司马师之死

《三国医话：枭雄之死5》
五、司马师之死

司马师沉着坚韧，雄才大略，和父司马懿、弟司马昭一起，为西晋王朝奠下不拔之基，若非因病中年（48岁）早逝，成为开国领袖也非不可能。兄弟二人，是《三国演义》中最后的枭雄。

司马师死于何病？演义和史书所记大致相同而略详，是“目瘤”，其究竟如何？
第一百十回《文鸳单骑退雄兵，姜维背水破大敌》中始言其病，魏正元二年（公元255年）正月，“司马师左眼肉瘤，不时痛痒，乃命医官割之，以药封闭，连日在府养病”，听到毋丘俭和文钦**，毅然“带病东行”，兵到乐嘉下营，“师为眼下新割肉瘤，疮口疼痛，卧于帐中令数百甲士环立护卫”，遭文鸳劫寨，“师大惊，心如烈火，眼珠从肉瘤疮口内迸出，血流满地，疼痛难当；又恐乱军心，只咬被头而忍，被皆咬烂”，自此“卧病不起”，班师回许昌后，仍“目痛不止”“心神恍惚”，挨到二月份就死了。前后不到两个月。司马师的目瘤是什么病？为什么这么短的时间就导致死亡？

梳理一下病史：左眼肉瘤，不时痛痒，手术割之，以药封闭，疮口疼痛，眼珠从疮口迸出，疼痛难当且不止，心神恍惚。

“左眼肉瘤”当是眼部肿瘤。根据解剖部位，眼部肿瘤可分为：眼睑、结膜角膜、眼内和眼眶肿瘤等。其中，眼睑肿瘤之良性者有色素痣、皮样囊肿、血管瘤，均多见于儿童，一般无痛痒症状，故均可排除。黄色瘤则多见于老年妇女，且双侧对称，亦排除。其恶性者基底细胞癌、麦氏腺癌、鳞癌、黑色素瘤等均多见于老年人，也不纳入首先考虑范围。眼内肿瘤如视网膜母细胞瘤和脉络膜恶性黑色素瘤都起于眼球内部，若发展到外观可见可割除的程度，必有系列典型表现，故均可排除。眼眶肿瘤种类众多，或源自眼眶组织，或源自周围附属泪器甚至颅内，其发展也是自内而外，眼球被压而突出，眶内肿块并不以可见的“肉瘤”状物呈现，所以也都不支持。结膜和角膜肿瘤中先天性和恶性者同样不需考虑。有一种病叫做Bowen病，是一种皮肤粘膜的原位癌，可以理解成癌前期病变，好发于中老年人，病变部位以角膜结膜为常见（也见于颜面、躯干、四肢远端、口腔、鼻、咽、女阴和肛门等部位），其在眼部一般起于角膜缘处，灰白色或粉红色，扁平隆起，逐渐长大，一般无感觉，偶亦有瘙痒和疼痛感。约5%患者可演变为鳞状细胞癌。

经过排除法筛选，以Bowen病可能性大，多为良性。司马师不能忍受其“痛痒”，让医官割之的选择是致命的根本原因。因为这种眼部手术对无菌的要求极高

，而古人根本没有这一理念。可以想象
：没有经过严格消毒的手术刀割除了不大的“目瘤”，加上以非无菌的膏药封闭伤口，伤口感染几乎是必然结果。之后扩散，导致眼眶蜂窝织炎，眼眶脓肿，伤口溃烂，眼球在高压下“迸出”。化脓性炎症不仅导致局部剧烈疼痛，更引起全身脓毒血症，最终“心神恍惚”，因感染性休克而亡。整个病程一月余，与本病演变规律也非常相符。结论：结膜角膜Bowen病，术后继发感染，感染性休克。

我们不能怪施行手术的那个医官，因为那个时代的医学并不知道细菌，更没有发明无菌术。时代的局限性，即使是枭雄，也无法突破的。