支气管扩张合并肺奴卡菌感染临床分析
肺部感染患者排痰
振动排痰机对肺部感染患者排痰的效果观察及护理 (揭阳市人民医院内二科ICU，广东揭阳，522000) 陈美珊，黄泽宽，孙淑銮 ［摘要］目的探讨振动排痰机在肺部感染患者排痰中的作用及总结护理要点。方法2008年8月-2009年10月对17例肺部感染痰液堵塞的患者应用振动排痰机排痰治疗，并给予配合护理。结果患者排痰治疗有效率为100.0％。结论振动排痰机通过物理的方式有效解决患者痰液积聚，避免人工手法由于力度不均匀时对患者产生的不舒服感，从而提高了患者治疗依从性及治疗效果。 ［关键词］振动排痰机；肺部感染；排痰；护理 近年来，肺部感染的病死率呈上升趋势，已成为临床死亡的重要原因［1］。由于广谱抗生素和皮质激素的广泛应用以及全球日益加重的院内多重耐药细菌感染的问题。致使肺部感染发病率增高［2］。肺部感染导致患者痰液增多，如未及时排除可引起痰液积聚在气道而影响肺通气，使肺部感染经久不愈，增加了临床治疗的难度。因此，对于这类患者，护士最重要的工作是做好气道护理管理。排痰是气道护理最基本、最常规的护理措施［3］。笔者2008年8月-2009年10月对本科室17例肺部感染引起的痰液积聚患者，采用振动排痰机辅助治疗，取得较好效果，现将方法报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008年8月-2009年10月本科室收治的肺部感染引起痰液积聚需给予振动排痰机辅助排痰治疗的患者17例，其中男11例，女6例，年龄51—92岁，平均(69.4±4.8)岁；疾病类型：4例颅脑外伤，4例慢性支气管炎，3例心血管疾病，1例食管中段恶性肿瘤，1例肺性脑病，以上病例均合并肺部感染，其余4例为单纯肺部感染；4例建立人工气道；排痰情况：3例为无力咳嗽给予振动排痰机辅助排痰1次，12例给予振动排痰每天2次。2例给予振动排痰每天3次。 1.2 方法 选择在餐前2h或餐后2h为患者进行治疗：调节治疗仪转速为20-60/s(第1次应用宜从低转速开始，根据患者的耐受力加快转速，以患者自觉舒适为宜)；给予患者取侧卧位，根据x线检查确定病变部位及范围，一手握叩击手柄，一手按紧叩击头，使叩击头与皮肤接触紧密，从下向上，从外到内，由周围到中央向肺门匀速移动叩击头，遍布整个肺野，避开胃及心脏；操作时间每次为5min。 1.3 排痰效果评价 显效：排痰后听诊肺部元湿啰音，呼吸音达到正常，指尖血氧饱和度(SPO2) ≥96％或SPO2升高10％以上，5d后痰液明显减少，湿啰音范围明显缩小；有效：痰液易咳出，无明显痰鸣音，呼吸音基本达到正常，SPO2≥93％或SPO2升高7％以上，5d后痰液明显减少，湿啰音范围有所缩小：无效：痰鸣音、湿啰音存在，呼吸音弱，SPO2无改善［4］。 2 结果 10例效果显效，7例有效，有效率为100.0％。治疗时间最短1d，最长14d，平均(9.2
慢性支气管炎,伴肺部感染合并呼吸衰竭护理病历
慢性支气管炎,伴肺部感染合并呼吸衰竭护理病历 【病人资料】 李玉龙，男性，65岁，农民。 主诉：咳嗽，咳痰20年，加重两周，发热1周，神志恍惚1天入院。 详细资料：自20年前有咳嗽，咳白色泡沫样痰。每逢劳累，气候变化或受凉后，咳嗽咳痰加重。冬季病情复发，持续2~3个月。六年前开始有气喘，起初在提重物和快步行走时气促。以后逐渐加重，平地行走稍快即感气喘，易疲劳，基本不再下地干活。平时服用氨茶碱等药后症状可减轻。2周前因受凉后咳嗽,咳痰加重。痰呈黏液黄脓状，不易咳出，每日量约30ML,有胸闷，动则气促。1周来发热，体温38 ℃左右，伴头痛。入院前一天家人发现神志模糊，嗜睡。 既往无肺炎，肺结核和过敏史，无高血压，无心脏病史。 生活习惯与自理程度：吸烟史40余年，每天一包，已戒3年。6年来因疾病逐渐加重，不能从事农活，但生活自理，病情加重时需要家人照顾。 心理社会评估：平时外出减少，与周围邻居间交往减少，故心情较抑郁，讲话少。家人对病人照顾较好，经济上得到子女帮助。 身体评估：T:38.7 ℃P:100 次/min R:26 次/分,BP18.0/12.0 kPa .神志恍惚，营养一般，皮肤弹性稍差，呼吸急促，口唇紫绀，胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，呼气延长，两肺可听到散在的哮鸣音和干啰音。右下肺部可听到细湿罗音。剑突下心搏，心音遥远，心律齐，心率100 次/min ，腹软，肝脾未触及，肝颈返流综合征阴性，两下肢无水肿。 实验室检查：血常规：WBC15.0*109/L N90% L10% X线胸片：肋间隙水平增宽，膈肌低平，两肺透亮度增加，肺血管纹理增多，增粗和紊乱。右下肺小的淡片状阴影，心脏呈垂直，心影狭长。动脉血气分析：ph7.31,PaO2 6.67kPa， PaCO2 8.35kPa 入院诊断：(1）慢性支气管炎，伴肺部感染； （2）阻塞性肺气肿； （3）呼吸衰竭。 目前主要采取抗感染，解痉平喘，祛痰及呼吸兴奋剂治疗。 【护理诊断和护理目标】 （一）清理呼吸道无效 与慢支，肺部感染，无力咳嗽，呼吸道痉挛有关。 1诊断依据：主观资料：咳嗽有痰，痰液黄稠不易咳出。客观资料：疲乏，呼吸困难，呼吸浅快，肺部哮鸣音和干湿罗音。 2预期目标病人痰液变稀，容易咳出，肺部无干湿罗音和哮鸣音。 （二）低效型呼吸型态 与支气管阻塞，呼吸阻力增加有关。
支气管镜灌洗治疗支气管扩张伴感染患者的临床疗效
支气管镜灌洗治疗支气管扩张伴感染患者的临床疗效 发表时间：2017-12-28T16:37:37.697Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第22期作者：陈国荣 [导读] 感染是引发支气管扩张最主要的原因，发病率较高。 华容县人民医院湖南岳阳 414000 摘要：目的探究治疗支气管扩张伴感染应用支气管镜灌洗治疗的临床治疗效果。方法选取2016年2月~2017年2月我院呼吸科收治的52例支气管扩张伴感染患者，采用双盲法将52例患者平均分配为观察组与对照组，对照组26例患者应用常规疗法进行治疗，观察组26例患者应用支气管镜灌洗进行治疗，比较两组患者经不同治疗方式治疗后总有效率及不良反应发生率。结果对照组患者治疗总有效率为 57.69%，观察组患者治疗总有效率为88.46%，在疗效比较上观察组患者具有显著优势P<0.05；观察组患者不良反应发生率也明显低于对照组P<0.05。结论治疗支气管扩张伴感染应用支气管镜灌洗治疗与常规治疗相比优势显著，不仅疗效可观而且能有效降低不良反应发生率，值得推广于临床。 关键词：支气管扩张合并感染；治疗效果；支气管镜灌洗；不良反应 感染是引发支气管扩张最主要的原因，发病率较高。无高发对象任何年龄均可发病，感染是支气管扩张合最为常见的并发症，常见的临床症状以：咳嗽、痰多、反复咯血为主【1】。清除患者支气管内过多分泌物为临床中治疗支气管扩张合并感染的主要方法，本文主要对支气管镜灌洗治疗支气管扩张伴感染患者的临床治疗效果进行研究，为保证本次临床治疗效果：特将2016年2月~2017年2月我院呼吸科收治的52例支气管扩张伴感染患者，应用不同的治疗方式进行治疗，并对两组患者的临床效果进行比较，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般治疗 选取2016年2月~2017年2月我院呼吸科收治的52例支气管扩张伴感染患者，采用双盲法将52例患者平均分配为观察组与对照组；观察组共有患者26例，年龄（43~76）岁，平均年龄为（63.6±3.6）岁；对照组共有患者26例，年龄（45~78）岁，平均年龄为（64.5±4.1）岁，两组患者均认可治疗方案并签署之情之情协议，两组患者均经X线检查示肺纹理增多、增粗，且长期伴有慢性咳嗽症状确诊为支气管扩张，两组患者的一般临床资料不具有明显差异P>0.05，有可比性。 1.2治疗方法 按照双盲法的分组形式对照组26例患者接受常规治疗，常规治疗包括止咳、化痰、抗菌消炎等对症治疗；止咳化痰药应用：鲜竹沥口服液（江西盛翔制药有限公司）【国药准字】：Z36021127，15ml/次，每日三次，抗菌消炎应用注射用抗生素进行治疗，连续用药 7d~14d。观察组26例患者采用支气管镜灌洗治疗，治疗方式如下：应用电子支气管镜（宾得医疗器械（上海）有限公司）型号：VIDEO-36x 进行治疗，护理人员在患者术前1d通知患者术前4小时内禁食禁水，并进行术前常规检查及药物试敏，雾化盐酸吸入利多卡因（河北天成药业股份有限公司）【国药准字】：H13022313，10ml，雾化吸入时间控制在25min`30min，结束雾化吸入后经患者鼻腔进入支气管镜，观察患者声门、气管、支气管分别进行观察，观察气管、支气管是否出现溃疡、破损等情况，应用 0.9 % 氯化钠注射液（石家庄鹏海制药有限公司）【国药准字】：H20053310，对患者肺部进行灌洗治疗，并取患者病变组织行活体检查，应用硫酸阿米卡星（江苏吴中苏州制药有效公司生产）【国药准字】：31021599，对患者病变肺段进行灌洗治疗，灌洗治疗时间为：60min，清洗至灌洗回收液澄清；护理人员观察两组患者治疗后不良反应情况，并及时给予患者对症治疗。 1.3观察指标 观察两组患者经不同治疗方式治疗后总有效率及不良反应发生率。（1）治疗总有效率=（显效+有效）/组内总例数*100%【2-3】，显效：经治疗后患者临床症状减少85%以上，且X 线胸片炎症吸收70%以上，有效：经治疗后患者治疗症状减少50%以上，且X 线胸片炎症吸收30%~70%。无效：治疗效果不显著或病情加重。 2 结果 2.1 两组患者的治疗总有效率 对照组患者治疗总有效率为57.69%，观察组患者治疗总有效率为88.46%，在疗效比较上观察组患者具有显著优势P<0.05，见表1：
慢性支气管炎合并肺部感染的临床治疗研究
慢性支气管炎合并肺部感染的临床治疗研究 目的通过我院患者的临床资料，探讨慢性支气管炎合并肺部感染的临床治疗。方法结合2008年3月～2012年7月在我院就诊的156例慢性支气管炎合并肺部感染患者的临床资料，以痰培养、真菌鉴定结果和临床体征为判断依据，总体分析我院治疗慢性支气管炎合并肺部感染的临床有效性，并对该类疾病的危险因素加以简要评析。结果156例患者在治疗前痰培养或真菌鉴定阳性，部分患者痰培养和真菌鉴定都呈阳性，阳性率为100%，检测结果显示金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、白色念珠菌、肺炎支原体是引起肺部感染的常见致病因素。治疗（7.63±4.85）d后，有151例患者痰培养和真菌鉴定都为阴性，阳性率为3.21%。其中有89例患者治疗显效，有62例患者治疗有效，有5例患者治疗无效，有效率为96.79%。无效的5例患者都是老年人，治疗前痰培养和真菌鉴定均阳性，合并严重的心、脑、肝肾等器质性疾病，所以没有取得很好的治疗效果。结论我院在治疗慢性支气管炎合并肺部感染方面采取的治疗措施是有效的，慢性支气管炎出现肺部感染的情况一般会有致病因素的存在，如免疫力低、长期服用抗生素、糖皮质激素等。 标签：慢性支气管炎；肺部感染；合并；临床治疗 以咳嗽、咳痰为主要临床症状的慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，在急性发作期易引起肺部感染，造成慢性支气管炎的临床症状加重，如不及时处理可引起败血症等严重并发症。慢性支气管炎合并肺部感染根据致病菌不同分为细菌感染和真菌感染。由于老年患者身体机能下降，有长期用药史，使的慢性支气管炎合并肺部感染在老年人中多发[1]。现结合2008年3月～2012年7月在我院就诊的156例慢性支气管炎合并肺部感染患者的临床资料，分析该类疾病的临床治疗。 1资料与方法 1.1一般资料2008年3月～2012年7月在我院就诊的156例慢性支气管炎合并肺部感染患者，每例患者在治疗前后都经过痰培养、真菌鉴定。男89例，女67例，年龄39～78岁，平均年龄（59.67±13.56）岁。发病后就医2～5d。其中82例患者有激素使用史，46例患者有过长期服用抗生素史，63例患者合并心脑疾病，43例患者合并肝肾等器质性疾病。 1.2方法每例患者在治疗开始时根据经验给药，一般使用广谱抗生素或抗真菌药，然后在结合痰培养、真菌鉴定结果、药敏实验结果有针对性的用药。发热、咳嗽、胸闷等临床体征严重时，应及时使用解热药及镇咳药等治疗。结合这156例慢性支气管炎合并肺部感染患者的临床资料，再根据痰培养、真菌鉴定结果和临床体征，总体分析我院在治疗慢性支气管炎合并肺部感染的临床有效性。 1.3临床治疗效果判断标准显效：痰培养、真菌鉴定均为阴性，感染症状消失，X线检查基本恢复正常；有效：发热、咳痰、胸闷等临床症状明显好转，痰
肺曲霉菌病
肺部真菌感染 肺部真菌感染是由真菌感染引起的支气管-肺部疾病。 肺部真菌感染可以通过临床表现、微生物学、免疫学检测来辅助诊断。其中免疫学检测血清中细胞壁成分（1,3）-β-D-葡聚糖抗原检测（G试验）、半乳甘露聚糖抗原检测（GM试验）阳性有重要的辅助诊断价值。 诊断： 1.肺念珠菌病 见于粒细胞缺乏、中心静脉留置导管、腹部大手术、激素和抗生素治疗、糖尿病、肾功能不全、器官移植等高危人群。临床症状有不能解释的持续发热、呼吸道症状，但体征轻微。咳嗽，甚至剧咳，咳少量白色黏液痰或浓痰。血型播散型常出现迅速进展的循环和呼吸衰竭。X线呈支气管肺炎改变或片状浸润或融合，可有空洞形成。下呼吸道分泌物、肺组织、胸水、血直接涂片或培养出念珠菌即可确诊。痰液直接涂片或培养出念珠菌并不能诊断为真菌病，因有10%～20%的正常人痰中可找到白色念珠菌，若3%双氧水含漱3次从深部咳出的痰（合格痰）连续≥2次培养出同一菌种的念珠菌则有诊断参考价值。血培养念珠菌阳性是念珠菌菌血症可靠的诊断证据。部分患者G试验阳性（需除外假阳性），可为临床诊断提供重要参考。 2.肺曲霉病 临床表现复杂，常见3种类型：过敏性支气管肺曲霉病（多见过敏体质）、曲霉球（最常见症状是咯血）和侵袭性肺曲霉病（为粒细胞缺乏或接受广谱抗生素、激素、免疫抑制剂治疗过程中出现不能解释的发热、干咳、胸痛，咯血等）。过敏性支气管肺曲霉病诊断标准包括： （1）反复哮喘样发作； （2）外周血嗜酸粒细胞增高≥1X109/L； （3）X线一过性或游走性肺部浸润； （4）血清总IgE浓度≥1000mg/ml； （5）曲霉抗原皮试阳性； （6）血清沉淀素抗体阳性； （7）特异性抗曲霉IgE和IgG滴度升高； （8）中央囊状支气管扩张。 肺曲霉球根据影像学特征可作出临床诊断，但需与其他真菌球、错构瘤、肺癌、棘球蚴囊肿、肺脓肿相鉴别。确诊需病原学和组织病理学。肺曲霉球CT特征为肺空洞或胸膜腔内圆形致密阴影，其边缘有透光晕影。若空腔较大，尚可见球形阴影有蒂与洞壁相连，形如钟摆，球形阴影可随体位变化而改变形态。如果空洞较小，球形病灶填充了大部分空腔，其晕影很小，仅呈一狭长的半月形透亮带。侵袭性肺曲霉病CT特征：早期为炎症阴影，周围呈现薄雾状渗出（“晕轮征”），随后炎症病灶出现气腔实变，可见支气管充气征，再后可见病灶呈现半月形透光区（“空气半月征”），进一步可变为完整的坏死空洞。其诊断采用上述提到的3级诊断标准。GM试验阳性提供重要参考。
5种肺部感染的影像学鉴别(多图)(肺的知识)
5种肺部感染的影像学鉴别（多图） 1、细支气管炎 急性细支气管炎胸片可见细支气管壁增厚、肺门周围的线性高密度、细支气管周围实变，常为双侧（图1A）。急性细支气管炎的 CT 和 HRCT 表现为斑片状肺膨胀不全，常合并支气管壁增厚和马赛克样肺灌注（图1B）。 图1 3 岁，男，病毒性细支气管炎 A．正位胸片显示双侧肺门周围线样高密度影（箭头），符合支气管壁增厚和肺塌陷； B．轴位 CT显示斑片状肺塌陷（大箭头）和小叶状空气潴留（小箭头） 急性细支气管炎，特别是与儿童早期获得的腺病毒感染相关的支气管炎，可能会导致Swyer-James 综合征（缩窄性细支气管炎或闭塞性细支气管炎）（图2）。
图2 Swyer-James 综合征 A．胸部正位片可见左侧肺门减小（箭头），左肺上叶密度相对降低，气管向左侧移位，表示左肺上叶体积减小；B．轴位 CT 可见左肺上叶密度相对降低，伴随支气管壁不规则增厚、扩张（箭头） 2、大叶性肺炎 特征是早期周围高密度影，迅速进展融合为均质的实变影（图3），少数情况下大叶性肺炎可以累及整个肺叶，此时称为气腔肺炎，大叶性肺炎或气腔肺炎常见空气支气管征（图4）。大叶性肺炎或气腔肺炎可引起肺叶增大，即叶间裂膨出征（图5）。
图3 大叶性肺炎 胸部正位片显示右肺中叶均匀实变影 ( 箭头 )，提示肺炎球菌性肺炎 图4 气腔肺炎，空气支气管征 肺炎球菌性肺炎的患者，胸部正位片可见均匀实变影，合并管状透亮影 ( 箭头 )，即空气支气管征
图5 气腔肺炎，叶间裂膨出征 胸部正位片可见右肺上叶均匀实变合并叶间裂向下移位，血液及痰中均发现克雷伯杆菌 3、支气管肺炎 支气管肺炎的表现为大片实变影，早期局限于1个或多个肺段(图6)，接着进展为多灶性，常为双侧实变影。
支气管扩张合并大咯血的诊治
支气管扩张合并大咯血的诊治 主讲人：姜万年 一、概述： 支气管扩张是一种常见的慢性、化脓性支气管感染性疾病。由于气管、支气管及其周围肺组织的持续慢性炎症，导致单支或多支支气管（直径小于2mm）管壁破坏，产生持续性的异常扩张。 支气管扩张可分为先天性和继发性。先天性是指支气管先天性发育不良或伴发于其它遗传性疾病，如肺囊性纤化、先天性软骨缺发症等。继发性因素主要有：支气管-肺组织的反复感染和支气管阻塞，且两者互为因果。 二、病因： 1、支气管-肺组织的反复感染： 儿童的麻疹、百日咳、流行性感冒可导致支气管和肺的炎症感染，使支气管各层组织，尤其是支气管平滑肌和弹性纤维遭到破坏，削弱了管壁的支撑作用，在吸气时管腔因不堪胸腔负压而扩张，呼气时不能回缩，而且，大量分泌物长期积存在支气管管腔内，使支气管壁的炎症和受损进一步加重，逐渐发展为支气管扩张。肺结核、肺脓肿、胸膜纤维化等可因支气管周围组织受到牵引而引起支气管扩张。 2、支气管阻塞： 支气管阻塞是引起支气管扩张的重要病因，常见管内阻塞因素如支气管异物、肿瘤、结核性肉芽肿或瘢痕，管外因素如肿瘤或肿大淋巴结压迫等，使阻塞远端支气管内分泌物引流不畅和继发感染，引起支气管壁的炎性病变和破坏而发生支气管扩张。此外，吸入腐蚀性化学物质，也可因支气管损伤而引起支气管扩张。 三、病理生理： 支气管扩张好发于左肺下叶、舌叶和右中叶，这与其感染后痰液引流不畅有关。支气管扩张的病理形态可分为柱状、囊状和囊柱状三型，典型的改变是由支气管壁组织破坏所造成管腔扩大，管壁上皮细胞呈急性或慢性炎症及溃疡柱状上皮细胞被子鳞状上皮细胞所替代，使支气管粘膜失去粘液纤毛系统的清洁和防御功能，支气管周围呈炎症改变、纤维化及肺气肿。由于支气管粘膜的纤毛柱状上皮细胞受损，使其失去清洁与防御功能，分泌物潴留于管腔内不易排出，炎症进一步加重，可出现气道反应性增高、阻力增大，吸入气体分布不
支气管肺泡灌洗加局部抗生素治疗支气管扩张伴感染的疗效
支气管肺泡灌洗加局部抗生素治疗支气管扩张伴感染的疗效 发表时间：2017-05-18T09:47:51.593Z 来源：《医师在线》2017年3月下第6期作者：孙冰洁1 陈敏2通讯作者[导读] 治疗患有支气管扩张伴感染者，采取支气管肺泡灌洗加局部抗生素效果更显著，值得临床推广及应用。（1第二军医大学学员旅；2上海交通大学附属同仁医院呼吸科；上海200000）【摘要】目的分析治疗支气管扩张伴感染患者采取支气管肺泡灌洗加局部抗生素的临床效果。方法选取我院2011年7月-2014年5月期间纳入的130例支气管扩张伴感染患者，按照床位单双号分为两组，其中65例患者采取常规治疗方法作为对照组，另65例患者在对照组治疗基础上，采用支气管肺泡灌洗加局部抗生素作为观察组，分析两组患者临床疗效。结果通过临床治疗后发现，观察组患者总有效率有 95.38%，明显比对照组总有效率86.15%高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者治疗前咯痰量、血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）与对照组无明显差异（P>0.05），治疗后，观察组患者咯痰量比对照组少，观察组患者PaO2和PaCO2比对照组高（P ＜0.05）。结论治疗支气管扩张伴感染患者采用支气管肺泡灌洗加局部抗生素效果显著，可有效改善患者各项血气指标，减少咯痰量，具有临床应用的价值。 【关键词】抗生素；支气管扩张伴感染；支气管肺泡灌洗支气管扩张属于呼吸系统常见疾病。多发于老年人，老年人身体各系统功能逐渐衰退，支气管较为脆弱，气管壁内纤毛功能受损，导致分泌物无法正常排泄，堵塞支气管，引起反复感染。临床上基础的治疗方法疗效并不明显[1]，所以我院本次研究采取支气管肺泡灌洗加局部抗生素进行治疗，发现临床疗效显著，现作出如下报道。 1 资料与方法 1.1 一般资料 将我院2011年7月-2014年5月期间收治的130例支气管扩张伴感染患者，按照床位单双号分为两组，每组各65例。其中对照组男37例，女28例，年龄在52-76岁之间，平均年龄为（63.4±5.1）岁，病程3-23年之间，平均病程（11.4±3.5）年。观察组男30例，女35例，年龄在54-80岁之间，平均年龄为（69.7±6.3）岁，病程5-25年之间，平均病程（13.3±3.9）年。两组患者性别、年龄和病程无明显差异（p>0.05），可进行对比。 纳入标准[2]：1、患者均通过胸片、CT检查和临床诊断确诊出支气管扩张伴感染。2、均经过患者和家属同意并自愿参与我院研究。 3、痰培养结果显示有致病菌。 4、肺部通过听诊均闻见湿罗音。排除标准：1、患有其他严重心脑血管疾病。2、近期进行过其他手术者。3、具有意识不清楚者。 1.2 方法 给予对照组患者进行常规治疗，包括有吸氧机辅助呼吸、止咳化痰和抗感染治疗、体位进行引流、改善水电解质平衡、补液和营养支持等。观察组在此基础上，联合支气管肺泡灌洗，患者均进行局部麻醉，随时监测血压脉搏等生命体征，观察支气管内部分支，放入支气管镜，检查分泌物进行清除，找到感染病灶，采用高压方式采用0.9%氯化钠溶液（20-30ml）进行灌洗，使溶液在支气管内充分吸收后清除，重复进行3次。最后采用抗生素防止感染，每周一次。连续治疗4个月。 1.3 观察指标 通过观察4个月患者的临床效果，根据疗效判定标准[3]：1、显效：治疗后患者临床症状消失，通过胸片检查发现肺部无阴影。2、有效：患者临床症状有好转迹象，通过胸片检查发现肺部阴影有减小趋势。3、患者临床症状和检查发现均无明显改善，甚至恶化。 1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1治疗结果 通过临床治疗效果对比，可以看出对照组总有效率为86.15%，观察组总有效率为95.38，明显观察组总有效率高于对照组，两组数据有差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。表1 两组患者临床疗效对比（例）
肺部奴卡菌感染伴有肋骨骨质破坏1例并文献复习
肺部奴卡菌感染伴有肋骨骨质破坏1例并文献复习 发表时间：2013-01-17T13:36:14.217Z 来源：《医药前沿》2012年第26期供稿作者：祁永健 [导读] 目的探讨肺部奴卡菌感染的临床表现、诊断要点、影像学特点、治疗、预后，提高对肺部奴卡菌感染的认识。 祁永健 (江苏省中医院呼吸科江苏南京 210000) 【中图分类号】R515【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）26-0124-02 【摘要】目的探讨肺部奴卡菌感染的临床表现、诊断要点、影像学特点、治疗、预后，提高对肺部奴卡菌感染的认识。方法结合本院一例肺部奴卡菌感染合并骨质破坏患者的临床资料，并复习国内外相关文献，总结归纳奴卡菌感染的临床表现、诊断要点、影像学特点及治疗、预后。结果奴卡菌是罕见的机会性感染，临床表现及影像学缺乏特异性，诊断主要依据细菌学检查。结论临床遇免疫功能低下患者，经验性抗感染治疗无效时，应提高警惕，注意奴卡菌感染的可能，及早细菌学诊断，及早治疗。 【关键词】肺奴卡菌奴卡菌病骨质破坏诊断治疗 肺奴卡菌病是奴卡菌属引起的局限或播散性化脓性疾病，可呈急性、亚急性或慢性经过，以慢性多见。主要致病菌为星形奴卡菌（N.asteroides）、巴西奴卡菌（N.brasiliensis）或豚鼠奴卡菌（N.caviae）等。其中，星形奴卡菌引起的占80%以上。近年来，在免疫功能低下或缺损的疾病如慢性肉芽肿性疾病、白血病、淋巴瘤、艾滋病（CD4<250/μl）、接受细胞毒药物化疗或长期大量使用免疫抑制剂等患者中，奴卡菌病的发病有所增加[1]。本文结合一例奴卡菌患者的临床资料，复习文献总结如下： 临床资料 患者姚某，女，75岁，因“双侧胸背部疼痛3周，加重伴咳嗽、发热10天”于2011-12-21日入院。 患者3周前无明显诱因出现两侧胸背部疼痛，以左侧为著，深呼吸时尤明显，未予重视及治疗；10余天前患者疼痛加剧，难以忍受，伴轻微咳嗽，咳少量白色稀痰，至外院就诊，测体温示“低度发热”，查胸部CT提示：右中下肺、左舌叶及左下肺感染；服用“罗红霉素”（剂量不详）治疗，患者症状未缓解；2011-12-19至我院呼吸科就诊，予查血常规：白细胞计数10.43×109/L、红细胞计数3.36×1012/L、血红蛋白91g/L、血小板334×109/L，超敏C反应蛋白150mg/l，予“头孢呋辛1.5g bid”治疗两天，症状缓解不甚明显，遂收入院治疗。 患者既往有“高血压病”病史5余年；“溶血性贫血”5余年，长期服用“甲泼尼龙片，16mg，qd”。 入院查体：T36.5℃，P86次/分，R18次/分，BP108/62mmH g。贫血貌，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿罗音。入院后查细菌抗体测定（结核杆菌）(-)，肺炎支原体抗体(-)，痰培养无致病菌生长，未见真菌生长，未找到抗酸杆菌。治疗予头孢西丁、阿奇霉素静滴抗感染，患者症状改善不明显，遂改用头孢哌酮舒巴坦联合阿奇霉素抗感染，12.28日复查胸部CT(图1-1至图1-2)见左侧胸壁下不规则软组织影，双侧少量胸腔积液，12.29日在CT引导下行软组织穿刺术，针吸少许组织，发现为脓性液体，之后抽取乳黄色脓性液体约50ml，脓性液送检脱落细胞、细菌培养及药敏、结核菌检测，后脓液培养见奴卡氏菌。2012年1月1日起加复方新诺明2粒（每粒含磺胺甲噁唑 400mg、甲氧苄啶80mg）q12h口服治疗，过程中口服碳酸氢钠片碱化尿液，并予球蛋白、日达仙等调节免疫功能。患者胸痛症状逐渐缓解。1月5日停头孢哌酮舒巴坦改予头孢曲松继续针对性抗感染治疗。1月17日复查血常规：WBC：2.41×109/L，Hb：75g/L，PLT： 211×109/L ，N：57.7％，L：21.7％。1月11日CRP：10.1mg/L。1月16日胸部CT（图2-1至图2-2）示：左侧胸壁脓肿较前吸收，胸部脓肿处肋骨骨折，建议限制活动。 （图2-1 治疗后肺窗）（图2-2 治疗后纵隔窗） 讨论 1、概述： 奴卡菌（Nocardia）是一群需氧、可形成气生孢子的放线菌、革兰染色阳性，广泛分布于土壤中，不属于人体的正常菌群，故不呈内源性感染。对人类致病的主要有星形奴卡菌、巴西奴卡菌、豚鼠奴卡菌、鼻疽奴卡菌和南非奴卡菌。星形奴卡菌致病力最强，在我国最为常见，主要通过呼吸道吸入或创口侵入机体，尤其易感染免疫力低下的感染者，如AIDS患者、肿瘤患者、长期应用皮质激素、免疫抑制剂和广谱抗生素的患者及严重肺部疾病的患者，可引起原发性化脓性肺部感染，引起局灶性或播散性感染[2]。 2、诊断： 肺奴卡菌感染症状常常以肺炎表现为主，亚急性多见。通常表现为剧烈咳嗽、咳痰、量少，质稠、脓性、无恶臭。其他常见症状有：发热、以及食欲不振、体重下降、乏力等非特异性症状；相比较而言，呼吸困难、胸膜疼痛、咯血相对较少[3]。 大多数患者表现为外周血白细胞计数及中性粒细胞计数或百分比上升。 肺奴卡菌病的胸部影像学表现多样，下列特征可能有助于区分：肺部浸润影大小不等，多数以高密度、中等密度影多见；单个或多个
慢性支气管炎合并肺部感染的临床治疗分析
慢性支气管炎合并肺部感染的临床治疗分析 目的本研究主要就慢性支气管炎合并肺部感染患者临床治疗方法展开分析，以此了解不同治疗方法的临床疗效。方法纳入我院2013年10月～2014年11月所收治的90例慢性支气管炎合并肺部感染患者作为研究对象，采用随机分组法将90例患者均分为观察组与对照组两组，对照组给予抗感染、吸氧、扩张支气管、祛痰等常规治疗，观察组患者在此基础上给予盐酸氨溴索治疗，比较两组患者的相关症状消失时间以及治疗总有效率。结果两组患者的病症缓解时间、肺部炎症消失时间、退热时间及治疗总有效率存在明显差异，组间对比，P＜0.05，存在统计学意义。结论慢性支气管炎合并肺部感染患者临床治疗过程中，应用盐酸氨溴索可以实现快速控制患者病情，提高患者治疗效果的目的。 标签：慢性支气管炎；肺部感染；临床疗效 慢性支气管炎主要是指支气管粘膜、支气管及其周边组织的慢性非特异性炎症，该病临床主诉症状为咳痰、咳嗽，此类患者急性发作期会出现肺部感染情况，如不对其进行及时的治疗有可能引发败血症[1]。目前，对于慢性支气管炎患者的病因尚未完全清晰，可能与空气污染、吸烟等情况以及患者神经的自主调节功能有关[2]。为了对慢性支气管炎合并肺部感染患者的临床治疗情况进行深入了解，本研究将对我院2013年以来所收治的90例患者临床资料进行回顾性分析，现将具体分解结果报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料纳入我院2013年10月～2014年11月所收治的90例慢性支气管炎合并肺部感染患者作为临床研究对象，采用随机分组法均分为观察组与对照组两组。对照组中有12例女性，33例男性，患者的年龄为43～85岁，平均（69.4± 2.9）岁，病程为2～13d，平均（6.6±0.3）d；观察组中有13例女性，32例男性，患者的年龄为40～87岁，平均（68.5± 3.4）岁，病程为1～14d，平均（7.1±0.4）d。两组患者的一般资料基本一致，无统计学意义，P>0.05。 1.2方法对照组给予抗感染、吸氧、扩张支气管、祛痰等常规治疗，并对其治疗情况进行实时观察。观察组患者在此基础上给予盐酸氨溴索治疗，给予患者90mg/d盐酸氨溴索雾化吸入治疗1次，连续治疗14d。 1.3疗效评价标准显效：经过治疗后患者的疾病症状缓解，肺部炎症消失，体温恢复正常；有效：经过治疗后，患者体温基本恢复正常，其疾病症状以及肺部炎症也明显好转；无效：经治疗后，患者体温未发生任何变化，其肺部炎症未消失，部分患者还出现加重情况，其他临床症状也未见明显改变。 1.4统计学分析将本研究所需分析数据纳入SPSS15.0统计学分析软件，计数资料用%来进行表示，采用χ2检验其对比结果，以均数x±s表示计量资料，对比结果采用t来检验。P＜0.05代表差异具有统计学意义。
支气管扩张合并铜绿假单胞菌感染怎么治
龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/926729912.html, 支气管扩张合并铜绿假单胞菌感染怎么治 作者： 来源：《家庭医药》2019年第09期 我儿子今年18岁，患有支氣管扩张，前几天查出感染了铜绿假单胞菌，有咳白黏痰，体温在36～37℃左右浮动。现在服用环丙沙星、罗红霉素治疗，还没有看出疗效。请问这种情 况如何治疗较好呢？听医生说反复感染的可能性很大，平时该如何预防？ 湖南简先生 简先生： 支气管扩张症是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。其主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。该病可发生于任何年龄，但以青少年为多见。大多数患者在幼年曾有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，一些支气管扩张患者可能伴有慢性鼻窦炎或家族性免疫缺陷病史。 支气管扩张症发病率高，但治疗困难，该病病程长，病变不可逆转，反复感染及广泛的支气管扩张可严重损害肺功能，导致患者的生活质量下降、身体消瘦、全身乏力、免疫功能低下、反复住院等，大约60%～80%的稳定期支气管扩张患者气道内有细菌定植，其中以铜绿假单胞菌（PA）最为常见，这也是患者反复加重、肺功能恶化的重要原因。 支气管扩张容易反复感染，反复继发感染可有全身中毒症状，如发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等，严重者可出现气促与发绀。重症支气管扩张患者由于支气管周围肺组织化脓性炎症和广泛的肺组织纤维化，可并发阻塞性肺气肿、肺心病，继而出现相应症状。另外、由于支气管持续的炎症反应，部分患者可出现可逆性的气流阻塞和气道高反应性，表现为喘息、呼吸困难和发绀。 铜绿假单胞菌（原称绿脓杆菌）在自然界分布广泛，为土壤中存在的常见细菌之一。水、空气以及正常人的皮肤、呼吸道和肠道等都有本菌存在。目前控制PA感染主要有两种策略，第一种是直接杀死细菌；第二种是减弱其毒力。长期以来第一种策略被广泛应用，但是近年来日益增多的抗菌药物的应用，产生了细菌多重耐药、菌群失调等负面作用。研究者们开始关注第二种策略，即通过“抗毒力药物”选择性阻止病原菌的毒力，使之无法对抗宿主免疫防御而易于被机体自身清除。 目前，国内外有大量以干扰群体感应系统作为抗菌靶位的新药物研究。临床抗感染的经验证明，单一抗生素对大多数G-杆菌（革兰氏阴性菌）尤其是铜绿假单胞菌的治疗是不理想
肺奴卡菌引起的肺部感染探析
肺奴卡菌引起的肺部感染探析 我国于 1986 年首次报道了奴卡菌病例，随着器官移植的广泛开展以及对病原体检出能力的提高，有关肺奴卡菌病的报道逐渐增多。奴卡菌病是由奴卡菌感染引起的局部或播散性的、亚急性或慢性化脓性疾病，多数经呼吸道侵入人体而发病。该病常见于免疫功能低下者，如实体器官或造血干细胞移植受者、血液系统恶性肿瘤、长期接受糖皮质激素或细胞毒性药物治疗者；但在免疫功能正常宿主的奴卡菌病亦不少见，甚至可发生重症感染。 流行病学 本病呈全球散发，无季节差异，各个年龄段普遍易感，以成年男性多见。各国的奴卡菌发病率存在差异。例如数据显示，美国和法国分别每年有 500～1000 例和 150～250 例；而西欧各国，每 10 万例住院患者中仅有 0.04 例奴卡菌病患者。易感人群为：男性、慢性肺基础疾病（支气管扩张、COPD、支气管哮喘患者）；糖尿病、肾功能不全、移植受者、长期使用糖皮质激素、长期使用免疫抑制剂患者；感染途径：经呼吸道、消化道、伤口感染，其中吸入为最主要的感染方式。肺部、中枢神经系统、皮肤、骨和关节、肾脏、肾上腺等多脏器均可受累，其中以肺部受累最常见。 感染类型 感染的病原菌以皮疽奴卡菌和盖尔森基兴奴卡菌为多见；且易合并伴发感染（免疫抑制宿主高达 57% 存在伴发感染，非免疫抑制宿主为 47%），其中病毒感染为主（尤其是 CMV），多见于免疫抑制宿主患者。
病原学 放线菌属，革兰氏染色阳性专性需氧杆菌，镜下早期呈球状或杆状，伴有细长分支菌丝，弱抗酸染色阳性，抗酸染色亦可出现弱阳性。奴卡菌为条件致病菌，无菌体液标本中检出奴卡菌均考虑感染；非无菌标本检出奴卡菌，如有相关临床症状和体征，多考虑为致病菌。但从支气管扩张、囊性肺纤维化等结构性肺病患者的痰标本中检出奴卡菌，需鉴别定植与感染。除支气管扩张外，慢性阻塞性肺疾病患者亦有定植的个案报道。因此，尚需更多的研究去探讨此类患者检出奴卡菌的临床意义。 临床特征 肺奴卡菌病可表现为急性、亚急性，甚至慢性病程，以后两者为主。常见临床表现包括反复发热、咳嗽等，难以与其他病原体感染相鉴别。重症肺奴卡菌病均出现呼吸困难，以 I 型呼吸衰竭为主，多数经吸氧可改 善症状。 影像学表现 肺奴卡菌病的影像学表现形式多种多样，可累及单个或多个肺，缺乏特异性。常见的特征有：多发小叶中心性结节、实变 (可形成空洞型实变)、胸膜增厚。其他影像学改变包括团块影、胸腔积液、淋巴结肿大等。与免疫功能正常宿主相比，免疫功能抑制宿主的肺奴卡菌病更易发生肺内空洞。 诊断 主要依靠实验室培养及分离鉴定，组织病理阳性率低，典型改变为化脓性肉芽肿，嗜银染色、PAS 染色阳性，弱酸染色阳性。无论免疫功能状态如何，若胸部影像学出现单个或多发结节，伴有空洞或胸腔积液，需考
支气管扩张伴咯血的处理
支气管扩张伴咯血 一、概述：支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。患者多有麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。 二、病因 1.感染 感染是引起支气管扩张的最常见原因。肺结核、百日咳、腺病毒肺炎可继发支气管扩张。曲霉菌和支原体以及可以引起慢性坏死性支气管肺炎的病原体也可继发支气管扩张。 2.先天性和遗传性疾病 引起支气管扩张最常见的遗传性疾病是囊性纤维化。另外，可能是由于结缔组织发育较弱，马方综合征也可引起支气管扩张。 3.纤毛异常 纤毛结构和功能异常是支气管扩张的重要原因。Kartagener综合征表现为三联征，即内脏转位、鼻窦炎和支气管扩张。本病伴有异常的纤毛功能。 4.免疫缺陷 一种或多种免疫球蛋白的缺陷可引起支气管扩张，一个或多个IgG亚类缺乏通常伴有反复呼吸道感染，可造成支气管扩张。IgA缺陷不常伴有支气管扩张，但它可与IgG2亚类缺陷共存，引起肺部反复化脓感染和支气管扩张。 5.异物吸入 异物在气道内长期存在可导致慢性阻塞和炎症，继发支气管扩张。三、临床表现 支气管扩张病程多呈慢性经过，可发生于任何年龄。幼年患有麻疹、百日咳或流感后肺炎病史，或有肺结核、支气管内膜结核、肺纤维化等病史。典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。咳痰在晨起、傍晚和就寝时最多，每天可达100～400ml。咳痰通畅时患者自感轻松；痰液引流不畅，则感胸闷、全身症状亦明显加重。痰液多呈黄绿色脓
样，合并厌氧菌感染时有臭味，收集全日痰静置于玻璃瓶中，数小时后可分为3层：上层为泡沫，中层为黄绿色混浊脓液，下层为坏死组织沉淀物。90%患者常有咯血，程度不等。有些病人，咯血可能是其首发和惟一的主诉，临床上称为“干性支气管扩张”，常见于结核性支气管扩张，病变多在上叶支气管。若反复继发感染，病人时有发热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等。当支气管扩张并发代偿性或阻塞性肺气肿时，患者可有呼吸困难、气急或发绀，晚期可出现肺心病及心肺功能衰竭的表现。 部分病人（1/3）可有杵状指（趾），全身营养不良。 四、检查 1.有低氧血症 感染明显时血白细胞升高，核左移。痰有恶臭，培养可见致病菌。药敏的细菌学检查，针对囊性纤维化的sweat试验、血清免疫球蛋白测定（B淋巴细胞）、淋巴细胞计数和皮肤试验（T淋巴细胞）、白细胞计数和分类（吞噬细胞）、补体成分测定（CH50、C3、C4）。 2.肺功能检查 一秒用力呼出量/用力肺活量比值肺功能损害为渐进性，表现为阻塞性通气障碍，FEV1、FEV1/FVC、PEF降低。残气量/肺总量比值残气占肺总量百分比增高。后期可有低氧血症。 3.X线胸 可无异常（占10%）或肺纹理增多、增粗，排列紊乱。囊状支气管扩张在胸片上可见粗乱肺纹理中有多个不规则蜂窝状（卷发状）阴影，或圆形、卵圆形透明区，甚至出现小液平，多见于肺底或肺门附近。柱状支气管扩张常表现为“轨道征”，即在增多纹理中出现2条平行的线状阴影（中央透明的管状影）。 4.胸部HRCT：CT检查 对支气管扩张显示能力取决于CT扫描方法、扩张支气管的级别及支气管扩张的类型，CT诊断囊状支气管扩张较柱状扩张可靠性更大。支气管扩张的CT表现与支气管扩张类型、有无感染及管腔内有无黏液栓有关。 5.支气管镜纤维支气管镜检查 通过纤支镜可明确扩张、出血和阻塞部位。可进行局部灌洗，取得灌洗液作涂片革兰染色或细菌培养，对协助诊断及治疗均有帮助；通过支气管黏膜活检可有助于纤毛功能障碍的诊断。
支气管扩张案例分析
病例描述： 患者男性，23岁。慢性咳嗽、大量脓痰10余年，近半月因感冒后症状加剧，并出现反复咯血，昨晚咯血约300ml而入院。患者于童年时经常患支气管肺炎，且迁延不愈，以后伴有反复发作的下呼吸道感染，继而出现慢性咳嗽，大量脓痰，痰量与体位改变有关，晨起或夜间卧床转动体位时咳嗽、咳痰量增加，每日痰量可达数百毫升，静置后可分层，痰和呼吸有臭味。 体检：T 38.6℃，呼吸24次/分，神软乏力，消瘦贫血貌；左下胸部可闻及固定、持久的粗湿啰音，呼吸音减低。心率96次/分，律齐，未闻及病理性杂音。轻度杵状指。 胸部X线提示左下肺可见沿支气管分布的卷发状阴影。 1该病人的临床诊断是什么？ 2提出主要的护理诊断及措施？ 案例分析： 1支气管扩张 2护理诊断： （1）清理呼吸道无效与痰多粘稠、无效咳嗽引起痰液不易排出等有关 (2) 有窒息的危险与痰多粘稠、大咯血而不能及时排出有关 (3) 营养失调：低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗增多、咯血有关
预期结果：痰易咳出，痰量减少，咳嗽减轻; 不发生窒息; 体重增加，贫血减轻，全身情况明显好转 护理措施： 1）卧床休息，取舒适体位，空气新鲜、流通，维持适宜的温、湿度，注意保暖 2）做好心理护理，取得病人合作 3）高热量、高蛋白、高维生素饮食、鼓励多饮水1.5 -2L/d，以稀释痰液 4）做好口腔护理，减少感染机会，咳痰后及进食前用清水或漱口液漱口 5)指导病人作有效咳嗽，必要时协助翻身、拍背 6)按医嘱给抗生素、袪痰、雾化吸入等治疗，注意疗效及副作用 7)指导病人作体位引流 ①做好心理护理，消除顾虑，以取得病人的合作 ②依病变部位不同，采取相应体位，同时辅以拍背，鼓励病人适当咳嗽，使痰液流出 ③每次15-20min Bid 或tid ④引流过程要注意病情变化，如出现咯血，头晕，发绀，呼吸困难，出汗，疲劳等及时停止 ⑤引流完毕，给予漱口，并记录排出痰量和性质，必要时送检 ⑥引流宜在饭前进行，以免饭后引流致呕吐 ⑦必要时，可先超声雾化吸入或用袪痰药，以稀释痰液，提高引流效
支气管扩张症合并肺部感染患者的护理查房
支气管扩张症合并肺部感染患者的护理查房 组员： 一、导入（会议室或护士站） 主持人：各位老师、同学，早上好！我是梁海媚，今天由我跟大家一起进行关于“支气管扩张症合并肺部感染患者的护理”的以问题为基础式的教学查房。 支气管扩张症是一种常见的慢性呼吸道疾病，病程长，病变不可逆转，由于反复感染，可严重损害患者肺组织和功能，严重影响患者的生活质量。希望通过本次查房可以使大家进一步了解支气管扩张症的临床表现和体征，重点是通过分析具体病例来深入认识患者主要存在的护理问题及应采取的护理措施。 本次查房时间约30分钟，分基础理论知识回顾、汇报病史、床边护理体查和分析讨论3部分。 首先我们来回顾一下支气管扩张症的相关知识。支气管扩张症是由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起的支气管异常和持久性扩张。常见症状为慢性慢性咳嗽、大量浓痰、反复咯血、反复肺部感染等。早期或干性支气管扩张无异常肺部体征，病变重或继发感染时，在患者下胸部、背部可闻及固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分病人伴有杵状指（趾）。 二、主查者：
（一）汇报病史（会议室或护士站） 1.基本资料：7床，李菊容，老年女性 2.主诉：咳嗽、咳痰2周余 3.现病史：患者于2015-7-11出现咳嗽、咳痰较多，伴胸闷、气促不 适。7-12夜间发热，最高体温38℃，考虑为“支气管扩张合并肺部感染”，使用左氧氟沙星抗感染，祛痰、雾化等处理。7-25患者咳嗽、咳痰加重，使用“美罗培南”联合抗感染治疗，收入老年病科。7-30患者痰液较前增多，不能自行咳出，复查血气分析示：PH血液酸碱度7.283、二氧化碳分压84.2mmHG，氧分68.1mmHG,碱剩余8.3mmol/L。考虑患者Ⅱ型呼衰较前加重，随时可能威胁患者生命，遂转入ICU抢救治疗。7-31患者神志模糊，点头样呼吸，5L/min吸氧下，指尖血氧波动92-93%，有插管上机的指征，遂给予插管上机治疗，后呼吸衰竭改善；查体示患者四肢末端浮肿，予适当利尿剂减轻水肿。8-6患者持续呼吸机辅助通气，SIMV模式，患者有低热，体温最高37.7℃，查体示双肺呼吸音低，左手背稍浮肿，余肢体末端已无明显浮肿，行支纤镜见气管套管较多痰痂附着，吸除困难，左右主支气管内少量黄白色痰液，气道黏膜充血。 4.既往史：1995年因“左乳腺癌”行“左乳腺切除术”，术后放疗， 病愈出院。2013年在我院完善检查后明确诊断“骨质疏松症”、“乳腺癌骨转移可能”、“双肺支气管扩张”、“慢性胆囊炎并多发性结石”、“周围动脉硬化闭塞症”等病。高血压病史30年，服用“安