疼痛评估量表

疼痛评估量表

姓名 性别 年龄 科 住院号 床号

疼痛强度（视觉模拟评分法）：

0———1———2———3———4———5———6———7———8———9———10

0无痛 1-3轻度疼痛（睡眠不受影响）

4-6中度疼痛（睡眠受影响） 7-10重度疼痛（严重影响睡眠）

疼痛性质 □刀割痛□酸胀痛□闷胀痛□撕扯痛□压榨痛□牵拉痛□烧灼痛□针刺痛

□电击痛□切割痛□暴裂痛□绞痛□其他________________________

伴随症状 □恶心□呕吐□便秘□腹泻□瘙痒□口干□眩晕□麻木

□抑郁□焦虑□抑郁□发热□其他________________________

疾病诊断：

简要病史：

简要查体：

斜线阴影标示疼痛部位

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简明疼痛评估量表（BPI） 患者姓名：门诊号/住院号：诊断： 评估时间：评估医师： 1.大多数人一生中都有过疼痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛）。除这些常见的疼痛外，现在您是否还感到有别的类型的疼痛？ ⑴是⑵否 2.请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以“Ｘ” 标出。 3.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内内您疼痛最剧烈的程度。 （不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈） 4.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最轻微的程度。 （不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈） 5.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛的平均程度。 （不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈）

6.请选择下面的一个数字，以表示您目前的疼痛程度。 （不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈）7.您希望接受何种药物或治疗控制您的疼痛？ 8.在过去的24小时内，由于药物或治疗的作用，您的疼痛缓解了多少？请选择下面的一个百分数，以表示疼痛缓解的程度。 （无缓解）0 10％ 20％ 30％ 40％ 50％ 60％ 70％ 80％ 90％ 100％（完全缓解）9.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内疼痛对您的影响（1）对日常生活的影响 （无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响）（2）对情绪的影响 （无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响）（3）对行走能力的影响 （无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响）（4）对日常工作的影响（包括外出工作和家务劳动） （无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响）（5）对与他人关系的影响 （无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响）（6）对睡眠的影响 （无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响）（7）对生活兴趣的影响 （无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响）

疼痛评估记录表

疼痛评估记录表 科别床号姓名性别年龄住院号诊断 日期时间部位疼痛 评分 持续 时间 睡眠 影响 处理措施签名 □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高 /_________ □药物治疗________________________□其它____________ □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高 /_________ □药物治疗________________________□其它____________ □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高 /_________ □药物治疗________________________□其它____________ □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高 /_________ □药物治疗________________________□其它____________ □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高 /_________ □药物治疗________________________□其它____________ □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高 /_________ □药物治疗________________________□其它____________ □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高 /_________ □药物治疗________________________□其它____________ □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高 /_________ □药物治疗________________________□其它____________ □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高 /_________ □药物治疗________________________□其它____________ □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高 /_________ □药物治疗________________________□其它____________ □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高 /_________ □药物治疗________________________□其它____________ □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高 /_________ □药物治疗________________________□其它____________ □非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高

疼痛评估量表(通用)

市人民医院疼痛评估量表 住院号姓名床号性别年龄岁科室：

疼痛强度（视觉模拟评分法）： 0———1———2———3———4———5———6———7———8———9———10 0无痛1-3轻度疼痛（睡眠不受影响） 4-6中度疼痛（睡眠受影响）7-10重度疼痛（严重影响睡眠） 疼痛性质□刀割痛□酸胀痛□闷胀痛□撕扯痛□压榨痛□牵拉痛□烧灼痛□针刺痛□电击痛□切割痛□暴裂痛□绞痛□其他________________________ 伴随症状□恶心□呕吐□便秘□腹泻□瘙痒□口干□眩晕□麻木□抑郁□焦虑□抑郁□发热□其他________________________ 疾病诊断： 简要病史： 简要查体： 斜线阴影标示疼痛部位 三 阶 梯 止 痛 用 药 非甾体 （1.1）塞来昔布胶囊：西乐葆（1.2）双氯芬酸钠：英太青（1.3）适洛特缓释胶囊：萘普生 （1.4）布洛芬缓释胶囊：布洛芬芬必得（1.5）乙酰水杨酸：阿司匹林（1.6）氨基比林：去痛片 （1.7）吲哚美辛控释：消炎痛（1.8）对乙酰氨基酚：扑热息痛（1.9）帕瑞昔布：特耐弱阿片（2.1）盐酸曲马多：奇曼丁（2.2）氨氛待因（2.3）可待因双克因强痛定强阿片（3.1）盐酸哌替啶：杜冷丁（3.2）氨酚羟考酮：泰勒宁（3.3）地佐辛丁丙诺啡（3.4）吗啡控释片：奥施康定美施康定（3.5）吗啡缓释片：美菲康（3.6）芬太尼舒芬太尼 WHO疼痛治疗的5个主要原则第一阶梯：非甾类抗炎药+辅助止痛药口服给药按时给药按三阶梯原则给药 用药个体化严密观察患者用药后的变化 第二阶梯：弱阿片+非甾类+辅助止痛药 第三阶梯：阿片类±非甾类+辅助止痛药

疼痛评估方法

疼痛评估方法 1.按WＨO的疼痛分级标准进行评估,将疼痛分为4级： 0级（无疼痛）: 0分,指无痛. １级(轻度疼痛）:１－３分,平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受,睡眠不受影响。 2级（中度疼痛)：４—6分，静卧时痛,翻身咳嗽时加剧，不能忍受,睡眠受干扰，要求用镇痛药。 3级(重度疼痛)：７—10分，静卧时疼痛剧烈,不能忍受，睡眠严重受干扰,需要用镇痛药。 ２。癌痛量化评估通常使用数字评定量表法（NRＳ)、面部表情疼痛量表法及言语描述量表法(VRS)三种方法。 (1）。数字评定量表法(NRS）(图1） : 用0～10代表不同程度的疼痛：0为无痛，1~3为轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠），4～6为中度疼痛,7~9为重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒），１0为剧痛。应该询问患者疼痛的严重程度，作出标记，或者让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。此方法目前在临床上较为通用. 无痛中等疼痛最痛 图1 数字评定量表示意图 (2）。面部表情疼痛量表法(FPS) (图2）： FPS较为客观且方便,是在模拟法的基础上发展而来，使用从快乐到悲伤及哭泣的6个不同表现的面容，简单易懂,适用面相对较广,即使不能完全用语言表达清楚的幼儿也可供临床参考.

无疼痛有一点疼痛轻微疼痛疼痛明显疼痛较严重剧烈疼痛 图２面部表情疼痛量表示意图 （3）．言语描述量表（VRＳ）:采用无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、极度疼痛等词语来表达疼痛程度，该方法的词语易于理解，可随时口头表达,沟通方便,满足患者的心理需求，但不适于语言表达障碍患者,可分为四级. 0级：无疼痛. Ⅰ级(轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。 Ⅱ级（中度):疼痛明显，不能忍受，要求服用镇静药物，睡眠受干扰。 Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受,需用镇痛药物，睡眠受严重干扰,可伴自主神经紊乱或被动体位. 2.评估频率 1．入院/转科病人2小时内评估。 2．所有住院病人疼痛评分≤3分,每日常规评估一次并记录在体温单上(１4:0０）。 ３。疼痛评分≥4分，每班评估一次（０6:0０、１４：0０、２2：00），评分<4分评满24小时后每日常规评估一次并记录在体温单上（14:０0）。 4．疼痛评分≥4分，报告医生处理。 5.特殊评估 （1）镇痛方法、止痛药物、止痛药剂量、止痛途径更改后必须评估（非消化道途径给予镇痛药物后30ｍin必须评估；口服途径给予镇痛药物后1h必须评估）。（２)当病人报告疼痛,或出现新的疼痛时必须评估. （3）昏迷、年龄＜7岁和病人正常入睡时，不需要进行疼痛评估。

疼痛评估量表

疼痛强度（视觉模拟评分法） o 3 4 a a io 【注意事项】 （1）测痛前一定要先给受试者讲清楚该方法的步骤。 （2）老年人常难以正确涂盖皮肤分区以形容疼痛。 （3）皮肤疼痛区域的涂盖可受病人情感和疾病长期性等因素的影响。 疼痛得疼痛性质 □刀割痛 □酸胀痛 □闷胀痛 □撕扯痛 □压榨痛 □牵拉痛 □烧灼痛 □针刺痛 □电击痛 □切割痛 □暴裂痛 □绞痛 □其他 _______________________________________ 伴随症状 □恶心 □呕吐 □便秘 □腹泻 □抑郁 □焦虑 □抑郁 □发热 嫌号 % % 27 4, 5, 16 LOO 3. & % UK II. % 3L 亂 33 L50 U 12U 22, 21 21,44,45 1J5 6. L 11 IX a 2S ( 36,3T 200 38,39 150 M. IS 100 19,海樹43 150 乳36 100 仏墻40. 41 4.75 , 疾病诊断: +号表示感觉障碍部位 【评分标准】：（1）每个区无论大小均定为 1分，即使只涂盖 □瘙痒 □口干 □眩晕 □麻木 □其他 ____________________________ （2）用不同记号表示不同的疼痛强度，分别为：斜线 了一个区的一小部分也是 1分，总评分反映疼痛区域的数目。 表示轻度痛；横线表示中度疼痛；竖线表示重度疼痛。 （3）最后计算病人疼痛占体表面积的百分 比。 0 -------- 1 3 ------- 4 --------- 5 --------- 6 7 ------- 8 10 0无痛 4-6中度疼痛（睡眠受影响） 1-3轻度疼痛（睡眠不受影响） 7-10重度疼痛（严重影响睡眠） （4）不适用于头痛病人。

简明疼痛评估量表(BPI)

简明疼痛评估量表（BPI） 患者姓名：病案号：诊断： 评估时间：评估医师： 1.大多数人一生中都有过疼痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛）。除这些常见的疼痛外，现在您是否还感到有别的类型的疼痛？ ⑴是⑵否 2.请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以“Ｘ”标出。 3.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最剧烈的程度。 （不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈） 4.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最轻微的程度。 （不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈） 5.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛的平均

（不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈） 6.请选择下面的一个数字，以表示您目前的疼痛程度。 （不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈） 7.您希望接受何种药物或治疗控制您的疼痛？ 8.在过去的24小时内，由于药物或治疗的作用，您的疼痛缓解了多少？请选择下面的一个百分数，以表示疼痛缓解的程度。 （无缓解）0 10％20％30％40％50％60％70％80％90％100％（完全缓解） 9.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内疼痛对您的影响 （1）对日常生活的影响 （无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响） （2）对情绪的影响 （无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响） （3）对行走能力的影响 （无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响） （4）对日常工作的影响（包括外出工作和家务劳动） （无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响） （5）对与他人关系的影响 （无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响） （6）对睡眠的影响 （无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响） （7）对生活兴趣的影响 （无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响） 2

疼痛评估量表(通 用)

市人民医院疼痛评估量表 疼痛强度（视觉模拟评分法）： 0———1———2———3———4———5———6———7———8———9———10 0无痛1-3轻度疼痛（睡眠不受影响） 4-6中度疼痛（睡眠受影响）7-10重度疼痛（严重影响睡眠） 住院号姓名床号性别年龄岁科室：

疼痛性质□刀割痛□酸胀痛□闷胀痛□撕扯痛□压榨痛□牵拉痛□烧灼痛□针刺痛□电击痛□切割痛□暴裂痛□绞痛□其他________________________ 伴随症状□恶心□呕吐□便秘□腹泻□瘙痒□口干□眩晕□麻木□抑郁□焦虑□抑郁□发热□其他________________________ 疾病诊断： 简要病史： 简要查体： 斜线阴影标示疼痛部位 三阶梯止痛用药非甾体 （1.1）塞来昔布胶囊：西乐葆（1.2）双氯芬酸钠：英太青（1.3）适洛特缓释胶囊：萘普 生 （1.4）布洛芬缓释胶囊：布洛芬芬必得（1.5）乙酰水杨酸：阿司匹林（1.6）氨基比林：去痛片 （1.7）吲哚美辛控释：消炎痛（1.8）对乙酰氨基酚：扑热息痛（1.9）帕瑞昔布：特耐弱阿片（2.1）盐酸曲马多：奇曼丁（2.2）氨氛待因（2.3）可待因双克因强痛定

强阿片（3.1）盐酸哌替啶：杜冷丁（3.2）氨酚羟考酮：泰勒宁（3.3）地佐辛丁丙诺啡（3.4）吗啡控释片：奥施康定美施康定（3.5）吗啡缓释片：美菲康（3.6）芬太尼舒芬太尼 WHO疼痛治疗的5个主要原则第一阶梯：非甾类抗炎药+辅助止痛药 口服给药按时给药按三阶梯原则给药用药个体化严密观察患者用药后的变化第二阶梯：弱阿片+非甾类+辅助止痛药第三阶梯：阿片类±非甾类+辅助止痛药

简明疼痛评估量表(BPI)

附件 简明疼痛评估量表（BPI） 患者姓名：病案号： 诊断： 评估时间：评估医师： 1.大多数人一生中都有过疼痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛）。除这些常见的疼痛外，现在您是否还感到有别的类型的疼痛？ ⑴是⑵否 2.请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以“Ｘ”标出。 3.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最剧烈的程度。 （不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈） 4.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最轻微的程度。 （不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈）

5.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛的平均程度。 （不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈） 6.请选择下面的一个数字，以表示您目前的疼痛程度。 （不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈） 7.您希望接受何种药物或治疗控制您的疼痛？ 8.在过去的24小时内，由于药物或治疗的作用，您的疼痛缓解了多少？请选择下面的一个百分数，以表示疼痛缓解的程度。 （无缓解）0 10％20％30％40％50％60％70％80％90％100％（完全缓解） 9.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内疼痛对您的影响 （1）对日常生活的影响 （无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响） （2）对情绪的影响 （无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响） （3）对行走能力的影响 （无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响） （4）对日常工作的影响（包括外出工作和家务劳动） （无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响） （5）对与他人关系的影响 （无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响）

简明疼痛评估量表

简明疼痛评估量表（B P I）患者姓名：门诊号/住院号：诊断： 评估时间：评估医师： 1.大多数人一生中都有过疼痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛）。除这些常见的疼痛外，现在您是否还感到有别的类型的疼痛？ ⑴是⑵否 2.请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以“Ｘ”标出。 3.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内内您疼痛最剧烈的程度。 （不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈） 4.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最轻微的程度。 （不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈） 5.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛的平均程度。 （不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈） 6.请选择下面的一个数字，以表示您目前的疼痛程度。

（不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈） 7.您希望接受何种药物或治疗控制您的疼痛？ 8.在过去的24小时内，由于药物或治疗的作用，您的疼痛缓解了多少？请选择下面的一个百分数，以表示疼痛缓解的程度。 （无缓解）0 10％20％30％40％50％60％70％80％90％100％（完全缓 解） 9.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内疼痛对您的影响 （1）对日常生活的影响 （无影响）０１２３４５６７８９10（完全影响）（2）对情绪的影响 （无影响）０１２３４５６７８９10（完全影响） （3）对行走能力的影响 （无影响）０１２３４５６７８９10（完全影响） （4）对日常工作的影响（包括外出工作和家务劳动） （无影响）０１２３４５６７８９10（完全影响）

（5）对与他人关系的影响 （无影响）０１２３４５６７８９10（完全影响） （6）对睡眠的影响 （无影响）０１２３４５６７８９10（完全影响） （7）对生活兴趣的影响 （无影响）０１２３４５６７８９10（完全影响）

简明疼痛评估量表

简明疼痛评估量表 姓名： ____________ 出生日期： ____/_____/___ 性别：女性男性 电话： ____________ 记录日期： ___/_____/___ 一、在一生中，我们大多数人都曾体验过轻微头痛或扭伤和牙痛，今天您是否有疼痛 ? 1 ．是 2 ．否 二、请您用阴影在下图中标出您的疼痛部位，并在最疼痛的部位打 X 。 三、请您圈出一个数字，以表示您在 24 小时内疼痛最重的程度。 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛您能想象的最痛 四、请您圈出一个数字，以表示您在 24 小时内疼痛最轻的程度。 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛您能想象的最痛 五、请您圈出一个数字，以表示您在 24 小时内疼痛的平均程度。 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛您能想象的最痛 六、请您圈出一个数字，以表示您现在疼痛的程度。 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛您能想象的最痛 七、目前您正在接受什么药物和疗法治疗疼痛 ?

―――――――――――――――――――――――――――――――― 八、请圈出一个百分数，以表示 24 小时内镇痛治疗后疼痛缓解了多少 ? 0％ 10％ 20％ 30％ 40％ 50％ 60％ 70％ 80％ 90％ 100％ 无缓解完全缓解 九、请圈出一个数字，表示您上周受疼痛影响的程度。 A ．日常活动 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无影响完全影响 B ．情绪 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无影响完全影响 C ．行走能力 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无影响完全影响 D ．日常工作 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无影响完全影响 E ．与他人的关系 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无影响完全影响 F ．睡眠 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无影响完全影响 G ．生活乐趣 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无影响完全影响

疼痛评估量表(通 用)教程文件

疼痛评估量表(通用)

市人民医院疼痛评估量表 住院号姓名床号性别年龄岁科室： 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢2

仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除 谢谢3 疼痛强度（视觉模拟评分法）： 0———1———2———3———4———5———6———7———8———9———10 0无痛 1-3轻度疼痛（睡眠不受影响） 4-6中度疼痛（睡眠受影响） 7-10重度疼痛（严重影响睡眠） 疼痛性质 □刀割痛 □酸胀痛 □闷胀痛 □撕扯痛 □压榨痛 □牵拉痛 □烧灼痛 □针刺痛 □电击痛 □切割痛 □暴裂痛 □绞痛 □其他________________________ 伴随症状 □恶心 □呕吐 □便秘 □腹泻 □瘙痒 □口干 □眩晕 □麻木 □抑郁 □焦虑 □抑郁 □发热 □其他________________________ 疾病诊断： 简要病史： 简要查体： 斜线阴影标示疼痛部位 三阶梯止痛用药 非甾体 （1.1）塞来昔布胶囊：西乐葆 （1.2）双氯芬酸钠：英太青 （1.3）适洛特缓释胶囊：萘普生 （1.4）布洛芬缓释胶囊：布洛芬 芬必得 （1.5）乙酰水杨酸：阿司匹林 （1.6）氨基比林：去痛片 （1.7）吲哚美辛控释：消炎痛 （1.8）对乙酰氨基酚：扑热息痛 （1.9）帕瑞昔布：特耐 弱阿片 （2.1）盐酸曲马多：奇曼丁 （2.2）氨氛待因 （2.3）可待因 双克因 强痛定 强阿片 （3.1）盐酸哌替啶：杜冷丁 （3.2）氨酚羟考酮：泰勒宁 （3.3）地佐辛 丁丙诺啡 （3.4）吗啡控释片：奥施康定 美施康定 （3.5）吗啡缓释片：美菲康 （3.6）芬太尼 舒芬太尼 WHO 疼痛治疗的5个主要原则 第一阶梯：非甾类抗炎药+辅助止痛药 口服给药 按时给药 按三阶梯原则给药 用药个体化 严密观察患者用药后的变化 第二阶梯：弱阿片+非甾类+辅助止痛药 第三阶梯：阿片类±非甾类+辅助止痛药

简明疼痛评估量表

（不痛） 0 7 8 9 1 0 （最剧烈） 简明疼痛评估量表（BP ） 患者姓名： 门诊号/住院号： 诊断： 评估时间： 评估医师： 1.大多数人一生中都有过疼痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛） 除这些常见的疼痛外，现在您是否还感到有别的类型的疼痛？ ⑴是 ⑵否 2?请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以“X 标出。 3?请选择下面的一个数字，以表示过去 24小时内内您疼痛最剧烈的 程度。 4?请选择下面的一个数字，以表示过去 24小时内您疼痛最轻微的程 度。

（不痛）0 1234567891 0（最剧烈） 5?请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛的平均程度（不痛）0 1234567891 0（最剧烈） 6.请选择下面的一个数字，以表示您目前的疼痛程度。 （不痛）0 1234567891 0 （最剧烈） 7?您希望接受何种药物或治疗控制您的疼痛？ 8?在过去的24小时内，由于药物或治疗的作用，您的疼痛缓解了多少？请选择下面的一个百分数，以表示疼痛缓解的程度。 （无缓解）0 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% （完全缓解） 9?请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内疼痛对您的影响 （1）对日常生活的影响 （无影响）0 1 10 （完全影 （2）对情绪的影响 （无影响）0 1 10 （完全影 （无影响）0 1 10 （完全影（3）对行走能力的影响

4）对日常工作的影响（包括外出工作和家务劳动） （无影响）0 123456789 10 （完全影响） 5）对与他人关系的影响 （无影响）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（完全影响） 6）对睡眠的影响 （无影响）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（完全影响） 7）对生活兴趣的影响 （无影响）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 （完全影响） （专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）

疼痛评估量表

精选文档 市人民医院疼痛评估量表 住院号__________________ 姓名___________ 床号__________ 性别 ___________ 年龄 ________ 岁科室：_____________________

精选文档 疼痛强度（视觉模拟评分法） 10 疼痛性质 伴随症状疾病诊断: 简要病史: 简要查体: 0无痛 4-6中度疼痛（睡眠受影响） 1-3轻度疼痛（睡眠不受影响） 7-10重度疼痛（严重影响睡眠） 28 无痛轻微疼痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛剧痛 □刀割痛□酸胀痛□闷胀痛□撕扯痛□压榨痛□牵拉痛□烧灼痛□针刺痛 □电击痛□切割痛□暴裂痛□绞痛□其他________________________________ □恶心 □抑郁 □呕吐 □焦虑 □便秘 □抑郁 □腹泻 □发热 □瘙痒 □其他 □ 口干□眩晕□麻木 非甾体 （1.1 ）塞来昔布胶囊：西乐葆（1.2）双氯芬酸钠：英太青（1.3）适洛特缓释胶囊：萘普生 （1.4）布洛芬缓释胶囊：布洛芬芬必得（1.5）乙酰水杨酸：阿司匹林（1.6）氨基比林：去痛片 （1.7）吲哚美辛控释：消炎痛（1.8）对乙酰氨基酚：扑热息痛（1.9）帕瑞昔布：特耐弱阿片（2.1）盐酸曲马多：奇曼丁（ 2.2）氨氛待因（2.3）可待因双克因强痛定 强阿片（3.1）盐酸哌替啶：杜冷丁（ 3.2）氨酚羟考酮：泰勒宁（3.3）地佐辛丁丙诺啡（3.4）吗啡控释片：奥施康定美施康定（3.5）吗啡缓释片：美菲康（3.6）芬太尼舒芬太尼 WHO疼痛治疗的5个主要原则第一阶梯：非甾类抗炎药+辅助止痛药口服给药按时给药按三阶梯原则给药用药个体化严密观察患者 用药后的变化 2 / 3 第二阶梯：弱阿片+非甾类+辅助止痛药 第三阶梯：阿片类扫E甾类+辅助止痛药 斜线阴影标示疼痛部位

疼痛评估量表(通用)

市人民医院疼痛评估量表 住院号________________ 姓名__________ 床号_________ 性别___________ 年龄 _______ 岁科室：_____________________

0 -------- 1 0无痛 4-6中度疼痛（睡眠受影响） 1-3轻度疼痛（睡眠不受影响） 7-10重度疼痛（严重影响睡眠） 疾病诊断: 简要病史: 简要查体: 非甾体 （1.1 ）塞来昔布胶囊：西乐葆 （1.4）布洛芬缓释胶囊：布洛芬芬必得 （1.7）吲哚美辛控释：消炎痛 （1.2）双氯芬酸钠：英太青 （1.5）乙酰水杨酸：阿司匹林 （1.8）对乙酰氨基酚：扑热息痛 （1.3）适洛特缓释胶囊：萘普生 （1.6）氨基比林：去痛片 （1.9）帕瑞昔布：特耐弱阿片（2.1）盐酸曲马多：奇曼丁（2.2）氨氛待因（2.3）可待因双克因强痛定「强阿片（3.1）盐酸哌替啶：杜冷丁（3.2）氨酚羟考酮：泰勒宁（3.3）地佐辛丁丙诺啡（3.4 ）吗啡控释片：奥施康定美施康定（3.5）吗啡缓释片：美菲康（3.6）芬太尼舒芬太尼 WHO疼痛治疗的5个主要原则第一阶梯：非甾类抗炎药+辅助止痛药口服给药按时给药按三阶梯原则给药第二阶梯：弱阿片非甾类辅助止痛药 用药个体化严密观察患者用药后的变化第三阶梯：阿片类扫E甾类+辅助止痛药 疼痛强度（视觉模拟评分法） 疼痛性质 伴随症状 0 2 4 6 8 10 无痛轻微疼痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛剧痛 □刀割痛 □电击痛 □酸胀痛 □切割痛 □闷胀痛 □暴裂痛 □撕扯痛 □绞痛 □压榨痛 □其他 □牵拉痛□烧灼痛□针刺痛□恶心□呕吐□便秘□腹泻□瘙痒□ 口干□眩晕□麻木 □抑郁□焦虑□抑郁□发热□其他 10 斜线阴影标示疼痛部位