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中医内科学笔记

感冒：邪犯肺卫，卫表不和，肺失宣肃。

临床表现——鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。

1.风寒感冒：辛温解表、宣肺散寒－荆防达表汤或荆防败毒散

2.风热感冒：辛凉解表、宣肺清热－银翘散

3.暑湿感冒：清暑祛湿解表－新加香薷饮

4.气虚感冒：益气解表－参苏饮

5.阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤

6.“寒包火”（表寒里热）：解表清里－双解汤

二、咳嗽：外邪袭肺或内邪干肺，致肺失宣肃，肺气上逆作咳。

临床表现——咳嗽、咳痰

1.风寒咳嗽：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止咳散

2.风热咳嗽：疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮

3.风燥咳嗽：疏风清肺、润燥止咳－桑杏汤

4.痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳－二陈汤合三子养亲汤

5.痰热郁肺：清热肃肺、化痰止咳－清金化痰汤

6.肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火－加减泻白散合黛蛤散

7.肺阴虚证：滋阴润肺、止咳化痰－沙参麦冬汤

三、肺痈：感受外邪，内犯干肺，或因痰热素盛，蒸灼肺脏，以致热壅血瘀，蕴酿成痈，血败肉腐化脓。

临床表现——咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。

1.初期：疏风散热，清肺化痰－银翘散

2.成痈期：清肺解毒，化瘀消痈－千金苇茎汤、如金解毒散

3.溃脓期：解毒排脓－加味桔梗汤

4.恢复期：益气养阴清热－沙参清肺汤合竹叶石膏汤

四、哮证：宿痰伏肺，遇感诱发，痰气互搏，壅阻气道，肺失宣降。

临床表现：呈反复发作性。发作时喉中有哮鸣声，呼吸困难，甚则喘息不能平卧，发作前可见鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。

1.发作期

1）寒哮：温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤

2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤

3）寒包热哮:解表散寒、清化痰热－小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤

4）风痰哮：祛风涤痰，降气平喘－三子养亲汤

5）虚哮：补肺纳肾，降气化痰－平喘固本汤

6）喘脱：补肺纳肾，扶正固脱－回阳急救汤合生脉饮

2.缓解期

1）肺脾气虚证：健脾益气，补土生金－六君子汤

2）肺肾两虚虚证：补肺益肾－生脉地黄汤合金水六君煎

五、喘证：邪壅于肺，肺失宣降或肺肾出纳失常

临床表现——呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，口唇发绀

1．实喘

1）风寒袭肺：宣肺散寒－麻黄汤合华盖散

2）表寒里热：解表清里，化痰平喘－麻杏石甘汤

3）痰热郁肺：清泄痰热，宣肺平喘－桑白皮汤

4）痰浊阻肺：化痰降气，宣肺平喘－二陈汤合三子养亲汤

5）肺气郁痹：开郁降气平喘－五磨饮子

2．虚喘

1）肺虚：补肺益气养阴－补肺汤合生脉散

2）肾虚：补肾纳气

肾阳虚－金匮肾气丸合参蛤散

肾阴虚－七味都气丸合生脉散

六、肺胀：久病肺虚，痰浊潴留，而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱发或加剧。

临床表现——胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。

1）痰浊壅肺：化痰降气，健脾益肺－苏子降气汤合三子养亲汤

2）痰热郁肺：宣肺泄热、降逆平喘－越婢加半夏汤或桑白皮汤

3）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风－涤痰汤

4）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水－真武汤合五苓散

5）肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘－平喘固本汤合补肺汤

七、肺痨：痨虫蚀肺，耗损肺阴，致阴虚火旺或气阴两伤，甚阴损及阳。

临床表现——咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要特征。

1）肺阴亏损：滋阴清热，润肺生津－麦门冬汤合清燥救肺汤

2）阴虚火旺：滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散

3）气阴耗伤：益气养阴－保真汤或参苓白术散

4）阴阳两虚：滋阴补阳－补天大造丸

八、肺痿：肺脏虚损，津液亡失，肺叶痿弱不用。

临床表现：咳吐浊唾涎沫为主症。

1）虚热证：滋阴润肺－月华丸

2）虚寒证：温肺益气－甘草干姜汤或生姜甘草汤

一、心悸：气血阴阳亏虚，心神失养，或痰、饮、火、瘀阻滞心脉，扰乱心神

临床表现——自觉心中悸动不安，甚则不能自主，心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不解。

1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神－安神定志丸

2）心血不足：补血养心、益气安神－归脾汤

3）阴虚火旺：滋阴清火、养心安神－天王补心丹或朱砂安神丸

4）心阳不振：温补心阳、安神定悸－桂甘龙牡汤合参附汤

5）水饮凌心：振奋心阳、化气利水，宁心安神－苓桂术甘汤

6）心血瘀阻：活血化瘀、理气通络－桃仁红花煎和桂枝甘草龙骨牡蛎汤

7）痰火扰心：清热化痰，宁心安神－黄连温胆汤

二、胸痹：寒凝、气滞、血瘀、痰浊阻滞心脉或气虚、阴伤、阳衰、肺脾肝肾亏虚，心脉失养临床表现——胸部闷痛，甚则胸痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性，一般持续几秒到几十分钟，休息或用药后缓解。

1）心血瘀阻：活血化瘀、通络止痛－血府逐瘀汤

2）气滞心胸：疏肝理气、活血通络－柴胡疏肝散

3）痰浊壅塞：通阳泻浊、豁痰开结－瓜萎薤白半夏汤合涤痰汤

4）寒凝心脉：辛温散寒、宣通心阳－枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤

5）气阴两虚：益气养阴、活血通络－生脉散合人参养荣汤

6）心肾阴虚：滋阴清火、养心和络－天王补心丹合炙甘草汤

7）心肾阳虚：温补阳气、振奋心阳－参附汤合右归饮

三、不寐：阳盛阴衰，阴阳失交。阳盛不得入阴

阴虚不能纳阳

临床表现——轻则入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再酶，重则彻夜难眠

1．实证

1）肝郁化火：疏肝泻火、镇心安神－龙胆泻肝汤

2）痰热内扰：化痰清热、和中安神－黄连温胆汤

2．虚证

1）心肾不交：滋阴降火、交通心泰－六味地黄丸合交泰丸

2）心脾两虚：补益心脾、养心安神－归脾汤

3）心胆气虚：益气镇惊、安神定志－安神定志丸合酸枣仁汤

四、癫狂：脏气不平，阴阳失调，致气滞、痰结、郁火、瘀血等蒙蔽心窍或扰乱心神，神机逆乱

1.癫证：以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征

1）痰气郁结：理气解郁、化痰开窍－逍遥散合顺气导痰汤

2）心脾两虚：健脾养心、益气安神－养心汤合越鞠丸

2.狂证：以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈（li）毁物，动而多怒为特征。

1）痰火扰神：清心泻火、涤痰醒神－生铁落饮

2)痰热瘀结：豁痰化瘀、调畅气血－癫狂梦醒汤

2）火盛伤阴：育阴潜阳、交通心泰－二阴煎合琥珀养心丹

五、痫证：顽痰闭阻心窍，肝经风火内动致清窍被蒙，神机受累，元神失控，久发耗伤精气，可致心肾亏虚；或气血不足，而见心脾两虚。

临床表现——一种反复发作性神志异常的病证，典型发作时突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，或口中怪叫，移时苏醒，一如常人，对发作时情况不知。发作前可伴眩晕、胸闷等先兆，发作后常有疲倦乏力等症状。

1）风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫－定痫丸

2）痰火内盛：清热泻火、化痰开窍－龙胆泻肝汤合涤痰汤

3）瘀阻脑络：活血化瘀、息风通络－通窍活血汤

4）心肾亏虚：补益心肾、潜阳安神－左归丸合天王补心丹

5）心脾两虚：补益气血、健脾宁心－六君子汤合归脾汤

六、痴呆：髓减脑消，神机失用。本虚：精、气、血、阴、阳亏虚，脑失所养

标实：气、火、痰、瘀内阻，上扰清窍

1）髓海不足：补肾益髓，填精养神－七福饮

2）脾肾两虚：补肾益脾，益气生精－还少丹

3）痰浊蒙窍：豁痰开窍，健脾化浊－涤痰汤

4）瘀血内阻：活血化瘀，开窍醒脑－通窍活血汤

七、厥证：气机突然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不想顺接。

临床表现——突然昏倒，不省人事，四肢逆冷

1．气厥

1）实证：开窍顺气开郁－通关散合五磨饮子

2）虚证：补气回阳醒神－生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮

2．血厥

1）实证：平肝潜阳、理气通瘀－羚角钩藤汤或通瘀煎

2）虚证：补养气血－急用独参汤，继服人参养营汤

3．痰厥：行气豁痰－导痰汤

4．食厥和中消导－神术散合保和丸

一、胃痛：胃气郁滞，失于和降不通则痛：寒邪客胃，饮食伤胃，肝气犯胃，湿热中阻

淤血停胃

不荣则痛：胃阴亏虚，脾胃虚寒

临床表现——上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征。

1）寒邪客胃：温胃散寒、理气止痛－香苏散合良附丸

2）饮食停滞：消食导滞、和胃止痛－保和丸

3）肝气犯胃：疏肝理气、和胃止痛－柴胡疏肝散

4）湿热中阻：清化湿热、理气和胃－清中汤（清中二陈连栀蔻）

5）瘀血停胃：活血化瘀、理气和胃－失笑散合丹参饮

6）胃阴亏虚：养阴益胃、和中止痛－一贯煎合芍药甘草汤

7）脾胃虚寒：温中健脾、和胃止痛－黄芪建中汤

二、腹痛：脏腑气机阻滞，气虚运行不畅，经脉痹阻，“不通则痛”；或脏腑经脉失养，不荣则痛临床表现——胃脘以下，耻骨毛际以上部位的疼痛

1)寒邪内阻：散寒温里，理气止痛－良附丸合正气天香散

2)湿热壅滞：泄热通腑，行气导滞－大承气汤

3)饮食积滞：消食导滞，理气止痛－枳实导滞丸

4)肝郁气滞：疏肝解郁，理气止痛－柴胡疏肝散

5)淤血内停：活血化瘀，和络止痛－少腹逐瘀汤

6)中虚脏寒：温中补虚，缓急止痛－小建中汤

三、痞满：中焦气机不利，脾胃升降失常。

临床表现——自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状

1.实痞

1）饮食内停：消食和胃，行气消痞－保和丸

2）痰湿中阻：除湿化痰，理气和中－二陈平胃汤

3）湿热阻胃：清热化湿，和胃消痞－泻心汤合连朴饮

4）肝胃不和：疏肝解郁，和胃消痞－越鞠丸合枳术丸

2.虚痞

1）脾胃虚弱：补气益脾，升清降浊－补中益气汤

2）胃阴不足：养阴益胃，调中消痞－益胃汤

四、呕吐：胃失和降，气逆于上

临床表现——初期呕吐量多，吐出物多有酸腐气味，久病呕吐，时作时止，吐出物不多，酸臭气味不甚。

1）外邪犯胃：疏邪解表、化浊和中－藿香正气散

2）饮食停滞：消食化滞、和胃降逆－保和丸

3）痰饮内阻：温中化饮、和胃降逆－小半夏汤合苓桂术甘汤

4）肝气犯胃：疏肝和胃、降逆止呕－四七汤（半夏厚朴汤合左金丸）

5）脾胃气虚：健脾益气，和胃降逆－香砂六君子汤

6）脾胃阳虚：温中健脾、和胃降逆－理中丸

7）胃阴不足：滋养胃阴、降逆止呕－麦门冬汤

五、噎膈：气、痰、瘀交结，阻隔于食道、胃脘而致津气耗伤，胃失通降

临床表现——噎即噎塞，指吞咽时哽噎不顺；膈为格拒，指饮食不下。轻者主要为胸骨后不适，烧灼感或疼痛，食物通过有滞留感或轻度梗阻感，咽部干燥或有紧缩感。重症患者见持续性、进行性吞咽困难，咽下梗阻即吐，吐出黏液或白色泡沫黏痰，严重时伴有胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛，进行性消瘦。

1）痰气交阻：开郁化痰、润燥降气－启膈散

2）津亏热结：滋养津液、泻热散结－沙参麦冬汤

3）瘀血内阻：滋阴养血、破结行瘀－通幽汤

4）气虚阳微：温补脾肾－补气运脾汤

六、呃逆：胃失和降，胃气上逆动膈

临床表现——喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现

1）胃中寒冷：温中散寒、降逆止呃－丁香散

2）胃火上逆：清热和胃、降逆止呃－竹叶石膏汤

3）气机郁滞：顺气解郁、降逆止呃－五磨饮子

4）脾胃阳虚：温补脾胃、和中降逆－理中汤

5）胃阴不足：益气养阴、和胃止呃－益胃汤合橘皮竹茹汤

七、泄泻：脾虚湿盛

临床表现——排便次数增多，每日三五次以至十数次以上，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症

1.暴泻：

1）感受寒湿：芳香化湿、解表散寒－藿香正气散

2）湿热伤中：清热燥湿、分利止泻－葛根黄芩黄连汤

3）食滞胃肠：消食导滞、和中止泻－保和丸

2.久泻

1）肝气乘脾：抑肝扶脾－痛泻要方

2）脾胃虚弱：益气健脾、化湿止泻－参苓白术散

6）肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻－四神丸

八、痢疾：邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，脂络受伤而成痢

临床表现——大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白黏冻为主症

1）湿热痢：清肠化湿、调气和血－芍药汤

2）疫毒痢：清热解毒、凉血除积－白头翁汤合芍药汤

3）寒湿痢：温中燥湿、调和气血－不换金正气散（胃苓汤）

4）虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱－桃花汤或合真人养脏汤

5）阴虚痢：养阴和营、清肠化湿－黄连阿胶汤合驻车丸

6）休息痢：温中清肠、调气化滞－连理汤

九、便秘：热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚引起肠道传导失司所致

临床表现：排便周期延长，或周期不延长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但

便而不畅

1.实秘

1）热秘：泻热导滞、润肠通便－麻子仁丸

2）气秘：顺气导滞通便－六磨汤

3）冷秘：温里散寒、通便止痛－大黄附子汤

2.虚秘：

气虚秘：益气润肠－黄芪汤

血虚秘：养血润燥－润肠丸

阴虚秘：滋阴通便－增液汤

阳虚秘：温阳通里－济川煎

一、胁痛：肝络失和不通则痛：气滞、血瘀、湿热痹阻胁络，肝失疏泄

不荣则痛：肝阴不足，肝络失养

临床表现——以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现

1）肝气郁结：疏肝理气－柴胡疏肝散

2）肝胆湿热：清热利湿－龙胆泻肝汤

3）瘀血停着：活血化瘀、通络止痛－血府逐瘀汤

4）肝阴不足：养阴柔肝－一贯煎

二、黄疸：湿邪困遏脾胃，壅塞肝胆，疏泄不利，胆汁泛滥

临床表现——以目黄、身黄、小便黄为主症

1.阳黄

1）热重于湿：清热通腑、利湿退黄－茵陈蒿汤

2）湿重于热：利湿化浊、佐以清热－茵陈五苓散或甘露消毒丹

3）胆腑郁热：疏肝泄热、利胆退黄－大柴胡汤

4）疫毒炽盛（急黄）：清热解毒、凉营开窍－《千金》犀角散加减

2.阴黄

1）寒湿阻遏：温中化湿、健脾和胄－茵陈术附汤

2）脾虚湿滞：健脾养血、利湿退黄－黄芪建中汤

3.黄疸消退后的调治

1）湿热留恋：清热利湿－茵陈四苓散

2）肝脾不调：调和肝脾、理气助运－柴胡疏肝散或归芍六君子汤

3）气滞血瘀：疏肝理气、活血化瘀－逍遥散合鳖甲煎丸

三、积聚：气机郁滞，淤血内结

临床表现——腹腔内可扪及的包块

1、聚证：聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。1）肝气郁滞：疏肝解郁、行气消聚－逍遥散、木香顺气丸

2）食滞痰阻：导滞散结、理气化痰－六磨汤

2、积证：积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病。1）气滞血阻：理气活血、通络消积－柴胡疏肝散合失笑散

2）瘀血内结：祛瘀软坚、佐以扶正健脾－膈下逐瘀汤合六君子汤

3）正虚瘀结：补益气血、化瘀消积－八珍汤合化积丸

四、鼓胀：肝、脾、肾受损，气、血、水停聚腹中

临床表现——腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露

1）气滞湿阻：疏肝理气、运脾利湿－柴胡疏肝散合胃苓汤

2）寒湿困脾：温中健脾、行气利水－实脾饮

3）湿热蕴结：清热利湿、攻下逐水－中满分消丸合茵陈蒿汤

4）瘀结水留：活血化瘀、行气利水－调营饮

5）阳虚水盛：温补脾肾、化气行水－附子理苓汤或济生肾气丸

6）阴虚水停：滋养肝肾、凉血化瘀－六味地黄丸合一贯煎

五、头痛：外感—风、寒、湿、热等邪气，循经上扰，壅滞头窍

内伤—痰浊、淤血痹阻经络，壅遏经气

肝阴不足，肝阳偏亢；气血亏虚，头窍失养；肾精不足，髓海空虚

1.外感头痛

1）风寒头痛：疏风散寒止痛－川芎茶调散

2）风热头痛：疏风清热和络－芎芷石膏汤

3）风湿头痛：祛风胜湿通窍－羌活胜湿汤

2.内伤头痛

1）肝阳头痛：平肝潜阳息风－天麻钩藤饮

2）血虚头痛：养血滋阴、和络止痛－加味四物汤

3）肾虚头痛：养阴补肾、填精生髓－大补元煎

4）痰浊头痛：健脾化痰、降逆止痛－半夏白术天麻汤

5）瘀血头痛：活血化瘀、通窍止痛－通窍活血汤

太阳头痛：羌活、蔓荆子、川芎

阳明头痛：白芷、葛根、知母

少阳头痛：柴胡、黄芩、川芎

太阴头痛：苍术

少阴头痛：细辛

厥阴头痛：吴茱萸、藳本

六、眩晕：髓海不足、气血亏虚，清窍失养或风、火、痰、瘀扰乱清空

临床表现——眩指眼花或眼前发黑，晕指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转

头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。

1）肝阳上亢：平肝潜阳、滋养肝肾－天麻钩藤饮

2）气血亏虚：补养气血、调养心脾－归脾汤

3）肾精不足：

阴虚：补肾滋阴－左归丸

阳虚：补肾助阳－右归丸

4）痰浊中阻：燥湿祛痰、健脾和胃－半夏天麻白术汤

5）淤血阻络：祛瘀生新、活血通窍－通窍活血汤

七、中风：阴阳失调，气血逆乱，肝阳暴张，内风旋动，夹痰夹火，上冲于脑，蒙蔽神窍

临床表现——突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，舌强语骞为主症。轻者可无昏仆，仅见眩晕，偏身麻木，口眼歪斜，半身不遂等

1、中经络：意识清楚

1）风痰入络：祛风化痰通络－真方白丸子

2）风阳上扰；平肝潜阳，活血通络－天麻钩藤汤

3）阴虚动风：滋阴潜阳，息风通络－镇肝熄风汤

2、中脏腑：昏不知人

闭证：1）痰热腑实：通腑泄热，息风化痰－桃仁承气汤

2）痰热瘀闭：息风清火，豁痰开窍—羚羊钩藤汤合安宫牛黄丸或至宝丹

3）痰浊瘀闭：化痰息风，宣郁开窍－涤痰汤合苏合香丸

脱证：（阴竭阳亡）回阳救阴，益气固脱－参附汤合生脉散

3、恢复期：

1）风痰瘀阻：搜风化痰，行瘀通络－解语丹

2）气虚络瘀：益气养血，化瘀通络－补阳还五汤

3）肝肾亏虚：滋养肝肾－左归丸合地黄饮子

八、瘿病：气滞、血瘀、痰凝壅结颈前

临床表现——颈前喉结两旁结块肿大为特征，可随吞咽动作而上下移动。

1）气郁痰结：理气舒郁，化痰消瘿－四海舒郁丸

2）痰结血瘀：理气活血，化痰消瘿－海藻玉壶汤

3）肝火旺盛：清肝泄火，消瘿散结－栀子清肝汤合消瘰丸

4）心肝阴虚：滋阴降火，宁心柔肝－天王补心丹或一贯煎

九、疟疾：感受疟邪

5）临床表现——以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为特征

1）正疟：祛邪截疟、和解表里－柴胡截疟饮或截疟七宝饮

2）温疟：清热解表、和解祛邪－白虎加桂枝汤或白虎加人参汤

3）寒疟：和解表里，温阳达邪－柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮

4）劳疟：益气养血，扶正祛邪－何人饮

5）瘴疟：

热瘴：解毒除瘴，清热保津－清瘴汤

冷瘴：解毒除瘴，芳化湿浊－加味不换金正气散

一、水肿：肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利，致体内水液潴留，泛滥肌肤。临床表现——以头面、眼睑、四肢、腹背、甚至全身浮肿为特征

1、阳水：

1）风水相搏：疏风清热、宣肺行水－越婢加术汤

2）湿毒浸淫：宣肺解毒、利湿消肿－麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮

3）水湿浸渍：健脾化湿、通阳利水－五皮饮合胃苓汤

4）湿热壅盛：分利湿热－疏凿饮子

2、阴水：

1）脾阳虚衰：健脾温阳利水－实脾饮

2）肾气衰微：温肾助阳、化气行水－济生肾气丸合真武汤

3）瘀水互结：桃花四物汤合五苓散

二、淋证:湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利

临床表现——小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为各种淋证的主症。

1）热淋：清热利湿通淋－八正散

2）血淋：

实证：清热通淋、凉血止血－小蓟饮子

虚证：滋阴清热、补虚止血－知柏地黄丸

3）石淋：清热利湿、通淋排石－石韦散

4）气淋：理气疏导，通淋利尿－沉香散

5）劳淋：健脾益肾－无比山药丸

6）膏淋：

实证：清热利湿、分清泄浊－程氏萆解分清饮

虚证：补虚固涩－膏淋汤

三、癃闭：膀胱气化功能失调，且与肺、脾、肾、肝、三焦有密切关系

临床表现——小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通

1）膀胱湿热：清热利湿、通利小便－八正散

2）肺热壅盛：清肺热、利水道－清肺饮

3）肝郁气滞：疏调气机、通利小便－沉香散

4）浊瘀阻塞：行瘀散结、通利水道－代抵挡丸

5）脾气不升：升清降浊、化气行水－补中益气汤合春泽汤

6）肾阳衰惫：温补肾阳、化气利水－济生肾气丸

四、阳痿：肝、肾、心、脾受损，经脉空虚，或经络阻滞，导致宗筋失养而发为阳痿

临床表现——成年男子性交时，由于阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活的病证。

1）命门火衰：温肾壮阳—赞育丸

2）心脾亏虚：补益心脾—归脾汤

3）肝郁不舒：疏肝解郁—逍遥散

4）惊恐伤肾：益肾宁神—启阳娱心丹

5）湿热下注：清利湿热—龙胆泻肝汤

五、遗精：肾失封藏，精关不固

临床表现——不因性生活而精液遗泄。梦遗指男子梦中遗精；滑精指清醒时精液流出。

1）君相火旺：清心泄肝—黄连清心饮合三才封髓丹

2）湿热下注：清热利湿—程氏萆薢分清饮

3）劳伤心脾：调补心脾，益气摄精—妙香散

4）肾气不固：金锁固精丸

一、郁证：情志不舒，气机郁滞

临床表现——心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞，吞之不下，咯之不出

1．实证

1）肝气郁结：疏肝解郁、理气畅中－柴胡疏肝散

2）气郁化火：疏肝解郁、清肝泻火－丹栀逍遥散

3）痰气郁结：行气开郁、化痰散结－半夏厚朴汤

2．虚证

1）心神失养：甘润缓急、养心安神－甘麦大枣汤

2）心脾两虚：健脾养心、益气补血－归脾汤

3）心肾阴虚：滋养心肾－天王补心丹合六味地黄丸

二、血证：火热熏灼，迫血妄行或气虚不摄，血溢脉外

1．鼻衄

1）邪热犯肺：清热泄肺、凉血止血－桑菊饮

2）胃热炽盛：清胃泻火、凉血止血－玉女煎

3）肝火上炎：清肝泻火、凉血止血－龙胆泻肝汤

4）气血亏虚：补气摄血－归脾汤

2．齿衄：

1）胃火炽盛：清胃泻火、凉血止血—加味清胃散合泻心汤

2）阴虚火旺：滋阴降火，凉血止血—六味地黄丸合茜根散

3．咳血

1）燥热伤肺：清热润肺、宁络止血－桑杏汤

2）肝火犯肺：清肝泻肺、凉血止血－泻白散合黛蛤散

3）阴虚肺热：滋阴润肺、宁络止血－百合固金丸

4．吐血

1）胃热壅盛：清胃泻火、化瘀止血－泻心汤合十灰散

2）肝火犯胃：泻肝清胃、凉血止血－龙胆泻肝汤

3）气虚血溢：益气健脾摄血－归脾汤

5．便血

1）肠道湿热：清化湿热、凉血止血－地榆散合槐角丸

2）气虚不摄：益气摄血－归脾汤

3）脾胃虚寒：健脾温中、养血止血－黄土汤

6．尿血

1）下焦湿热：清热利湿、凉血止血－小蓟饮子

2）肾虚火旺：滋阴降火、凉血止血－知柏地黄丸

3）脾不统血：补中健脾、益气摄血－归脾汤

4）肾气不固：补益肾气、固摄止血－无比山药丸

7.紫斑

1）血热妄行：清热解毒、凉血止血—十灰散

2）阴虚火旺：滋阴降火、宁络止血—茜根散

3）气不摄血：补气摄血—归脾汤

三、痰饮：肺、脾、肾三脏功能失调，津液停积为患

1.痰饮：饮停胃肠，心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦1）脾阳虚弱：温脾化饮－苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤

2）饮留胃肠：攻下逐饮－甘遂半夏汤或已椒苈黄丸

2.悬饮：饮流胁下，胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史

1）邪犯胸肺：和解宣利－柴枳半夏汤

2）饮停胸胁：逐水祛饮－椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹

3）络气不和：理气和络－香附旋覆花汤

4）阴虚内热：滋阴清热－沙参麦冬汤合泻白散

3.溢饮：饮溢肢体，身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗出，或伴咳喘表寒里饮：解表化饮－小青龙汤

4.支饮：饮留胸膈，咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿

1）寒饮伏肺：温肺化饮、下气平喘－小青龙汤

2）脾肾阳虚：温补脾肾、以化水饮－金匮肾气丸合苓桂术甘汤

四、消渴：阴津亏损，燥热偏盛

临床表现——多饮、多食、多尿、乏力、消瘦、或尿有甜味

1.上消

1）肺热津伤：清热润肺、生津止渴－消渴方

2.中消

1）胃热炽盛：清胃泻火、养阴增液－玉女煎

2）气阴亏虚：益气健脾、生津止渴－七味白术散

3.下消：

1) 肾阴亏虚：滋阴固肾－六味地黄丸

2) 阴阳两虚：滋阴温阳，补肾固摄－金匮肾气丸

五、自汗、盗汗：阴阳失调，腠理不固，营卫失和，汗液外泄失常

1）肺卫不固：益气固表－桂枝加黄芪汤或玉屏风散

2）心血不足：养血补心－归脾汤

3）阴虚火旺：滋阴降火－当归六黄汤

4）邪热郁蒸：清肝泄热、化湿和营－龙胆泻肝汤

六、内伤发热：脏腑功能失调，气、血、阴、阳失衡

临床表现——以发热为主要表现，一般起病较缓，病程较长，热势轻重不一，但以低热为多，或自觉发热而体温并不升高。

1）气郁发热：疏肝理气、解郁泻热－丹桅逍遥散

2）血瘀发热：活血化瘀－血府逐瘀汤

3）痰湿郁热：燥湿化痰，清热和中－黄连温胆汤合中和汤

4）气虚发热：益气健脾、甘温除热－补中益气汤

5）血虚发热：益气养血－归脾汤

6）阴虚发热：滋阴清热－清骨散

7）阳虚发热：温补肾阳，引火归原－金匮肾气丸

七、虚劳：五脏功能衰退，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳

临床表现——多种慢性虚弱证候的总称

1．气虚

1）肺气虚：补益肺气－补肺汤

2）脾气虚：健脾益气－加味四君子汤

3）肾气虚：益气补肾－大补元煎

4）心气虚：益气养心－七福饮

2．血虚

1）心血虚：养血宁心－养心汤

2）肝血虚：补血养肝－四物汤

3．阴虚

1）肺阴虚：养阴润肺－沙参麦门冬汤

2）心阴虚：滋阴养心－天王补心丹

3）脾胃阴虚：养阴和胃－益胃汤

4）肝阴虚：滋养肝阴－补肝汤

5）肾阴虚：滋补肾阴－左归丸

4．阳虚

1）心阳虚：益气温阳－保元汤（拯阳理劳汤）

2）脾阳虚：温中健脾－附子理中汤

3）肾阳虚：温补肾阳－右归丸

八、肥胖：阳气虚衰，痰湿偏盛

临床表现——体重明显超过标准体重，或有身体沉重、头晕乏力、行动迟缓、甚或动则喘促等症状

1）胃热滞脾：清胃泻火，佐以消导－小承气汤合保和丸

2）痰湿内盛：燥湿化痰，理气消痞－导痰汤

3）脾虚不运：健脾益气，渗利水湿－参苓白术散合防己黄芪汤

4）脾肾阳虚：温补脾肾，利水化饮－真武汤合苓桂术甘汤

九、癌病：脏腑功能失调，气血津液运行失常，产生气滞、血瘀、痰凝、湿浊、热毒等病理变化，蕴结于脏腑组织，互相搏结，日久积渐而成的一类恶性疾病。其基本特征为脏腑组织发生异常增生。

临床表现——肿块逐渐增大，表面高低不平，质地坚硬，时有疼痛，发热，并常伴见纳差，乏力，日渐消瘦等全身症状。

（一）脑瘤

1）痰瘀阻窍：息风化痰，痹阻清窍－通窍活血汤

2）风毒上扰：平肝潜阳，清热解毒－天麻钩藤饮合黄连解毒汤

3）阴虚风动：肝肾阴亏，虚风内动－大定风珠

（二）肺癌

1）瘀阻肺络：行气活血，散瘀消结－血府逐瘀汤

2）痰湿蕴肺：健脾燥湿，行气祛痰－二陈汤合栝楼薤白半夏汤

3）阴虚毒热：沙参麦冬汤合五味消毒饮

4）气阴两虚：益气养阴－生脉散合百合固金汤

（三）肝癌

1）肝气郁结：疏肝健脾，活血化瘀－柴胡疏肝散

2）气滞血瘀：行气活血，化瘀消积－复元活血汤

3）湿热聚毒：清热利胆，泻火解毒－茵陈蒿汤

4）肝阴亏虚：养血柔肝，凉血解毒－一贯煎

（四）大肠癌

1)湿热郁毒：清热利湿，化瘀解毒－槐角丸

2)瘀毒内阻：活血化瘀，清热解毒－膈下逐淤汤

3)脾肾双亏：温肾益精－大补元煎

4)肝肾阴虚：滋肾养肝－知柏地黄丸

（五）肾癌、膀胱癌

1）湿热蕴毒：清热利湿，解毒通淋－八正散或龙胆泻肝汤

2）瘀血内阻：活血化瘀，壅阻气机－桃红四物汤

3）脾肾两虚：健脾益肾，软坚散结－大补元煎

4）阴虚内热：滋阴清热，化瘀止痛－知柏地黄丸

一、痹证：风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留筋脉、关节、肌肉，经络闭阻，不通则痛。

临床表现——肢体、关节、肌肉发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利，僵硬、肿大、变形。

（一）风寒湿痹

1）行痹：祛风通络、散寒除湿－防风汤

2）痛痹：温经散寒、祛风除湿－乌头汤

3）着痹：除湿通络、祛风散寒－薏苡仁汤

（二）风湿热痹：清热通络、祛风除湿－白虎桂枝汤合宣痹汤

（三）痰瘀痹阻：化痰行瘀，蠲痹通络－双合汤

（四）肝肾亏虚：培补肝肾，舒筋止痛－独活寄生汤

二、痉证：外感风、寒、湿、热之邪，壅阻经络，气血不畅，或热盛动风；肝肾阴虚，肝阳上亢，阳亢化风，或阴虚血少，筋脉失养，虚风内动

1）邪壅经络：祛风散寒、和营燥湿－羌活胜湿汤

刚痉：解肌发汗、益阴养津－葛根汤

柔痉：疏风解表、和营养津－瓜蒌桂枝汤

2）肝经热盛：清肝潜阳，息风镇痉－羚角钩藤汤

3）阳明热盛：清泄胃热，增液止痉－白虎汤合增液承气汤

4）心营热盛：清心透营，开窍止痉－清营汤

5）痰浊阻滞：豁痰开窍，息风止痉－导痰汤

6）阴血亏虚：滋阴养血、息风止痉－四物汤合大定风珠

三、痿证：五脏精气耗伤，精血津液不足，筋脉肌肉因之失养而驰纵，不能束骨而利关节，以致肌肉软弱无力，消瘦枯萎，发为痿证。

临床表现——肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩

1）肺热津伤：清热润燥、养肺生津－清燥救肺汤

2）湿热浸淫：清热利湿、通利筋脉－加味二妙散

3）脾胃亏虚：补脾益气、健运升清－参苓白术散合补中益气汤

4）肝肾亏损：补益肝肾、滋阴清热－虎潜丸

5）脉络瘀阻：益气养营，活血行瘀－圣愈汤合补阳还五汤

四、颤证：气血阴精亏虚，不能濡养筋脉，或痰浊瘀血壅阻经脉，气血运行不畅，筋脉失养，或热甚动风，扰动筋脉

临床表现——头部及肢体颤抖、摇动，不能自制，甚者颤动不止，四肢强急。

1）风阳内动：镇肝息风，舒筋止颤－天麻钩藤饮合镇肝息风汤

2）痰热风动：清热化痰，平肝息风－导痰汤合羚角钩藤汤

3）气血亏虚：益气养血，濡养筋脉－人参养荣汤

4）髓海不足：填精补髓，育阴息风－龟鹿二仙膏合大定风珠

5）阳气虚衰：补肾助阳，温煦筋脉－地黄饮子

五、腰痛：外邪痹阻经脉，气血运行不畅；肾精气亏虚，腰府失其濡养

1）寒湿腰痛：散寒行湿、温经通络－甘姜苓术汤

2）湿热腰痛：清热利湿、舒筋活络－四妙丸

3）瘀血腰痛：活血化瘀、理气止痛－身痛逐瘀汤

4）肾虚腰痛：

偏阳虚：温补肾阳－右归丸

偏阴虚：滋补肾阴－左归丸

中医内科学整理笔记-方便背诵版

一、感冒病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法;明清感冒与伤风互称。六淫之邪、时行病毒和正气亏虚，以风邪为主 1)?)暑45) 刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳,非独肺也。病机: 邪犯于肺，肺气上逆。内伤:脏腑失调，內邪上干于肺。病理因素:痰、火外感咳嗽祛邪利肺,忌敛涩;内伤咳嗽祛邪扶正，忌宣散。外感咳嗽 1）风寒袭肺２） 56)7）肺阴亏耗三、哮证宿痰伏肺（夙根）,因外邪、饮食、情志、劳倦等诱因引发病机: 123肺睥气虚－《临证指南医案》:在肺为实,在肾为虚 1.?２）表寒里 5 2. 2)3?) 4) 肺痨阴虚为主宋许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫”，元代《十药神书》收载十方,治疗肺痨第一部专著。千金要方明确在肺,朱丹? 七、肺胀《丹溪心法》：痰挟瘀血碍气而病；《证治汇补》分虚实。５)八、饮证《金匮》始有名称，提出“用温药和之”治则清代叶天士重视脾、肾，提出“外饮治脾,内饮治肾” 阳虚阴盛，输入失职 ?. 悬饮胁下1?)肺络)4?)饮停胸胁 12）脾肾阳虚九、血证《血证论》治血四法：止血、消瘀、宁血、补血 : 宜行血不宜止血,宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。病机:火热熏灼，迫血妄行；气虚不摄,血溢脉外;瘀血阻络，血不循经治则：治火、治气、治血 1 ．鼻衄 1) 2342.齿衄 23.咳血２) 4．吐血 2)肝火犯胃 3)气虚血溢5．便血 3）肾虚火旺 4)7．紫斑 12３)十、心悸《内经》病因:宗气外泄，心脉不同,突受惊恐，复感外邪病名首见于《金匮》《伤寒》提出治则及炙甘草汤等《医学正传》认为尚与与肝胆有关，并区分惊悸与怔忡 ? )2?）气血不足3

中医内科学重点笔记新版

一、中医内科学的定义、性质及范围中医内科古称“疾医”、“杂医”、“大方脉”，外感病主要指《伤寒论》及《温病学》所说的伤寒、温病等热性病，它们主要由外感风寒暑湿燥火六淫及疫疠之气所致，其辨证论治是以六经、卫气营血和三焦的生理、病理理论为指导。内伤病主要指《金匮要略》及后世内科专著所述的脏腑经络病、气血津液病等杂病，它们主要由七情、饮食、劳倦等内伤因素所致，其辨证论治是以脏腑、经络、气血津液的生理、病理理论为指导。二、中医内科学发展简史（一）萌芽阶段（殷周时期）（二）奠基阶段（春秋战国至秦汉时期）（三）充实阶段（魏晋至金元时期）（四）成形阶段（明清时期）明代，薛己的《内科摘要》是首先用“内科”命名的著作，王纶在《明医杂著》中指出：外感法仲景，内伤法东垣，热病用完素，杂病用丹溪。明清时期，杂病和外感病的理论有很大的发展。杂病方面，《景岳全书，杂证谟》主张“人体虚多实少”，慎用寒凉攻伐；赵献可强调命门之火；叶天土有“久病人络”之论。这一时期的专病论著明显增多，如《慎柔五书》《理虚元鉴》《疟论疏》《血证论》《中风论》等，对中医内科学的形成均起到了很大的促进作用。尤其温病学家的成就，如叶天士的《外感温热篇》首创卫气营血辨证，成为后世诊治温病的准绳；薛

生白的《湿热病篇》对湿热病证的发挥，充实了温病学说的内容；吴鞠通的《温病条辨》提出三焦辨证，完善了内科热病学术体系。三、中医内科疾病发病学要点疾病的发生形式、轻重缓急、病证属性、演变转归等，往往也受到下列因素的影响或制约。（一）体质因素（二）病邪因素（三）情志因素（四）行为因素（五）时间因素：大多疾病一般有旦慧、昼安、夕加、夜甚的变化规律。（六）地域因素：《诸病源候论·瘿候》说：“诸山《黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病”，指出瘿病的发生与水土有关咳痰色白而稀薄者，属风、属寒；咳痰黄而稠者属热；咳痰白而粘者属阴虚、属燥；咳痰清稀透明呈泡沫样者属气虚、属寒；咳嗽喉痒，痰为泡沫状者，属风痰咳嗽；咳痰粉红呈泡沫样者属阳虚血瘀络伤；咳吐铁锈色痰或痰中带血或血痰，多为肺热或阴虚络伤；咯吐脓血腥臭痰，则为热壅血瘀之肺痈腹痛部位不固定，多为气滞腹痛；腹痛固定，痛如锥刺，多为瘀血腹痛。自胸至腹皆痛，脉沉而紧，苔黄腻者，为大小结胸症；大腹疼痛，多病太阴；痛连胁肋，肝脾不和；少腹疼痛，痛在厥阴；少腹硬满急痛，漱水不欲咽，或如狂喜忘，大便色黑，此蓄血腹痛；脐周阵发剧痛而腹柔软，或有吐下蛔虫者，多为虫痛。但头汗出：即病人仅头部或头颈部出汗较多，余处无汗。兼见面赤心烦，口渴，头面多汗，兼见头身困重，身热不扬，脘闷，苔黄腻者，是中焦湿热循经上蒸所致；若见头额汗出如油，四肢厥冷，气喘，脉微者，为虚阳上越，津随阳泄的危象。

中医内科学精华笔记

中医内科学精华笔记肺系病证一、感冒 1.风寒束表证：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣辛温解表－荆防败毒散或荆防达表饮 2.风热犯表证：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃辛凉解表－银翘散或葱豉桔梗汤 3.暑湿证：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清清暑祛湿解表－新加香薷饮 4.气虚感冒：气虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪益气解表－参苏饮 5.阴虚感冒：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗滋阴解表－加减葳蕤汤二、咳嗽外感1. 风寒袭肺：风寒袭肺，肺气失宣疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止咳散疏风清热、宣肺止咳－桑菊饮 3.风燥伤肺：风燥伤肺，肺失清润疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤内伤1. 痰湿蕴肺：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气燥湿化痰，理气止咳－二陈平胃散合三子养亲汤 2.痰热郁肺：痰热壅肺，肺失肃降清热肃肺，豁痰止咳－清金化痰汤 3.肝火犯肺：肝郁化火，上逆侮肺清肺泻肝、顺气降火－黛蛤散合加减泻白散 4.肺阴亏耗：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降滋阴润肺、化痰止咳－沙参麦冬汤三、哮病发作期 1.冷哮证：寒痰伏肺，遇感触发，痰生气阻，肺失宣畅宣肺散寒，化痰平喘-射干麻黄汤或小青龙汤2.热哮证：痰热蕴肺，壅遏气道，肺失清肃清热宣肺，化痰定喘-定喘汤或越婢加半夏汤 2. 风热犯肺：风热犯肺，肺失清肃肺失宣降

3.寒包热哮证：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，

解表散寒，清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤 4.风痰哮证：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司祛风涤痰，降气平喘-三子养亲汤虚哮证：哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常补肺纳肾，降气化痰-平喘固本汤附：喘脱危证：痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰补肺纳肾，扶正固脱-回阳急救汤合生脉饮缓解期 1.肺脾气虚证：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆健脾益气，补土生金-六君子汤 2.肺肾两虚证：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰补肺益肾-生脉地黄汤合金水六君煎四、喘证实喘 1.风寒壅肺证：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣 2.表寒肺热证：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆解表清里，化痰平喘-麻杏石甘汤 3.痰热郁肺证：邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃清热化痰，宣肺平喘-桑白皮汤 4.痰浊阻肺证：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降祛痰降逆，宣肺平喘-二陈汤合三子养亲汤5.肺气郁痹证：肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降开郁降气平喘-五磨饮子虚喘 1.肺气虚耗证：肺气亏虚，气失所主，或肺阴亏虚，虚火上炎，肺失清肃补肺益气养阴-生脉散合补肺汤 2.肾虚不纳证：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳补肾纳气-金匮肾气丸合黛蛤散 3.正虚喘脱证：肺气欲绝，心肾阳衰扶阳固脱，镇摄肾气-参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉五、肺痈 1. 初期：风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃 2. 成痈期：热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痈宣肺散寒-麻黄汤合华盖散疏风散热，清肺化痰－银翘散

中医内科学考试笔记个人整理版

中医内科学笔记肺系病证一感冒内经认识到感冒主要是外感风邪所致，明确指出病位属肺分列辛温辛凉两大治法－丹溪心法，感冒之名始于仁斋直指方，感冒与伤风互称始于明清感冒不呈流行性；时行感冒症状呈流行性，全身症状重，起病急，易化热入里，变生他病，不常见痰热郁肺感冒若失治可转变－肺痈、肺胀风寒证－荆防败毒散风热证－银翘散、葱豉桔梗汤暑湿证－新加香薷饮（藿香正气散和鸡苏散）夏令感冒－身热汗少，头昏，肢体酸重，心烦口粘，苔黄腻，脉濡数气虚感冒－参苏饮，患者久虚，面色晄白，汗出畏寒，动则益甚，平时易感冒，苔薄白，脉细弱－玉屏风散阴虚感冒－加减葳蕤汤身热，微恶风寒，少汗，头晕，心烦口干，干咳痰少，舌红少苔，脉细数二咳嗽将咳嗽分为外感内伤两大类－景岳全书肺体属金，譬如钟然，钟非叩不鸣，风，寒，暑，湿，燥，火六淫之邪，若外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙缚之火自内之则亦鸣－医学心悟内伤咳嗽与－肺、肾、肝、脾有关咳嗽的辨证要点－外感与内伤久咳兼便溏用六君子汤－虚者补其母咳嗽初起，用收涩药最易关门留寇肺系病证同肝肺同治立论－泻白散合黛蛤散；五磨饮子；椒目瓜蒌汤；香附旋覆花汤外感风寒袭肺－三拗汤、止嗽散风热犯肺－桑菊饮风燥伤肺－疏风清肺，润燥止咳温燥咳嗽桑杏汤清宣凉润凉燥咳嗽咳嗽少痰，口干鼻燥，恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄－杏苏散温润止咳外感咳嗽，用解表药邪未尽去，仍咳嗽咽痒，微有恶寒发热，舌苔薄白－止嗽散内伤痰湿蕴肺－二陈汤、三子养亲汤痰热郁肺－清金化痰汤肝火犯肺－久咳气逆，阵阵发作，痰少质粘，引胸胁疼痛，口燥咽干，舌苔薄黄少津，脉弦数－清肺平肝，顺气降火－加减泻白散和黛蛤散肺阴亏耗－沙参麦冬汤内伤咳嗽久延可演变为－肺胀，喘证三肺痿首见于金匮要略用清燥救肺汤作主方－肺痿肺痿的病因－肺燥津伤；肺气虚冷治疗肺痿首先应辨别虚寒虚热；阴阳治肺燥津伤肺痿－清燥救肺汤，麦门冬汤；虚热麦门冬汤清燥救肺汤；虚寒甘草干姜汤生姜甘草汤四肺痈首载肺痈之名－金匮要略；创苇茎汤清热排脓－备急千金要方；认为乘初起时极力攻之－张氏医通；主张清热涤痰－杂病源流犀烛；以清肺热，救肺气－医门法津；提出初起在表宜散风清肺，己有里热宜降火抑阴，成脓宜平肺排脓，脓成

中医内科学笔记

第一章肺系疾病第一节感冒一、定义:由于感受风邪或时行病毒而导致得常见外感疾病。临床以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。二、源流:1、《内经》提出病因与主证。 2、《伤寒论》认识到风寒感冒有轻重之别。 3、《诸病源候论》倡导时行致病。 4、《仁斋直指方》首提感冒一名。 5、《丹溪心法》认为病位在肺,提出治疗大法。 6、《类证治裁》提出时行感冒之名。 7、从温病学说兴起之后,把风热感冒纳入温病得卫分证,创立了银翘散、桑菊饮等著名方剂。三、病因病机: (一)发病学特点:卫外功能减弱,外邪乘袭致病。 (二)病理关键:邪袭肺卫,以卫表失与为主。 (三)病理性质有寒热两类: (四)预后良好,少有传变。四、辨证论治: (一)、辨证要点:辨寒热虚实、辨不同兼夹、辨虚实 (二)、治疗原则:解表达邪 (三)、分型论治:

1、风寒束表证:荆防达表汤或荆防败毒散加减 2、风热犯表证:银翘散或葱豉桔梗汤加减 3、暑湿伤表证:新加香薷饮加减 4、气虚感冒:参苏饮 5、阴虚感冒:加减葳蕤汤五、感冒与温病早期得鉴别诊断、普通感冒与时行感冒得鉴别诊断六、预防及预后第二节咳嗽一、定义:定义:由于外感(六淫外邪侵袭肺系)、内伤(脏腑功能失调伤及于肺)各种因素导致肺失宣降肺气上逆,出现以咳嗽咯痰为主要表现时,谓之咳嗽病。二、源流:1、《内经》论述咳嗽得病因病理。 2、《景岳全书》明确分为外感内伤两类。提出了治外感咳嗽宜辛温发散为主,治内伤咳嗽甘平养阴为宜得著名观点。 3、《医学正传》强调调畅气机。 4、《医门法律》论述燥得病机与治法,提出温润、凉润两大方法。 5、《医宗必读》谈治疗咳嗽得动静原则。 6、《临证指南医案》进一步谈外感咳嗽与内伤咳嗽得治疗。

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中医主治中医内科学笔记病名首见北宋《仁斋直指方—诸风》 ;明清感冒与伤风互称。林佩琴《类证治裁、伤风》提出:时行感冒之名病机治则:解表达邪忌用补敛之品 1、风寒证:辛温解表－荆防败毒散或葱豉汤加味?2. 风热证:辛凉解表－银翘散或葱豉桔梗汤?3。暑湿证:清暑祛湿解表－新加香薷饮?虚体感冒:4。气虚感冒:益气解表-参苏饮、 )5. 阴虚感冒:滋阴解表-加减葳蕤汤? 素问:由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳,非独肺也、外感咳嗽宣肺散邪为主;内伤咳嗽祛邪扶正,标本兼治。外感咳嗽１、风寒袭肺:疏风散寒、宣肺止咳—三拗汤合止咳散２. 风热犯肺:疏风清热、宣肺化痰-桑菊饮３. 风燥伤肺:疏风清肺、润燥止咳-桑杏汤(凉燥杏苏散)内伤咳嗽 4、痰湿蕴肺:燥湿化痰、理气止咳－二陈平胃散合三子养亲汤 5、痰热郁肺:清热肃肺,豁痰止咳－清金化痰汤６。肝火犯肺:清肺泻肝、顺气降火—黛蛤散4)痰浊阻肺:祛痰降逆,宣肺平喘—二陈汤合三子养亲汤５)肺气郁痹:开郁降气平喘—五磨饮子２.虚喘 1)肺气虚耗:补肺益气养阴-生脉散合补肺汤(补中益气汤) 2)肾虚不纳:补肾纳气-金匮肾气丸合参蛤散３)正虚喘脱:扶阳固脱,镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹合加减泻白散 :滋阴润肺、化痰止咳－沙参麦冬汤朱丹溪首创病名;明虞抟医学正传区别哮与喘,平时治本１。发作期? 1)冷哮:温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤? 2)热哮:清热宣肺、化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤? 3)寒包热哮:解表散寒,清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减 4)风痰哮证:祛风涤痰,降气平喘－三子养亲汤加味 5)虚哮证:补肺纳肾,降气化痰—平喘固本汤加减附喘脱危证:补肺纳肾,扶正固脱—回阳急救汤合生脉饮 2. 缓解期１)肺脾气虚证:健脾益气,补土生金－六君子汤加减? ２)肺肾两虚证:补肺益肾—生脉地黄汤合金水六君煎加减? 补充肾虚证:补肾摄钠－金匮肾气丸、七味都气丸杏子汤;寒饮内伏,复感外寒引发者用小青龙汤)? 2)表寒肺热:解表清里,化痰平喘－麻杏石甘汤 3)痰热郁肺:清热化痰,宣肺平喘－桑白皮汤 4) 痰浊阻肺:化痰降气二陈汤与三子养亲汤 5) 肺气郁痹:开郁降气平喘五磨饮子加减虚喘 1)肺虚补肺益气养阴生脉散合补肺汤 2）肾虚补肾纳气金匮肾气丸、参蛤散加减 3）正虚喘脱扶正固阳,镇摄肾气参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉上实下虚:化痰降逆,温肾纳气苏子降气汤 ;阳虚水停, 上凌心肺伴喘咳心悸,用真武汤加桂枝等。舌青紫加丹参红 ;备急千金要方之苇茎汤清热排脓 1、初期:疏散风热、清肺化痰－银翘散?2. 成痈期:清肺解毒,化瘀消痈-千金苇茎汤合如金解毒散,若热毒瘀结,咯浓浊痰,腥臭味重,合犀黄丸 3. 溃脓期: 解毒排脓－加味桔梗汤,若形证俱实,胀喘不得卧,大便秘结,脉滑数,可加桔梗白散,峻驱浓痰 :清养补肺-沙参清肺汤或桔梗杏仁煎宋代许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫” ,治疗肺痨第一部专著朱丹溪滋阴降火;明代虞抟医学正传提出“杀虫”“补虚” 肺痿以咳吐浊唾延沫,肺痨以咳嗽,咳血,潮热,盗汗及形体明显消瘦为特征。?1)肺阴亏损:滋阴润肺－月华丸?2)虚火灼肺:滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散? 3)气阴耗伤:益气养阴－保真汤或参苓白术散加减 :滋阴补阳-补天大造丸内经首载病名 :痰挟瘀血碍气而病;《证治汇补》分虚实。１)痰浊壅肺:化痰降气,健脾益肺—苏子降气汤、三子养亲汤 (小青龙汤) ２)痰热郁肺:清肺化痰,降逆平喘—越婢加半夏汤或桑白3)痰蒙神窍:涤痰、开窍、熄风－涤痰汤 (安宫、至宝丹)4)阳虚水泛:温肾健脾、化饮利水—真武汤合五苓散５)肺肾气虚:补肺纳肾、降气平喘-平喘固本汤、补肺汤?若喘脱,急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹,再用皱肺丸 :宗气外泄,心脉不同,突受惊恐,复感外邪,病名首见于《金匮》《伤寒》提出治则及炙甘草汤等,《医学正传》认为尚与与肝胆有关,并区分惊悸与怔忡;《医林改错》补充瘀血可致心悸,并记载血府逐瘀汤治疗 1)心虚胆怯:镇惊定志、养心安神—安神定志丸(虎磁朱) 痰热内扰,胃失与降,致心神不安者, 用黄连温胆汤?2) 心血不足:补血养心,益气安神-归脾汤气血两虚,血不养心,心动悸而脉结代用炙甘草汤热病后期,损及心阴而致心悸者用生脉散益气养阴 3)阴虚火旺:滋阴清火、养心安神－天王补心丹或朱砂安神丸(如阴虚火旺,相火妄动,见五心烦热、梦遗腰酸者,予栀柏地黄丸) 4)心阳不振:温补心阳、安神定悸—桂枝甘草龙骨牡蛎汤病情严重,汗出肢冷,面唇青紫,喘不得卧者, 重用人参、附子,加服黑锡丹以回阳救逆 5)水饮凌心:振奋心阳,化气行水、宁心安神—苓桂术甘汤(真武汤) ６)心血瘀阻:活血化瘀、理气通络－桃仁红花煎合桂枝龙骨牡蛎汤清热化痰,宁心安神-黄连温胆汤 ,“阳微阴弦”创立了瓜蒌薤白白酒汤等明清《玉机微义》鉴别心痛与胃脘痛《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛 1）心血瘀阻:活血化瘀,通脉止痛-血府逐瘀汤加减 2)气滞心胸:疏肝理气,活血通络－柴胡疏肝散加减 3)痰浊闭阻:通阳泄浊,豁痰宣痹-瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤?４)寒凝心脉:辛温散寒、宣通心阳－枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减 5))心肾阴虚:滋阴清火、养心与络－天王补心丹合炙甘草汤

中医内科学精华笔记

中医科学精华笔记肺系病证一、感冒 1. 风寒束表证：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣辛温解表－荆防败毒散或荆防达表饮 2. 风热犯表证：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃辛凉解表－银翘散或葱豉桔梗汤 3. 暑湿证：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清清暑祛湿解表－新加香薷饮 4. 气虚感冒：气虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪益气解表－参饮 5. 阴虚感冒：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗滋阴解表－加减葳蕤汤二、咳嗽外感1. 风寒袭肺：风寒袭肺，肺气失宣疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止咳散 2. 风热犯肺：风热犯肺，肺失清肃疏风清热、宣肺止咳－桑菊饮 3. 风燥伤肺：风燥伤肺，肺失清润疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤伤1. 痰湿蕴肺：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气燥湿化痰，理气止咳－二平胃散合三子养亲汤2. 痰热郁肺：痰热壅肺，肺失肃降清热肃肺，豁痰止咳－清金化痰汤 3. 肝火犯肺：肝郁化火，上逆侮肺清肺泻肝、顺气降火－黛蛤散合加减泻白散 4. 肺阴亏耗：肺阴亏虚，虚热灼，肺失润降滋阴润肺、化痰止咳－沙参麦冬汤三、哮病发作期 1.冷哮证：寒痰伏肺，遇感触发，痰生气阻，肺失宣畅宣肺散寒，化痰平喘-射干麻黄汤或小青龙汤2.热哮证：痰热蕴肺，壅遏气道，肺失清肃清热宣肺，化痰定喘-定喘汤或越婢加半夏汤3.寒包热哮证：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降解表散寒，清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄

汤 4.风痰哮证：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司祛风涤痰，降气平喘-三子养亲汤虚哮证：哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常补肺纳肾，降气化痰-平喘固本汤附：喘脱危证：痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰补肺纳肾，扶正固脱-回阳急救汤合生脉饮缓解期 1.肺脾气虚证：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆健脾益气，补土生金-六君子汤 2.肺肾两虚证：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰补肺益肾-生脉地黄汤合金水六君煎四、喘证实喘 1.风寒壅肺证：风寒上受，舍于肺，邪实气壅，肺气不宣宣肺散寒-麻黄汤合华盖散 2.表寒肺热证：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆解表清里，化痰平喘-麻杏石甘汤 3.痰热郁肺证：邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃清热化痰，宣肺平喘-桑白皮汤 4.痰浊阻肺证：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降祛痰降逆，宣肺平喘-二汤合三子养亲汤 5.肺气郁痹证：肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降开郁降气平喘-五磨饮子虚喘 1.肺气虚耗证：肺气亏虚，气失所主，或肺阴亏虚，虚火上炎，肺失清肃补肺益气养阴-生脉散合补肺汤 2.肾虚不纳证：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳补肾纳气-金匮肾气丸合黛蛤散 3.正虚喘脱证：肺气欲绝，心肾阳衰扶阳固脱，镇摄肾气-参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉五、肺痈 1. 初期：风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃疏风散热，清肺化痰－银翘散 2. 成痈期：热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痈清肺解毒，化瘀消痈-千金苇茎汤合如金解毒散

中医内科学(副高职称考试复习笔记)

中医内科学第一章外感病症感冒治疗原则：解表发汗，疏风宣肺；时行感冒多偏重于清热解毒风寒证——辛温解表，宣肺散寒——荆防败毒散风热证——辛凉解表，宣肺清热——银翘散暑湿证——清暑祛湿解表——新加香薷饮表寒里热证——解表清里，宣肺疏风——双解汤气虚感冒——益气解表——参苏饮加减阴虚感冒——滋阴解表——加减葳蕤汤阳虚感冒——助阳解表——参附再造丸、桂枝加附子汤、麻黄附子细辛汤血虚感冒——养血解表——葱白七味饮外感发热治疗原则：采用清热解毒、泻火凉血、清泻脏腑、滋阴退热之法，清除邪热，调和脏腑卫表证（风寒证）——解表退热——荆防败毒散卫表证（风热证）——解表退热——银翘散肺热证——清热解毒，宣肺化痰——麻杏石甘汤胃热证——清胃解热——白虎汤腑实证——通腑泻热——大承气汤胆热证——清热利胆——大柴胡汤脾胃湿热证——清热利湿，健脾和胃——王氏连朴饮大肠湿热证——清热利湿——葛根芩连汤膀胱湿热证——清利膀胱湿热——八正散和小柴胡汤湿阻治疗原则：祛湿健脾湿困脾胃——芳香化湿——藿香正气散湿热中阻——清热化湿——王氏连朴饮脾虚湿滞——健脾化湿——香砂六君子汤痢疾治疗原则：通涩清温，辨证论治；调气行血湿热痢——清肠化湿，解毒，调气行血——芍药汤疫毒痢——清热，解毒，凉血——白头翁汤合芍药汤寒湿痢——温中燥湿，调气和血——不换金正气散虚寒痢——温补脾胃，收涩固脱——附子理中汤或桃花汤合真人养脏汤休息痢——温中清肠，佐以调气化滞——连理汤疟疾正疟——驱邪截疟，和解表里——柴胡截疟饮温疟——清热解表，和解祛邪——白虎加桂枝汤寒疟——和解表里，温阳达邪——柴胡桂枝干姜汤热瘴——解毒除瘴，清热保津——青蒿素合清瘴汤冷瘴——解毒除瘴，芳化湿浊——青蒿素合不换金正气散劳疟——益气养血，扶正祛邪——何人饮

中医内科学重点精华汇总

中医内科学重点精华汇总中医内科学由于考点和难点众多成为了考生们最头疼的问题，有很多考试被中医内科考试挡在门外，因此倒在了学习中医内科学的路上，为了帮助考生们顺利通过中医内科学考试，小编整理了关于中医内科学的重点知识点，希望对考生们有所帮助。一、感冒： 1、风寒；荆防败毒散。 2、风热；银翘散、3暑湿、新加香薷饮。4、气虚；参苏饮。 5、阴虚；加减葳蕤汤。6、阳虚、桂枝加附子汤。7、血虚、葱白七味饮。二、咳嗽： 1、风寒袭肺；三拗汤、止嗽散。 2、风热犯肺；桑菊饮。 3、风燥伤肺；桑杏汤。 4、痰湿蕴肺；二陈汤、三子养亲汤。 5、痰热郁肺；清金化痰汤。 6、肝火犯肺；加减泻白散，黛哈散。 7、肺阴亏耗；沙参麦冬汤。三、哮证：发作期：寒哮；射干麻黄汤。久病阴盛阳虚；苏子降气汤。热哮；定喘汤。久病伤阴；麦门冬汤。缓解期：1、肺虚；玉屏风散。2、脾虚；六君子汤。3、肾虚；金匮肾气丸或七味都气丸。四、喘证： 1、风寒袭肺；麻黄汤。 2、表寒里热；麻杏石甘汤。 3、痰热郁肺；桑白皮汤。 4、痰浊阻肺；二陈汤合三子养亲汤。 5、肺气闭郁；五磨饮子。虚喘：1、肺虚；生脉散合补肺汤。2、肾虚；金匮肾气丸、参哈散。五、肺痨： 1、肺阴亏损；月华丸。 2、阴虚火旺；百合固金丸合秦艽鳖甲散。 3、气阴耗损；保真汤。 4、阴阳两虚；补天大造丸。六、肺胀： 1、痰浊壅肺；苏子降气汤、三子养亲汤、六君子汤。 2、痰热郁肺；越婢加半夏汤、桑白皮汤。 3、痰蒙神窍；涤痰汤安宫牛黄丸。 4、肺肾气虚；平喘固本汤、补肺汤。 5、阳虚水泛；真武汤合五苓散。七、痰饮： 1、脾阳虚弱；苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤。 2、饮留肠胃；甘遂半汤或已椒苈黄丸。

中医内科学证治表格整理笔记

中医内科学证治表格整理一、感冒-解表达邪证型治法代表方药 1.风寒证辛温解表，宣肺散寒葱豉汤或荆防败毒散 2.风热证辛凉解表，清肺透邪银翘散 3.暑湿证清暑祛湿解表新加香薷饮 4.气虚感冒益气解表参苏饮 5.阴虚感冒滋阴解表加减葳蕤汤二、咳嗽-宣肺散邪证型治法代表方药 1.风寒袭肺疏风散寒、宣肺止咳三拗汤合止咳散 2.风热犯肺疏风清热、宣肺化痰桑菊饮 3.风燥伤肺疏风清肺、润肺止咳桑杏汤 4.痰湿蕴肺健脾燥湿、化痰止咳二陈汤合三子养亲汤 5.痰热郁肺清热化痰，肃肺止咳清金化痰汤 6.肝火犯肺清肺平肝、顺气降火黄芩泻白散合黛蛤散 7.肺阴亏耗养阴清热、润肺止咳沙参麦冬汤三、哮病-发时治标，平时治本证型治法代表方药 1寒哮温肺散寒、化痰平喘射干麻黄汤 1.发作期2热哮清热宣肺、化痰定喘定喘汤 3)浊哮化浊除痰、降气平喘二陈汤合三子养亲汤 4)风哮疏风宣肺、化痰平喘华盖散 1）肺虚证补肺固卫玉屏风散 2.缓解期2）脾虚证健脾化痰六君子汤 3）肾虚证补肾摄钠金匮肾气丸、七味都气丸四、喘证-实喘治在肺，祛邪利气，虚喘治在肺肾，以肾为主，培补摄纳证型治法代表方药 1）风寒袭肺宣肺散寒麻黄汤 2）表寒里热宣肺泄热麻杏石甘汤 1.实喘3）痰热郁肺清泄痰热桑白皮汤 4）痰浊阻肺化痰降气二陈汤合三子养亲汤 5）肝气乘肺开郁降气平喘五磨饮子 6）水凌心肺温阳利水，泻壅平喘真武汤合葶苈大枣泻肺汤 2.虚喘1）肺虚补肺益气养阴生脉散合补肺汤 2）肾虚补肾纳气肾阳虚金匮肾气丸、参蛤散 3.喘脱扶阳固脱,镇摄肾气参附汤加紫石英,灵磁石,沉香,蛤蚧五、肺痈-清热解毒，化瘀排脓证型治法代表方药 1.初期清肺解表银翘散

精深中医内科学重点笔记

一、中医科学的定义、性质及围中医科古称“疾医”、“杂医”、“大方脉”，外感病主要指《伤寒论》及《温病学》所说的伤寒、温病等热性病，它们主要由外感风寒暑湿燥火六淫及疫疠之气所致，其辨证论治是以六经、卫气营血和三焦的生理、病理理论为指导。伤病主要指《金匮要略》及后世科专著所述的脏腑经络病、气血津液病等杂病，它们主要由七情、饮食、劳倦等伤因素所致，其辨证论治是以脏腑、经络、气血津液的生理、病理理论为指导。二、中医科学发展简史（一）萌芽阶段（殷周时期）（二）奠基阶段（春秋战国至秦汉时期）（三）充实阶段（魏晋至金元时期）（四）成形阶段（明清时期）明代，薛己的《科摘要》是首先用“科”命名的著作，王纶在《明医杂著》中指出：外感法仲景，伤法东垣，热病用完素，杂病用丹溪。明清时期，杂病和外感病的理论有很大的发展。杂病方面，《景岳全书，杂证谟》主“人体虚多实少”，慎用寒凉攻伐；献可强调命门之火；叶天土有“久病人络”之论。这一时期的专病论著明显增多，如《慎柔五书》《理虚元鉴》《疟论疏》《血证论》《中风论》等，对中医科学的形成均起到了很大的促进作用。尤其温病学家的成就，如叶天士的《外感温热篇》首创卫气营血辨证，成为后世诊治温病的准绳；薛生白的《湿热病篇》对湿热病证的发挥，充实了温病学说的容；吴鞠通的《温病条辨》提出三焦辨证，完善了科热病学术体系。三、中医科疾病发病学要点疾病的发生形式、轻重缓急、病证属性、演变转归等，往往也受到下列因素的影响或制约。（一）体质因素（二）病邪因素（三）情志因素（四）行为因素（五）时间因素：大多疾病一般有旦慧、昼安、夕加、夜甚的变化规律。（六）地域因素：《诸病源候论·瘿候》说：“诸山《黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病”，指出瘿病的发生与水土有关咳痰色白而稀薄者，属风、属寒；咳痰黄而稠者属热；咳痰白而粘者属阴虚、属燥；咳痰清稀透明呈泡沫样者属气虚、属寒；咳嗽喉痒，痰为泡沫状者，属风痰咳嗽；咳痰粉红呈泡沫样者属阳虚血瘀络伤；咳吐铁锈色痰或痰中带血或血痰，多为肺热或阴虚络伤；咯吐脓血腥臭痰，则为热壅血瘀之肺痈腹痛部位不固定，多为气滞腹痛；腹痛固定，痛如锥刺，多为瘀血腹痛。自胸至腹皆痛，脉沉而紧，苔黄腻者，为大小结胸症；大腹疼痛，多病太阴；痛连胁肋，肝脾不和；少腹疼痛，痛在厥阴；少腹硬满急痛，漱水不欲咽，或如狂喜忘，大便色黑，此蓄血腹痛；脐周阵发剧痛而腹柔软，或有吐下蛔虫者，多为虫痛。头面多汗，兼见头身困重，身热不扬，脘闷，苔黄腻者，四肢厥冷，气喘，脉微者，为虚阳上越，津随阳泄的危象。

中医内科学整理笔记-方便背诵版

一、感冒病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。六淫之邪、时行病毒和正气亏虚，以风邪为主病机：卫表不和治则：解表达邪忌用补敛之品 1）风寒束表－荆防败毒散 2）风热犯表－银翘散 3）暑湿伤表－新加香薷饮 4）气虚感冒－参苏饮、玉屏风散 5）阴虚感冒－加减葳蕤汤二、咳嗽刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。病机：邪犯于肺，肺气上逆。内伤：脏腑失调，內邪上干于肺。病理因素：痰、火外感咳嗽祛邪利肺，忌敛涩；内伤咳嗽祛邪扶正，忌宣散。外感咳嗽 1）风寒袭肺－三拗汤合止咳散 2）风热犯肺－桑菊饮 3）风燥伤肺－桑杏汤 4）痰湿蕴肺－二陈汤、三子养亲汤内伤咳嗽 5）痰热郁肺－清金化痰汤 6）肝火犯肺－泻白散合黛蛤散 7）肺阴亏耗－沙参麦冬汤三、哮证朱丹溪首创病名；明虞抟医学正传区别哮与喘宿痰伏肺（夙根），因外邪、饮食、情志、劳倦等诱因引发病机：痰壅气道，肺管狭窄，肺失宣降 1. 发作期 1）冷哮－射干麻黄汤合小青龙汤 2）热哮－定喘汤 3）寒包热哮－小青龙加石膏汤 4）风痰哮－三子养亲汤 2. 缓解期 1）肺睥气虚－六君子汤 3）肺肾两虚－金匮肾气丸四、喘证《临证指南医案》:在肺为实，在肾为虚实喘祛邪利气，虚喘培补摄纳 1．实喘 1）风寒袭肺－麻黄汤合华盖散 2）表寒里热－麻杏石甘汤 3）痰热郁肺－桑白皮汤 4）痰浊阻肺－二陈汤合三子养亲汤 5）肺气郁痹—五磨饮子 2．虚喘 1）肺气虚－生脉散合补肺汤（补中益气汤） 2）肾气虚—金匮肾气丸合参蛤散 3）喘脱—参附汤五、肺痈金匮要略首提病名；备急千金要方之苇茎汤清热排脓 1）初期－银翘散 2）成痈期－千金苇茎汤合如金解毒散 3）溃脓期－加味桔梗汤 4）恢复期－沙参清肺汤或桔梗杏仁煎肺痨咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身体消瘦阴虚为主宋许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫”，元代《十药神书》收载十方，治疗肺痨第一部专著。千金要方明确在肺，朱丹溪滋阴降火；明代虞抟医学正传提出“杀虫”“补虚” 1）肺阴亏损－月华丸 2）阴虚火旺－百合固金丸合秦艽鳖甲散 3）气阴耗伤－保真汤合参苓白术散 4）阴阳两虚－补天大造丸七、肺胀内经首载病名《丹溪心法》：痰挟瘀血碍气而病；《证治汇补》分虚实。久病肺虚，复感外邪痰浊、水饮、淤血 1）肺肾气虚－平喘固本汤、补肺汤 2）阳虚水泛－真武汤合五苓散 3）痰蒙神窍－涤痰汤 4）痰浊蕴肺—苏子降气汤、三子养亲汤、六君子5）痰热郁肺—越婢加半夏汤、桑白皮汤八、饮证《金匮》始有名称，提出“用温药和之”治则《仁斋直指方》区分痰与饮；提出饮清稀而痰浊清代叶天士重视脾、肾，提出“外饮治脾，内饮治肾” 阳虚阴盛，输入失职 1．痰饮胃肠 1）脾阳虚弱－苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤 2）饮留胃肠－甘遂半夏汤 2．悬饮胁下 1）肺络不畅－香附旋覆花汤 2）阴虚内热－沙参麦冬汤 3）邪伏少阳－柴枳半夏汤（麻杏石甘汤） 4）饮停胸胁－十枣汤、葶苈大枣泻肺汤 3．溢饮四肢—小青龙汤 4．支饮胸肺 1）寒饮伏肺—小青龙汤 2）脾肾阳虚－金匮肾气丸九、血证《血证论》治血四法：止血、消瘀、宁血、补血《先醒斋医学广笔记》：提出治血三要法：宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。《金匮》创立泻心汤、黄土汤；《备急千金要方》犀角地黄汤病机：火热熏灼，迫血妄行；气虚不摄，血溢脉外；瘀血阻络，血不循经治则：治火、治气、治血 1．鼻衄 1）邪热犯肺—桑菊饮 2）胃热炽盛—玉女煎 3）肝火上炎—龙胆泻肝汤 4）气血亏虚—归脾汤 2．齿衄 1）胃火炽盛—加味清胃散合泻心汤 2）阴虚火旺—滋水清肝饮合茜根散 3．咳血 1）燥热伤肺－桑杏汤 2）肝火犯肺－泻白散合黛蛤散 3）阴虚肺热－百合固金丸 4．吐血 1）胃热壅盛－泻心汤合十灰散 2）肝火犯胃－龙胆泻肝汤 3）气虚血溢－归脾汤 5．便血 1）肠道湿热—地榆散合槐角丸 2）脾胃虚寒—黄土汤 6．尿血 1）肾气不固—无比山药丸 2）下焦热盛－小蓟饮子 3）肾虚火旺－知柏地黄丸 4）脾不统血－归脾汤 7．紫斑 1）血热妄行—犀角地黄汤合十灰散 2）阴虚火旺—茜根散 3）气不摄血—归脾汤十、心悸

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中医内科学

总论：一、气的生理：气的来源，一为禀受先天父母之气，称为元气，入藏于肾；其二源于后天水谷之气，此气承脾胃之输布，充泽于五脏，而成为个脏之气。两气相合，即成为人体生命活动的动力。二、血的生理：血来源于水谷之精气，通过脾胃的生化输布，注之于脉，化而为血。另外，血与肾的关系也极为密切，精血互生，故有“肾为水脏，主藏精而化血”之说。血的功能主要是充润营养全身。目之视，足之步，掌之握，指之摄，皮肤的感觉，五脏六腑功能之协调，无不赖血之营养。各论：感冒：病名：感冒：感受风邪或时行疫毒，导致肺卫失和，以鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不适等为主要临床表现的外感疾病。历史沿革：感冒一词始见于北宋《仁斋直指方·诸风》病因病机：风。辨风寒风热：风寒感冒者，多见于一般体质或阳虚体质，冬

季为多，症见：恶寒重，发热轻，头痛，身痛，鼻塞流清涕，口不渴，咽不痛不肿，咽痒，苔白，脉浮紧。风热感冒者，多见于一般体质或阳盛之体，春季易发，以发热重，恶寒轻，鼻塞流黄涕，口渴，咽痛，苔白少津或薄黄，脉浮数为特征。治疗原则：解表达邪分证论治： 1、风寒感冒治法：辛温解表，宣肺散寒方药：葱豉汤加味或荆防败毒散加减。 2、风热感冒治法：辛凉解表，清肺透邪方药：银翘散加减 3、暑湿感冒治法：清暑祛湿解表方药：新加香薷饮 4、体虚感冒 ⑴气虚感冒治法：益气解表方药：参苏饮加减⑵阴虚感冒治法：滋阴解表方药：加减葳汤化裁咳嗽：病名：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病症。咳嗽是肺系疾病的一个主要症状，又是具有独立性的一种疾患。历史沿革：有声无痰谓之咳，无声有痰谓之嗽，有声有痰谓

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中医内科学精华笔记一、感冒感冒是感受触冒风邪而导致的常见外感疾病，病情轻者多为感受当令之气，称为伤风、冒风、冒寒；病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风。在一个时期内广泛流行、证候相类似者，称为时行感冒。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。 1. 风寒证：辛温解表－荆防达表汤或荆防败毒散 2. 风热证：辛凉解表－银翘散、葱豉桔梗汤 3. 暑湿证：清暑祛湿解表－新加香薷饮 4. 气虚感冒：益气解表－参苏饮 5. 阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤二、咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰涎而言，为肺系的主要证候之一。病因外感六淫，内邪干肺。病位在肺，与肝脾有关，久则及肾。主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。辨证1辨外感内伤，2辨证候虚实。 1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤、止咳散 2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺止咳－桑菊饮 3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤（凉燥证—杏苏散加减） 4. 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳－二陈平胃散合三子养亲汤 5. 痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳－清金化痰汤 6. 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散 7. 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰－沙参麦冬汤三、哮证哮病是一种反复发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚者不能平卧。病因是外邪侵袭，饮食不当，体虚病后三种。病机病理因素以痰为主。总属邪实正虚。发时邪实，平时正虚。治则为发时治标，平时治本。 1. 发作期 1）冷哮：宣肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤加减 2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤 3）寒包热哮解表散寒，清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减 4）风痰哮证祛风涤痰，降气平喘—三子养亲汤加味 5）虚哮证补肺纳肾，降气化痰—平喘固本汤 6）喘脱危证，回阳急救汤合生脉饮 2. 缓解期 1）肺脾气虚证：健脾益气，补土生金--六君子汤 2）肺肾两虚证：补肺益肾－生脉地黄汤合金水六君煎四、喘证-是以呼吸困难，张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为临床特征的病证。病因，外邪侵袭，饮食不当，情志所伤，劳欲久病。发病在肺和肾，涉及肝脾。辨证首分清虚实，实喘又当辨外感内伤。虚喘辨病变脏腑。治疗分清虚实邪正，实喘治肺，以祛邪利气为主，虚喘以培补摄纳为主。 1.实喘 1）风寒壅肺：宣肺散寒－麻黄汤合华盖散加减 2）表寒肺热：解表清里，化痰平喘－麻杏石甘汤 3）痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘－桑白皮汤 4）痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘--二陈汤合三子养亲汤 5）肺气郁痹：开郁降气平喘---五磨饮子 2.虚喘 1）肺气虚耗：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤 2）肾虚不纳：补肾纳气肾阳虚－金匮肾气丸、参蛤散

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