本人经历的碘131治疗过程及心得

其实131并不可怕——亲诉甲亢的治疗

本人男，28周岁，于2015年6月29日确诊为甲亢。由于自身平时易出汗，并且所处季节温度逐渐升高，今年的汗比往年多一些，就没有格外注意，一直到确诊前1

周左右，感到手抖的厉害，身体没有力气，腿软。请了假去我们这边三甲医院看看，

由于挂号排队人较多，站的稍微久了一点，不一会就从指尖传来麻麻的感觉逐渐蔓延

到了上臂，一直到整个上半身。急诊室离的还算近，晃晃悠悠就过去了，接诊的医生

不错，询问状况，测量血压180，被搀扶到抢救室，躺下后就觉得喘不过来气，呼吸

急促，据家人回忆，当时的心率有170左右了。心电监护，氧气，都弄上了。后来不

知道大夫给用了什么小药静推，约么有10几分钟心率下来了，78。打个营养的吊针，歇息了2个小时就回家了。被建议第二天来院携带24小时那个小盒子，也是监测心率的东西。第二天佩戴后就回家了，第三天提交盒子，打印结果。大夫排除了心脏的问题，建议查一下甲亢。开了一个颈部的彩超。彩超结果显示甲状腺均匀肿大，具体数

值记不清了，基本上就可以确定是甲亢了，然后又开了一个甲状腺功能监测的血液分析，还有一个血液分析，具体记不清叫什么，总之就是培养1周。化验结果上午抽的，下午就出来了甲状腺功能分析，确定是甲亢。大夫询问服药过敏史后，开具赛治（德国）产，盒装。1日3次，1次1片。配合心得安日1次/1片，鲨肝醇日3次/3片。

一周后，复检前夜，蹲下的时候会有站不起来的感觉，而且到了夜间10点左右加重了，除了神志清醒，其余的四肢都不能动了，咳嗽都没有力气，感觉肚子那块使劲的肌肉

不好使了。媳妇给打的120急救车，心率140，血压180。被送到医院后告知医生是

甲亢患者，大夫也算是有经验，根据所描述症状，直接开的血钾分析，结果是1.7，标准是3.7-5.1范围。好在大夫说我这是体现在四肢上，如果要是体现在内脏上，后果不堪。住院当天是夜间，大夫直接让我口服氯化钾注射液，10ml一只的3只，然后间隔

1个小时喝2只，一直喝到凌晨5点有个急检，30分钟后结果出来了，血钾高了，变

成了7，又紧急给我吃了利尿的药片，静脉推的药水，叮嘱多喝水，2斤左右的量。到早7点的时候，又急检，结果是2。……低了，又喝一次1只，间隔1小时，喝3个。又急检，正常。但是肝功检验谷丙转氨酶，谷草转氨酶高，这就是吃甲亢要的弊端，

伤肝，我的两个数值分别是160，120。大夫说停药，打保肝吊针，一直到出院，这次住了能有10天院，低血钾症状在院期间没有发现。出院10天后检查肝功，恢复正常，大夫又给开的丙硫（德国白瓶黑盖）。日2次，一次2片。吃了不到1周，低血钾再

次发生了……这次的更严重，躺着就觉得恶心难受，呕吐，能有4-5次，突然眼前一黑，什么都不知道了。等再醒过来，一身汗，家人在给我收刚才呕吐的东西。我都不知道

发生了什么……有过上次低血钾，这次直接要求换一家医院3甲，到了也是住院，由于有一些了解，告知了医生，血检，低血钾，2。开了吊针含钾，营养，口服抗甲亢药物丙硫改为一日3次，一次3片。为什么改？因为大夫询问另一所医院医嘱后，觉得药

量小。肝功？不要急，肝功110，60。大夫说换一个保肝药试试能不能降下去，甲亢

药物继续吃，4天后检查220，160。甲亢药又停了，继续保肝吊针，营养吊针，一周

后检查，甲亢指标又上来了，停药当然上来。大夫建议做碘131同位素治疗。继续保

肝到恢复正常，大概住院到8月20几号。出院直接奔省城，由于家人直接联系好了大夫，省了不少事，带着在本市的2次住院及出院后一次的复查化验单及彩超检查单等

给大夫看，然后制定了2套方案（甲亢治疗分为3个方案，1是内科服药治疗，赛治，丙硫。2是物理疗法，也就是做同位素碘131放射治疗，3是手术切除治疗）1是做手术，但是手术大家都知道，会留下创伤，既然是手术就有失败的因素在里边，但不是

不推崇手术治疗方案，如果你的甲状腺某一区域增大，那么就比较适合手术切除，保留大部分的甲状腺。如果你是均匀的增大，那么手术就有可能不是最佳选择。经排除后，大夫建议做131，了解了一下需要注意事项，及治疗过程，就开车返回家了。在

此强调一点，在决定做131的时候，大夫问我停药多久了，此处我主要讲一下，因为

服药的反应及耐药性不同，停药后需要有固定的天数后才能采用131治疗。我就是服

用的丙硫，停药8天。切记，听清楚了大夫怎么要求你的停药时间及自己记住停药时

间点。***做131那天记得带着你之前在医院做的彩超，等一系列血液分析化验单。

***因为我来省城之前血常规，甲状腺功能测试，肝功能测试，及彩超都有最新的。所以来了以后大夫就看看，然后领到对面一个小房间，此处应买好矿泉水，先不要喝，

有个男的大夫会让你坐下，然后从铅罐里取出一个铅瓶，用一只很大的吸取器吸出大

概4-5滴眼药水的量的黄色粘稠状液体点在你舌头上，然后叮嘱你一次性喝下多少量

的水。然后间隔2个小时以后回来，坐在另一个仪器前边测量甲状腺对这个碘131的

吸附情况。根据情况决定要不要做第4个小时，第6个小时的吸附测试。因为我第2

个小时的吸附率是92%，直接让我走了，告知我第二天8点前到，然后再测量一次，吸附率是97%。回到核医学大夫那里，开一个类似核磁共振模样的机器的扫描的检查单，交款，排队，这个机器做检查前需要在手臂上打一针，这个我问大夫是干什么用的，大夫说跟我2个小时也解释不清楚，擦&**（%……&），被点名进去躺下，机器

给你自动送到里边，大概1分钟吧，就出来了。然后出门等着取片子，这个时候听大

家说才知道那个手臂上打的针是做什么用的，原来那个针是显影用的。那么我就不理

解了，为啥脖子上做检查在手上打针还显影……等了大概30分钟，片子出来了，被大

夫拿去计算服131需要多少的量，等了接近3个小时，大夫才回来。告知注意事项，

然后交钱，这个131的费用本人是大概800快。据说是5个单位的量，然后被领导后

边房间，里边是个隔离间，大夫忙活了好20分钟才看到身影，隔着玻璃门，有个摄像头，大夫让我给杯子放到边上的水头底下不要动，一直到她说可以我才能拿开。接了

5次，然后大概有一次性杯子的一半量吧，喝掉，再喝3个等量的矿泉水，把杯子扔

到隔离桶里，就可以滚蛋了……回家隔离15天，远离孕妇，小孩。可能会有恶心呕吐

的反应，如果难受大了，就继续吃一周的丙硫（因为长时间服用肝脏受损），期间心

得安继续服用，钾片继续服用。回家前3天没有任何反应，挺舒服的，第四天开始连

续4天出现低血钾症状，然后汗多。第九天开始连续好了一周，由于歇息了2个月没

有上班，联系了一下，就上班去了。在此需要注意的是，喝那个东西是无色无味的，

积点德喝完了就别逛街了，直接回家养着，对你自己也好，不要觉得几天没有反应然

后就得瑟，小心挂了。期间注意心率，是否有低血钾的症状，如果出现未见过的症状

及时就医。因为人身体素质不一样，可能跟我描述的情况有所不同。具体治疗请以医

生诊断为准。我之所以将过程发出来，是为了给同样患病的病友一个希望，不需要花

很多钱，我131及检查一共才1500块。在家住院还花了1万多呢，所以说及时检查，及时治疗。有需要站内联系。祝大家早日康复！！

甲状腺癌术后口服碘131治疗的临床护理效果研究

甲状腺癌术后口服碘131治疗的临床护理效果研究 目的研究分析甲状腺癌术后口服碘131治疗的患者的临床护理方法及护理效果。方法选取2014年7月～2015年7月我院收治的65例甲状腺癌患者，所有患者均行甲状腺切除术，且在术后进行口服碘131治疗，对所有患者实施治疗前后的相关心理护理、放射防护、隔离护理等，观察患者的临床护理效果。结果对所有术后口服碘131治疗的甲状腺癌患者实施护理后，病灶完全消失的患者有34例，占52.3%，其余的31例患者中，病灶均较治疗前得到明显缩小，占47.7%，针对出现癌组织转移的患者，经积极治疗及护理后，取得显著的控制效果；所有患者中，针对本次护理表示满意的总例数为63例，护理总满意度为96.9%。结论针对甲状腺癌术后口服碘131治疗的患者实施护理措施，具有显著的护理效果，能够明显减小病灶的面积，促进患者术后的恢复情况。 标签：甲状腺癌；碘131治疗；临床护理；效果研究 甲状腺癌是一种临床常见的内分泌系统疾病，是恶性肿瘤之一[1]。近年来，随着科学技术的不断发展，放射性物质得到广泛应用，导致甲状腺癌的发病率出现明显上升趋势，是近年来所有恶性肿瘤中增长率最快的疾病，尤其以女性患者多见[2-3]。临床治疗中，主要的治疗方法为外科手术切除，但是，针对某些患者而言，手术切除无法将甲状腺癌组织完全切除[4]。 1 资料与方法 1.1一般资料本次研究选取2014年7月～2015年7月我院收治的65例甲状腺癌患者，所有患者均行甲状腺切除术，且在术后进行口服碘131治疗。其中，男性患者与女性患者所占例数分别为20例和45例；年龄为27～65岁，病程3～10个月；分化型与未分化型甲状腺癌患者所占例数分别为38例和27例，出现肿瘤细胞转移的例数为13例。 1.2方法 1.2.1治疗方法所有患者均进行甲状腺癌切除术，术后给予口服碘131治疗。口服碘131治疗法为一次口服法，在空腹情况下服用，根据患者的具体情况选择剂量，出现癌组织转移者于无癌细胞转移者的剂量分别为150～250mic和50～100mic。所有患者口服碘131后，观察患者有无食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道反应，通常患者口服碘131 2h后可进食，并进行为期7d的隔离。 1.2.2治疗前护理治疗前，所有患者停用甲状腺素片3～4w，T3片剂停药2w，停药期间进食含碘食物（海带、紫菜、深海鱼、碘盐等）。常规进行肝功能、肾功能、血常规等各项检查，并对所有患者进行促甲状腺激素、甲状腺激素、球蛋白等含量以及甲状腺吸碘率测定。除此之外，应重视患者治疗前的心理护理及健康宣教，告知患者碘131治疗的原理及目的，并详细解释碘131治疗后的辐射防护相关知识，消除患者的紧张、恐惧情绪，提高治疗依从性。

I131治疗甲亢

碘131治疗甲亢治疗方法 刘宝山5097129009 碘131治疗甲亢有以下过程： 1、病人的准备 （1）停止服用影响甲状腺摄取131I的药物和忌食含碘食物。 （2）、查血、尿常、甲功，甲状腺自身抗体、吸碘率、半减期、甲状腺扫描，肝、肾功，心电图，胸片，必要时查甲状腺B超。 （3）、心率过快和精神紧张者，可给予β受体阻滞剂或镇静剂。 （4）、病情较重的患者，可先用抗甲状腺药物治疗，病情减轻后进行131I治疗。 2、131I治疗剂量的确定 （1）、固定剂量法：一般推荐治疗GD给予5~10Mci。这一方法疗效高，但缺点是甲低发生率偏高。（临床应用较少） （2）、计算剂量法：（常用方法）为用量等于： 计划量（Rad/g）×甲状腺重量 最大吸碘率×Teff（半减期） 3、剂量的修正 由于很多因素都可以影响131I治疗甲亢的效果，所以在理论剂量计算出后还要根据甲状腺的质地，有无结节，有无服用内科抗甲亢药物等因素加减剂量。 4、给药方法： 为保证药物的吸收，应空腹口服131I，服药后2小时方可进食。 5、重复治疗：治疗后3~6个月后确定未痊愈的病人可二次治疗。 6、治疗后注意事项： （1）服碘后为达到充分吸收目的，应于两小时后进食； （2）嘱咐病人注意休息，防止感染、劳累和精神刺激，避免病情加重； （3）服碘后一个月内不用含碘的食物或药物； （4）病情较重患者服碘后2~3天可给予抗甲状腺药物、β受体阻断剂减缓症状； （5）不要挤压甲状腺； （6）服碘后一周内避免与婴儿密切接触； （7）女患者半年内不可怀孕，男患者半年内采取避孕措施； （8）告知患者治疗反应和随访事项。 7、随访 患者服碘治疗后，一般2~3个月随访复查一次，如病情需要则可于碘治疗后每月随访一次，包括症状、体征、血清甲状腺激素、TSH、TGAb、TRAb、血常规等。

甲状腺癌碘131治疗的认识误区

甲状腺癌碘131治疗的认识误区 黄东航教授（福建省立医院基本外科，福州）碘131治疗是甲状腺癌术后重要的辅助治疗手段。我们经过多年的临床实践经验总结出甲状腺癌患者在对碘131治疗的认识上存在以下五个误区。福建省立医院基本外科黄东航 误区一、手术已经切除干净，不再需要碘131治疗碘131治疗包括“清甲”（清除甲状腺组织）和“治疗”。“清甲”是指用碘131摧毁术后残留的正常甲状腺组织。其理论基础是：与其他癌症不同，甲状腺癌多数是多个中心发生的，即使通过CT、B超、手术等探测到甲状腺内只有1 个癌结节，但是在甲状腺其他部位也可能有癌细胞，只是因为癌细胞较少而未形成明显的癌结节。有人认为好的外科专家会将甲状腺全部切除干净，不会残留有正常甲状腺组织或癌组织。这是误解，再高明的外科专家，只能做到肉眼切除甲状腺或癌组织，而不能做到显微镜下的完全切除，即术后仍有少量的甲状腺细胞或癌细胞残留，这些残留的甲状腺细胞或癌细胞必须由服碘131来消灭。利用甲状腺乳头状癌、滤泡型癌细胞具有高度摄取和浓聚碘的能力，让患者口服碘131，碘131进入体内会被甲状腺癌细胞特异性地吸收，碘131释放的β射线会将隐藏于体内任何部位的甲状腺癌细胞消灭，因此碘131治疗甲状腺癌是真正意义上的靶向治疗，

也使甲状腺癌成为第一个能被人类彻底治愈的恶性肿瘤，很多经过碘131治疗后的甲状腺癌患者预期寿命会像正常人一样。因此甲状腺癌患者手术后行碘131治疗会为患者带来极大的益处，会明显延长患者的生存期，减少癌症的复发。 当然，并非所有甲状腺癌病人用131碘治疗均有获益。一般而言，放射性碘治疗对乳头状癌及滤泡型癌较有效，可当作手术后及并发软组织转移的辅助疗法。但它对骨骼转移或肺部大结节性转移的治疗效果较差。治疗前要了解其是否能浓聚碘131。如果不能浓聚碘131的癌组织，不论属于哪种病理类型，均不适合于碘131治疗。值得注意的是，有的开始时不能浓聚碘131，但经过各种预治疗后，病灶能浓聚碘131，仍可用碘131来治疗。至于未分化癌、髓样癌，则一般对放射性碘治疗无反应。早期的低危分化型甲状腺癌碘131治疗手术治疗加甲状腺素抑制治疗效果很好，再行碘131治疗并无获益。目前对那些并有远处转移但临床上并无症状的患者，是否应重复给予放射性碘治疗，也尚无一致的结论。特别是考虑到在每次给予放射性碘治疗前都必须先将患者 调整处于血中高TSH浓度的环境下，是否反而会将加速癌细胞的生长，也是临床医师必须加以考虑的问题。目前主张分化型甲状腺癌癌灶直径在2厘米以下，且无淋巴结及远处转移者不需行碘131治疗。对癌灶直径大于2厘米，或癌灶有显微镜下甲状腺外浸润，或有淋巴结转移者，可推荐做碘131

放射性核素131I治疗分化型甲状腺癌患者的护理

放射性核素131I治疗分化型甲状腺癌患者的护理 发表时间：2013-07-18T11:37:00.047Z 来源：《医药前沿》2013年第13期供稿作者：周菊[导读] 治疗甲状腺癌时使用131碘剂量大,除了病灶摄碘外,大量131碘从尿液、汗液、唾液中排出。 周菊（湖北省荆州市第一人民医院<长江大学附属第一医院>核医学科 434000）【摘要】对40例接受大剂量131I治疗的分化型甲状腺癌病人在常规护理的基础上,加强心理护理、放射防护及健康宣教措施40例病人均顺利出院,取得了较好的效果。 【关键词】分化型甲状腺癌 131I 大剂量护理 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）13-0293-02 甲状腺癌原发灶应以手术切除为首选疗法,但对不能或难以手术的淋巴腺、隐匿转移、肺和骨转移灶宜用131I治疗。近几年,我科使用131I治疗术后的甲状腺癌病人40例,治疗后加强放射防护,严密观察副反应和并发症并及时处理后，取得较好的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料收集2004年6月～2011年10月本院分化型甲状腺40例(男19例,女21例);年龄28～65岁,平均年龄48.5岁；甲状腺全切除术18例,手术后有残留甲状腺22例；病理诊断：乳头状腺癌20例,滤泡状腺癌10例,混合性腺癌10例；骨转移8例，肺转移10例,颈转移10例，全身多处转移12例；131碘治疗1次12例、2次20例、3次8例。 1.2 治疗方案对于有残留甲状腺的患者,先行131碘去除残留甲状腺治疗,4月后再行转移灶治疗。131碘口服剂量:去除残留甲状腺治疗为50～100 mCi,颈部转移灶治疗为100～150 mCi,肺转移灶治疗为150～200 mCi,骨转移灶治疗为200～250 mCi[1]。口服131碘后7 d行全身影像检查病灶摄碘程度和转移部位,4月后复查血清甲状腺球蛋白,如大于10Lg/L,根据病情继续行131碘治疗。 2 结果 10例骨转移、10例肺转移、颈转移20例患者经131碘治疗后病灶减小或消失。 3 护理 3.1 治疗前护理 停用甲状腺素片或优甲乐4～6周,停用含碘的药物或食物4～6周;治疗前1周内做B超、心电图、全身骨显像、胸片、甲状腺功能全套、血常规、肝肾功能等检查;治疗前2 d起口服强的松10mg、每日3次,连服10 d,以预防和缓解治疗期间的局部水肿[2];治疗当日空腹,如有感冒发热、腹泻、呕吐等暂缓治疗[3];教会患者自测体温、脉搏。 3.2 治疗后护理 治疗甲状腺癌时使用131碘剂量大,除了病灶摄碘外,大量131碘从尿液、汗液、唾液中排出。对这部分患者应让其住院治疗,限制社会交往活动,待其产生的辐射危害降至安全范围后再出院[4]。护理中注意外照射防护和避免131碘对周围环境的污染,患者住单人房间,谢绝探视,孕妇和儿童不宜与患者接触[5];指导患者正确处理排泄物和污染物,衣裤、被褥作一定的放置衰变处理,且单独清洗;医护人员接触患者时,穿防护服,尤其在服131碘后3 d内,各项治疗护理相对集中,尽量缩短接触放射线的时间;患者体内滞留量<30 mCi可出院。 3.3 并发症护理 急性胃肠反应：由于131I口服后对胃肠道有一定刺激,少数病人在服药后12 h内可出现乏力、食欲不振、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等症状,此时可指导病人多饮水,避免进食刺激性食物,症状重者予药物保护胃黏膜[6]。本组出现恶心12例,呕吐8例,腹泻2例,经对症处理后症状均于3 d内缓解。颈前部肿胀：术后残留甲状腺较多的病人,治疗后容易引起周围组织水肿,出现颈前区肿胀、喉头水肿,严重者出现呼吸困难、窒息。密切观察病人有无颈前部肿胀、疼痛及咽痛,有无胸闷气促,并备好急救物品。为防止这种情况发生,治疗前后1周服用醋酸泼尼松片,如治疗后反应严重者给予地塞米松静脉输注。交代病人不能用力触压甲状腺,同时治疗前后应予及时心理护理缓解病人紧张情绪。本组病人1例于口服大剂量131I后24 h出现胸闷、气促,立即给予吸氧及半卧位休息,4 h后症状缓解,12 h后症状完全消失。唾液腺功能损害：本组1例病人出现急性放射性涎腺炎、腺体部位出现肿胀、疼痛,嘱病人注意口腔卫生,多饮水,每日至少刷牙2次,每次进食后及时用清水漱口,口含维生素C片,促进唾液分泌,7 d后症状好转。膀胱刺激症状：本组病人5例出现尿频、尿急、尿痛等症状,嘱其多饮水、多排尿,保持会阴部清洁,并予耐心解释和安慰,3例症状轻者自然缓解,2例症状重者出现血尿,遵医嘱给予抗感染、止血治疗,3 d后1例缓解,1例症状完全消失。骨髓抑制：多为白细胞和血小板一过性降低,治疗后每周化验血常规。本组病人10例出现白细胞减少,立即遵医嘱予升白细胞治疗,交代病人坚持佩戴口罩,每日予米醋熏蒸消毒病房2次,防止病房内细菌繁殖而出现感染,2个月后复查白细胞9例恢复正常,1例继续予升白细胞药物治疗。 3.4 心理护理大多数甲状腺癌患者得知患癌症及131碘治疗的副作用,会产生紧张、焦虑情绪。护理人员要与患者充分沟通,介绍分化型甲状腺癌的病理特点、131碘治疗的必要性及相关知识,使患者了解131碘治疗的意义,树立信心;利用家庭和社会支持系统的力量给患者积极支持,促使患者积极配合治疗和护理。 4 讨论 131I 治疗甲状腺癌具有简便安全、疗效确切、复发率低、并发症少和费用较低等优点，是目前放射性核素治疗最成熟和应用最广泛的方法。131I治疗甲状腺癌的主要原理是残留的甲状腺组织摄取131I，用131I去除甲状腺癌术后残留的甲状腺组织同时也消除了隐匿在残留甲状腺组织中的微小甲状腺癌病灶，从而降低甲状腺癌的复发率和转移发生的可能性；残留甲状腺组织完全去除后，由于TSH升高可促使甲状腺癌转移病灶摄碘能力增强，有利于用131I显像发现甲状腺癌转移灶和用131I治疗转移灶。对提高甲状腺癌患者的生存率和降低复发率有显著作用。治疗前做好充分准备,使患者自觉接受治疗;治疗后做好用药护理,加强放射防护,严密观察副反应和并发症并及时处理,以提高131碘治疗的效果。 参考文献 [1]李蔚然,高清秀,李妹.131碘治疗分化好的甲状腺癌转移灶的护理[J].齐鲁护理杂志,2002,8(10):742-744. [2]饶爱华,叶津,李巧平,等.分化型甲状腺癌术后口服大剂量131I治疗的护理[J].护理研究,2007,21(2B):440-441. [3]雷芳,杨均.131I治疗分化型甲状腺癌42例护理[J].广西医学2005,27(5):760-761.

甲状腺癌放射性碘治疗的注意事项

放射性碘治疗 放射性碘（I131）治疗可以用于乳头状或滤泡状甲状腺癌的治疗。I131治疗可以杀灭手术残留的甲状腺癌细胞和甲状腺细胞。但是甲状腺髓样癌或未分化癌对于I131治疗反应不佳，所以很少用放射性碘治疗。 在开始I131治疗前一到两周时间里，患者需要在饮食上做一些调整。患者需要避免鱼类（尤其是贝壳类），海藻类，碘盐，牛奶，酸奶，冰激淋，培根，火腿以及其他一些含有碘的食物。另外还需要避免维生素片或其他含有碘的药物。 由于一些影像学检查，尤其是那些增强剂，也含有碘，所以医生也会问在开始治疗前6个月是否有进行增强CT等检查。 在治疗过程中，您需要服用含有I131的胶囊或溶剂。这些胶囊或溶剂对于碘过敏的患者也是安全的。I131通过血液进入甲状腺肿瘤细胞，当肿瘤细胞摄取了足够的I131便会被杀死。 大多数病人在服用I131的胶囊或溶剂之后便可以回家治疗，大多数从I131释放的放射线会在大约1周内削减，到3周左右，体内将仅存在痕量的放射线。 在治疗中，您可以通过喝大量液体来保护膀胱等其他正常

的组织。这些液体帮助I131排出体外。 部分患者在I131治疗的第一天可能会出现轻度的恶心。部分患者可能在颈部甲状腺细胞存在的地方出现疼痛。如果甲状腺细胞已经扩散到颈部以外，那些扩散的地方也有可能出现疼痛。 在I131治疗开始的一小段时间里，您可能会出现口干、食不知味或者嗅觉下降等问题。嚼嚼口香糖或吃点硬糖可能会有一定的帮助。 I131治疗对于男性的一个罕见副作用是不育。在女性，I131治疗可能不会导致不育，但部分医生建议在接受高剂量的I131治疗一年内避免怀孕。 也有研究发现很少一部分患者在接受高剂量I131治疗后若干年后出现另一种肿瘤。 由于高剂量的I131同时也能杀灭正常甲状腺细胞，因此，在治疗后你需要补充甲状腺激素来替代天然的激素。

碘131治疗

碘131治疗 看到碘131首先能够想到的是化学里面碘的同位素，碘131就是碘其中一种的同位素。其实碘131和碘是一样的，碘是甲亢患者最为忌讳的，因为碘会让甲亢患者的病情不断的严重。碘131也属于高毒性核素吸入过多会对人体造成很大的伤害。在中国有很多地区经常都会发现了一些具有放射性的物质。 当政府发现某些地区发现了微量的放射性碘131，该地区的居民就会出现意识的恐慌，其实医生们早就对此作出了声明，人体吸入微量的放射性物质不会影响到人的身体健康。居民不要随意的听从谣传，其实也是大家对碘131治疗的不了解。 1.碘131治疗甲状腺功能亢进症后大多数病人无不良反应，少数在一周内有乏力，食欲减退，恶心等轻微反应，一般在数天内即可消失。服碘[131I]后由于射线破坏甲状腺组织，释放出大量甲状腺激素进入血液，服碘[131I]后2周左右可出现甲状腺功能亢进症状加剧的现象，个别病人甚至发生甲状腺危象，其原因可能是在电离辐射作用下甲状腺激素大量释放入血液以及精神

刺激，感染等诱发之故。 ⒉碘131治疗甲亢最重要的并发症是永久性甲状腺功能低下症，治疗后时间越长，发生率越高，国外发病率每年约递增2%-3%，中国约为1.0%左右。 ⒊碘131治疗甲状腺癌转移灶，由于剂量较大可出现下列的不良反应：胃肠道反应(恶心和呕吐)，一过性骨髓抑制，放射性唾液腺炎，急性甲状腺危象，治疗后3天左右可以发生颈部疼痛和肿胀，吞咽时疼痛，喉部疼痛及咳嗽，用止痛药后往往不易生效，治疗后2-3个月可发生头发暂时性脱落等。 有些人对于放射性物质，很是惧怕。其实不然，就拿日本核泄漏来说，只有近距离接触的人员才会造成大的感染。当然中国也会受到季风的影响把一些具有放射性的核素带到中国的土地上，进而引起一系列的效应，但是有很多放射性物质的半衰期是很短的，对人体没有太大的影响。

核医学科碘131治疗甲亢操作规范及流程

核医学科碘131治疗甲亢操作规范及流程 一．操作规范 1.核医学科门诊接诊甲亢或疑诊甲亢患者，首先详细询问病史、临床表现，进行相关体格检查后进行相关辅助检查：甲功五项（TT3、FT3、T4、FT4、TSH）、甲状腺超声、甲状腺摄碘率、甲状腺核素扫描、肝肾功能、血常规、心电图等。 2.根据患者病史、症状及体征并结合辅助检查结果做出甲亢诊断。对于内科药物治疗反复发作、无效、导致肝功能受损、外周血白细胞减少或粒细胞减少等并发症或副作用或内科药物禁忌患者，拟行碘131治疗。 3.碘131治疗前，向患者详细说明治疗过程，并说明治疗的禁忌症及可能出现的不良反应和副作用，详细宣教碘131治疗后对周围人群的辐射防护。 4.说明该治疗可能导致的不良反应及副作用之后，取得患者同意，签署知情同意书，准备治疗。 5.治疗前嘱病人停用他巴唑、丙基硫氧嘧啶等抗甲状腺药物、甲状腺片、优甲乐、雷替斯等甲状腺制剂、含碘食物药物1-2周，治疗当日空腹来诊。 6.碘131治疗药物剂量：根据患者病史、病情及相关辅助检查结果进行药物剂量的确定，以最小的药物剂量治愈甲亢，以降低甲减发生率及对患者局部组织器官的辐射损伤。 7.碘131药物准备：接诊医师根据所确定的药物剂量进行药物淋洗及制备。操作过程中严格遵循无菌原则与放射药物使用规范，并做好自身的防护工作（穿戴铅衣、铅帽、铅镜、无菌手套等）。 8. 接诊医师负责病人的全程管理，即接诊—→开具辅助检查申请单—→诊断确认—→病历书写—→治疗前谈话—→治疗方案制定—→药物准备—→治疗实施的整个过程全部由接诊医师本人完成，必要时可请上级医师或相关科室会诊。9.治疗完毕嘱告知病人治疗后注意事项及复诊时间、复诊内容等。 二．操作流程 门诊接诊—→详询病史—→体格检查—→辅助检查—→作出诊断—→拟碘131治疗—→治疗前准备—→治疗前谈话—→签署知情同意书—→药物准备—→病人服药—→说明治疗后注意事项—→告知治疗后复诊时间及内容。

碘131治疗甲状腺机能亢进的护理

碘131治疗甲状腺机能亢进的护理 发表时间：2015-05-20T17:06:18.133Z 来源：《医师在线》2015年3月第6期供稿作者：杨翠丽[导读] 甲状腺机能亢进（简称甲亢）是由于甲状腺激素分泌过多，而导致多系统改变的高代谢症候群。杨翠丽（云南省文山市人民医院内科663000）【摘要】目的：探讨对甲状腺机能亢进症接受131I治疗患者进行优质护理的重要价值。方法：对152例确诊甲状腺机能亢进的住院患者进行131I治疗，实施优质护理，使之贯穿于治疗的全过程。结果：在医护紧密配合下，患者接受131I治疗获得了满意的效果。结论：优质护理对甲状腺机能亢进的患者接受碘治疗有重要的作用，应作为131I治疗甲状腺机能亢进的重要内容之一。 【关键词】状腺机能亢进症；131I治疗；优质甲护理【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）06-0049-02 自1898年居里夫人揭开放射性核素的序幕到科学技术发达的现代，医学将放射性核素或其标记物引入体内，利用核素发射出的β-粒子的电离辐射生物效应，抑制或破坏病变组织，从而达到治疗目的。甲状腺机能亢进（简称甲亢）是由于甲状腺激素分泌过多，而导致多系统改变的高代谢症候群，是内分泌疾患中常见病、多发病，严重危害着患者的身心健康。用131I来治疗甲亢，是因为甲状腺具有高度选择摄取131I的功能，131I衰变时主要发射出β-粒子，大剂量131I进入功能亢进的甲状腺组织，这些组织在β- 粒子集中而较长时间的作用下，讲遭受部分抑制或破坏，取得类似部分切除甲状腺的效果，减少甲状腺激素的形成，从而达到治疗甲亢的目的。本法简单、安全，是治疗甲亢的有效方法。[1]1 临床资料我科自2013 年1 月-2013 年月以来共收治甲亢患者372 例，男性患者69例，女性97 例；年龄25-64 岁，平均年龄49岁，平均病程7年。其中心悸乏力79例，突眼征23 例，急躁易怒30 例，8例患者均有II0甲状腺肿大。 2 护理措施2.1 治疗前2.1.1 心理护理甲亢患者由于疾病所致的性格改变，多表现为性格暴躁易激动易怒，对事物及他人的言行不具备有一定的忍耐性，由于甲状腺激素过量提高了中枢神经兴奋性所致。[2]有的因突眼而产生自卑感。甲亢患者接受131I治疗中除了疾病的困扰外，还承受着对放射性核素治疗的误解，“谈核色变”对131I治疗产生了恐惧心理，如这时护理人员能因势利导，针对患者的不同情况进行有效的护理，认真做好健康指导，对患者耐心、细心、关心，以高度的热情与患者及家属谈心，取得医—护—患共识，耐心解释疾病的发生和治疗的有效性，使甲亢患者在接受131I治疗过程中处于最佳身心状态，达到治疗甲亢的满意疗效。 2.1.2 知识宣教在接受治疗前护理人员要对患者解释核素的治疗机理及转归。向患者说明131I治疗甲亢主要是利用甲状腺高度摄取和浓聚131I的功能，且131I衰变时可释放β-射线，其射程短，可被甲状腺组织所吸收，受到集中照射使功能过高的滤泡受到抑制，从而减少甲状腺激素合成而达到治疗的目的，并向患者讲述治疗的全过程。 2.1.3 注意事项治疗前1—6 周禁用含碘的食物及药物，（如中草药、各种海产品激素类药物）禁用咖啡茶叶等刺激性饮料以免加重精神症状，抗甲状腺药应停用2—4 周，当日需空腹。 2.2 治疗中2.2.1 测定甲状腺摄131I 率2.2.2 进行甲状腺估重 2.2.4 操作进入操作室必须穿着专用的工作服、鞋、帽、口罩、手套。做到三查八对及碘131口服登记工作，抽吸碘剂时要做到剂量准确，动作迅速，药物无遗漏，操作完全符合放射性核素操作规范，须经医护双方核对无误后再给患者服药，嘱患者将碘剂完全服下，勿外漏。结束操作时应立即更衣，清洁操作台，洗手，更衣。 2.3 治疗后2. 3.1 加强患者的自我管理为减少受治者之间相互照射，最好住在医院专设的单人间病房。若同时服碘的2人同住一间病房，两床之间应设有活动性铅防护屏，使彼此给对方增加照射剂量（按平均吸收剂量低于本身体内放射性核素所致剂量的1%）。受治者排泄物（大、小便）应即刻按放射性污物收集、清除、处理。近日尽量在医院核医学科的专用厕所大、小便后应用大量的清水反复冲洗便池2-4 次。服碘的最初几天，患者应卧床休息，勿外出受凉，避免剧烈活动、精神刺激及预防感染。服药后一周不要与小孩接触，保持1M以上的距离。 2.3.2 支持疗法遵医嘱静脉给予营养治疗。 2.3.3 饮食护理服碘131后2 小时方可进食，以免影响131I 的吸收。加强营养（糖、蛋白质、维生素）摄入，补充足够的热量，高蛋白，高维生素忌碘，易消化饮食。一月内禁用含碘食物及药物。 2.3.4 观察病情及疗效服药一般2-3周后出疗效，甲亢病状减轻，甲状腺逐渐缩小，T3、T4逐渐恢复正常，甲状腺抑制试验正常，体重增加，甲亢合并心脏病、肝功能损害者大多数随甲亢治愈而好转。总有效率90%，治愈率79%。观察有无副反应，大多数患者无任何不适，少数患者在服131I 后1-2周内有轻微反应，主要表现在为乏力、头晕、食欲下降，胃部不适、恶心等，一般数天后即可消失。一部分可发生一过性甲低，6-9个月内自行恢复。少数为永久性甲减须及时报告主管医生，需长期服用甲状腺素片进行代替治疗。如出现烦躁不安、高热、心动过速、房颤等症状，提示甲亢危象的可能，应及时采取急救处理。 2.3.5 出院后定期复查、随访出院后注意休息，全休半月到一月，不外出旅游，只宜做轻体力活动，避免受凉感冒。接受131I治疗的患者应分别在治疗后1 月、2月、3月、半月、半年、1年、2年到医院复查病情。 3 结果综上办法、对372例甲亢患者追踪随访1 月、3月、半年、1年、2年、3年获得了满意疗效，同时在随访中，进行甲状腺激素动态水平测定以及全面体检，防范了患者高危期甲状腺危象发生以及亚临床甲减出现，及时对症处理，患者对131I治疗甲亢的方法有所了解，并作相应宣传、扩展，增加了对131I治疗甲亢的信赖度。多年来，131I对甲亢的治疗，临床已经证实具有方法简便、疗效好、安全和无痛苦等优点。 4 讨论

碘131

碘131 甲状腺癌的碘131

物理性质和化学性质 元素碘的一种放射性同位素。符号I-131,简写为I。它的原子核内有78个中子，而碘的稳定性核素原子核内只有74个中子 。 碘131是β衰变核素，发射β射线（99%）和γ射线（1%），β射线最大能量为 0.6065兆电子伏，主要γ射线能量为0.364兆电子伏。半衰期为8.02天。3.7×10贝可的碘-131点源重8.05×10毫克，在1厘米远处的照射量率是2.3伦琴/时，采用5厘米厚的铅屏蔽就可以安全操作。碘131属高毒性核素，紧要器官是甲状腺，对人体的有效半减期为7.6天,在人体内的最大容许积存量为1.8×10贝可。碘-131在放射性工作场所空气中和露天水源中的最大容许浓度分别为0.33和22贝可/升。 碘131的化学性质与元素碘相同。 碘131的产生和提取 ☆产生碘131的核反应主要有: ①用碲金属或其化合物(如二氧化碲)做靶材料,在反应堆中照射,通过(n,γ)反应生成碲131,碲131再经过β衰变而获得碘131，即Te(n,β)TeI； ②用富集的铀235做靶材料，通过核的裂变U(n,f)I或U(n,f)TeI而得到碘131，碘131的总裂变产额约0.82％。

方法①可以获得较纯的产品,没有α杂质和其他裂变产物的污染，世界上许多国家都采用这个方法；用方法②制备碘131时，除可能有其他放射性碘同位素的污染外,还有α杂质和β杂质，必须进行有效的纯化，只有少数国家使用。 ☆提取 从靶材料二氧化碲中将碘131提取出来的方法有干馏法、色谱法、萃取法和蒸馏法等，应用较多的是干馏法和蒸馏法。蒸馏法是将辐照过的二氧化碲溶解于氢氧化钠溶液，加入过氧化氢、钼盐等，然后在硫酸介质中进行蒸馏。含有碘131的馏分用加有还原剂的氢氧化钠吸收，碘131便以NaI溶液的形式得到。NaI溶液是碘131的初级产品。 ☆生产防护 大量生产碘131时，要注意避免碘131挥发，以免给环境带来严重污染。操作应在设有负压和带有除碘装置的屏蔽箱室里进行。活性炭、涂银活性炭、银铜合金网、银网和碱性溶液等都是碘131的良好吸附剂。 ☆多种用途 在核医学中，碘131除了以NaI溶液的形式直接用于甲状腺功能检查和甲状腺疾病治疗外，还可用来标记许多化合物,供体内或体外诊断疾病用。如碘131标记的玫瑰红钠盐和马尿酸钠就是常用的肝、胆和肾等的扫描显像剂。除了核医学方面的应用外,碘131还可用来寻找地下水和测定地下水的流速、流向，查找地下管道泄漏；测定油田注水井各油层吸水能力及其变化，以便及时有效地采取措施，调节水流的分配，保持油井的高产稳产等。 编辑本段口服溶液 产品说明书 碘【<131>Ｉ】化钠 碘131胶囊药剂

碘131治疗的副作用

碘131治疗的副作用 131碘治疗本症的疗效，多在90%以上。疗效约在服131碘后第3～4周出现，随后症状逐月减轻；甲状腺缩小，体重增加，而于3～4个月绝大多数病人可达正常甲状腺机能水平，少数病人131碘的作用比较缓慢，甚至到治疗6个月症状才有逐渐改善。据统计有2/3病便经一次剂量治愈，约有1/3病例需要第二次治疗，其中又有1/3病例需接受第三次以上疗程，始获痊愈。一般重复疗程至少或仅有植物神经功能紊乱，则宜观察更长时间再考虑是否重复治疗，此等病例辅以小剂量抗甲状腺药物治疗，往往可收到满意效果，131碘治疗的近期反应一般轻微，甲状腺部位略有胀感。由于放射性甲状腺炎，血循环中释放的甲状腺激素量增加，在治疗后第一周可有甲状腺机能亢进症状的轻微加重，故服131碘后第一周应避免扪诊或挤压甲状腺，个别重症病例如治疗前未经抗甲状腺药物准备，较易发生危象，故治后宜严密观察，注意避免精神刺激或感染。 远期并发症有： ⑴甲状腺机能减退：这是131碘治疗后较为突出的并发平，据国外一系列的研究，常量组，即每克甲状腺投131碘3.7mbq(100μci)治疗后第一年甲减发生率约5%～10%，此后每年增加2%～3％至治后10年以上可达30%～70%。近年来国内随访较长期的资料中，甲减的发生率也明显提高，这是因为开展了血清tsh放射免疫测定后，对甲

减的诊断灵敏度提高所致。根据我院随访958～1980年间64例，131碘治疗后期甲减发生率2～5年为25%，6～10年为50%，16～20年为83.5%，总的甲减发生率52.08%。 甲减的可能原因有三种推测：一是131碘治疗剂量过大，破坏甲状腺组织过多。第二种推测可能是电离辐射使细胞核受到了损伤，以致不能分裂再生，时间越长，甲状腺功能越减退。第三种认为由于自身免疫反应所致。 ⑵致癌问题：临床应用本疗法约30余年来白血病和甲状腺和甲状腺癌变的发生率与该二种病的自然发生率相比，并不增高。有人分析三种疗法的甲状腺癌发生率131碘治疗组（22714例）为0.1%、外科手术组（11732例）为0.5%、抗甲状腺药物（1238例）为.3%，另有一组报告131碘治疗60 000例中有18例白血病发生，这个数字并不比一般居民白血病的自然发生率高。国内131碘治疗甲亢迄今已约有5万余例，仅有2例白血病报告，其发生率也并不高于一般居民的自然发病率。且此二例均在131碘治疗后1年左右发生，发病时间均较短，是否与131碘治疗直接有关，也尚有疑问，由于年轻患者对民离辐射敏感，有人报告婴儿和儿童时期颈部接受过x线治疗者，甲状腺癌的发生率高，所以为慎重起见，年龄在25岁以下的青少年患者应选择其他治疗方法为宜。 ⑶遗传效应：甲亢病人经131碘治疗后其生育力不受影响，生育的后代先天性畸形、死胎及早产儿的发生率未见增加，不育症的发生率与正常居民无显著差别，国内外的资料表明，许多131碘治疗过的

在广州市珠江医院进行碘131治疗的流程

在广州市珠江医院进行碘131治疗的流程（真挚呈献） 1．在珠江医院的“核医学科”挂欧阳医生的号（门诊三楼内科16室）。医生根据你所带资料（病理报告，出院小结，检查单张等 等，如果手术医院并不是该院，有需要提供手术玻片再次化验，可以回手术医院借取）初步了解情况，并开单进行甲功七项和 B超检验。 2．再次挂号，看之前的检验结果，给予是否需要进行治疗的建议安排进行治疗的时间，一般要等待2—3个月。 3．确定时间后，会给一张入院通知，里面详细写上入院日期，停用优甲乐日期（治疗必须停药），禁食含碘食品日期（附表有各 类食品的详细注解，如不能吃什么，可以吃什么），必须严格执 行，否则入院检验的时候你的指数不达标，会严重影响治疗的 效果或无法治疗的，其中一项指标是促甲状腺素必须达到30 的数值） 4．等待入院 5．入院当天，空腹（要做很多检查的，不到医生通知可以吃喝东西，忍者），先挂号（这几次的挂号都可以提前在网上预约，这 样去到那里比较方便），去医生那里开入院证明和检查单，拿着 证明去住院部一楼办理入院手续并交押金。 6．那天不需要带入院物品，因为是要做入院前检查，医院会让你那天写请假条回家，次日下午再入院。 7．押金交纳完后到住院部负一层的核医学科护士站，等护士给你

试管进行抽血尿液的检查，还有吹气检查胃的。弄完，在那里等待护士叫名去拿其他检验单，有心电图，B超和CT。心电图可以马上去做；B超建议当天中午2点前放单，2点半去做（结果交给负一层护士站），因为早上那时应该是超多人的，CT要立刻去预约，一般下午也可以做了。 8．照完心电图，预约完CT，还是在负一层等候，有医生叫名，要进行一个全身扫描（应该是骨骼密度检查） 9．完事，等待再次叫名，进行照颈。会让你喝下药水，分三次照颈检查。如图： 10．第一次检查完，中午吃个饭稍作休息，下午再来检查（包括前面说的B超，CT，和第二次照颈），下午的时候除了这几个还要进行唾液腺和甲状腺的ECT检查，等待医生叫名进行。11．大概在下午的4点钟左右，检查项目一般能做完（没有做完的医生会安排你明天早上进行）结果也出来了，就等待5点钟医生叫名进行入院注意事项的说明和签入院书等，拿了药就可以离开。如图：

甲状腺癌放射性碘131治疗指征

zjuxych 铁杆站友 医师认证 普外科 16 积分 1 得票 粉丝 加关注 2013-10-28 22:06 消息引用分享 碘I31内放疗的目前明确的指征是：甲状腺乳头状癌大于4cm，或者局部外侵比较厉害。明确不用做的是微小癌没有淋巴结转移。其余基本是可做没有一定要做。像您这个病人，我认为术后扫描下也是可以的，如果发现异常再行手术。 maojinghai 入门站友 医师认证 乳腺外科 积分 2

得票 14 粉丝 加关注 2013-11-08 20:38 消息引用分享 手术做的比较干净，下旁腺保留较好，做到这很不容易。个人体会：1.下旁腺尽量保留，如清扫彻底，很难保留下旁腺供血，可以做移植。2.术野看结扎线较多，现在用电刀，功率小些，完全不用结扎，我偶尔结扎上血管。3.ⅡⅢⅣ区要不要清扫，有争议，如术前彩超、CT明确侧区无淋巴结转移，可以不清。 jiguang3 铁杆站友 认证专家普外科 11 积分 6 得票 11 粉丝 加关注 2013-11-11 22:20 消息引用分享 相关疾病： 乳头状癌修改 anzhenhjy wrote:

问题非常尖锐，在没有任何辅助手段证实它是甲状旁腺时，仅凭形态有些不能说明问题。可以试用染色剂负显像甲状旁腺，可能有助于旁腺的鉴别。 请问有这样的试剂吗，如果有的话，请把详细的信息告诉我。非常感谢！ 之所以问这个问题，是因为8天前我作了一例双侧甲状腺乳头状癌并双侧淋巴结多发 转移的病例。左侧是半年前作的联合颈清，当时因为右侧保留部分腺体，所以左侧的 清扫没有刻意很好的保留甲状旁腺，这次再作右侧的时候，保留甲状旁腺就成了大问题，术中在右侧下旁腺的位置发现一枚直径约0.5cm结节，考虑是旁腺，当时切除1/3送快速病理却报告为类似胸腺结构，于是全部摘除。可是常规病理又报告为甲状旁腺，坑爹啊。我想说的是，如何准确快速辨别甲状旁腺真的是个棘手的问题。投票+收藏+ hjd815 铁杆站友 医师认证 普外科 11 积分 21 得票 23 粉丝 加关注 2013-11-11 23:48 消息引用分享 相关疾病： 乳腺癌甲状腺癌修改 jiguang3 wrote:

碘131治疗甲状腺癌的规范

碘131治疗甲状腺癌的规范 全网发布：2012-07-27 14:27 发表者：袁媛6685人已访问 放射性碘治疗分化型甲状腺癌的规范 甲状腺癌的治疗在国内处于一片混乱状态，虽然国外有一系列相关指南，但国内的医生大多不甚了解，为此，中华医学会内分泌学分会、核医学分会以及外科学分会曾经在大连召开会议，期望对本病的治疗给予规范性指导，但因为三个学会的专家观点不一，意见分歧较大，最终未能如愿。值得庆幸的是，中华医学会核医学分会于2008年制订了一个指导性意见，这对规范我们处理甲状腺癌具有较好的帮助作用。下面将全文发表如下。 131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）在国际上已有60年的历史，我国开展此项工作亦近50年。目前，国内各省、直辖市、自治区均已开展此项治疗工作，成为DTC最主要的方法之一。外科手术切除、131I治疗与甲状腺激素抑制治疗的联合应用是国际上公认治疗DTC的理想方案。 131I治疗包括外科手术后的131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲）治疗和复发及转移病灶的治疗。清甲治疗后，当患者血清Tg≤2ng/ml（未服甲状腺激素状态下），即达到治疗目的，开始甲状腺激素抑制治疗，并定期随访。在随访中，Tg≥10ng/ml（未服甲状腺激素状态下或服用甲状腺素抑制TSH治疗时Tg ＞5ng/ml）或发现复发及转移病灶，应进行131I转移病灶的治疗。由于分化型甲状腺癌细胞具有摄碘功能，因此，病灶可以聚集131I，通过β射线的辐射生物效应，发挥治疗作用。临床实践证明，大多数乳头状癌和滤泡状癌对131I均敏感，临床疗效肯定。 一、131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲） 1.清甲的理由 ①131I可摧毁术后残留甲状腺组织中难以探测的微小甲状腺癌病灶； ②有利于进行全身131I显像； ③有利于通过测定Tg水平监测甲状腺癌； ④乳头状癌有双侧、微小多灶、局部淋巴结转移的趋势，局部潜伏及发展期长、复发率高； ⑤DTC具有局部浸润特点，复发可能性增大。 目前回顾性研究发现131I清除DTC术后残留甲状腺组织可减少肿瘤复发和降低病死率；低危患者中没有发现类似的效果；但尚缺乏前瞻性研究结果。 2.适应证 ①Ⅲ和Ⅳ期（TNM分期）分化型甲状腺癌患者。 ②所有年龄小于45岁Ⅱ期分化型甲状腺癌患者。

89锶联合131碘治疗分化型甲状腺癌骨转移的临床研究

89锶联合131碘治疗分化型甲状腺癌骨转移的临床研究 摘要：目的探讨对甲状腺癌骨转移患者利用89锶和131碘联合治疗的临床效果。方法研究对象为分化型甲状腺癌骨转移患者120例，并均于2010年5 月～2016年 5月在我院收治治疗，根据随机数字表法分为对照组和观察组，对照组仅使用131碘进行治疗，观察组采用89锶和131碘进行联合治疗，对比治疗 后两组之间的临床效果以及治疗后的不良反应情况。结果比较两组之间的产生 不良反应的概率，差异无统计学意义（P >0.05），分别比较两组之间的生活质量 改善及镇痛的总有效率，观察组均明显比对照组高，且差异均具有显著性（P＜0.05）。结论甲状腺癌骨转移患者利用89锶与131碘进行联合治疗，骨疼症状明显缓解，生活质量得到提高。 关键词：甲状腺癌；131碘；89锶；骨转移 未分化型腺癌（约<5%）、非分化型腺癌（髓样癌，约占5%～10%）、分化型腺癌（滤 泡状癌、乳头状癌，约占90%）均属于甲状腺癌[1]。通常分化型甲状腺癌患者10年生存率 约为80%～95%，预后总体较好；但一旦出现骨转移，患者10年生存率下降到40%；其中转 移最多的部位是肺，占有一半患者，其次是骨转移，约占25%，约15%患者在骨和肺均有转移，最后转移到其他部位的占10%[2]。分化型甲状腺癌患者伴骨转移的10年生存率大约13%～21%，平均生存时间约为4年[3-4]。利用131碘对手术后进行治疗，是现阶段对分化型甲状腺癌的关键治疗手段［5］。约有70%的甲状腺癌伴有骨转移的患者存在骨痛的现象，虽然利用131碘治疗能够缓解患者一部分的骨痛，但是骨转移使患者的骨质遭到癌细胞的损害，造成病灶区域血液流通不畅，131碘在病灶区域难以集聚，使得疗效较差。 本研究观察手术后89锶联合131碘治疗分化型甲状腺癌伴骨转移患者的临床疗效及安全性，为临床的合理性用药提供参考。89Sr的生化特性和钙的很相近，通过注射进入人体后， 能够迅速跟随血液的流动到骨细胞内，大部分的89Sr都在骨转移的地方进行集聚，约占30%～80%［6］。在骨转移的部位，89Sr集聚浓度能够达到2～25倍，它产生的β射线能够 将附近的癌细胞造成抑制或者杀死，同时能够有效缓解骨转移癌带来的骨痛，避免癌细胞继 续转移［7］。本研究通过对分化型甲状腺癌伴骨转移患者在手术后使用89Sr和131碘的联 合治疗方法，探究该疗法的安全性及临床效果，为患者用药的合理性提供依据。 1 资料与方法 1.1一般资料 研究对象为分化型甲状腺癌伴骨转移患者120例，并且均于2010年5月至2016年5月 在我院接受治疗。所有患者签订知情同意书，并且本院伦理委员会批准本研究进行。全部患 者都利用X光片、CT、MRI、骨扫描进行骨转移癌诊断证明，利用病理学检查进行原发病灶 证明，患者均存在不伴有或伴有转移部位功能障碍、伴有转移部位骨痛的临床症状。在治疗 前对患者的肝肾功能、血常规进行检查，全部肝肾功能基本正常，血小板≥80×109 L以上，白细胞≥3.5×109 L。 1.2 试剂与方法 利用随机数字表法将患者分为对照组60例，观察组60例，全部患者需禁碘饮食3周和 停止使用左旋甲状腺素钠片将血清促甲状腺激素调节至≥30 IU?m L－1后再进行131碘治疗， 然后对患者进行全身骨扫描、胸片、颈部超声、甲状腺功能等全面检查，对照组只使用131 碘口服液（选用自成都中核高通同位素股份有限公司），每天给药一次。131的碘剂量按照 分化型甲状腺癌和骨转移的部位多少来决定，5.55～7.4 GBq（150～200 mCi）为正常治疗剂量，重复治疗时间为3～6个月后。观察组使用131碘治疗的方式与对照组相同，均利用131 碘口服液，在131碘治疗后的3个月对患者给予89Sr注射液（选用自成都中核高通同位素股份有限公司）注射，每个患者用量为137MBq（每例患者4. 0 mCi），3～6个月后重复治疗 一次。患者经89Sr治疗后，为避免由于钙和89Sr竞争骨的摄取而使89Sr的作用功效受到影响，对患者进行一周的低钙饮食。两组患者均给予嚼口香糖或维生素C的含服治疗，促使其

甲状腺癌碘131治疗的适应证

甲状腺癌碘131治疗的适应证 患者咨询：甲状腺癌手术切除后情况基本正常，患者主诉要做放射性碘131治疗吗?如果要做的话，甲状腺癌碘131治疗有没有适应证？有哪些适应证？ 专家解答：重庆市新桥医院肿瘤科专家指出，甲状腺癌患者手术切除后如果符合放射性碘131治疗可以先进行放射性治疗，但并不是所有的甲状腺癌患者手术后均适合放射性碘131治疗。 那甲状腺癌放射性碘131治疗的适应证是什么呢? 专家指出，放射性碘131治疗是利用甲状腺高浓度吸收碘131，释放短程射线进行内照射的一种治疗方法，临床上放射性碘131治疗适应证包括： 1、肿瘤突破甲状腺包膜; 2、已有肺、骨等远处转移的患者; 3、甲状腺乳头状癌的不良病理压型，肿瘤病灶多发，原发肿瘤直径超过4cm，肿瘤虽然没有突破甲状腺包膜且直径>1cm，但有淋巴结转移、血管浸润、非乳头状癌，有辐射暴露史的。 对于以上此类甲状腺癌患者手术后可根据手术切除情况、手术病理分期等确定放射性碘131治疗，控制放射剂量和放射时间，以免因放射性治疗时间过长，对患者身体造成严重的毒副反应，造成免疫力下降。 甲状腺癌手术后联合放射性碘131治疗是为了防止术后癌细胞的复发转移，进一步杀灭癌细胞，但由于长时间的放射性治疗对患者身体可能会造成影响，且有些患者身体素质差不能耐受，可能会造成过度治疗现象，加重患者病情，因此临床建议放射性治疗联合以肿瘤DC-CIK细胞治疗为主导的生物免疫治疗技术联合应用。 肿瘤DC-CIK细胞治疗是通过提高自身免疫细胞活性，调节和增强机体自主抗癌免疫能力，来达到抑制和杀伤体内癌细胞的目的和作用。肿瘤DC-CIK细胞治疗可以启动甲状腺癌患者的免疫耐受基质，提高人体免疫功能，有效清除体内残留癌细胞，预防癌细胞生长繁殖，控制患者病情，最终可实现提高患者生活质量，延长生存期的目的。