；而身高、喝牛奶、运动与老年骨质疏松发生的保护因素。 关键词：男性骨质疏松；危险因素；病例对照研究 CASE-CONTROL STUDY ON RISKS FACTORS OF ELDERLY MALE OSTEOPOROSIS Y UI Ji-rong，Z HANG Xue-mei，D ONG Bi-rong.（Department of Geriatrics，West China Hospital，Sichuan U-niversity，Chengdu610041，China） Abstract：［Objective］To study the risk factors of osteoporosis in elderly man，so as to provide references for its pre-vention and treatment.［Methods］By a case-control study，200case with100osteoporosis patients who visiting the doctors and100non-osteoporosis inpatients were sampled from West China hospital of Sichuan University from January2008to Decem-ber2008.［Results］By multivariate regression analysis，the factors of osteoporosis include height，lying in bed，milk con-sumption and exercise.［Conclusion］It is confirmed that lying in bed is a major risk for osteoporosis in old man．Furthermore，height，milk consumption and exercise are protective factors for male osteoporosis. Key words：Male osteoporosis；Risk factor；Case control study 骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。近年来，女性骨质疏松受到关注，机制研究和诊治方面取得了长足进展，但研究表明，男性骨质疏松的危害不亚于女性，男性骨折患者的伤残率和死亡率均明显高于女性［1］。因此，探讨男性骨质疏松的危险因素，对采取积极有效的防治措施具有重要意义。现通过对华西医院200例老年男性生活方式及基础疾病进行调查，探讨老年男性骨质疏松的危险因素。 1对象与方法 1.1研究对象 骨质疏松组100例，年龄60～99岁，来自2008年1月～2008年12月在华西医院干部老年科门诊就诊，经骨密度检查腰椎骨密度符合骨质疏松诊断标准的男性患者。按照WHO推荐的诊断标准，以同性别同部位峰值BMD，如T评分低于骨峰值的2.5个标准差（T≤-2.5）诊断为骨质疏松症。对照组100例，年龄61～91岁，为同期住院且骨密度检查排除骨质疏松者。 所有被调查者均排除糖尿病、甲旁亢、多发性骨髓瘤、骨转移瘤及皮质醇增多症等明显影响骨或钙代谢的疾病。除少数人间断服用小剂量钙剂及活性维生素D外，在进入本研究前6个月未服用过皮质类固醇及其他与骨质疏松有关的药物。 作者简介：岳冀蓉（1974-），女，博士在读，主治医师，研究方向：老年医学 通讯作者：董碧蓉，教授，博士生导师，E-mail：birongdong@https://www.wendangku.net/doc/981973483.html, 作者单位：四川大学华西医院干部老年科，成都，6100411.2研究方法 1.2.1危险因素问卷调查查阅相关文献，筛查出危险因素，自行设计问卷表，由一名调查员严格按调查表内容，根据病历记录收集研究对象以下信息：年龄（岁），身高（cm），体重（kg），BMI（kg／m2），高血压（0：无，1：有），冠心病（0：无，1：有），慢性阻塞性肺病（0：无，1：有），脑梗塞（0：无，1：有），卧床（0：无，1：有），喝牛奶（0：不饮用或偶尔饮用，1：经常饮用），服用活性维生素D（0：无，1：有），服钙剂（0：无，1：有），运动（0：不或偶尔运动，1：经常运动），吸烟（0：无，1：有），饮酒（0：无，1：有），喝茶（0：不饮用或偶尔饮用，1：经常饮用）。 1.2.2统计分析采用SPSS l2．0进行统计分析。计量资料采用t检验，计数资料使用χ2检验。骨密度值影响因素分析采用Logistic回归模型，所有假设检验的水准确定为α=0.05。 2结果 2.1研究对象的年龄、体重、身高及BMI分布 两组在年龄及BMI分布上无统计学差异。病例组和对照组平均年龄分别为77.87和76.89岁；病例组平均BMI为23.78，对照组为24.32。但是，两组患者在身高、体重上存在差别，病例组患者平均身高比对照组矮（163.74±5.26vs. 165.35±5.168）。病例组患者的体重比对照组重（63.77±9.67 vs.66.64±9.94）。病例组和对照组的基线特征见表1。 2.2骨质疏松的影响因素分析 单因素Logistic回归分析结果提示：身高、体重、卧床、喝牛奶、服钙剂、运动与骨质疏松有关。见表2。 为消除各因素间的相互影响，将年龄，身高，体重，
中国人骨质疏松症诊断标准专家共识(第三稿·2014版)
中国骨质疏松杂志2014年9月第20卷第9期Chin J Osteoporos，September 2014，Vol 20，No．9 Published online www． wanfangdate． com． cn doi: 10. 3969 / j． issn． 1006-7108. 2014. 09. 001 1007 编者按 中国老年学学会骨质疏松委员会各学科组专家委员会成立两年了，各学科专家委员会组织本领域专家开展 了学科指南或专家共识的编写工作。经过专家们多次认真讨论，反复修改，在2014年4月杭州国际会议上 各学科组报告了指南或专家共识，与会代表反响很好，并提出了进一步的修改建议，大部分专家委员会按期完 成了专家共识的编写工作。这些学科组的指南或共识参考了国外最新研究进展，贴近我国骨质疏松诊疗研的实 际，旨在为各级医疗或研究机构开展骨质疏松临床和研究提供参考或指导。本刊将在近期陆续刊登各学科组专 家委员会编写的指南或共识。本次刊登的指南或专家共识，以学科组署名的，表明该学科组专家委员会已建 立。有的学科组专家委员会尚未建立起来，将用学科组牵头单位的名义发表专家共识，2015 版指南或专家共识将全部以学科组专家委员会名义发表。这些专家共识将于2015年4月17日北京春季国际会议前夕在北京五环大酒店向与会代表再次报告，各单位如要建立研究手段，欢迎参会学习，请留意学会发出的后续通知。 中国人骨质疏松症诊断标准专家共识( 第三稿·2014版) 中国老年学学会骨质疏松委员会骨质疏松症诊断标准学科 组组长张智海刘忠厚李娜 其他审阅专家:张萌萌黄琪仁马远征王亮刘勇刘新宇朱钧蓝旭李士春杨鸿兵喻恒峰汤光宇张 伟姚伟武李绍林彭俊红周晟周劲松 中国医科大学航空总医院( 张智海) ; 中国老年学学会骨质疏松委员会( 刘忠厚) ; 北京积水潭医院( 李娜) ; 吉林大学第四医 院 ( 张萌萌) ; 上海市第六医院( 黄琪仁姚伟武) ; 解放军总参谋部总医院( 309医院) ( 马远征王亮) ; 青岛大学医学院 附属医院 ( 刘勇) ; 山东大学齐鲁医院( 刘新宇) ; 湖南省怀化第一人民医院( 朱钧) ; 兰州军区总医院( 蓝旭) ; 北京石景山 医院( 李士春) ; 北京密云中医院( 杨鸿兵) ; 江西省人民医院( 喻恒峰) ; 上海市第十人民医院( 汤光宇) ; 河北省三院( 张 伟) ; 南方医科大学第三附属医院( 李绍林) ; 武汉市普爱医院( 彭俊红) ; 甘肃省中医院( 周晟) ; 成都军区总医院( 周劲松) 中图分类号: Ｒ68文献标识码: A文章编号: 1006-7108( 2014) 09-1007-04 摘要: 中国老年学学会骨质疏松委员会组织专家在2000年第二稿的基础上，复习了近年来国际国内在骨质疏松症诊断方 面的研究进展，结合中国人群特点和中国骨质疏松症防治实际情况，制定本共识为各级医疗机构开展骨质疏松症诊疗工作 提供参考。骨密度测量在骨质疏松症诊断中有重要作用，可以参照WHO－ 2. 5 SD的标准，也可以根据中国人群的实 际情况采用中国老年学学会骨质疏松委员会( OCCGS) 建议的－ 2. 0SD或者骨量下降25%作为诊断标准。并提出了 在使用DXA骨密度诊断时需要注意DXA的局限性，避免漏诊。根据近年来定量CT研究的成果，首次在共识中建议 采用国际临床骨密度学会 ( ISCD) 和美国放射学院( ACＲ) 推荐的腰椎QCT骨密度低于80 mg / cm3作为骨质疏松 的诊断标准。首次建议在骨质疏松诊断中的FＲAX应用。脆性骨折作为骨质疏松症诊断标准的重要性，并推荐综合影像 检查诊断脆性骨折和鉴别诊断。强调了骨生化检查的作用。 关键词: 骨质疏松症; 骨密度测量; 诊断标准; 影像学检查 Expe rt conse nsus on the diagnosis of oste oporosis in Chine se Population ZHANG Zhihai，LIU Zhonghou，LI Na The Osteoporosis Committee of China Gerontological Society Corresponding author: LIU Zhonghou，Email: occgs@ 126． com Abstract:Based on the year 2000 the 2nd version of the diagnosis of osteoporosis，the Osteoporosis Committee of China Gerontological Society ( OCCGS) has organized experts to learn the research advance in recent years all over the w orld，to consider the characteristics of Chinese population and the medical practice in the prevention and treatment of osteoporosis in China，and to make the follow ing consensus of the diagnosis of osteoporosis for guidelines of osteoporosis management in all levels of medical *通讯作者: 刘忠厚，Email: occgs@ 126．com