弹力帽在留置针输液中的临床应用
ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，October ，２０13，Ｎｏ．10
3讨论
3.1破伤风产生的毒素所引起的是一种特殊感染，由于破伤风痉挛毒素能迅速与神经组织发生不可逆性结合，一旦发病治疗困难，死亡率达20%～40%[4]，故预防尤为重要。破伤风抗毒素对受伤患者在彻底清创的同时进行紧急预防非常关键[5]。预防分为主动免疫与被动免疫，紧急预防注射的破伤风抗毒素为被动免疫，它是经胃酶消化后的马破伤风免疫球蛋白，属异种蛋白，用前必须做皮肤过敏试验，皮试阴性者一次肌注1500～3000IU ，儿童与成人用量相同，伤势严重可增加用量[2]；破伤风抗毒素是急诊创伤的常用药品，但它的皮试阳性率高达95%以上[3]，对皮试阳性者必须做常规脱敏注射，常规脱敏注射次数多，患者等待时间长，且患者承受肌注痛苦的次数多，同时增加护士的观察时间及护士的工作量，本院门诊部采取分3次完成脱敏注射，未发生过敏反应，取得了满意效果。试验组比常规组操作步骤减少了1次，患者承受肌注痛苦也减少了1次，同时每位患者减少了20min 的等待时间，减少护士20min 的观察时间，减少护士1次肌注的工作量及患者1次肌注的经济支出；因此试验组不仅减轻了患者的痛苦，减少了患者的等待时间，同时也减轻了患者的经济负担，以及减少了护士的工作量，提高了护士的工作效率。
3.2破伤风抗毒素属于免疫血清，一方面可中和细菌产生的外毒素，防治破伤风；另一方面又具有抗原性，能刺激机体产生特异性lgE 抗体，因此，可能诱发Ⅰ型变态反应。脱敏注射法针对皮试阳性结果的患者，常规脱敏注射法机制可能是小量变应原进入机体内与致敏靶细胞上lgE 结合后，释放的生物活性介质较少，这些介质不足以引起明显的临床症状，并能及时被体内某些物质所灭活，
使体内靶细胞上lgE 大部分甚至全部被结合消耗[2]；而试验组通过与常规组的对比观察，试验组也没有引起明显的临床症状，而顺利完成了注射的全过程；也由于免疫血清的优化，近年来血清过敏反应症状的发生已大大降低[5]。3.3
在使用前仔细询问既往过敏史，特敏体质者严禁皮试，皮试阳性进行脱敏注射，每次注射后要严密观察有无血压下降、脉搏有无细速、面色有无苍白、皮疹等症状，一旦发生上述症状立即进行相应处理，并相应延长注射间隔时间，同时向患者家属交待注意事项。注射门诊要准备齐全抢救药品及物品如抢救车（内备齐抢救药品）、氧气、气管切开包及静脉切开包等。
3.4宣传破伤风的发病原因和预防知识，指导公众加强自我保护意识，避免创伤；对高危人群按期进行破伤风的主动免疫的预防注射。创伤后及时到正规医院正确处理伤口，及时就诊，接受紧急的被动免疫注射。
参
考
文
献
1
郑修霞.护理学基础[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大
学联合出版社，1998：12.
2曹伟庆，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社.2006:240.
3谷敏杰.预防破伤风抗毒素过敏反应的探讨[J].中华实用中西杂志,2004,4(17)：443.
4岳茂杰,李学彪.破伤风8例治愈报告[C].2000年全国危重病急救
医学学术会议论文集.
5邱吉芬.破伤风的病因与预防[N].河南科技报，2002年.
（本文编辑：曹思军
牛林艳）
弹力帽在留置针输液中的临床应用
赵小花
王春花
摘要
目的
探讨弹力帽在留置针小儿静脉输液中的临床应用效果。方法
将240例住院需要静脉输液的患儿随机分为观察组和对
照组，对照组采用3M 透明贴膜常规固定留置针，观察组则采用3M 透明贴膜加弹力帽固定留置针。比较2种方法后留置针穿刺部位的反应和对留置时间的影响。结果
观察组留置针穿刺后导致的Ⅱ级以上静脉炎发生率、粘贴松动发生率、针头脱落、液体外漏明显低于
对照组(P ＜0.05)；留置时间长于对照组(P ＜0.05)。2组差异有统计学意义(P ＜0.01)。结论穿刺成功后用弹力帽加3M 透明贴膜固定留置针
法有保护留置导管，延长留置时间，降低重新静脉穿刺次数，减轻患儿痛苦的效果，明显减少了输液过程中意外发生率，减少了药物的
浪费为抢救赢得了时间，减轻了护士工作量。
关键词：弹力帽；留置针；小儿静脉输液中图分类号：R472
文献标识码：B
文章编号：1006-6411（2013）10-0130-02
静脉穿刺是临床上常用的有创伤性护理操作技术，在临床护理工作中90%的住院患者是通过静脉用药治疗。近年来，留置针因操作简便，不良反应少用药方便[1]
，减少重复穿刺给患者造成的痛
苦而广泛应用小儿静脉输液中。但在临床工作中由于小儿好动、
不易配合，加上血管细、短，不易固定等因素，小儿静脉输液时常会出现留置针脱出及药液外渗现象，局部出现肿胀、疼痛，如果处理不好，严重可导致静脉炎、皮下组织坏死等。怎样降低重复穿刺率、相对延长静脉留置针时间、是儿科护理人员关注的问题。在临床上，小儿静脉输液中穿刺技术固然重要，穿刺成功后的固定却更为重要，为促进留置针固定的创新改良，本院采用威海洁瑞医用制品有限公司生产的3M 透明贴膜联合弹力帽固定留置针在小
工作单位：734500张掖甘肃省民乐县中医院赵小花：女，本科，主管护师，护士长收稿日期：2012-10-19
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当代护士２０13年10月下旬刊
儿头皮静脉及四肢静脉留置针取得了很好的效果，降低了重新静脉穿刺的次数、减少了液体外渗的机会，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2011年住院需静脉输液患儿240例，其中男118例，女122例。发病谱支气管肺炎84例，肠炎42例，新生儿肝炎综合征48例，缺血缺氧性脑病38例，病毒性心肌炎28例。平均年龄
2.6
岁。将这240例患儿随机分为观察组和对照组各120例。观察组男65例，女55例，平均年龄2.8岁，其中支气管肺炎48例，肠炎20例，新生儿肝炎综合征22例，缺血缺氧性脑病22例，病毒性心肌炎８例；对照组男62例，女５８例；平均年龄为1.8岁，其中支气管肺炎36例，肠炎22例，新生儿肝炎综合征26例，缺血缺氧性脑病16例，病毒性心肌炎20例。240例住院患儿均于住院当日行头皮静脉穿刺留置。观察组用弹力帽加3M透明贴膜联合固定留置针，对照组用同一品牌3M透明贴膜固定。2组年龄、性别、病种、静脉充盈状态、穿刺部位比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法２组都采用威海洁瑞医用制品有限公司生产的Ｙ型24G0.7mm～19mm的留置针，透明敷贴6cm×7cm；２组操作人员均为取得护士执业执照，在儿科工作２年以上有一定的儿科静脉穿刺经验，且人员相对固定。观察组用3M透明敷贴固定针柄及针管后，用脑外科常用的医用网状弹力帽，将弹力帽线头剪开，剪成宽4～5cm的网套备用，裁剪的网套直径有大小，且富有弹性，再根据头围的大小选择合适的网套，松紧度以能插入一小指为宜，太紧会阻碍静脉回流，减慢液体的速度；太松起不到固定的作用，稍一牵拉便会带出针头。对照组采用传统方式在静脉留置针置管穿刺成功后，直接用3M透明敷贴固定针柄及针管，然后用胶布固定。自粘部位避开留置针，以便观察渗漏情况。
1.3判定标准应用美国静脉输液协会1998年制订的静脉炎报告分级为判断标准。Ⅰ级：穿刺点疼痛、红或肿、静脉无条索状态改变，未触及硬结。Ⅱ级：穿刺点疼痛、红或肿，静脉有条索状改变，未触及硬结。Ⅲ级：穿刺点疼痛、红或肿、静脉有条索状改变，可触及硬结。观察Ⅱ级以上静脉炎发生率（包括Ⅱ级）。因一旦出现Ⅱ级静脉炎即不易恢复，所以将观察判定标准定于Ⅱ级。由于各种原因引起针头穿破血管壁或是针头斜面一半在血管外，以致液体外漏于皮下，故以引起局部肿痛为判断液体外露标准。2组都以固定后留置针不脱出血管，输液通畅为标准计算留置针固定成功率。从穿刺成功后开始撕标签或透明敷料开始计时，至将透明敷料或标签固定平整为结束，计算静脉留置固定使用时间[2]。
1.4统计学方法统计方法采用SPSS16.0进行数据处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2组固定后导致的Ⅱ级以上静脉炎发生率、粘贴松动发生率、针头脱落、液体外漏等情况的比较，见表1。
3讨论
3.1小儿输液是儿科临床上最为常见、最为有效、最快达到治疗目的的一种给药方式，但由于小儿进行静脉输液时年龄相对比较小、配合性差、顺应性差，经常因小儿患者烦躁不安、爱哭闹、用手抓穿刺针、出汗使胶布粘贴不紧，家长抱孩子晃动使针管滑出血管外，引起局部肿胀疼痛、液体外渗[3]。出现这种情况，只能再重新进行静脉穿刺，这样不仅给孩子增加了痛苦，给家长增加了心理压力，同时也给医务人员增加了多余的工作量。弹力帽是由棉质材料制成，透气性好，吸汗，保持皮肤干燥，解决了膜内积气、积汗、保护膜与皮肤分离以及胶布与皮肤粘性下降问题。使用弹力帽固定小儿静脉留置针可以将针管紧紧的固定在血管里，这样既降低了针头损伤血管的几率，又避免了针头在血管内摆动的现象。弹力帽具有很好的局部固定作用，遇到水和汗也不会出现脱落现象，没有过敏等不良反应，固定恒定持久。降低了液体渗漏现象的发生。
3.2小儿患者静脉血管比较细，针头哪怕是轻微的活动也可造成液体渗漏并引起局部肿胀。传统的橡皮胶布虽然也可以固定穿刺针，但会引起患儿皮肤过敏，且同皮肤毛发相粘，拔针撕胶布等都会给患儿带来疼痛。使用弹力帽固定静脉留置针，因为其不会与皮肤毛发相粘，取针时不会受到牵拉产生疼痛；在小儿静脉输液过程中出现液体滴注不畅或不滴时，只需要将弹力帽移开一点，便能观察到穿刺部位是否有液体渗漏现象的发生。
3.3应用弹力帽在留置针小儿静脉输液中，能妥善固定留置针，使留置时间长，看起来也美观大方，使用弹力帽进行固定的静脉留置针很少出现不良反应和留置针脱管等现象，避免了医用纸胶布粘贴产生的不良反应。用完后的弹力帽还可以收回重新再用，将收回的弹力帽集中浸泡在泡腾片浓度为1000mg/L水中，半小时后洗净晾干再用。这样，大大降低了科室耗材的成本。综上所述，弹力帽在留置针小儿静脉输液中的临床应用，操作简单，固定理想，不仅可以减轻患儿痛苦，也减少了医护人员的工作量，更减少了患儿的治疗费用，融洽了护患关系，值得在临床中推荐应用。
参考文献
1陈志萍.新生儿四肢静脉与头皮静脉留置套管针的对比分析[J].
护士进修杂志，2003，18(7):586～587.
2缪爱梅，张长菊，李晔.新生儿四肢静脉留置针２种固定方法效果比较研究[J]．中国实用护理杂志，200８，２４(2):３５.
3金雪花，姜英今，全英梅，等.小儿静脉输液重新穿刺的原因分析[J].吉林医学，2004，25(7):72.
（本文编辑：曹思军牛林艳）表12组固定后效果比较例（%）
组别
观察组
对照组
χ2值
P
例数
120
120
静脉炎
8（6.70）
10（8.30）
0.33
＜0.05
脱落松动
5（4.10）
9（7.50）
4.17
＜0.01
液体外渗
6（5.00）
14（12.00）
4.30
＜0.05
粘贴松动
10（8.30）
14（11.70）
5.06
＜0.05
留置时间较长
80（66.70）
52（43.30）
21.30
＜0.01
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弹力帽在留置针输液中的临床应用
作者：赵小花， 王春花
作者单位：734500,张掖 甘肃省民乐县中医院
刊名：
当代护士（专科版）
英文刊名：Today Nurse
年，卷(期)：2013(10)
参考文献(3条)
1.陈志萍新生儿四肢静脉与头皮静脉留置套管针的对比分析[期刊论文]-护士进修杂志 2003(07)
2.缪爱梅;张长菊;李晔新生儿四肢静脉留置针2种固定方法效果比较研究 2008(02)
3.金雪花;姜英今;全英梅小儿静脉输液重新穿刺的原因分析 2004(07)
引用本文格式：赵小花.王春花弹力帽在留置针输液中的临床应用[期刊论文]-当代护士（专科版） 2013(10)