超声引导下原肾与移植肾穿刺活检肾小球数的比较

超声引导下原肾与移植肾穿刺活检肾小球数的比较

徐明1，李国英2，邱少东1

1广州医学院第二附属医院超声科（广州510260）；2广州军区广州总医院超声科（广州510010）

【摘要】目的比较原肾与移植肾穿刺活检所得单位长度肾小球数有无差异，分析原因，并寻求合适的穿刺长度。方法在超声引导下，以18G活检针分别对99例原肾及99例移植肾行穿刺活检，常规穿刺2针，并用针管本身刻度测量组织条长度并作记录。组织送病理后计算光镜下所见肾小球个数，得单位长度肾小球数。比较原肾与移植肾穿刺所得组织单位长度肾小球数有无统计学差异。依据Banff97标准，结合我国具体情形，设定肾小球数≥10个为理想标本，并据此计算出理想标本的长度。结果原肾穿刺组织单位长度肾小球数1.1 19.6个/ cm，平均(5.30?3.24)个/cm。移植肾穿刺组织肾小球数0.7 19.1个/cm，平均单位长度肾小球数(4.16?2.59)个/cm。两者差异有统计学意义(P＜0.01)。为保证获得满意的病理诊断，建议在使用18G活检针的情形下原肾穿刺组织条长度应≥1.90cm，移植肾穿刺组织条长度应≥2.40cm为宜。结论超声引导下原肾与移植肾穿刺活检所得单位长度肾小球数前者稍多，两者差异有统计学意义。因此，理想的穿刺组织长度亦略有不同。

【关键词】超声引导;肾穿刺;肾小球数

超声指导原肾及移植肾穿刺活检的可行性与重要性已被广泛认识，业已广泛开展，全国每年的肾活检病例均在15000例以上［1－2］。肾穿刺活检是目前准确诊断肾脏疾病的主要手段［3］。但在长期的临床实践中我们得到病理科反馈，移植肾活检组织光镜下所见肾小球数常小于原肾组织。关于这两种活检方式的肾小球数是否存在统计学差异，鲜有文献报道。本文回顾性分析99例原肾及99例移植肾穿刺活检的资料，比较组织条单位长度所含肾小球数有否差异，分析原因，并寻求满足病理诊断的合适的穿刺组织条长度。

1资料与方法

1．1一般资料收集2010年1月至2012年7月在我院行超声引导下经皮原肾和移植肾穿刺活检的住院患者共计198例。其中原肾穿刺患者99例，男47例，女52例，年龄12 75岁，平均（40.6?11.8）岁；移植肾穿刺患者99例，男64例，女35例，年龄21 76岁，平均（43.9?10.9）岁。两组患者性别与年龄差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1．2仪器和方法

1．2．1仪器设备采用HITACHI Hivison Preirus超声仪，普通凸阵探头引导，探头频率3.5MHz。统一采用美国BARD18G一次性活检针，弹射距离2.2cm，针槽长1.7cm。

1．2．2方法常规超声检查，测量原肾及移植肾大小，观察肾实质厚度，回声，有无肾积液等。本组198例患者，肾实质回声均正常，未见肾萎缩声像。超声定位后常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻。在普通凸阵探头引导下，分别对99例原肾及99例移植肾行穿刺活检，原肾穿刺下极，移植肾穿刺上极，常规穿刺2针，并用针管本身刻度分别测量组织条长度并作记录。组织送病理后计算光镜下所见肾小球个数，得单位长度肾小球数。比较原肾与移植肾穿刺所得组织单位长度肾小球数有无统计学差异。参考Banff97标准，结合我国具体情况，设定肾小球数≥10个为标准计算获得满意病理诊断的合适穿刺组织条长度［4］。

1．3统计学方法采用SPSS18.0统计软件，计量资料用独立样本t检验，计量资料用 2检验。

2结果

原肾组织条每厘米长度含肾小球数1.1 19.6个，平均（5.30?3.24）个/cm；移植肾组织条每厘米长度含肾小球数0.7 19.1个，平均（4.16?2.59）个/ cm。其中1例移植肾穿刺组织获得1个肾小球，2例获得2个肾小球，均因肾小球数过少未能做出病理诊断。99例原肾及99例移植肾穿刺所得单位长度肾小球数差异有统计学意义（P＜0.01）。以理想标本肾小球数≥10个为标准，依据本组资料，计算出在采用18G 活检针的情形下原肾与移植肾穿刺活检的合理组织条长度分别约为1.90cm及2.40cm。

3讨论

近些年来，超声引导下经皮肾穿刺活检术已经成为很多医院的常规检查项目，广泛应用于肾内科、肾移植科、风湿科及儿科等科室。一般来说，肾脏病理常规要行光镜及免疫荧光和（或）免疫组化检查，部分病例还要求电镜检查，所以，足够数量的肾小球对于准确的病理诊断是必不可少的。但在实际工作中，我们数次接到临床科室及病理的反馈，抱怨移植肾活检组织中肾小球过少。本组99例移植肾穿刺组织中，3例因肾小球数过少未能做出病理诊断。但这3个病例的穿刺组织条总长却分别达到3.2、3.0及3.0cm。理论上移植肾位置表浅，且几乎不受呼吸运动影响，其穿刺操作较原肾容易［5］，不易出现组织不够的情形。但通过本

组198例患者资料的比较我们发现，每厘米原肾组织长度所含肾小球数比移植肾多，差异有统计学意义。作者认为可能的原因有：（1）每个肾脏约含100万 130万个肾小球，但肾小球在肾实质内的分布是不均匀的，绝大多数在肾皮质，肾髓质（锥体）内肾小球数极少。所以我们希望活检组织尽可能来自肾皮质。而功能异常的移植肾其锥体往往不同程度扩张，部分穿刺组织极易来自扩张的肾锥体，从而导致所得组织肾小球数减少。普通凸阵探头对于肾锥体的显示尚不够清晰，导致穿刺时不易准确定位于肾皮质。近来有文献报道［6］采用高频线阵探头引导移植肾穿刺活检取得一定效果。我们认为高频探头对于肾锥体的显示固然较普通凸阵探头清晰，有助于穿刺时避开扩张的肾锥体，但限于高频探头的显示深度，其对于穿刺部位周边及深部显示欠佳，不利于穿刺时对周边组织的保护。（2）拟行穿刺的肾移植术后患者，大多具有一定临床症状或体征，如术后移植肾功能延迟恢复、蛋白尿、血肌酐升高、急性移植肾排斥等。部分患者的移植肾体积可较术前略增大，因此单位体积（长度）肾组织内所含肾小球数相应减少。（3）移植肾位于髂窝内，位置虽然表浅，但其皮下脂肪较多，穿刺组织条尾端可能含少许脂肪组织，导致测量时人为高估了肾组织条长度。

鉴于以上几方面可能原因，我们建议在行移植肾穿刺时，可联合使用高频线阵探头与普通凸阵探头精确定位，尽量避开扩张的肾椎体，取皮质部分穿刺。有学者［7］提出要获得满意病理诊断，肾组织标本长度应＞1.2cm，但作者并未提及穿刺针粗细程度。我们发现，就18G细针来说，1.2cm的长度对于移植肾穿刺来说往往是不够的。通过本组资料的分析我们建议，移植肾穿刺采用18G穿刺针常规穿刺2针，组织条总长≥2.40cm为宜。在严格控制风险的情况下，也可考虑采用稍粗的16G穿刺针，以确保取到足够多的肾小球，满足病理诊断需要。

参考文献

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rience［J］．Hippokratia，2011，15（3）：258－261．

［3］JIRASIRITHAM S，KHUNPRAKANT R，TECHAWATHANAW-ANNA N，et al．Treatment of simultaneous acute antibody－medi-

ated rejection and acute cellular rejection with alemtuzumab in kid-

ney transplantation：a case report［J］．Transplant Proc，2010，42

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［4］邹万忠．肾活检病理诊断标准指导意见［J］．中华肾脏病杂志，2012，17（4）：270－275．

［5］王曦曦，张翠红，李智贤，等．超声引导移植肾穿刺活检的临床应用［J］．中国超声医学杂志，2008，24（6）：539－542．［6］蔡款，梁伟翔，冯素华，等．高频超声引导移植肾穿刺活检的临床应用［J］．河北医药，2012，18（5）：644－646．

［7］余英豪．肾穿刺活检病理检查的规范化［J］．诊断病理学杂志，2006，13（6）：404－406．

（收稿日期：2012－10－10编辑：林培德）

出生季节对新生儿筛查促甲状腺素水平及

先天性甲状腺功能低下发病率的影响

蒋翔，江剑辉，李蓓，吴伽，陈倩瑜，曹伟锋，贾雪芳，李慧

广东省广州市妇女儿童医疗中心、广州市新生儿筛查中心（510180）

【摘要】目的对新生儿先天性甲状腺功能低下(CH)筛查的情况进行分析，探讨新生儿出生季节变化对新生儿促甲状腺素(TSH)水平的影响以及与CH发病率的关系。方法利用荧光酶免疫方法对广州市出生的

209337例新生儿进行足底血片TSH筛查，筛查阳性患儿召回测定TSH、FT

3、FT

4

作出诊断。结果秋季初筛阳性

率0.95%，确诊率1/1994;冬季初筛阳性率2.43%，确诊率1/1897;春季初筛阳性率1.08%，确诊率1/1878;夏季初筛阳性率0.98%，确诊率1/2323。结论TSH初筛阳性率存在明显的季节差异，CH发病率4个季度差异无统计学意义。

【关键词】新生儿筛查;先天性甲状腺功能低下;出生季节

先天性甲状腺功能低下（CH）是一种由于先天性原因使甲状腺激素合成障碍、甲状腺素缺乏而导致患儿生长迟缓、智力发育落后的一种常见的内分泌疾病。该病在新生儿期往往因为症状轻微或者缺乏典型的甲状腺功能低下的症状和体征容易误诊。通过新生儿疾病筛查有利于本病早期发现，早期治疗［1］。为了解比较不同季节环境温度下新生儿的促甲状腺素（TSH）水平和CH发病率，对广州市2011年9月至2012年8月的新生儿筛查血片TSH检测结果及临床确诊结果进行统计分析，报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料2011年9月至2012年8月广州市10区2市共165家医疗保健机构出生48 72h充分哺乳的活产新生儿共209337例，其中男113445例，女95892例。

1．2标本采集及递送新生儿出生72h后，从足跟

诊疗技术操作资格授权、定期评估与再授权管理守则1.doc

诊疗技术操作资格授权、定期评估与再授权 管理制度１ 诊疗技术操作资格授权、定期评估与再授权 管理制度 1、为确保诊疗技术操作的质量及患者安全，实行诊疗技术操作资格授权、定期能力评估与再授权制度。 2、本制度适用于以下各类别项目: （1）临床科室高风险诊疗技术操作项目，包括普外科经内镜逆行胰胆管造影术，肾内科肾穿刺活检术、腹膜透析技术,传染科肝脏穿刺活检术; （2）重症医学科技术操作:人工气道建立与管理、机械通气技术、深静脉及动脉置管技术、血流动力学监测技术、持续血液净化、纤维支气管镜等技术。 （3）检验科操作技术； (4）病理科一般技术、特殊染色技术、免疫组化技术，补充报告、更改报告或迟发报告，细胞病理学诊断报告,院际病理切片会诊，尸体检验医师和技术人员; （5)心内介入诊疗技术； (６)脑血管介入诊疗技术； (7）放射科介入诊疗、普通介入技术；

(8）放射诊疗技术； （9）超声科介入诊疗技术； （10）肿瘤科乳腺旋切技术； (１1)内镜诊疗技术：胃镜、肠镜、纤维支气管镜； （１２）腔镜诊疗技术:妇科、普外科、胸外科、泌尿外科,耳鼻喉科鼻内镜，骨关节科关节镜，脊柱骨科椎间孔镜、椎间盘镜技术； (13）血液净化科血液净化技术; （14)高压氧治疗技术。 3、成立诊疗技术操作管理领导小组,领导小组组长由业务主管院长担任,成员应包括技术管理职能部门、各相关专业科主任,领导小组负责全院诊疗技术操作项目的资质准入审批与管理。 4、医院对诊疗技术实行动态管理，临床科室开展新技术新项目应明确其技术风险性,属于高风险诊疗技术的，医院应将其列入高风险诊疗技术管理,操作者应同时申 请高风险诊疗技术操作资格授权。 ５、资格授权程序 (1)个人申请，各临床科室根据专科标准要求，科内讨论通过后,由科主任以书面形式向医务部推荐诊疗技术操作资格人员。 (2）医务部组织诊疗技术领导小组对临床医护人员提交的资

彩超穿刺架引导下与徒手引导下肾活检对比研究

彩超穿刺架引导下与徒手引导下肾活检对比研究 发表时间：2016-08-30T11:40:59.200Z 来源：《航空军医》2016年第13期作者：李深福李文金魏超 [导读] 探讨比较彩超穿刺架引导下与徒手引导下肾活检的优越性。 广东省中医院珠海医院 【摘要】目的探讨比较彩超穿刺架引导下与徒手引导下肾活检的优越性。方法以我院收治的70例肾活检患者为研究对象，随机分成两组，分别为穿刺架引导组和徒手引导组，观察两组成功率及不良反应发生率。结果徒手引导组35例中，7例未取得肾小球组织，总成功率仅为80%，穿刺架引导组35例，33例一次穿刺成功，2例第二次穿刺成功，总成功率为100%；徒手引导组35例患者，镜下血尿发生28例（80%），肉眼血尿发生9例（26%），肾周血肿则出现7例（20%）；而穿刺引导组仅发生13例镜下血尿（37%）；差异具有统计学意义（P<0.05）。结论彩超穿刺引导进行肾活检相比徒手引导成功率高，风险小，不良反应发生率更低，值得临床推广。 【关键词】彩超穿刺架引导；徒手引导；肾活检；对比研究 超声引导下经皮肾穿刺活检组织检查对肾脏病诊治与判断预后有着十分重要的作用，与其他检查手段相比具有明显优越性[1]。彩超定位后进行徒手穿刺是以往肾活检的主要实现方式，虽然经过长期运用但是其失败率仍然较高，且并发症较多。穿刺架的问世，在成本投入较低的前提下，大大提高了肾穿刺的成功率。本研究通过对比两种不同穿刺方法，探讨穿刺架的使用提高肾活检成功率的理论数据支持。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2015年7月-2016年7月于我院进行肾活检的患者（肾病综合症、急慢性肾炎、IgA肾病、急慢性肾功能衰竭、不明原因血尿或蛋白尿等）70例。其中徒手引导组35例，男性17例，女性18例，平均年龄41.4岁；穿刺架引导组35例，男性18例，女性17例，平均年龄45.5岁。全部患者均有穿刺适应症，无绝对禁忌症。进行穿刺前准备：1、3d内无服用抗凝抗血小板药物，女性非生理期；2、术前憋气练习卧床排尿；3、血常规、凝血四项、肝功、传染病四项指标均在正常范围；3、血压控制在正常范围；4、肾脏B超检查；6、术前排空大小便。 1.2 仪器两组均使用ALOKA3500彩色超声仪，穿刺架组加配ALOKA3500小凸阵外置穿刺引导架。两组均使用巴德牌自动穿刺活检枪及配套的自动穿刺活检针（18G×20cm）。 1.3 方法患者取俯卧位，腹部垫硬枕。徒手引导组：超声定位进行常规消毒、麻醉，穿刺针与肾脏成一定夹角，在B超引导下活检针入肾下极包膜外，患者屏气后进针，进行弹射切割。穿刺架引导组：探针装入穿刺架，调整进针长度，确保针尖不会穿透肾脏下极，针入肾下极包膜外，患者屏气后进针，进行弹射切割。一般取2~3针，术后超声观察肾下极包膜周围情况。术后及时观察血压、注意尿液颜色并及时送检。活检标本送病理分别进行染色、免疫组化、电镜检查。 1.4 参考指标成功率：无肾小球组织为取材失败（肾小球数目>5个即为成功）；不良反应纪录：镜下血尿、肉眼血尿和超声监测下肾周血肿并复查。 1.5 统计方法采用SPPS19.0统计学软件进行统计分析，计量数据采用X2检验。 2 结论 2.1 肾活检成功率 表1显示，徒手引导组35例中，其中2例未取得肾组织，3例肾小球个数小于5个，2例仅见肾髓质，上述7例无法作出病理决断，总成功率仅为80%；穿刺架引导组35例，33例一次成功，2例第二次穿针成功，总成功率为100%。两组成功率差异具有统计学意义（P<0.05） 3 讨论 肾穿刺活组织病理检查对肾脏疾病机制的解释，病变和进程的认知，以及治疗方案的选择与判断预后有着十分重要的意义[2]。在穿刺架引导存在的前提下，可以提高穿刺过程中准确定位，对穿刺方向和穿刺深度进行有效的控制。弹射取材深达肾盂，能够准确多量的取肾皮质组织，有效避免取到肾髓质组织的发生，同时能够避免伤及周围血管及其他器官，术后还能有效减少不良反应的发生[3]。以上这些优点，均是徒手引导无洗实现的，虽然经过几十年的经验积累，徒手引导由于条件的限制还是存在一定的缺陷。本研究表明，彩超穿刺架引导行肾活检是一种较为恰当的肾穿刺解决方案，提高肾活检的一次成功率，最大程度的降低不良反应的发生率。 穿刺架与徒手引导相比优点体现于以下几点：1、成功率高，徒手引导很大程度凭医生的经验，具有盲目性，进针速度也相对较慢；本研究中徒手引导组全由熟练操作者执行，但成功率也仅为80%，一次成功率更仅为62%。穿刺架带有机械针道，定位准确且穿刺枪速度高达近20m/s，因此本研究中成功率为100%，一次成功率高达95%，与李汝芹[4]研究结果一致。2、不良反应发生率低，穿刺架引导肉眼

肾穿刺活检术操作规程0

肾穿刺活检术操作规程 一、病例选择： 为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。 ⑴原发性肾脏疾病： ①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑时，应尽早穿刺； 按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。 ②，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺， 根据病理类型有区别的治疗。 ③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状 性蛋白尿，蛋白尿持续＞1g/d诊断不清时应做肾穿刺检 查。 ⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。 ⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。 ⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。 禁忌症 ⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。 ⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈

者。 风险评估 1.孤立肾 无论是先天还是后天的孤立肾。目前多数人观点不宜行肾活检检查，因为一旦出现较严重的并发症，会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。 2.明显出血倾向 无论是何种原因导致的出血倾向，均不宜行肾穿刺检查，必须纠正后实施。 3.重度高血压 高血压可明显增加患者穿刺后出血风险，延长出血时间，因此需将血压控制在合理范围后才可行肾活检术。肾穿刺术安全血压应在160/90mmHg以下。 4.精神疾病 患有精神疾病患者不能配合肾穿刺，甚至肾穿刺可诱发精神疾病。 5.体位不良 过度肥胖或大量腹水，或患者病情不允许搬动或翻身等情况存在，不宜行肾活检检查。 6. 肾脏感染 包括各种感染，如急性肾盂肾炎、肾脓肿、肾盂积水、肾结核、肾周脓肿等。 7.肾脏肿瘤 在穿刺部位有各种肿瘤时，如恶性肿瘤、血管瘤、大的囊肿等，无法避开穿刺部位，均不宜行肾穿刺。 8. 肾脏位置过高或游走肾 无论如何吸气憋气，患者的肾脏均不能达到十二肋一下或固定位

超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范

超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范肝脏穿刺活检技术简称肝穿刺。当前肝穿刺的方法主要用于慢性肝病和肝脏移植等方面。 一、适应症 1.慢性肝炎目前慢性肝炎是肝穿刺的主要适应症。年龄大于40岁的部分慢乙肝患者抗病毒时机的选择及疗效的评价主要依赖于肝脏病理学结果。自身免疫性肝炎多需借助肝活检。 2.原因不明的肝功能异常如谷丙转氨酶（ALT）、γ-谷氨酸转肽酶（GGT）增高等。 3.药物性肝病对于病史不详，与慢性肝炎鉴别存在困难时，可借助肝穿刺病理诊断。 4.不明原因黄疸适用于超声未见肝内胆管扩张，黄疸鉴别有困难临床偏向肝内胆汁淤积。 5.感染性疾病常见疾病包括组织胞浆菌病、钩端螺旋体病、阿米巴病、结核等。 6.代谢性疾病包括血色病、Wilson病、糖原累积病和淀粉样变等。 7. 器官移植在肝脏移植的围手术期，肝穿刺有助于判断术后出现的各种并发症。 二、禁忌症 1.重度黄疸，大量腹水和有凝血功能障碍者。凝血酶原时间与正常对照比较应小于3秒，血小板计数应大于50×109/L。 2.充血性肝肿大。 3.右侧胸腔及膈下有急性炎症。 4.血友病患者。如有强烈指征应通过输入Ⅷ因子改善凝血状况后施行。 三、操作步骤 1.肝穿刺术前准备 1.1术前检查血小板计数、凝血酶原时间，如不正常，不应强行穿刺。 1.2 穿刺前应测量一次血压，以了解患者基础生命体征情况。术前30分钟肌肉注射立止血1000U。 1.3 向患者及家属充分解释穿刺目的及可能出现之并发症，训练患者数次深呼吸后屏息。 1.4 用品准备无菌肝穿刺包、一次性活检枪（16G）、灭菌超声探头、灭菌手套、高弹力腹带、利多卡因、标本固定液等。 2.肝穿刺操作方法 2.1患者取左侧卧位，先用普通超声探头确定最佳穿刺点及进针路径，避开大的血管及胆管，并测量穿刺点至肝包膜距离。 2.2常规消毒局部皮肤，术者及超声操作者带无菌手套，铺无菌洞巾。根据测量皮肤至肝包膜距离，局麻至肝包膜。 2.3换灭菌超声探头，涂灭菌耦合剂，嘱患者屏息或平静呼吸，取枪迅速进针至肝组织约2cm，激发活检枪后迅速拔出。 2.4拔针后立即消毒按压创面止血，再胶布固定，高弹力腹带束紧。 2.5 取出穿刺组织，以固定液固定根据临床需要送检病理。 超声引导下肝穿刺活检可在显示器下监控进行，从而避开重要器官和较大血管及胆管，是较为理想诊检技术。一次性活检枪，进针速度极快，很好地避免切割副损伤。 四、术后处理 4.1 穿刺后出血最常发生在术后的3-4小时，一般在术后6小时内密切监测，如有内出血表现明显，应考虑输血，必要时邀外科医生协助。穿刺后出血是第一位的严重并发症，但发生几率极低。据报道肝穿刺后出血的致死率仅为1-1.2/10000。 4.2 穿刺后如局部疼痛，应仔细查找原因，若为一般组织创伤性疼痛，可给止痛剂。 4.3 术后可短期内常规给予抗菌药物预防感染及止血药预防出血。

最新肾内科护理常规.pdf

肾内科护理常规 第一节肾病综合征护理 肾病综合征指肾小球弥漫性损害引起的一组临床症状和体征，其主要临床特点为“三高一低”，即高度蛋白尿（35g/24h）、高度水肿、高血脂及低血浆蛋白（<3g/L）。 一、护理措施 （一）一般护理 1.评估患者病情及患者对疾病的了解程度和知识需求。 2.保持环境的温度、湿度适宜。 3.给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、低盐饮食。 4.给患者讲解有关疾病、药物、治疗知识，并给予心理支持。（二）水肿的护理 1.保持皮肤的清洁，防止局部皮肤破溃，水肿严重部位予以 抬高，利于回流。 2.水肿严重或伴胸腔积液者应卧床休息，并每日测量腹围、 足围。水肿消退后可室内活动，整个治疗过程中应避免剧 烈活动。 3.遵医嘱限制入量，并严格记录出入量。每日监测体重。 4.应用利尿剂患者，应注意观察用药效果及电解质水平。 5.加强安全相关宣教，防止跌倒。 （三）预防感染的护理

1.应用激素治疗期间，注意观察药物副作用并给予及时有效 的处理。 2.加强皮肤、口腔护理。 3.减少控制探视人数，病室内注意开窗通风。 （四）预防血栓的护理 1.急性期应卧床休息，减少活动，防止栓子脱落，做好生活 护理。 2.注意观察生命体征变化，有无肺栓塞、咯血、喘憋及心肌 梗死、脑梗发生。 3.使用抗凝剂的患者需注意观察全身有无出血倾向。 （五）健康指导 1.避免过劳，劳逸结合，合理饮食。 2.出院后应用激素患者仍需按时、按量服药，不得随意减量 或停药，避免使用肾毒性药物。 3.指导患者预防各种感染发生。 4.定期门诊复查。 二、主要护理问题 1.体液过多与血浆胶体渗透压降低、水钠潴留有关。 2.有皮肤完整性受损危险与水肿有关 3.有感染的风险与蛋白质流失、营养不良、使用激素免疫 抑制剂治疗有关。 4.营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿及食欲减退有关。

乳腺病变超声引导下穿刺活检

乳腺病变超声引导下穿刺活检当乳腺病变通过综合影像检查难以明确诊断，或疑诊乳腺癌拟进行手术治疗者，需要对病灶进行病理学检查。影像引导下穿刺活检是目前最常用的诊断方法，其中超声引导空芯针穿刺活检（ultrasound-guided core needle biopsy，USCNB）因其无放射性，操作简便快捷，实时显示等优势成为国内目前应用最多的穿刺取材方式。 3.1适应症 临床可触及到且超声可显示的乳腺瘤样病变或非肿块性病灶，需明确良恶性（B1-RADS 4）。 临床触及不到但超声可检出的乳腺瘤样病变，需明确病变性质。 影像典型的乳腺癌及复发性乳腺癌，术前及治疗前活检，指导治疗。 新辅助化疗后为了评价疗效，需再次行病理检查，以指导进一步治疗。 3.2禁忌症 患者一般状况差、无法耐受穿刺术。 超声无法显示病变。 有严重出血倾向。 4.进针区域内皮肤破溃、感染或结痂。 3.3操作前准备 （一）患者准备

1.患者需提供近期的血常规及凝血检查结果,排除凝血功能障碍及严重感染等,结果异常暂时不能穿刺。经过治疗,以上检查结果正常后再行穿刺活检。 2.穿刺当日不必空腹,应适当进食进水,以免穿刺前后因紧张或疼痛,发生虚脱等症状。 3.患者需仔细阅读并亲自签署《穿刺知情同意书》,了解穿刺过程、穿刺风险及可能并发症,有疑问及时咨询相关医生。 4.精神紧张患者应消除紧张情绪后再行穿刺,必要时可服用适量镇静剂或更改穿刺日期。 （二）器材准备 穿刺针组织学检查所用活检针根据内径的大小分为不同型号,国外最常使用14G活检针,而国内医院更多使用16G及18G活检针,针长10-20cm左右,配以自动活检枪使用。细胞学或抽吸液体使用20-22GPTC针。 探头乳腺穿刺多采用高频探头,如肿瘤位置较深需应用穿刺架引导时也可采用低探头。因探头多为工程塑料质地,且匹配层不宜反复擦拭,所以穿刺前探头的消毒不宜采用消毒液浸泡、擦拭、熏蒸及高温消毒等方式。目前常用一次性无菌防护套套在探头外面并固定好后使用。 穿刺引导架乳腺穿刺可不使用引导架，根据肿瘤深度自超声探头的一端倾斜相应角度进针,一般可清晰显示穿刺针全貌(图1,图2)。当乳腺肿瘤位置深在,与胸壁或大血管关系密切且肿瘤穿刺径大于

肾穿刺活检术知情同意书

北京大学人民医院 肾穿刺活检术知情同意书 患者姓名性别年龄病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有，需要 在麻醉下进行肾穿活检术。 经皮肾穿刺活检术是在超声引导下 或定位后以穿刺针经皮取得活体肾脏组 织的一种检查方法，通过肾活检术获取 的肾组织将进行光镜、电镜及免疫病理 检查，为明确临床工作中肾脏疾病的诊 断提供病理依据并可进一步指导治疗。 因此肾活检术对肾脏病的临床工作具有不可替代的重要作用。其意义在于以下几个方面：）明确肾脏疾病的病理变化和病理类型，并结合临床作出疾病的最终诊断。 ）根据病理变化、病理类型和严重程度制订治疗方案； ）根据病理变化、病理类型和严重程度判断患者的预后； ）在某些情况下需要进行重复肾活检，可协助了解该种肾脏疾病的变化发展、判断治疗方案的效果，为治疗计划的继续实施或修正提供依据。 手术潜在风险和对策 医生告知我如下肾穿刺活检术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的 过敏性休克，甚至危及生命。 3.肾穿刺技术毕竟是一种有创伤的检查，尽管穿刺技术不断改进，安全性越来越高， 但并发症仍不可能完全避免。我理解此手术可能发生的风险： 1)镜下血尿或肉眼血尿； 2)肾周血肿； 3)肾动静脉瘘形成，可能会出现肾脏严重出血、顽固性高血压及肾功能衰竭； 4)损伤周围脏器、血管； 5)继发感染； 6)疼痛、呕吐； 7)穿刺失败； 8)术后需要卧床24小时或更长时间，在个别高危患者中可能会并发深静脉血栓形 成。

超声引导下肾穿刺活检的临床应用

? 论 著 ? 37 状、实验室指标及减少抗生素使用带来的不良影响等提供理论基础和现实依据，可取得较好的社会和经济效益。参考文献 [1] Norman K,Pirlich M.Gastrointestinal tract in liver disease:which organ is sick?[J].Curr Opin Clin Nutr Metab Care,2008,11(6):613-619. [2] Nolan JP.The role of intestinal endotoxin in liver injury:a long and evolving history[J].Hepatology,2010,52(5):1829-1835. [3] Bernardi M.Spontaneous bacterial peritonitis:from pathophysio-logy to prevention[J].Intern Emerg Med,2010,5(1):37-44. [4] Yu LX,Yan HX,Liu Q,et al.Endotoxin accumulation prevents car-cinogen-induced apoptosis and promotes liver tumorigenesis in rodents[J].Hepatology,2010,52(4):1322-1333. [9] Robinson CJ,Young VB.Antibiotic administration alters the comm-unity structure of the gastrointestinal micobiota[J].Gut Microbes,2010,1(4):279-284. 超声引导下肾穿刺活检的临床应用 田 丹 （四川省雅安市雨城区人民医院，四川 雅安 625000） 【摘要】目的 探讨在超声引导下行肾穿刺活检术的临床应用价值。方法 采用前瞻性研究的方法选取我院2012年1月至2013年4月肾脏疾病患者89例，其中，选取在B 超引导下行肾活检穿刺术的45例患者为穿刺组，对照组为常规诊断方法44例患者，观察两组患者并发症、临床好转率等情况。结果 两组在后期并发症、临床好转率方面有统计学差异（P ＜0.05）。穿刺组穿刺成功率为100%，取材良好43例，5例患者出现血尿，膜外小血肿3例，6例患者出现腰疼。结论 在B 超引导下行肾穿刺活检术，成功率高，取材质量高，并且操作安全，较常规诊断方法更能明确诊断肾脏病变，有利于临床治疗。【关键词】超声引导；肾穿刺；活检；临床应用 中图分类号：R692 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2013）21-0037-02 Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ－Ｇｕｉｄｅｄ　Ｒｅｎａｌ　Ｂｉｏｐｓｙ TIAN Dan (Yuyue District People's Hospital, Ya'an 625000, China) [Abstract] Objective To investigate the guided renal biopsy in the clinical value of ultrasound imaging. Methods A prospective study of the selected 89 cases in our hospital from 2012 January to 2013, April in patients with renal diseases among them, select 45 cases of patients with renal biopsy puncture guided by B ultrasound in the puncture group, the control group for routine diagnostic methods of the 44 patients, two groups were observed in patients with complications, clinical improvement rate etc. Results The two groups in the clinical improvement rate of late complications, there were significant differences (P <0.05). The success rate of puncture group puncture was 100%, 43 cases were good, 5 cases of hematuria, 3 cases of epidural hematoma, 6 cases of patients with low back pain. Conclusion Ultrasound-guided percutaneous renal biopsy under B ultrasound, high success rate, high material quality, and safe operation, compared with the conventional diagnosis method can clear diagnosis of kidney diseases, is helpful for clinical treatment.[Key words ] Ultrasonic guidance; Renal biopsy biopsy; Clinical application 近年来，随着肾脏病的发病率不断上升，特别是慢性肾衰竭患者呈高位增长，对肾脏病早期诊断早期治疗提出的更高的要求。然而肾脏疾病病因及发病机制复杂，类型多样，对临床诊断带来了一定困难。本文初步探讨在超声引导下行肾穿刺活检术的临床应用价值。1 资料与方法1.1 病例来源 选取我院2012年1月至2013年4月肾脏疾病患者89例，其中，选取在B 超引导下行肾活检穿刺术的45例患者为穿刺组，对照组为常规诊断方法44例患者。其中男性患者59例，女性患者30例，年龄11~46岁，平均年龄（21.12±18.37）岁，病程1月~2年，平均病程（0.45±1.10）年。肾病综合征29例，狼疮性肾炎13例，糖尿病肾病24例，慢性肾小球肾炎19例，急性肾小球肾炎2例，其他3例。1.2 仪器 超声仪器使用西门子Sequia 超声仪，选择3~5MHz 凸型探头；穿刺仪器为美国Bard 穿刺枪。1.3 方法 ①研究方法：为前瞻性随机平行对照的研究方法。②超声引导下行 肾穿刺活检术方法：术前检查患者双肾大小，血常规、凝血系列。患者仰卧位，腹部垫枕，左侧肾区皮肤常规消毒，铺洞巾，探头用无菌手套罩起并定位，选择肾下极三分之一处，局麻后进穿刺针，到达肾膜时，嘱患者憋气，快速发枪，常规穿刺2针，送检。穿刺处加压，平躺24h ，观察患者情况，包括尿常规及患者基本生命体征，并嘱患者多饮水。1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS17.0，结果有的统计检验均设定P 值≤0.05被认为差异有统计学意义的双侧检验方法。定量指标采用统计学规定的 定量指标基本统计描述方法来进行描述，计量资料以（χ— ±s ）表示。 2 结 果 2.1 两组患者一般情况比较 两组患者在年龄、性别组成、病程、体质量等一般情况比较，无统计学差异（P ＞0.05），具有可比性。如表1。 表1 两组患者一般情况比较（χ— ±s ） 组别例数年龄(岁)性别组成(男/女)病程(年) 体质量(kg) 穿刺组4520.98±17.4230?150.45±1.1255.78±10.21对照组 4421.20±19.13 29?15 0.46±1.0956.20±9.97

超声引导下行肾囊肿穿刺的护理方式及心得研究

超声引导下行肾囊肿穿刺的护理方式及心得研究 目的：对超声引导下肾囊肿穿刺的护理方式进行研究，并探讨护理心得。方法：抽取我院2017年收治的接受超声引导下肾囊肿穿刺治疗的患者53例作為研究对象，患者围术期接受有针对性的优质护理，以2016年收治的同法治疗的肾囊肿患者50例作为对照，患者仅行常规护理，比较两组患者的一次穿刺成功率、并发症发生情况，并调查患者的护理满意度。结果：观察组和对照组患者的一次穿刺成功率分别为100.0%、86.0%，并发症发生率分别为7.5%、20.0%，护理满意度分别为98.1%、82.0%，观察组均显著优于对照组，比较有统计学差异（P ＜0.05）。结论：在实施超声引导下穿刺抽吸肾囊肿的围术期，采用有针对性的优质护理方法有利于提高患者的穿刺成功率，降低并发症发生率，患者的护理满意度更高，值得临床推广使用。 标签：超声引导；肾囊肿穿刺；护理 超声引导下的肾囊肿穿刺治疗中，为了提高患者的治疗依从性及治疗效果，降低围治疗期并发症的发生率，优质、全面的护理必不可少。本文抽取我院2017年收治的肾囊肿患者53例作为研究对象，对其护理方法、效果等进行回顾分析，探讨其应用价值。具体报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料抽取我院2017年收治的53例肾囊肿患者作为研究对象，所有患者均接受超声引导下肾囊肿穿刺治疗。患者中，男女分别有29例、24例，患者的年龄在26岁到76岁之间，平均年龄为（58.1±3.4）岁。患者的囊肿直径在3.8-6.5cm之间，平均直径为（5.2±1.2）cm；单发性囊肿和多发性囊肿患者分别有42例和11例。 另取2016年间在我院接受超声引导下肾囊肿穿刺治疗的患者50例作为对照。其中，男女各有25例；患者年龄在27岁到75岁之间，平均年龄为（57.2±4.0）岁。患者的囊肿直径在3.6-6.4cm之间，平均直径为（5.1±1.0）cm；单发性囊肿和多发性囊肿患者分别有40例和10例。 两组患者在性别、年龄、囊肿患病情况上的比较均无统计学差异，P> 0.05，有可比性。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法患者均接受超声引导下肾囊肿穿刺治疗。超声引导采用美国Agilent公司生产的彩色多普勒超声及配谈的3.5MHz探头。穿刺采用14G穿刺套管针。治疗时患者取俯卧位，经常规消毒铺巾后，以5%利多卡因对患者进行局部浸润麻醉，在无菌探头的引导下，选择最佳穿刺点和穿刺角度，快速进针至囊内，然后将针芯拔出，并与注射器连接，对囊内液体进行抽吸。抽吸结束后向

肾穿刺活检术操作规程

【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】 肾穿刺活检术操作规程 一、病例选择： 为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。 ⑴原发性肾脏疾病： ①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿 刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。 ②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺； 或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。 ③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白 尿，蛋白尿持续＞1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。 ⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。 ⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。 ⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。 禁忌症 ⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。 ⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。 风险评估

1.孤立肾 无论是先天还是后天的孤立肾。目前多数人观点不宜行肾活检检查，因为一旦出现较严重的并发症，会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。 2.明显出血倾向 无论是何种原因导致的出血倾向，均不宜行肾穿刺检查，必须纠正后实施。 3.重度高血压 高血压可明显增加患者穿刺后出血风险，延长出血时间，因此需将血压控制在合理范围后才可行肾活检术。肾穿刺术安全血压应在160/90mmHg以下。 4.精神疾病 患有精神疾病患者不能配合肾穿刺，甚至肾穿刺可诱发精神疾病。 5.体位不良 过度肥胖或大量腹水，或患者病情不允许搬动或翻身等情况存在，不宜行肾活检检查。 6. 肾脏感染 包括各种感染，如急性肾盂肾炎、肾脓肿、肾盂积水、肾结核、肾周脓肿等。 7.肾脏肿瘤 在穿刺部位有各种肿瘤时，如恶性肿瘤、血管瘤、大的囊肿等，无法避开穿刺部位，均不宜行肾穿刺。 8. 肾脏位置过高或游走肾 无论如何吸气憋气，患者的肾脏均不能达到十二肋一下或固定位置时，穿刺针无法到达肾脏，不宜行肾穿刺。 9.慢性肾衰竭 患者双侧肾脏明显缩小（长度<9厘米）或肾皮质厚度<1厘米均为肾活检禁忌症。此时肾脏组织大量纤维化，出血风险极大。 10.其他 心肺功能不全、全身严重感染、休克、严重贫血、妊娠等均不宜行肾穿刺检查。 二、术前检查： 1）肾脏形态学：双肾B超或CT；

肾穿刺活检术操作规程

肾穿刺活检术操作规程 一、病例选择: 为明确诊断,指导治疗或判断预后,而又无穿刺禁忌证时,内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病(尤其就是弥漫性病变)皆可肾穿刺。 ⑴原发性肾脏疾病: ①急性肾炎综合征,肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时,应尽早穿刺; 按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。 ②原发性肾病综合征,先治疗,激素规则治疗8周无效时肾穿刺;或 先穿刺,根据病理类型有区别得治疗。 ③无症状性血尿,变形红细胞血尿临床诊断不清时,无症状性蛋白 尿,蛋白尿持续〉1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。 ⑵继发性或遗传性肾脏病:临床怀疑无法确诊时,临床已确诊,但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。 ⑶急性肾功能衰竭:临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺(包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转)。 ⑷移植肾:①肾功能明显减退原因不清时,②严重排异反应决定就是否切除移植肾;③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。 禁忌症 ⑴绝对禁忌证:①明显出血倾向,②重度高血压,③精神病或不配合操作者,④孤立肾,⑤小肾。 ⑵相对禁忌证:①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓,肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高(深吸气肾下极也不达十二肋下)或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭、⑥过度肥胖。⑦重度腹水、⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。风险评估 1.孤立肾 无论就是先天还就是后天得孤立肾。目前多数人观点不宜行肾活检检查,因为一旦出现较严重得并发症,会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。 ２、明显出血倾向

无论就是何种原因导致得出血倾向,均不宜行肾穿刺检查,必须纠正后实施。 3、重度高血压 高血压可明显增加患者穿刺后出血风险,延长出血时间,因此需将血压控制在合理范围后才可行肾活检术。肾穿刺术安全血压应在160/90mｍHg以下、4.精神疾病 患有精神疾病患者不能配合肾穿刺,甚至肾穿刺可诱发精神疾病、 5。体位不良 过度肥胖或大量腹水,或患者病情不允许搬动或翻身等情况存在,不宜行肾活检检查、 6、肾脏感染 包括各种感染,如急性肾盂肾炎、肾脓肿、肾盂积水、肾结核、肾周脓肿等、7。肾脏肿瘤 在穿刺部位有各种肿瘤时,如恶性肿瘤、血管瘤、大得囊肿等,无法避开穿刺部位,均不宜行肾穿刺。 8、肾脏位置过高或游走肾 无论如何吸气憋气,患者得肾脏均不能达到十二肋一下或固定位置时,穿刺针无法到达肾脏,不宜行肾穿刺。 9.慢性肾衰竭 患者双侧肾脏明显缩小(长度＜９厘米)或肾皮质厚度＜1厘米均为肾活检禁忌症。此时肾脏组织大量纤维化,出血风险极大。 １０。其她 心肺功能不全、全身严重感染、休克、严重贫血、妊娠等均不宜行肾穿刺检查。 二、术前检查: 1)肾脏形态学:双肾B超或CT; 2)传染性疾病筛查:乙肝、丙肝,ＨIＶ、梅毒抗体; ３)凝血功能、血型; 4)肝、肾功能、电解质; 5)心电图(注意有无冠脉供血不足); 6)科内病例讨论,协调医护配合,评估肾穿风险,制定应急预案。

超声引导下肝脏穿刺活检

超声引导下肝脏穿刺活检 经皮肝穿刺活体组织学检查(简称肝穿活检)自从1880年由Ehrlich首先应用于糖尿病肝糖原含量研究以来，因其简单，可在床边操作，且可获组织学诊断，故已成为临床医生诊断肝脏疾病常用的手段。在B型超声仪问世之前进行的肝穿刺往往是盲目的，自超声技术应用以后，尤其是在1972年Holm和Goldberg发明穿刺探头以来，超声引导穿刺技术已经广泛地应用于临床。显著提高了穿刺的准确性，减少了并发症。 适应症： 1、不明原因的肝脏肿大及黄疸。 2、全身性疾病疑有肝脏受累，如肝结核、系统性红斑狼疮等。 3、对肝炎进行诊断、分型及判断治疗效果。 4、确定肝脏占位性病变的性质。 禁忌症： 1、凝血功能障碍 2、中等量以上腹水 3、右侧胸腔感染 4、肝包囊虫病、肝海绵状血管瘤、肝脏浊音界明显缩小者 5、位于肝脏表面的肿瘤穿刺宜慎重 6、患者不能合作者 术前准备：

1、测定出血时间、凝血时间、凝血酶原时间及血小板计数。 2、检查血型，以备必要时输血。 3、术前3日肌注维生素K，每日3—8mg 。训练呼吸运动，以取得患者穿刺过程中的合作。 4、术前常规禁食2-4小时。 5、准备好穿刺探头、穿刺针、穿刺消毒包，消毒超声耦合剂和组织固定剂(如4％甲醛、组织化学液等)。 穿刺操作： ①选择穿刺点：经B超定位选择右侧腋前线至锁骨中线第7、8、9肋间肝脏切面较大处，避开胆囊、大血管及肝脏上下缘；对于明显肿大的肝脏可在肋缘下穿刺，选择肿大或有结节的部位穿刺。 ②体位：取仰卧位或左侧卧位。 ③消毒、麻醉：严格无菌操作，常规消毒穿刺局部皮肤，术者戴无菌手套、铺无菌孔巾，以2%利多卡因局部逐层浸润麻醉穿刺点皮肤、肋间肌、膈肌与肝包膜。 ④经皮穿刺：嘱病人平静呼吸，术者持一次性活检枪于选定的穿刺点穿透皮肤、肌层进至肝包膜时，令病人呼气后屏气，快速推动穿刺针进入肝实质或者占位前缘，激发活检枪并快速拔针，整个过程只需1-2秒钟。 术后处理： ①穿刺点以碘伏消毒后无菌纱布覆盖并固定，多头腹带紧束肋部及上腹部加压包扎2小时；

超声引导下穿刺治疗肾囊肿48例

超声引导下穿刺治疗肾囊肿48例 目的：探讨超声引导下穿刺治疗肾囊肿的临床疗效。方法：将96例肾囊肿患者随机分为对照组和观察组。对照组采用开放手术治疗，观察组采用超声引导下穿刺术治疗。结果：观察组住院时间、出血量、手术时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗后观察组生理状态、心理状态、环境状态、社会状态评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：超声引导下穿刺治疗肾囊肿疗效可靠，能有效改善患者预后。 标签：超声引导下穿刺术；肾囊肿；开放手术 肾囊肿是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称[1]，病变虽为良性，但如果不能及时的进行诊治，亦有可能使病变发生恶性改变。本研究中，笔者采用超声引导下穿刺治疗了48例肾囊肿患者，取得了较佳的疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择2010年12月-2012年12月本院收治的肾囊肿患者96例为研究对象，其中男53例，女43例；患者年龄25～74岁，按随机数字表法分成观察组和对照组。观察组48例，其中男27例，女21例，平均年龄（55.7±6.6）岁；病变部位：其中左肾25例（5 2.08%），右肾23例（47.92%）。对照组48例，其中男26例，女22例，平均年龄（56.2±6.3）岁；病变部位：其中左肾26例（54.17%），右肾22例（45.83%）。两组患者年龄、病变部位等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法对照组：采用开放式手术进行治疗。观察组：采用超声引导下穿刺术进行治疗。术者在B超引导下采用穿刺针抽吸出肾囊肿患者病灶内的液体，然后根据抽吸出的液体的量进行注入无水乙醇的量，一般为其1/3，然后在0.5 h 后再抽出，引导肾囊肿患者变换体位，24 h卧床休息，随时观察肾囊肿患者的尿量以及颜色。 1.3 疗效评价参考文献[2-3]拟定标准：治愈：囊肿已经基本消失。显效：囊肿的直径可缩小在1/2以上。有效：囊肿的直径明显缩小，但不到其1/2。无效：囊肿的大小基本无变化。对比两组肾囊肿患者治疗前及治疗3个月后的住院时间、出血量、手术时间及QOL评分。QOL评分主要评估肾囊肿患者治疗后3 d的生理、心理状态及环境、社会状态等四个方面，以0～100分为评估范围，分值与状态呈正比。 1.4 统计学处理采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范审批稿

超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】

超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范 肝脏穿刺活检技术简称肝穿刺。当前肝穿刺的方法主要用于慢性肝病和肝脏移植等方面。一、适应症 1.慢性肝炎目前慢性肝炎是肝穿刺的主要适应症。年龄大于40岁的部分慢乙肝患者抗病毒时机的选择及疗效的评价主要依赖于肝脏病理学结果。自身免疫性肝炎多需借助肝活检。 2.原因不明的肝功能异常如谷丙转氨酶（ALT）、γ-谷氨酸转肽酶（GGT）增高等。 3.药物性肝病对于病史不详，与慢性肝炎鉴别存在困难时，可借助肝穿刺病理诊断。 4.不明原因黄疸适用于超声未见肝内胆管扩张，黄疸鉴别有困难临床偏向肝内胆汁淤积。 5.感染性疾病常见疾病包括组织胞浆菌病、钩端螺旋体病、阿米巴病、结核等。 6.代谢性疾病包括血色病、Wilson病、糖原累积病和淀粉样变等。 7. 器官移植在肝脏移植的围手术期，肝穿刺有助于判断术后出现的各种并发症。 二、禁忌症 1.重度黄疸，大量腹水和有凝血功能障碍者。凝血酶原时间与正常对照比较应小于3秒，血小板计数应大于50×109/L。 2.充血性肝肿大。 3.右侧胸腔及膈下有急性炎症。 4.血友病患者。如有强烈指征应通过输入Ⅷ因子改善凝血状况后施行。 三、操作步骤 1.肝穿刺术前准备 术前检查血小板计数、凝血酶原时间，如不正常，不应强行穿刺。 穿刺前应测量一次血压，以了解患者基础生命体征情况。术前30分钟肌肉注射立止血1000U。 向患者及家属充分解释穿刺目的及可能出现之并发症，训练患者数次深呼吸后屏息。 用品准备无菌肝穿刺包、一次性活检枪（16G）、灭菌超声探头、灭菌手套、高弹力腹带、利多卡因、标本固定液等。 2.肝穿刺操作方法 患者取左侧卧位，先用普通超声探头确定最佳穿刺点及进针路径，避开大的血管及胆管，并测量穿刺点至肝包膜距离。 常规消毒局部皮肤，术者及超声操作者带无菌手套，铺无菌洞巾。根据测量皮肤至肝包膜距离，局麻至肝包膜。 换灭菌超声探头，涂灭菌耦合剂，嘱患者屏息或平静呼吸，取枪迅速进针至肝组织约2cm，激发活检枪后迅速拔出。 拔针后立即消毒按压创面止血，再胶布固定，高弹力腹带束紧。 取出穿刺组织，以固定液固定根据临床需要送检病理。

超声引导下穿刺术

超声引导下的介入穿刺活检 近期，西院区超声科成功为一例淋巴瘤的患者实施了超声引导下介入穿刺活检术。 患者因发热半月余入院。CT扫查发现其左侧锁骨上窝多发实性包块，需穿刺活检取病理明确占位性质。由于患者年龄大，且生命体征不稳，需配合并心电监护，CT下穿刺难度极大。接诊后，超声科首先行全身浅表淋巴结扫查，确定了需穿刺病灶，表面麻醉后立即在超声引导下穿取组织，用时约5分钟，患者完全可耐受，生命体征平稳，病理结果显示为B细胞淋巴瘤。给予化疗及支持治疗后病情逐渐缓解。 超声科介入专业开展以来，已完成超声引导下穿刺术多例，经皮胸腹腔积液、肝脓肿、肾囊肿、体表包块等多项穿刺术，无一例严重并发症，均取得了满意的诊断及治疗效果。 介入性超声作为现代超声医学的重要分支，近年来发展迅速，在提倡个性化诊断与治疗的现代医学中已拥有不可替代的地位。介入性超声是在实时超声监视或引导下，直接经皮将穿刺针或导管准确置入病灶、囊腔或管道结构中，达到定性诊断和治疗目的的一种技术，包括介入性穿刺活检诊断及介入治疗两部分。 介入性穿刺活检诊断适应症广泛，适用于全身各部位软组织病变，只要超声检查可显示并具备安全进针途径，肝脏、肾脏、胰腺、胸、腹、盆腔及腹膜后病变、甲状腺、乳腺、淋巴结、骨骼肌肉等病变，均可进行穿刺活检。与CT引导下穿刺相比，介入性穿刺时间明显缩短，角度灵活，费用低廉，尤其对高龄、急重症患者及困难部位病变优势更加明显。 介入治疗过程中，病灶显示准确，通过二维结合彩色多普勒超声在人体表面找到最佳、最安全的进针点；实时调整患者体位，确保进针角度、方向、深度和最短、最安全的进针距离；在进针全过程中，动态、准确显示针尖通过的部位和方向，保证针尖不刺破重要器官、血管；随时调整针尖方向，减低了穿刺危险性，减少了患者不必要的组织损伤。