外科护理学复习重点

代谢失调

正常体液平衡

体液：细胞内液（约40%）

细胞外液（约20%）：血浆（约5%）

组织间液（15%）

不显性失水：皮肤（350）+呼吸（350）=700ml

电解质平衡：钠：细胞外液主要阳离子：135—150mmol／L。不吃不排

钾：细胞内液主要阳离子：3.5—5.5 mmol／L。不吃也排

渗透压：290--310 mmol／L

酸碱平衡：指标：1）PH：7.35—7.45

2）PaCO2：33—46mmHg，平40mmHg

＜33mmHg：通气过度，呼吸性碱中毒

＞46mmHg：通气不足，呼吸性酸中毒

3）BE（碱剩余）：0±3 mmol／L

酸滴（﹢）：代谢性碱中毒

碱滴（－）：代谢性酸中毒

4）CO2CP（CO2结合力）：同HCO3ˉ

调节：1）血液的缓冲系统（最迅速）：NaHCO3／H2CO3=20：1

2）肺：排CO2来排出体内挥发性酸

3）肾：Na+—H+交换、HCO3ˉ重吸收、分泌NH4+、排泌有机酸

酸碱平衡调节最重要的器官

水钠代谢紊乱：病因：等渗性脱水：急性脱水，外科最常见的脱水类型

1）消化液急性丧失：大量呕吐、肠瘘

2）体液丧失与第三腔隙：肠梗阻、急性腹膜炎、大面积烧伤

低渗性脱水：慢性脱水，消化道丢失最常见，如长期胃肠减压

高渗性脱水：水分摄入不足：长期禁食

水分丢失过多：高热大汗（汗液为低渗液）、气管切开病理：等渗性脱水：仅细胞外液

低渗性脱水：细胞外液，外液----内流，外液为主，易休克

高渗性脱水：细胞外液，内液----外流，内液为主，脱水征

临床表现：等渗性脱水：介于低高之间

低渗性脱水：易休克，脱水貌

高渗性脱水：口渴：最早及最主要表现

脱水热、中枢功能障碍

处理：等渗性脱水：5%葡萄糖盐水

输入大量生理盐水，易并发高氯性酸中毒

低渗性脱水：等渗盐水

高渗性脱水：5%葡萄糖液

液体疗法：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、见尿补钾

定量：1）生理需要量：10×100+10×50+20x

2）已经丧失量：轻度：2%-4%、中度：4%-6%、重度：＞6%

第一天补充其?

3）继续丧失量：T1°：3-5ml／（kg.d）、一套衣裤1000ml

定性：等：5%GNS、低：NS、高：5%GS

定时：前8h?，后16h?

等渗液：0.9%NaCl、1.4%NaHCO3、1.87%乳酸钠、5%GS

钾代谢异常●低钾：完全胃肠外营养最严重代谢并发症

K＜3.5 mmol／L

临床表现：1）肌无力：最早的临床表现，与高钾相同。

呼吸肌张力下降：呼吸困难

2）消化系统：腹胀、肠鸣音减弱或消失

3）代谢性碱中毒：3K=2Na＋H+交换增加，出现反常性酸性尿

心电图：T波地平、倒置；ST段降低；QT间期延长；U波

处理：补钾：1）尿量不少于30ml／h

2）浓度不高于0.3%

3）速度不超过60滴／min

4）总量不超过6—8g／d（正常2—3g／d）

●高钾：严重组织损伤（挤压综合征＋大面积烧伤）

K＞5.5 mmol／L

临床表现：同低钾，肌无力

心电图：T波高尖

处理：1）禁钾

2）抗钾：10%葡萄糖酸钙，治疗高钾引起的心律失常

3）转钾：NaCO3，碱化细胞外液，转入细胞内

4）排钾：透析最有效

5）纠正酸中毒

酸碱代谢失衡：代谢性酸中毒：最常见的一种酸碱平衡失调

临床表现：1）呼吸：呼吸深快，时有酮味（最突出的症状）

2）心血管：口唇樱红

3）中枢神经：头晕、头痛、嗜睡

处理：5% NaCO3，酸中毒纠正后，易出现低血钙＋低血钾（重要）

代谢性碱中毒：幽门梗阻（呕吐胃酸）

临床表现：易低钾血症

呼吸性酸中毒：肺炎（CO2排出受阻）

休克

病理：有效循环血量锐减，组织灌注不足（休克实质）

有效循环血量：单位时间内通过心血管系统进行循环的血量

分类：1：低血容量性休克：外科最常见

2：创伤性休克

3：感染性休克：化脓性腹膜炎

病理生理及临床表现：

1：微循环障碍：

1）微循环收缩期：缺血缺氧期、休克代偿期（心脏血液供应不减少）

烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、呼吸浅快、血压变化不打，脉压缩小、

尿量减少

2）微循环扩张期：淤血缺氧期、抑制期

神志淡漠、面色青紫或花斑、四肢厥冷、脉弱、呼吸急促、血压下降，脉压更小、尿

量较少

3）微循环衰竭期：弥散性血管内凝血（DIC）、休克失代偿期

神志不清、无脉、无血压、无尿、全身广泛出血（皮肤瘀点瘀斑）、微血栓形成

DIC的早期征兆：血液粘稠不易抽出，抽出的血液易凝固

2：代谢改变：代谢性酸中毒

3：MSOF：休克病人的主要死因

1）肺：最常受累，休克肺时，进行性呼吸困难（典型表现），呼气终末正压给氧（护措首选）

2）肾：多巴胺对改善肾缺血有利

3）脑：神志变化反映脑部灌流情况

治疗：1：补充血容量：治疗休克的最基本和首选措施。平衡盐溶液（首选）、中分子右旋糖酐

尿量：反映肾血流灌注，＞30ml|h表明休克有改善，此时才补钾

休克指数=脉率|收缩压。0.5：正常、＞1.0-1.5：有休克、＞2.0休克严重

中心静脉压（CVP）:右心房及上下腔静脉内的压力。

5—12cmH2O，降低表血容量不足，升高表心功能不全

2：应用血管活性药物：血管收缩剂＋血管扩张剂＋强心剂

血管扩张剂：血容量补足的基础上使用

3：改善微循环：低分子右旋糖酐。降低血液粘稠度，改善微循环

4：其他：体位：中凹位或平卧位

常规吸氧

保暖：切忌用热水袋。一可使代谢加快而加剧局部缺氧，二怕其感觉迟钝而烫伤

麻醉

麻醉前护理：饮食：禁食12h、禁水4-6h，防麻醉时发生呕吐误吸或窒息的危险

用药：1）催眠类：防治局麻药毒性反应。苯巴比妥钠（各种麻醉前最常见）

2）镇痛药：提高痛阈，镇静镇痛。哌替啶

3）抗胆碱药：减少呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。阿托品。吸入前必用

全身麻醉：临床麻醉中最常用的方法

分类：1）吸入麻醉：应用最广泛，用于开胸手术

2）静脉麻醉：硫喷妥钠，静脉快速诱导麻醉

清醒标志：病人能准确回答问题

并发症：1）恶心、呕吐：术后最常见的并发症

2）呼吸系统：上呼吸道梗阻：舍下坠（鼾声）；喉痉挛；反流物；

3）循环系统：高血压：全麻中最常见的并发症

心搏停止：最严重的并发症

护理：保持呼吸道通畅：未清醒前去枕平卧、头偏向一侧，防呕吐误吸引起窒息

饮食：非消化道手术，清醒后无异常，4-6h饮水，次日进食

椎管内麻醉：蛛网膜下腔麻醉（腰麻）＋硬脊膜外麻醉

腰麻：呼吸困难：原因：麻醉平面过高使呼吸肌运动无力或麻痹。正常：第3-4腰椎

处理：气管插管、人工呼吸、给氧

腰麻后头痛：原因：脑脊液外漏致颅内压降低，颅内血管扩张致血管性头痛

处理：术后去枕平卧6-8h，可预防腰麻后头痛

硬脊膜外麻醉：全脊髓麻醉：最严重的并发症，麻醉药注入蛛网膜下腔

局部麻醉：毒性反应：心率增快、呼吸急促、血压升高、谵妄、肌肉震颤。

处理：静脉注射硫喷妥钠

肾上腺素：局麻药中加入肾上腺素（100ml加0,1% 0.3ml）

延缓麻药吸收，减少中毒发生；延长麻醉时间

多系统器官功能障碍综合征（MSOF）

概述：肺最先受累

成人呼吸窘迫综合征（ARDS）

一期速发型：原发疾病发病后24h

临床表现：呼吸急促、呼吸窘迫、顽固性低氧血症

辅助检查：血气分析

机械通气：呼气终末正压给氧（PEEP），一般吸氧无效（鼻导管、面罩）

急性肾衰竭（ARF）：常见于严重挤压伤

临床表现：少尿期或无尿期：尿少比重低而固定（早期最常见的表现）

三高：高钾、高镁、高磷。高钾血症为早期死亡的主要原因。

三低：低钠、低氯、低钙

二中毒：水中毒、代谢性酸中毒

多尿期：尿量＞400ml／d（根据），不表示已脱离危险

恢复期

护理：少尿期不宜摄入蛋白质，要低蛋白、高热量、高维生素

处理：高钾引起的ARF：输入碱性溶液以碱化尿液

预防MSOF措施：防治感染最重要

心肺脑复苏

概述：心跳、呼吸骤停类型：心脏停搏、心室纤颤、心电机械分离

心跳、呼吸骤停临床表现：神志突然丧失；大动脉搏动消失（最简便诊断依据）；无自主呼吸心肺复苏：初期复苏：A(开放气道)、B（人工呼吸）、C（人工循环）。B／C=2／30

A(开放气道)：是复苏的关键，首要步骤

仰头抬颏法：最常用的方法

托下颌法：怀疑颈部有损伤者

B（人工呼吸）：口对口人工呼吸是最简单有效地方法，

C（人工循环）：胸外心脏按压。部位：胸骨中下三分之一交界处

深度：4-5cm

频率：100次／min

下压与放松时间比：1／1

有效指征：1）病人呼吸心跳恢复

2）能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压＞60mmHg

3）口唇、面色、甲床、皮肤等处色泽转为红润

4）散大的瞳孔缩小

5）吸气时能听到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善

6）意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎

7）心电图检查波形有改变

二期复苏：药物治疗、除颤和起搏、输血和输液、机械呼吸

药物：肾上腺素：心脏复苏的首选药

利多卡因：抑制室性心律失常

给药途径：静脉给药

脑复苏（心肺复苏后最重要处理）：基本病理变化：脑缺氧和脑水肿

1）降温：尽早，头部重点，使体温降至33-35°为宜

冬眠低温治疗：降温：冬眠药物+物理降温。先药物后物理

冬眠药物：冬眠Ⅰ号合剂：氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶

冬眠Ⅱ号合剂：氢化麦角碱。异丙嗪、哌替啶

物理降温：头部带冰帽，每小时下降1°，降至肛温32-34

复温：治疗时间为2-3天，先停物理降温，再逐步减少剂量或延长相同剂量

药物维持时间直至停用。

2）脱水疗法：20%甘露醇（首选）

3）激素治疗：氢化可的松

4）利尿剂

围手术期护理

概述：围手术期：手术前、术中、术后

手术分类：1）急症手术：肝脾肠破裂

2）限期手术：恶性肿瘤

3）择期手术：良性肿瘤，心梗发病6个月内不宜行择期手术

手术前：消化道：禁食12h、禁饮水4-6h。小儿进食8h。防呕吐；防腹胀；保持清洁；

皮肤准备：范围超过切口20cm以上

上腹部手术：自乳头至耻骨联合平面，两侧到腋后线。

颈部手术：下唇至乳头连线，两侧到斜方肌前缘

乳癌手术：胸部，同侧腋下及上臂

急症手术：术前不灌肠，不用泻剂

术中：巡回护士与器械护士共同职责：手术开始前与手术关闭体腔前共同清点手术器械体位：肾脏手术：抬高腰桥侧卧位

脊柱手术：俯卧位

手术后：体位：1）全麻未清醒：平卧，头偏向一侧

2）蛛网膜下隙麻醉：去枕平卧6-8h，防脑脊液外漏致头痛

3）硬脊膜外麻醉：平卧6h

4）颅脑手术：15-30°头高脚低斜坡卧位

5）颈胸腹手术：半坐卧位

拆线：1）头、面、颈：术后4-5天

2）下腹部及会阴部：6-7天

3）胸部、上腹部、背部和臀部：7-9天

4）四肢手术：10-12天

5）减张缝线：术后14天

术后不适：1）切口疼痛：

2）发热：术后病人最常见的症状，常为外科热

3）恶心呕吐：由麻醉反应所致

4）腹胀：胃肠道蠕动受抑制，肠腔内积气无法排除

术后并发症：1）术后出血：

2）术后感染：胸腹部手术（肺部感染）

3）切口感染

4）切口裂开

5）深静脉血栓形成或血栓性静脉炎

①局部严禁按摩，防血栓脱落引起栓塞

②早期下床活动①利呼吸，减少肺部并发症

②利循环，防血栓形成

③利肠蠕动，防腹胀发生

④利排尿，防尿潴留

营养支持

肠内营养（EN）：要素饮食：在无菌条件下配制，暂存4°冰箱内，24h内用完

肠外营养（TPN）并发症：中心静脉插管的并发症

导管败血症

代谢性并发症：低糖血症

高渗性非酮症高血糖昏迷（最严重的代谢并发症）

感染

●浅部软组织的化脓性感染

1）疖（金黄色葡萄球菌）：单个毛囊及所属皮脂腺的化脓性感染

2）痈（金黄色葡萄球菌）：相邻多个毛囊和皮脂腺的化脓性感染

表现：1）局部隆起的紫红色炎性浸润区，中心多数脓栓，可并大片坏死，形成火山口

状的炎性疮口

2）唇痈：易引起颅内海绵窦感染

3）急性蜂窝织炎（溶血性链球菌）：口底、颌下、颈部的蜂炎—尽早切开引流，致喉头水肿，压迫

气管，引起呼吸困难引起窒息，应注意观察呼吸