发疹型药疹的诊断

发疹性药疹的诊断

发疹性药疹是药物不良反应最常见的皮肤疹型。主要的发病机制可能是免疫性的，经常认为是细胞介导的超敏反应。其整体的病理生理机制还不清楚，可能会更加复杂。

发疹性药疹使我们每一位临床医生随时都可能遇到的问题，对我们皮肤科大夫更是如此，不仅我们自己会遇到，其他科的大夫也经常让我们去会诊，所以发疹性药疹的诊断也即和其他疾病的鉴别，特别是和感染性疾病（主要是病毒疹）的鉴别就显得特别重要。下面是我整理的一些关于这方面的一些东西，希望能对大家有所帮助。

一、潜伏期：未被该药致敏者其药疹的初发时间短则6～7天，长则数月，平均7～14天。曾被该药致敏者发疹时间可为6～48小时，多数为12～24小时。

性为

％。

（四）皮疹分散与融合交错存在：药疹可见分散药疹与融合药疹在同一部位上交错存在。其敏感性为95％，特异性为82.6％。感染性发疹性疾病虽也可见此种现象，但位置比较固定，如风疹的融合皮疹见于面颊且对称，幼儿急疹的融合皮疹见于腰骶部，只有A型链球菌引起的咽峡炎其融合皮疹无固定部位，但能见到集簇性点丘疹混杂其间，可资鉴别。

（五）疹间浮肿现象：药疹之间的皮肤尽管为正常皮色，但有程度不同的浮肿现象，其敏感性为85％，特异性为82.92％。绝大多数感染性发疹性疾病之疹间皮肤正常。

（六）多种形态皮疹共存：主要表现1、分散与融合性红斑夹杂有风团样损害；

2、麻疹样的斑疹、斑丘疹伴浮肿性、小丘疹、小水疱性湿疹样皮损；

3、麻疹样发疹同时出现下肢紫癜样发疹，但A型链球菌引起的咽峡炎也可见到此种损害。

4、麻

疹样、

退后，12.5％，70.02

或踝部，而后向躯干发展遍及全身，此发疹多见于氨苄青霉素引起的发疹型药疹，其敏感性为60％，特异性为92.92％。

（十）瘙痒：皮疹常伴有不同程度的瘙痒。其敏感性为85％，特异性为82.92。

（十一）发热：多发生于应用解热镇痛药的患者，往往由于临床判断的失误，多诊断为感染发热，用药后0.5～1小时左右体温下降，2小时后，体温上升，随着

用药次数的增加，体温升高至40度，并且皮疹与发热同步出现，无头痛、恶心、呕吐、全身肌肉和关节酸痛的感染中毒症状，停药24～48小时后体温开始下降。

（十二）病程自限性：发疹型药疹发展迅速，常于1～3日内遍布全身，大多数患者于停药后数日皮疹开始消退，1～2周可恢复正常，重者可持续4周。皮疹消退时可伴有少许脱屑。但是部分患者可发展为剥脱性皮炎及中毒性表皮坏死松解症。

三、诊断

1

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前28

（二）猩红热

（三）风疹

（四）幼儿急疹

（五）肠道病毒感染

（六）腺病毒感染

（七）传染性单核细胞增多症

（八）其他发疹性疾病

伤寒、斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、呼吸道融合细胞病毒感染、脊髓灰质炎、流行性腮腺炎、流感与副流感以及某些衣原体病和支原体病都可以发生皮疹，应注意与这些疾病鉴别。