前哨淋巴结活检：早期乳腺癌腋窝分期金标准

国际乳腺癌论坛2014年4月第1卷第2期International Breast Cancer Symposium, April 2014, V ol. 1, No. 2 80

?CSCO乳腺癌高峰论坛? 前哨淋巴结活检：早期乳腺癌腋窝分期金标准

军事医学科学院附属307医院 尉承泽

1前哨淋巴结（SLN）在早期乳腺癌腋窝分期是不是金标准？

乳腺癌经过100多年的演变，治疗理念已经从最大的可耐受性切除到最小的有效治疗。早期乳腺癌的腋窝转移阳性率较低，临床医生应该认识到腋窝淋巴结清扫并发症的危害，即当腋窝淋巴结无转移时不宜行清扫过度的治疗。

自1960年提出，SLN的概念已从阴茎癌、恶性黑色素瘤应用到乳腺癌。1993年Krag率先将SLN引入了乳腺癌外科治疗的临床研究。先后经美国乳腺与肠道外科辅助治疗研究组（NSABP）的B-32试验、美国肿瘤外科医师学会研究组（ACOSOG）Z0011试验以及国际乳腺癌研究组（IBCSG）的TRIAL 23-01等几个大型、随机、多中心Ⅲ临床试验证实，当SLN 阴性无需腋窝淋巴结清扫术（ALND）；SLN微转移或有孤立的癌细胞（ITC）时，可以不行ALND；SLN 转移小于2个时，对于T1～T2期、未经过新辅助化疗且计划保乳又要做全乳照射治疗的患者，可以不行ALND；当SLN阳性时需行ALND。

2临床试验的二次转化

腋窝淋巴结清扫及SLN活检（SLNB）后乳腺癌患者的并发症确实有降低，但也不可忽略。如果把SLNB作为早期乳腺癌腋窝分期的金标准，腋窝淋巴结无转移时不行ALND，但一定要做SLNB吗？

SLNB是一个并发症不可忽略的有创检查。SLNB 对腋窝淋巴结阴性患者是必须的吗？最小有效治疗是现代乳腺外科治疗的始终追求，是否有存在创伤更小的检查方式来判断腋窝淋巴结状态呢？

3B超引导下腋窝淋巴结穿刺

B超是临床最常用的腋窝淋巴结评判工具之一。欧洲乳腺癌专科学会（EUSOMA）、美国乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）分级对判断腋窝淋巴结制定了标准。而这些标准的准确度在实际操作中随着B 超精确度、分辨度的提高而提高。

2014年3月，《乳腺癌研究进展》（Advances in Breast Cancer Research）杂志发表的一篇关于乳腺癌随访过程中用B超引导腋窝淋巴结检查以判断是否有转移的研究指出，敏感性占89.5%，特异性占87.1%，阳性预测值达89.5%。更有学者的研究结果显示其阳性预测值甚至达100%。

北京大学第一医院刘荫华、段学宁教授的研究团队即将发表的《乳腺癌腋窝淋巴结转移的超声诊断价值及临床病理相关分析》显示，B超引导的腋窝淋巴结穿刺检查特异性达97%，阳性预测值达92%。

以上研究结果显示B超引导下的腋窝淋巴结穿刺，可使B超可疑转移淋巴结中90%以上的患者明确，避免了SLNB和术中冰冻病理检查，也体现了较高的卫生经济学价值。

4临床腋窝淋巴结阴性的B超检查准确吗？

北京大学第一医院的《乳腺癌腋窝淋巴结转移的超声诊断价值及临床病理相关分析》显示，对于B超检查阴性的患者，SLNB结果中腋窝淋巴结转移率达31.4%，即阴性预测率68.6%。

2013年美国中西部外科学会（Midwest Surgical Association）的一篇针对B超检查显示为良性淋巴结的阴性预测值达86%，而西部外科学会（Western Surgical Association）针对2007～2010年行SLNB，伴或不伴腋窝淋巴结清扫的1140例T1～T2期乳腺癌患者的回顾性研究结果显示阴性预测值达87%。

5B超阴性，腋窝淋巴结转移负荷有多大？

对于腋窝淋巴结的转移负荷，西方外科学会的回顾研究指出，B超引导腋窝淋巴结检查中仅19%SLN 阳性，2%的患者SLN转移≥6mm，1%的患者转移＞7mm，仅有1例SLN阳性≥3个。《欧洲肿瘤外科杂志》（EJSO）2013年发表的一篇文章显示，B超检查阴性的淋巴结、SLN阳性中仅有8.7%的患者非SLN 阳性。

早期乳腺癌腋窝淋巴结转移规律的回顾性研究中，T1期肿瘤SLN阳性，只有8.8%的病人阳性淋巴结转移＞4个。307医院近两年的一项针对357例行SLNB患者的研究中，B超阴性、SLN阳性者有42人，占16.5%，其中non-SLN阳性6人，且non-SLN转移个数＜2。

对早期乳腺癌患者临床阴性、B超阴性的判断尽管达不到100%准确，但腋窝淋巴结转移负荷较小，甚至低于ACOSOG-Z0011试验，该试验结果中SLN 阳性、non-SLN阳性者占27.3%，5年胸部复发率、5年淋巴结复发率非常低。该试验还证实，术后化疗、放疗可有效控制相当比例的低负荷转移灶。

B超技术的不断进步为我们判断腋窝淋巴结的状态提供了更加准确的信息，除常规B超检查外，现在新增加的一些参数如超声弹性成像，可使淋巴结转移阳性的预测值达到临床满意的程度，甚至100%。应用超声弹性成像技术还可有效降低B超检查SLN阴性而实际阳性的患者比例至临床满意水准。此外，B 超对比剂的应用能显著提高淋巴结转移敏感性，3D B 超技术对判断淋巴结性质也有极大帮助。

先进的检查手段能带来更准确的诊断，或许临床阴性、B超检查SLN也阴性的患者进行淋巴结活检术的地位受到动摇，但是，腋窝分期能够达到一个无创状态，是否标志着影像学腋窝分期的时代已经到来？Sound试验和SentiMAG试验值得期待！

乳腺癌前哨淋巴结活检技术管理规范

附件18 乳腺癌前哨淋巴结活检技术管理规范（试行） 为规范乳腺癌前哨淋巴结活检技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》及《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》，制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展乳腺癌前哨淋巴结活检技术的基本要求。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展乳腺癌前哨淋巴结活检技术应当与其功能、任务相适应。 （二）原则上在三级医院开展。 （三）有卫生行政部门核准登记的乳腺肿瘤外科诊疗科目及其他相关科室和设备。 1.乳腺肿瘤外科 （1）开展乳腺肿瘤临床诊疗工作8年以上，床位不少于50张。 （2）可独立完成乳腺肿瘤手术，每年完成各类乳腺肿瘤手术量不少于200例，其中乳腺癌前哨淋巴结活检手术50例以上。 2.开展乳腺癌前哨淋巴结活检技术的手术室。 （1）有至少1间手术室达到I级洁净手术室标准（手术区 - 107 -

100级层流、周边区1000级）。 （2）手术室使用面积30平方米以上，布局合理。 （3）配有经国家食品药品监督管理局批准的满足乳腺癌前哨淋巴结活检手术需要的示踪剂，包括蓝染试剂和核素示踪剂。 （4）配备符合放射防护条件的γ线探测仪。 3.其他相关科室和设备。 （四）设有麻醉科、重症监护室、影像科、核医学科、病理科的多学科的团队协作，具备全身合并症、并发症的综合处理和抢救能力。 （五）具有专业乳腺肿瘤外科医师队伍，其中包括至少2名副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师，人员梯队结构合理。 二、人员基本要求 （一）开展乳腺癌前哨淋巴结活检技术的医师。 1.取得《医师执业证书》，执业范围为外科专业。 2.有5年以上乳腺肿瘤外科（或8年外科）临床诊疗工作经验，具有副主任医师以上专业技术职务任职资格。 （二）其他相关专业技术人员经过相关专业系统培训并考核合格。 三、技术规范及管理基本要求 （一）严格遵守乳腺癌的诊疗指南和技术操作规范，根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断，- 108 -

乳腺癌术后对侧腋窝淋巴结转移7例分析)

乳腺癌术后对侧腋窝淋巴结转移７例分析 在乳腺癌转移至对侧腋窝淋巴结较为罕见，1981年～1996年间，我们收治７例，占同期住院乳腺癌病人总数的0.23％，现报道并分析如下。 1 临床资料 ７例患者均于一侧乳腺癌手术后６个月～９年间发现对侧腋窝单个淋巴结肿大而就诊。入院后经全身体检、胸片、腹部Ｂ超、乳腺钼靶Ｘ光片、红外线扫描等检查，除发现第７例患者右第４肋间转移外，余均未见肿瘤复发和其它远处转移。对侧乳腺未见异常，亦未发现其它器官新的原发灶。手术后，均经病理证实为对侧腋淋巴结转移癌，转移数目３～14个不等，同时，均对对侧乳腺进行了多部位的连续病理切片检查，未发现恶性成分。详情见下表。 复习并对照同侧腋淋巴结转移的病理切片，发现它们与对侧腋淋巴结转移切片的图像特征相类似。 2 讨论 乳腺癌转移至对侧腋窝较为罕见，文献偶见报道。其转移途径目前尚不太清楚。一般认为，当癌瘤广泛浸润乳腺组织，阻塞了皮肤淋巴管与乳腺内淋巴管间的通路时，从乳房皮肤引来的淋巴液可逆流，癌栓偶可随逆流的淋巴液经真皮淋巴管转移至对侧腋淋巴结或对侧乳房[1]。也有人认为，癌细胞逆流播散时，少数病例尚可经胸壁深筋膜播散至对侧腋下淋巴结[2]。还有人认为，内乳淋巴管在第一肋间平面与对侧有吻合交通，癌细胞可由此途径转移到对侧乳房或腋窝淋巴结[3] 。另还有一种解释认为是血行远处转移的一部分[3]。 分析本组资料可发现如下特点，①年龄38岁～50岁，平均43岁，处于乳腺癌的高发年龄区。②病期偏晚，均为T2N2MO或T3N2M0，Ⅲ期。③原发侧均有融合状腋淋巴结转移，且转移数目较多。④病理类型均为恶性程度较高的非特殊浸润型癌[4] ，其中多为导管浸润癌（5例）。⑤原发肿瘤多位于乳腺内侧象限。⑥多因对侧腋窝单个淋巴结肿大就诊，而术后病理都证实为多个淋巴结受累。 在诊断上，应当注意与对侧原发性隐性乳腺癌相鉴别。其鉴别方法可参照双侧乳腺癌的诊断标准。我们认为，在经全身各项检查，包括对侧乳腺的多部位连续病理切片，均不能找到第二原发癌证据的前提下，如发现如下临床特征之一，应考虑为乳腺癌向对侧腋淋巴结转移。①两侧转移淋巴结病理切片的图像特征相类似；②出现同侧肿瘤复发或其它远处转移；③原发肿瘤病期偏晚，同侧腋淋巴结有多枚转移，术后发现对侧腋窝肿块的时间间隔在2年之内。以上7例均符合上述特征。 对于乳腺癌术后对侧腋淋巴结转移癌的处理，我们认为不应不加分别地都按一般转移癌治疗原则进行治疗。如果合并有其它远处转移，可行姑息性手术切除。以术后放、化疗为主。如未发现其它处转移，可行对侧乳房切除加腋窝淋巴结清扫，术后尽早补充放、化疗，而不应轻易放弃根治性治疗的机会。这一点对于临床上不能排除对侧原发性隐性乳腺癌的患者尤为必要。以上除第7例因合并有肋间转

乳腺癌前哨淋巴结转移的镜下表现及临床意义

乳腺癌前哨淋巴结转移的镜下表现 及临床意义 【摘要】［目的］了解前哨淋巴结(SLN)转移的镜下表现，分析其临床意义。［方法］ 2001年3月～2005年3月对50 例乳腺癌患者进行前哨淋巴结活检。从SLN 淋巴结包膜侵犯、癌细胞分布、转移灶大小、淋巴管栓塞四个方面比较腋窝非前哨淋巴 结阳性组与ANSLN阴性组SLN的病理表现差异。［结果］ 18例SLN转移病例中，ANSLN 阳性9例，ANSLN阴性9例。ANSLN阳性组中%SLN镜下癌细胞呈弥漫性散在分布，占据整个淋巴结切面面积的50%以上。ANSLN阴 性组中SLN100%呈彼此孤立的巢状分布，各 转移灶面积总和不超过整个淋巴结面积20%，两者差异有显着性。［结论］ SLN内癌细胞 的分布特征和转移灶大小可能是腋窝非前 哨淋巴结转移的独立预测因素。 【关键词】乳腺肿瘤前哨淋巴结病理 学 前哨淋巴结(sentinel lymphnode,SLN)

是最先接受肿瘤淋巴引流和最早发生肿瘤 转移的淋巴结[1]。前哨淋巴结活检(sentinel lymphnode biopsy,SLNB)作为近年来乳腺外科的主要进展之一备受关注。我院自2001年3月～2005年3月对50例乳腺癌患者进行SLNB,其中SLN转移18例，观察其镜下特征表现。 1 材料与方法 一般资料 本组50例均为女性，年龄37岁~55岁，平均岁;绝经前21例，绝经后29例；SLNB术 前均未行局切活检；腋窝未及肿大淋巴结; 临床TNM分期T1～2N0M0，其中T1 期18 例，T2 期32例；肿瘤最大径8mm~39mm。肿瘤位于乳腺外上象限38例，外下象限5例，内 上象限6例, 内下象限1例。全组40例行 改良根治术，5例行保乳根治术，4例行标 准根治术，1例行扩大根治术。病理为浸润 性导管癌46 例，导管内癌3例，髓样癌l 例。方法 材料 染料示踪剂为1%美蓝；同位素示踪剂为

B超诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的效果分析

B超诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的效果分析 发表时间：2018-05-23T09:10:42.200Z 来源：《健康世界》2018年5期作者：李海江 [导读] 通过对80例乳腺癌患者进行B超诊断，对诊断结果进行分析 李海江 伊春林业中心医院 153000 ［摘要：目的：通过对80例乳腺癌患者进行B超诊断，对诊断结果进行分析讨论，观察B超诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的临床效果，并面向大众推广。方法：随机选取从2016年11月到2017年11月我院收录治疗的80例乳腺癌患者作为研究对象，对其进行B超检查，以病理学诊断为标准对诊断结果进行分析，探讨其B超诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的临床效果。结果：B超检查乳腺癌腋窝淋巴结转移的灵敏度、特异性、准确率分别为95．77％、73．33％、91．86％。经B超检查分析，患者中有淋巴结转移的有70例，其腋窝淋巴结均直径≥8mm，血流丰富者60例，与无转移的患者相比，差异有显著统计学意义（P<0.01）。结论：B超检查对乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊治具有重要的临床指导意义，值得面向大众推广。 ［关键词：乳腺癌；腋窝淋巴结转移；诊断效果分析 ［Analysis of the effect of b-ultrasound on axillary lymph node metastasis in breast cancer. ［Abstract：objective：through the ultrasound diagnosis of 80 cases of breast cancer patients，the diagnosis results are analyzed and discussed，to observe the clinical effect of ultrasound in the diagnosis of axillary lymph node metastasis of breast cancer，and for the mass promotion. Methods：randomly selected from November 2016 to November 2016 hospital treatment of 80 cases of breast cancer patients as the research object，on the B ultrasonic examination，pathological diagnosis as standard to analyze the diagnosis，discuss the clinical effect of ultrasound in the diagnosis of axillary lymph node metastasis of breast cancer. Results：the sensitivity，specificity and accuracy of breast cancer axillary lymph node metastasis were 95. 77%，73. 33％，91. 86%. By B ultrasonic examination analysis of patients with lymph node metastasis in 70 patients，the axillary lymph nodes were acuity 8 mm diameter，rich blood flow of 60 cases，compared with patients without metastasis，there are significant difference statistically significant（P< 0.01）. Conclusion：b-ultrasonography has important clinical significance for the diagnosis and treatment of axillary lymph node metastasis in breast cancer. Key words：breast cancer；Axillary lymph node metastasis；Diagnostic effect analysis ［前言： ［近年来，乳腺癌的发病率呈现逐年上升的趋势，且趋于年轻化，这种疾病是女性肿瘤中十分常见的一种类型，其发病率仅低于子宫癌。而乳腺癌腋窝淋巴结是患者乳腺癌细胞发生转移的主要部位，可占75％。因此，及时准确地诊断乳腺癌腋窝淋巴结是否发生转移，是乳腺癌临床分期的重要依据，也对患者的临床治疗及预后评估有着重要价值。本文就B超诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的临床效果进行观察，现报道如下。 ［1.资料与方法 ［1.1一般资料 ［随机选取从2016年11月到2017年11月我院收录治疗的80例乳腺癌患者作为研究对象，80例患者均为女性，其年龄20岁～60岁之间，平均年龄（44.5±3.2）岁。其中单发性患者480例（60.0％），多发性患者32例（40.0％）；术前为接触肿大淋巴结49例 （61.25％），可触及腋窝肿大淋巴结31例（38.75％），80例乳腺癌患者的乳腺癌肿块直径大小为10～75mm，平均直径（45．2±5．1）mm。80例患者进行检查前均未接受放化疗等治疗，无相关禁忌证，精神正常，容易沟通，经伦理委员会批准且患者自愿签署知情同意书。特殊患者，如妊娠、精神障碍以及病情复杂的患者不宜参加研究。 ［1.2方法 ［进行诊断之前患者取仰卧位或左（右）侧卧位，把腋窝位置完全暴露出来；使用探头7．5～12MHz的彩色多普勒仪，对患者的腋窝及周边部位进行检查扫描，先重点检查患者双侧腋窝的淋巴结情况，查看腋窝淋巴结是否出现肿大、上肢上展情况，再使用高频探头查明其淋巴结数量、大小及形态等。诊断过程结束之后由我院多名经验丰富的医务人员组成诊断小组进行阅片，对检查结果进行讨论。之后进行常规染色，常规HE染色后，使用光镜查看其组织结构的血管分布。以病理诊断为标准，计算其阳性预测值、阴性预测值、灵敏度、特异性、准确率及阳性预测值、阴性预测值。灵敏度=真阳性／（真阳性+假阴性）×100％：特异性=真阴性／（假阳性+真阴性）×100％；准确率=（真阳性+真阴性）／总例数×100％。 ［2.结果 ［B超检查乳腺癌腋窝淋巴结转移的灵敏度、特异性、准确率分别为95．77％、73．33％、91．86％。经B超检查分析，患者中有淋巴结转移的有70例，其腋窝淋巴结均直径≥8mm，血流丰富者60例，与无转移的患者相比，差异有显著统计学意义（P<0.01）。 腋窝淋巴结的B超表现对比 ［3.讨论 ［近年来，乳腺癌的发病率急剧上升，且呈年轻化趋势，选取一种有效的检查方法，诊断鉴别乳腺癌患者腋窝淋巴结是否转移，具有重要意义。一直以来。由于乳腺癌腋窝淋巴结转移患者缺乏典型的临床特征，多通过临床触诊、仪器检查及病理诊断来发现证实。临床触

乳腺癌腋窝淋巴结转移的超声诊断特点及价值分析

乳腺癌腋窝淋巴结转移的超声诊断特点及价值分析 发表时间：2018-05-29T15:16:01.983Z 来源：《健康世界》2018年6期作者：陈艳丽 [导读] 分析并研究乳腺癌发生腋窝淋巴结转移的超声诊断特点和临床诊断价值。 陈艳丽 曲靖市第二人民医院超声诊断科 655000 摘要：目的：分析并研究乳腺癌发生腋窝淋巴结转移的超声诊断特点和临床诊断价值。方法：将2015年10月至2017年12月本院所收入诊断并进行治疗的30例乳腺癌患者作为实验组研究资料，实施回顾分析，将同时期本院收入的30例乳腺正常或是存在单纯的增生乳腺或是纤维瘤的受检者作为参照组研究资料，2组均开展超声检查，分析并统计检查结果。结果：参照组腋下淋巴结检出总计率对比实验组对应数据更低，P<0.05，展示数值检验处理后的统计学意义，3cm以上原发瘤腋窝淋巴结转移率对比1cm以下原发瘤、1cm-2cm原发瘤、2cm-3cm原发瘤对应数据更高，P<0.05，展示数值检验处理后的统计学意义。结论：超声检查对乳腺癌发生腋窝淋巴结转移存在比较高的检出情况，且原发瘤越大越易发生腋窝淋巴结转移。 关键词：乳腺癌；腋窝淋巴结转移；超声诊断 本文分析资料是抽选于2015年10月至2017年12月本院所收入诊断并进行治疗的30例乳腺癌患者及30例乳腺正常或是存在单纯的增生乳腺或是纤维瘤的受检者，评估乳腺癌发生腋窝淋巴结转移的超声诊断特点和临床诊断价值。 1. 资料及方法 1.1 基线资料 将2015年10月至2017年12月本院所收入诊断并进行治疗的30例乳腺癌患者作为实验组分析资料，实施回顾分析，30例患者均经手术和病理相关诊断得以证实存在乳腺癌，患者的最大年龄78岁，最小年龄24岁，（43.84±3.35）岁是其年龄平均值。将同时期本院收入的30例乳腺正常或是存在单纯的增生乳腺或是纤维瘤的受检者作为参照组分析资料，乳腺正常15例，单纯的增生乳腺10例，纤维瘤5例，受检者的最大年龄77岁，最小年龄25岁，（43.87±3.36）岁是其年龄平均值。对比并分析两组受检者的年龄平均值，P>0.05，没有呈现出明显数据比较差异值。 纳入标准：实验组纳入者符合乳腺癌相关诊断标准，参照组纳入者乳腺正常或是存在单纯的增生乳腺或是纤维瘤；对本文知情并同意签署知情同意书，且获取本院医学伦理会相关准许。 排除标准：对本文研究内容不配合且不愿于参与者；存在沟通障碍者。 1.2 方法 实验组乳腺癌患者和参照组受检者都采取HDI 3000型的彩色超声显像仪（厂家：美国ATL公司）进行超声检查，将探头的频率设为5MHz到10MHz，并调节到乳腺相关检查条件，进行两侧的乳腺及腋下进行检查，对乳腺内相关病变状况和腋下淋巴结的大小、形态、个数、部位等状况进行观察和统计。 1.3 指标观察 （1）统计及分析2组受检者的腋下淋巴结检出情况。（2）统计及分析实验组乳腺癌患者经超声检查和病理诊断不同大小的原发瘤腋窝淋巴结转移率。 1.4 统计学分析 本文数据资料加入统计学软件（SPSS 21.0）检验和研究，腋下淋巴结检出总计率、不同大小的原发瘤腋窝淋巴结转移率表示为例数（n）或率（%）的形式，开展卡方检验，P<0.05，证实数值检验处理后的统计学意义。 2. 结果 2.1 比较实验组乳腺癌患者和参照组受检者的腋下淋巴结检出情况 参照组受检者的腋下淋巴结检出总计率和实验组乳腺癌患者对应数据分析及对比，P<0.05，证实数值检验处理后的统计学意义。

乳腺癌术后淋巴水肿的预防和治疗

综述 乳腺癌术后上肢淋巴水肿的预防和治疗的研究现状 陈耿煜综述 【摘要】：目的：总结国内外关于乳腺癌术后淋巴水肿的预防和治疗的研究现状。方法：以“乳腺癌（breast cancer）”、“淋巴水肿(lymphedema)”、预防（prevention）和治疗(treatment)等为关键词搜索Pu ｂＭeｄ、ＣＮＫＩ期刊全文数据库。结果：治疗措施包括药物治疗，手术治疗和中医治疗。预防措施主要有心理治疗，手术操作，术后放疗和上肢的护理。结论：乳腺癌术后淋巴水肿是一种慢性不可治愈性病态，治疗虽取得一定疗效，但未能从根本上解决问题，疗效难以持久且个体差异较大，关键在于预防 【关键词】乳腺癌；上肢；淋巴水肿，预防，治疗 Ｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓｏｆｒｅｓｅａｒｃｈｏn the Prevention strategies and treatment of upper limb lymphedema after breast cancer operation Chen gengyu shandong university Abstract:ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ;Ｔｏｓｕｍｐｕｐｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓｏｆｒｅｓｅａｒｃｈｏｎprevention strategies and treatment ｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ－ｒｅｌａｔｅｄｌｙｍｐｈｅｄｅｍａＭＥＴＨＯＤＳ;“ｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ，ｌｙｍｐｈｅｄｅｍａ，Prevention , treatment””ｗｅｒｅｓｅａｒｃｈｅｄａｓｋｅｙｗｏｒｄｓｉｎｔｈｅｄａｔａｂａｓｅｏｆＰｕｂＭｅｄ，ＣＮＫＩ rＥＳＵＬＴＳ: Treatment options include drug treatment、surgical therapies and traditional Chinese medicine treatment Prevention options include psychotherapy. ：ｓｕｒｇｉｃａｌｍｅｔｈｏｄ.ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅradiotherapy and the nursing of Upper limb .ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮＳ：Ｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ－ｒｅｌａｔｅｄｌｙｍｐｈｅｄｅｍａｉｓａｃｈｒｏｎｉｃ，ｉｎｃｕｒａｂｌｅｓｉｃｋｎｅｓｓ,However, the efficacy is unsustainable and hetergeneous.．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎplays an important role to ｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｌｙｍｐｈｅｄｅｍａ. ［ＫＥＹＷＯＲＤＳ］ｂｒｅａｓｔｎｅｏｐｌａｓｍｓ；ｌｙｍｐｈｅｄｅｍａ；prevention;treatment 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，并且呈现常年增长和年轻化的趋势，同时也是治愈率最高的癌症，术后５年的生存率可达８９％[1]，乳腺癌术后患者生存率高，但是也伴有严重的并发症，上肢淋巴水肿就是其中最常见的并发症之一。上肢淋巴水肿在乳腺癌腋窝淋巴结清除术（ALND）后发生率高达41%[2]在部分乳腺癌前哨淋巴结活检术（SLNB）患者,约有0 ~ 6% [3]。进一步可以引起肢体变相、功能障碍，可继发感染，甚至并发血管肉瘤。因此明确淋巴水肿的形成过程、危险因素、预防和治疗，对乳腺癌患者的

01107-吲哚菁绿在乳腺癌前哨淋巴结活检中应用2.3要求修改

吲哚菁绿在乳腺癌前哨淋巴结活检中应用 【摘要】目的：探讨吲哚菁绿（indocyanine green，ICG）在乳腺癌前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)中应用价值。方法：选取我院2013年1月至2015年12月的160例乳腺癌患者进行检测分析，随机分为亚甲蓝组、亚甲蓝+吲哚菁绿联合组分别为65例和95例。比较2组患者的检出成功率、准确率和假阴性率。结果：亚甲蓝+吲哚菁绿联合组的检出成功率和准确性明显高于亚甲蓝组，具有统计学意义（P＜）；亚甲蓝+吲哚菁绿联合组的假阴性率明显低于亚甲蓝组组，具有统计学意义（P＜）。亚甲蓝+吲哚菁绿联合组检出的前哨淋巴结（±）枚/例明显多于亚甲蓝组组（±）枚/例，具有统计学意义（P＜）。结论：乳腺癌前哨淋巴结进行吲哚菁绿检测降低假阴性率提供可靠的依据，提高乳腺癌的诊断水平。 关键词：吲哚菁绿；乳腺癌；前哨淋巴结 Application of indocyanine green in sentinel lymph node biopsy in breast cancer Abstract Objective: To explore the application value of indocyanine green in sentinel lymph node biopsy in breast cancer. Methods: selected in our hospital in 2013 January to December 2015 160 cases of breast cancer patients were detected and analyzed were randomly divided into sub methylene blue group, methylene blue and indocyanine green in the combination group were 65 cases and 95 cases. The detection success rate, accuracy and false negative rate of the 2 groups were compared. Results: methylene blue + indocyanine green in the combined group detection success rate and accuracy was significantly higher than that in the group of methylene blue, with statistical significance (P < ; methylene blue + indocyanine green joint group of the false negative rate was significantly lower than that of methylene blue group, with significant difference (P < . Methylene blue + indocyanine green joint detection of sentinel lymph node + gold / cases was significantly higher than that of the methylene blue group (+ pieces / cases, with statistical significance (P < . Conclusion: breast cancer sentinel lymph node indocyanine green test to reduce the false negative rate and provide a reliable basis to improve the diagnostic level of breast cancer. Keywords: Indocyanine green; breast cancer; sentinel lymph node 腋窝前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）作为乳腺癌转移的第一站，在肿瘤转移时常首先受累，而腋窝SLN有无肿瘤转移理论上可以预测腋窝淋巴结转移的状况[1]。近些年，吲哚菁绿已逐渐被应用于乳腺癌前哨淋巴结活检中。本研究于2013年1月至2015年12月对160例乳腺癌患者前哨淋巴结活检情况汇总如下，目的在于找到一种方法能够提高腋窝淋巴结检出率和准确性，同时降低假阴性率，可以有效的避免了部分患者不必要的淋巴结清扫。 1 资料与方法 一般资料 我院于2013年1月至2015年12月对160例乳腺癌患者进行检测分析，所有患者经空芯针穿刺或切除活检诊断为乳腺癌，临床腋窝淋巴结阴性，无远处转移。排除[2]：曾有过敏休

乳腺癌患者腋窝良恶性淋巴结超声诊断.

乳腺癌患者腋窝良恶性淋巴结超声诊断 【摘要】目的：对比分析乳腺癌患者腋窝良恶性淋巴结的超声影像学特征，探讨超声在乳腺癌患者腋窝淋巴结转移中的鉴别诊断价值。方法：对经病理证实的69例乳腺癌患者的41例转移性淋巴结与21例良性淋巴结的二维及彩色多普勒声像图特征分析比较。结果：41例转移性淋巴结直径与21例无转移性淋巴结直径比较差异无显著性(Ｐ>0.05)；轮廓等级、L/T、髓质/皮质比较差异有显著性(Ｐ<0.05)。结论：乳腺癌患者良恶性淋巴结不同的超声影像学特征，可为研究乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断及鉴别诊断提供有价值的帮助。【关键词】超声；乳腺癌；腋窝淋巴结乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，易发生腋窝淋巴结转移，准确评价腋窝淋巴结转移情况，对正确分期、评价预后、制定合理的治疗方案十分重要。本文回顾性分析了经手术证实的69例乳腺癌患者腋下淋巴结声像图特点，并将淋巴结阴性组与阳性组声像图进行对比，目的是评价超声在鉴别乳腺癌患者良恶性腋下淋巴结中的应用价值。 1 资料与方法 1.1 研究对象全部为女性。乳腺癌组69例经手术及病理证实，年龄28岁～77岁，平均年龄48岁。 1. 2 仪器与方法应用Seqiou512、HDI 3500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7 MHz～15 MHz，乳腺检查条件下，常规检查双侧乳腺及双腋下，记录乳腺内病变情况及腋下淋巴结形态、大小、数目、位置及血供情况；测量长径/横径（L/T）比值、髓质/皮质厚度比值；轮廓等级分三级（0级：形态规则，边缘光滑；1级：形态基本规则，轮廓略有起伏；2级：形态不规则，轮廓凹凸不平）。 1. 3 统计学处理χ2检验。 2 结果 2.1 分布情况本组69例乳腺癌患者中，超声检出同侧淋巴结62例，淋巴结检出率89.89％，术后病理证实有41例转移性淋巴结，21例为正常或反应增生性淋巴结肿大。超声检出的47例转移性淋巴结中，有39例为转移性，检出15例为良性淋巴结中，有2例为转移性。 69例乳腺癌患者中，肿瘤直径0.9 cm～5.6 cm，其中肿瘤<2 cm的34例，检出同侧淋巴结30例，转移性淋巴结17例；肿瘤2 cm~3 cm的26例，检出同侧淋巴结23例，转移性淋巴结16例；肿瘤>3 cm的9例，检出同侧淋巴结9例，转移性淋巴结8例。 2.2 本组41例转移性淋巴结直径与21例无转移性淋巴结直径比较差异无显著性；轮廓等级、L/T、髓质/皮质比较差异有显著性，见表1。图1 反应增生性淋巴结（略）图2 乳腺癌转移性淋巴结（略）表1 良恶性淋巴结二维超声比较（略） 2.3 彩色多普勒超声转移组淋巴结门及周边情况可见点状、条状血流信号28例，仅淋巴结门点状血流信号13例；无转移组淋巴结门及周边均有条状血流信号6例，仅淋巴结门有血流信号11例。 3 讨论乳腺癌早期即可经淋巴途径转移，其淋巴液主要流入腋窝淋巴结，约占75%左右，为乳腺癌转移的第一站。根据乳腺癌淋巴结转移特点，术前确定腋窝淋巴结有无转移，对手术方式选择、术后辅助治疗和预后估计有重要的临床意义。本组69例乳腺癌患者中淋巴结检出率89.86％，其中转移性淋巴结占59.57％，转移性淋巴结声像图显示：包膜不光滑，形态不规则，常多发、部分可融合，皮髓质界限不清，皮质非对称性增厚，髓质减少甚至消失，淋巴结门消失，L/T<2，髓质/皮质<0.5，CDFI在淋巴结门部和皮髓质内显示紊乱血流信号；本组检出的62例淋巴结中，有21例为正常或反应增生性淋巴结，正常淋巴结声像图表现为包膜光滑完整，形态规则，呈椭圆形，大小约2 mm~5 mm，髓质区呈高回声，约占

淋巴结活检术手术知情同意书

手术知情同意书 姓名：*** 住院号：*** 姓名：*** 性别：女年龄：40岁住院号：*** 尊敬的患者： 您好！ 根据您目前的病情，您有此手术适应症，医师特向您详细介绍和说明如下内容：术前诊断、手术名称、手术目的、术中拟使用高值医用耗材和仪器、术中或术后可能出现的并发症、手术风险及替代医疗方案等。帮助您了解相关知识，作出选择。 疾病介绍和治疗建议 【术前诊断】 【拟行手术指征及禁忌症】淋巴结肿大性质不明，无手术禁忌症 【替代医疗方案】根据您的病情，目前我院主要有如下治疗方法和手术方式： 1.淋巴结粗针穿刺活检：创伤小，但不一定能反应病灶全部； 2.淋巴结切除活检：创伤相对较大，但可取的较多的组织送检病理； 【建议拟行手术名称】淋巴结活检术 【手术目的】明确淋巴结性质，指导下一步治疗 【手术部位】 【拟行手术日期】格式化 【拒绝手术可能发生的后果】延误治疗，失去最佳手术时间或丧失手术机会。手术一次完成【患者自身存在高危因素】 _______________________________。 【高值医用耗材】术中可能使用的高值医用耗材______________________________ □自费√部分自费√超过千元（详见使用自费药品和高值医用耗材告知同意书） 手术潜在风险和对策： 医生告知我如下手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。

乳腺癌腋窝淋巴结转移的超声诊断价值

乳腺癌腋窝淋巴结转移的超声诊断价值 发表时间：2015-06-25T14:00:35.100Z 来源：《世界复合医学》2015年第5期供稿作者：高晶1 陈亚荣2 [导读] 作为女性最为常见的恶性肿瘤之一，乳腺癌的致死率正在逐年增长，一定程度上影响了患者的生活质量及生命健康。 高晶1 陈亚荣2 1.陕西省延川县人民医院陕西延安 717200； 2.陕西省安塞县人民医院陕西延安 717400 【摘要】目的：研究乳腺癌腋窝淋巴结转移的超声诊断价值及临床病理相关性探讨。方法：按照随机分号法将我院2011年1月-2014年12月间诊治的106例（110侧）行乳腺癌根治手术的患者均分为两组，对单号组患者进行超声诊断（观察组55侧），对双号组患者进行术前触诊（对照组55侧），最后将其与110侧的术后病理检查结果进行对比研究。结果：观察组患者的检出灵敏度、特异度及诊断符合率分别为87.8%、78.6%及85.5%，对照组患者的以上数据分别为68.3%、50.0%及63.6%，灵敏度及诊断符合率的差异具有统计学意义（P＜0.05）；在患者满意度方面，观察组的98.11%远远高于对照组的86.79%，二者差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：乳腺癌腋窝淋巴结转移的超声诊断具有重要的临床价值，其不仅检出灵敏度及诊断的符合率均明显高于术前触诊，而且还可以提高患者满意度，值得临床推广使用。 【关键词】乳腺癌腋窝淋巴结转移；超声诊断；术前触诊；检出灵敏度；诊断符合率 【中图分类号】R335.2+2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-077-01 作为女性最为常见的恶性肿瘤之一，乳腺癌的致死率正在逐年增长，一定程度上影响了患者的生活质量及生命健康。在影响乳腺癌预后、手术方式及手术范围的众多因素中，腋窝淋巴结转移是不可忽视的一项，如果可以及时发现并切除淋巴结转移，则可以有效降低致死率。本文就我院诊治的106例行乳腺癌根治手术的患者为研究对象，对比分析术前触诊及超声诊断的不同价值，现报道如下。 1、临床资料及方法 1.1一般资料 按照随机分号法将我院2011年1月-2014年12月间诊治的106例（110侧）行乳腺癌根治手术的患者均分为两组，其中单号组（观察组）患者的年龄分布于23-77岁，平均年龄（48.17±5.63）岁；包括51例行单侧淋巴结清扫，2例行双侧淋巴结清扫，共55侧。双号组（对照组）患者的年龄分布于21-78岁，平均年龄（47.26±5.02）岁；包括51例行单侧淋巴结清扫，2例行双侧淋巴结清扫，共55侧。两组患者在一般资料方面的差异较小，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2方法 对对照组患者进行术前触诊，在术前7天内由专业的资深医师进行检查，具体如下：根据患者腋窝淋巴结的位置、大小、硬度、活动度，在参考其病情及病史的基础上进行综合评定。 对观察组患者进行超声检查，同样在术前7天内由专业的资深医师进行检查，具体如下[1-2]：采用ACU SON 128XP /10C彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5MHz，检查时患者取仰卧位或左（右）侧位，双手上抬，充分暴露腋窝，对腋窝、锁骨上下区进行多切面扫查。对受检的淋巴结进行仔细观察，了解其形态、边界、内部回声、血流分布和分级及与邻近血管的关系，并测量淋巴结的大小、淋巴结的纵径、横径比值（L/T），测定淋巴结内及周边动脉的阻力指（RI）。 1.3转移淋巴结的诊断标准 1）淋巴结横径> 7 mm；2）淋巴结的纵径、横径比值（L /T）< 2.0；3）声像图显示淋巴结包膜不光滑，内有点状钙化或液化坏死区；4）结周及结内血流丰富，阻力指数RI> 0.6。 2、结果 表1 观察组患者与对照组患者的诊断对比 组别真阳性真阴性假阳性假阴性 观察组 56 14 14 26 对照组 72 22 6 10 1）本文研究中，共有110侧行腋窝淋巴结清扫术，经病理证实有淋巴结转移82侧，观察组患者的检出灵敏度、特异度及诊断符合率分别为87.8%、78.6%及85.5%，对照组患者的以上数据分别为68.3%、50.0%及63.6%，灵敏度及诊断符合率的差异具有统计学意义（P＜0.05），而特异度的差异较小，无统计学意义（P＞0.05）。见表1。 2）观察组53例患者在调查问卷中对于诊断效果有41例表示非常满意，占77.36%，有11例表示满意，占20.75%，有1例不满意患者，占1.89%，总体患者满意度为98.11%；对照组患者有22例非常满意，占41.51%，有24例满意患者，占45.28%，有7例不满意患者，占13.21%，总体满意度为86.79%，由此可见，观察组明显更高，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。 表2 观察组与对照组的患者满意度对比 [n（%）] 组别患者总例数非常满意满意不满意患者满意度 观察组 53 41（77.36） 11（20.75） 1（1.89） 52（98.11） 对照组 53 22（41.51） 24（45.28） 7（13.21） 46（86.79） P值＜0.05 3、讨论 对于乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断而言，过去传统的方法为术前触诊，其在一定时期内对于检查浅表淋巴结转移具有重要作用，但是这种方式的局限性在于诊断的准确率往往受检查者自身资历及经验、转移淋巴结的大小、部位、皮肤与淋巴结之间的肌肉和脂肪组织的厚度等因素的影响较大[3]。 近年来，随着高频超声及彩色超声成像技术的发展，超声诊断作为乳腺癌腋窝淋巴结转移的重要方式逐渐受到越来越多人的关注。本文就我院诊治的106例行乳腺癌根治手术的患者为研究对象，回顾性分析其临床资料，研究发现，观察组患者的检出灵敏度、特异度及诊断符合率分别为87.8%、78.6%及85.5%，对照组患者的以上数据分别为68.3%、50.0%及63.6%，灵敏度及诊断符合率的差异具有统计学意

乳癌癌保乳根治术+前哨淋巴结活检术手术记录

***医院 *** HOSPITAL 手 术 记 录 姓名：*** 住院号：*** 第(1)页 姓名***，性别***，年龄50岁，病室乳腺甲状腺外科，床号28。 手术日期: [手术时间] 至 [手术时间] 术前诊断:*** 术中诊断: *** 手术名称:[手术名称] 手术指导者：[手术指导者] 手术者：[手术者] 助 手：[助手] 麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者] 手术经过、术中出现的情况及处理：麻醉成功后，患者取平卧位，常规碘伏消毒术区，铺无菌巾，取右乳外侧放射状切口，长约3cm ，局部浸润麻醉，依次切开皮肤、皮下，向肿瘤周边游离皮瓣约1cm ，距肿瘤约0.5-1cm 切除肿瘤在内腺体，浅面达皮下，深面达深筋膜，标记内侧、近乳头侧、外侧、远离乳头侧及深切缘，送检冰冻病理示：右侧乳腺浸润性癌，非特殊类型，内侧切缘查见癌。再次扩大切除内侧切缘腺体约5mm ，送检冰冻病理未见癌。乳晕周围4点注射亚甲蓝共2ml ，15分钟后，取腋窝下皱襞沿皮纹方向切口，长约2.5cm ，依次切开皮肤、皮下，于胸小肌外缘打开喙锁胸筋膜，找到蓝染淋巴管，向乳腺端寻找无淋巴结，向腋窝方向找到4枚蓝染淋巴结，送检冰冻病理未查见癌（0/4）。止血。游离右乳外上象限及内上象限腺体，向缺损处旋转缝合，塑形，各切缘钳夹银夹标记备术后放疗定位。检查切口无渗血，清点器械、敷料无误后，胸壁创面放置引流管，乳腺下皱襞切口引出固定（体内长约16cm ），缝合各切口皮下、皮肤。手术顺利，术后送至PACU ，待清醒后返病房，注意观察切口渗血及创面引流情况。 术者签名：[术者签名] 记录者：[记录者] 日期：[日期]

乳腺癌患者腋窝良恶性淋巴结的超声诊断分析

乳腺癌患者腋窝良恶性淋巴结的超 声诊断分析 【摘要】目的：对比分析乳腺癌患者腋窝良恶性淋巴结的超声影像学特征，探讨超声在乳腺癌患者腋窝淋巴结转移中的鉴别诊断价值。方法：对经病理证实的69例乳腺癌患者的41例转移性淋巴结与21例良性淋巴结的二维及彩色多普勒声像图特征分析比较。结果：41例转移性淋巴结直径与21例无转移性淋巴结直径比较差异无显着性(Ｐ)；轮廓等级、L/T、髓质/皮质比较差异有显着性(Ｐ)。结论：乳腺癌患者良恶性淋巴结不同的超声影像学特征，可为研究乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断及鉴别诊断提供有价值的帮助。 【关键词】超声；乳腺癌；腋窝淋巴结乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，易发生腋窝淋巴结转移，准确评价腋窝淋巴结转移情况，对正确分期、评价预后、制定合理的治疗方案十分重要。本文回顾性分析了经手术证实的69例乳腺癌患者腋下淋巴结声

像图特点，并将淋巴结阴性组与阳性组声像图进行对比，目的是评价超声在鉴别乳腺癌患者良恶性腋下淋巴结中的应用价值。 1 资料与方法 研究对象全部为女性。乳腺癌组69例经手术及病理证实，年龄28岁～77岁，平均年龄48岁。 仪器与方法应用Seqiou512、HDI 3500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7 MHz～15 MHz，乳腺检查条件下，常规检查双侧乳腺及双腋下，记录乳腺内病变情况及腋下淋巴结形态、大小、数目、位置及血供情况；测量长径/横径比值、髓质/皮质厚度比值；轮廓等级分三级。 统计学处理χ2检验。 2 结果 分布情况本组69例乳腺癌患者中，超声检出同侧淋巴结62例，淋巴结检出率％，术后病理证实有41例转移性淋巴结，21例为正常或反应增生性淋巴结肿大。超声检出的47例转移性淋巴结中，有39例为转移性，检出15例为良性淋巴结中，有2例为转移

乳腺癌前哨淋巴结活检指南

乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南 循证医学I级证据证实乳腺癌前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy，SLNB)是一项腋窝准确分期的微创活检技术：SLNB可准确确定腋淋巴结状况，其替代腋淋巴结清扫术（axillary lymph node dissection，ALND）可使患者并发症显著降低，前哨淋巴结(sentinel lymphnode，SLN)阴性患者SLNB替代ALND腋窝复发率低，SLN 阴性患者可以免除ALND或腋窝放疗[1-3]。 乳腺癌SLNB的流程包括适应证的选择、示踪剂的注射和术前淋巴显像、术中SLN的检出、SLN的术中和术后病理、细胞学和分子生物学诊断、SLN阳性患者的腋窝处理及SLN阴性替代ALND患者的术后随访等(图1)。 1 开展SLNB的必要条件 1.1 多学科协作 SLNB需要外科、影像科、核医学科、病理科的多学科的团队协作，开展SLNB的医疗单位应该尽量具备相关的技术和设备条件，上述科室应密切协作。 1.2 学习曲线 完整的学习曲线对于提高SLNB成功率、降低SLNB假阴性率非常重要，开展SLNB替代ALND的医疗单位必须通过资料收集和结果分析以确保整个团队熟练掌握SLNB技术。中国医生乳腺癌SLNB 学习曲线的研究正在进行中(CBCSG001b)。目前，建议在采用SLNB 替代ALND前，应完成40例以上SLNB后直接行ALND，使SLNB 的成功率达到90％，假阴性率低于10％[4]。 1.3 知情同意

患者在充分了解SLNB较高的成功率和较低的假阴性率及相关的复发风险之后，自愿接受SLNB替代ALND。 2 SLNB指征 SLNB是早期浸润性乳腺癌的标准治疗手段，具体适应证见表l[5-7]。随着乳腺癌SLNB研究的不断深入，越来越多的相对禁忌症已逐渐转化为适应证，2009年St.Gallen专家共识会支持除炎性乳腺癌以外的所有临床腋淋巴结阴性乳腺癌作为SLNB的适应证[8]。 表1.SLNB指征 适应证有争议的适应证禁忌证 早期浸润性乳腺癌预防性乳腺切除2炎性乳腺癌 临床腋窝淋巴结阴性同侧腋窝手术史3临床N2期腋淋巴结 单灶或多中心性病变1导管内癌4 性别不限临床可疑腋窝淋巴结5 年龄不限新辅助化疗6 肥胖 此前细针穿刺、空芯针活 检或切除活检 注：乳腺淋巴系统的解剖学研究和多中心临床研究结果支持多中心乳腺癌患者接受SLNB[9]。高危患者在行预防性乳腺切除时，可以考虑接受SLNB【10】。部分研究在先前进行过保乳和腋窝手术后同侧乳房复发的患者中进行SLNB取得了成功，但在其作为常规应用前还需要更多循证证据的支持[11]。导管内癌患者接受乳房切除术或保乳手术范围可能影响到随后的SLNB时推荐进行SLNBt[12]。临床查体和影像学检查可疑的腋淋巴结可以通过超声引导下的细针穿刺或空芯