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冠性肺炎的新冠肺炎的作文

球形肺炎的影像学诊断与鉴别诊断

球形肺炎的影像学诊断与鉴别诊断作者；杨玉娥，郝敬明，胡春艾，赵宝忠，师毅冰，夏平［摘要］目的探讨球形肺炎的影像学特点，以便与其他球形病灶，特别是周围型肺癌做出鉴别诊断。方法搜集32例经临床证实的球形肺炎的临床和CT、X线平片检查资料，进行回顾性分析。结果 32例球形肺炎的主要表现：（1）病变两侧缘垂直于胸膜呈刀切样平直边缘，病变呈方形，是球形肺炎的特征；（2）病变局部及周围胸膜肥厚；病变所属支气管非狭窄性均匀增厚；肺门侧血管增多、增粗、扭曲，但无僵直及牵拉；病变非胸膜侧浅淡小片状高密度等强烈支持球形肺炎诊断；（3）抗炎治疗后病变疏散或明显缩小支持球形肺炎，提示可以继续抗炎治疗；（4）纵隔、肺门无明显淋巴结肿大，趋向支持肺炎诊断；（5）晕征、支气管充气征、病灶内肺泡征，不能过分强调其诊断价值。首诊平片显示病变的病例，平片可作为经济、简便有效的随诊方法。结论 CT检查是球形肺炎诊断和鉴别诊断的有效方法。［关键词］肺炎；体层摄影术，X线计算机；诊断，鉴别 Imaging and differential diagnosis of spherical pneumonia:a report of 32 cases ［Abstract］ Objective To evaluate the imaging features of spherical pneumonia （SP）and to differentiate it from other spherical lesions，particularly in pulmonary carcinoma.Methods 32 cases of SP clinically proved were analyzed retrospectively.Results The CT findings were as follows:（1）Bilateral margins of the lesions were perpendicular to pleura with a straight cut edge presenting a square sign.（2）Following manifestations strongly means SP:adjacent pleural thickness；symmetrical bronchial wall thickness without bronchial stenosis；intensified vascular markings but not hardening；small patches of slight high density around lesions apart from pleura （3）Reduce of lesions after anti inflammatory therapy was inclined to SP.（4）There were not mediastinal and hilar lymph enlargememt.（5）“Halo sign”，“bronchiologram”，“vacuole” were not special to SP.Conclusion CT exam is a effective way of diagnosis and differentiation to SP. ［Key words］ pneumonia；tomography，X-ray computed；diagnosis，differentiation 球形肺炎作为一种特殊类型的肺部炎症，被认为是误诊率较高的病变。笔者继1996年及1999年报告［1，2］后又搜集近年资料完整的病例，再行进一步分析、讨论，以进一步提高对本病的认识和诊断水平。

儿童难治性肺炎支原体肺炎的诊治现状和进展

肺炎支原体（MP）已成为儿童呼吸道感染，尤其是社区获得性肺炎的常见病原体之一[1]。据文献报道，MP全球感染率达9．6％～66．7％不等，已被认为是社区获得性肺炎（CAP）的第三位病原体[2，3]，且有逐年增高的趋势。学者发现，2007年肺炎支原体肺炎（Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia，MPP）的发生率已是1999年的10倍，而且近几年难治性肺炎支原体肺炎（refractory Mycoplasma Pneumoniae pneumonia，RMPP）病例也有逐年增加的倾向[4]。现就RMPP的病因与发病机制、临床表现、诊断、治疗及预后等方面的研究现状和进展作一扼要介绍。 1难治性肺炎支原体肺炎的定义尽管RMPP目前尚无确切定义，但临床基本达成以下共识：①大环内酯类抗生素治疗效果不佳（正规应用大环内酯类抗生素1周左右，患儿病情仍未见好转）；②患儿合并肺外多系统并发症，病情重（除严重肺部病变外还伴肺外多系统损害）；③病程较长（一般可＞3～4周），甚至迁延不愈，而且其中相当一部分是重症支原体肺炎。日本学者最近提出了RMPP的定义为应用大环内酯类抗生素1周或以上，患儿仍表现发热，临床症状和影像学表现继续加重[4]。 2病因与发病机制目前认为，RMPP的发病原因主要与患儿对大环内酯类抗生素耐药，肺炎支原体肺炎本身的发病机制尤其与免疫学因素的参与、混合感染以及发生误诊误治等有关。 2．1耐药机制的参与目前治疗儿童肺炎支原体感染的抗生素仍以大环内酯类药物为主，包括红霉素、阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素以及地红霉素、泰利霉素等。然而，近年来已分离到大环内酯类对MP的耐药株[5，6]，提示MP对大环内酯类抗生素已经出现耐药，其耐药机制主要有以下几方面。 2．1．1靶位改变这主要是由于基因突变或甲基化所致。核糖体是细菌蛋白质的合成场所，其组成部分50S大亚基的23S rRNA结构域V区和Ⅱ区上与抗生素直接结合的碱基点发生突变，导致抗生素与核糖体亲和力下降，从而阻止了抗生素抑制细菌合成蛋白质而引起耐药。目前已经明确大环内酯类抗生素如红霉素甲基化基因erm编码甲基化酶可催化红霉素与细菌结合位点2058位腺嘌呤发生甲基化或二甲基化，从而影响二者之间的结合而导致耐药[7，8]。理论上讲，只含有一个rRNA操纵子的MP耐药性可通过点突变获得，但MP 可否与呼吸道混合感染的其他细菌通过转座子或质粒获得erm编码基因而引起耐药尚未完全明确。并且由于MP混合感染的发生率较高，故结合位点的甲基化是目前研究耐药机制的主要热点所在。 2．1．2主动外排目前已经明确，mef基因编码针对14、15元环大环内酯类药物耐药，但对16元环大环内酯类及链阳霉素仍敏感，属于M表型耐药；而msr基因编码针对14、15元环大环内酯类及链阳霉素耐药，对16元环大环内酯类及林可霉素仍敏感，属MS表型耐药。其耐药机制主要为基因编码一种特殊的细菌膜蛋白，该膜蛋白通过耗能过程将药物排出体外从而阻止药物作用于靶位点，以此降低药物的抑菌作用。 2．1．3药物灭活研究表明，细菌可产生针对大环内酯类抗生素的钝化酶，破坏大环内酯类抗生素的结构而使其失去抗菌活性[7，8]，但对于MP是否存在此现象尚未有此方面的研究报道。总之，针对MP对大环内酯类抗生素耐药机制的研究对临床抗MP治疗及疗效判断具有重要意义，尤其是混合感染时MP耐药机制的变化更值得深入探讨。 2．2免疫应答反应异常 MP感染后机体产生了强烈的免疫应答反应。关于MPP 患儿免疫功能的多项研究结果显示，RMPP患儿较之病情轻及无肺外严重并发症的MPP患儿外周血的CD4＋T细胞在急性期和恢复期均明显降低，CD8＋T细胞明显增高而致CD4＋T／CD8＋T比值明显下降，CD3＋／HLA-DR＋、CD3＋／CD25＋表达也下降。由于T细胞活化下降导致B细胞增殖分化不能，继而引起T细胞辅助的抗原特异性抗体产生障碍；并且还发现参与免疫调节的重要细胞因子也较病情轻、且无肺外严重并发症的患儿发生明显紊乱，表现为血清IL-2水平明显降低，sIL-2R明显增加且恢复缓慢，而血清IL-5、IL-6、IL-8、IL-12、IFN-γ水平却明显增高，血清NO和TNF-α含量也明显增加[9]。上述这些因素均直接或间接导致患儿机体细胞及体液免疫功能紊乱，造成肺内炎症进一步加重，临床病情进展迅速，短期内快速出现肺部大面积受累，导致通气／换气障碍、呼吸衰竭及全身炎症反应综合征等，如不及时治疗则会危及患儿的生命安全。 2．3MP合并其他病原体感染在MP感染的同时混合有细菌、病毒的感染并不少见。目前发现，MP主要是与呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、肺炎衣原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等病原体混合感染。另外当MP感染时亦可直接影响患儿的细胞免疫功能，患儿机体的抗感染能力下降，一些条件致病菌亦会乘虚儿童难治性肺炎支原体肺炎的诊治现状和进展曹兰芳上海交通大学医学院附属仁济医院儿科（上海200001） ·继续医学教育·

老年肺炎患者日常生活需要注意什么

老年肺炎患者日常生活需要注意什么发表时间：2019-08-13T16:42:11.893Z 来源：《中国医学人文》2019年4月4期作者：李晓黎[导读] 肺炎是老年人的常见病。老年人的身体抵抗力相对较低。如果病后不及时治疗，可能会引起许多并发症，造成健康危害。李晓黎（泸州市龙马潭区第二人民医院；四川泸州646004）肺炎是老年人的常见病。老年人的身体抵抗力相对较低。如果病后不及时治疗，可能会引起许多并发症，造成健康危害。所以我们要时刻注意老年肺炎，其实，除了医院治疗外，老年肺炎的日常保健和饮食调理也非常重要。及早预防老年人肺炎至关重要。因此，家庭成员应特别注意老年人的身体健康。特别是对于肺炎这一老年人常见疾病。它往往是由于人体老化，局部预防呼吸道和免疫功能下降，心、肝、肺、肾等重要器官的功能储备减弱，从而导致各种慢性病、营养不良等症状。无论是治疗还是预防，都要特别注意老年人的饮食问题，这对健康非常有益。那么老年肺炎患者在生活中应该注意什么呢？成为了人们关注的重点。下面根据临床经验和医学研究对这一话题做一些简要的概括。一、治疗老年人肺炎需要多长时间？肺炎种类繁多，细菌性肺炎是由肺炎球菌、葡萄球菌、链球菌等细菌引起的。经过适当的抗生素治疗后，大多数可以在7到10天内治愈。病毒性肺炎轻微而不会反复致病，所以很少持续7天以上。肺炎治疗建议可以使用青霉素，若效果不好可以用阿奇霉素、头孢菌素类，等药物代替。也可以用中药治疗，最好不要吸烟。经过2-3天的抗感染治疗，如果患者病情没有改善甚至恶化，应立即更换抗感染药物。当有病原菌检测结果时，应根据敏感性试验选择敏感药物。如果没有病因的检测，我们应该重新检查肺炎的可能病原体，并进行新一轮的临床治疗。轻度和中度肺炎的整个治疗过程可在症状得到控制后3至7天内完成，如体温恢复正常之后。对于吸入性肺炎或肺脓肿的治疗，总疗程应为数周至数月。二、在生活中应该注意什么？对于肺炎，除了积极治疗外，患者在日常生活中也需要更多的关注。建议注意以下几点：1。平时用药，防寒保暖，气候变化时随时换衣服，易受体质缺陷影响者可经常服用玉屏风散药，以防外感。 2、进食时，应注意集中注意力，要求患者咀嚼慢，进食时避免说话，避免食物进入食道，产生剧烈的咳嗽，对肺部产生伤害。 3、饮食方面：患者可多吃燕麦（含碳水化合物、蛋白质、脂肪和大量植物纤维、维生素B1和维生素B12、少量维生素E、矿物质、核黄素和皂苷）、南瓜（具有清热利尿、止渴、润肺、止咳、舒缓等作用），羊肉（羊肉富含蛋白质）。人体的抵抗力与饮食营养密切相关，因此为了加强老年人的营养，可以选择高蛋白、高碳水化合物、低脂肪的食物，以及富含维生素A和维生素C的蔬菜和水果。 4、同时，可以食用以下有益于老年肺炎的食物：梨：梨具有润肺清热、祛痰降火、清胃降热、滋阴补体、补肾补虚、润肠补血等功能。对于治疗肺部疾病引起的咳嗽、痰有独特而明显的疗效。荔枝：荔枝具有滋润体液、解渴润肺化痰、健脾健胃、舒肝调气、补肾养阴等功能。甘蔗：具有润肺、益胃、补肾、促进体液的作用。能缓解肺部疾病引起的干咳、盗汗、潮热等症状。核桃：核桃具有润肺、平喘、养胃、润肠、通便秘、调肝活血、补肾健脑等功能。苹果：苹果含有大量黄酮类抗氧化剂，能保护肺部免受污染和吸烟的有害影响。每周吃五个或更多苹果可以改善呼吸和肺功能。此外，洋葱、茶和红酒也含有这种黄酮类抗氧化剂，可以少量服用。蜂蜜：蜂蜜对神经衰弱、高血压、冠状动脉粥样硬化、肺病等有疗效，秋季经常使用蜂蜜不仅有利于这些疾病的康复，而且可以防止秋季干燥对人体的危害，起到润肺养肺的作用。 5、其他方面：此外，还应该注意饮用尽可能多的水，但切记不要过多，并吃易于消化或伴多汁的食物。注意清洁通风，做好室内环境卫生，保持空气清新。根据温度的变化，特别是在早晚，需要适当增加或减少衣服，以保持足部温暖。这些措施对预防呼吸道感染具有积极意义。肺炎常伴有高烧，消耗大量能量。因此，我们应该提供高能量，吃高蛋白和易消化的食物。适合多吃水果，增加水分和维生素。维生素C可以增强身体的抵抗力，维生素A有助于保护呼吸道粘膜。此外，避免吸烟和饮酒，尽可能少吃或不吃辛辣和刺激性食物，以避免过度咳嗽。加强户外活动，接收阳光，呼吸新鲜空气，增加肺活量，合理运动，提高身体素质和抗病能力。积极治疗慢性病，尤其是呼吸道疾病患者。长期卧床不起的老年患者应经常改变姿势，以避免发育不良性肺炎。三、老年肺炎的危害： 1、由于许多老年人伴随着许多其他方面的疾病，肺炎往往涉及得身体多个器官，所以会有所谓的多米诺现象，使其他器官也受到不同程度的损害。 2、老年人身体反应能力低。有时肺部病变广泛，但发热不明显。体温在三十七摄氏度到三十八摄氏度之间，咳嗽力度较轻，痰相对粘稠，白血球不仅不会增加，甚至降低，或只有中性粒细胞增高，这常常需要X光检查确认。 3、老年人吸入性肺炎和真菌性肺炎常引起反复感染。老年人吸入性肺炎的发病率显著增加，主要是由于吞咽反射功能下降、吞咽困难和呼吸清除功能下降。在临床上对其首选第三代头孢菌素类和甲硝唑或替硝唑。由于免疫功能下降，一些老年人使用多种抗生素，很容易出现菌群失调和继发感染，也常见肺部真菌感染。肺炎是老年人常见的疾病，很容易发展成危及生命的肺炎。由于上呼吸道粘膜和腺体的萎缩，粘液和唾液分泌减少，防御功能降低，并且致病细菌容易在上呼吸道中繁殖。老年人上呼吸道病原体的吸入率明显高于年轻人。老年人肺炎往往具有隐匿性，还有症状不典型，多样化，且病情变化快，，经常会伴有并发症，预后效果不佳，死亡率高等特点。因为老年人反应性低，发热不明显，咳嗽不重，痰不易咳出，胸痛不明显，这些也可能是胃肠道，心血管和全身衰竭等疾病的症状，所以这很容易导致误诊。在一些相对虚弱的患者早期阶段甚至可能发生休克、呼吸衰竭和多器官衰竭。由于老年人器官的基本功能较差，一旦结合肺炎，可能会有多脏器参与，最终导致死亡。因此，老年人应注意肺炎，高度警惕：不明原因的精神不适，食欲下降或卧床不起;感冒，呼吸短促，面色红润，紫绀等后恢复缓慢;短暂的眼睑凹陷，脉搏计数，血压下降，手脚都很冷;精神疲惫，心情压抑，困倦;这都是老年人患有肺炎的症状，一旦出现多种症状，应及时到医院接受检查。

儿童难治性肺炎支原体肺炎60例临床分析

儿童难治性肺炎支原体肺炎60例临床分析摘要目的探讨难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）患儿的临床特点。方法150例肺炎支原体肺炎（MPP）患儿，其中60例采用大环内酯类药物治疗>5 d，影像学与临床仍表现恶化，将其归入RMPP组，其余90例归入MPP组。比较两组患儿实验室数据、胸部影像学表现、纤维支气管表现。结果两组患儿单核细胞与外周血中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；RMPP组C反应蛋白（CRP）、乳酸脱氢酶（LDH）、血浆纤维蛋白原（Fib）、D-二聚体（D-dimer）指标显著高于MPP组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。RMPP组患儿支气管镜下有黏液分泌物阻塞，部分患儿出现坏死物阻塞、黏膜糜烂。患儿肺部有大片高密度实变影，伴有胸腔积液。MPP组患儿镜下可见部分水肿、黏膜粗糙、黏膜分泌物，无通气不良或阻塞表现，无坏死物阻塞与黏膜糜烂。胸片表现斑片状、云絮状阴影或大片密度增高影。结论RMPP 疾病发生与过强的黏液高分泌、混合感染、高凝状态、免疫炎性反应有关。关键词儿童；难治性支原体肺炎；发病机制多年来，RMPP的发病呈逐年增多趋势，为了寻找更有效的治疗RMPP 的方案，总结RMPP的特点，本研究收集了150例肺炎支原体肺炎患儿，观察了这些患儿炎性指标的变化，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选择2014年1月～2015年6月在本院儿科治疗的150例MPP 患儿，有60例患儿使用大环内酯类药物治疗>5 d，但影像学与临床表现仍恶化，设为RMPP组，余下90例患儿组成MPP组。两组患儿年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性 1. 2 方法本研究为回顾性研究，分析患儿的肺部影像学特点、临床特点、疗效、实验室检查等资料。实验室检查包括CRP、LDH、CD系列指标、凝血功能（Fib、D-二聚体）、急性期血常规、血清铁蛋白（SF）、血清Galectin-7、免疫球蛋白等。 1. 3 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 2. 1 实验室检验 2. 1. 1 外周血白细胞两组患儿外周血白细胞计数比较差异无统计学意义（P>0.05）。RMPP组单核细胞绝对值与中性粒细胞绝对值高于MPP组，淋巴

肺炎的鉴别诊断

肺炎的鉴别诊断一、呼吸系统肺结核肺癌急性肺脓肿肺血栓栓塞支气管扩张症二、其他系统心肌炎心包炎心内膜炎脑膜炎带状疱疹肺结核： 1.全身中毒症、发热，盗汗，乏力，食欲减退，纳差，女性月经失调 2.咳痰可少量，或大量脓性带血，咯血。 3.胸片病灶多位于肺尖，密度不均缓慢消散。且向内播散。 4.结核杆菌或结核菌素试验阳性肺癌：1.年龄大、有吸烟史。 2.咳嗽、痰中带血。 3.对抗感染治疗反应差 4.可通过CT、MRI、纤维支气管镜和脱落细胞等检查来诊断急性肺脓肿： 1.早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。 2.X线检查显示胸腔和液平。肺血栓栓塞： 1.可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。 2.X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低血氧及低碳酸血症。 3.D-二聚体、CT肺动脉造影（CTPA）、放射性核素肺通气/灌注扫描和 MRI等检查可帮助鉴别。

支气管扩张症： 1.病程长，有反复发作史，咯血。 2.X线病变下叶多于上叶，肺纹理粗乱或呈卷发 3.支气管造影或CT可见支气管囊状或柱状的特征心肌炎： 1.感染引起的常有原发感染的症状。 2.心力衰竭引起呼吸困难，会有胸痛或类心绞痛 3.可听到奔马律。 4.心电图异常，主要是ST段下移，T波低平或倒置心包炎： 1.心前区疼痛。 2.呼吸困难。 3.全身炎症反应。 4.心包积液。 5.心电图ST段抬高，数日后回至等电线上，T波低平或倒置。心内膜炎： 1.全身感染症状 2.心脏症状心脏杂音随体位变化，海鸥音。偶有 3.栓塞及血管症状 4.超声心动图可见瓣膜上有赘生物。脑膜炎： 1.急性起病，伴有其他感染症状。 2.脑膜刺激征：剧烈头痛、发热、腹泻、肌痛，颈 3.脑脊液检查带状疱疹： 1.可有轻度乏力 2.丘疹、水疱、皮损沿神经分布 3.神经痛模板引用：1、肺癌：中年患者，急性起病，胸片未见明显占位，暂可排除此病。2、肺结核：否认“肺结核”病史，否认结核接触史，胸片未见明显结核病灶，可排除此病。3.急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。X线显示脓腔及齐液平，易与肺炎鉴别。4.肺血栓栓塞症：多有静脉血栓的危险因素，如血栓性

病毒性肺炎知识汇总

病毒性肺炎知识汇总病毒侵入细支气管上皮→细支气管炎。感染可波及肺间质与肺泡→肺炎。气道上皮广泛受损，粘膜发生溃疡，其上覆盖纤维蛋白被膜→气道防御功能降低，易招致细菌感染。单纯病毒性肺炎——多为间质性肺炎：肺泡间隔有大量单核细胞浸润、肺泡水肿、被覆含蛋白及纤维蛋白的透明膜，使肺泡弥散距离加宽。炎症介质-----支气管痉挛肺炎多为局灶性或弥漫性，偶呈实变。肺泡细胞及巨噬细胞内可见病毒包涵体。病变吸收后可留有肺纤维化。实验室检查：血常规：白细胞正常、稍高或偏低，血沉多正常痰涂片: 白细胞以单核细胞居多，胸部X线: 肺纹理增多，磨玻璃状阴影；小片状浸润或广泛浸润、实变，病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润，大叶实变及胸腔积液者均不多见。

病毒分离血清学检查病毒抗原检测呼吸道分泌物中细胞核内的包涵体：提示病毒感染抗病毒治疗：目前已证实较有效的病毒抑制药物有： ①利巴韦林(三氮唑核苷、病毒唑)：广谱抗病毒药，对呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒和流感病毒有效。 0.8-1.0g/d,分3-4次服用，或10-15mg/kg/d，分2次。 ②阿昔洛韦(无环鸟苷)：为一化学合成的抗病毒药，具有广谱、强效和起效快的特点。 5mg/kg/次，3次/d ，7天，静脉滴注。临床用于疱疹病毒、水痘病毒感染。尤其对免疫缺陷或应用免疫抑制剂者应尽早应用。 ③更昔洛韦：为无环鸟苷类似物，抑制DNA合成。主要用于巨细胞病毒感染。 7.5mg/kg/d，连用10-15天。奥司他韦：神经氨酸酶抑制剂，对甲、乙型流感病毒均有很好作用，耐药发生率低。75mg/次，2次/日 ⑤阿糖腺苷：为嘌呤核苷类化合物，具有广泛的抗病毒作用。多用于治疗免疫缺陷患者的疱疹病毒与水痘病毒感染。疱疹病毒水痘感染，5-15mg/kg.d ⑥金刚烷胺(金刚胺)：人工合成胺类药物，有阻止某些病毒进入人体细胞及退热作用。临床用于流感病毒等感染. 100mg/次，2次/日，口服

老年病人吸入性肺炎的预防及护理

老年病人吸入性肺炎的预防及护理发表时间：2012-03-15T15:55:26.147Z 来源：《中外健康文摘》2011年47期供稿作者：张琳[导读] 通过总结经验，吸取教训，至今为止，我科再无误吸患者发生。张琳（浙江省金华市兰溪市人民医院浙江金华321100）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）47-0346-02 【摘要】老年病人中，各种原因所致的吞咽肌肉及神经病变，容易引起吞咽困难，极易造成误吸。一旦误吸，可致死亡。对策：治疗原发病及伴随症状，选择合适的食物，采取舒适的体位，早期给予鼻饲，病人及家属的宣教。【关键词】老年人食物误吸吞咽困难吸入性肺炎肺部感染糖尿病周围神经病变脑血管意外急性呼吸道感染老年病人中，各种原因所致的吞咽肌肉及神经病变，容易引起吞咽困难，极易造成误吸。一旦误吸，可致死亡。文献报道因误吸所致的吸入性肝炎死亡率高达40%-60%，另外，误吸可直接引起窒息、死亡。因此，老年人食物误吸的预防应引起护理人员的高度重视。我科在2011年1月至2011年4月间发生2例误吸，1例死亡，1例治愈出院。现报告如下。 1 临床资料病例1，男，81岁，因“活动后胸闷气闭气促9年，再发伴咳嗽4天”于2011年2月2日入院。诊断：高血压病，冠心病，心功能2级，脑梗塞后遗症，血管痴呆，2型糖尿病，支气管肺炎。入院后予控制血压，控制血糖，扩张血管，改善代谢，抗感染，化痰等治疗，病情稳定，生活基本须协助。2011年2月15日早晨家属给予进食面条时呛入气管，出现口唇青紫，呼吸衰竭。医护人员立即紧密配合抢救，拍背吸痰，并在喉镜下取出异物，高频吸氧，30分钟后呼吸好转，缺氧症状改善。之后继续抗感染及支持治疗，病人病情逐渐好转，25天后治愈出院。病例2，女，79岁，因“左侧肢体活动障碍5年，咳嗽咳痰6天”于2011年4月9日入院。诊断：脑出血后遗症，糖尿病，慢性支气管炎急性发作期。入院后予控制血压，控制血糖，抗感染，化痰等治疗，患者长期卧床不起5年，生活完全不能自理，糖尿病流质饮食。病人多次出现进食后呛咳，医嘱予鼻饲，但家属拒绝插鼻胃管，对治疗不配合。2011年4月12日家属喂食牛奶后误吸致窒息，多次在纤支镜下吸痰，面罩给氧，心肺复苏后，心跳恢复。但无自主呼吸，深昏迷，转入重症监护室给予机械通气，鼻饲胃管，抗感染及其他支持治疗，但2日后最终因呼吸竭死亡。 2 原因分析 2.1多种疾病导致吞咽功能障正常吞咽是一系列复杂协调的神经肌肉运动过程，受大脑支配，需口、咽、食管共同参与，其中任何一个部位的机能障碍均可导致误吸。文献报道常致误吸的疾病有：颅内肿瘤、颅内外伤、脑血管意外、脑干损害、喉神经损伤、环咽肌失迟缓、急性感染性神经炎、缺氧等。此外，糖尿病可引起脑梗塞及植物神经病变，导致吞咽困难发生误吸。本组病例2例均为糖尿病患者，值得注意。 2.2老年人咽喉感觉、运动功能减退随着年龄的增长，老年人喉腔粘膜萎缩、变薄、喉的感觉减退，咽缩肌活动作用减弱，易发生吞咽障碍，使食物、口水呛入呼吸道，引起吸入性肺炎。 2.3呼吸道感染及其功能减弱从上述病例看，呼吸道慢性感染、肺部感染亦是发生误吸的原因之一。喉腔粘膜炎症刺激，加上老年人随着年龄的增长，肺活量减少，肺的顺应性降低及肺表面活性物质的减少，易发吸入性肺炎。另外，由于老年人免疫功能低下，排除异物能力减弱，吸入少量口水、食物就引起肺部感染。而肺部感染又可增加误吸的发生率，形成恶性循环。 3 护理要点 3.1及早取出异物，停止经口进食误吸致窒息，在短时间内可死亡。及时发现，争分夺秒，现场抢救，特别是及早取出异物尤其重要。上述病例，均是护理人员及时发现，立即在喉镜或纤支镜下取出异物，高频吸氧，改善缺氧。 3.2维护呼吸功能，加强护理措施密切观察病情变化，特级护理，面罩吸氧，心电血压，血氧饱和度监测，有效吸痰，翻身拍背，雾化吸入，做好基础护理，如口腔护理，皮肤护理等，预防并发症。 3.3及时胃管鼻饲，避免再次误吸本组2例病例误吸后均在取出异物后留置胃管，一方面保证药物的摄入，另一方面避免进食时再次误吸。 4 误吸的预防 4.1治疗原发病及伴随症状脑血管意外和头部外伤的吞咽困难发生率达25%-50%。本组2例病例均为糖尿病并发脑血管意外及神经病变。对于脑卒中、呼吸道感染、颅内肿瘤、脑外伤、及糖尿病并发脑血管意外及神经病变，出现呛咳和吞咽困难的病人，应及早治疗原发病及伴随症状，如肺部感染的病人，加强抗感染对维持正常吞咽功能、避免再次误吸起重要作用。 4.2选择合适的食物对于易发生呛咳和吞咽困难的病人，食物应以半流质为主，如粥，菜泥等。汤和水类食物易引起呛咳、误吸，干饭类难吞咽。因此，水分的摄入应尽量混在半流质中，减少误吸的发生。同时注意食物温热适宜，色香美味，以增进食欲。 4.3采取舒适的体位病人进食应取舒适体位，最好坐位或半卧位。抬高床头30-45度，以利吞咽运动，减少误吸的发生。 4.4早期给予鼻饲对于严重吞咽困难，呛咳，昏迷的患者，尽早鼻置胃管，保证药物、食物的安全摄入。 4.5病人及家属的宣教

护理查房吸入性肺炎

护理查房——吸入性肺炎概念：吸入性肺炎（aspiration pneumonitis）系吸入酸性物质、动物脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液体和发挥性的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。病因：临床上吸入胃内容物，由于胃酸引起的肺炎较吸入碳氢化合物液体为多见，且更为重要。煤油、汽油、干洗剂、傢具上光剂等有时可误吸，多见于儿童。正常人由于喉保护性反射和吞咽的协同作用，一般食物和异物不易进入下呼吸道，即使误吸少量液体，亦可通过咳嗽排出。在神志不清时如全身麻醉、脑血管意外、癫痫发作、酒精中毒、麻醉过量或服镇静剂后，防御功能减弱或消失，异物即可吸入气管；食管病变如食管失驰缓症、食管上段癌肿、zenker 食管憩室，食管下咽不能全部入胃、反流入气管；各种原因引起的气管食管瘘，食物可经食管直接进入气管内；医源性因素如胃管刺激咽部引起呕吐；气管插管或气管切开影响喉功能，抑制正常咽部运动，可将呕吐物吸入气道。老年人反应性差更易发生。胃容物吸入后，由于胃酸的刺激，产生急性肺部炎症反应，其严重程度与胃液中盐酸浓度、吸入量以及在肺内的分布情况有关。吸入胃酸的ph≤2.5时，吸入量25ml即能引起严重的肺组织损伤。动物实验中证实，吸入ph＜1.5的液体3ml/kg体重时可致死。吸入液的分布范围越广泛，损害越严重。临床表现：患者常有吸入诱因史，迅速发病，多于1～3小时后出现症状，临床表现与诱发病因有关，如由于气管-食管瘘引起的，则每于进食后有痉挛性咳嗽、气急。在神志不清情况下，吸入时常无明显症状，但1～2小时后可突然发生呼吸困难，迅速出现紫绀和低血压，常咳出浆液性泡沫状痰，可带血。两肺闻及湿罗音，可伴嗜鸣音。严重者可发生呼吸窘迫综合征。胸部x线示于吸入后1～2小时即能见到两肺散在不规则片状边缘模糊阴影，肺内病变分布与吸收时体位有关，常见于中下肺野，右肺为多见。发生肺水肿，则两肺出现的片状、云絮状阴影融合成大片状，从两肺门向外扩散，以两肺中内带为明显，与心源性急性肺水肿的x 线表现相似，但心脏大小和外形正常，无肺静脉高压征象。护理评估： 1.病人一般资料姓名：丁** 年龄：83岁性别：男科室：急诊内科主诉：反复咳嗽、咳痰，加重伴发热2周入院诊断：吸入性肺炎慢性支气管炎糖尿病高血压

难治性肺炎的临床处理策略

难治性肺炎的临床处理策略如何处理“难治性肺炎” 1、下列易导致肺炎再发生的特殊病原不包括( ) D、流感嗜血杆菌 2、难治性肺炎重症患者的影像学充分吸收需要的时间大概为( ) D、10周 3、下列肺炎病原体影像学充分吸收需要的时间最短的是( ) B、支原体 4、抗生素治疗后多久，阴影稳定且临床改善者即可无需进行干预( ) D、28天 5、对于抗生素治疗超过10天的肺炎患者，肺部阴影在起病多长时间内不吸收则表示为不吸收的肺炎( ) C、12周

如何认识和有效选择肺部有创检查 1、男，28岁，咳嗽半年，低热1月。既往：体健。吸烟8包年。抗生素治疗影像学持续1个月无吸收。应考虑（）检查 D、EBUS-TBNA、BALF、TBLB 2、关于BALF部位选择的说法中，错误的是（） C、对支气管进行全面检查放到最后 3、难治性肺炎的检查中，（）是首选的有创检查方式 A、支气管镜 4、感染临界值是（） A、PBS>103CFU/ml、BAL>104CFU/ml 5、下列（）方式检查的适应证为外周病变/气管镜诊断不清，且缺点是并发症高

B、CT引导下肺穿刺常见感染相关生物标志物特点及临床意义1、关于ESR的正常值，男性和女性分别是（） A、0-15mm/h，0-20mm/h 2、在PCT升高的其他情况中，（）不属于引起巨大应激的非感染状况 D、高烧不退 3、G实验特点中提到，不能检测（） B、隐球菌和接合菌 4、下列有关BALF GM辅助诊断IPA需综合评估的说法中，错误的是（） B、与界值有关：＜1更可靠 5、降钙素原正常来源：甲状腺C细胞产生，释放入血前变成降钙素，

重症肺炎的诊断标准及治疗

重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10 ×109 / L 或< 4 ×109 / L ,伴或不伴核左移。⑤胸部X 线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。以上1～4 项中任何一项加第5 项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断。重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO 2<60mmHg, 氧合指数( PaO 2 /FiO 2 ) <300, 需行机械通气治疗; ④血压<90/60mmHg;⑤胸片显示双侧或多肺叶受累, 或入院48h内病变扩大≥50%; ⑥少尿: 尿量<20mL/h, 或<80mL/4h,或急性肾功能衰竭需要透析治疗。HAP 中晚发性发病( 入院>5d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日<400mL) 或非慢性肾衰患者血清肌酐>177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;② PaO2/FiO2<250 ③病变累及双肺或多肺叶;④收缩压＜12kPa( 90mmHg) ; ⑤舒张压<8kPa( 60mmHg) , 符合1 条主要标准或2 条次要标准即可诊断为重症肺炎。 2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：①需要创伤性机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：①呼吸频

老年人肺炎的特征是什么

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢老年人肺炎的特征是什么导语：老年人的身体机能下降，是很多疾病的高发人群。目前，老年人肺炎的发病了非常高，是需要重视的疾病。因为老年人肺炎是可以治疗的，也是有治老年人的身体机能下降，是很多疾病的高发人群。目前，老年人肺炎的发病了非常高，是需要重视的疾病。因为老年人肺炎是可以治疗的，也是有治愈的可能，为了保证生活品质，就要积极的采取措施。对于老年人肺炎很多人不了解，为此我们一起来了解下老年人肺炎的特征是什么。老年肺炎的主要症状和并发症是什么？老年人肺炎的症状往往不典型。老年肺炎患者常常没有明显的咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状，容易被自己和家属忽视。较常见的症状是呼吸频率增快或呼吸困难。全身中毒症状较常见并可较早出现，如乏力，神志淡漠等。少数老年肺炎患者胃肠道症状较突出，如出现恶心呕吐、腹痛腹泻、厌食、消化不良等。老年肺炎另一个显著的特点就是并发症多。这与老年患者原有多种慢性基础疾病有关。常见的并发症有休克、严重败血症或脓毒血症、心律失常、心力衰竭、呼吸衰竭和多脏器功能衰竭，这些并发症是造成老年肺炎死亡的主要原因。老年人肺炎易复发要加强预防老年肺炎以细菌性肺炎为主，除了常见的肺炎球菌肺炎外，G-杆菌引起的肺炎也较多见，一般不具有传染性。由于老年肺炎多为细菌感染引起，其免疫力维持时间短，且病原体种类繁多，因此老年肺炎容易复发。预防老年肺炎首先应当从平时做起，适量、合理地锻炼身体，如散步、打太极拳、做操或慢跑等，这不仅可以强身健体，增强免疫功能，还可改善胃肠道血液循环，增强对气温骤变和寒冷的适应能力；也可生活中的小常识分享，对您有帮助可购买打赏

重症甲型H1N1流感病毒肺炎各种呼吸模式

2009年起源于墨西哥和美国西南部的甲型H1N1流感（简称甲流）是由变异后的新型甲流病毒引起的急性呼吸道传染病，人群普遍易感，严重者可导致死亡。机械通气是抢救危重症甲流肺炎的重要手段之一[1-3]。本院采用序贯方法对重症甲流肺炎进行研究，以观察不同呼吸模式以及各项呼吸机参数对该类患者氧合的影响。 1资料与方法 1.1一般资料为2009年11月至2010年1月在上饶市人民医院重症监护病房（ICU）、上饶市疾控中心经病原学检测（咽拭子标本2009甲型H1N1RT-PCR检测）确诊的危重型甲流肺炎患者4例，其中2例使用有创呼吸机辅助通气，1例患者在入院后48h 内死亡，1例患者在本院ICU治疗1个月余，对其诊断标准依据卫生部甲流诊疗方案（2009年试行版第3版）和2000年中华医学会呼吸病学分会的《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断治疗指南》，该例患者在本院ICU治疗1个月余，患者符合急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。 1.2方法 1.2.1治疗方法（1）抗病毒治疗，《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断治疗指南》入院后立即给予奥司他韦150mg，每日2次，至咽拭子转阴。（2）营养支持及对症治疗。（3）激素治疗，甲基泼尼松龙80mg，每日2次。（4）机械通气支持治疗，早期实施经口气管插管呼吸通气，咽拭子转阴后改为气管切开呼吸通气，使用BP-840呼吸机提供呼吸支持；主要参数：吸氧浓度（FiO2）100%，呼吸末正压通气（PEEP）15cm H2O，分别采取的模式为A/C（PC）和同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持通气（PSV）；通气目标：在气道峰压不超过45cm H2O的前提下尽量保持最高的氧分压。1.2.2研究方法回顾性整理患者不同呼吸机模式以及不同呼吸参数时的氧合情况。对患者入院前1周采取A/C模式和PSV模式时的动脉氧分压（PaO2）进行比较，以了解两种模式对患者氧合的影响。1.3统计学方法采用t检验分析A/C模式组与SIMV+PSV模式组间氧合是否有统计学意义。双侧P<0.05为差异有统计学意义。 2结果对前1周分别运用呼吸机主要模式（A/C模式和SIMV+PSV 模式）的氧合情况进行分析。运用A/C模式时的氧合指数为51.9±10.8，PaCO2为（35.2±5.6）mm Hg；SIMV+PSV模式时的氧合为47.7±4.0，PaCO2为（37.8±6.2）mm Hg；两组间氧合情况进行t检验时P 值=0.438，P＞0.05，提示两组间差异无统计学意义。同样，两组间PaCO2进行t检验时P＞0.05，差异也无统计学意义，见表1。 3讨论机械通气是纠正缺氧的一项重要措施。通气机参数和通气模式的选择应该以明确的治疗终点作为指导。在大多数情况下，机械通气的主要目标是纠正动脉血气的异常；在模式的选择上依据个人习惯以及对呼吸机的理解不同，不同的医生有不同的偏爱。近年来，有些医生则喜欢联合运用中频率的SIMV和自主呼吸的压力支持（PSV），对各种模式的差别目前尚没有严格的对照研究[4]。在本次抢救重症甲流肺炎过程中对运用A/C模式和SIMV+PSV 模式观察两者之间的氧合情况；以便了解其在抢救重症甲流肺炎过程中两者之间的差异，结果发现两组间差异无统计学意义。本组甲流肺炎患者肺内的改变以解剖分流和气体弥散障碍为主，这是机械通气难以改善低氧血症的主要原因[5]。当然从数据分析显示A/C组氧合却稍高于SIMV+PSV组，出现两组之间无统计学意义的原因可能与本文分析标本的数量不足有重症甲型H1N1流感病毒肺炎各种呼吸模式探讨余忠技，张嶂，王素芳，章瑛（上饶市人民医院，江西上饶334000）【摘要】目的探讨危重症甲型H1N1流感（甲流）病毒肺炎患者使用不同呼吸模式对自身的影响及效果。方法回顾性分析呼吸机不同模式对患者的影响。结果A/C氧合为51.9±10.8；SIMV+PSV模式时的氧合为47.7±4.0。结论在改善氧合方面SIMV+PSV模式与A/C模式之间无差异。【关键词】流感病毒A型，H1N1亚型；流感，人；肺炎，病毒性；危重病；呼吸，人工；呼吸窘迫综合征，成人文章编号：1009-5519（2012）11-1631-01中图法分类号：R511.7文献标识码：A Discussion of different ventilation models in critically ill patients with influenza A（H1N1）influenza virus pneumonia YU Zhong-ji，ZHANG Zhang，WANG Su-fang，ZHANG Ying（Shangrao Municipal People′s Hospital，Shangrao，Jiangxi334000， China）【Abstract】Objective To investigate the influence of different ventilation models on patient self and thier effects in criti- cally ill patients with influenza A（H1N1）influenza virus pneumonia.Methods The influence of different ventilation modes on the patients was performed the retrospective analysis.Results In A/C mode，SpO2/FiO2was51.9±10.8；in SIMV+PSV mode，SpO2 /FiO2was47.7±14.0.Conclusion There is no diffence in improving oxygenation between A/C mode and SIMV+PSV mode. 【Key words】Influenza A virus，H1N1subtype；Influenza，human；Pneumonia，viral；Critical illness；Respira- tion，artificial；Respiratory distress syndrome，adult 表1A/C、SIMV+PSV模式组的氧合和PaCO2情况对比（x±s）呼吸模式 A/C SIMV+PSV P 51.9±10.8 47.7±4.0 >0.05 氧合指数PaCO 2 （mm Hg） 35.2±5.6 37.8±6.2 >0.05 （下转第1633页）

冠性肺炎的 新冠肺炎的作文