减压神经

家兔动脉血压的神经和体液调节

家兔动脉血压的神经和体液调节 【摘要】目的：通过直接测压法记录动脉血压，观察神经和体液因素的改变对家兔动脉血压调节的影响，并分析这些因素的作用机制。方法：通过给家兔夹闭一侧颈总动脉15s，注射0.3mL去甲肾上腺素、乙酰胆碱，电刺激完整的减压神经，刺激减压神经的中枢端和外周端，电刺激迷走神经外周端处理，用生物信号采集处理系统记录家兔动脉血压变化曲线。结果：给家兔夹闭一侧颈总动脉15s，注射0.3mL去甲肾上腺素，家兔动脉血压升高；注射0.3mL乙酰胆碱，电刺激完整的减压神经及其中枢端，电刺激迷走神经后，家兔动脉血压降低；电刺激减压神经的外周端，家兔动脉血压无明显变化。结论：家兔动脉血压受到神经和体液的调节。夹闭一侧颈总动脉时，压力感受器传入冲动减少，注射去甲肾上腺素，NE能广泛作用于缩血管效应的平滑肌受体，都能使血压升高；减压神经是传入神经，刺激其完整时及中枢端，传入冲动增多，电刺激迷走神经，都能使家兔的血压下降。【关键词】动脉血压；神经调节；体液调节；减压神经；压力感受器1实验材料和方法 1.1实验材料 1.1.1实验动物 家兔（雌雄不限）。 1.1.2实验材料和器械 微机化生物信号采集处理系统（RM6240系统），血压换能器，保护电极，注射器，电刺激装置，动脉夹，三通管，动脉插管，手术器

械，手术盘，玻璃分针，绳子，棉线，家兔手术台等；肝素，去甲肾上腺素，乙酰胆碱，氨基甲酸乙酯。 1.2实验方法 1.2.1实验装置准备和仪器参数设置 1.2.1.1用盛有肝素的注射器与三通管其中一个接头相连，旋动三通管上的开关，使动脉插管与注射器相通，推动注射器，排空动脉插管中的气体，使动脉插管内充满肝素溶液，然后回旋开关关闭三通管。1.2.1.2将血压换能器固定于铁支架上，使换能器的位置尽量与家兔心脏在同一水平面上。然后将换能器输出线接至RM6240生物信号采集系第1通道。压力换能器的另一端与三通管的其中一个接头相连，三通管的另一个接头与动脉插管相连。 1.2.1.3RM6240系统:点击“实验”菜单，选择“兔动脉血压调节”，仪器参数：通道时间常数为直流，滤波频率30Hz，灵敏度12kPa，扫描速度10.0s/div。正电压刺激方式，刺激强度为8V（刺激减压神经）、1V（刺激迷走神经），刺激波宽5ms，刺激频率25Hz。 1.2.2手术准备 1.2.2.1兔称重后，按5mL/kg体重剂量给家兔耳缘静脉注射200g/L的氨基甲酸乙酯使之麻醉，将兔仰卧并固定于兔手术台上。 1.2.2.2切开颈部皮肤、肌肉后，使颈部气管和两侧血管神经鞘暴露，用玻璃分针仔细分离右侧迷走神经和减压神经，各穿细线备用；用玻璃分针仔细分离两侧颈总动脉，穿线备用。 1.2.2.3在左颈总动脉头端用线结扎，向心端夹上动脉夹。用眼科剪在

腕管综合征患者的案例护理

腕管综合征患者的案例护理 案例介绍： 基本情况：患者吴秀芬，女，62岁，诊断：1左侧腕管综合征。入院日期:2016-06-21。主诉：左手拇指、食中环指疼痛五月余。 现病史：患者于五个多月前在干活后出现在手拇指及食中环指胀痛，开始未重视，后疼痛逐渐加重，以夜间明显，伴拇指及食中环指无力，屈伸患指时出现弹响伴疼痛明显，为进一步治疗收入院。患者无头昏，头晕、头痛等不适，饮食好，大注便正常，体重无明显变化。 既往史：否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认“高血压、高血脂、心脏病、糖尿病”病史，14年前摔伤致右腕部骨折，无输血史，否认食物及药物过敏史。 个人史：生于原籍，居住及生活环境良好，无酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好。否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。 家族史：家族成员中无高血压、糖尿病等病史。否认有家族性遗传性疾病。 体格检查：T 36.3℃P78次/分R20次/分BP 150/96mmHg 患者神志清，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。胸廓无畸形，呼吸运动两侧对称双肺呼吸音清。心前区无异常隆起，心音正常，心率78次/分，律齐。腹部平软，无压痛，肠鸣音正常。脊柱四肢及神经查体无特殊。 专科检查：左手拇指、食指、中指及环指桡侧半皮肤感觉迟钝，大鱼际肌萎缩，左拇指对指功能减退，肌力减弱，左腕部压痛，屈腕后左拇指及食中环指疼痛加重；左拇指、食中环指远侧掌横纹处可扪及黄豆大小的痛性结节，屈伸患指有弹拨感。 实验室及器械检查：肌电图提示：左侧正中神经腕部受压之电生理表现。 情景一：入院时患者的护理： 患者步行入院，由责任护士陪同进入病房，监测生命体征，做好入院评估，收集病史，抽血检验血型、血常规、PCG、血生化，做好入院宣教。 护理问题： 1.焦虑、恐惧：与疼痛、担心疾病预后有关 2.疼痛：与疾病有关 3..知识缺乏：与缺乏腕管综合征相关知识有关

微血管减压术治疗颅神经疾病图文稿

微血管减压术治疗颅神 经疾病 集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）

微血管减压术治疗颅神经疾病（综述） 脑外科王志军 目前，微血管减压术已成为治疗三叉神经痛、面肌痉挛及舌咽神经痛等颅神经疾病的成熟手段。现重点将近年来在手术技术和并发症预防方面的进展综述如下。 一、 病例选择 经卡马西平、苯妥英钠等药物治疗，酒精或肉毒毒素注射，射频热凝甚至伽玛刀等治疗，或外周神经撕脱等疗效不明显，仍有面部剧痛或面肌痉挛的原发病人及微血管减压术后复发的病人。 二、术式的选择及微血管减压术的优缺点等 近一个世纪以来，三叉神经痛、面肌痉挛和舌咽神经痛的治疗方法发生了很大改变。常用的治疗方法包括：酒精或肉毒毒素注射、经皮穿刺射频热凝术、神经根切断术、微血管减压术、伽玛刀等。但经过多年的临床实践，目前多数学者对原发性颅神经疾病的首选治疗方法为微血管减压术。其优点在于：保留各颅神经的功能，较少遗留永久性神经功能障碍；手术采用后颅窝入路，还可发现其他引起颅神经疾病的病因，如肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形等；手术采用显微外科技术，减少了手术损伤。缺点是手术需要开颅，有一定风险，有开颅术后固有的并发症。此外，术后尚有一定的复发率。目前，微血管减压术的长期有效率可达80%以上，优秀的可达95%以上，复发率绝大多数低于10%，个别的高于

10%，死亡率一般低于1%。 三、手术技术 1. 病人的体位侧卧，患侧向上，取侧卧位或公园椅位，头颈超过手术床头顶端，头架固定，头面部向健侧旋转10ｏ或15ｏ，头稍向前屈，肩部用绷带向臀部牵拉，使头颈肩夹角大于90ｏ。若是三叉神经减压术，头的矢状线与床面保持平行，从而使Ⅶ、Ⅷ颅神经根的位置低于三叉神经；若是面神经或舌咽神经减压术，头的矢状线应向下斜15ｏ，使面神经或舌咽神经根充分暴露。有的采用斜卧位或仰卧位。最后，将病人身体牢牢固定在手术床上，以便必要时术中可旋转手术床。 2. 设计切口先通过触诊确定患侧枕区的骨性标志，以便术者辨认横窦、乙状窦的走行及其交界处。根据以上解剖结构设计手术切口，暴露出最佳的颅骨钻孔位置。切口长3cm～5cm。常用的切口有3种：①直切口：与耳后发际平行，位于发际内大约0.5cm，颈部瘦长的人切口稍短，粗短的人切口稍长且向内侧倾斜一定角度。②横切口：乳突后上2横指开始向后与项下线平行切开，适用于大部分病人，颈部特别粗短的例外。③斜行切口：从乳突上2横指开始向下斜20ｏ～30ｏ发际内切开，适用于颈部短粗型的病人。无论采用何种切口，要求术区的3/4位于横窦与乙状窦连接部的下方，1/4位于上方。有的学者采用S形切口。 3. 骨窗 钻孔前要充分暴露好一些重要的骨性标志，如二腹肌沟。乳突导静脉是一个横窦和乙状窦交界处的良好标志。骨窗有两种：①圆形骨窗，直径2~3cm；②三角形骨窗。三叉神经减压术选三角形骨窗时，骨窗顶端位于

【生理学】临床机能实验讨论题--学生用有答案

临床机能实验讨论题 运动、体位变化对人体动脉血压的影响 离体心肌动作电位（模拟实验） 离子与药物对离体蟾蜍心脏活动的影响（模拟实验） MedLab生物信号采集处理系统使用 蟾蜍坐骨神经腓肠肌标本的制备 不同刺激强度和频率对骨骼肌收缩的影响 心室期前收缩与代偿间歇及不应期的测定 家兔实验基本操作胸内负压和气胸的观察 生理因素及药物对呼吸运动及膈肌放电的影响 神经、体液因素及药物对动脉血压的影响 左心室内压的测定 减压神经放电及其影响因素红细胞渗透脆性的测 定 尿生成的影响因素胃肠运动观察 1.钙离子、肾上腺素、乙酰胆碱对离体蛙心活动有何影响？为什么？ 2.心室肌动作电位的分期和产生机制？ 3.运动前后血压有何不同？机理如何？ 4.何谓期前收缩与代偿间歇？ 5.从不同刺激强度引起的反应，讨论刺激与反应的关系，出现的现象如何解释？ 6.复合收缩引起的条件？ 7为何吸入气中CO2浓度增加会使呼吸运动加强？ 8.何吸入纯氮气后会影响呼吸运动？ 9.增加无效腔，呼吸运动会有何变化，为什么？ 10.注射乳酸后影响呼吸运动？ 11切断两侧迷走神经后对呼吸有何影响，为什么？ 12实验所记录到的群集型减压冲动发放是代表血压的一级波还是二级波？试说明之。13总结减压神经放电与动脉血压的关系。 14夹闭颈总动脉，血压如何变化？为什么？ 15刺激完整减压神经及其中枢端以及外周端，动脉血压变化？为什么？ 16刺激迷走神经末梢外周端，引起血压？为什么？ 17静脉注射去甲肾上腺素，血压？为什么？ 18静脉注射大量生理盐水，尿量？为什么？ 19静脉注射1：10000去甲肾上腺素，尿量？为什么？ 20静脉注射20%葡萄糖液，尿量？为什么？ 21连续间断刺激迷走神经外周端，尿量？为什么？ 22静脉注射速尿，尿量？为什么？ 23静脉注射垂体后叶素，尿量？为什么？

经筛窦视神经管减压术技术操作规范

经筛窦视神经管减压术技术操作规范 闭合性颅脑创伤，特别是额部及眉弓部钝挫伤中，额颅底虽未受伤，但同侧视力可严重减退，甚至失明。虽然此问题近年来引起相关学科的重视，但因其致盲病理机制不清，治疗效果仍不满意。视神经管骨折减压术进路较多，目前耳鼻咽喉科常用的有：①鼻外筛蝶窦视神经管减压术；②经鼻内内镜筛蝶窦视神经管减压术。 【适应证】 1临床确诊视神经管骨折，经保守治疗无效者。 2蝶筛窦骨折、淤血，伴有损伤性视神经病变。 3眶壁骨折、眼球陷没，伴有损伤性视神经病变。 4外伤或医源性眶后血肿致眼球突出视力障碍。 5重症球后视神经炎伴有蝶筛窦炎。 【禁忌证】 1重度颅脑损伤，患者意识未恢复，手术风险较大者。 2视神经管骨折，伴有严重出血者或疑有颈内动脉损伤者。

3筛窦气化不良蝶窦为甲介型者。 4伤后即视力丧失，保守治疗3~5d，视力无改善者，手术效果佳。 【操作方法及程序】 1鼻外筛窦进路法 （1）鼻外筛窦开放术切口，切口距内眦5mm。 （2）切断内眦韧带直达骨膜，沿眶内壁和上斜肌的滑车做骨膜下分离，电凝切断筛前、后动脉后继续向视神经孔方向分离，在距内眦45~50cm，可见视神经孔内侧缘的隆起部。 （3）找到视神经管口近端后，通常在6倍显微镜下用电钻或骨凿将视神经骨管外1/2全程去掉并直达总腱环。 （4）用尖状刀将视神经鞘膜纵行切开，并仔细观察鞘膜及鞘膜下颜色变化，有无水肿、淤血、骨折、刺伤、断裂伤等病理变化。 （5）用止血明胶海绵覆盖在减压的视神经上，蝶筛窦内留置带有抗生素和地塞米松的止血海绵或止血纱布。

（6）切口缝合加压包扎。 2鼻内镜筛蝶窦视神经管减压术 （1）鼻腔黏膜以1%丁卡因加1‰副肾上腺素充分收缩血管和表面麻醉。 （2）在0°镜下，先做钩突切除、前后筛窦切除、蝶窦开放，在确认蝶窦外侧壁视神经管隆起和颈内动脉管隆起后，用长钻头磨开视神经骨管。 （3）切开视神经鞘膜，并观察视神经损伤的病理改变。（4）暴露的视神经及蝶筛窦内留置附有抗生素和地塞米松的止血明胶海绵和纱布。 （5）鼻腔用少量碘仿纱条或膨胀海绵填塞，3~5d后取出。【注意事项】 1术后观察并记录，视力视野改变。 2观察术后有无脑膜炎、脑脊液鼻漏、眶后血肿、出血等并发症发生，并及时妥善处理。 3开展此项技术，需要具备对眶尖区、中颅底、蝶筛窦的解剖知识和熟练的显微外科及内镜手术技术。

家兔颈部动脉和神经的分离及减压神经放电的引导实验报告

中央民族大学生命与环境科学学院 生理学实验报告 2011年10月28日 家兔颈部动脉和神经的分离及减压神经放电的引导 和 家兔动脉血压的神经与体液调节

【目的与要求】 1.学习家兔颈部手术与分离主动脉神经的方法。 2.学习在体神经冲动引导与记录的方法，理解主动脉神经的生理功能。 3.掌握记录和测量家兔动脉血压的直接测量方法。 4.观察神经和体液因素改变对家兔动脉血压调节的影响，并分析该些因素的作用机制。【实验原理】 主动脉神经是主动脉弓压力感受器的传入神经，又称减压神经。神经传入冲动的频率，在一定范围内随主动脉血压的升高或降低而相应增加或减少，从而使压力感受性反射增强或减弱，以维持动脉血压的相对稳定。由于家兔主动脉神经独成一束，易于分离，故常用家兔为实验动物，进行主动脉神经冲动的引导与血压实验。 在正常的生理情况下，人和高等动物的动脉血压是相对稳定的。这种相对稳定性是通过神经和体液因素的调节而实现的，其中以颈动脉窦-主动脉弓压力感受器反射尤为重要。此反射即可使升高的血压下降，又可使降低的血压升高，故有血压缓冲反射之称谓。家兔的主动脉神经在解剖上独成一支，易于分离与观察其作用。 【实验动物及器材】 家兔、兔手术台，常用手术器械，止血钳、眼科剪、支架、气管插管、Pc-Lab生物信号采集系统、保护电极、纱布、棉球、丝线、20ml注射器、20%-25%氨基甲酸乙酯，肝素，去甲肾上腺素，生理盐水；RM6240生物信号采集系统，手术剪1把，眼科剪1把，止血钳，镊子，电刺激连线，兔手术台，注射器及针头，血管插管，动脉夹，血压换能器，铁架台，婴儿秤，输液装置，照明灯，有色丝线； 【实验步骤】 1、实验动物准备 1）麻醉：取家兔一只称重，按4-5ml/Kg(1g/Kg)耳缘静脉注射20%-25%氨基甲酸乙酯进行麻醉。 2）固定剪毛：背位固定在兔手术台上，剪去颈部手术视野中的被毛。 3）手术分离血管与神经 A、颈部皮肤切口5-7cm，分离皮下组织 B、分离肌肉层：钝性分离

(图解)微血管减压手术治疗三叉神经痛的过程

三叉神经为混合神经，是第5对脑神经，也是面部最粗大的神经，主要支配脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的运动，并将头部的感觉讯息传送至大脑。 三叉神经由眼支、上颌、下颌支，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。 三叉神经痛的原因 三叉神经痛是一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，骤发，骤停,疼痛呈闪电样、刀割样、烧灼样剧烈疼痛。通常存在扳机点，如说话、洗脸、刷牙或微风拂面会导致阵发性疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，发作间歇期同正常人一样。三叉神经痛多发生于中老年人。

目前认为三叉神经感觉根(Trigeminal sensory root，TSR)入脑桥区(Trigeminal root entry zone，REZ)受血管压迫是主要病因。此外，多发性硬化、REZ区域的良恶性肿瘤、动静脉畸形、后颅凹畸形、局灶性脑梗塞、牙源性感染导致的颌骨骨髓炎等，也可导致三叉神经痛，均相对少见。 三叉神经痛患者术前核磁检查显示血管压迫 近年来显微血管减压术是临床上治疗三叉神经痛采用最多的方法。疗效可达90%以上，且复发率低。

三叉神经微血管减压手术的过程 1.麻醉满意患者取右侧侧卧位,于乳后方发际内画线,长约100px,常规消 毒铺巾. 2.沿画线切开头皮及枕肌,暴露出左侧乳突根部,乳头牵开器牵开软 组织,电凝止血,

3.颅钻钻孔,咬骨钳扩窗直径约50px,骨蜡封闭骨缘之血.尖刀切开硬脑膜,倒T形剪开硬脑膜,切口周围铺棉片。

4.架显微镜,进行镜下操作.

5.轻牵小脑,缓慢释放小脑延髓池脑脊液,待小脑塌陷后逐渐显露三叉神经,术中见岩静脉压迫三叉神经, 小心分离静脉并用垫棉垫离三叉神经,用垫棉将靠近三叉神经的小血管隔离神经。

腕管综合征有哪些治疗方法

文章导读 腕管综合症是比较常见的周围性神经卡压性的一种疾病，在外科手术当中，也是比较常见的一种治疗的病症，可以通过支具制动，或者是皮质类固醇注射来进行治疗，这是比较常用的保守的治疗方法，当然，如果保守方法治疗效果不好，可以考虑进行手术来治疗这种病症的女性发病率要高于男性，虽然目前病因不是特别清楚，但是对于患者的手指没看是比较大的，经常会导致感觉异常，造成手指麻木，尤其是在进行一些危险操作的时候不能得心应手。 非手术治疗 腕管综合症非手术治疗方法很多，包括支具制动和皮质类固醇注射等。 1、医生常常建议患者采用支具制动来控制病情发展，缓解症状。常用的是预制好的支具，佩戴后腕关节被控制在背伸30度位。但这样的背伸角度会增加腕管内压力。 2、口服消炎药和局部注射皮质类固醇药物也是常用方法，文献报告成功率不一。 Celiker 等通过随机对照研究，对比了皮质类固醇注射与非类固醇类消炎药联合支具制动的疗效。结果显示两组患者症状都明显改善。 手术治疗 1、内窥镜技术 是一种“微创”手术治疗方法，切口小，创伤小，可以避免术后切口不适等问题。目前，使用各种内窥镜技术的文献很多，不过，也存在一定问题，例如，医源性神经损伤，视野欠佳，不能辨别解剖变异，松解不充分以及费用较高等。如果视野不充分，应改为切开手术。也有一些医生则认为小切口切开减压手术也是“微创技术”，也可以减少术后并发症率。 2、内窥镜“微创” 腕管松解手术分为双入路（Chow法）和单入路（Agee法）两大类。双入路为在腕管近侧和远侧各切开一个约25px的小切口，在内窥镜指导下，用小钩刀切开屈肌支持带。单入路则只从腕管近侧切开一个小切口，在内窥镜的指导下，用特殊切刀切开松解屈肌支持带。

尺神经减压松解术

尺神经减压松解术 [适应证] （1）环小指及手掌手背尺侧麻痛、感觉异常。 （2）手内在肌肌萎或爪形手畸形。 （3）电生理提示尺神经肘管段受压。 ［禁忌证］ 1．伴有全身性疾病、不能耐受手术者。 2．局部有感染灶、术后可能感染者。 [操作方法及程序] （1）麻醉：全麻或臂丛神经阻滞麻醉（经腋部穿刺）。 （2）体位：仰卧，上肢外展９０°，常规使用止血带。 （3）切口：作肘内侧纵行切口。 （4）操作程序： 1. 小心保护前臂内侧皮神经。 2. 在内侧肌间隔后侧找到尺神经，沿尺神经并在其浅层打开肘管及弓状韧带。 3. 以上为单纯松解术，适用于轻度肘管综合征的患者。如作前臵术，则继续以下步骤（4～8）。 4. 小心游离尺神经，切断尺神经的关节支，妨碍尺神经前移的肌支应作干支分离。 5. 切除内侧肌间隔远端2~4cm。 6. 对变硬的尺神经段或形成神经瘤的尺神经近远段在手术显微镜或手术放大镜下作神经松解。 7. 在松解的尺神经段的束间和外膜为完整的一面酌情使用局部用药或其它处理方法，以利神经恢复。 8. 前臵尺神经的方法： 一．皮下前臵 （1）将尺神经臵深筋膜浅层。 （2）术中反复屈伸肘关节确定尺神经处于松弛位，并无被牵拉现象。 （3）将与尺神经位臵相对应的皮下脂肪与深筋膜用3-0线缝合3~4针，以防尺神经返回尺神经沟。 （4）彻底止血，冲洗伤口，根据情况，切口内臵负压吸引或橡皮引流条，逐层关闭切口。 （5）用石膏托固定屈肘45°位，前臂旋后位2~3周。（6）本术式适用于中、重度肘管综合征的患者。 二．肌肉下前臵 a. 在肱骨内上髁顶点上方，切开骨膜。沿屈肌群前缘及切开的尺侧腕屈肌切

生理学实验 家兔减压神经放电

实验二十一 家兔减压神经放电 Rabbit depressor neural discharges 【实验目的】 学习引导减压神经放电的电生理学实验方法；观察动脉血压变化与减压神经放电的关 系。 【实验原理】 当动脉血压升高或降低时， 压力感受器的传入冲动也随之增加或减少， 通过中枢机制引 起心率、心肌收缩力、心输出量、血管阻力等发生相应变化，使动脉血压降低或回升，从而 调节血压相对稳定，这一反射称为减压反射。家兔降压反射的主动脉弓压力感受器的传入神 经在颈部单独成一束，称为主动脉神经或减压神经。它是减压反射的传入神经，可将感受器 感受血压变化的传入冲动传送到中枢。用电生理学实验方法可引导、显示、记录减压神经放 电，并用监听器监听减压神经放电的声音。 【实验对象】 家兔。 【实验材料】 哺乳类动物手术器械，兔手术台，BL-410 生物信号采集处理系统，压力换能器、引导 电极，电极架，注射器，玻璃分针，烧杯，棉球及丝线，纱布，滴管，液体石蜡，生理盐水， 1.5%戊巴比妥钠，1:10000 肾上腺素溶液，1:10000 乙酰胆碱溶液。 【实验步骤】 1．手术 (1)麻醉和固定 用 1.5%戊巴比妥钠，按 2ml／kg的剂量从兔耳缘静脉缓慢注入，待动 物麻醉后，取仰卧位固定于兔手术台上。 (2)分离减压神经 颈部剪毛，在颈部正中切开皮肤(约 6～8cm)，钝性分离皮下组织及 肌肉，暴露气管。沿气管两侧小心分离减压神经(如头发粗细)和颈总动脉，穿线备用。减压 神经分布（图 21－1、－2、－3） (3)颈总动脉插管。 (4)安置电极 向内滴入温热的液体石蜡，浸没神经和电极，以防神经干燥，并起绝缘、 保温作用。 将引导电极固定在电极架上， 用备用线提起减压神经并搭到引导电极的神经钩上， 注意神经不可牵拉过紧。引导电极应悬空并固定于支架上，不能触及周围组织，将接地线就 近夹在皮肤切口组织上。神经放电引导电极参见图 21－4。 2．连接实验仪器装置 (1)神经放电引导电极接到生物信号采集处理系统第 1 通道上，记录减压神经放电。 （2)颈总动脉插管通过压力换能器输入到生物信号采集处理系统第 2 通道上，记录动脉 血压曲线变化。 (3) 打开计算机启动生物信号采集处理系统，点击菜单“输入信号／1 通道／神经放 （图21－5） ，按开始按钮记录实验数据。 、 “输入信号／2通道／压力” 电”

面肌痉挛与显微血管减压术

面肌痉挛的病因与显微血管减压术 面肌痉挛(hemifacial spasm，HFS) 又称为半面痉挛，是一种间断发作、无痛、无意识、只累及一侧面部面神经分布区肌肉的痉挛性收缩。可能局限于只有上部或下部半侧发作，可出现过度流泪。疾病通常以罕见的眼轮匝肌收缩开始，缓慢进展涉及到整个半侧面部并且频率增加，直至受损的眼睛视物能力受损。严重者可累及颈及肩部肌群。这种不自主痉挛可因过度疲劳、情绪激动等原因而诱发或加剧，尤以讲话、微笑时明显，严重时可呈痉挛状态。另外，对HFS患者进行医疗检查时眼睑痉挛会消失（警惕提高的结果），但让患者轻轻闭上眼睛、然 后快速睁开眼睛时可以引出眼睑痉挛。国外流行病学调查其发病率为11/l×107。 该病女性多见，男:女约为3:2,左侧多发，虽然有儿童发病的个别报告,此病是典型的成年人疾病,平均发病年龄约为45岁。几乎一半的病人听力功能测试显示有中耳听觉反射异常，提示有一定程度的第VIII脑神经损害[1]。病久后患者面肌肌力逐渐减弱，到晚期可发展到半侧面瘫而告终[2]。面肌痉挛对患者的危害主要是精神心理的影响。另外HFS可能并发三叉神经痛、膝状束神经痛，或前庭和/或耳蜗功能障碍。HFS理想的治疗方法，应当是既消除痉挛症状，又完好保留面神经的功能。随着显微神经外科技术的发展，采用显微血管减压术（MVD）治疗HFS，具有创伤小、治愈率高，手术并发症发生率低，特别是其能完全保留神经、血管功能等特性，成为目前HFS最有效的治疗方法。现就这该病的病因及治疗的状况作一综述。 1. 病因学 HFS的病因仍存在争论，目前主要比较认可的是微血管压迫面神经根学说。 1947年Campbell和Keedy提出血管压迫是HFS的主要原因[3]，1962年Gardner 等[4]报道对19例半面痉挛病人行桥小脑角部神经松解术，发现13例病人合并血管结构异常，应用MVD治疗后，手术后面肌抽搐即刻消失，且后无复发，并提出面神经根血管压迫病因学说。1976年Jannetta[5]认为面神经出脑干处(root entry zone，REZ)区的血管压迫是引起HFS的主要原因。 HFS压迫面神经REZ区的血管，多数是动脉，最常见的是小脑前下动脉(AICA）(内耳门前/后），其他可能的血管包括延长的小脑后下动脉(PICA),小脑上动脉(SCA),扭曲的椎动脉、耳蜗动脉、狭长扩张的基地动脉、AICA的分支等、血管畸形，少见的情况下静脉也可能牵涉其中。在典型的半面痉挛（以眼轮匝肌发病，向面部下方扩展）中，血管侵害VII/VIII神经的前下侧；在非典型的HFS（开始于颊肌，向面部上方进展）中，压迫位于第VII颅神经的后上方。 与前庭神经根进入区相接触的血管可能造成眩晕，而耳鸣、听力丧失也可能是由于耳蜗神经的神经根进入区受压造成的。 极少的情况下，桥小脑角处的良性肿瘤或囊肿、蛛网膜粘连、多发性硬化或头颅骨性畸形也会造成半面痉挛。其原因可能是由于：(1)占位导致正常血管的移位。(2)占位对面神经的直接压迫。(3)占位本身异常血管的影响，如AVM、动脉瘤等。在年轻患者中局部的蛛网膜增厚可能是产生HFS的主要原因之一，而一些先天性疾病Arnold-Chiari畸形及先天性蛛网膜囊肿偶可发生HFS[6,7]。家族性HFS迄今仅有几例报道，其机理尚不明了，推测可能与遗传有关[8,9]。 有证据显示，在神经根发出区没有突触传导，并且由于REZ受压继发出现面神经运动核受累，机制类似于点火兴奋现象[10]，除了痉挛之外，与面肌痉挛有

① 减压神经放电实验报告

减压神经放电实验 2012级临七3班廖梦宇2012021320 一、实验原理： 颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射，（carotid sinus-arotic arch baroreceptor reflex）：即压力感受性反射（baroreceptor reflex），亦称为降压反射(depressor reflex)。动脉压力感受器是位于颈动脉窦和主动脉弓的外膜与中膜之间的一些裸露的神经末梢，可以感受血管壁的牵张度，反应血压的变化。来自压力感受器的冲动通过传入神经窦神经传导到舌咽神经，通过主动脉神经加入迷走神经，在家兔该神经则游离的较长，称为减压神经，传入神经进一步传导冲动先到达孤束核再与心血管中枢联系。减压反射是一种负反馈调节机制。它在平时经常起作用，使动脉血压维持在比较恒定的水平。 二、实验目的： 1、观察减压神经传入冲动的发放特征。 2、动脉血压变动时与减压神经传入冲动发放的相互关系。 三、实验步骤： 1．麻醉和固定 （1）麻醉：25％乌拉坦溶液(1g/kg), 4ml／kg 注射部位：耳缘静脉 注意：①速度----缓慢！！！ ②原则：“一快，二慢，三看看（观察）” 观察：肌张力、角膜反射 （2）仰卧位固定 2. 手术 （1）颈部剪毛，颈正中切口约5~7cm， （2）用止血钳纵向钝性分离颈部肌肉， （3）分离一侧减压神经 血管神经鞘：颈总动脉、迷走、交感和减压神经。 分离出一段的减压神经（长约3～5cm），清除附着的脂肪或结缔组织；加温石蜡油以防止干燥，穿线备用。 3．引导 把已游离的减压神经轻轻悬挂在引导电极上。 注意：勿过度牵拉 4．仪器调试 引导电极连接于BL420实验系统。打开计算机，从BL420实验系统主界面的“实验模块”→“循环实验”→“减压神经放电”，开始记录。 四、观察项目： 1. 记录正常减压神经冲动特征并监听声音。 2. 夹住未插管的颈总动脉15~20秒，观察减压神经冲动、监听的声音的变化。 3. 牵拉插管一侧颈总动脉15～20秒，观察减压神经冲动、监听的声音的变化。

经面隐窝入路面神经减压术手术配合体会(一)

经面隐窝入路面神经减压术手术配合体会(一) 【关键词】面瘫面神经减压术精密仪器显微手术手术室专科护理 目前，手术室护理逐渐向专科护理方向扩展。我院自2005年面神经研究室成立以来，共做经面隐窝入路面神经减压术480例，2008年实施手术130例。由于手术专业性较强，现将手术中护理体会总结如下。 1面神经局部解剖与病生面神经 自延髓脑桥沟外侧部出脑，经内耳门入内耳道。穿行于面神经管，在管内有膨大的膝神经节。面神经出茎乳孔后进入腮腺实质，于腮腺内交织成丛，自该腺的前缘呈放射状发出五组分支，在面神经管内还发出鼓索、镫骨肌神经等分支。临床上常见的周围性面神经损伤，多由于面神经行经一段较长的骨性管道，炎症、创伤等引起面神经肿胀，管内无扩张的余地，使面神经受压所致。经面隐窝入路面神经减压术就是手术开放面神经骨管，释放压力，改善神经传导，恢复面神经供血，对急性重症面瘫有非常好的治疗效果，最适合中西医、针灸保守治疗1个月以上仍无明显恢复的患者。 2材料与方法 2.1适应证贝尔麻痹、外伤性面瘫、病毒感染性面瘫等周围性面瘫。 2.2手术物品准备耳科无菌辅料包，面神经专用基本器械及显微器械，双极及单极电烧，一次性无菌显微镜套及电钻套，神经监测电极及探针等。 2.3手术仪器准备进口显微镜（ZEISSNC4），进口电钻主机（STORZ207115-20），进口神经监测仪（MEDTRONICNIM-RESPONSE2.0），电脑编辑录制系统。 2.4麻醉方法全麻。 2.5手术简要过程取患侧耳后弧形切口，分离骨膜，乳突牵开器牵开。显微镜下用切割电钻去除乳突小房，沿面神经骨管走行进行轮廓化，以金刚磨钻将骨管前、后、外三面磨薄，显微钩针或显微刮匙剥除骨片。暴露面神经，并以无菌神经监测探针确认。如有渗血可用细小的盐酸肾上腺素棉条止血。用显微动脉刀纵向切开神经鞘膜，使之充分减压。冲洗切口，必要时填充钻下的骨粉。将止血海绵及地塞米松酸钠5mg覆盖于神经干上。可吸收线逐层缝合切口，外耳道填凡士林油纱，绷带包扎伤口。 3护理配合〔1，2〕 3.1体位摆放原则患者平卧，头偏向健侧。头下垫一软硅胶头圈，将耳朵置于头圈中央的空洞内，以免长时间受压。患侧肩下垫一斜坡软枕（约40°），以缓冲颈部压力。外耳道塞棉球，以防消毒液误入耳道内。一般静脉通道开放于健侧上肢（有报道下肢推注静脉麻醉药更易引起静脉炎）。 3.2眼角膜的保护于静脉全麻后，轻闭患者双眼，涂抹少量金霉素眼药膏，并以无菌贴膜覆盖于双眼。事实证明，此项措施对于避免消毒液的误伤及术中的机械损伤起到了显著的作用。可广泛应用于颜面部手术及俯卧位手术中。术毕轻轻剥除贴膜。 3.3手术精密仪器的使用和保护由于经面隐窝入路面神经减压术是一种显微手术，故对手术精细程度要求较高。可以说每一件精密仪器都是决定手术成败的必要条件，能否正常使用关系到患者的切身利益。我院引进了一系列国际先进的专科仪器，对手术配合和仪器使用管理也提出了更高的要求。现总结注意事项如下。 3.3.1显微镜我院使用的是ZEISSNC4型显微镜，可全方位变换角度及景深，全自动调节焦距，是手术显微镜中比较先进的一款，使用中应注意：（1）尽量固定手术间，除特殊感染不便换手术间，以免在推运过程中造成不必要的损伤，致使手术延误或经济损失。（2）建立严格的使用登记制度，专科专用，责任到位。（3）所有的调节镜头动作应轻柔，电源线妥善收起后将主机推至安全地点。（4）显微镜应提前安放在术者对侧，打开电源。设独立插座。（5）电源分动力及光学两部分，需要分别开启。特别注意的是，当用毕光源后，应将亮度调节降至

药物与神经调节对动脉血压的影响

药物与神经调节对动脉血压的影响 一、实验目的 1.掌握家兔动脉血压的描记和分析方法。 2.掌握家兔减压神经放电的引导方法和影响因素。 3.观察分析神经和体液因素对血压和心率的调节。 二．实验原理 1.动脉血压的影响因素： 心脏射血（每搏输出量），心率，外周阻力，血液充盈，大动脉管壁弹性。 2.心血管活动的调节 神经调节：压力感受性反射、心肺感受性反射、化学感受性反射 体液调节：RAAS，Adr，NE，ADH，内皮素），内皮舒血管因子（EDRF，NO），激肽，前列腺素（PGs）等。 3.减压反射： 血压↑→刺激压力感受器(颈动脉窦与主动脉弓)→传入神经(窦神经、减压神经)→传入冲动↑→心血管中枢整合作用→传出神经(心迷走神经兴奋，心交感神经抑制，交感缩血管纤维抑制)→心输出量和外周阻力↓→血压↓。 意义：此反射对血压变化及时纠正，对维持正常血压发挥着重要作用。 4.动脉血压的长期调节 肾-体液控制系统：细胞外液量增加→Q增多→-Bp升高→肾排水、排钠增加→-细胞外液总量减少→Bp下降。反之亦然。 影响因素：ADH、肾素—血管紧张素—醛固酮系统 三．实验步骤 1.兔称重、麻醉和固定。 2. 手术操作 （1）分离右侧减压神经、迷走神经和颈总动脉， （2）左侧颈总动脉分离、插管，记录血压。 （3）耳缘静脉留置头皮针，以备连续给药。 3.仪器连接 1道：引导电极 2道：血压换能器，动脉血压，心率 刺激输出：刺激电极与BL-420E系统的前面板相应插孔连接。 四、观察指标 1. 正常动脉血压、心率

2. 神经体液因素对血压、心率的影响 （1）减压神经放电 （2）乙酰胆碱，0.5ml，神经放电，血压 （3）去甲肾上腺素，0.5ml，神经放电，血压，撤除引导电极。 （4）牵拉左颈总动脉，5-10s, 2-5次/s, 血压、心率 （5）夹闭右颈总动脉, 5-10s，血压、心率 （6）肾上腺素，0.4ml，血压、心率 （7）刺激迷走神经外周端、中枢端，血压、心率。 五，实验注意事项 1. 保护耳缘静脉，先从耳远端进针。 2. 先分减压神经，再分颈动脉、迷走神经。 3. 每项实验后，等血压和心率恢复，再进行下一项目。 4. 注射药品后，再推注少量生理盐水，防止药物残留在局部静脉。 六，分析思考 1.注射NE、Ach时，血压、心率变化？结论？ 2.牵拉左颈总动脉，血压、心率变化？结论？ 3.夹闭右侧颈总动脉，血压的变化？结论？ 4.刺激右迷走神经外周端、中枢端，血压、心率的变化？神经调控机制？ 七、实验结果 不同因素对动脉血压的影响 刺激因素血压心率 牵拉颈总动脉↓↓ 夹紧颈总动脉↑↑ 减压神经↓↓ 迷走神经↓↓ 去甲肾上腺素↑↑ 肾上腺素↑↑ 乙酰胆碱↓↓

家兔减压神经传入冲动的引导

家兔减压神经传入冲动的引导 【目的要求】 1．学习在体记录神经冲动的方法。 2．观察家兔减压神经传入冲动的发放，从而加深对减压反射的理解。 【基本原理】 减压神经又称主动脉神经，是主动脉区感受主动脉压力的传入神经。减压神经传入冲动的频率在一定范围内随主动脉血压的升高或降低而相应增加或减少，从而使减压反射效应增强或减弱以保持血压相对稳定。由于家兔减压神经与迷走神经和颈交感神经分离开来，自成一束，为单独研究减压神经（减压反射）提供了方便。 【动物与器材】 家兔（2kg 以上）、常用手术器械、止血钳、兔体手术台、前置放大器、电子刺激器、示波器及示波照相机、心电图机、保护电极、水银检压计、动脉套管、动脉夹、气管插管、屏蔽箱、注射器、20%氨基甲酸乙酯、肝素（300 单位/ml ）、3.8%柠檬酸钠、生理盐水、石蜡油、去甲肾上腺素（1：100000）、乙酰胆碱 （1：100000）。 【方法与步骤】 1．按实验24 的手术过程麻醉、固定动物，并施行气管插管术。然后一侧做颈总动脉插管，连接水银检压计（注意：此时动脉夹暂不打开）。另一侧从血管神经束中分离减压神经。分离方法：首先用线提起颈总动脉，从被牵拉开来的结缔组织膜中辨认迷走神经、交感神经和减压神经。然后用玻璃解剖针自减压神经和交感神经之间的细小间隙中顺减压神经的走行自头端向胸侧轻轻划动剥离。注意：在此过程中应极力避免上述连接血管和诸神经的结缔组织膜破损。将减压神经分离1cm 左右，提起神经，插入引导电极（用保护电极代替），使电极与神经接触良好。然后用止血钳把伸经周围的皮肤提起，做成人工皮兜，向兜内滴加38—40C的石蜡油。注意：减压神经和电极记录部分均应浸泡在石蜡油中，神经与电极接触良好，但不能牵拉神经。电极记录部分也不可与周围组织接触。如必要时，可将减压神经结扎剪断，在其外周端记录传入冲动的发放。当引导电极固定良好后，实验应立即开始。注意：实验过程中要

显微血管减压术治疗面肌痉挛的手术配合

显微血管减压术治疗面肌痉挛的手术配合 面肌痉挛是临床上常见的疾病之一。面肌痉挛指一侧面部肌肉阵发性、节律性抽搐或痉挛或 强直性发作。从眼轮匝肌开始，逐步向下扩大波及口轮匝肌和面部表情肌，因此又称面肌抽搐。严重者引起面部疼痛，并影响视觉、讲话和睡眠。其病因多为搏动性血管压迫面神经根 出脑区，造成局部脱髓鞘，神经纤维接触传导过度兴奋所致。显微血管减压术是治疗面肌痉 挛的主要方法。自2010年1月—2011年6月我院用显微血管减压术治疗面肌肉痉挛100例，都取得良好的治疗效果。 1 临床资料 100例患者中，男性46例，女性54例，年龄30-80岁，平均43.8岁，病史最长为22年， 最短约为1年，均有一侧面部肌肉不自主抽动，均从眼胎开始发病，之后扩展到整个面部。 2 手术方法 全麻后侧卧位乳突后斜行5cm左右手术切口，常规进颅后原在显微镜下松解神经血管粘连，寻找责任血管，将绝缘减压材料Teflon棉插入责任血管和受压迫面神经根部之间。 3 结果 手术平均时间为40min—90min，术中出血30—100ml，平均50ml，100例显微血管减压术全 部顺利完成，无一例发生术中出血和切口感染等并发症，治愈率达98%。 4 手术配合 4.1术前访视巡回护士术前1天到病房访视，了解病情及有无相关系统疾病，向患者及家属 讲解手术过程和术前准备注意事项，检查皮肤情况，讲授我院开展手术的情况，增强患者自 信心；疏导患者紧张情绪，保持术前晚良好的睡眠，配合手术。 4.2药品准备10%盐酸肾上腺素1/3支加入生理盐水200ml内（高血压者忌用盐酸肾上腺素）用于局部浸润麻醉以减少出血。术中地塞米松加婴粟碱盐水冲洗，备骨蜡、明胶海绵、止血 纱布、绝缘减压材料、耳脑胶。 4.3手术器械准备常规开颅手术器械，显微神经外科手术器械（2mm显微吸引器、神经外科 显微剪刀、枪状显微剥离子）及Teflo垫棉，并准备双极电凝、单极及吸引器。 4.4术中配合手术过程中，注意观察肢体受压情况。在进入颅内后，将吸引器吸力和双极电 凝功率调小；在分离面神经根部血管时，注意患者心率、血压和血氧饱和度变化，并提醒术 者和麻醉师。 4.5器械护士配合术前应了解患者病情，熟悉手术过程和术者的操作习惯，将常规器械和特 殊手术器械分开，与巡回护士清点数目，整齐摆放在手术车上。 4.5.1常规消毒铺单后切开皮肤及皮下组织，用乳突牵开器牵开软组织；递单极和骨膜剥离子，逐层切开肌肉，暴露乳突后方枕骨骨质。 4.5.2暴露枕骨后递骨钻在乳突根部钻骨孔，咬骨钳扩大到2.5-3.0cm直径骨窗，骨窗前方到 乙壮窦前缘，上方到横窦下缘。遇到导静脉出血，用骨蜡封闭。 4.5.3切开硬膜后用脑压板将小脑轻轻下压，逐步向下扩展显露桥小脑角蛛网膜，切开舌咽 神经和迷走神经上方蛛网膜，在小脑绒球下方暴露面神经根部，辨认压迫血管，用显微剥离 子将血管从面神经根部分开。

生理实验预习题目及答案

1.运动前后血压有何不同？机理如何？ 2为何吸入气中CO2浓度增加会使呼吸运动加强？ 3.何吸入纯氮气后会影响呼吸运动？ 4.增加无效腔，呼吸运动会有何变化，为什么？ 5.注射乳酸后影响呼吸运动？ 6切断两侧迷走神经后对呼吸有何影响，为什么？ 7总结减压神经放电与动脉血压的关系。 8夹闭颈总动脉，血压如何变化？为什么？ 9刺激完整减压神经及其中枢端以及外周端，动脉血压变化？为什么？ 10刺激迷走神经末梢外周端，引起血压？为什么？ 11静脉注射去甲肾上腺素，血压？为什么？ 12静脉注射大量生理盐水，尿量？为什么？ 13静脉注射1：10000去甲肾上腺素，尿量？为什么？ 14静脉注射20%葡萄糖液，尿量？为什么？ 15静脉注射速尿，尿量？为什么？ 16静脉注射垂体后叶素，尿量？为什么？ 1.运动前后血压有何不同？机理如何？运动后即血压升高。机理有（1）运动时，心交感中枢兴奋和心迷走中枢抑制，肾上腺髓质分泌增多，血中儿茶酚胺浓度升高，引起心率加快和心肌收缩力增强。（2）运动时，由于肌肉节律性舒缩和呼吸运动加强，静脉回心血量增加；同时，交感缩血管神经兴奋，使容量血管收缩，也有利于回心血量增加。回心血量增多，通过心肌的异长自身调节机制，博出量增加。因此，心输出量明显增加。（3）由于运动时各器官血流量的重新分配，体循环外周阻力无明显改变。因此，运动后血压升高以收缩压升高为主。 2为何吸入气中CO2浓度增加会使呼吸运动加强？ CO2是调节呼吸运动最重要的生理性体液因素，它不但对呼吸有很强的刺激作用，并且是维持延髓呼吸中枢正常兴奋活动所必须的。每当动脉血中P CO2增高时，呼吸加深加快，肺通气量增大，并可在一分钟左右达到高峰。由于吸入气中CO2浓度增加，血液中CO2增加，CO2透过血脑屏障使脑脊液中CO2浓度增多，CO2+H2O H2CO3 HCO3-+H+, CO2通过它产生的H+刺激延髓化学感受器，间接作用于呼吸中枢，通过呼吸肌的作用使呼吸运动加强。此外，当PC O2增高时，还刺激主动脉体和颈动脉体的外周化学感受器，反射地使呼吸加深加快，但因C O2对外周感受器的刺激阈值远较中枢化学感受器为高，故以后者作用为主。 3.何吸入纯氮气后会影响呼吸运动？ 吸入纯氮气时，因吸入气中缺O2，肺泡气中P O2下降，导致动脉血中P O2下降，而PC O2却基本不变（因C O2扩散速度快），随着动脉血中P O2的下降，通过刺激主动脉体和颈动脉体外周化学感受器使延髓的呼吸中枢兴奋，膈肌和肋间外肌活动加强，反射性地引起呼吸运动增强。 此外，缺O2对呼吸中枢的直接效应是抑制，并随缺O2的程度的加深而逐渐加强。所以，缺O2程度不同，其表现也不一样。在轻度缺O2时，通过颈动脉体等的外周化学感受器的传入冲动对呼吸中枢起兴奋作用大于缺O2对呼吸中枢的直接抑制作用而表现为呼吸增强。在严重缺O2时，对呼吸中枢的抑制作用大于通过外周化学感受器对呼吸中枢的兴奋作用，

面神经改道吻合术技术操作规范

面神经改道吻合术技术操作规范 【适应证】 1具有经中颅窝和（或）经乳突面神经减压术适应证者，按术中发现面神经毁损，或需局部切除造成缺损者。 2经过面神经残存部解剖移位，两断端尚能对合而无明显张力者。 【禁忌证】 1患者全身状况欠佳，不宜手术者。 2术创局部感染严重未能得到有效控制者。 3面神经受恶性肿瘤侵蚀缺损而局部病变未能清除者，宜缓行面神经修复术。 【操作方法及程序】 1麻醉与体位同“经中颅窝面神经减压术”。 2切口及面神经管开放。根据术前检查分析，判断面神经缺损部位选定： (1)经中颅窝面神经减压术操作程序，充分暴露面神经迷路

段，自内听道底的面神经孔至膝状神经及面神经水平段，探查其缺损位置与长度。 (2)经乳突面神经减压术操作程度，充分显露面神经垂直段、水平段直至膝状神经节及迷路段，判断面神经缺损的部位和范围。 3颞骨内吻合术。面神经缺损部位在水平部或垂直段上部，缺损区长度<3 mm，可采用此法。 （1）将面神经管完全开放，上起膝状神经节下至茎乳孔亦完全磨开，使面神经充分显露。 （2）将缺损断端内、外的面神经连完整的鞘膜一起游离出面神经管，使其断端在中鼓室内侧按膝状神经节与茎乳孔之间的直线距离对位。 （3）在移位后的面神经沿线做一浅骨沟，为神经新植床，将面神经移入，并做断端对位缝合（鞘膜缝合3~4针）后，用筋膜覆盖保护之。 （4）切口缝合与填塞包扎与减压术相同。 4颞骨内与颞骨外吻合术。面神经缺损在水平段和（或）

垂直段，缺损区长度4~20mm之间，可考虑选用此法。（1）自膝状神经节至乳突孔的面神经管充分开放，并将茎乳孔开放。 （2）将面神经两端充分游离，外周端沿茎乳孔向外分离其干段及至腮腺后缘，必要时可将面神经从腮腺后缘分离上移，直至断端无张力对位。 （3）移位后的面神经处理同颞骨内法。 5颅内颅外吻合术。岩部胆脂瘤、听神经瘤等所致面神经迷路段及内听道段缺损，在桥小脑角内尚可保留面神经中枢端，却无法经颞骨内吻合时，可考虑选用此法。 （1）按经乳突面神经减压术式，开放面神经管全程，并开放茎乳孔游离面神经颅外段主干直至腮腺后缘，使其能自由上移。 （2）实现乳突轮廓化，并切除迷路后与乙状窦前之间的曹氏三角区骨板，切开硬脑膜进入桥小脑角。 （3）将面神经的颅内段断端与远侧断端对位吻合，或用生物胶粘合，并用静脉管或筋膜包裹加固。