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透析器结构及特性

透析器结构及特性
透析器结构及特性

透析器结构及特性

透析器主要由支撑结构和透析膜组成。根据支撑结构膜的形状及相互配置关系,历史上先后出现过的透析器基本上可分为三类:平板型、蟠管型和空心纤维型。平板型、蟠管型现在基本上已经不再使用,目前临床使用最多是空心纤维型透析器。

透析器清除溶质原理与机制:弥散、对流、吸附。弥散:对小分子溶质清除效果比较好;对流:对中分子溶质清除效果比较好;吸附:吸附炎性介质、内毒素等。

小分子溶质 (< 500 D):尿素 (60 D),肌酐 (113 D),氯化钠(58.5 D),尿素(60 D);中分子溶质 (500 - 12 000 D):多肽(778D),多肽(1355 D),?2-微球蛋白 (11800 D),菊粉(5200 D);大分子溶质 (> 12 000 D):蛋白质。

透析器是血液透析设备的重要组成部分,是血液透析交换溶质的场所,透析器直接关系到血液透析的质量的优劣。在进行血液透析治疗时,对于透析器的选择可能是最困难的任务。从业人员必须懂得透析器的功能、膜的特性,选择最佳的透析器,使透析器达到最佳的治疗效果。

透析器膜是透析成功与否以及透析是否充分的致关重要的因素,在透析过程中,许多作用同时发生,透析膜仅仅只是一种半通透性装置,它被设计来发挥弥散、对流和超滤等功能。膜对溶质的截留分子量是由膜孔的结构和直径、膜厚度、血液和透析液的流体力学等来决定的。截留分子量决定了通过膜的分子大小,如尿素氮、β2微球蛋白等,而特殊药物的清除率是则是由由许多因素共同决定的;内科处方医生和药师必须共同合作来决定膜的筛选曲线和每个病人的药代动力学。

透析器按膜的通透性分为低通量透析器、高通量透析器。透析器的通透性同样与透析器对溶质清除能力有关。大孔径透析膜常被称为“高通量”(high flux)膜,平均孔径为2.9nm左右。小孔径的透析膜被称为“低通量”(low flux)膜,平均孔径为1.3nm。从而中大分子物质不易通过“低通量”(low flux)膜,而能较好的通过高通量”(high flux)膜。高通量透析器能清除分子量为60000D的溶质。

血液透析技术一般选用低通量透析器进行血液净化,而血液滤过技术必须选用高通量透析器进行血液净化。在HF/HDF治疗中,高通量透析器表现最好,对流对中大分子物质清除更为有效,这种清除机制对可溶性药物清除同样有效。高通量透析器清除物质能力的代表物质是β2-微球蛋白,

分子量11800 D。分子量比β2-微球蛋白大的物质同样有可能被高通膜清除;

每种膜的变异性较大,制造工艺和物质转运速度将决定可被清除物质的分子量大小。低通量透析器通常只能截留分子量小于5000D的物质,低通透膜已经在控制尿素、电解质和酸碱平衡方面表现非常出色,小分子物质通过弥散作用而轻易的被低通量膜转运出去。

清除率和超滤系数是透析器的两个主要功,也是评价透析膜质量的关键指标。

清除率:清除率是指穿过血液透析器或血液滤过器的纯溶质。常用透析器面积相关溶质转运系数(KoA)表示。可以简单认为KoA是在血液和透析液速度无限大时,透析器最大可能的清除率的ml/min数值。常用小分子物质如尿素,肌酐;中分子物质如维生素B12,β2微球蛋白作为评价透析器清除率的指标。一般低通量透析器尿素清除率180-190ml/min,肌酐清除率160-172 ml/min,维生素B12清除率60-80 ml/min,几乎不清除β2微球蛋白。高通量透析器尿素清除率185-192ml/min,肌酐清除率172-180 ml/min,维生素B12清除率118-135 ml/min,β2微球蛋白透析后下降率为40-60%。透析器的清除率直接反映了透析膜对溶质清除能力,通过透析

器的清除率参数可以知道透析器对各种有害溶质的清除效果。

超滤系数:透析膜对水的清除能力,其大小决定脱水量,单位为ml/h.mmHg。一般,低通量透析器超滤系数为 4.2-8.0ml/h.mmHg,高通量透析器超滤系数为20-55ml/h.mmHg。超滤系数反映了透析膜对水的清除能力。

血液透析知识试题

血液透析知识试题69 血液透析知识试题;一、名词解释;1、CPR:即心肺复苏,是指各种原因所致的呼吸,;2、低蛋白饮食:是一种限制蛋白质供给量的饮食;3、单纯超滤:是通过对流转运机制,采用容量控制或;4、干体重:患者无水肿、无组织间隙及血管内水分潴;5、失衡综合征:是指在透析中或透析结束后不久(一;--6、代谢性酸中毒:以血浆【HCO3】原发性减;正常者称为代偿性代酸;7、诱导期血液透析知识试题 一、名词解释 1、CPR:即心肺复苏 ,是指各种原因所致的呼吸,循环突然停止而采取的有效的关键性的抢救措施。其目的在于恢复机体有效的气体交换和血液循环,达到整个机体生命活动及功能恢复正常。 2、低蛋白饮食:是一种限制蛋白质供给量的饮食。一般用于急性肾炎,尿毒症,肝功能衰竭的病人。每日蛋白质供给量约为每公斤体重0.5克,总量根据病情一般限制在20--40克(包括动植物蛋白),在限量范围内要求适当选用优质蛋白,如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。 3、单纯超滤:是通过对流转运机制,采用容量控制或压力控制,经过透析器或血滤器的半透膜等渗的从血中除去水分的一种治疗方法。 4、干体重:患者无水肿、无组织间隙及血管内水分潴留状态下,液体平衡时的净体重。(临床定义:是HD患者在透析过程中不出现症状及低血压所能耐受的最低体重)

5、失衡综合征:是指在透析中或透析结束后不久(一般24小时内)出现的以神经系统症状为主的综合征,主要表现为头痛、恶心、呕吐、血压升高,肌肉痉挛,嗜睡,行为异常,严重者出现惊厥、癫痫样发作,甚至昏迷、死亡。 --6、代谢性酸中毒:以血浆【HCO3】原发性减少和PH降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。仅有【HCO3】轻度降低而PH 正常者称为代偿性代酸。 7、诱导期透析:指患者开始血液透析的最初一段时间的透析,即患者从未经血液透析的明显尿毒症状态过渡到平稳透析的透析阶段。 8、血液灌流:是将患者血液引入装有吸附剂的灌流器中,通过吸附剂的吸附作用,消除外源性或内源性毒素,将净化后的血液回输体内的一种血液净化方法。 9、医院感染爆发:是指医疗机构或其它科室的患者中,短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象 二、填空 1、动静脉内瘘的成熟期是(4-8周);动脉穿刺点距吻合口的距离(>3cm),静脉与动脉穿刺点的距离(5-10cm);术后静脉能触到(震颤)和(血管杂音),表示内瘘通畅。 2、热消毒时温度达(85-90℃)

(完整版)血液透析机的结构与透析系统的工作原理.doc

血液透析机的结构与透析系统的工作原理 一、血液透析机的结构 血液透析机品牌很多,但结构基本相同,都是由透析液环路单元、血液环路单元、透析器和显示与控制单元组成。血液透析机的模型如图4-2 所示。 二、血液透析系统的组成及工作原理 (一)透析液供给系统透析液供给系统分为中心供给和单机供给系统。中心供给系统是指透 析液由一台机器统一配制,通过管道将稀释的透析液送往各个血透机,这个系统可降低成本,节省 人力和工作时间,但由于透析液供给成分固定,无法进行个体化透析.目前只有少数医疗单位使用。 大多数医疗单位使用单机供给系统,该系统从反渗水进人透析机开始,到透析液进入透析器前的旁路阀为止,可分为反渗水预处理、透析液配比和透析液监控三部分。

1.反渗水预处理反渗水预处理主要目的是加热和除气。加热器将水加热至35~ 37 5℃,然后采用负压抽吸方法.将热水中挥发出来的气体排除,以免在测定透析液电导度时产生误差,造成假漏血报警,影响超滤系统的准确性。如果气体通过透析膜进入患者血液中还会形成空气栓塞。 2.透析液的配比经过预处理后的水与浓缩透析液在混合室内按一定比例稀释成所需浓度的透析 液。血透机具有同时配制醋酸盐和碳酸氢盐两种透析液配比系统,需要两个浓缩液泵,分别为酸性浓缩液泵和碳酸氢盐浓缩液泵。一般先将反渗水与含有钾、钠、氯、钙和镁的酸性浓缩液混合. pH 可在 2.7 以下,再与碳酸氢盐浓缩液混合, pH 达 7.4 左右,这样可减少钙、镁离子析出沉淀的机会。透析液都是以浓缩或粉末的形式由厂家供给,使用前通过比例配制系统稀释成所需的透析液,一般 为 l 份浓缩液与 34 份水混合,制成 1:35 的透析液。目前常用的配比系统为电路反馈比例稀释系统, 其原理如图 4 -4 所示。浓缩液由泵推动均匀不断地与水混合稀释,电导计持续监测稀释完毕的透析液的电解质浓度.经电路反馈渊整泵的转速,控制稀释比例。电导度增加,泵转述减慢,电导度下降,泵转速加快,从而保证浓编透析液按比例混合。在很多机器中,水和浓缩透析液分别有各自的泵,水泵的转速常常是恒定的,同定于 500ml/min .仅通过电路反馈机制调控浓缩液泵的运转。 3.透析液的监测透析液的监测主要有电导度、温度、pH 及漏血等监测。是通过微处理器反馈系统对透析液供给进行调控。 (1)电导度的监测:透析液正常电导范围在 13. 0-14. 5mfl ,通常为 14mfl 。电导度的大小由透析液中的钠、钾、钙、氯和镁等各种离子电导度决定,由于钠离子在其中占绝大部分,因此,透析液电导度主要反应钠离子浓度。透析液巾钠离子浓度过高易造成患者口渴、心力衰竭;过低易引起患者抽搐、低血压等症状。 (2)温度监测:透析液的温度,正常值应为 36 5-37. 5℃,一般设为 37℃,最低可达 35℃。温度超过 42℃,会使患者产生溶血现象;过低会引起患者寒战现象。 (3) pH 监测:透析液pH 受透析液成分及浓度的影响,常随电导度异常而产生报警,pH 监测的临床意义与电导度监测相似。有些血液透析机不安装pH 监测探头。 4.旁路阀旁路阀是保证患者安全的重要控制组件。只有符合要求的透析液才能通过该闽流经透析器。当透析液电导度、温度翻pH 出现波动,超出允许范围时,旁路阎就会蓝即关闭通往透析器的

透析基础知识

透析基础知识 1规律性血液透析的患者每次透析时间为4小时。肝素使用时间比透析时间短30分钟。 2 血液透析设备包括(1)透析器(2)水处理系统(3)透析液(4)血液循环控制系统(5)超滤及超滤控制系 统(6)透析机基本结构和维护消毒。 3血液循环控制系统:由动脉血路,透析器,静脉血路三部分组成。 从患者的血液引流出体外开始到透析器的动脉端称动脉管路。 动脉血路上也有血泵,肝素泵,动脉壶和动脉压力监测器。 静脉血路上有静脉壶,静脉压监测器,空气探测器及静脉夹。 4超滤:在血液透析过程中,液体在压力的作用下通过半透膜的运动称为超滤。能排除尿毒症患者体内多余水分,是透析疗法的主要功能之一。 5合理使用抗凝剂:1)有出血倾向的患者或使用行动静脉内瘘的患者,或深静脉留置导管术后立即进行紧急透析者,为了有利于止血,避免皮下血肿。一般选用低分子肝素透析。2)对于血管条件好,无出血倾向患者采用常规剂量肝素透析。3)对于严重出血倾向可给予无肝素透析。 6透析用水要求清除所有对人体有害的物质,影响透析液电解质浓度的物质,对透析机造成损害的物质,包括不溶解性颗粒,可溶性有机物,可溶性无机物,重金属和微量元素,细菌和致热源。 7透析液电导度主要反映钠离子的浓度,正常范围13.5----14.5ms/cm,钠浓度过高时患者易口渴,心力衰竭;钠浓度过低可引起抽搐,低血压。 8透析液的正常温度为36.5---37.5C,温度过高会引起溶血,过低患者会发冷,寒战。 9血液透析定义:简称血透,是根据Gibbs-Donan膜平衡原理,将病血液与透析液同时引入透析器内,分别在透析膜的两侧反向移动,两种液体内的溶质及水按浓度梯度和渗透压梯度作跨膜运动,以进行物质交换,达到动态平衡,又称人工肾。 10弥散:任何溶质总是由浓度高的部位向浓度低的部位流动,这种依靠浓度梯度进行的转运叫弥散,这是清除溶质的主要机制。影响弥散的因素包括溶质浓度梯度,溶质的分子量,半透膜的阻力,透析时血液和透析液的流速等。11血液透析时血液与透析液逆向流动时浓度梯度最大,血液与透析液同向流动时,其清除率将减少10%。 12血液透析的适应症 (1)急性肾功能衰竭: 1)用利尿药难以控制的水超负荷, 2)用药物难以控制的高钾血症 3)严重的代谢性酸中毒, 4)有明显的尿毒症临床表现和并发症。 (2)慢性肾衰 : 1)有尿毒症表现非透析治疗无效。BUN高于28.56mmol/L血肌酐高于707umol/L. 2)肾移植前准备,肾移植后急性排斥反应导致肾衰或慢性排斥反应致肾功能失调,需透析治疗维持。13干体重:身体内无多余水分潴留,也不缺水时的理想体重。身体无不适,血压正常(高血压者除外),无水肿的体腔积液(胸水,腹水,心包积液)X线胸片检查心胸比例小于50%,无肺淤血表现时的体重为干体重的设定值。

透析机结构及原理

血液透析机结构 血液透析机就是就是比较复杂得高精度血液净化设备,主要由体外血 液循环系统、透析液通路、电路控制与监测、人机交互装置组成、血液透析机工作时:透析用浓缩液与透析用水经过透析液供给系统配制成合格得 透析液,通过血液透析器,与血液循环系统引出得病人血液进行溶质弥散、渗透与超滤等作用清除血液中得尿毒;作用后得病人血液通过血液监护警 报系统返回病人体内,同时透析后得液体作为透析废液由透析液通路系统 排出;不断循环往复,从而达到治疗得目得,完成整个透析过程。 一、体外血液循环系统?体外血液循环系统部分主要包括血液血泵、肝素泵、动静脉压监测与空气监测及静脉管夹等、 (1)血泵 血液透析时,血泵用来克服体外血液循环管路与透析器得阻力,推动血液循环以维持血液透析治疗得顺利进行。 由于血液在人体内循环就是脉动形式,从而血泵多采用蠕动泵,通过滚轴顶部压迫血液循环管路,再通过泵头得转动推动血液蠕动前进。 血液透析机上没有血液流量检测装置,血液流量就是通过检测血泵转 速间接计算出来,血泵转速通过光耦传感器检测。病人得血流情况与各种毒素得清除有关,因此血泵滚轴顶部与凹槽间距设定一定要精确。血泵停转时,泵头可以压紧血液管路而不产生血液泄露,但也不能压得过紧,否则,会使 滚轴顶部与管道间摩擦阻力过大使马达超负荷运行而减少使用寿命。管路也有可能因为压得过紧而破裂,发生事故。同时管道压得过紧也会导致红细胞破裂而发生溶血,危害病人健康、当然血液管路也不可压得太松,压得太松则血泵转动时会有血液回流,造成血液流量测量不准,从而造成毒素清除量不准,影响治疗效果、 (2)肝素泵 由于病人得血液在体外循环,很容易发生凝血现象,因此必须向病人体内注入肝素防止发生凝血、肝素泵相当于临床上应用得微量注射泵,用以持续向病人血液中注射肝素。肝素泵通常采用电动机推动注射器式,肝素泵得流量与起止时间由电脑控制。 (3)动静脉压监测?动脉压监测用来监测透析器内血栓、凝固与压力得变化。当血流不足时,动脉压就会降低;当透析器内有凝血与血栓形成时,动脉压就会升高;静脉压监测用来监测管路血液回流得压力。当透析器凝血或血栓形成、血流不足以及静脉血回流针头脱落时,静脉压就会下降;如果血

血液透析机工作原理

一血液透析原理 透析是指半透膜两侧的溶液通过弥散、渗透及超滤作用,即溶质由浓度高的一侧向浓度 低的一侧流动,而水分子由渗透压低的一侧向渗透压高的一侧流动的过程,最终达到动态平衡。血液透析通过血液与透析液之间的溶液弥散和超滤来达到治疗目的。因此透析过程也就是溶质进行弥散和滤过过程。血液透析包括溶质的移动和水的移动,即血液和透析液在透析 器(人工肾)内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换,使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动,透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。从而清除患者血液中的代谢废物和毒物;调整水和电解质平衡;调整酸碱平衡。具有人体肾脏的部分功能(但不能替代肾脏的内分泌和新陈代谢功能)。 半透膜 透析液血液 溶质弥散、渗透、超滤 二血液透析机结构及其工作原理 血液透析机大致可以分为血液监护警报系统和透析液供给系统两部分。血液监护警报系 统包括血泵、肝素泵、动静脉压监测和空气监测等;透析液供给系统包括温度控制系统、配 液系统、除气系统、电导率监测系统、超滤监测和漏血监测等部分组成。其工作原理是:透 析用浓缩液和透析用水经过透析液供给系统配制成合格的透析液,通过血液透析器,与血液 监护警报系统引出的病人血液进行溶质弥散、渗透和超滤作用;作用后的病人血液通过血液 监护警报系统返回病人体内,同时透析用后的液体作为废液由透析液供给系统排出;不断循环往复,从而达到治疗的目的,完成整个透析过程。如图1所示:1-2代表的是血路;3-5-7 表示透析液在配置好后准备透析或者透析液不正确时,透析液处于旁路未通过透析器的情况;3-6-7表示正常透析时,透析液流经透析器的路线;6表示进行单超时的情况。 三血液透析机各部分功能 1. 血液监护警报系统部分 血液监护警报系统以Gambro AK 95为例如图2所示,对各部分功能作简要介绍。

透析器破膜应急预案演练完整版

透析器破膜应急预案演 练 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】

周口市中心医院血液净化室 透析器破膜应急预案演练 一、演练时间:10:00 二、演练地址:血液净化室 三、组织人:孙艳梅 四、演练目的: 提高科室人员对透析器破膜等突发事件的应急能力,及时、迅速、妥善地进行处理,保障病人的安全。 五、参加人员: 张愉红、刘欢欢、徐艳丽、张素丽、张煜东、刘桂平、严寒荣、王坤、刘丹丹、陈慧芳、王密、任雪、王露、刘诗杰 六、记录员:刘欢欢 七、演练背景: 2015年06月08日10:00血液净化室责任护士在巡视时发现11号透析机突然出现破膜报警,立即启动透析器破膜的应急预案。 八、演练程序: 责任护士甲立即赶赴血透机旁,检查透析液旁路呈淡红色,立即组织护士乙、丙监护病人,将透析改为“停止超滤”。检查TMP,TMP≤0说明破膜较大有反超的危险,应废弃血液更换透析器:夹住动脉管路,停血泵卸下透析器,将新透析器膜外与透析液连接,动脉端与动脉管路连接,静端游离向上,开血泵以100ml/min的速度预充透析器,待气泡驱净后,

关闭补液口,打开动脉管路,使血液引至透析器静脉端时,连接静脉管路,翻转透析器至动脉端向上。开始正常透析。 九、存在问题及整改措施 存在问题:1、未及时通知医生。 2、对患者的解释工作不及时和充分。 3、透析完毕后未对血透机进行彻底消毒。 整改措施: 1、发生破膜后及时通知血透室医生,做好医护配合。 2、及时做好病人及家属的解释及安抚工作。 3、透析完毕后及时对血透机进行彻底消毒,避免院感发生。 十、演练小结: 整体演练效果好,人员到位及时,物品准备充分,护士处理到位,基本上达到预期目标。

透析器破膜的应急预案

透析器破膜的应急预案 1、发生原因 1)重复使用的透析器未经压力检测。 2)短时间内超滤量过大,使跨膜压超过限度。 3)透析器本身质量不合格。 2、破膜表现 透析机漏血报警(Blood Leak),透析液颜色变红。 3、破膜预案 破膜时应更换透析器,是否回输血液应根据跨膜压(TMP)的变化,如果TMP>0说明破膜较小,膜内仍为正压,透析液不会进入膜内,可回输血液。如果TMP≤0说明破膜较大有反超的危险,宁可废弃血液而不应回输给患者。 单人更换透析器法: 当透析器破膜时,夹住动脉管路,打开补液口回输生理盐水,待静脉管路颜色变浅时,停血泵卸下透析器。将新透析器膜外与透析液连接,动脉端与动脉管路连接,静脉端游离向上,开血泵以100ml/min的速度预充透析器,待气泡驱净后,关闭补液口,打开动脉管路,使血液引至透析器静脉端时,连接静脉管路,翻转透析器至动脉端向上。开始正常透析。 两人更换透析器法: 1)当发现透析器破膜或堵塞时,一人应立即取一新透析器备用; 2)用0.9%NS500-1000mL快速冲洗新透析器血室侧,冲洗完后平置以备用; 3)另一人进行机器操作,当破膜不严重时,也就是漏血报警发生不频繁,透析液化验能发现少量血细胞时,可以先用0.9%NS将透析器内血迹冲淡后再更换,以免给病人造成失血过多;若破膜严重时,即透析液肉眼即看到发红,此时不要冲洗,立即更换,避免透析液侧细菌反流入血液侧,造成病人感染或热源反应发生;若为透析器堵塞应立即更换不能冲洗。4)更换时关闭血泵用两把止血钳分别将透析器两端的动静脉管路夹住,快速分离管路及透析器,与冲洗好的透析器相应端连接,连接后打开血泵并将透析液管与透析器连接,连接前应将透析液置于旁路状态,连接后再按旁路建使之正常。注意透析液出入口与透析器动静脉端不可连接错误。 5)连接后将血流量打至原先要求,并将透析器内气泡排净,运转正常后再次检查一遍,并向病人解释及告知目前一切正常后方可离开。 6)最后将机器及地面残留血迹清除。 4、预防措施 1)单位时间内超滤量要适中,不可过多。 2)复用透析器应用卫生部规定的具有容量检测和压力检测功能的复用机及专用于透析噐的消毒液。 3)选用质量好的透析器。

血液透析质量控制规范

血液透析质量控制规范(试行) 第一章? 总 则 ??? 一、血液透析是慢性肾衰竭患者赖以生存的肾脏替代治疗手段之一,也为急性肾衰竭患者完全或部分恢复肾功能创造了条件。血液透析时需要将患者血液引出体外,血液在透析器中与透析液进行物质交换,达到清除体内代谢废物、排出体内多余的水分和纠正电解质、酸碱平衡的目的。近年来,也是中毒等急危重症抢救的重要手段。 ??? ??? 二、设立省血液透析质量控制部,主要对全省血液透析诊疗活动进行全面质量控制,并受省卫生厅委托检查医疗机构血液透析工作开展情况。开展技术培训,进行相关技术考评和考核。 ??? ??? 三、开展血液透析技术的医疗机构应配备至少 台以上的透析机,并经省卫生行厅进行技术及人员准入。 ??? ??? 四、医疗机构开展血液透析技术应符合本规范要求,建立健全质控制度,并严格遵守医院感染管理和消毒隔离规定,防止由此引发的医源性感染;透析器的重复使用应严格按照卫生部制定的

《血液透析器复用操作规范》执行,确保患者安全。 ??? ??? 五、从事血液透析治疗工作的医护人员,应接受省级卫生行政部门组织的培训,考核合格后方可上岗。 ????????????????????????? ??? 第二章???? 医院资质基本要求 ??? 一、内科工作基础 ??? ??? 具备较好的内科工作基础,能够独立完成基本诊疗项目,具有独立处理内科常见疾病的能力。 ??? ??? 二、设置独立的肾脏内科(或者内科肾脏病组) ??? ??? 具备较好的肾脏内科工作基础,能够独立完成基本诊疗项目。 ??? ??? 肾脏内科病房(或者内科病房内设置肾脏病病床):有肾脏内科专科医师队伍,具有独立处理肾脏内科常见疾病的能力。

透析器破膜的应急预案演练

透析器发生破膜的应急预案 演练时间:2015年9月14日下午 演练地点:血液透析室 演练内容:透析器发生破膜的应急预案 演练模式:模拟演练 (一)演练目的:为了提高血液透析室医护人员对透析器破膜的应对能力和处置能力、提高医护人员之间工作配合能力、及时发现救治工作中存在的缺陷,并尽快完善,特安排本次演练。 (二)演练组织 指挥:护理部 负责人:血液透析室主任、护士长 参加人员:值班医师1名、护士3名 观摩人员:急诊科医护人员 (三)工作职责 护理部主任负责发布演练令,组织协调

急诊科主任、护士长负责演练方案的实施 血透室护士补长寿负责评估患者及透析机各参数. 血透室护士黄成瑰协助更换透析器. 血透室护士包文花通知医师. 血透室医师常新德负责评估患者 (四)演练场景 患者雷广花,女,46岁维持性血液透析患者,诊断:“慢性肾病5期”,入院时住院患者对维持性血液透析中的各种的突发状况有一定的认知,尤其是对维持性血液透析的破膜的应急也能协助。 1. 护士补长寿负责现场简单评估。 2. 主管护师黄成瑰准备用物. 3.主管护师包文花通知医师. (五)操作 当发现透析器破膜或堵塞时,一人应立即取一新透析器备用;用0.9%NS500-1000mL快速冲洗新透析器血室侧,冲洗完后平置以备用;

另一人进行机器操作,当破膜不严重时,也就是漏血报警发生不频繁,透析液化验能发现少量血细胞时,可以先用0.9%NS将透析器内血迹冲淡后再更换,以免给病人造成失血过多;若破膜严重时,即透析液肉眼即看到发红,此时不要冲洗,立即更换,避免透析液侧细菌反流入血液侧,造成病人感染或热源反应发生;若为透析器堵塞应立即更换不能冲洗。更换时关闭血泵用两把止血钳分别将透析器两端的动静脉管路夹住,快速分离管路及透析器,与冲洗好的透析器相应端连接,连接后打开血泵并将透析液管与透析器连接,连接前应将透析液置于旁路状态,连接后再按旁路建使之正常。注意透析液出入口与透析器动静脉端不可连接错误。连接后将血流量打至原先要求,并将透析器内气泡排净,运转正常后再次检查一遍,并向病人解释及告知目前一切正常后方可离开。最后将机器及地面残留血迹清除。 (六)召开集体会议讨论分析透析器破膜的因素,提出整改措施,加强防范,增强医护人员的安全意识。 破膜的原因 1 .重复使用的透析器未经压力检测 2. 短时间内超滤量过大,使跨膜压超过限度。 3. 运输过程中因摔、碰等因素,造成透析器质量问题.

血液透析质量控制和管理指导原则

血液透析质量控制和管理指导原则 中国医院协会血液净化中心管理分会2009 年11 月修订 目录 一、医院资质 二、人员资质 三、分区 四、器材设备 五、透析用水和透析液 六、感染控制措施 七、病历档案管理 八、血液透析器的复用 九、其它规章制度 十、继续教育十一、接受评估、考核十一、收费管理 附件 附件 1. 中华人民共和国国家标准《医院消毒卫生标准》(GB 15982-1995) 附件 2. 国家食品药品监督管理局《医疗器械管理方法》“血液净化设备和血液净化器具”部分 附件 3. 中华人民共和国医药行业标准《心血管植入物和人工器官血液透析器、血液透析滤过器、血液滤过器和血液浓缩器》(YY 0053-2008 ) 附件 4. 中华人民共和国医药行业标准《血液透析及相关治疗用浓缩物》(YY 0598—2006) 附件 5. 中华人民共和国卫生部《消毒技术规范》(2002 年版)中有关物体和环境表面消毒方法 附件 6. 中华人民共和国卫生部《消毒技术规范》(2002 年版)中有关污水和污物的处理方法 附件7. 卫生部关于印发《血液透析器复用操作规范》的通知(卫医发[2005]330 号)及委托中华医学会制定的

《血液透析器复用操作规范》 1. 范围 2. 需说明的医疗问题 3. 复用记录 4. 复用人员资格与培训 5. 复用设备及用水要求 6. 复用间环境的安全要求 7. 血液透析器标识 8. 血液透析器复用 9. 血液透析器使用前检测 10. 血液透析器使用中监测 11. 透析结束后处理 12. 质量控制 附件 1 血液透析器半自动复用程序 附件 2 血液透析器自动复用程序 附件 3 名词解释 血液透析是慢性肾衰竭病人赖以生存的肾脏替代治疗手段之一,也为急性肾衰竭患者完全或部分恢复肾功能创造了条件。血液透析时需要将病人血液引出体外,血液在透析器中与透析液进行物质交换,达到清除体内代谢废物、排出体内多余的水分和纠正电解质、酸碱平衡的目的。 为了规范血液透析治疗的管理,保证治疗的质量和病人的安全,2007年11 月中国医院协会血液净化中心管理分会制定了“血液透析质量控制管理规范(草案)”。本次发布的“血液透析质量控制和管理指导原则”是在上一版内容的基础上进行了部分修订。 一、医院资质 (一)二级以上医院(含二级)。能够独立完成血液透析治疗,具有处理血液透析患者急、慢性并发症和合并症的

透析的原理及血液透析机的功能

透析的原理及血液透析機的功能 長庚醫院腎臟科教授林杰樑醫師 血液透析的原理 經由半透膜的兩端血液及透析液中的分子,經濃度的差異而互柤產生自由擴散的現象(Diffusion)叫作透析作用。半透膜可能人工腎臟的中空纖維膜或是腹部的腹膜。如此即可使血液中的尿毒分子,得以經透析液帶出體外。如果在透析液邊加上負壓或高透析壓物質如高濃度葡萄糖,則會使血液中的水份大量的移到透析液中,而帶離人體,此種作用即叫咋超過瀘(Ultrafiltation)。因此,在透析治療時,通常有兩種物理作用力在進行。一種是擴散(Diffusion),又稱為廓清(Clearance),另一種是超過濾(Ultrafiltation),又稱之為對流(Convection)。 壹、擴散或廓清(diffusion & clearance) 血中尿毒經由透析膜的擴散作用的大小,與其濃度差、膜的表面積大小、膜之擴散係數有關。而膜之擴散係數又由材質、溫度、及介面電荷反應所決定。 貳、超過濾或對流(Ultrafiltation & Convection) 血液在人工腎臟透析器中,因幫浦推動而產生壓力,另外透析液流動或人為製造出負的壓力。如果血中壓力為100 mmHg,透析液壓力為負150 mmHg,此時總共即有250 mmHg 的跨膜壓力(transmembranous pressure, TMP),將血液中的水份伴有些大份子尿毒溶質,經由此種拉力移出人體血液,而由透析液帶走。。此种情形即叫超過濾(Ultrafiltation)。所謂

超過濾率(Ultrafiltration rate, UFR),是指每一小時,每1 mmHg的跨膜壓力(TMP)所能移除水份的. 目前市面上有各式各樣的血液透析機,雖然形狀都不相同,但是他們的功能都是類似的。事實上,血液透析量是否足夠﹖透析的是否乾淨﹖與血液透析機是關係不大的。血液透析機的主要功能,是在使透析治療安全及順利的進行。因此,好的透析機必須足夠敏感度,當異常發生,尚未影響病患安全前,即能發出警訊通知操作人員。甚至馬上停止幫浦轉動或讓透析液繞道,中止透析治療,以避免危險發生。當然,當沒有異常發生時,也不該有假性的警報發生,如此一旦有異常發生,常會使工作人員失去警戒。有時病人己出現危險的症候,但透析機器卻顯示一切正常。所以醫護人員不可完全相信機器,有時機器也會出現誤差,要以病人實際臨床情況為判斷依歸。 定期維修、保養、及消毒是維持透析機在最佳狀態的不二法門。在進行每一次血液透析冶療之並,都應先確定機器的功能及監測器都是正常的,才可以開始治療病人。血液透析機主要功能區分有﹕ 壹、基本功能(Basal Function) 一、血液流路(The blood circuit) 1. 血液幫浦(blood pump):推動血液以利血液透析治療進行。一般而言,血液幫浦須要定期校正。轉輪與凹槽空間通常為3.2-3.3mm,不可太緊,會造成管路破裂,致使矽(silicon)的微粒隨血流,累積肝臟,造成肝功能傷害。不可太鬆,如此會致使轉速與實際血液流速,誤差太大,越快則越不準確。致使病患透析量不足,長久易發生合併症。血液幫浦之前為負壓容易吸入空氣要特別小心。

透析器破膜应急预案演练

透析器破膜应急预案演练-标准化文件发布号:(9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

周口市中心医院血液净化室 透析器破膜应急预案演练 一、演练时间:2015.06.08 10:00 二、演练地址:血液净化室 三、组织人:孙艳梅 四、演练目的: 提高科室人员对透析器破膜等突发事件的应急能力,及时、迅速、妥善地进行处理,保障病人的安全。 五、参加人员: 张愉红、刘欢欢、徐艳丽、张素丽、张煜东、刘桂平、严寒荣、王坤、刘丹丹、陈慧芳、王密、任雪、王露、刘诗杰 六、记录员:刘欢欢 七、演练背景: 2015年06月08日10:00血液净化室责任护士在巡视时发现11号透析机突然出现破膜报警,立即启动透析器破膜的应急预案。 八、演练程序: 责任护士甲立即赶赴血透机旁,检查透析液旁路呈淡红色,立即组织护士乙、丙监护病人,将透析改为“停止超滤”。检查TMP,TMP≤0说明破膜较大有反超的危险,应废弃血液更换透析器:夹住动脉管路,停血泵卸下透析器,将新透析器膜外与透析液连接,动脉端与动脉管路连接,静端游离向上,开血泵以100ml/min的速度预充透析器,待气泡驱净后,关闭补液口,打开动脉管路,使血液引至透析

器静脉端时,连接静脉管路,翻转透析器至动脉端向上。开始正常透析。 九、存在问题及整改措施 存在问题:1、未及时通知医生。 2、对患者的解释工作不及时和充分。 3、透析完毕后未对血透机进行彻底消毒。 整改措施: 1、发生破膜后及时通知血透室医生,做好医护配合。 2、及时做好病人及家属的解释及安抚工作。 3、透析完毕后及时对血透机进行彻底消毒,避免院感发生。 十、演练小结: 整体演练效果好,人员到位及时,物品准备充分,护士处理到位,基本上达到预期目标。

人工肾脏中透析膜材料的应用与发展

人工肾脏中透析膜材料 的应用与发展 Company Document number:WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT

让昨天告诉今天:人工肾脏中透析膜材料的应用与发展(2009年47 期) 让昨天告诉今天:人工肾脏中透析膜材料的应用与发展 《中国组织工程研究与临床康复》学术部,辽宁省沈阳市 110004 血液透析示意图 1854年,苏格兰化学家Thomas Graham(1805/1869)利用牛的膀胱膜做为过滤分子的膜,第一次提出了透析的概念,被称为现代透析之父。 历史学家称最早的透析是在古罗马皇帝的浴池。在那里四周用大理石铸造,池水沸腾充满蒸汽,那些患尿毒症的人们在浴池里通过出汗和蒸气浴使体内的毒素和水分清除到池水中。在人们寻求有效的透析方法的过程中,由于毒素和水分地逐渐堆积,无数的尿毒症患者死亡了。通常他们会静悄悄地死在家里,有人称之为“dropsy”(浮肿而死)。从1850年开始,人们寻求清除毒素和水分的研究有了一定进展。直到1854年,苏格兰化学家Thomas Graham发现涂有鸡蛋清的羊皮纸允许晶体物质透过并弥散到血中,他利用牛的膀胱膜做为过滤分子的膜。他第一次提出晶体物质通过半透膜弥散并开创了渗透学说,被称为现代透析之父,历史上第一种透析膜也自此而诞生。在以后的近一个世纪里,科学家们遍寻可以作为半透膜使用的能够过滤水分和毒素同时又不容易破坏的材料。烟丝和纤维素膜一直应用到现在。 血液透析原理示意图 1913年,美国的John Abel等设计了第一台人工肾,用于动物,用火棉胶制成管状透析器,抗凝治疗使用了水蛭素,一种从水蛭中提取的抗凝物。 1913年,第一次世界大战前不久,美国医学家John Abel、Rowntree和Turener进行了第一次血液透析的动物试验,根据他们的设想,认为可以用透析的方法从肾衰竭患者的血液中去除某些可弥散性的物质,从而解除患者的中毒危象。他们用动静脉分别插管的方法,建立体外循环,用水蛭素抗凝剂,使血液经过用火棉胶(珂罗玎膜 celloidin)制成的管状透析器,将此管浸于水浴中为兔成功地做了2 h的透析。他们发现电解质及化学毒素可以从管中向外弥散,而大分子物质如血细胞、蛋白质等则不能通过珂罗玎膜,这一实验开创了伟大的透析事业。挽救了千千万万患者的生命。可惜的是由于当时透析器的制造技术和抗凝剂的不理想,使得这一工作受到了限制。直到1918年,美国医学家hwell等发现肝素,但因制剂不纯,使用受限。而水蛭素的不良反应也很大,直到20世纪30年代才完成了肝素的提纯。 一次性血液透析器

血液透析知识精彩试题

血液透析知识试题69 血液透析知识试题;一、名词解释;1、CPR:即心肺复苏,是指各种原因所致的呼吸,;2、低蛋白饮食:是一种限制蛋白质供给量的饮食;3、单纯超滤:是通过对流转运机制,采用容量控制或;4、干体重:患者无水肿、无组织间隙及血管内水分潴;5、失衡综合征:是指在透析中或透析结束后不久(一;--6、代谢性酸中毒:以血浆【HCO3】原发性减;正常者称为代偿性代酸;7、诱导期 血液透析知识试题 一、名词解释 1、CPR:即心肺复苏,是指各种原因所致的呼吸,循环突然停止而采取的有效的关键性的抢救措施。其目的在于恢复机体有效的气体交换和血液循环,达到整个机体生命活动及功能恢复正常。 2、低蛋白饮食:是一种限制蛋白质供给量的饮食。一般用于急性肾炎,尿毒症,肝功能衰竭的病人。每日蛋白质供给量约为每公斤体重0.5克,总量根据病情一般限制在20--40克(包括动植物蛋白),在限量范围内要求适当选用优质蛋白,如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。 3、单纯超滤:是通过对流转运机制,采用容量控制或压力控制,经过透析器或血滤器的半透膜等渗的从血中除去水分的一种治疗方法。

4、干体重:患者无水肿、无组织间隙及血管内水分潴留状态下,液体平衡时的净体重。(临床定义:是HD患者在透析过程中不出现症状及低血压所能耐受的最低体重) 5、失衡综合征:是指在透析中或透析结束后不久(一般24小时内)出现的以神经系统症状为主的综合征,主要表现为头痛、恶心、呕吐、血压升高,肌肉痉挛,嗜睡,行为异常,严重者出现惊厥、癫痫样发作,甚至昏迷、死亡。 --6、代谢性酸中毒:以血浆【HCO3】原发性减少和PH降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。仅有【HCO3】轻度降低而PH 正常者称为代偿性代酸。 7、诱导期透析:指患者开始血液透析的最初一段时间的透析,即患者从未经血液透析的明显尿毒症状态过渡到平稳透析的透析阶段。 8、血液灌流:是将患者血液引入装有吸附剂的灌流器中,通过吸附剂的吸附作用,消除外源性或内源性毒素,将净化后的血液回输体内的一种血液净化方法。 9、医院感染爆发:是指医疗机构或其它科室的患者中,短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象 二、填空

透析机结构及原理

血液透析机结构 血液透析机是是比较复杂的高精度血液净化设备,主要由体外血液循环系统、透析液通路、电路控制与监测、人机交互装置组成。血液透析机工作时:透析用浓缩液和透析用水经过透析液供给系统配制成合格的透析液,通过血液透析器,与血液循环系统引出的病人血液进行溶质弥散、渗透和超滤等作用清除血液中的尿毒;作用后的病人血液通过血液监护警报系统返回病人体内,同时透析后的液体作为透析废液由透析液通路系统排出;不断循环往复,从而达到治疗的目的,完成整个透析过程。 一、体外血液循环系统 体外血液循环系统部分主要包括血液血泵、肝素泵、动静脉压监测和空气监测及静脉管夹等。 (1)血泵 血液透析时,血泵用来克服体外血液循环管路和透析器的阻力,推动血液循环以维持血液透析治疗的顺利进行。 由于血液在人体内循环是脉动形式,从而血泵多采用蠕动泵,通过滚轴顶部压迫血液循环管路,再通过泵头的转动推动血液蠕动前进。 血液透析机上没有血液流量检测装置,血液流量是通过检测血泵转速间接计算出来,血泵转速通过光耦传感器检测。病人的血流情况与各种毒素的清除有关,因此血泵滚轴顶部与凹槽间距设定一定要精确。血泵停转时,泵头可以压紧血液管路而不产生血液泄露,但也不能压得过紧,否则,会使滚轴顶部与管道间摩擦阻力过大使马达超负荷运行而减少使用寿命。管路也有可能因为压得过紧而破裂,发生事故。同时管道压得过紧也会导致红细胞破裂而发生溶血,危害病人健康。当然血液管路也不可压得太松,压得太松则血泵转动时会有血液回流,造成血液流量测量不准,从而造成毒素清除量不准,影响治疗效果。 (2)肝素泵 由于病人的血液在体外循环,很容易发生凝血现象,因此必须向病人体内注入肝素防止发生凝血。肝素泵相当于临床上应用的微量注射泵,用以持续向病人血液中注射肝素。肝素泵通常采用电动机推动注射器式,肝素泵的流量和起止时间由电脑控制。 (3)动静脉压监测 动脉压监测用来监测透析器内血栓、凝固和压力的变化。当血流不足时,动脉压就会降低;当透析器内有凝血和血栓形成时,动脉压就会升高;静脉压监测用来监测管路血液回流的压力。当透析器凝血或血栓形成、血

血液透析用水处理系统的质量控制

血液透析用水处理系统的质量控制 血液透析水处理系统是血液透析治疗中的核心设备,血液透析的治疗效果以及病人的安全与水处理系统密切相关。该研究通过对血液透析用水处理系统的加压泵、砂滤器、软水器、活性炭过滤器、反渗透系统、反渗水管路的结构和功能进行了详细的介绍,围绕如何确保水处理系统长期稳定工作,阐述了透析用水处理系统的质量控制,以确保透析患者的诊疗安全。 标签:血液透析;水处理系统;质量控制 [Abstract]Water treatment system is the core of the device for hemodialysis,It’s closely related to the hemodialysis treatment and the patient’s safety.This Paper based on water treatment system pressure pumps,sand filters,water softeners,activated carbon filters,reverse osmosis system,reverse osmosis water pipeline structure and function are described,Focusing on how to ensure the long-term stability of water treatment systems,elaborate quality control dialysis water treatment system to ensure safe of dialysis patients. [Key words]Hemodialysis;Quality management;Water treatment 美国ESRD年度发病率和患病率一直分别维持于每百万人口350~370例和1500~1800例。我国尚无全国的统计数据,上海市透析登记报告显示,2012年上海市ESRD百万人口发病率为134.1人,ESRD每百万人口点治疗率为1010.1人,发病率和治疗率呈逐年上升的趋势。[1]常规血液透析患者每周三次透析,大约需要300~600 L反渗水,夜间长时透析的患者所用透析液的量每周可以达到580~860 L,因此,只有确保透析用水的质量,才能保证透析患者的诊疗安全。该研究结合该院的实际情况,介绍了水处理系统的质量控制。[2] 1 水处理系统的构成 水处理系统是有原水加压泵、砂滤器、软水器、活性炭过滤器、反渗透系统及反渗水输送系统6部分构成。原水经由加压泵的增压,将原水输送至前处理部分,前处理部分包括砂滤器、软水器、活性炭过滤器,原水经过前处理的过滤达到反渗系统供水的要求。经过双级反渗透处理过的产水称为超纯水,超纯水即可达到或超过AAMI对透析用水的要求[3]。 2 原水加压泵 反渗透系统需要恒定的供水流量和供水压力,原水加压泵主要作用即在于此,通过它水处理系统正常运行所需要的最小水压和流量就能得到保证。 日常工作中,应当每天监测和记录原水加压泵的压力和流量,确保压力及流量处于正常范围内。

【发展战略】人工肾脏中透析膜材料的应用与发展

让昨天告诉今天:人工肾脏中透析膜材料的应用与发展(2009年47期) 让昨天告诉今天:人工肾脏中透析膜材料的应用与发展 《中国组织工程研究与临床康复》学术部,辽宁省沈阳市 110004 关键词: 透析膜;人工肾;血液透析;透析机 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2009.47.003 血液透析示意图 1854年,苏格兰化学家Thomas Graham(1805/1869)利用牛的膀胱膜做为过滤分子的膜,第一次提出了透析的概念,被称为现代透析之父。 历史学家称最早的透析是在古罗马皇帝的浴池。在那里四周用大理石铸造,池水沸腾充满蒸汽,那些患尿毒症的人们在浴池里通过出汗和蒸气浴使体内的毒素和水分清除到池水中。在人们寻求有效的透析方法的过程中,由于毒素和水分地逐渐堆积,无数的尿毒症患者死亡了。通常他们会静悄悄地死在家里,有人称之为“dropsy”(浮肿而死)。从1850年开始,人们寻求清除毒素和水分的研究有了一定进展。直到1854年,苏格兰化学家Thomas Graham发现涂有鸡蛋清的羊皮纸允许晶体物质透过并弥散到血中,他利用牛的膀胱膜做为过滤分子的膜。他第一次提出晶体物质通过半透膜弥散并开创了渗透学说,被称为现代透析之父,历史上第一种透析膜也自此而诞生。在以后的近一个世纪里,科学家们遍寻可以作为半透膜使用的能够过滤水分和毒素同时又不容易破坏的材料。烟丝和纤维素膜一直应用到现在。

血液透析原理示意图 1913年,美国的John Abel等设计了第一台人工肾,用于动物,用火棉胶制成管状透析器,抗凝治疗使用了水蛭素,一种从水蛭中提取的抗凝物。 1913年,第一次世界大战前不久,美国医学家John Abel、Rowntree和Turener进行了第一次血液透析的动物试验,根据他们的设想,认为可以用透析的方法从肾衰竭患者的血液中去除某些可弥散性的物质,从而解除患者的中毒危象。他们用动静脉分别插管的方法,建立体外循环,用水蛭素抗凝剂,使血液经过用火棉胶(珂罗玎膜 celloidin)制成的管状透析器,将此管浸于水浴中为兔成功地做了2 h的透析。他们发现电解质及化学毒素可以从管中向外弥散,而大分子物质如血细胞、蛋白质等则不能通过珂罗玎膜,这一实验开创了伟大的透析事业。挽救了千千万万患者的生命。可惜的是由于当时透析器的制造技术和抗凝剂的不理想,使得这一工作受到了限制。直到1918年,美国医学家hwell等发现肝素,但因制剂不纯,使用受限。而水蛭素的不良反应也很大,直到20世纪30年代才完成了肝素的提纯。 一次性血液透析器 1923年德国的Georg Haas用火棉胶做成透析膜,以后发展为纤维素膜,铜仿膜和高分子合成膜。 德国人Georg Haas首先把透析原理应用到临床医学,年轻的Haas进行大胆设想,1925年他用火棉胶做透析膜,用纯化水蛭素抗凝,以狗做实验,获得成功。1926年2月Haas首次对人体进行了实践。此后由于透析膜的材料及抗凝剂的问题,血透的研究和运用趋于沉寂,直到肝素的纯化可供人体用及发明赛洛玢制成透析膜。1920年到1930年间,人们将纤维素溶于氢氧化钠二硫化碳溶液中,再在酸浴中形成膜,这种再生纤维素膜称为赛璐玢,是制造透析器的基本材料。由于醋酸纤维膜的发明、肝素的提纯,为血液透析的现代化奠定了基础。

透析器破膜的原因及措施

透析器破膜的原因及措施 透析器:也称“人工肾”,由一根根化学材料制成的空心纤维组成,而每根空心纤维上分布着无数小孔。透析时血液经空心纤维内而透析液经空心纤维外反向流过,血液/透析液中的一些小分子的溶质及水分即通过空心纤维上的小孔进行交换,交换的最终结果是血液中的尿毒症毒素及一些电解质、多余的水分进入透析液中被清除,透析液中一些碳酸氢根及电解质进入血液中。从而达到清除毒素、水分、维持酸碱平衡及内环境稳定的目的。整个空心纤维的总面积即交换面积决定了小分子物质的通过能力,而膜孔径的大小决定了中大分子的通过能力。 透析器复用是世界范围内有争议的问题,但复用可以降低首次使用综合征、改善透析膜的生物相容性,这是不争的事实,据统计我国透析器的复用率达98%。在使用透析器的过程中,破膜现象时有发生,反复破膜、频繁更换透析器给患者增加了经济负担,若发生在血液透析中,既造成患者不同程度的失血,又增加了血液感染的几率。 1 血液透析过程中的影响因素 1.1 透析过程中超滤负压调整不当选用跨膜压超滤时,负压调节从低负压突然增大到高负压,或(和)超滤负压调节超过透析器承受的最大负压;停止超滤时,突然将超滤高负压改作透析负压,这种负压瞬间的突变或负压调节过高时,容易使透析膜撕裂而导致漏血。因此,选用跨膜压超滤时,须先调节超滤压装置,再将负压由小到大逐渐调至所需负压,进行超滤的负压不能超过透析器承受的最大压力,超滤改作透析时,应先将超滤负压逐渐回位到所需透析负压,然后停止超滤,开始透析。 1.2 静脉回路受阻对透析膜产生的压力损害各项操作过程中,静脉回路血流突然阻断;透析过程中,肝素用量不足而致透析器内或空气捕捉器中纤维蛋白沉积,静脉压剧增;透析过程中患者静脉管道受压或导管扭曲、移位而致静脉压突然升高,静脉回流不畅;穿刺失败而致静脉回流受阻等,不论何种原因所致的静脉回流受阻,时间越长,对透析膜产生的压力越高,膜损害越大,破膜发生率越高。因此在进行任何操作时,一定要检查静脉回路,及时纠正各种受阻原因。保证静脉回路的通畅。 2 透析结束后的各种影响因素 2.1 透析结束后冲洗透析器压力不当血液透析结束后常规用软水冲洗管道和透析器,若水压力过大,透析膜不能承受突然增加的外来压力,容易破膜,尤其在透析器后端钳夹或其他原因阻断出口时,更易发生。此外,各种原因所致的透析器纤维蛋白与血栓的堵塞,冲洗透析器时急于求成,加压冲洗,致使透析器内压力分布不均,极易破膜,有时可当即破膜。所

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