医院感染管理考核评价实施细则(试行)

医院感染管理考核评价实施细则（试行）

结果评价：<75 分为不合格。此分数乘以0.3 系数，纳入医疗质量管理与持续改进考核评价总成绩注：打“?”项目，为调查项目，不计入评价记分

安全环保部绩效考核管理办法正式样本

文件编号：TP-AR-L3636 There Are Certain Management Mechanisms And Methods In The Management Of Organizations, And The Provisions Are Binding On The Personnel Within The Jurisdiction, Which Should Be Observed By Each Party. （示范文本） 编制：_______________ 审核：_______________ 单位：_______________ 安全环保部绩效考核管理办法正式样本

安全环保部绩效考核管理办法正式 样本 使用注意：该管理制度资料可用在组织/机构/单位管理上，形成一定的管理机制和管理原则、管理方法以及管理机构设置的规范，条款对管辖范围内人员具有约束力需各自遵守。材料内容可根据实际情况作相应修改，请在使用时认真阅读。 为明确本部门工作人员的工作职责，提高工作效 率，特制定本考核办法，对部门工作人员进行考核。 考核结果作为每月部门绩效工资发放的主要依据。 1工作质量考核标准 1.1工作表现：（80分）。 1.1.1工作能力：主要指具备本职岗位的专业知 识与技能、工作履职成效等（30分）。 1.1.2创新能力：主要指独立承担本职工作，具 有创造性、前瞻性，有始有终地做好各项工作（10 分）。

1.1.3服务态度：主要指能够服务于生产，工作主动负责。（10分）。 1.1.4团结协作：主要指在工作中与同事的协调，与领导的协调，与其它部门的协调，顾全大局，服从领导，吃苦耐劳，多做奉献。（10分）。 1.1.5执行力：能够顺利完成部门领导安排的临时性专项任务及部门月度工作计划，对于部门下发的各项整改计划能够 跟踪到位，及时考核。（20分） 1.2劳动纪律 (出勤、各项活动)：（20分） 1.2.1每月的出勤情况（有无迟到、早退、旷

安全 环保管理制度及考核办法

安全环保管理制度 目录 1概述错误!未指定书签。 2适用范围错误!未指定书签。 3安全管理错误!未指定书签。 3.1职责....................................................................... 错误!未指定书签。 3.2实施程序............................................................... 错误!未指定书签。 3.2.1教育与培训制度 ............................................... 错误!未指定书签。 3.2.2设备、工程建设、劳动场所安全管理制度 ... 错误!未指定书签。 3.2.3易燃、易爆，有毒有害物品安全管理制度 ... 错误!未指定书签。 3.2.4个人防护用品和职业危害的预防与治疗制度错误!未指定书签。 3.2.5检查和隐患整改制度 ....................................... 错误!未指定书签。 3.2.6违章情况考核制度 ........................................... 错误!未指定书签。 3.2.7安全事故处理制度 ........................................... 错误!未指定书签。 3.2.8劳动制度............................................................ 错误!未指定书签。 3.2.9安全操作制度 ................................................... 错误!未指定书签。4环保管理错误!未指定书签。 4．1环保设施............................................................ 错误!未指定书签。 4.1.1环保设施概述 ................................................... 错误!未指定书签。 4.1.2环保设施要求 ................................................... 错误!未指定书签。 4.2环保设施和环保事故管理 (1)

《医院处方点评管理规范(试行)》实施细则

《医院处方点评管理规范（试行）》实施细则 一、总则 处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。医院依据《医院处方点评管理规范（试行）》、医院制定的《处方管理检查实施办法》、《处方点评制度》，结合医院以往处方点评工作中遇到的实际问题，制定本细则。意在加强医院处方质量和药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实处方审核、发药、核对与用药交代等相关规定；定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育；制定并落实持续质量改进措施。 二、加强组织管理 （一）医院处方点评工作在医院药事管理与药物治疗学委员会和医疗质量管理委员会领导下，由医务科和药剂科共同组织实施。 （二）在医院药事管理与药物治疗学委员会下建立由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组（见医院下发文件），为处方点评工作提供专业技术咨询。 （三）药剂科成立处方点评工作小组（见医院下发文件），负责处方点评的具体工作。 处方点评工作小组成员应当具备以下条件： 1、具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识； 2、具有中级以上药学专业技术职务任职资格。 三、处方点评的实施 点评小组每月按已确定的抽样办法抽取处方或病历，门急诊处方的抽样率不少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不少于1%，且每月点评出院病历绝对数不少于30份。 （一）点评内容 1、门急诊处方 按照《医院处方点评管理规范（试行）》的要求，对抽查处方的书写规范性与药物临床使用适宜性进行评价。点评结果填写《处方点评工作表》（附表1）。 2、病房（区）用药医嘱 每月随机抽取病房（区）用药医嘱单30份，抽样率（按出院病历数计）不少于1%，对用药医嘱单实施综合点评。

安全环保管理考核规定实用版

YF-ED-J1606 可按资料类型定义编号 安全环保管理考核规定实 用版 In Order To Ensure The Effective And Safe Operation Of The Department Work Or Production, Relevant Personnel Shall Follow The Procedures In Handling Business Or Operating Equipment. （示范文稿） 二零XX年XX月XX日

安全环保管理考核规定实用版 提示：该管理制度文档适合使用于工作中为保证本部门的工作或生产能够有效、安全、稳定地运转而制定的，相关人员在办理业务或操作设备时必须遵循的程序或步骤。下载后可以对文件进行定制修改，请根据实际需要调整使用。 1 目的 为了强化公司安全生产、环境保护和职业卫生管理工作，积极预防和减少工伤事故和污染事故的发生，保证生产作业现场的安全生产和“三废”稳定达标排放，夯实基础安全环保管理，规范安全环保管理考核，提高员工自我安全防护和环境保护意识，制定本规定。 2 适用范围 适用于公司各部门 3 参考文件 3.1 ?中华人民共和国安全生产法?

3.2 ?中华人民共和国环境保护法? 3.3 ?宁夏回族自治区安全生产条例? 3.4 ?工伤保险条例? 3.5 ?公司安全生产责任制? 3.6 ?环境体系文件? 3.7 ?公司绩效管理制度? 3.8 ?公司员工奖惩管理规定? 4 名词和定义 4.1 伤亡事故：指企业职工在生产劳动过程中，发生的人身伤害、急性中毒事故。 4.2 损失工作日：指被伤害者失能的工作时间（即员工因受伤自医治休假至伤愈到岗之间的休假天数）。 4.3 化学需氧量：氧化剂氧化水中有机污染物时所需的含氧量。

二级综合医院评价指标参考值

二级综合医院评价指 标参考值

附件1 二级综合医院评价指标参考值 （一）法定传染病报告率100％ （二）重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％ （三）药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100％ （四）完成政府指令性任务比例100％ （五）入出院诊断符合率≥95％ （六）手术前后诊断符合率≥90％ （七）临床主要诊断、病理诊断符合率≥50％ （八）CT检查阳性率≥50％ （九）MRI检查阳性率≥50％ （十）大型X光机检查阳性率≥50％ （十一）急危重症抢救成功率≥80％ （十二）治愈好转率≥90％ （十三）清洁手术切口甲级愈合率≥97％ （十四）清洁手术切口感染率≤1.5％ （十五）麻醉死亡率≤0.02％ （十六）尸检率≥10％ （十七）医院感染现患率≤8％ （十八）医院感染现患调查实查率≥96％ （十九）临床化学室间质评全年平均及格（VIS≤150） （二十）血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤2）（二十一）免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上 （二十二）细菌室间质评全年鉴定正确率≥70％ （二十三）院内急会诊到位时间≤10分钟

（二十四）急诊留观时间≤72小时 （二十五）急救物品完好率100％ （二十六）合格病历率≥90％ （二十七）处方合格率≥90％ （二十八）开展成分输血比例≥60％ （二十九）输血适应症合格率≥90％ （三十）挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟（三十一）大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时 （三十二）血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天 （三十三）超声自检查开始到出具结果时间≤30分钟 （三十四）术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟 （三十五）平均住院日≤12天 （三十六）择期手术患者术前平均住院日≤3天 （三十七）病床使用率80～90% （三十八）病床周转次数≥25次／年 （三十九）药品收入占（医疗）总收入比例≤45％ （四十）基础护理合格率≥90％ （四十一）危重患者护理合格率≥90％ （四十二）医疗器械消毒灭菌合格率100％ （四十三）全员开放病房床位与病房护士比例1：0.4 （四十四）住院医师规范化培训率100％，培训合格率≥90％ （四十五）职工对医院管理组织机构和领导工作满意度≥80％ （四十六）患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90％

现代医院管理评价指南

医院管理评价指南 （2008年版） 为加强医院管理，科学、客观、准确地评价医院管理，指导医院强化内涵建设，坚持“以病人为中心”，提高管理水平，持续改进医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，控制医疗费用，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，根据医疗卫生管理法律、法规、规章，制定本指南。 一、医院管理 （一）依法执业。 1．严格执行医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范。 2．严格按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院及科室命名规范。 3．不使用非卫生技术人员从事诊疗活动。 4．专业技术人员具备相应岗位的任职资格，不超范围执业。 5．按照规定申请医疗机构校验。 6．按照规定发布医疗广告。 （二）组织机构和管理。 1．医院管理组织机构设置合理，满足管理工作需要。 2．有完整的规章制度和岗位职责，并能及时修订完善，职工熟悉本岗位职责及相关规章制度。 3．实行院长负责制，建立科学决策机制，“三重一大”事项经集体讨论并按规定程序报批。院级领导把主要精力用于医院管理工作，推进医院管理职业化进程。 4．建立院、科两级管理责任制，院、科级领导了解和掌握国家有关医疗卫生管理法律、法规、规章及有关卫生政策，至少每两年接受一次专门的管理专业知识培训，不断提高科学管理水平。 5．制定年度工作计划和中、长期发展规划，内容包括学科建设和人才梯队建设，并组织实施。 （三）人力资源管理。

1．有适宜的人力资源配置方案，落实岗位职务聘任制，卫生专业技术人员学历和专业结构合理，满足医院功能任务和管理的需要。 2．建立卫生专业技术人员准入、考核、评价体系，落实医师考核办法，建立专业技术档案。 3．建立卫生专业技术人员岗前培训、继续教育和梯队建设制度并组织实施。 5．加强重点学科建设和人才培养，建立学科带头人选拔机制。 6．建立激励和奖惩制度，完善医院奖金分配综合目标考核机制，实行按岗位、工作量、服务质量和工作绩效取酬的分配机制。 （四）应急管理。 1．有突发事件（突发公共卫生事件、灾害事故等）应急预案并组织演练。 2．承担突发事件紧急医疗救援任务。 3．及时、妥善处理医院突发事件。 （五）信息系统。 1．医院信息系统符合《医院信息系统基本功能规范》，满足医院管理和临床工作需要。 2．信息系统运行稳定、安全和高效，可连续、系统、准确收集、整理、分析和反馈医院管理和医疗质量控制等所需要的信息，能够与其他医疗机构、卫生行政部门及相关部门实现信息共享。 3．严格执行保密制度，实行信息系统操作权限分级管理，保障网络安全，保护患者隐私。 （六）财务与价格管理。 1．贯彻落实《会计法》、《预算法》、《审计法》、《医院会计制度》和《医院财务制度》等相关规定，只设置一个财务管理部门，集中统一规范财务管理，加强预算管理和内部审计，医院、部门、科室无账外账和“小金库”。 2．建立规范的经济活动决策机制和程序，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制。 3．实行医院成本核算，降低运行成本。控制医院资产负债率，保障国有资产安全。 4．无科室承包，医务人员收入分配不与医疗服务收入直接挂钩。 5．按照《价格法》等有关价格政策，严格执行医疗服务收费和药品价格。无国家规定之外收费项目，无分解项目、比照项目收费和重复收费。 6．执行国家药品、高值耗材集中招标采购政策和价格政策规定。

安全环保管理考核规定(正式)

编订：__________________ 单位：__________________ 时间：__________________ 安全环保管理考核规定 (正式) Standardize The Management Mechanism To Make The Personnel In The Organization Operate According To The Established Standards And Reach The Expected Level. Word格式 / 完整 / 可编辑

文件编号：KG-AO-6092-73 安全环保管理考核规定(正式) 使用备注：本文档可用在日常工作场景，通过对管理机制、管理原则、管理方法以及管理机构进行设置固定的规范，从而使得组织内人员按照既定标准、规范的要求进行操作，使日常工作或活动达到预期的水平。下载后就可自由编辑。 1 目的 为了强化公司安全生产、环境保护和职业卫生管理工作，积极预防和减少工伤事故和污染事故的发生，保证生产作业现场的安全生产和“三废”稳定达标排放，夯实基础安全环保管理，规范安全环保管理考核，提高员工自我安全防护和环境保护意识，制定本规定。 2 适用范围 适用于公司各部门 3 参考文件 3.1 ?中华人民共和国安全生产法? 3.2 ?中华人民共和国环境保护法? 3.3 ?宁夏回族自治区安全生产条例? 3.4 ?工伤保险条例? 3.5 ?公司安全生产责任制?

3.6 ?环境体系文件? 3.7 ?公司绩效管理制度? 3.8 ?公司员工奖惩管理规定? 4 名词和定义 4.1 伤亡事故：指企业职工在生产劳动过程中，发生的人身伤害、急性中毒事故。 4.2 损失工作日：指被伤害者失能的工作时间（即员工因受伤自医治休假至伤愈到岗之间的休假天数）。 4.3 化学需氧量：氧化剂氧化水中有机污染物时所需的含氧量。 4.4失能伤害 4.4.1暂时性失能伤害：指伤害及中毒者暂不能从事原岗位工作的伤害。 4.4.2永久性部分失能伤害：指伤害及中毒者肢体或某些器官部分功能不可逆的丧失的伤害。 4.4.3永久性全失能伤害：指除死亡外，一次事故中，受伤者造成完全残废的伤害。 4.5伤亡事故的计算方法

医院统计指标综合评价参考模板

我院关于统计指标综合评价体系建立的简章（草稿） 医院是一个多因素相互联系、相互作用的复杂系统。单一统计指标只反映某一局部的数量特征，而不能全面概括整体的综合状况。为了获得对整体的、全面的认识，必须构建一套科学、合理的统计指标综合评价体系，以保证对医院工作认识的全面性、客观性。 进行统计工作的综合评价，就是利用对医院工作评价指标体系的建立和测量，构造综合评价模型，求得综合评价价值，最后进行比较和排序的统计分析的过程。通过综合评价，可对医院某一方面工作的数量特征有一综合认识，还可对不同部门科室、不同工作内容之间的综合评价结果进行比较和排序。用统计指标评价医院的工作虽是事后的检查和评价，但它能起到信息反馈和质量控制的作用，符合现代化医院管理的思想。 在统计指标综合评价体系中由于各指标在体系中的重要程度不完全等价，需要对每个指标确定一个权重系数。权重系数的确定是否合理对建立综合评价指标体系至关重要。科学合理地确定各层每一项指标的权重，是保证该指标体系在实际评价工作中切实可行的关键。 一、模型构建 本体系拟计划选用医疗工作量、医疗质量、医疗工作效率和业务收入等五大统计指标构成综合评价模型。其中人员构架暂定权重系数为0.05，医疗工作量和医疗工作效率两大统计指标暂定权重系数为0.2，业务收入暂定权重系数为0.25，医疗质量统计指标暂定权重系数为0.3，最终权重数值归由医院决策者确定。以下为各大统计指标的详细内容。 （一）医疗工作量指标 医疗工作量的计量单位主要为病种数、住院人次数、门诊人次数。通过分析病床、住院、门诊和医疗技术科室等方面工作量及其比例情况，反映医院人力、物力和技术效果是否得到正常发挥。工作量越大，表示完成的任务越多；治疗的疑难病种越多，表示发挥技术的效能越高。 1、住院工作量及其比例情况分析：包括入院人数、出院人数、各科出院人次数构成比、出院疾病分类及其构成比。入院人数说明医院是否正常地完成收容任务。正常收容人数=实有床位数×正常床位使用率×正常床位周转次数。如

新编整理医院管理年活动方案

医院管理年活动方案 篇一：医院管理年活动方案 云二医XX年医院管理年活动实施方案 按照国家卫生部和贵州省卫生厅关于开展医院管理年活动的有关文件精神，经过院医院管理年活动领导小组讨论通过，特制定如下活动方案，请全院各科室遵照执行。 一、依法执业，规范医疗行为，提高法制意识 依法办院，依法行医是珍重病人生命、维护病人权益的保障，也是医院与医务人员维护自身权益、确保医疗安全的需要。今年医院将继续加强全院医务人员法律法规教育，学习《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》《消毒管理办法》、《处方管理办法》、《药品管理法》等法律法规，认真贯彻执行国家有关医院和医务人员执业、传染病防治、医疗技术准入、处方管理、放射防护、消毒隔离、合理用药等法律法规，使依法行医成为我院每位医务人员的自觉行为. 二、认真落实岗位责任制，抓好基础医疗质量 医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题，是须不断完善、持续改进的过程。医院必须建立健全医疗质量管理体系，切实落实规章制度，严格执行技术操作规范、常规和标准，加强基础医疗质量、环节医疗质量和终末医疗质量管理，并建立和完善可追溯制度、监督评价和持续改进机制，提高医疗服务能力，为病人提供优质、安全的医疗服务，提高医院核心竞争力。 （一）健全医院医疗质量管理体系，医院质量管理职能部门，参照卫生部《医院管理评价指南(试行)》制定我院新的医疗质量管理、

考核和评价体系，督促、指导、检查、考核、评价各项医疗质量管理工作的落实；各临床科室（包括医技科室和病房）要成立以科室主任和护士长为核心的医疗质量管理小组，配合科主任负责制，落实医疗质量管理工作；医院将建立医疗质量管理体系的各级责任制和责任追究制。 （二）实施全程医疗质量管理与持续改进 1、认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度；相关部门切实落实和督查首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等医疗制度，在全程医疗质量管理中及时发现医疗质量和医疗安全隐患并进行动态监控。 2、加强医疗安全防范，重点医疗场所、重点环节、重点病人群体医院将 采取督导检查、落实制度等多种方式保障重点场所、重点环节和重点病人群医疗质量安全。 3、今年医院将重点做好三大重点工作（①加强岗位培训和各级人员培训，提高人员素质和技术水平②优化、细化流程，保证医疗规范安全③加强重点学科建设，创造人才、技术优势），抓好四个重要环节（①进一步提高急诊质量，②进一步提高手术质量，③进一步提高医技质量，④进一步提高病历质量）。 （三）切实加强医疗技术规范管理 1、完善医疗技术准入、应用、监督、评价制度，并完善医疗技术意外处置预案和医疗技术风险预警机制，定期检查、督导及落实。坚

安全环保管理考核细则实用版

YF-ED-J6164 可按资料类型定义编号 安全环保管理考核细则实 用版 In Order To Ensure The Effective And Safe Operation Of The Department Work Or Production, Relevant Personnel Shall Follow The Procedures In Handling Business Or Operating Equipment. （示范文稿） 二零XX年XX月XX日

安全环保管理考核细则实用版 提示：该管理制度文档适合使用于工作中为保证本部门的工作或生产能够有效、安全、稳定地运转而制定的，相关人员在办理业务或操作设备时必须遵循的程序或步骤。下载后可以对文件进行定制修改，请根据实际需要调整使用。 为进一步加强我公司安全环保管理，确保企业安全运营，经公司领导研究决定，将安全、环保管理列为部门季度业绩考核内容之一，细则如下： 一、事故类 1、企业级事故： 1）发生企业级一般事故，事故责任部门扣7分；并对事故责任人给予行政或经济处罚。凡符合下列条件之一者，为企业级一般事故：（1）一次事故造成轻伤2～4人； （2）一次事故造成直接经济损失在5万元

以上，10万元以下； （3）一次事故造成装置停产≥24h，＜48小时。 （4）一次环境事故直接经济损失在1万元以上，5万元以下；+ 2）发生企业级重大事故扣10分；对事故责任人给予行政或经济处罚，视情节轻重对事故部门主要负责人给予警告、撤职、留用察看、直至开除等行政或经济处罚。凡符合下列条件之一者，为企业级重大事故： （1）一次事故造成轻伤5人以上； （2）一次事故造成直接经济损失在10万元以上，100万元以下； （3）一次事故造成装置停产≥48h。 （4）一次环境污染事故受到环保主管部门

2019安全环保管理考核办法

安全环保管理考核办法 第一章总则 第一条为加强公司安全环保工作,切实落实各项安全生产、环境保护责任,提高安全环保绩效管理,特制定本考核标准。 第二条本考核标准适用于公司所属各部门的安全生产、环境保护等的考评,对于违反工艺纪律、设备管理的考评参照公司生产管理、设备管理的有关规定进行考核,在考核过程中除特殊原因外,对集团公司考核过的项目公司不予重复考核。 第三条为进一步解决当前安全管理重点、难点及突出问题，促进、激励车间内部管理，有效引导和约束员工行为，确保日常安全生产和检修过程有序运行，将公司安全管理考核内容划分为安全环保单项考核、安全环保目标考核及班组无事故安全递进奖。 第四条相关术语 (一)属地管理是指在公司所属各生产处(室)、车间、中心、对于外来施工部门在车间、中心所辖范围内进行的各类活动、行为、施工、作业等负有现场管理及监督责任,有对所辖区域任何作业进行全面了解的权利和义务,有对不符合管理制度的行为指出并予以制止的义务。

(二)外来施工部门作业是指在公司所管辖的区域内,非本公司、部门人员在公司辖区内进行的各类作业。 第五条释义与原则 (一)结合安全标准化管理要素，狠抓反“三违”、检维修、隐患排查治理、承包商管理等基础管理重点性工作。 (二)加大基础安全管理日常考核，实行“三级”处罚，对安全生产违章、违纪及制度要求履行不到位的执行一般性考核处罚。对违反保命条款、不可违背条款、各类红线和事故隐患未及时治理，承包商管理职责履行不到位的从严从重处罚，对发生安全生产责任事故的责任人进行党纪、行政处分。 (三)坚持分级奖惩的原则，杜绝重复性奖惩，公司级奖惩的车间级不得重复性奖惩，车间级奖惩的班组级不得重复性奖惩。 第二章工作职责 第六条安全环保处 (一)安全环保处是本标准的的归口管理部门,负责本标准的编制、修订； (二)负责本标准的执行和落实,负责对各部门安全、环保工作的监督与管理;

二级综合医院评价指标参考值

附件1 二级综合医院评价指标参考值 （一）法定传染病报告率100％ （二）重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％ （三）药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100％ （四）完成政府指令性任务比例100％ （五）入出院诊断符合率≥95％ （六）手术前后诊断符合率≥90％ （七）临床主要诊断、病理诊断符合率≥50％ （八）CT检查阳性率≥50％ （九）MRI检查阳性率≥50％ （十）大型X光机检查阳性率≥50％ （十一）急危重症抢救成功率≥80％ （十二）治愈好转率≥90％ （十三）清洁手术切口甲级愈合率≥97％ （十四）清洁手术切口感染率≤1.5％ （十五）麻醉死亡率≤0.02％ （十六）尸检率≥10％ （十七）医院感染现患率≤8％ （十八）医院感染现患调查实查率≥96％ （十九）临床化学室间质评全年平均及格（VIS≤150） （二十）血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤2） （二十一）免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上 （二十二）细菌室间质评全年鉴定正确率≥70％

（二十三）院内急会诊到位时间≤10分钟 （二十四）急诊留观时间≤72小时 （二十五）急救物品完好率100％ （二十六）合格病历率≥90％ （二十七）处方合格率≥90％ （二十八）开展成分输血比例≥60％ （二十九）输血适应症合格率≥90％ （三十）挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟（三十一）大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时 （三十二）血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天 （三十三）超声自检查开始到出具结果时间≤30分钟 （三十四）术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟 （三十五）平均住院日≤12天 （三十六）择期手术患者术前平均住院日≤3天 （三十七）病床使用率80～90% （三十八）病床周转次数≥25次／年 （三十九）药品收入占（医疗）总收入比例≤45％ （四十）基础护理合格率≥90％ （四十一）危重患者护理合格率≥90％ （四十二）医疗器械消毒灭菌合格率100％ （四十三）全员开放病房床位与病房护士比例1：0.4 （四十四）住院医师规范化培训率100％，培训合格率≥90％ （四十五）职工对医院管理组织机构和领导工作满意度≥80％

医院管理工作实施方案

医院管理工作实施方案 医院管理工作实施方案 一、指导思想： 以邓小平理论和“****”重要思想为指导，树立和落实科学发展观，紧密结合保持共产党员先进性教育活动，围绕“以病人为中心、以质量为核心”这一主题，坚持把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，健全医院以“质量、安全、服务、费用”为主要内容的管理制度，不断提高医疗服务质量和水平，使医疗服务更加贴近群众，贴近社会，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求。 二、总体目标 以病人为中心，以提高医疗服务为主题，端正办院方向，明确办院宗旨；规范诊疗行为，确保医疗安全，改善服务态度，提高医疗质量；严格财务管理，控制医疗费用；端正行业作风，树立医院形象，创建百姓满意医院。 三、组织机构（略） 四、重点内容 (一)增强卫生法制观念，依法管理、依法执业 1、增强卫生法制意识：全院医务人员要认真学习严格遵守医疗卫生有关法律、法规、规章以及诊疗护理规范、常规，尤其是《医疗事故处理条例》，依法依规执业，医院严格按照《医疗机构执业

许可证》批准登记许可执业地点、诊疗科目、诊疗范围执业，杜绝超许可登记的诊疗科目、范围执业，杜绝聘请非卫生技术人员从事诊疗活动或非医师行医，杜绝执业医师跨类别、跨专业执业。 2、严格医疗服务要素的准入审批，医务科、护理部按照《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士管理办法》的要求，对从业人员和新开展的医疗服务项目进行严格审批，并按规定向上级行政主管部门申报，各科室开展新技术、新项目必须报医务科审核批准，从而切实把好医疗服务要素的准入点。 (二)以保证和巩固基础医疗护理质量为重点，提高医疗质量、保障医疗安全。 1、修正、完善医院各类人员岗位职责，并组织学习，使全体医务人员对各自的岗位职责和责任明确了解、熟悉，并能在各自工作岗位认真履行职责。 2、完善医院的质量控制体系，强化医务人员医疗质量意识、安全意识和责任意识，严格按照自控、科控、院控三级管理，环节质量与终末质量控制相结合，定期开展医疗质量、医疗安全检查、讲评、通报并落实整改措施，提高医疗质量，保证医疗安全。 3、健全并落实医院各项规章制度、医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、交接班制度、谈话告知制度、技术准入制度、病历书写规范与管理制度等。

医院考核指标

医院绩效考核的七大类指标 提要：根据医院、科室不同的发展阶段、管理现状来进行选择，务必做到重点突出，切忌眉毛胡子一把抓，以期建立起有效的医院绩效考核体系。患者评价指标从患方的角度对医院诊疗服务的反馈，用以评价医院的品牌价值和影响力。主要指标有患者满意度、医疗纠纷发生率、患者投诉量、医院美誉度、医疗赔偿金额占比等。 医院绩效考核指标是绩效管理体系设计中的关键工作。从笔者实施众多医院绩效管理咨询和绩效管理系统项目的经验看，根据指标的性质，一般可以将医院绩效考核指标分为七大类： 一、财务指标 财务指标反映医院财务效益、资产运营和偿债能力水平，用以评价医院的财务状况。主要指标有净产收益率、总资产报酬率、总资产周转率、流动资产周转率、资产负债率、收入成本率、每床年业务收入、每百元固定资产收入、医疗收入增长率、人均医疗收入增长率、新业务收入占总收入比例、新增医疗人群收入占总收入比例、新投入大型设备占总收入比例、医疗设备回报率等。 二、患者评价指标 患者评价指标从患方的角度对医院诊疗服务的反馈，用以评价医院的品牌价值和影响力。主要指标有患者满意度、医疗纠纷发生率、患者投诉量、医院美誉度、医疗赔偿金额占比、医院服务半径、外地患者占比等。 三、工作效率指标 工作效率指标反映医院业务工作的负荷程度，用以评价医院工作效率的高低。主要指标有门诊人次、健康体检人次、急诊人次、留观人次、出院人数、门诊手术例数、住院手术例数、人均门诊人次、人均出院人次、人均手术台次、病床使用率、病床周转次数、病床工作日、出院者平均住院日、平均候诊时间等。 四、医疗质量指标 医疗质量指标反映医疗质量水平，用以评价医院医疗质量的高低。主要指标治愈率好转率、出入院诊断符合率、手术冰冻与石蜡诊断符合率、恶性肿瘤手术前诊断与术后病理

康复医院建设与管理指南

康复医院建设与管理指南 讨论稿 第一章总则 第一条按照《“十二五”时期康复医疗工作指导意见》精神,为指导和规范康复医院建设和管理,提高康复医疗服务能力和水平,满足人民群众日益增长的康复医疗服务需求,根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》、《医院管理评价指南(2008 版)》和《康复医院基本标准(2012 年版)》等有关法律法规,制定本指南。 第二条本指南是康复医院各临床医学科和康复治疗科室开展临床和康复医疗服务的基本要求。康复医院应当按照本指南进行建设和管理,不断提高康复医疗服务能力,保证医疗质量和安全,满足患者康复服务需求。 第三条康复医院是在康复医学理论指导下,主要以疾病、损伤导致的躯体功能与结构障碍、个体活动以及参与能力受限的患者为服务对象,提供专业、综合的康复治疗,并具备相关疾病的一般诊疗、处置能力和急诊急救能力的医疗服务机构。 第四条康复医院主要应用各类临床诊疗技术以及功能评定和物理治疗、作业治疗、言语-语言治疗、心理康复、传统康复治疗、康复工程等康复医学诊断和治疗技术，促进伤、病、残人士的生存质量和重返社会。 第二章设置与运行

第五条康复医院应当按照《康复医院基本标准（2012年版）》要求，具备与其功能和任务相适应的床位规模、科室设置、诊疗场所、专业人员、设备设施，建立相应的工作制度和专业流程，以保障康复医疗工作的安全性和有效性。 第六条康复医院应当按照《康复医院基本标准（2012年版）》要求，独立设置临床科室、治疗科室、评定科室、医技科室以及职能科室。 建筑格局和设施需符合国家无障碍设计标准要求。门诊和病房设臵参照综合医院建设标准，方便患者就诊。康复治疗科室符合专科化和专业化服务要求，科室设置分区，光线充足，室内整洁，地面平整防滑，各种治疗仪器应保持性能完好，备有急救物品。 第七条康复医院应当根据医院级别和功能提供康复医疗服务，康复诊疗科室与临床科室密切配合，建立由医师、护士、治疗师和社会工作者等多专业和跨学科的康复团队工作模式。 第八条康复医院应当开展专科康复门诊服务，开展门诊假肢与矫形器评估适配服务，专科治疗师应参与专科门诊工作。 第九条重视康复早期介入，建立规范的初、中和末期康复评定制度和业务流程，制订科学合理的康复目标和治疗计划，按照卫生部《常用康复治疗技术操作规范（2012 年版）》规范各项康复治疗技术操作，制订科学合理的出院准备计划，提供重返社区的支持服务。 第十条康复医院应当与综合医院、老年病院、慢性病院和护理

安全环保班组建设考核细则通用范本

内部编号：AN-QP-HT631 版本/ 修改状态：01 / 00 In A Group Or Social Organization, It Is Necessary T o Abide By The Rules Or Rules Of Action And Require Its Members To Abide By Them. Different Industries Have Their Own Specific Rules Of Action, So As To Achieve The Expected Goals According T o The Plan And Requirements. 编辑：__________________ 审核：__________________ 单位：__________________ 安全环保班组建设考核细则通用范本

安全环保班组建设考核细则通用范本 使用指引：本管理制度文件可用于团体或社会组织中，需共同遵守的办事规程或行动准则并要求其成员共同遵守，不同的行业不同的部门不同的岗位都有其具体的做事规则，目的是使各项工作按计划按要求达到预计目标。资料下载后可以进行自定义修改，可按照所需进行删减和使用。 一、目的 为认真贯彻公司创建“争先创优先进岗位”活动，系统、科学、合理地导入“白国周班组管理法”，切实提高安全意识和防范事故能力，最大限度地保障员工的职业安全与健康，从而促进企业更好更快地发展，特制定本细则。 二、范围 适用于化肥一厂、二厂、热电厂所辖班组（以工段为单位）的安全环保考核。 三、组织机构 3.1组长：朱正义

一级医院评价指标

一级医院评价指标 一、基本配置 100 分 项目分值自评得分自评情况（失分原因）现场、纸质材料情况 床位设置实际开放床位 5 10 有□无□ 有□无□ 科室设置临床科室8 有□无□医技科室8 有□无□职能科室 6 有□无□ 人员配备职工人数10 有□无□卫技人员10 有□无□职称要求8 有□无□业务用房10 有□无□设备配置15 有□无□信息化建设10 有□无□

二、医院服务 70 分 （一）预约诊疗管理（4分） 项目分值自评得分自评情况（失分原因）现场、纸质材料情况实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊 和出院复诊患者实行中长期预约 4有□无□ （二）门诊流程管理（8分） 项目分值自评得分自评情况（失分原因）现场、纸质材料情况优化门诊布局结构，完善门诊管理制度，落实便 民措施，减少就医等待，改善患者就医体验，有 急危重症患者优先处置的制度与程序 4 有□无□ 有门诊突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力。4 有□无□ （三）急诊绿色通道（ 8 分） 项目分值自评得分自评情况（失分原因）现场、纸质材料情况急诊科布局、设备设施符合《急诊科建设与管理 指南（试行）》的要求，实行7×24小时服务 2 设备、设施不足有□无□ 急诊科应当配备足够数量，受过专门训练，掌握 急诊医学的基本理论、基础知识和基本操作技能， 具备独立工作能力的医护人员。 2 急诊科人员不足有□无□ 加强急诊检诊、分诊，落实首诊负责制，及时救 治急危重症患者 2 有□无□ 建立急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、 急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重 点病种的急诊服务流程与规范。 2 有□无□

JCI国际评审标准与中国医院管理评价指南

ＪＣＩ国际评审标准与中国医院管理评价指南（试行）的比较自上世纪初，ＥｒｎｅｓｔＡｍｏｒｙＣｏｄｍａｎ率先提出卫生保健领域成果评审鉴定的思想，并由美国外科学会ＦｒａｎｋｌｉｎＭａｒｔｉｎ和ＪｏｈｎＧ．Ｂｏｗｍａｎ执笔完成“５项医院评审标准”（ＴｈｅＭｉｎｉｍｕｍＳｔａｎｄａｒｄ）［１］以来，在评价医疗实践活动领域，世界范围内许多国家与地区均选择开展医疗机构评审与医疗质量认证［２］。其中，美国医疗机构联合委员会（ＴｈｅＪｏｉｎｔＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎｏｎＡｃ－ｃｒｅｄｉｔａｔｉｏｎｏｆＨｅａｌｔｈｃａｒｅＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ，ＪＣＡＨＯ）及其国际部（ＪｏｉｎｔＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ，ＪＣＩ）标准体系受到了国际社会的广泛关注，影响深远［３，４］。中国作为世界上最大的医疗卫生体系，在医疗机构评审（评价）上也进行了艰苦地探索与实践。２００５年３月１７日，国家卫生部以“医院管理年”为契机，颁布了《医院管理评价指南（试行）》（以下简称《指南》）［５］，这是我国卫生行政主管部门继１９９８年全国医院评审暂停以来首次出台的医院评价标准，将作为今后医院加强内涵建设和卫生行政部门对医院进行“指导、评价、检查和监督”的依据。与以往的医院评审标准相比，《指南》认真汲取了我国上个世纪８０年代末与９０年代近１０年的医院分级管理与医院评审的正反两个方面的经验与教训，并充分学习、借鉴了国际上为我所用的经验。在《指南》制定过程中，有关部门与美国医疗机构联合委员会进行了十分有益的合作［６］。对于中国卫生行政部门、医院管理行业组织、医院管理者，以及广大的医务工作而言，如何建立科学、规范的医院管理评价体系，以促进医疗质量的持续改善和病人安全，是大家共同关注的焦点之一。１标准背景比较１．１美国医疗机构国际联合委员会及其国际医院评审标准１９５１年，美国外科学会联合内科学会、医学会、医院学会以及加拿大医学会成立了美国医院联合评审委员会（ＪｏｉｎｔＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎＡｃｃｒｅｄｉｔａ－ｔｉｏｎｏｆＨｏｓｐｉｔａｌ，ＪＣＡＨ），１９８８年更名为美国医疗机构联合评审委员会（ＪｏｉｎｔＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎｏｎＡｃｃｒｅｄｉｔａ－ｔｉｏｎｏｆＨｅａｌｔｈＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ，ＪＣＡＨＯ）。ＪＣＡＨＯ是美国一个独立的、非政府、非营利性的医疗机构评审认证专业机构。美国医疗机构联合评审委员会国际部（ＪｏｉｎｔＣｏｍｍｉｓ－ｓｉｏｎＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ，ＪＣＩ）是ＪＣＡＨＯ下属的一个国际性分支机构，创建于１９９８年。ＪＣＩ于１９９９年开始推行国际医院认证计划。由ＪＣＩ组织国际特别工作组开发的《国际医院评审标准》（ＪｏｉｎｔＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＡｃｃｒｅｄｉｔａｔｉｏｎＳｔａｎｄａｒｄｓｆｏｒ ）；（２）以医疗机构管理的相关标准（ＨｅａｌｔｈＣａｒｅＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎＭａｎａｇｅｍｅｎｔＳｔａｎｄａｒｄｓ）。其中，“以患者为中心的相关标准”包括：可及与连续的医疗护理服务（ＡｃｃｅｓｓｔｏＣａｒｅａｎｄＣｏｎｔｉ－ｎｕｉｔｙｏｆＣａｒｅ）、患者与家属的权利（ＰａｔｉｅｎｔａｎｄＦａｍｉｌｙＲｉｇｈｔｓ）、患者评估（ＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆＰａｔｉｅｎｔｓ）、患者的医疗护理（ＣａｒｅｏｆＰａｔｉｅｎｔｓ）、患者与家属的教育（ＰａｔｉｅｎｔａｎｄＦａｍｉｌｙＥｄｕｃａｔｉｏｎ）；“以医疗机构管理的相关标准”包括：质量改进与患者安全（ＱｕａｌｉｔｙＩｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔａｎｄＰａｔｉｅｎｔＳａｆｅｔｙ）、感染的预防与控制（ＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄＣｏｎｔｒｏｌｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｎｓ）、董事会、领导和管理层（Ｇｏｖｅｒｎａｎｃｅ，Ｌｅａｄｅｒｓｈｉｐ，ａｎｄＤｉｒｅｃｔｉｏｎ）、设施管理与安全（ＦａｃｉｌｉｔｙＭａｎａｇｅｍｅｎｔａｎｄＳａｆｅｔｙ）、员工资格与教育（ＳｔａｆｆＱｕａｌｉｆｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄＥｄｕｃａｔｉｏｎ）、信息管理（ＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＩｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ）。ＪＣＩ医院评审标准的第一部分与第二部分标准的编制结构相同，

医疗质量管理之评价方案

辽宁省医院管理评价指南（三级甲等综合性医院复核评价方案） （试行） 辽宁省卫生厅医政处 二○○五年七月 参加制定的医疗机构名单 中国医科大学附属第一医院、中国医科大学附属第二医院、辽宁省人民医院、沈阳市中心医院、大连医科大学附属第一医院、大连医科大学附属第二医院、大连

市中心医院、鞍山市中心医院、鞍钢铁东医院、抚顺市中心医院、抚顺矿物局总医院、本溪市中心医院、本钢总医院、锦州医学院附属第一医院、锦州市中心医院、阜新矿物局总医院。 辽宁省医院管理评价指南（试行） （三级甲等综合性医院复核评价方案）目录 （总分：1000分） 一、医院管理（200 分） (5) 页 （一）依法执业（25分） （二）组织机构和管理（20分） （三）人力资源管理（40分） （四）医疗、医技、药事、输血和护理管理（20 分） （五）应急管理（10分） （六）教育与科研管理（20分） （七）信息系统（20分）

（八）财务管理（25分） （九）建设、设备和后勤保障管理（20分） 二、医疗质量管理与持续改进（540 分）……………………………………16页 （一）建立健全院、科二级质量管理组织（25分） （二）实施全程医疗质量管理与持续改进（30分） （三）医疗技术管理（30分） （四）主要专业部门质量管理与持续改进（355 分） （五）护理质量管理与持续改进（100分） 三、医疗安全（90 分） (43) 页 （一）医疗服务安全（50分） （二）建筑、设备、设施安全（20分） （三）危险物品及要害部门安全（20分） 四、医院服务（100 分） (46) 页 （一）维护患者合法权益（20分） （二）服务行为和医德医风（30分） （三）服务环境及服务流程（20分） （四）严格价格管理，杜绝不合理收费（30分） 五、医院绩效 （90）…………………………………………………… ……52页 （一）社会效益（30分） （二）工作效率（40分） （三）经济运行状态（20分） 附：辽宁省三级甲等综合性医院复核评价否决指标…………………54页