降尿酸药物需要主要的副作用及案例

尿酸是人类嘌呤代谢的最终产物，当人体内的嘌呤代谢长期紊乱时，血中尿酸会升高而发生高尿酸血症，引发急性炎症便是痛风。高尿酸血症和痛风患者，必须将血尿酸控制在目标范围内。
降低尿酸的方法，目前除了低嘌呤食物，限制烟酒，坚持运动和控制体重外，很多患者还在服用药物。其中，碳酸氢钠片，别嘌呤醇和苯溴马隆最为常用。需要注意的是，服用这些药物必须谨慎，以确保安全。
【碳酸氢钠片：久服危害大】
马先生今年62岁，因“高尿酸血症”服用碳酸氢钠片，医生叮嘱他半月后复查，但马先生忙于其他事情，降复查之事置之脑后，服用药2个月后，出现心慌胸闷、气短、下肢浮肿等不适，就医诊断为“急性心衰”，考虑是有碳酸氢钠长期过量服用引起的。
【解析】血尿酸从尿液排泄，使尿液呈酸性，而过于偏酸的尿液并不利于血中尿酸的排泄。因此，当时患者尿液pH值小于6.0时，提示酸性较重，需要碱化尿液治疗碳酸氢钠（小苏打)是常用的碱化尿液药物。虽然适量的小苏打可作为膨松剂加入食品，但不等于碳酸氢钠可随意长期服用。
碳酸氢钠含有钠离子，长期大量服用可引起体内钠离子增加，家中心脏负担，诱发心力衰竭、水肿和碱中毒尤其是老年人或心脏病患者，更应该注意在用药过程中检测有无心慌胸闷、气短、水肿等心力衰竭象征，并遵医嘱复诊，服用碳酸氢钠后，pH值会升高，大于7.0时易形成结石，需要停药。因此，碱化尿液过程中药检测尿pH值，不可埋头久服。
【别嘌呤醇：不良反应要防范】
金先生因患“痛风”服用别嘌呤醇，服用1个月后，四肢皮肤出现散在少量红斑，伴瘙痒，他以为是蚊虫叮咬所致，便外用了风油精，3天后出现发热，上述症状加重、增多，被诊断为别嘌呤醇过敏导致的皮疹。
【别嘌呤醇通过抑制人体内合成尿酸的酶活性，使尿酸生成减少，其不良反应较多，包括肠胃道症状（腹痛、腹泻、恶心、呕吐等）、肝功能算还（转氨酶升高、黄疸等）肾功能衰竭等）、骨髓抑制（白细胞、血小板减少或贫血等）过敏反应。
服用别嘌呤醇除了要定期检测肝功能、血常规外，还须注意过敏反应的发生。过敏反应潜伏期长，可在用药1-3个月发生，症状有轻至重，极易被患者与医生忽视，主要表现为四肢、躯干皮肤类型的皮疹，常伴瘙痒、发热等。严重者可危及生命。
服用别嘌呤醇者，如有皮疹，并伴随发热，首先要考虑过敏，立即药，对症处理。为规避过敏反应，别嘌呤醇一般小剂量起始使用。过敏反应更青睐合并肾功能不全和服用噻嗪类利尿剂（如氢

氯噻嗪）的患者，需加强防范。
【苯溴马隆：饮水不足易导致结石】
52岁的程女士，患“高尿酸血症‘而服用苯溴马隆，结果因饮水过少而导致输尿管结石发生。
【解析】苯溴马隆作为促尿酸排泄药物，适用于人群广泛，但该药在促进尿酸排泄时，如果尿量不足，泌尿系统可能因排泄尿酸过多而形成结石。所以，使用苯溴马隆时需大量饮水，每日饮水量不得少于1500毫升，这样才可增加尿量，冲刷尿路、加强尿酸排泄。已有泌尿系结石者禁用此类药物。
过于偏酸的尿液不利于血尿酸的排泄，苯溴马隆很容易使尿酸呈酸性，用药前后定期测量尿酸的酸碱度十分必要。一般用药前两周检测，用药后每月检测一次。必要时加用碳酸氢钠。
○北京大学人民医院内分泌科主任医师：卢纹凯
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