直肠癌护理个案查房

时间：2010-6-12 17：00

地点：外二科病房

参加人员：外二所有成员

查房者（护士长）：“晏叔叔您好，昨天晚上睡得怎么样？感觉好吗？”“睡得还行”。我们现对您手术后的护理及相关的疾病知识进行护理查房，以便更好地对您进行护理，希望得到您的配合，时间不会太长，大约30分钟左右，查房期间，如果您有何不舒适，请您及时告知我们。

各位领导、同事下午好，现在我们进行个案护理查房，此次查房的目的是：1、了解责任护士对病人护理问题的评估及护理措施的落实情况；2、制定预防静脉血栓形成的措施，现在请责任护士介绍病人的病情及护理情况。

责任护士：

20病室52床，晏文安、男、73岁、职业：务农，病人于2009年10月10日10时40分以“血便3

月伴腹痛腹胀、腹泻5-6次/日”入院。继往身体健康，无药物食物过敏史。在我院进行电子结肠镜检查示：直肠腺癌。入院查体：T36.7 P88次/分，R18次/分，BP132/87mmHg。在完善各项术前检查后，CT 提示右下肺转移性肺癌，术前四项检查示TP阳性。医嘱于10月13日在全麻下行乙状结肠襻氏造瘘术。术毕于10月13日12时40分回病房，病人神志清楚、伤口敷料干燥、腹部造瘘口周围皮肤清洁、造瘘口支撑管固定好、留置尿管固定好、引流出淡黄色尿液、留置胃肠减压管引出黄褐色胃液。术后诊断为：直肠腺癌伴肝转移。于10月16日行外置结肠切开术。今天为入院第12天，术后第8天，T36.3

P83次/分、R18次/分、BP127/85mmHg。伤口愈合好，造瘘口周围皮肤清洁干燥，造瘘口粘膜红润，血供良好。留置胃肠减压管于10月15日10时停用，10月16日开放造瘘口，于今日10时停留置尿管，取造瘘口支撑管。现给予二级护理，半流汁饮食，半卧位，造瘘口护理，静脉滴注抗生素为：0.9%NS100ml,五水头孢唑林钠2.0g,bid,5%GS250ml加氟罗沙星0.6g,5%GNS250加氨甲环酸1.0g,5%GS1000ml加VC2.0g,甲硫氨酸VB14ml,怡新力2支，10%氯化钾2.0g,qd。根据病人病情，现提出以下护理问题及措施：

问题1.疼痛：与肿瘤本身，术后切口有关。预期目标：患者诉疼痛能忍受。

问题2.知识缺乏：缺乏配合手术及术前肠道准备和术后自我护理造瘘口等方面的知识。预期目标：患者了解配合手术及术前肠道准备。

问题3.营养失调：低于机体需要量，与肿瘤消耗有关。预期目标：病人维持目前体重不再下降，营养状况逐步得到改善。

问题4.自我形象紊乱：与永久留置人工肛门有关。预期目标：患者在护理人员的指导下，能够面对疾病和现实，依从护理人员的指导，改变不健康的生活方式。

问题5.有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床有关。预期目标：患者皮肤完好，无压伤发生。

问题6有深静脉血栓形成的危险：与长期卧床有关。：患者未出现下肢疼痛情况。

问题7.引流不畅的可能：预期目标：引流通畅，引流液量、颜色、性状均正常。

问题8.有肺部感染的危险：与长期卧床有关。预期目标：患者肺部呼吸音清楚

问题9.有尿路感染的危险：与留置尿管有关。预期目标：患者尿液颜色、量、性状均正常，尿道口无分泌物.

下面就患者存在的护理问题提出以下护理措施：

术前护理：

1、心理护理：须做人工肛门时，会给患者带来生活上的不便和精神上的负担，多关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心里状态，接受手术治疗。

2、加强营养，纠正贫血，增强抵抗力，尽量给予高蛋白、高热量、高维生素易于消化的少渣饮食，以增强对手术的耐受力。

3、充分的肠道准备，以增加手术的成功率。术前3天遵医嘱给予肠道抑菌剂链霉素1gbid,甲硝唑片0.4gtid 口服，预防术后感染；术前3日给流汁饮食，术前1日禁食；术前3日每晚行清洁灌肠。

4、术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压，遵医嘱行清洁灌肠、留置胃肠减压器，留置导尿管，戴碗带，术区标识，检查各种检查检验报告单是否齐全，换上干净的病员服，贵重物品交家属保管

术后护理：

1、密切观察生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。

2、心电监护，监护心率、节律、血氧饱和度。

3、予以氧气吸入，提高血氧含量。

4、减轻疼痛，遵医嘱给予止痛药，多与病人交谈，分散其注意力。

5、术后禁食，留置胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食，饮食应循序渐进。禁食期间通过外周静脉补充，肠蠕动恢复后能进流汁时，嘱喝一些营养丰富的流食，如米汤、肉汤，每日6-8次，每次不超过200ml，还要限制糖类及其他产气食品。2-3天后如无不适，改进半流汁，1周后进普食。注意饮食调节，增进食欲。

6、雾化吸入，稀释痰液，帮住翻身拍背，有效咳嗽排痰，防肺部感染。

7、保持留置尿管固定好，引流通畅，记录引流液量、颜色、性状，每日无菌操作更换引流袋，点滴尿道口。

8、保持留置胃肠减压引流通畅，记录引流液量、颜色、性状，每日行胃管冲洗、口腔护理。

9、保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，必要时可涂氧化锌软膏。

10、术后24小时伤口可行微波治疗，促进伤口愈合。

11、术后2小时后可协助患者活动四肢等床上早期活动，不在下肢静脉输液。术后生命体征平稳后半卧位，术后3-4天可在家属的帮助下下床活动。

12、做好人工肛门的护理，包持造瘘口周围皮肤清洁干燥，嘱患者采用左侧卧位，还要经常练习腹肌舒缩、增加腹压，每日2次，定时练习，瘘口打开后定时扩肛，每日一次，每次2-3分钟，一周后隔日一次，连续扩1-2月，直到排便正常。以后每周一次，持续半年以上。

经过以上护理措施很好的执行，患者现在未发生护理潜在并发症，请护士长查体并指导补充。

查房者查体：洗手、檫腋下、测量体温、测量血压、查口腔、听肺、查伤口敷料、听肠鸣音、查尿道口、查四肢、（取体温计）、翻身查看受压部位及周身情况是否感染，查下肢血液循环情况。洗手。

查房者对责任护士指导：晏叔叔的T、P、R、BP情况较好，同唐玲报告相同，唐玲对该病人的护理问题明确、护理措施得当，病人病情稳定，肠蠕动已恢复，结肠造瘘口通畅、造瘘口周围皮肤清洁干燥、造瘘口粘膜红润、血供好，心肺无异常，双下肢静脉回流好，皮肤温暖。尽管病人情绪稳定，但对排便方式的改变仍有顾虑。

饮食指导：病人饮食要制定严格的计划，给易消化的饮食，避免进食过稀和含粗纤维素过多的食物，以豆制品、蛋、鱼好，另加菜汤、果汁，禁食含糖量高的食物，如苹果、葡萄、甘蔗、玉米、淀粉等。如有便秘，可适当增加食物中粗纤维含量；禁食用对胃肠有刺激的食物：如啤酒、刺激性饮料等。

造口指导：每日进行腹肌收缩锻炼3次，每次5—10分钟。以便增加造口的控便能力，促进规律排便；出院后每周进行人工扩造口1次（示范具体方法），并根据具体情况适当增加或减少。

查房者李平：“晏叔叔您还有什么问题吗？”

晏：没问题，讲得很好，谢谢你们的关心。

查房者李平：晏叔叔，为了不影响您休息，我们现在回办公室讨论，谢谢您的配合。

查房者李平：就该患者的疾病，我们复习一下相关知识

直肠癌的病因病理：直肠癌发病年龄多在40岁以上，近年来有上升趋势，主要与下列因素有关。1）饮食因素：长期进食高脂肪、高蛋白饮食。2）癌前期病变，家族性多发性直肠腺瘤若不治疗，恶变机率几乎达到100%。3）直肠慢性炎症刺激：溃疡性结肠炎、血吸虫病。4）其他因素：如遗传因素、既往乳腺癌、结肠癌病史等。

直肠癌的临床表现：1）排便习惯改变，血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。2）大便逐渐变细，晚期则有排便梗阻，排便困难，粪少便闭，伴腹痛腹胀，甚至可见肠型并有肠鸣音亢进，消瘦甚至恶病质。

直肠癌的预防：由于直肠癌的病因还不完全明确，所以至今还没有特殊的预防办法。下面列举的预防措施，主要是为了减少癌变机会和早期发现病人、早期治疗。

1）积极防治直肠息肉、肛瘘、肛裂、溃疡性结肠炎及慢性肠道炎症的刺激；对多发性息肉、乳头状息肉，一旦诊断明确，应早期手术切除，以减少癌变机会。

2）饮食宜多样化，养成良好的饮食习惯，不偏食，不挑食，不要长期食用高脂肪、高蛋白饮食，经常吃些含有维生素和纤维素的新鲜蔬菜，可能对预防癌症有重要作用。

3）防止便秘，保持大便通畅。

4）高度重视定期的防癌普查工作，随时注意自我检查，提高警惕性，发现“警戒信号”后，及时进行诊治，做到早发现、早治疗，以提高直肠癌的生存率

下面是讨论时间：看大家有那些需要提出来讨论的？

殷胜莲：请护士长讲解一下结肠造口灌肠有什么特殊要求？

李平：对于结肠造口还纳者，灌肠时注意根据造口的解剖位置从三个方向进行：从造口向右、向下及肛门处灌肠。（画图讲解）

李平：

直肠癌病人化疗注意事项：1）做好心里护理，使其很好的配合治疗。2）合理使用静脉，从远端至近端。3）胃肠道反应的护理，如出现呕吐时，头偏向一侧，防窒息。遵医嘱在输化疗前30分钟给予止吐药。化疗期间进食营养丰富易消化食物，多饮水。4）骨髓抑制的护理：加强营养，增强抵抗力；注意冷暖，预防感冒。注意口腔清洁卫生，用软毛牙刷漱口，防感染及出血发生。

普外五科汪丽芸—护理个案：直肠恶性肿瘤的护理

一例直肠恶性肿瘤患者的护理 普外五病区汪丽芸 一病例简介 1、患者，72岁，患者无明显诱因下出现大便次数增多3月余，7-8次/天，最多达十几次，伴里急后重感。无腹痛腹胀，无恶心呕吐。遂于当地诊所治疗，效果不佳，症状未缓解。2012-06-27于景德镇第一人民医院治疗，行肠镜检查诊断：进展期直肠癌。病理诊断：可疑印戒细胞癌。CT示：1、胃癌术后改变; 2、直肠壁增厚。为求进一步治疗，遂于2012-07-04来我院就诊，我院上腹部增强CT：1、双肾囊肿;2、左上腹术后改变。我院肠镜示：距肛门5cm直肠见巨大新生物，检查诊断：直肠癌，我院病理诊断：（肠）印戒细胞癌。遂于我科住院。患者自起病以来，精神、睡眠尚可，食欲稍差，大小便如常，体重未见明显改变。 2、 2009年因早期胃癌行远端胃切除术，有输血史。 3、诊断依据：大便次数增多3月余，腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，直肠指诊：膝胸位6-12点钟方向距肛门约4cm处可触及一菜花样肿块，质硬，压痛，边缘欠清楚，基底部较宽，指套血染阴性；于2012-7-17在全麻下行腹腔镜探查+乙状结肠造瘘术。术中探查所见：腹膜有大量转移结节，大小不等，降结肠表面有散在小结节，腹腔内有多量清亮腹水，决定行乙状结肠双腔造瘘。术后全麻清醒，生命体征平稳，安返病房。术后给予补液、抗炎等对症治疗。2012-7-18术后第一天，患者诉切口疼痛，精神等一般情况可。查体：生命体征平稳，神清，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛、反跳痛，外敷料干燥，无红肿

渗出，导尿管通畅，尿色清亮，造瘘口周围无渗血、清洁，患者术后病情平稳。术后第二天，患者诉切口疼痛有所好转，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，精神、睡眠可，肛门未通气。查体：心肺检查未见明显异常。腹软，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音较弱，患者一般情况尚可，继续给予预防感染、制酸补液及营养支持治疗等对症支持处理，多下床走动。术后第三天，患者诉切口疼痛有所好转。 二、护理 1、术前护理 （1）饮食：宜进高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的营养丰富的少渣饮食，以增加机体的抵抗力；忌辛辣、坚硬食物，减少对肠道的刺激。 （2）检查：除做好直肠指检和直肠镜检外，病人还要进行心、肺、肝、肾等脏器的功能检查。 （3）肠道准备：可减少或避免术中污染、术后感染，增加手术的成功率。 ①饮食的控制：术前2天给足够的流质，4—5餐/日，量约300—500ml，如稀饭、蒸蛋、菜汤、藕粉等，以减少粪便，清洁肠道，有梗阻的病人应禁食。 ②抗生素的应用：其作用是抑制肠道细菌、预防术后感染。 ③缓泻剂的使用：在无梗阻的情况下，术前晚需口服蓖麻油等缓泻剂。 ④机械性准备：术前晚8：00清洁灌肠，直至无粪渣为止，灌肠时病人左侧卧位，中途有腹胀或便急时，嘱其作深呼吸。灌毕不宜立即排便，

直肠癌患者护理查房

直肠癌患者护理查房 参加人员：外一科全体 护士长：大家好，由于这段时间直肠癌的病人较多，我们今天一起来学习一下直肠癌病人的护理措施。直肠癌是从直肠乙状结肠交界处至齿状线之间的癌肿，是消化系统常见的恶性肿瘤，发病率高，在我国占全身癌肿的第三位。发病年龄多在40岁以上，但近年来有年轻化趋势。男女比例为2-3：1。直肠癌以中下段多见。占70-80%，多能通过直肠指诊发现。早起治疗愈后较佳。下面由责任护士***进行一下病例介绍。 ***：患者、***、男性、72岁，主因间断性脓血便2个月于3月11号9:02分入院，入院时测T：36.7 P：70次/分BP：140/80mmhg R:18次/分，测血糖10.42mmol/L，由于血糖高所以对病人给予胰岛素皮下注射等治疗，血糖正常后于3月21号17：00进行直肠癌根治术。现术后第4天病人现禁食水、保留导尿、抗炎补液等对症治疗。 护士长：请**说一下直肠癌的病因。 田华：直肠癌的病因尚不清楚，但可能与下列因素有关： 1、饮食因素高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食与直肠癌的发病有密切关系。 2、直肠腺瘤癌变腺瘤可分成管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合性腺瘤三类。其中绒毛状 腺瘤癌变率高。家族性多发性腺瘤也被视为癌前期病变，若不治疗其恶变率几乎达到百分之百。 3、直肠慢性炎症刺激溃疡性结肠炎和克隆病等由于肠黏膜破坏，溃疡修复增生，肉 芽组织形成过程中发生癌变。血吸虫病虫卵在直肠黏膜沉积，引起血吸虫性肠炎，其发生癌变也高于正常人。 4、其它如遗传因素、既往大肠癌、乳癌病史等。 护士长：请***说一下直肠癌病人的分型及分期***： 分型： （一）大体分型可分为三类： 1、肿块型又称菜花型预后较差。 2、溃疡型多见，占50%以上，转移较早。 3浸润型少见，转移早愈后差 （二）组织学分型：以腺癌最多见占75-85%，粘液腺癌次之占10-20%愈后较腺癌差。其它还有未分化癌、鳞状细胞癌，未分化癌预后最差。 （三）转移途径主要有四种： 1、淋巴转移这是直肠癌的主要转移途径。 2、直接浸润直接浸润周围脏器。 3、血行转移癌栓通过门静脉进入肝脏，其次还可以转移至肺、骨、肾等处。 4、种植转移癌细胞可脱落直接在腹膜种植，较少见。 根据Dukes分期原则将其分为四期： A期：癌肿限于直肠壁内。 B期：癌穿透肠壁浆膜或侵犯临近组织，尚能整块切除。 C期：C1期癌肿邻近肠旁淋巴结转移； C2期供应血管根部和系膜切缘附近淋巴结转移，尚能根治。 D期：伴有远处淋巴结转移或肝、肺、骨、脑等处转移。 护士长：请***说一下直肠癌的临床表现及诊断直肠癌的辅助检查 ***：（一）临床表现直肠癌早期可无症状，随着癌肿的逐渐增大，可产生一系列症状。

直肠癌的护理查房考核试题

直肠癌的护理查房考核试题 您的姓名： [填空题] * _________________________________ 您的部门： [单选题] * ○住院部○门诊 1、患者男，45岁。直肠癌行根治术（Miles术）后，造口周围皮肤保护的健康指导不包括 [单选题] * A、擦干后涂上锌氧油 B、注意有无红、肿、破溃 C、及时清洁皮肤 D、常规使用乙醇清洁(正确答案) E、防止粪水浸渍 2、患者男，65岁，因直肠癌入院治疗，择期行结肠造口，错误的宣教内容是 [单选题] * A、术后5天开放造口(正确答案) B、避免粪便污染切口 C、造口周围涂氧化锌软膏 D、取左侧卧位 E、避免食用产气性，刺激性食物

3、患者，男性，45岁。3个月前排便次数增多，腹泻、便秘、便中带血，左下腹持续性隐痛，近1个月出现黏液血便，为确定诊断，最简便有效的检查方法是 [单选题] * A、直肠指检(正确答案) B、粪便隐血试验 C、纤维直肠镜 D、血清癌胚抗原测定 E、腹部CT 4、患者，女性，52岁，结肠癌，拟行根治术并永久性造口术。术前常规准备不正确的是 [单选题] * A、备皮、皮试 B、术前3日少渣半流质饮食 C、术前1日流质饮食，术晨禁食 D、术前1日晚及术晨作清洁灌肠(正确答案) E、补充维生素K 5、患者，女性，45岁，直肠癌距离肛缘9cm以上，宜采取的手术方式为 [单选题] * A、Miles手术 B、Dixon手术(正确答案) C、毕I式手术 D、局部切除术 E、远端封闭术

6、患者男，70岁，有冠心病史。疑患直肠癌，准备行直肠指检，采用何种体位为宜 [单选题] * A、仰卧位 B、蹲位 C、侧卧位(正确答案) D、截石位 E、俯卧位 7、患者，女，59岁，近一个月来多次排黏液血便来院就诊，疑为直肠癌，最有效可靠的检查是 [单选题] * A、直肠指检 B、大便隐血试验 C、纤维直肠镜(正确答案) D、血清癌胚抗原测定 E、X线钡剂灌肠 8、患者，男性，52岁。吸烟25年，全麻下行直肠癌根治术后，已拔除气管插管，患者意识未完全恢复，护士目前采取的最重要的护理措施是 [单选题] * A、保持呼吸道通畅(正确答案) B、防坠床 C、观察神志的变化 D、密切观察生命体征的变化 E、保暖 9、患者女，43岁。直肠癌术后，以下健康教育内容错误的是 [单选题] *

直肠癌术后护理查房护士长总结

直肠癌术后护理查房护士长总结 护士长：直肠癌是指齿线至直——乙状结肠交界处之间的癌肿，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。多见于男性，男女之比为(2~3):1发病年龄多为40岁以上，但20岁左右年轻人的发病率有升高趋势。直肠癌因其位置较浅而易于诊断，但不易彻底根治，复发率高，多数手术不能保住肛门，患者不易接受，常存在焦虑恐惧心理。今天护理查房，讨论此类病人的护理诊断及护理措施，明确护理重点，促进病人早日康复。 护士长总结：病史:患者，男，49岁。因大便带血及次数增多3月余门诊就诊于2008年1月10日入院。既往身体健康，不吸烟，饮少量酒，精神较紧张，家庭经济困难，担心因治病花钱较多而拖累子女。完善各项术前检查后，在硬膜外麻醉下行经腹会阴联合直肠癌根治术，现术后第3天，刀口疼痛，仍禁饮食，持续胃肠减压，保留尿管通畅，乙状结肠造瘘口未开放，已协助下床活动，活动后心慌、乏力，睡眠欠佳。 术后查体：T 37.6°C，P106次/分，R22次/分，BP150/86mmHg。神志清楚，精神紧张，不愿讲话。双肺呼吸音清晰，无干湿性哕音。刀口敷料清洁，固定好，未闻及肠鸣音。持续胃肠减压通畅，引出黄绿色液体约400ml，保留尿管通畅，骶前盆腔引流管2根外接无菌引流袋于床旁，引出血性液体150ml。 护理目标：

①让病人及家属了解补充营养对疾病康复的重要性、每日需要量及饮食调节方法； ②病人住院期间体重下降<5kg。 护理措施： ①评估病人进食情况及营养状况。②向病人及家属解释增加营养对疾病康复的重要性，增强抗病能力，促进伤口愈合，防止感染、肠瘘等并发症。③与病人及家属共同制定适合病人需要的饮食方案。a 术前给予高热量、高蛋白的流质及半流质饮食。b术后禁食期间采用TPN，补充所需能量及营养要素。c肠蠕动恢复排气后进流质饮食如米汤、肉汤、果汁、鲜奶等，每日6~8次，每次不超过200m1。限制糖类及其他产气食品。2~3天后如无腹胀、腹痛、腹泻等不适，改半流质饮食。1周后进普食。④根据病人口味调节饮食，增加食物的色、香、味，力争多样化，以促进食欲。⑤为病人提供良好的进食环境。保持室内空气新鲜，减少噪音，采取舒适体位。⑥鼓励病人早期下床活动，增加食欲。

Icu个案追踪护理查房

Icu 个案追踪护理查房 一．查房的目的：通过本次查房追踪患者从转入ICU 开始相关的护理质量与安全，相关的抢救及护理措施的落实情况。查找相关薄弱环节，改进相关流程，促进系统进步。 二．查房内容： 1.个案病例： 患者张佩连，男，80岁，主因“发热、咳嗽、咯痰、气喘12天”由门诊拟中医诊断：喘病证型：痰热蕴肺西医诊断：肺部感染；U型呼吸衰竭；直肠癌根治术后”于2012-08-10 14:24 收治入院。 患者于12天前受凉后出现咳嗽，咯吐少量黄粘痰，未予重视。于月30日因“头昏伴双下肢乏力”入住脑血管科，入院当晚出现胸闷气喘、呼吸困难，查血气分析示代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒，胸部CT示两下肺感染、两侧胸腔积液、胸膜增厚，考虑U型呼吸衰竭、心功能不全，予建立人工气道、呼吸机辅助通气，BIPAP模式，f20次/分，Pc:14cmH2O,Ps:14cmH?O, FIO2：40%,潮气量450ml左右，无胸闷气喘，无呕吐，尿量30-80ml/h,未排气，强心、利尿等治疗。患者胸闷气喘改善，但出现发热，体温波动于36.0-38.7 C，咳嗽，气道内吸出大量砖红色粘痰，有时气喘，血象高，痰培养为产酸克雷伯菌，先后予头孢哌酮舒巴坦、头抱吡抗感染。患者体温下降，血象仍高。为进一步治疗，转入ICU。入院时：患者神志清，气喘插管呼吸机辅助呼吸，时有咳嗽，气道内吸出大量砖红色粘痰，有时气喘，胸闷不显，鼻饲流质无呕吐，稍感腹胀，保留尿管，尿量正常，大便自解，夜寐欠安。既往史：平素身体健康状况较差，否认高血压，否认糖尿病，有心脏瓣膜关闭不全病史，3年前曾因直肠癌行部分直肠摘除术，腹部遗留有15cm大小的手术疤痕，有过慢性支气管炎病史，一直未系统治疗，预防接种史随当地进行，否认肺结核、肝炎等传染病史，否认药物过敏史，否认食物过敏史。 查体：体温36.5 C脉搏80次/分呼吸25次/分血压132/50mmHg两肺听诊：双侧 肺呼吸音粗，双下肺呼吸音低，两肺闻及散在痰鸣音，两下肺闻及湿啰音，未闻及哮鸣音。 胸部CT:两肺下叶感染，两侧胸腔积液，胸闷增厚。根据胸部CT可与支气管扩张 相鉴别。 血常规：白细胞总数17.5 X 109/L，中性粒细胞比值92.6 % ;尿常规示：白细胞酯 酶土，尿蛋白PRO + mg/dL，红细胞计数15个/uL，白细胞计数18 个

直肠癌护理查房

直肠癌护理查房 ５Ｂ １１月

直肠癌 直肠癌病因病理 直肠癌发生的原因，到当前为止仍然不十分明了，不过多数认为可能与食物或遗传有关。最近十多年来，由於工商业的发展，经济繁荣，国民所得大大地提高，以及受到西方文明的影响，常规的生活类型和饮食习惯发生很大的改变。在食物方面，肉类、蛋白质、脂肪的摄取量提高很多,大肠直肠有明显增加的趋势,叁十几岁就得到肠癌的病人也不少。 遗传方面,直肠癌的家属或癌症家族征候群等,得癌的机会比一般人高。当前虽然癌症的研究有相当程度的进展,如肿瘤基因及肿瘤抑制基因的发现,但仍有许多癌化的机转不十分明了。总之,直肠癌的形成是由许多因素造成,绝对不是由单一因素所导致的,而且它是由多种步骤 演变而成。 直肠癌临床表现 早期局限于粘膜，可无任何症状，有时有少量出血，肉眼尚难觉察，待癌肿增大并有溃疡及感染时可出现下列三组症状。 （一）排便异常即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。 （二）粪便反常如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。 （三）梗阻症状为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。 若侵犯了周围组织器官时，可出现相应器官病变的症状，如侵犯肛管可有局部剧痛。肛门括约肌受累可致便失禁，常有脓血溢出肛外。前方侵及泌尿系可出现尿频、尿痛、排尿困难。向后侵犯骶神经丛时，出现骶部、会阴部的持续性剧痛，并牵涉下腹部、腰部及大腿部疼痛。癌转移至肝脏时，可有肝大、黄疸、腹水等症状。晚期病人可有消瘦、贫血、水肿或恶病质等。 直肠癌化验检查 （１）肛门指诊肛指检查简便易行，一般可发现距肛门７—８cm深度的病变。据报道，９０％的直肠癌可通过肛指检查而发现。 （２）乙状结肠镜检查它可以检查距肛缘２５cm以内的全部直肠及部分乙状结肠，至少６

直肠癌护理个案查房

时间：2010-6-12 17：00 地点：外二科病房 参加人员：外二所有成员 查房者（护士长）：“晏叔叔您好，昨天晚上睡得怎么样？感觉好吗？”“睡得还行”。我们现对您手术后的护理及相关的疾病知识进行护理查房，以便更好地对您进行护理，希望得到您的配合，时间不会太长，大约30分钟左右，查房期间，如果您有何不舒适，请您及时告知我们。 各位领导、同事下午好，现在我们进行个案护理查房，此次查房的目的是：1、了解责任护士对病人护理问题的评估及护理措施的落实情况；2、制定预防静脉血栓形成的措施，现在请责任护士介绍病人的病情及护理情况。 责任护士： 20病室52床，晏文安、男、73岁、职业：务农，病人于2009年10月10日10时40分以“血便3 月伴腹痛腹胀、腹泻5-6次/日”入院。继往身体健康，无药物食物过敏史。在我院进行电子结肠镜检查示：直肠腺癌。入院查体：T36.7 P88次/分，R18次/分，BP132/87mmHg。在完善各项术前检查后，CT 提示右下肺转移性肺癌，术前四项检查示TP阳性。医嘱于10月13日在全麻下行乙状结肠襻氏造瘘术。术毕于10月13日12时40分回病房，病人神志清楚、伤口敷料干燥、腹部造瘘口周围皮肤清洁、造瘘口支撑管固定好、留置尿管固定好、引流出淡黄色尿液、留置胃肠减压管引出黄褐色胃液。术后诊断为：直肠腺癌伴肝转移。于10月16日行外置结肠切开术。今天为入院第12天，术后第8天，T36.3 P83次/分、R18次/分、BP127/85mmHg。伤口愈合好，造瘘口周围皮肤清洁干燥，造瘘口粘膜红润，血供良好。留置胃肠减压管于10月15日10时停用，10月16日开放造瘘口，于今日10时停留置尿管，取造瘘口支撑管。现给予二级护理，半流汁饮食，半卧位，造瘘口护理，静脉滴注抗生素为：0.9%NS100ml,五水头孢唑林钠2.0g,bid,5%GS250ml加氟罗沙星0.6g,5%GNS250加氨甲环酸1.0g,5%GS1000ml加VC2.0g,甲硫氨酸VB14ml,怡新力2支，10%氯化钾2.0g,qd。根据病人病情，现提出以下护理问题及措施： 问题1.疼痛：与肿瘤本身，术后切口有关。预期目标：患者诉疼痛能忍受。 问题2.知识缺乏：缺乏配合手术及术前肠道准备和术后自我护理造瘘口等方面的知识。预期目标：患者了解配合手术及术前肠道准备。 问题3.营养失调：低于机体需要量，与肿瘤消耗有关。预期目标：病人维持目前体重不再下降，营养状况逐步得到改善。 问题4.自我形象紊乱：与永久留置人工肛门有关。预期目标：患者在护理人员的指导下，能够面对疾病和现实，依从护理人员的指导，改变不健康的生活方式。

直肠癌护理常规

直肠癌护理常规 【概念】 直肠癌是乙状结肠直肠交接处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤。病因可能与饮食习惯,遗传因素,癌前病变有关、主要临床表现为便血、排便习惯改变、腹痛、腹胀及粪便变形变细,晚期可出现贫血及消瘦症状。 【护理评估】 1、患者的饮食习惯。 2、是否有腹痛,便秘,大便带血。 3、对人工肛门的接受能力。 【护理措施】 （一）术前护理 1、心理护理大多数病人对术后腹部带有永久性人工肛门顾虑重重，应给予患者健康指导，减轻心理负担。 2、肠道护理：术前充分的肠道准备可有效减少或避免术中污染、术后感染，有利于吻合口愈合，增加手术成功率。 ①术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食，术前12小时禁食，4小时禁水。②清洁灌肠。 ③口服20%甘露醇或聚乙二醇电解质散。 (二)术后护理 1、密切监测生命体征，观察病情变化。 2、造口护理：造口开放前，造口周围用凡士林或生理盐水纱布保护；造口术后2-3日开放后，及时清洁造口分泌物、渗液和保护造口周围皮肤，更换肛袋，

避免感染。观察造口肠粘膜的色泽、有无出血、坏死、造口有无水肿、狭窄、回缩。 3、留置导尿管的护理：为预防术中误伤输尿管或膀胱、术后尿潴留或因麻醉、手术刺激盆腔神经引起反射性抑制而导致致排尿困难，术前留置尿管，维持膀胱处于空虚状态。术后尿管留置约1-2周，期间保持会阴部清洁；拔尿管前先试行夹管，定时或有尿意时开放，以训练膀胱张力，膀胱功能恢复后方可拔管。 【健康指导】 1、注意饮食规律和个人卫生，控制粗纤维、过稀、可致胀气的食物。 2、排便：锻炼每日定时排便，逐渐养成有规律的排便习惯，预防便秘。 3、自我监测：指导病人自我护理，发现造口狭窄及其他异常应及时就诊。

肿瘤护理查房范文肿瘤科的护理查房

肿瘤护理查房范文肿瘤科的护理查房参考吧：①掌握肿瘤病人静脉输液的注意事项和常用化疗药物的毒副作用及预防措施;②肿瘤病人放疗前后的护理,放疗反应的预防及处理;③掌握保密性医疗制度,与肿瘤病人进行有效的沟通,了解临终病人的护理要求;④熟悉各种护理记录的书写.危重患者抢救的配合及病情的观察;⑤了解电脑处理医嘱的程序. 掌握沟通技巧 掌握保密性医疗制度的使用,与肿瘤病人进行有效的沟通.在科内评选出与病人沟通较好的主管护士集中带教入院宣教,健康教育,出院指导的沟通技巧,沟通中应注意的问题,如何与病人家属进行沟通,并通过专题讲座,护理查房,换位思考等形式强化护生的语言表达能力和沟通技巧,以取得患者的信任和配合. 恶性肿瘤是一类严重危害人类生命的疾病,发病率呈逐年上升趋势,在校学习期间,肿瘤科护理并没有独立分开及系统讲解,而是属于内,外科学护理中的一部分.各种化疗方案的应用,化疗药物外渗的处理,放疗仪器设备的应用,放疗前后的注意事项,放疗反应的处理等内容没有系统的解释.其专业性极强,比较抽象,不易理解和记忆,使学生产生更多的疑惑,教学内容与实际临床工作脱节严重.针对这种情况,我们要求带教老师不仅要有扎实的理论知识,还要有丰富的临床

经验,通过制定切实可行的实习计划,采取分阶段学习的方法和措施,使护生在较短时间内熟悉本科工作环境,掌握严格的操作技术及肿瘤科的常规护理.运用上述科学的带教方法,使我们的临床教学质量得到显著提高 护理查房记录 时间：xx.6.21 参加人员：10人 主查人：王** 病人床号：23床 病人姓名：孙** 诊断：脑外伤脑疝 主要内容： 1. 分管护士简述病情经过（八知道）

直肠癌护理

直肠癌病人的护理 1 术前护理 1．1 饮食 宜进高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的营养丰富的少渣饮食，以增加机体的抵抗力；忌辛辣、坚硬食物，减少对肠道的刺激。 1．2 检查 除做好直肠指检和直肠镜检外，病人还要进行心、肺、肝、肾等脏器的功能检查。 1．3 肠道准备 可减少或避免术中污染、术后感染，增加手术的成功率。 1．3．1饮食的控制 术前2天给足够的流质，4～5餐／日，量约300~500ml，如稀饭、蒸蛋、菜汤、藕粉等，以减少粪便，清洁肠道，有梗阻的病人应禁食。 1．3．2全肠道灌洗法: 于术前一日上午口服磷酸钠盐口服液,45ml/瓶加水750ml顿服,再间断饮水,直到解出清水样大便.如大便未解干净可于晚上再加服一瓶.年迈体弱,心肾等脏器功能障碍和肠梗阻者,不宜选用. 有肠梗阻症状者,术前准备时间需延长.直肠癌肠腔有狭窄时,应选择粗细合适的肛管,在直肠指诊引导下, 轻轻通过狭窄口至狭窄病变以上肠腔作灌肠.高位直肠癌禁用高压灌肠,以防癌细胞扩散.故目前有主张直 肠癌术前不灌肠而只服泻剂. 1．3．3术晨放置胃管 有梗阻症状的病人应及早放置胃管,减轻腹胀。 1．4 泌尿道准备 术晨留置气囊导尿管，防止术中误伤输尿管或膀胱；同时防止直肠癌术后膀胱后倾导致尿潴留或因麻醉、手术刺激盆腔神经引起反射性抑制而致排尿困难。 1．5 阴道冲洗 女性病人为减少或避免术中污染、术后感染，在术前晚及术晨要进行阴道冲洗。 2 术后护理 2．1 严密监测生命体征，同时注意病人的一般情况、渗血情况及造瘘口血运是否良好。 2．2 多种管道的护理 病人同时有胃管、尿管、氧气管、腹腔引流管或会阴部引流管，要注意维持管道的正确位置，保持通畅，注意无菌操作，特别要记录好各管道的引流量、颜色。腹腔引流管一般5-7天拔除. 尿管一般于术后7天拔除. 2．3 体位 麻醉清醒后6h，血压平稳者取半卧位，以利于引流。人工肛门术后，应向人工肛门侧侧卧，以防止大便或肠液流出污染腹部切口。 2．4 饮食 2．4．1禁食3～4d，待肠蠕动恢复，肛门排气(人工肛门排气是指有气泡从造瘘口溢出)后，可进流食，1 周后进半流食，两周左右可进容易消化的少渣普食，以减轻肠道负担，利于吻合口的愈合 2．4．2为了防止人工肛门排出大便有恶臭，病人宜吃酸奶、藕粉等食物，避免蛋、蒜、葱、虾等食物，以防止食物消化吸收后产生臭气。 2．5人工肛门的护理 2．5．1局部皮肤护理 术后2～3d开放结肠造瘘口，先用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤，涂上紫草油，以防止排出的大便浸渍皮肤而出现皮炎。待粪便成形有规律时，可只用清水洗净皮肤，保持干燥。 2．5．2换袋方法 由于人工肛门无正常肛门的收缩功能，初期排便无感觉，不能控制，故使用人工肛门袋。换袋时，宜取坐位，袋内积粪要及时倾倒清洗，避免感染，减少臭气；取肛袋时，应从上环轻掀起，防止损伤皮肤。 2.5．3大便成形及养成定时排便的习惯后，病人就可以在每天排便后用棉垫将造瘘口盖好，用绷带固定。2．5．4扩肛护理方法 人工肛门开放1周后，应开始扩肛，以松弛肛周肌肉，保持人工肛门通畅，避免因腹肌收缩及肠管回缩引起肛门狭窄，致排便困难。其方法为：戴手套抹石蜡油食指伸入肛门内4cm左右，1~2mird次，1／日，插入手指时，切勿粗暴过深，防止肠穿孔：扩肛时，可张口呵气，防止增加腹压。 2．6 预防和处理并发症 2.6.1切口感染:应注意预防①术后给予抗生素.②保护伤口周围清洁干燥,及时换药.③对会阴部切口可 于术后4-7天用1:5000高锰酸钾温水坐浴,每日二次.④观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛.⑤若发生感染,则开放伤口,彻底清创. 2.6.2吻合口瘘:手术造成局部血供差、肠道准备不充分、低蛋白血症等都可导致吻合口瘘，应注意观察术后有无吻合口瘘的现象。术后7-10天不可以灌肠，以免影响吻合口的愈合。若发生吻合口瘘，应盆腔持续滴注、吸引，同时予肠外营养支持。若瘘口大、伴有腹膜炎或盆腔脓肿，则必须作横结肠造口以转流粪便，并作腹腔灌洗，彻底清除残留粪质以加速愈合。 3.出院指导 3．1 生活饮食有规律，注意饮食卫生，不吃生、冷、坚硬食物，防止消化不良和腹泻，养成定时排便习惯。3．2 人工肛门坚持扩肛，1～2次／周，持续2～3个月；适当地掌握活动强度，避免过度增加腹内压的动作，如剧烈咳嗽、提重物等，防止人工肛门的粘膜脱出。3．3 术后3个月忌肛门指检或肠镜检查，以免损伤吻合口。3．4 遵医嘱正确应用抗癌药，并定期复查。

直肠癌术后护理

直肠癌术后护理

直肠癌术后怎么护理 大家都知道直肠癌是现在常见的一种恶性肿瘤，直肠癌患者在经过手术治疗后，家属要对患者进行细心的照顾，这样有利于患者尽快的康复，直肠癌与长期高脂肪、低纤维饮食、遗传、肠息肉、溃疡性结肠炎等因素有关，那么直肠癌患者术后如何护理呢? 1. 直肠癌术后禁食3～4天，等肠蠕动恢复，人工肛门排气即有气泡从造口溢出后，可进流质饮食，选择的食物应易消化富有营养，如菜汤、米汤、藕粉等。最好是少食多餐，每2～3小时进食一次，每日6～7餐. 2. 直肠癌患者可以一周后可进半流质饮食，选择富含蛋白质、低纤维素的食物，如面条、稀饭、馄饨等，也应少量多餐，每日5～6餐。 3. 两周后可进食易消化的少渣普食，禁食粗粮及纤维多的蔬菜，如芹菜等，以减轻直肠癌的肠道负担。 4. 为了方便造口护理，直肠癌患者最好别选择以下食物：对肠道刺激性强的食物，如冷饮、生的或未完全煮熟的食物;含酒精类饮料最好别喝;

易产气的食物，如洋葱、地瓜、椰菜、豆类、萝卜等;易产生臭味的食物，如洋葱、鸡蛋、朱古力、葱、虾等;难消化并易造成阻塞的食物，如，柿子、葡萄干、干果、核桃及油煎食物等;易引起稀便的食物，如咖喱、咖啡、蒜头及香精等. 5. 直肠癌术后患者出院后宜进食易消化营养丰富的均衡饮食，生活饮食规律，平时注意饮食卫生，不吃生、冷、坚硬、煎炸、腌制食物，禁忌烟酒，养成定时排便的良好习惯。 6. 在肛管直肠部手术后，会阴部骶前引流管拔除后，由于此区敷料不易固定，则多由坐浴替代换药，以保持局部清洁。常用药物有1∶5000PP 液及中药洗剂等。在用PP坐浴时，要严防其浓度过高，最简易判断方法是在坐浴盆内PP液呈“桃花红”色为准. 温馨提示：通过以上内容，希望能给大家带来一定的帮助，家属要注意了，一定要细心仔细的做好直肠癌的术后饮食护理。

直肠癌的护理

直肠癌的护理 一、护理问题： １、焦虑或恐惧：担忧疾病预后，放疗的副反响和家庭经济过重有关。２、营养失调：摄入低于机体需要量，与排便次数增多、放疗后胃纳差有关。 ３、有皮肤完整性受损的危险：与粪便刺激造楼口周围皮肤有关 ４、知识缺乏：缺乏疾病相关知识与自我护。 ５、自我形象紊乱：与人工结肠造口术排便方式改变有关。 ６、社交障碍：与排便方式改变、存在异味及担忧亲戚朋友产生反感有关 ７、潜在并发症：切口感染，出血，吻合口瘘，泌尿系统损伤及感染，肠粘连。 二、护理措施： 〔一〕术前护理 1、心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最正确心理状态接受手术治疗。 2、加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。 3、肠道准备：A、传统的肠道准备：a、术前三天进少渣半流质饮食，术前两天进流质饮食。b、术前三天，番泻叶6g泡茶饮用或术前两天口服硫酸镁或蓖麻油，每日上午一次。术前两天晚用肥皂水灌肠一次，

手术前一天清洁灌肠。c、口服抗生素，抑制肠道细菌。d、因控制饮食及服用肠道抗生素，使维生素K的合成和吸收减少，需补充维生素K。 B、全肠道灌洗法：于手术前12-24小时开始口服37度左右等渗平衡电解质溶液，引起容量性腹泻，以到达清洁肠道的目的，一般灌洗全程需3-4小时，液量不少于6000毫升，年老体弱、心功能障碍、肾功能障碍和肠梗阻者，不宜选用。 C、甘露醇口服肠道准备法：术前一天禁食、静脉补液，16：00时口服20﹪的甘露醇250毫升〔加等量热水〕，半小时内饮水2000毫升，到达清洁肠道的效果。但因甘露醇在肠道内被细菌酵解，如在术中使用电刀可产生易引起爆炸的气体，应予以注意；老年体弱者、心、肾功能障碍者禁用 〔二〕术后护理 1、观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。 2、术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。 3、.留置导尿管护理导尿管约放置2周，必须保持其通畅，防止扭曲、受压；观察尿液情况，详细记录。每日二次进行尿道口护理。拔管前先试行夹管，可每4～6小时或病人有尿意时开放，以训练膀胱舒缩功能，防止排尿功能障碍。 ４、腹腔引流管的护理保持骶前引流通畅，防止受压、扭曲、堵塞，防止渗血、渗液溜留于残腔；观察记录引流液的色、质、量。骶前引流管需待引流液量少、色清方可拔除，一般引流5～7天。引流管周围敷料湿透时应及时更换。

直肠癌教学查房

病史汇报： 患者陈国贵，男，63岁，汉族，以“反复排粘液血便伴消瘦2个月”为主诉于2010-08-16步行入院。 入院前2个月，患者无明显诱因出现反复解粘液血便，渐进性加重，今大便渐细且便中混少量鲜血或大便表面沾有少许鲜红色血迹，大便次数增多，由每日1次增至每日3-5次，每次约20-200g不等，大便今呈条带状，时伴里急后重感，乏力、消瘦，体重下降约3kg，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无排尿困难、尿血、尿痛，无发热、畏寒，无面色苍白、人事不省等。未重视，上述症状无缓解，初诊于莆田盛兴医院，行电子肠镜检查提示：直肠癌伴出血。病理检查：直肠高分化腺癌。为求手术治疗，转诊我院，门诊拟“直肠高分化腺癌”收住入我科。发病以来，精神、饮食、睡眠如常，大便如上述，小便如常，体重下降约3kg。 体格检查：体温: 36.8℃、脉搏: 64次/分、呼吸: 19次/分、血压: 123/67mmHg。神清合作，无明显消瘦、贫血外观。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心律齐未闻及病理性杂音。腹部视诊外形膨隆，未见胃、肠型及异常蠕动波。腹壁静脉无曲张，触诊腹肌软，全腹无压痛、反跳痛。未扪及包块。肝肋下及剑突下未触及。Murphy征（ - )。脾未触及。各输尿管压痛点无压痛。叩诊肝浊音界存在，肝上界于右锁骨中线第V肋间，移动性浊音( - )，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，肠鸣音 3-5 次/分。无气过水音及振水音。肛门指诊：无肛裂、内痔、外痔，未扪及肿块，直肠腔未及明显狭窄，指套退出染有少许暗红色血迹。辅助检查：莆田盛兴医院电子肠镜检查提示：直肠癌伴出血。病理检查：直肠高分化腺癌。 初步诊断：直肠高分化腺癌 入院后完善相关检查：血尿粪常规、生化全套、凝血全套均示正常。免疫全套示乙肝小三阳。08-16肺功能测定检查提示：通气功能正常，小气道轻微阻塞。08-16胸部正位片(26127)检 改变，T V1>T V5。08-17查提示：心肺未见明显异常。08-16心电图示：窦性心动过缓、T I 、avl、V5、V6 全腹部CT平扫检查(26127)提示：1.直肠上中段及其与乙状结肠交界处管壁增厚，考虑为癌可能性大，其左侧方异常淋巴结；2.双肾异常钙化灶；3.左肾小结石。08-19动态心电图检查提示：窦性心律为主导心律，心率波动在43-98次/分之间，平均心率为60次/分；窦性心动过缓有133阵；室上性早搏有11次；部分导联T波改变，请结合临床。CEA8.39ng/ml。 术前诊断：1、直肠高分化腺癌；2、乙肝病毒携带者；3、窦性心动过缓；4、左肾小结石； 患者诊断明确，有手术指征，予完善相关检查后未见绝对禁忌症。充分术前肠道准备后于2010－08－24在全麻下行经腹直肠癌切除术（直肠低位前切除术、Dixon手术）。手术顺利，术后予心电监护、禁食、一级护理、胃肠减压、预防感染、营养、补液等对症支持治疗。术后病理检查（10-09635）提示：直肠溃疡型低分化腺癌，累及浆膜层，上下切端无癌浸润，分组淋巴结转移：N1 1/3，N2 0/3，N3 脂肪纤维组织无癌浸润。今患者恢复良好，病情稳定，无诉切口疼痛，肛门已正常排气排便，无畏寒、发热，无恶心、呕吐等不适。已能进流质饮食。查体见：腹平软无压痛反跳痛。腹部切口无红肿、渗液、渗血，敷料干燥。其腹腔两条引流管已于昨日拔除。 汇报完毕。

腹腔镜下直肠癌根治术(Dixon)教学查房

腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon）教学查房 时间：2020年3月22日星期一 地点：手术室 主讲人：护士长 参加人员：手术室护士A/B/C/D/E 查房目标: 1.掌握直肠的局部解剖。 2.掌握“腹腔镜下直肠癌根治术”的手术配合一巡回护士配合要点。 3.掌握“腹腔镜下直肠癌根治术”的手术配合一洗手护士配合要点。 4.掌握“腹腔镜下直肠癌根治术”术中护理问题及护理措施。 拟提的问题: 1.直肠在盆腔内的解剖位置。 2.腹腔镜下直肠癌根治术术中巡回护士和洗手护土护理工作的关注点及护理措施。 3.腹腔镜下直肠癌根治术的护理诊断及护理措施。 https://www.wendangku.net/doc/9219164155.html,es手术与Dixon手术的区别。

护士长 各位同事，大家下午好。请大家结合下面手术病例一起复习直肠的解剖，熟悉腹腔镜下直肠癌根治术手术步骤，护理查房配合及专科护理新知识，以提高该类手术护理配合质量。 下面请洗手护士A汇报病例 洗手 护士A:汇报病例资料 患者申庆连，女，51岁，因“排便习惯改变1+月，加重伴血便2+月”人院，术前诊断:直肠癌伴不全性肠梗阻。 人院查体:神志清楚，合作。T36.5°C，P 88次/分，R 20次/分,Bp126/79mmHg，直肠指检：于直肠左前壁距肛缘6cm处扪及一菜花状肿块，大小约3*3cm，约占肠腔1/2圈，肿块质硬，活动度差。辅助检查胸片提示：左肺下野中带钙化灶，主动脉壁钙化，胸腰椎退变；肠镜：距肛缘6cm处可见一新生物隆起，大小约一圈，表面充血水肿，糜烂坏死，边界不清，内镜无法通过，考虑诊断直肠癌？病理活检提示：直肠活检，腺癌。

施行手术:在全身麻醉下行“腹腔镜下直肠癌根治术”。 护士长 通过以上病历介绍我们对患者病情有了初步的了解，直肠癌是我国常见恶性肿瘤之一, 发病率呈上升趋势，其根治术后5年生存率在50%以上，患者可选择传统开腹方式和腹腔镜辅助直肠癌根治术。腹腔镜直肠癌根治术在全世界已获得较广泛的开展, 是最成熟的手术方式之一。为更精准掌握腹腔镜下直肠癌根治术，下面我们共同复习一下与直肠有关的解剖关系，请廖平具体讲述一下直肠的局部解剂及相邻组织的关系。 护士 B 直肠这个名称对大多数人来说都不陌生，直肠为大肠的末段，长约15-16cm，位于小骨盆内。上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终。直肠与小骨盆腔脏器的毗邻关系，男性直肠的前面有直肠膀胱凹，精囊，输精管壶腹，前列腺，输尿管盆部;女性则有子宫和阴道，阴道后穹，直肠子宫凹，子宫阴道隔。直肠在盆膈以上的部分称为直肠盆部，盆部的下段肠腔膨大，称为直肠壶腹。盆膈以下的部分缩窄称为肛管或直肠肛门部。直肠有两个弯曲:上段凸向后，与骶骨前面的曲度一致，形成骶曲;下段向后下绕过尾骨尖，形成凸向前的会阴曲。

直肠癌患者的护理个案

直肠癌患者的护理个案 遗传因素。手术方式为直肠癌根治术，即直肠癌切除术。手术后，患者需要进行人工肛门手术或肠造口术，以便排泄粪便。 三、护理过程： 1.术前准备：在手术前，护理人员需要对患者进行全面的评估，包括病史、身体状况、药物过敏等方面。同时，需要告知患者手术的相关知识和注意事项，如手术后需要进行人工肛门手术或肠造口术，以及手术后需要注意的饮食和活动等。 2.术中护理：在手术过程中，护理人员需要配合医生进行手术，确保手术过程顺利进行。同时，需要监测患者的生命体征，如心率、血压等，及时发现和处理异常情况。 3.术后护理：手术后，患者需要进行人工肛门手术或肠造口术，护理人员需要帮助患者适应新的生活方式，并进行相关的护理，如更换人工肛门袋、定期清洗等。同时，需要注意患者的饮食和营养，避免便秘和腹泻等并发症的发生。 四、护理效果评估： 通过对患者的生命体征、排便情况、精神状态等方面的监测和评估，及时发现和处理异常情况，提高患者的生活质量和

康复效果。同时，护理人员需要与医生密切合作，制定合理的护理方案，确保患者得到全面的护理和管理。 直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病原因主要与物质和遗传因素有关。临床表现通常包括排便异常、粪便反常和梗阻症状等。根据癌肿的分型，可分为肿块型、溃疡型和浸润型。诊断方法包括直肠指检、肠镜和大便隐血试验等。治疗原则主要是手术治疗，手术方式取决于肿瘤的位置和患者身体状况。 辅助检查包括直肠镜、病理检查、B超和腹部增强CT等。治疗方案一般是直肠癌根治术，但在术中发现肿瘤已侵犯肠壁全层及骶前筋膜时，需要实施姑息性结肠造瘘术。护理诊断方面，需要关注患者的焦虑和疼痛问题，采取相应的护理措施，如向患者介绍相关的疾病知识、解释疼痛原因、协助患者半卧位休息等。此外，还需要注意患者的排尿问题，留置尿管期间需要进行相应的护理，以防止尿路感染的发生。 在手术后的护理过程中，需要注意预防潜在并发症，如切口感染。护理目标是确保病人切口愈合良好，无感染症状。为此，需要采取以下护理措施： 1.每日监测体温变化。

直肠癌查房文字版

直肠癌术后教学查房 主要内容： 一直肠癌的相关知识二病例介绍三护理诊断及护理措施四健康教育 一相关知识 1·直肠的解剖生理 直肠位于盆腔的后部，上接乙状结肠，下连肛管，长约12～15cm.以腹膜反折为界，直肠分为上段直肠和下段直肠。直肠外层为纵肌，内层是环肌，在直肠下端增厚而成为肛管内括约肌，属于不随意肌，受自主神经支配，有协助排便的功能，无括约肛门功能。齿状线是直肠和肛管的交界线。 2·什么是直肠癌？定义：直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位.

3·直肠癌病因有： (1)、饮食习惯：与高动物脂肪，高蛋白，高热卡，低纤维素饮食及腌制品、酗酒等有关； (2)、遗传因素：占20~30%； (3)、癌前病变：腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息肉病、克罗恩病； (4)、其他因素：吸烟，肥胖，年龄>50岁，缺乏运动等。 4·临床表现： 直肠刺激征：肿瘤刺激直肠产生便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等 粘液血便：最常见的临床症状，血便、粘液便、或脓血便。多附于粪便表面。梗阻症状：为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等 5·大体分型 肿块型：也称（菜花型）向肠腔内生长，预后相对较好 溃疡型：多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。 浸润型：癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差 6·转移途径： *直接侵润：沿肠壁上下纵形扩散 一般限在5~8cm 沿肠壁周经水平方向环行浸润 一般直肠1/4周需6个月 侵润一圈历时2年 沿肠壁深层浸润 从粘膜—粘膜下—肌层—浆膜 最后穿透肠壁侵入邻近器官。 *淋巴转移：向上：直肠旁肠系膜下淋巴结 侧方：前面直肠阴道隔或前列腺 后面直肠后骶前淋巴结 两旁直肠中动脉髂内淋巴结

腹腔镜下直肠癌根治术护理个案

腹腔镜下直肠癌根治术(Dixon)护理个案 一、直肠癌的概述 1、定义：直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。 2、病因：（1）饮食及致癌因素：高脂、高蛋白及低纤维素饮食。 （2）直肠的慢性炎症：溃疡型结肠炎和血吸虫病性肠炎 （3）癌前病变：直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤重要。 （4）遗传因素以及遗传易感性。 3、流行病学的变化：中国人VS西方人

（1）直肠癌比结肠癌的比率高，约占1.5：1 （2）低位直肠癌所占的比例高，约占直肠癌的75％（通过直肠指诊可以发现） （3）青年人（30岁）直肠癌约占10％～15％ （4）中国人结直肠癌的解剖部位较西方人远侧 （5）平均发病年龄(48.3岁)< 美国白人(69.8岁) 4、病理分型 （一）大体分型： (1).溃疡型：约占50％，此型分化程度较低，转移较早 (2).肿块型：又称为髓样型或菜花型癌，该型预后较好 (3).浸润型：又称为硬癌或狭窄癌，转移早而预后差。 溃疡型肿块型 （二）组织学分型： (1) 腺癌：约占75～85％，可分为乳头状和管状腺癌。 (2)黏液腺癌：约占10％～20％，恶性程度较高。 (3)未分化癌：癌细胞不形成腺管状结构，预后最差。 (4)其他：较少见，如鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤。

5、扩散与转移 (1)直接浸润：浸润肠壁一周约需要1～2年。肿瘤向远端肠壁浸润超过2cm的仅有1％～3％，局部复发与肿瘤向远端肠腔的扩散无明显关系（20年来基础与临床证实，远端切缘2 cm已足够，1 cm 亦可达到根治）。 (2)淋巴转移：上段直肠癌主要向上转移，下段直肠癌以向上主和侧方转移为主，只有肛管附近的肿瘤才出现三个方向转移。 (3)血行转移：通过静脉途径，肿瘤细胞可以转移至肝、肺、骨以及脑等。癌性肠梗阻和手术中的挤压，易造成血行转移。 (4)种植转移：发生的机会较少。 6、临床表现 （1）早期直肠癌多数无症状。 （2）直肠癌生长到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。 （3）大便逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。 （4）肿瘤侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等。 二、患者基本资料 姓名：某某性别：男 年龄：67岁婚姻：已婚 出生地：扬州民族：汉 【主诉】大便带血二十天余 【现病史】患者二十余天前无明显诱因下出现大便表面带血，鲜红色，无粘